Retinopatía Diabética Oftalmologia
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Carrera Medicina
Asignatura Oftalmología
Grupo C
Docente Valeria Gaya Obrego
Periodo Académico Noveno semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2023) por (Urrelo, Cuellar, Via). Todos los derechos reservados.
.
Título: Retinopatía diabética
Autor/es: Urrelo, Cuellar, Via
RESUMEN:
ABSTRACT:
Diabetic retinopathy, an ocular complication of diabetes, is manifested by changes in the blood vessels
of the retina due to hyperglycemia. This phenomenon directly impacts vision and has become a global
public health concern. Affected Anatomy: The retina, crucial for vision, experiences microvascular
alterations that compromise its function due to chronic diabetes. These changes can lead to complications
that affect visual quality. Early Diagnosis: Early detection is essential. Regular eye exams, including pupil
dilation, allow you to evaluate eye health and prevent progression to more severe stages. Global Impact of
Diabetes: The increasing prevalence of diabetes highlights the relevance of diabetic retinopathy as one of
the leading causes of vision loss worldwide. Its incidence and severity are closely related to glycemic
control. Treatment Challenges: Despite therapeutic options ranging from glycemic control to advanced
procedures, the management of diabetic retinopathy presents challenges. Individualization of treatment
and comprehensive care are crucial to address its various manifestations.
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Tabla De Contenidos
Lista De Tablas...........................................................................................................................4
Lista De Figuras..........................................................................................................................5
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................7
1.1. Formulación del Problema.........................................................................................7
1.2. Objetivo general.........................................................................................................7
1.3. Objetivos específicos.................................................................................................7
1.4. Justificación...............................................................................................................7
1.5. Planteamiento de hipótesis........................................................................................7
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................8
2.1 Área de estudio/campo de investigación.......................................................................8
2.2 Desarrollo del marco teórico.........................................................................................8
Concepto.............................................................................................................................8
Clasificación de la Retinopatía Diabética...........................................................................8
Curso Natural de la Retinopatía Diabética - Deteccion y Evaluación................................9
Partes anatómicas afectadas en la RD...............................................................................10
Diagnóstico.......................................................................................................................12
Tratamiento.......................................................................................................................13
Capítulo 3. Método...................................................................................................................15
3.1 Tipo de Investigación..................................................................................................15
3.2 Operacionalización de variables..................................................................................15
3.3 Técnicas de Investigación...........................................................................................15
3.4 Cronograma de actividades por realizar......................................................................15
Capítulo 4. Resultados y Discusión..........................................................................................17
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................18
Referencias................................................................................................................................19
Apéndice...................................................................................................................................20
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Lista De Tablas
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Lista De Figuras
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Introducción
La retinopatía diabética, una complicación ocular asociada a la diabetes, emerge como una de
las principales causas de pérdida de visión a nivel mundial. Esta afección, derivada de los efectos
adversos de la diabetes en los vasos sanguíneos de la retina, representa un desafío significativo
para la salud visual de quienes viven con esta enfermedad metabólica.
Impacto Global: Con el aumento constante de la prevalencia de la diabetes, la retinopatía
diabética se ha convertido en una preocupación de salud pública. Su incidencia y gravedad están
directamente vinculadas al control glucémico, subrayando la importancia de estrategias
preventivas y de manejo para mitigar sus consecuencias.
Anatomía y Microvasculatura: La retina, un tejido delicado encargado de convertir la luz en
señales visuales, se ve afectada por cambios microvasculares provocados por la hiperglucemia
crónica. Estos cambios pueden dar lugar a complicaciones que comprometen la integridad de la
visión.
Diagnóstico Temprano: El diagnóstico precoz de la retinopatía diabética es esencial para
implementar intervenciones efectivas y evitar la progresión hacia etapas más avanzadas.
Exámenes oftalmológicos regulares, incluida la dilatación de las pupilas, son fundamentales para
evaluar la salud ocular en personas con diabetes.
Desafíos en el Tratamiento: Aunque diversos enfoques terapéuticos, desde el control glucémico
hasta procedimientos más avanzados, están disponibles, el manejo de la retinopatía diabética
presenta desafíos. La individualización del tratamiento y la atención integral son claves para
abordar las distintas manifestaciones de la enfermedad.
