Artículo

Apendicitis: Incidencia y correlación

clínico patológica
Experiencia de 5 años

Marcela Macias-Magadan,
Andres Cordero-Olivares, Ignacio Fonseca

Institución Hospitalaria
Hospital Infantil del Estado de Sonora
Reforma #355 Norte, Col. Ley 57 C.P. 83100
Hermosillo, Sonora; México.

Solicitud de sobretiros: Dra. Marcela Macias Magadan

Hospital Infantil del Estado de Sonora
Reforma #355 Norte, Col. Ley 57 C.P. 83100
Hermosillo, Sonora; México.

Resumen
Introducción: La apendicitis es la causa mas frecuente de patología quirúrgica abdominal en
pediatría. El objetivo de este trabajo es conocer la incidencia de apendicitis y la correlación entre los
hallazgos quirúrgicos con los antecedentes previos, datos clínicos y paraclínicos, así como determinar
la concordancia de la fase apendicular con el diagnostico histopatológico.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional descriptivo. Se revisaron 817 ex-
pedientes de pacientes con diagnostico de apendicitis atendidos entre 2004 y 2008 de los cuales 562
cumplieron los criterios de inclusión. Se utilizo estadística descriptiva, análisis de varianza, regresión
logística y estadística no parametrica.
Resultados: Se estudiaron 562 pacientes, 352 (63%) del sexo masculino el promedio de edad de
10.4 años. El tiempo de evolución fue 34.6 horas en promedio. 53% de los casos recibió tratamiento
previo al diagnostico. Los síntomas frecuentes son dolor (98%), nausea (89%) y vomito (56%). La
sensibilidad para el dolor signo de 88%, McBurney 92% y Psoas 51%. Existió diferencia significativa
entre la cuenta de leucocitos para la fase de apendicitis (P=0.0009), el coeficiente de asociación de
0.3. La correlación entre tiempo de evolución, fase de apendicitis y grupo de edad fue diferente entre
cada grupo. Las fases de apendicitis no se ven influenciadas con el tratamiento previo al diagnostico
(chi cuadrada P<0.9) pero si por el tiempo de evolución (chi cuadrada <0.0001). La relación del
tratamiento previo con el tiempo de evolución (horas) se observo que es mayor cuando se recibe me-
dicamento (t de student P<0.0001). Para el grado de concordancia entre el la fase apendicular con el
diagnostico histopatologico el coeficiente kappa es de 0.2543.
Discusión: La apendicitis afecta con mayor frecuencia al grupo adolescente y escolar. Mas de la
mitad de los pacientes recibe algún tipo de tratamiento previo al diagnostico. Existe una elevada
sensibilidad como prueba diagnostica para el dolor signo y McBurney. Existe diferencia significativa
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entre la cuenta de leucocitos y la fase de apendicitis. En la correlación entre tiempo de evolución,
fase de apendicular y grupos de edad existen variaciones entre estos. El tratamiento previo establecido
significativamente modifica el tiempo de evolución. Existe discrepancia entre la fase de apendicitis y
diagnostico patológico en nuestro estudio.
Palabras clave: Apendicitis; Patología quirúrgica abdominal.

