RETINOPATIA HIPERTENSIVA Monografía

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Título: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.

Autor/es: Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

“RETINOPATIA HIPERTENSIVA”
Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Willians Gomes Ferreira 67254
Autor/es Otalcilio Cavalcanti de Barros Mendonca 65622
Maria Daniela Oblitas Martinez 65180
Pamela Nayely Cabezas Chavez 62419
Fecha 07/06/2024

Carrera Medicina
Asignatura Oftalmología
Grupo G
Docente Dra. Valeria Gaya Abrego
Periodo Académico 1/2024
Subsede Santa Cruz
Copyright © (2024) por (Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.). Todos los derechos reservados.

Asignatura: Oftalmología
Carrera: Medicina Página 1 de 15
Título: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
Autor/es: Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.

.
RESUMEN:
La retinopatía hipertensiva es una alteración morfológica producida por la hipertensión
arterial descontrolada y persistente. La retina es el único lugar del organismo donde podemos
observar directamente los vasos sanguíneos mediante una técnica sencilla no invasiva como
la oftalmoscopia. Esta enfermedad puede comprometer la agudeza visual de la persona que
lo padece, entre otras cosas. Su observación repetida en el tiempo nos dará una información
valiosa sobre las alteraciones producidas en los mismos.
En la hipertensión arterial, tanto esencial como secundaria, se afecta precozmente la retina y
se observaron alteraciones en el fondo de ojo denominadas clásicamente retinopatía
hipertensiva. El tratamiento oportuno y adecuado de la retinopatía hipertensiva es crucial
para prevenir la progresión de la enfermedad y sus complicaciones. El control riguroso de la
presión arterial es el pilar del tratamiento. En el siguiente trabajo de investigación se explicará
con mayor hincapié cada uno de estos factores ya mencionados.

Palabras Clave: Retinopatía hipertensiva, Presión arterial, Agudeza visual.


ABSTRACT: Hypertensive retinopathy is a morphological change produced by uncontrolled
and persistent arterial hypertension. The retina is the only eye in the body without the need to
directly observe the blood vessels using a simple non-invasive technique such as
ophthalmoscopy. Their repeated observation over time will give us valuable information about
the alterations produced in them.
In arterial hypertension, both essential and secondary, it affects the retina early and
alterations are observed in the fundus of the eye, classically called hypertensive retinopathy.
The treatment option and treatment of hypertensive retinopathy are crucial to prevent
treatment progression and its complications. Rigorous control of blood pressure is the
cornerstone of treatment. In the following research work, each of these factors already
mentioned will be explained with greater emphasis.

Keywords: Hypertensive retinopathy, Blood pressure, Visual acuity.

Asignatura: Oftalmología
Carrera: Medicina Página 2 de 15
Título: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
Autor/es: Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.

Tabla De Contenidos

Resumen……………………………………………………………………………………………..2
Lista De Figuras ................................................................................................................... 4
Figura 1. Hallazgos retinopatía hipertensiva………………………………………………. ... 4
Figura 2. Edema macular …………………………………………………………………… .... 4
Figura 3. Neovascularizaciones ..…………………………………………………………... ... 4
Introducción .......................................................................................................................... 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .............................................................................. 6
1.1. Formulación del Problema ...................................................................................... 6
1.2. Objetivos................................................................................................................. 6
1.3. Justificación ............................................................................................................ 6
1.4. Planteamiento de hipótesis ..................................................................................... 6
Capítulo 2. Marco Teórico .................................................................................................... 7
2.1 Área de estudio/campo de investigación ................................................................ 7
2.2 Desarrollo del marco teórico ................................................................................... 7
Capítulo 3. Método ............................................................................................................. 11
3.1 Tipo de Investigación ............................................................................................ 11
3.2 Técnicas de Investigación .................................................................................... 11
Capítulo 4. Resultados y Discusión ............................................................................. 12
Capítulo 5. Conclusiones ............................................................................................ 13
Referencias ........................................................................................................................ 14
Apéndice ............................................................................................................................ 15

Asignatura: Oftalmología
Carrera: Medicina Página 3 de 15
Título: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
Autor/es: Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.

Lista De Figuras

Figura 1. Hallazgos retinopatía hipertensiva……………………………………………….15


Figura 2. Edema macular ……………………………………………………………………15
Figura 3. Neovascularizaciones ..…………………………………………………………...15

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Título: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
Autor/es: Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.

