EPIDEMIOLOGIA

TEMA XIV
 Medidas de
Asociación
Las medidas de asociación sirven para cuantificar cuánto y cómo se asocia un factor de riesgo a una
enfermedad, a partir de la frecuencia con la que aparece el evento resultado en un grupo expuesto a
un factor de riesgo, frente al grupo que no está expuesto a dicho factor. Es decir, se emplean para
indicar si un factor analizado es protector o de riesgo y se utilizan para cuantificar la asociación entre
factor de riesgo y evento resultado.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 2
 Medidas de Asociación
• Si se analiza la distribución de la
magnitud y velocidad de un daño
en distintas poblaciones o
segmentos de la población
pueden inferirse asociaciones.
• La simple comparación de las
tasas de prevalencia e incidencia
en poblaciones distintas permite
inferir ciertas asociaciones con
características como hábitos,
condiciones de vida, edad, raza,
etc.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 3
En los pacientes hospitalizados , el cumplimiento de la higiene
de manos por parte del personal de salud previene una
infección asociada a la atención de salud [IAAS]

cumplimiento de Infección asociada

la higiene de a la atención de
manos salud [IAAS]

• Para responder esta pregunta la epidemiología utiliza un recurso

metodológico.
• COMPARAR
walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 4
 La Epidemiología es comparar
• Y comparar implica medir las diferencias y poder determinar si una
variable está asociada a otra; o si la exposición a una variable afecta a
otra.

Cumplimiento Cuántos pacientes

de HM tienen una IAAS Más pacientes con
COMPARAR IAAS en el grupo
que no cumple con
No
Cuántos pacientes la HM
cumplimiento
tienen una IAAS
de HM
El no cumplimiento de la HM por parte del
trabajador de salud está asociado a un mayor
número de IAAS
walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 5
walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 6
 La diferencia entre los
expuestos y no expuestos
se puede medir
• Y la medida es probabilística.
• Esta probabilidad mide el riesgo de enfermar cuando están expuestos a algún
factor.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 7
 ¿QUÉ ES RIESGO?
• Riesgo es la probabilidad de que ocurra
algún hecho o daño a la salud como:
enfermar, morir o sufrir un daño a la salud.

• Está relacionado con la presencia de factores

que determinan una mayor o menor
probabilidad de que ocurra tal hecho.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 8
 Riesgo Absoluto
• Se conoce como medida de Riesgo Absoluto a la
frecuencia total de un evento que ocurre en una
población determinada.
• Es una medida de probabilidad de pasar de salud a
enfermedad o muerte.
• INCIDENCIA = RIESGO ABSOLUTO

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 9
 Riesgo relativo
• El riesgo relativo (RR) es la medida de
asociación en los estudios de cohortes.
• Mide la “fuerza de la asociación” entre el factor
de riesgo y la enfermedad
• Puede variar entre 0 e infinito.
• El RR responde a la pregunta: ¿cuánto más
frecuente es la enfermedad entre los
expuestos a un factor de riesgo respecto a los
no expuestos?
• Su significado varía dependiendo del valor que
tome:
• RR > 1: factor de riesgo (FR).
• RR = 1: es indiferente; la incidencia es
igual en expuestos y en no expuestos.
• RR < 1: factor de protección.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 10
 Riesgo relativo
Para el cálculo del riesgo relativo en un estudio de cohortes se emplea
una tabla de 2x2 como la siguiente:
Daño a la Salud Tasa de Incidencia de
Enfermedad
Enfermo No Enfermo TOTALES

Expuesto a b a+b a/(a+b)

Factor de No Expuesto c d c+d c/(c+d)
Riesgo
TOTALES a+c b+d a+b+c+d

En el estudio de cohortes el riesgo es relativo puede ser calculado directamente, vemos que la incidencia en individuos expuestos es
a/a+b y la incidencia en los individuos no expuestos es c/c+d. Nosotros calculamos el riesgo relativo de la siguiente manera:

Incidencia en expuesto a/a+b

Riesgo Relativo(RR) =____________________ =
Incidencia en no expuestos c/c+d

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 11
 Riesgo relativo
Guía para la interpretación del RR

• 0-0.3 Beneficio grande

• 0.4-0.5 Beneficio moderado
• 0.6-0.8 Beneficio insignificante
• 0.9-1.1 Sin efecto
• 1.2-1.6 Riesgo insignificante
• 1.7-2.5 Riesgo moderado
• Mayor de 2.6 Riesgo elevado

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 12
 Riesgo relativo
Los intervalos de confianza del RR
Es el RR calculado para la población, y que es el que se
habría obtenido si el estudio se hubiera hecho con todos los
individuos y no con una muestra.