Appendicitis: Incidence and clinical pathological correlation

5 years experience
Abstract
Introduction: Appendicitis is the most frequent reason of surgical abdominal pathology in pe-
diatrics. The aim of this work is to know the incidence of appendicitis and the correlation between
surgical finds with previous cases, clinical information and paraclinic, as well as determine the corre-
lation of the appendicular phase with the histopatologic diagnosis.
Material and Methods: Retrospective study, descriptive observation. Between 2004 and 2008 it
was revised 817 files that diagnosed appendicitis, 562 filled the criteria of incorporation. It was used
descriptive statistics, analysis of variance, logistic and statistical regression non parametric.
Results: Of the 562 cases, 352 (63 %) were males’, whose average age was 10.4 years. The average
time of evolution was 34.6 hours and 53 % received treatment before the diagnosis. The frequent
symptoms are pain (98 %), nausea (89 %) and vomit (56 %). The sensibility for pain was 88 %,
McBurney 92 % and Psoas 51 %. However, it was discovered that it existed significant difference
between the amount of leukocytes in the phase of appendicitis (P=0.0009) and a coefficient of as-
sociation of 0.3. Nevertheless, it exists a correlation between the time of evolution, the phase of
appendicitis and the age group among each group. The phases of appendicitis are not influenced with
the treatment before the diagnosis (chi squared P <0.9) but with the time of evolution (chi squared
<0.0001). It was observed a correlation of the previous treatment with the time of evolution (hours)
which is major when there it is received medicine (t of student P <0.0001). As for the degree of
conformity between the appendicular phase with the diagnosis histopatologic, the coefficient kappa
is of 0.2543.
Discussion: Appendicitis affects with major frequency the teen and school groups. More than half
of the patients’ received some form of treatment before the diagnosis. There exists a high sensibili-
ty, proof of diagnostic pain and McBurney. There is a significant difference between the amount of
leukocytes and the phase of appendicitis. There are variations in the correlations between the time
of evolution, phase of appendicular and age groups. The previous established treatment significantly
modifies the time of evolution. As a result, there is a difference between the phase of appendicitis
and pathological diagnosis.
Index words: Appendicitis; Abdominal surgical pathology.

Introducción
La apendicitis es la enfermedad quirúrgica La automedicación, el diagnostico erróneo,
más importante en la edad pediátrica. Ocupa el la gran variedad de localizaciones apendiculares
primer lugar en los servicios de urgencias pediá- en el niño (la única constante en la posición
tricas en el mundo.3 del apéndice es su inconstancia) y la ignoran-
Esta enfermedad sigue una evolución rápida cia, a pesar de los avances técnicos, son factores
en infantes que en adultos, cuando se retarda predisponentes de apendicitis en los estados de
el diagnostico y el tratamiento; la observación la república mexicana y como los factores de-
cuidadosa, los exámenes frecuentes y el uso terminantes no son los técnicos, sino humanos;
acertado de la radiografía con el laboratorio, estos deben ser superados por medio de una
darán como resultado un alto porcentaje de adecuada enseñanza de la patología pediátrica
diagnostico correcto. 3 en las facultades y sociedades médicas.3