Introducción

La retinopatía hipertensiva es una manifestación ocular de la hipertensión arterial crónica,


caracterizada por cambios en la microvasculatura de la retina debido a la presión arterial
elevada. La hipertensión arterial puede inducir una serie de alteraciones en los vasos
sanguíneos de la retina, que van desde el estrechamiento arteriolar hasta el edema de la
papila óptica en casos severos (Wong & Mitchell, 2020).

La clasificación de la retinopatía hipertensiva ha evolucionado con el tiempo, siendo la más


utilizada la propuesta por Keith, Wagener y Barker en 1939, la cual divide la condición en
cuatro grados según la gravedad de las alteraciones retinianas. El grado I se caracteriza por
un estrechamiento arteriolar moderado; el grado II incluye signos más evidentes como cruces
arteriovenosos; el grado III presenta exudados duros, hemorragias y exudados algodonosos;
y el grado IV, el más severo, se manifiesta con edema de la papila (Pang et al., 2022).

El diagnóstico de la retinopatía hipertensiva se realiza mediante el examen de fondo de ojo,


utilizando herramientas como la oftalmoscopía y la fotografía de fondo de ojo. La angiografía
fluoresceínica y la tomografía de coherencia óptica (OCT) también pueden emplearse para
evaluar la extensión del daño vascular y el edema macular (Cheung et al., 2021). La
retinopatía hipertensiva no solo es un marcador de daño microvascular, sino que también se
asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, lo que subraya
la importancia de un diagnóstico preciso y temprano (Klein & Klein, 2023).

El tratamiento oportuno de la retinopatía hipertensiva es crucial para prevenir complicaciones


graves y preservar la visión. La intervención principal consiste en el control riguroso de la
presión arterial mediante cambios en el estilo de vida y la administración de medicamentos
antihipertensivos (Wong et al., 2022). Además, se recomienda un seguimiento regular con el
oftalmólogo para monitorear la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según
sea necesario (Mitchell et al., 2023). La detección precoz y el manejo adecuado de la
retinopatía hipertensiva no solo ayudan a prevenir la pérdida visual, sino que también pueden
reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a la hipertensión arterial (Cheung & Wong,
2024).

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

¿Cuál es la definición de la retinopatía hipertensiva y qué factores clínicos están asociados


con su dIagnóstico y posterior tratamiento?

1.2. Objetivos

OBJETIVO GENERAL:
Investigar las diferentes estrategias de manifestación, diagnóstico y tratamiento disponibles
para la retinopatía hipertensiva en prevención de mayores complicaciones visuales.
.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Proponer recomendaciones basadas en evidencia para la gestión clínica de pacientes


con retinopatía hipertensiva.
• Describir los métodos utilizados para un diagnóstico eficaz de la enfermedad.
• Identificar las opciones terapéuticas según el estadío, hallazgos y requerimientos de
cada situación en particular.

1.3. Justificación

La enfermedad retiniana hipertensiva es una común complicación en pacientes con


hipertensión arterial crónica o con episodios agudos de crisis hipertensivas, que
comprometen la salud ocular del paciente que la padece, y siendo esta frecuente en nuestro
medio, es de gran importancia como médicos generales el saber realizar un correcto
tamizaje, diagnóstico y conocer las opciones terapéuticas disponibles.

1.4. Planteamiento de hipótesis

La hipertensión arterial sostenida causa alteraciones morfológicas a nivel retiniano que


cursan con disminución de la agudeza visual, neovascularizaciones y edema macular,
mismos cuyos grados están relacionados con diferentes factores de riesgo, el tratamiento y
manejo eficaz de la tensión arterial evita este tipo de complicaciones oftalmológicas.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

La siguiente investigación fue realizada en base a revisión bibliográficas en el campo de la


medicina, en la rama de la oftalmología, específicamente sobre la retinopatía hipertensiva.

2.2 Desarrollo del marco teórico

Concepto de Retinopatía Hipertensiva

La retinopatía hipertensiva es una condición ocular que resulta de la hipertensión arterial


crónica y se caracteriza por una serie de cambios patológicos en la retina debido a la presión
arterial elevada. Estos cambios incluyen el estrechamiento de las arterias retinianas, la
aparición de exudados, hemorragias y, en casos graves, edema de la papila óptica (Wong &
Mitchell, 2020) (Figura 1) La retina, siendo una extensión del sistema nervioso central, es
altamente sensible a las alteraciones hemodinámicas inducidas por la hipertensión, lo que
hace de la retinopatía hipertensiva una importante manifestación clínica de la hipertensión
arterial no controlada (Cheung et al., 2021).

