FIOSIOLOGÍA
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FISIOLOGÍA
EJE HIPOTALAMO-HIPÓFISIS-OVÁRIO
El sistema nervioso es receptor y coordinador de los estímulos
externos o internos que influyen sobre la
reproducción y elabora las hormonas hipotalámicas (GnRH) que
llegan a la hipófisis anterior por la circulación portal
hipofisaria.
1. GNRH: se une a sus receptores de membrana en los
gonadotropos donde controla la secreción de FSH y LH.
Tanto la frecuencia como la amplitud de los pulsos de secreción
varían durante las fases del ciclo.
2. Debe tenerse en cuenta que sobre la estructura
neurosecretora superior convergen una gran variedad de
estímulos:
+ Noradrenalina
+ Dopamina
- Endorfina
- GABA
+/- Estrógeno
+/- Progesterona
CICLO OVÁRICO
“Expresión repetitiva de la actividad del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario juntamente con los cambios estructurales y
funcionales que ocurren en los tejidos blanco: útero, trompas,
endometrio, vagina y mamas.”
Fase Folicular
• Entre el primer día de la menstruación y la ovulación.
• Por acción de la FSH ocurre en reclutamiento de los
folículos para reanudar su proceso de maduración y
también a selección folicular donde solo uno folículo es
elegido para alcanzar el estadio de folículo maduro el cual
comandará la actividad del eje.
• La FSH actúa sobre las células granulosas que son las
únicas que poseen receptores para dicha hormona y a
través de AMPc induce sus efectos principales:
o Promueve la maduración.
• La maduración implica por un lado la estimulación de las
aromatasas que transforman andrógenos
(androstenodina) provistos por las células tecales en
estrógenos. Y por otro lado estimula la expresión de mayor
número de receptores para FSH y LH cuando los niveles de
estrógenos son altos.
• Favorece la proliferación.
• Producción de péptidos con actividad autocrina y
paracrina.
• Producen cambios en la composición del microambiente
folicular que facilita y garantiza tanto la maduración
ovocitária como la progresión de la foliculogénesis.
Inhibinas y Activinas: las primeras inhiben la secreción de FSH.
• IGF-1: ejerce efectos mitogenicos sobre el sistema de las
aromatas, estimula la aparición de receptores LH y
entonces promueve la secreción de progesterona, ejerce
también efecto sobre las células tecales al estimular con
la LH la producción de andrógenos.
• Factor de Crecimiento Endotelial: aumenta el flujo
sanguíneo local, aquel folículo que tenga mejor
vascularización recibirá mayor aporte de FSH cuando sus
niveles declinan.
• Selección del folículo: depende de su capacidad para
sintetizar estradiol, aquel que posea altos niveles de esta
hormona inducirá por un lado la inhibición de la secreción de
FSH y disminuirá la posibilidad de maduración de otros
folículos. Por otro lado, la existencia de un microambiente
adecuado pondrá en marcha mecanismos de
retroalimentación positiva que sumado a efectos de los
péptidos promoverá la continuación de su crecimiento y
maduración hasta folículo de Graaf.
• Teoría de las dos células: En los grandes folículos antrales
la FSH induce el desarrollo de receptores para LH. Este
LH es liberado de una manera súbita de modo que se hace un
pico, que es el evento más importante para la
ovulación.
• En las células de la teca se encuentran receptores para
LH, que convierte el colesterol en los andrógenos
(androstenodiona) que sufren un proceso de difusión hasta la
camada de células granulosas donde van
convertirse en estrógenos a través de la aromatasa.
OVULACIÓN
• Ocurre aproximadamente 36 horas después del pico de
LH generado por mecanismos de retroalimentación.
• La LH estimula la liberación de enzimas proteolíticas del
lisosoma en la teca externa. Esto causa debilidad de la
pared del folículo y la degeneración del estigma. Otro evento
necesario para la ovulación inducido por la LH es el
crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y secreción de
prostaglandinas. Esto causa la transudación del plasma
hacia el folículo, lo que contribuye a su dilatación. La combinación
de la degeneración del estigma con la
dilatación folicular hace con que el folículo se rompa liberando el
ovulo.
Fase Lútea
• Intervalo entre la ovulación y la menstruación.
• El cuerpo lúteo está constituido por células granulosas
remanentes en el ovario después de la ovulación y por
células tecales. Secreta progesterona, estradiol,
prostaglandinas, relaxina y oxitocina.
• Las células granulosas adquieren receptores para LH y
bajo la acción de esta sufren transformaciones
morfológicas a través del mecanismo de luteinización. Las
células sufren invasión de capilares y disponibilidad de
lipoproteínas LDL que aportan colesterol, materia prima para
la síntesis de progesterona.
CICLO ENDOMETRIAL
Fase Proliferativa
Corresponde a la fase folicular media.
• Los estrógenos promueven hiperplasia e hipertrofia del
estroma y de las capas epiteliales del endometrio, que
aumentan de espesor.
• Las glándulas endometriales se alargan y se incrementa
la vascularización del endometrio.
• El miometrio eleva su excitabilidad y contractilidad.
Fase Secretora
Corresponde a la fase lútea.