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El objetivo del abordaje clínico es diagnosti- El objetivo de este trabajo fue conocer la in-
carla antes de que cause perforación para evitar cidencia de apendicitis y la correlación entre los
graves complicaciones. hallazgos quirúrgicos con los antecedentes pre-
El periodo critico son las primeras 24 horas vios, los datos clínicos y paraclínicos, así como
durante las cuales el riesgo de perforación es del determinar la concordancia de la fase de apen-
30% aproximadamente; posteriormente la pro- dicular con el diagnostico histopatológico.
babilidad de perforación excede al 70%.4
En lactantes y ancianos hay mayor numero Material y Métodos
de complicaciones debido al retraso en el diag- Se trata de un estudio retrospectivo, obser-
nostico y a la presencia de factores inherentes a vacional, descriptivo, analítico. Se revisaron
la edad que aumentan la morbilidad. 817 expedientes de pacientes con diagnostico
Menos del 50% de los niños tiene el cuadro de apendicitis del servicio de cirugía pediátrica
clásico, por lo cual comúnmente son mal diag- del hospital infantil del estado de sonora entre
nosticados. enero de 2004 a diciembre de 2008.
Los pacientes reciben múltiples tratamientos De un total de 27109 pacientes en edad pe-
como antibióticos, analgésicos y antiespasmódi- diátrica ingresados se analizaron los expedien-
cos, que pueden modificar y retrasar el diagnos- tes de 817 casos con diagnostico apendicitis de
tico favoreciendo a la perforación del apéndice.4 los cuales 562 cumplieron los criterios de in-
Se debe de reforzar el conocimiento de esta clusión.
patología entre el personal de medicina de pri- Las variables analizadas fueron sexo, edad,
mero y segundo nivel de atención a fin de pro- tiempo de evolución, tratamiento previo esta-
mover que estos pacientes sean canalizados a blecido, tipo de tratamiento, síntoma, signos
la brevedad posible a un centro donde puedan radiológicos, cuenta leucocitaria y de bandas,
recibir atención especializada sin retrasar el ultrasonido realizado, tipo apendicitis, fase de
diagnóstico apendicitis, Presencia de pus, uso de drenaje,
La demora en el diagnostico supone un in- días de estancia intrahospitalaria, complicación
cremento de la morbimortalidad y días de estan- temprana y tipo, presencia de complicación tar-
cia intrahospitalaria. La presencia de síntomas día y esquema de antibiótico empleado.
inespecíficos como diarrea o sintomatología Se colectaron los datos en la base del
urinaria, constituye otro factor de confusión. programa Excel y se analizaron con el pa-
Ya es conocido que en los apéndices de lo- quete estadístico JMP 7.0.
calización retrocecal uno de los síntomas que Utilizando estadística descriptiva (prome-
puede aparecer es la diarrea, cuando éste se in- dios, desviación estándar, percentiles), análisis
flama, así mismo la exploración física con un de varianza (Para un factor y varios niveles), re-
apéndice retrocecal no es la clásica, confun- gresión logística (Regresión logística regresión
diendo al explorador. nominal logística, R2, prueba Chi cuadrada),
Otro factor común como causa de retraso análisis de regresión (regresión múltiple, coefi-
en el diagnostico es por estar recibiendo anti- ciente de determinación), Estadística no para
biótico, probablemente prescrito por error al métrica (Tablas de contingencia, coeficiente
comienzo del cuadro quirúrgico, con lo que la kappa para detectar grado de concordancia y
evolución de la enfermedad se hace mas tórpida prueba de hipótesis de bowker).
y por tanto mas complicado su diagnóstico
Los niños menores de tres años, por lo ge- Resultados
neral, son observados por el medico después Se encuentra 2 de cada 100 pacientes que in-
de que se presenta la perforación. gresan a hospitalización es por apendicitis. Del
Desafortunadamente, se presentan con signos total de casos 352 (63%) fueron del sexo mas-
de peritonitis generalizada u obstrucción.6 culino y 210 (37%) del sexo femenino, se puede
Esto representa siempre un reto para el clí- concluir que la apendicitis se presenta más en
nico y en mucho mayor grado para el cirujano, el género masculino (Chi cuadrada de Pearson,
quien deberá asumir la responsabilidad del diag- P< 0.0001).
nostico y tratamiento. Aunque hay margen del El promedio de edad fue de 10.4 años. 195
30 al 35% de laparotomías negativas, se com- (34%) pertenecían al grupo de adolescentes,
pensa por la resolución quirúrgica oportuna.12 294 (53%) del grupo de escolares, 70 (12%) al

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grupo de preescolares y 3 (1%) en el grupo de La correlación que existe entre el grupo de