RR en la población
walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 13
Odds ratio (razón de desventaja)
• La odds ratio (OR) es una razón.
• Constituye la medida básica de los
estudios casos-controles.
• Su significado es idéntico al del RR,
aunque no puede calcularse como éste,
ya que en los estudios casos-controles
no es posible valorar la incidencia de
la enfermedad.
• Para que la OR sea un buen estimador
del RR, es necesario que los controles
sean representativos de la población
de la cual han surgido los casos y que
la enfermedad tenga una prevalencia
baja, inferior al 10%

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 14
 Razón de prevalencia
• La razón de prevalencia (RP) es la medida de asociación de los estudios transversales.
• Su interpretación es similar a la del RR, es decir, el número de veces más que padecen
la enfermedad los expuestos frente a los no expuestos.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 15
 Riesgo relativo
En un estudio sobre el cáncer de pulmón y la exposición al sílice se han
obtenido los siguientes resultados: riesgo relativo de padecer cáncer de pulmón
por exposición a sílice en no silicóticos: 0,96; IC 95% (0,81-1,15). Riesgo relativo
de padecer cáncer de pulmón por exposición a sílice en silicóticos: 2,37; IC 95%
(1,98-2,84). Usted concluye que:

1) La exposición al sílice es un factor de riesgo (FR) de cáncer

independientemente de si el sujeto es silicótico.
2) La exposición al sílice es protectora del cáncer en los no silicóticos.
3) En los silicóticos, la exposición al sílice es un FR de cáncer.
4) Los intervalos están mal calculados por ser asimétricos respecto al valor
muestral.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 16
 Medidas de efecto
• Las medidas de asociación permiten identificar factores
relacionados con el mayor riesgo a un daño. Sobre estos
factores se pueden diseñar intervenciones para reducir el
riesgo.
• Para medir cuánto riesgo se puede disminuir se utiliza las
medidas de efecto.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 17
 Diferencia de incidencias o riesgo
atribuible
• El riesgo atribuible (RA) es una medida que informa sobre el
exceso de riesgo en los individuos expuestos frente a los no
expuestos al factor de riesgo.
• Indica la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se
debe exclusivamente al factor de riesgo.
• Representa el descenso en el número de casos nuevos entre los
expuestos si se evitara el FR

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 18
 Fracción atribuible en expuestos
o fracción etiológica del riesgo
• La fracción atribuible en expuestos (FAE) es la proporción de la enfermedad que se
debe a la exposición, es decir, la proporción de casos nuevos de enfermedad, entre los
expuestos, que se evitaría si se eliminase el factor de riesgo.
• Por tanto, estas dos medidas son muy importantes a la hora de evaluar, en términos de
salud pública, cuál puede ser el impacto con determinadas medidas, calcular los costes
y determinar prioridades.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 19
Reducción absoluta del riesgo
Cuando se evalúa una medida preventiva, como un factor protector o el
resultado de un fármaco frente a placebo en un ensayo clínico, el beneficio de
dicha medida se cuantifica como una reducción del número de enfermos nuevos.
Este concepto está representado por la reducción absoluta del riesgo (RAR)

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 20
Reducción relativa del riesgo
De nuevo se emplea para calcular el beneficio de una medida preventiva.
En el caso de la reducción relativa del riesgo (RRR), se expresa como porcentaje de
casos evitados por haber sido expuestos a dicho factor protector

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 21
Número de sujetos necesario
para tratar
A partir de los parámetros anteriores, puede calcularse el número de
sujetos que deberían exponerse al factor preventivo o terapéutico
para conseguir una curación, esto es, el número de sujetos necesario
para tratar (NNT)

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 22
 Número de sujetos necesario
para dañar
El NND (o numbers needed to harm, NNH en inglés), se calcula de
forma similar al NNT, pero, a diferencia de este último, se emplea para
conocer cuántos sujetos se deben tratar para que aparezca un efecto
adverso. En este sentido, mientras que el NNT interesa que sea
pequeño, el NNH interesara que sea grande

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 23
Significación de las medidas de
impacto
Como en las medidas de asociación, en las medidas de impacto los resultados se
suelen acompañar del intervalo de confianza (IC).
Generalmente, los IC se calculan con una seguridad del 95%.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 24
 ✓El NNT siempre se pregunta de la misma forma: ¿a
cuántos pacientes se debería tratar para conseguir un
evento?
✓El NNT es tanto mejor cuanto menor sea.
✓La RRR y la RAR sirven para cuantificar la relevancia
clínica de una medida terapéutica. Su cálculo se realiza
mediante una resta de incidencias.
✓El RA y la FAE cuantifican cuánto de la enfermedad se
debe a un factor de riesgo, en el grupo de sujetos
expuestos a dicho factor.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 25
En un ensayo clínico que compara un anorexigénico frente a
placebo en la reducción de IAM, se ha comprobado un riesgo
de un 5% de infarto en los que tomaban el fármaco, mientras
que era del 10% en los que recibieron placebo. Calcule cuántos
sujetos deben tomar el fármaco para evitar un IAM:

1) 2.
2) 5.
3) 10.
4) 20.

walterprudencio@upeu.edu.pe 28/11/2023 26