• Por efecto de la progesterona y los estrógenos, las
glándulas endometriales secretan moco e hidratos de
carbono, almacenan glucógeno y ofrecen un aspecto espiralado.
• Se producen cambios en la vascularización. El estroma se
hace edematosa y las arteriolas espiraladas aparecen
tortuosas.
• Estos cambios ocurren entre 6 a 8 días después de la
ovulación e indican que el endometrio se halla apto para
la
implantación.
• Por efecto de la progesterona se produce reducción de la
contractilidad miometrial.
Fase Isquémica
• Cuando el cuerpo lúteo comienza a involucionar.
• Constricción arteriolar.
• Disminución del aporte sanguíneo.
• Focos necróticos en la capa muscular.
• El tejido isquémico es fagocitado por leucocitos y
macrófagos que invaden el estroma.
Fase Menstrual
Las capas funcionales del endometrio se descaman.
• Se liberan las enzimas lisosómicas de las células
endometriales.
• Aumenta la producción de prostaglandinas.
• Espasmos de arteriolas espirales.
CICLO VAGINAL
• Cambios cíclicos en el epitelio pavimentoso estratificado.
• Citología Hormonal: Colpocitograma – Papanicolau
• Estrogénico: aumentan el número de células superficiales
cornificadas y células eosinófilas. Efecto máximo
en el momento de la ovulación.
• Progestacional: las células se aglomeran, presentan
plegamientos y hay predominio de células de la capa
intermedia, con preponderancia de la basófilas.
MOCO CERVICAL
Fase Estrogénica:
• Mucina fibrilar.
• Se alcaliniza.
• Aumenta cantidad.
• Aumenta viscosidad.
• Aumenta elasticidad. Máxima durante la ovulación.
• Cristaliza en forma de hojas de helecho.
• Estos cambios hacen que el moco sea apto para permitir
la entrada de los espermatozoides en el útero.
Fase Progestacional:
• Mucina globular.
• Menos elástico.
• Más espeso.
• No cristaliza en forma de hojas de helecho.
• Presenta infiltrado leucocitario.
• No permite el pasaje del espermatozoide.
• Si hay gestación forma tapón mucoso que impide la
entrada de microorganismos al útero.
TEMPERATURA BASAL
Fase Estrogénica:
Se mantiene más baja la temperatura basal (bucal o rectal).
Fase Progestacional:
Es termotecnia. Provoca luego de la ovulación un aumento de
temperatura de 0,3 a 0,5.
GLÁNDULA MAMÁRIA
Fase Estrogénica:
Aumenta la proliferación de conductos mamarios.
Fase Progestacional:
Aumenta el crecimiento de lóbulos y alveolos.
HORMONAS
Estrógenos
• Sus acciones se ejercen sobre el hipotálamo y la hipófisis.
A su vez esa retroalimentación puede ser positiva o
negativa. El efecto más claro es de retroalimentación negativa
al inhibir la descarga de FSH y LH.
• El pico de estradiol de la fase estrogénica es facilitador
de la descarga gonadotrofica que provoca la ovulación.
• Su origen principal se halla en el ovario y la placenta y
secundariamente en el testículo y la suprarrenal.
• Los estrógenos circulantes son bajos en niñas y suben en
la pubertad, juntamente con las gonadotrofinas.
Contrariamente, bajan en la menopausia, al mismo tiempo
que suben las gonadotrofinas.
• Su mayor parte circula unido a la albumina y a globulinas.
Estradiol: sintetizado en las células granulosas a partir de
andrógenos que son provistos por las células tecales.
Estriol: producido por el ovario en menor cantidad y
fundamentalmente durante el embarazo.
Funciones:
• Promueven el crecimiento del útero, la vagina, las
trompas, los genitales externos y la mama.
• Aumenta la actividad osteoblástica, aceleran el
crecimiento y estimula la soldadura de epífisis con diáfisis.
• Aumenta el depósito adiposo en tejidos celulares
subcutáneos, mamas y glúteos.
• Retención de sodio y agua.
• En el SNC aumenta la excitabilidad neuronal, modifica las
conductas sexuales, aumento de la secreción de GH y
prolactina.
• Aumenta la síntesis hepática de proteínas.
Progesterona
• También actúa sobre la unidad hipotálamo-hipofisaria.
• Inhibe la descarga de gonadotrofina. Este efecto explica
en parte la falta de ovulación durante el embarazo.
• Es secretada por el cuerpo amarillo, por la placenta y en
cantidades mínimas por el folículo en los días previos a la
ovulación. Pequeñas cantidades provienen de la
suprarrenal.
• Su secreción es máxima en la fase lútea y en el embarazo.
• Su descenso, juntamente con el de estrógenos al final de la
fase lútea, desencadena la menstruación.
• El aumento de la temperatura corporal durante la fase
lútea se debe a la acción de la progesterona sobre los
centros termorreguladores del hipotálamo.
• Sus principales efectos tienden a preparar el organismo
para un posible embarazo.
• Sus órganos blancos son el útero, las mamas y el encéfalo.
Funciones:
• Disminuye las contracciones miometriales.
• Promueve el desarrollo final de los lobulillos y alveolos que
adoptan carácter secretor en las mamas
• Bloquea el efecto de la aldosterona.
RESUMEN…..