lactantes. edad, tiempo de evolución y la fase de apendi-
El tiempo de evolución fue en promedio de citis de encontró un 8% como coeficiente de
34.6 horas con un rango de 7 a 96. En 296 casos determinación, lo que indica que la correlación
es poca.
(53%) recibió algún tratamiento previo lo que
es significativamente mayor que los que no lo Se observo que el tiempo de evolución es
recibieron. (Chi cuadrada Pearson P<0.0001). estadísticamente significativo (P=0.0001 y
Los analgésicos (202) son los más comunes 0.0002) observando que no son los mismos
y 266 (47%) sin tratamiento. El dolor se refirió para todas las fases (análisis de varianza, prue-
en 551 (98%), Nausea 501 (89%), Vomito 473 ba F, P<0.0001) encontrando que para la Fase
(84%) como los principales. Edematosa el promedio son 25 horas, 30 para la
Las maniobras apendiculares en orden de Fase Supurada, 48 horas para la Fase Perforada
frecuencia fueron: McBurney 516 (92%), Re- 48 horas y Fase Necrosada 51 horas.
bote 494 (88%), Psoas 348 (62%), Obturador Se realizo un análisis por grupos de edad
287 (51%), Rovsing 213 (38%), Talopercusion con análisis de varianza y regresión logística
131 (23%). demostrando que en el grupo de adolescentes
Se encontró una sensibilidad como prueba (p F <0.0001 R2 0.21 y p de Chi cuadrada <
diagnostica de 92% para McBurney y 88% para 0.0001 R2 0.07) antes de las primeras 72 horas
descompresión, de 62% para el signo del psoas, es más probable la fase edematosa o supurada en
51% para el signo del obturador, 38% para el escolares (prueba F < 0.0001 R2 0.09 y prueba
signo de rovsing y 9% para el signo de taloper- de Chi cuadrada < 0.0001 R2 0.03).
cusion. Antes de las 12 hrs lo más probable es que
Los hallazgos radiológicos principalmente sea de fase edematosa. En Preescolares (prue-
fueron niveles hidroaereos 73%, borramiento ba F 0.0057 R2 0.17 y prueba Chi cuadrada
del psoas 47%, reforzamiento de la articula- <0.0001 R2 0.14): En las primeras 10 horas lo
ción sacroiliaca derecha 34% y el apendicolito más probable es que sea Fase Edematosa, des-
se identifico en un 8% de los pacientes con pués de 12 horas lo más probable es que sea fase
hallazgos radiológicos comentados en el expe- supurada o perforada.
diente (257). Las fases no se ven influenciadas por el tra-
El 95% de los pacientes tuvo una cuenta tamiento previo (Chi cuadrada P<0.09) pero
leucocitaria que va de 6,003 a 29685, con un si por el tiempo de evolución (chi cuadrada,
P<0.0001). Así mismo encontramos que el tra-
promedio de 16853. Se observo que existe di- tamiento previo hace que el tiempo de evolu-
ferencia significativa en la cuenta de leucocitos ción sea mayor que cuando no se recibió algún
para cada fase de apendicitis que se encuen- tratamiento (t de student p<0.0001).
tre el paciente (análisis de varianza, Prueba F,
P=0.0009). Se determino para el grado de concordancia
entre la fase de apendicitis con el diagnostico
Sin embargo el medir el grado de asociación histopatológico, la distribución del diagnostico
entre la fase y la cantidad leucocitaria se obtie-
ne un coeficiente de determinación de 0.3, in- histopatológico es diferente entre las fases (chi
dicando que es difícil predecir la cantidad de cuadrara P<0.001).
leucocitos para cada fase. El coeficiente de concordancia kappa es de
Se practico ultrasonido en 91 pacientes 0.2543. Se observo material purulento en 187
(16%) siendo confirmatorio. (33%) con utilización de drenaje en 172 casos
(30%).
La apendicitis aguda se presento en 374
(67%) de los casos y complicada en 188 (33%) El promedio de estancia hospitalaria fue de
siendo mas común la apendicitis aguda que com- dos días. Un 11% de los pacientes presento al-
plicada (chi cuadrada de Pearson P<0.0001). gún tipo de complicación temprana, principal-
mente el íleo en 33 (5.8%) casos.
La fase edematosa predomino 212 (38%),
mientras índice de apendicitis perforada fue del La oclusión intestinal se presento en 20 (3%)
30% (165 casos). pacientes. El esquema antimicrobiano fue prin-
cipalmente Ampicilina, Amikacina y Metroni-
El coprolito se identifico en 20 casos (3%). dazol en 235 pacientes (41%).

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Conclusiones La triada de dolor, nausea y vomito son los