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¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar en pacientes con retinopatía
diabética y que tratamiento es el adecuado?
Identificar las complicaciones que se pueden presentar en pacientes con retinopatía diabética y
1.4. Justificación
Mediante esta investigación es dar a entender las complicaciones que puede conllevar una
retinopatía diabética en los pacientes que no son tratados, mediante el cual conceptualizar la
patología y mencionar las estructuras anatómicas mas afectadas ya que mediante eso daremos a
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Concepto
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La retinopatía diabética usualmente tarda varios años en presentarse, por lo que tenemos la
oportunidad de fomentar un plan de exámenes oftalmológicos, desde el momento de
diagnóstico de la diabetes mellitus Tipo 1 o Tipo 2, con el fin de detectar precozmente la
aparición del compromiso retinal y establecer el tratamiento oportuno para disminuir el
riesgo de ceguera de una condición avanzada. En la DM Tipo 1 usualmente no hay RD
comprometiendo la visión en los primeros 3 a 5 años de diabetes o antes de la pubertad. Pero
en las siguientes dos décadas de vida casi todos ellos desarrollan algún grado de retinopatía.
En la diabetes de Tipo 2, más del 21% presenta retinopatía de algún grado al momento del
diagnóstico de la diabetes y la mayoría la desarrolla en las siguientes décadas. Aquellos
que presentan retinopatía en los primeros años de la diabetes usualmente evolucionan de
manera más agresiva y requieren de un control más estricto. El embarazo y la pubertad
pueden acelerar estos cambios y son condiciones de alto riesgo.
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El mayor y más largo estudio sobre pacientes con diabetes de Tipo 2, el United
Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), demostró en forma concluyente que la
mejoría del control de la glucosa sanguínea en estos pacientes reduce el riesgo de
desarrollar retinopatía y nefropatía y posiblemente reduce la neuropatía. La tasa de
complicaciones microvasculares disminuyó en 25% en pacientes recibiendo terapia intensiva
versus terapia convencional. El análisis epidemiológico de la UKPDS mostró una
continua interrelación entre el riesgo de complicación microvascular y la glicemia, tal como
para cada punto porcentual de disminución de HbA1c (Ej. De 9 a 8%), hubo una reducción
de 35% en el riesgo de complicaciones microvasculares .Es también claro que la
proteinuria se asocia con retinopatía. La presión sanguínea alta es un ipso establecido de
riesgo para el desarrollo del edema macular y está asociado con la presencia de RDP. Las
observaciones indican una asociación de los niveles de lípidos en suero con lípidos en
la retina (exudados duros) y pérdida visual. Así, el control sistémico de presión sanguínea y
lípidos en el suero podrían retardar la aparición de retinopatía diabética en 4 a 5 años. La
pérdida de la visión debido a la retinopatía diabética resulta de varios mecanismos. Primero,
la visión central puede ser afectada por edema macular o ausencia de perfusión capilar.
Segundo, los neovasos de la RDP y la contracción del tejido fibrovascular acompañante
pueden causar desprendimiento traccional de la retina con pérdida severa de la visión
con frecuencia irreversible. Tercero, los neovasos pueden sangrar añadiendo complicaciones
de hemorragia pre retinal y hemorragia vítrea.
Partes anatómicas afectadas en la RD
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definidas en un cuadrante. Sería la regla 4:2:1. Los IRMA son vasos finos tortuosos anormales
anejos a la arquitectura vascular retiniana, a veces pueden ser difíciles de identificar en la
exploración oftalmoscópica directa. El riesgo de progresión a RD proliferante es del 50,2% en un
año. Y de RD proliferante de alto riesgo 14,6%, si se dan la regla completa este riesgo será del
45% en un año. En este nivel y en consideración al riesgo de pérdida visual severa se debe tratar
con panfotocoagulación en pacientes con mal control metabólico, afectación más severa en el ojo
contralateral, aquellos en los que no se tenga certeza de cumplir con los controles programados o
si existe catarata en progresión.
Retinopatía diabética proliferante
Incluye toda neovascularización retiniana o papilar bien definida y/o hemorragia vítrea o
prerretiniana extensa. (Incluye los niveles 61 y 65 como formas leves o moderadas de
neovascularización, y el 71 a 85 como formas de alto riesgo y avanzadas con proliferación
fibrovascular (Fig. 4) y desprendimiento de retina traccional). En este nivel de severidad la
fotocoagulación láser (Fig. 5) será necesaria para controlar la evolución, en el caso de neovasos
en el disco extensos o hemorragia vítrea y será necesaria de manera inmediata. En las formas
avanzadas será necesaria la vitrectomía en combinación con láser intraocular.
