Escroto agudo

Es una urgencia médico quirúrgica 3.-Fijación testicular inadecuada en n

que se caracteriza por ser un conjunto procedimientos como orquidopexia y
de padecimiento que se caracteriza biopsia testicular previa
por dolor escrotal agudo que puede
4.- Trauma directo testicular (4-8%)
estar ó no acompañado de signos
inflamatorios. Las causas más 5.- Antecedente de ejercicio reciente
frecuentes en los niños son torsión de (7%)
apéndices testiculares (46%), torsión
testicular (16%) y epididimitis/orquitis 6.- Montar bicicleta (3%)
(35%). Algunos factores asociados es la
FACTORES DE RIESGO Y presencia de orquiepididimitis aguda,
EPIDEMIOLOGIA La epididimitis y la orquitis es la
inflamación del epidídimo y del
El escroto agudo afecta testículo respectivamente con o sin
predominantemente al grupo etario infección, la forma aguda presenta
entre los 4 meses a los 15 años de signos y síntomas < a 6 semanas. Las
edad hasta en un 70%. cuales están asociadas
principalmente a infecciones. Otras
La mayor incidencia de torsión
causas no infecciosas de epididimitis
testicular se reporta entre los 10 y los
incluyen vasculitis y algunos
15 años de edad (pubertad), sin
medicamentos.
embargo se reconoce que puede
presentarse a cualquier edad, con un La orquitis generalmente se presenta
pico menor en el primer año de vida. en pacientes con epididimitis
concurrentes y los agentes patógenos
Factores
causales de las condiciones son
1.- Como factor predisponente para similares. La difusión vía hematógena
torsión testicular se reconoce a la es la principal causa en la orquitis
llamada deformidad en “badajo de aislada.
campana”, esta consiste en una
DIAGNOSTICO
inserción anormal de la tunica
vaginalis que permite al testículo una En el escroto agudo es característica
amplia movilidad la presencia de dolor testicular agudo
que se acompaña de aumento de
2.- Incremento en el volumen
volumen escrotal.
testicular asociado a mayor edad,
tumores testiculares, historia de En el abordaje del escroto agudo en
horizontalización del testículo, historia niños las etiologías a descartar son:
de criptorquidia y cordón torsión testicular, torsión de apéndices
espermático largo o porción testiculares, orquiepididimitis, hernia
intraescrotal larga, inserción alta o inguinal incarcerada, edema escrotal
proximal de la túnica vaginal al idiopático, hidrocele, púrpura de
cordón espermático, lo cual permite Henoch Schönlein, ruptura traumática
suspensión libre de los testículos y el testicular o de epidídimo.
epidídimo.
DATOS CLÍNICOS
 • Dolor escrotal, más frencuente, el dolor no cede o aumenta se
es intenso y súbito, localizado llama Prehn negativo
en el testículo y con irradiación • Signo del punto azul o de Fistol
a ingle y abdomen inferior. : Consiste en una lesión en el
• Nausea y vomito escroto, redonda de 2 a 3 mm,
• Síntomas urinarios indurada, sumamente dolorosa
• Fiebre y localizada en el polo superior
del testículo. Se observa
Signos
directamente como una
• Aumento de volumen testicular macula azul y por
• Edema escrotal transiluminación un “punto
• Eritema escrotal oscuro o punto negro” se
• Hipersensibilidad testicular encuentra en torsión de
• Nódulo hipersensible apéndice testicular
• Signo de Ger consiste en la
Signos clínicos aparición de una depresión,
• Signo de Gouverneur: El signo “umbilicación u hoyuelo” en el
de Gouverneur consiste en la escroto ipsilateral a la torsión
ascensión y proyección hacia testicular.
delante del bloque Lo primero que se debe hacer al
epididimario afectado. abordaje es considerar las posibles
• Signo de Brunzel consiste en la etiologías, como el dolor es el síntoma
elevación del testículo más característico puede ayudar con
afectado y se observa en la el diagnostico
torsión testicular.
• Signo de Angell la anomalía es En el escroto agudo se pueden
bilateral y existe una inserción presentar síntomas neurovegetativos
alta de la túnica vaginal en el o de reacción del nervio vago como:
cordón espermático. Se náusea, vómito, palidez, sudoración y
explora al paciente de pie y en sensación de desmayo, sin embargo,
caso de torsión existe una estos síntomas son más orientadores
horizontalización del testículo para la torsión testicular. En niños con
contralateral sano escroto agudo y síntomas
• Signo de Prehn: consiste en neurovegetativos como nausea y
disminución del dolor al elevar vómito sospechar de torsión testicular.
el testículo y en este caso se
llama Prehn positivo y cuando
Torsión testicular Orquiepididimitis Torsión de apéndices
testiculares
La torsión testicular es la -Edad 16 +/- 7.6, - Edad 10 +/- 3.5
causa más frecuente de localizado -Localización en testículo
escroto agudo. -Más frecuentemente en izquierdo
testículo derecho
 El dolor es intenso y -Con inicio agudo del -Inicio agudo del dolor,
subito, localizado en el dolor, y una duración con duración entre 12-24
testículo y con irradiación entre 12-24 hrs hrs
hacia la ingle y el -Existe piuria, síntomas
abdomen inferior miccionales, y sobre todo No es muy frecuente
-Más común entre los 14 fiebre (los cuales no son tener una posición
años +/- 5.7 comunes en otras anormal
Localizado en testículo causas) -Existe el nódulo
izquierdo - No es muy frecuente hipersensible el cual
Duración <6 hrs tener una posición consiste en la presencia
Ausencia de reflejo anormal de una masa pequeña
cremasteriano Existe signo de prehn de mayor consistencia
Posición del testículo: positivo junto al testículo, la cual
puede ascender y -Reflejo cremasteriano es palpable produciendo
colocarse más hacia la presente dolor, este se caracteriza
ingle de torsión de apéndices
-Existe signo de Prehen testiculares.
negativo -signo de punto azul
-Signo de ger positivo positivo
Puede existir atrofia -Reflejo cremasteriano
testicular posterior de 4 presente
horas con un grado de
torsión >360