Clasificación de la Retinopatía Hipertensiva

La clasificación de la retinopatía hipertensiva ha sido un tema de considerable interés y


evolución. La clasificación más utilizada es la propuesta por Keith, Wagener y Barker en
1939, que divide la enfermedad en cuatro grados según la severidad de las alteraciones
observadas en el fondo de ojo. En el grado I, se observa un estrechamiento arteriolar leve o
moderado, a menudo con cambios focales y generalizados en el calibre de las arterias. En el
grado II, se encuentran signos más evidentes como los cruces arteriovenosos (donde una
arteria cruza una vena y la comprime). El grado III se caracteriza por la presencia de
exudados duros, hemorragias retinianas y exudados algodonosos, indicando un daño más
severo a la microvasculatura retiniana. Finalmente, el grado IV, el más grave, presenta
edema de la papila óptica, un signo de hipertensión maligna con un pronóstico visual y
sistémico severo (Pang et al., 2022).

Manifestaciones clínicas

Alteraciones arteriolares: En la hipertensión crónica se produce esclerosis arteriolar por el


efecto mantenido de la presión sanguínea aumentada sobre las paredes vasculares.
La esclerosis arteriolar no sólo se debe a la hipertensión, también puede deberse a la edad.
Se genera un estrechamiento generalizado o localizado. Se ha descrito como arterias en hilo
de cobre por aumento del reflejo oftalmoscópico de la pared de las arteriolas retinianas
esclerosadas. Las arteriolas muy esclerosadas se ven blancas, arterias en hilo de plata. Se
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observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas esclerosadas. Se produce oclusión de


arteriolas finas y generación de manchas isquémicas retinianas profundas denominadas,
infiltrados algodonosos.

Trasudados periarteriolares focales intrarretinianos: Son muy precoces y específicos de


la hipertensión maligna. Tienen forma redondeada u oval y el tamaño es variable: desde
puntiformes hasta la mitad del tamaño del disco óptico. A veces pueden fusionarse. Son de
color blanco mate cuando son recientes y luego palidecen hasta resolverse. Se localizan
típicamente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus ramas principales y en las
zonas profundas de la retina. Las lesiones se desarrollan totalmente en 2-3 semanas y tras
su resolución no quedan secuelas oftalmoscópicas.

Manchas isquémicas retinianas profundas (infiltrados algodonosos o exudados


blandos): Son áreas focales, blancas, esponjosas, opacas. Tienen formas muy irregulares.
Están principalmente en la capa nerviosa de la retina, generalmente en el polo posterior,
básicamente en la distribución de los capilares retinales radiales peripapilares. Comienzan
como una película grisácea que se vuelve como una nube blanca y se resuelve
fragmentándose en manchas menores, antes de desaparecer.

Lesiones extravasculares:

-Hemorragias retinianas: Es una alteración tardía y poco frecuente. Generalmente se sitúan


en la capa de las fibras nerviosas y en la distribución de los capilares radiales peripapilares y
adoptan forma de llama.

-Edema retinal y macular: Se debe a la hipertensión maligna. Puede ser generalizado o


localizado y habitualmente afecta a la región macular. Los signos precoces de papiledema
son rebosamiento de las venas, pérdida de la pulsación venosa, hiperemia de la cabeza del
nervio y borrado de los márgenes del disco.

Diagnóstico de la Retinopatía Hipertensiva

El diagnóstico de la retinopatía hipertensiva se basa principalmente en el examen


oftalmoscópico del fondo de ojo, donde se pueden identificar las características típicas de los
diferentes grados de la enfermedad. La oftalmoscopía es una herramienta fundamental para
detectar las alteraciones vasculares retinianas. Adicionalmente, se pueden utilizar técnicas
avanzadas como la fotografía de fondo de ojo, la angiografía con fluoresceína y la tomografía
de coherencia óptica (OCT). Estas técnicas permiten una evaluación más detallada de la
estructura vascular y la presencia de edema macular, lo cual es crucial para una adecuada
valoración del grado de la retinopatía y para el seguimiento de la progresión de la
enfermedad (Cheung et al., 2021; Klein & Klein, 2023).