síntomas con mayor frecuencia en nuestro gru-
La apendicitis aguda es la primera causa de po de pacientes, misma situación que no difiere
abdomen agudo en la infancia. La máxima in- según lo reportado.7
cidencia se sitúa entre los escolares y adolescen-
tes, con un predominio en el sexo masculino, Existe un alto grado de sensibilidad para el
como lo reportado en la literatura,3,4 encontran- dolor signo y la maniobra de McBurney como
do significancia estadística en nuestro estudio. pruebas diagnosticas, sin embargo ante casos
Por cada 100 pacientes que ingresan a hospita- con síntomas atípicos o duda en la clínica se
lización 2 de ellos es por apendicitis. observa que la ecografía es altamente especifi-
ca y sensible y se ha comprobado que es costo/
El diagnostico diferencial en los cuadros efectiva en la evaluación de los pacientes con
sugestivos así como la medicación previa por apendicitis, además de su particular utilidad en
desconocimiento de los padres, personal de sa- la identificación de patología pélvica que puede
lud de primer contacto, continua confundiendo confundirse con apendicitis, tal como quistes
a médicos, pediatras e inclusive a cirujanos en el de ovario y abscesos ováricos.
tratamiento quirúrgico.3
Es de gran responsabilidad del medico elabo-
Mas de la mitad de los pacientes de nuestra rar diagnósticos correctos en todos los pacien-
serie recibió algún tipo de medicamento antes tes, en particular en el síndrome doloroso abdo-
del diagnostico, lo que es significativamente minal, porque en estos casos las complicaciones
mayor que los que no lo recibieron. se suman según transcurra el tiempo.8
En este universo una cosa es única, no se La morbilidad sigue dependiendo del mis-
debe tratar con antibióticos a los niños con do- mo factor, que es el diagnostico y tratamiento
lor abdominal no diagnosticado, siendo la for- tempranos.
ma mas segura de encubrir los síntomas y hacer
mas difícil el diagnostico temprano. La cuenta de leucos es de 16 mil en prome-
dio, con una diferencia significativa entre la
La automedicación, el diagnostico erróneo, fase de apendicitis y la cuenta de los mismos,
la gran variedad de localizaciones apendiculares encontrando para el grado de asociación entre
en el niño, y el desconocimiento de los padres la fase de apendicitis y cantidad leucocitaria, el
y personal de salud son factores predisponentes coeficiente de asociación es de 0.3, indicando
de apendicitis complicada en el país, los cuales que es difícil predecir la cantidad de leucocitos
deben de ser superados mediante la enseñanza para cada fase.
de la patología pediátrica,3,5 La apendicitis aguda significativamente es
El promedio del tiempo de evolución es mas frecuente y de ella la fase edematosa prin-
de 34 horas, coincidiendo con la literartura, 4 cipalmente, mientras índice de apendicitis per-
modificándose el mismo para cada grupo de forada es bajo.
edad en relación con la evolución de la fase El coprolito se identifico en tres por ciento
apendicular. de los casos siendo menor que lo reportado en
Esta enfermedad sigue una evolución más la literatura.10
rápida en infantes que en los adultos, lo que La correlación que existe entre el grupo de
ensombrece el pronóstico para el grupo de me- edad, tiempo de evolución y la fase de apendi-
nor edad.4 citis es poca, se observa que el tiempo de evolu-
Se debe de reforzar el conocimiento de esta ción es estadísticamente significativo, observan-
patología en el personal de medico de primer do que no son los mismos para todas las fases.
contacto así como mediante el uso de campa- Las fases no se ven influenciadas por el trata-
ñas en promoción a la salud a fin de que estos miento previo. Así mismo el tratamiento previo
pacientes sean pacientes sean canalizados a la hace que el tiempo de evolución sea mayor sig-
brevedad posible a un centro donde puedan nificativamente que cuando no se recibe algún
recibir atención especializada sin retrasar el tipo de manejo.
diagnostico. Se determino para el grado de concordancia
El factor que mayor influencia tiene en el error entre la fase de apendicitis con el diagnostico
diagnostico y por tanto retraso en el mismo, es el histopatológico que la distribución es diferente
tiempo de evolución de los síntomas, hecho que entre las fases (chi cuadrara P<0.001). El coefi-
ya ha sido reportado en la literatura.5 ciente de concordancia kappa es bajo.

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Existe discrepancia entre la fase de apen- 8. Vargas A, Ortega H, Miranda P. Utilidad de

dicitis y el diagnostico patológico en nuestro la clínica en el diagnostico de apendicitis. Cir Ciruj
estudio. 1995; 63:93-6.
Se observo material purulento en una tercera 9. Goldman R, Carter S, Stephens D, et al. Pros-
parte de los casos con utilización de drenaje en pective validation of the pediatric appendicitis sco-
casi la totalidad de estos. re. The Journal of Pediatrics. 2008: 1-5.
El promedio de estancia hospitalaria es de 10. Lavalle A, Flores G, Silva M, et al. Frecuen-
dos días lo que coincide lo reportado.17 cia de fecalitos en la apendicitis en niños. Revista
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Un bajo porcentaje de los pacientes presenta
principalmente ileo como complicación tem- 11. Gómez A, Zamudio JA, López R. Recupera-
prana. La oclusión intestinal se presenta en tres ción de la motilidad intestinal después de apendice-
por ciento de los pacientes. tomía en niños. Hidratación oral vs parenteral. Cir
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