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS El ultrasonido Doppler se considera el

estándar de oro para el abordaje
Ultrasonido Doppler: es útil en la
diagnóstico del escroto agudo, por
evaluación del escroto agudo, con
ser un procedimiento rápido y
una sensibilidad de 63.6 a 100% y
altamente sensible
especificidad del 97-100%, valor
predictivo positivo del 100% y valor Podemos encontrar en el USG
predictivo negativo del 97.5% DOPPLER en cada caso lo siguiente

Torsión testicular Orquiepididimitis Torsión de apéndice

testicular
• fase aguda inicial se • aumento del tamaño masa ecogénica o
puede observar el de testículo y epidídimo heterogénea, avascular
testículo “normal” en área focal o difuso en el polo superior del
homogéneo en su eco con heterogeneidad en testículo
textura • USG Doppler su eco textura de • puede encontrase
color y USG Poder puede predominio hipoecoico agrandado el epidídimo
mostrarse disminución o • aumento de la • epidídimo y escroto
perdida de la vascularidad por proceso con aumento en su
vascularidad. inflamatorio vascularidad por edema
• sensibilidad del 100%
 A las 4-6 horas puede • puede existir hidrocele • se asocia a hidrocele
observarse: reactivo asociado reactivo y engrosamiento
• aumento del tamaño • Sensibilidad que varía de pared escrotal
testicular del 98%-78.6%,
• heterogéneo en su eco especificidad 76.9 y
textura por edema con exactitud 91.4%
áreas de hemorragia y • Puede existir hidrocele
necrosis en su interior reactivo
• ausencia de
vascularidad
• fase tardía: puede
incrementarse la
vascularidad periférica
por edema.

Ante cuadros clínicos y hallazgos de ultrasonido no concluyentes como torsión,

destorsión testicular y torsiones parciales, evaluar la realización de resonancia
magnética (si se dispone del recurso en la unidad), considerando riesgo beneficio
como duda diagnostica vs. Invasión (sedación, aplicación de radio trazador) y
costo. Recordar que la falta del recurso, o recurso fuera de la unidad que implique
retraso en el diagnóstico debe favorecer la exploración quirúrgica urgente, por la
posibilidad de salvar el testículo.