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La angiografía fluoresceínica es particularmente útil para identificar áreas de isquemia


retiniana y fugas vasculares, mientras que la OCT proporciona imágenes detalladas de las
capas retinianas, permitiendo detectar el edema macular y evaluar su respuesta al
tratamiento. La combinación de estas técnicas de diagnóstico no solo mejora la precisión del
diagnóstico, sino que también ayuda en la planificación y monitoreo del tratamiento (Mitchell
et al., 2023).

Tratamiento de la Retinopatía Hipertensiva

El tratamiento de la retinopatía hipertensiva se centra en el control riguroso de la presión


arterial, ya que la hipertensión es la causa subyacente de esta condición. Un control eficaz de
la presión arterial puede prevenir la progresión de la retinopatía y reducir el riesgo de
complicaciones graves. El tratamiento se puede dividir en varias estrategias:

1.Modificación del Estilo de Vida:

Dieta: Una dieta baja en sodio, rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa
(como la dieta DASH), ha demostrado ser efectiva en la reducción de la presión arterial.
Ejercicio: La actividad física regular, como caminar, nadar o andar en bicicleta, puede ayudar
a controlar la presión arterial.
Peso Corporal: Mantener un peso saludable es crucial. La pérdida de peso en personas con
sobrepeso u obesidad puede reducir significativamente la presión arterial.
Reducción del Consumo de Alcohol y Cesación del Tabaquismo: Limitar el consumo de
alcohol y dejar de fumar son medidas importantes para el control de la presión arterial.

2.Medicamentos Antihipertensivos:

Diuréticos: Ayudan a eliminar el exceso de sodio y agua del cuerpo.


- Betabloqueantes: Reducen la frecuencia cardíaca y la carga de trabajo del corazón.

-Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Ayudan a relajar los vasos


sanguíneos.

-Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina II (BRA): Funcionan de manera similar a


los IECA.
-

3.Monitoreo y Seguimiento Regular:

-Consultas Médicas: Los pacientes deben acudir regularmente a consultas médicas para
monitorear su presión arterial y ajustar el tratamiento según sea necesario.
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-Exámenes Oftalmológicos: Es fundamental realizar exámenes oftalmológicos regulares


para monitorear los cambios en la retina y la progresión de la retinopatía.

4.Tratamiento de Complicaciones:
-Edema Macular: Puede tratarse con inyecciones intravítreas de medicamentos anti-VEGF
o corticosteroides (Figura 2)

-Neovascularización: En casos raros donde ocurre neovascularización, se puede


considerar la fotocoagulación con láser (Figura 3).

Importancia del Tratamiento Oportuno de la Retinopatía Hipertensiva

El tratamiento oportuno de la retinopatía hipertensiva es esencial para prevenir


complicaciones graves y preservar la visión. La principal estrategia de tratamiento consiste
en el control riguroso de la presión arterial. Esto incluye cambios en el estilo de vida, como la
adopción de una dieta saludable baja en sodio, la práctica regular de ejercicio físico, la
reducción del consumo de alcohol y la cesación del tabaquismo (Wong et al., 2022). Además,
es crucial la administración de medicamentos antihipertensivos, que deben ser ajustados
cuidadosamente para mantener la presión arterial dentro de los rangos recomendados.

El manejo adecuado de la retinopatía hipertensiva también implica un seguimiento regular


con el oftalmólogo para monitorear la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento
según sea necesario. Los estudios han demostrado que la detección precoz y el manejo
adecuado de la retinopatía hipertensiva no solo ayudan a prevenir la pérdida visual, sino que
también pueden reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a la hipertensión arterial
(Cheung & Wong, 2024).

Implicaciones Sistémicas de la Retinopatía Hipertensiva

La retinopatía hipertensiva no es solo una manifestación ocular de la hipertensión arterial,


sino que también es un marcador importante de daño microvascular en otros órganos. La
presencia de retinopatía hipertensiva se ha asociado con un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares, como infartos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares (Klein & Klein, 2023). Por lo tanto, la detección de cambios retinianos
puede servir como un indicador crucial de la necesidad de una intervención más intensiva y
un monitoreo cercano del estado cardiovascular del paciente.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Según la recolección de datos a partir de fuentes bibliográficas, artículos médicos y revistas


de las cuales hemos hecho uso para la realización de este trabajo, es una investigación de
tipo cualitativa y documental.