Diagnóstico
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de edema de forma precoz, incluso antes de que aparezcan signos en la exploración o que el
paciente experimente alteraciones visuales, siendo el médico oftalmólogo el profesional que debe
analizar todas estas exploraciones.
Tratamiento
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manera focal o en rejilla. En las condiciones severas con compromiso del centro y pérdida de
la visión, se utilizan las inyecciones intravítreas de anti-VGEF (Inhibidores del Factor de
Crecimiento Vascular Endotelial) (Ranibizumab, Aflibercept, o Bevacizumab), las que se aplican
a intervalos de 4 semanas y se hace un seguimiento de la respuesta mediante Tomografía de
Coherencia Óptica de la mácula y la agudeza visual. En promedio se necesitarán 9 inyecciones
intravítreas durante el primer año de tratamiento. Puede combinarse el uso de láser focal con las
inyecciones intravítreas. En casos específicos se colocan implantes intravítreos de liberación
sostenida de dexametasona o de fluocinolona, que liberan el esteroide en el vítreo durante 4 a 5
meses hasta 3 años.
Cirugía Vítreo Retinal: Las condiciones de retinopatía diabética con hemorragia en el vítreo
que no se reabsorbe espontáneamente dentro de un plazo de 1 a 3 meses; o las condiciones
con proliferación fibro vascular vítreo retinal extensa; o las condiciones con
desprendimiento traccional de la retina, deberán recurrir a una cirugía de vitrectomía más
endolaser y otros procedimientos.
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Capítulo 3. Método
La presente investigación es de tipo descriptivo, intentando con esta demostrar los beneficios
del conocimiento de la retinopatía diabética.
El estudio tiene modelo cronológico transversal, por realizarse en la gestión II – 2023, ciclo
actual cursado por el grupo perteneciente a la UDABOL.
La investigación tiene un modelo observacional al no haber existido interacción directa con
los pacientes que se citaron en distintas partes de la investigación para otorgar veracidad al
estudio.
Para la recolección de la información, se visitó sitios web, revistas, libros y publicaciones para
cumplir con los objetivos planteados al inicio de la presente monografía.
Actividades Fecha
Resumen 27 de noviembre
Lista de tablas y figuras 20 de noviembre
Introducción 9 de noviembre
Planteamiento del problema 9 de noviembre
Objetivos 9 de noviembre
Justificación 9 de noviembre
Marco teórico 16 de noviembre
Método 16 de noviembre
Resultados y discusión 20 de noviembre
Conclusión 20 de noviembre
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El estudio sobre la revisión literaria también reveló que la hipertensión arterial se asociaba
significativamente con la presencia y la progresión de la retinopatía diabética. Los pacientes con
diabetes que también padecían hipertensión mostraron una mayor probabilidad de desarrollar
complicaciones retinianas, lo que subraya la importancia de controlar tanto la glucosa como la
presión arterial en la gestión de la retinopatía diabética.
Sin embargo, es crucial destacar las limitaciones de este estudio, como la necesidad de una
muestra más amplia y la consideración de otros posibles factores contribuyentes. Además,
futuras investigaciones podrían explorar en mayor profundidad los mecanismos subyacentes de
la relación entre la diabetes, la hipertensión y la retinopatía diabética, proporcionando así
información valiosa para el desarrollo de estrategias de prevención y tratamiento más efectivas.
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Capítulo 5. Conclusiones
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Referencias
Cuello Navarro, J., Barraza Peña, C. & Escorcia-Gutierrez, J. (2020). Una revisión de los
métodos de deep learning aplicados a la detección automatizada de la retinopatía diabética.
Revista Sextante, 23, pp. 12 - 27, 2020.
Tobaru-Miyashiro L. Retinopatía diabética. Diagnóstico(Lima).2019;58(2):85-90
(clinicbarcelona, Retinopatía diabética, 2018)
(Scielo, Retinopatía diabética, 2008)
(Navarra, 2022)
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Apéndice
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