Epilepsia

EPILEPSIA
ALUMNO: GARCIA PACHECO OMAR EDU.

CURSO: TERAPEUTICA.
DOCENTE: Dr. LUIS ARAUJO CACHAY.
Epilepsia
• La epilepsia es una de las principales
enfermedades neurológicas crónicas y no
transmisibles, que consiste en una alteración
de la función de las neuronas de la corteza
cerebral. Se manifiesta como un proceso
discontinuo de eventos clínicos denominados
crisis epilépticas.
Etiología
• De acuerdo a su etiología las epilepsias se denominan y
clasifican en:
• Estructural: si existe unas alteraciones EEG y semiología de las
crisis.
• Genética: si existe una anomalía genética patogénica para
epilepsia, o la existencia de historia familiar.
• Infecciosa: si existe una infección no aguda que determina una
lesión cerebral (por ejemplo: neurocisticercosis, VIH, CMV,
toxoplasmosis cerebral).
• Metabólica: provocada por un defecto metabólico genético o
adquirido.
• Inmune: si existe una enfermedad autoinmune responsable de la
epilepsia (por ejemplo: encefalitis límbica).
• Desconocida: si no existe una causa identificada.
Fisiopatología
• La base fisiopatológica de las crisis epilépticas es
una descarga anormal y exagerada de cientos de
conglomerados de células neuronales del cerebro.
• En caso de crisis generalizadas, la actividad
epiléptica afecta a gran parte del encéfalo a través
de la hipersincronía y la hiperexcitabilidad que se
produce en el sistema tálamo-cortical. Los
mecanismos fisiopatológicos involucrados son
diferentes para cada tipo de crisis generalizada, si
bien todos afectan a este sistema.
Aspectos
epidemiológicos
• La epilepsia es el trastorno neurológico más frecuente
después de las cefaleas y se calcula que afecta al 0.5-1.5%
de la población. La curva de incidencia de las epilepsias
tiene dos picos, uno en la primera década de la vida y otro
en la séptima. Los países desarrollados la incidencia anual
es aproximadamente de 500 casos nuevos por año,
mientras que la prevalencia es de 5000 casos por año. Los
países en vías de desarrollo muestran cifras mucho más
elevadas como consecuencia del alto número de lesiones
cerebrales perinatales, traumas craneales e infecciones
bacterianas y parasitarias, así como la dificultad de acceso a
un tratamiento farmacológico efectivo.
Diagnóstico
CLÍNICO
El diagnóstico de la epilepsia es esencialmente
clínico, las pruebas complementarias son de ayuda
en la confirmación de la sospecha clínica o
identifican una causa responsable del cuadro.
Ante la sospecha de epilepsia es importante:
1. Confirmación mediante historia clínica que los
episodios son verdaderas crisis epilépticas.
2. Identificación del tipo de crisis.
3. Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico.
4. Identificar la etiología del cuadro.
Medicación
Antiepiléptica
El tratamiento farmacológico está indicado después que el paciente ha
presentado dos o mas crisis epilépticas no provocadas. En algunos casos se
indica luego de crisis única, pero sólo si es muy alta la posibilidad de
recurrencia o cuando ésta pueda tener riesgo para la persona.
Aproximadamente el 50% de las epilepsias se controlan con el primer
fármaco ensayado, un 25% es controlado con el segundo medicamento en
monoterapia o por asociación de medicamentos. El tratamiento con
antiepilépticos tendrá una duración de 2 a 3 años sin crisis y deberá ser
suspendido en un período de 6 meses. En pacientes con EEG alterado, con
patología orgánica cerebral y en Epilepsia Mioclónica Juvenil, el tratamiento
deberá ser más prolongado. Los pacientes dados de alta deben continuar en
control hasta 2 años después de la suspensión de los antiepilépticos.
Elección del
Medicamento
• El tratamiento debe iniciarse en monoterapia según tipo de crisis y/o según tipo de
epilepsia o síndrome epiléptico.
• Si se ha alcanzado la dosis máxima tolerable del medicamento, sin control de las
crisis, es preciso considerar lo siguiente:
Diagnóstico o elección del medicamento incorrecto.
Incorrecta clasificación de las crisis
Entrega de información incompleta al paciente o familiares
Falta de cumplimiento en el tratamiento
Medicamento en malas condiciones
Dosis sub-óptima
Interacción con drogas.
Enfermedad neurológica progresiva
Epilepsia refractaria
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS DE PRIMERA LÍNEA Y SUS
INDICACIONES
ANTIEPILÉPTICOS
NUEVOS
(SEGUNDA
GENERACION)
FÁRMACOS DE ELECCIÓN SEGÚN TIPO DE EPILEPSIA
COMPLICACIONES
Estado Epiléptico
• Condición caracterizada por una crisis epiléptica que es suficientemente
prolongada o repetida a intervalos breves como para producir una
condición fija y duradera. Se ha definido como más de 30 minutos de
actividad continua de crisis o con dos o más crisis seguidas, sin completa
recuperación de conciencia entre ellas. Si se desconoce el tiempo de
duración de la convulsión, debe tratarse como un status epiléptico.
• La causa más frecuente en pacientes epilépticos es el cambio o el
incumplimiento de la medicación y en los no epilépticos son las lesiones
vasculares, traumáticas, tóxicas y metabólicas.
Clasificación
• Desde el punto de vista clínico se divide en:
status convulsivo status no convulsivo.

GUÍA DE TRATAMIENTO DE ESTADO
EPILÉPTICO
Medidas generales Tratamiento farmacológico
1. El control de la vía aérea debe ser prioritario Primer nivel: 0-5 minutos
2. Monitorizar constantes vitales y glucemia Están indicadas benzodiazepinas: diazepam (10-20 mg), lorazepam (2-
4 mg) o clonazepam (0,5-1 mg).
(método rápido).
Segundo nivel: 5-20 minutos
3. Colocar vía venosa y realizar analítica.
Está indicada fenitoína: 15-18 mg/kg ev. O Valproato 15-60 mg/kg
4. Administrar tiamina 100 mg y glucosa al
50%50 ml (si la glucemia está baja). Tercer nivel: 30 minutos
5. Otros: colocar sonda nasogástrica si hay fenobarbital de 5-10 mg/kg.
intoxicación, disminuir la hipertermia, realizar Cuarto nivel: 60-65 minutos
TAC craneal, punción lumbar si se sospecha
Se indica anestesia general con barbitúricos de acción rápida, propofol
infección. o midazolam.
Minuto 80
En este momento las posibilidades de recuperación satisfactorias son
muy reducidas. Se deben reevaluar los pasos anteriores: errores en el
diagnóstico, en la administración de fármacos, en la identificación y la
corrección de causas o complicaciones.
Gracias.

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