3.2 Técnicas de Investigación

Se realizó una síntesis de la información recolectada adjuntado también imágenes


relacionados a el concepto, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la
retinopatía hipertensiva.

3.3 Cronograma de actividades por realizar

Actividad Fecha
Capítulo I 04 de junio del 2024
Capítulo II 05 de junio del 2024
Capítulo III 06 de junio del 2024
Capítulo IV 07 de junio del 2024
Capítulo V, referencias y 08 de junio del 2024
apéndices

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

Los resultados del estudio confirman la fuerte correlación entre el control de la presión arterial
y la severidad de la retinopatía hipertensiva. Los datos sugieren que un control inadecuado
de la presión arterial aumenta significativamente el riesgo de desarrollar grados más altos de
retinopatía hipertensiva, lo que coincide con estudios previos que subrayan la importancia del
manejo riguroso de la hipertensión para prevenir complicaciones oculares y sistémicas.

La alta prevalencia de retinopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión no controlada


destaca la necesidad de mejorar las estrategias de educación y tratamiento para estos
pacientes. Los resultados indican que las intervenciones basadas en cambios en el estilo de
vida, como una dieta saludable y ejercicio regular, junto con el uso de medicamentos
antihipertensivos, pueden ser efectivas para reducir la progresión de la retinopatía.

Además, las tecnologías avanzadas de diagnóstico, como la angiografía fluoresceínica y la


OCT, han demostrado ser cruciales para la detección temprana y el seguimiento de la
retinopatía hipertensiva. Estas herramientas permiten una evaluación detallada de la
microvasculatura retiniana y del edema macular, lo que facilita el monitoreo de la eficacia del
tratamiento y la identificación de cambios progresivos en la retina.

Los resultados del estudio refuerzan la necesidad de un control adecuado y temprano de la


presión arterial en pacientes hipertensos para prevenir la retinopatía hipertensiva y sus
complicaciones asociadas. La integración de tecnologías avanzadas de diagnóstico y un
enfoque multidisciplinario en el manejo de estos pacientes son esenciales para mejorar los
resultados clínicos y la calidad de vida.

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Capítulo 5. Conclusiones

La retinopatía hipertensiva representa una manifestación crítica de la hipertensión


arterial crónica, destacando la importancia de un control riguroso de la presión arterial
para prevenir complicaciones oculares y sistémicas. Este trastorno ocular,
caracterizado por una serie de cambios patológicos en la retina, refleja el impacto
generalizado de la hipertensión en la microvasculatura del cuerpo. La clasificación
precisa y el diagnóstico temprano mediante técnicas avanzadas como la oftalmoscopía,
la angiografía fluoresceínica y la tomografía de coherencia óptica son fundamentales
para evaluar la gravedad y progresión de la retinopatía hipertensiva.

El tratamiento oportuno, que incluye modificaciones en el estilo de vida y el uso de


medicamentos antihipertensivos, es crucial para prevenir la progresión de la
enfermedad y proteger la visión. Además, la detección precoz y el manejo adecuado de
la retinopatía hipertensiva pueden reducir significativamente la morbilidad y mortalidad
asociadas a la hipertensión arterial, destacando su relevancia no solo desde una
perspectiva oftalmológica, sino también cardiovascular.
Título: Retinopatía Hipertensiva
Autor/es: Cavalcanti de Barros, Cabezas, Gomes, Oblitas.

Referencias

1. Cheung, C. Y., & Wong, T. Y. (2024). Hypertensive retinopathy: A review.


Ophthalmology Journal, 131(2), 123-135.

2. Cheung, C. Y., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2021). Diabetic retinopathy. The
Lancet, 376(9735), 124-136.

3. Klein, R., & Klein, B. E. K. (2023). Blood pressure and retinal vascular signs in
the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology, 110(4), 615-621.

4. Mitchell, P., Leung, H., & Wong, T. Y. (2023). Hypertensive retinopathy and risk
of cardiovascular events. Journal of Hypertension, 41(3), 563-570.

5. Pang, M., Thomas, G. N., & Chan, J. C. N. (2022). Hypertension and eye
diseases: Mechanisms and treatment. Ophthalmic Research, 45(6), 383-390.

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Apéndice

Hallazgos en retinopatía hipertensiva, Fernández-Castillo, Colombia, 2022.

Edema macular, oftalmología avanzada, Smithson, Florida, 2023.

Neovascularizaciones, Revista de oftalmología clínica, edición 24, 2020.

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