Abdomen Agudo

ABDOMEN
AGUDO
GINECOLOGICO
DRA. KRISS RIVERA DORREGARAY

MEDICO GINECO – OBSTETRA
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
PRETEST
• Paciente mujer de 28 años G0P0,
menarquia a los 12 años, FUR:
15/05/2020; RC 3-4/regular; con CONTESTE:
los últimos 6 ciclos dolorosos, no • Dos exámenes auxiliares
MAC. • Dos diagnósticos posibles
• Acude a EMG por dolor pélvico a • Posible tratamiento
predominio de CID, de forma • Tratamiento quirúrgico???
irregular no irradiad, no signos
peritoneales, afebril.
• El dolor abdomino-pélvico es una entidad compleja, que
requiere un análisis profundo para determinar sus causas y
el tratamiento más adecuado.
• Implica a diversas vísceras por lo que frecuentemente el
abordaje debe ser multidisciplinar y en ocasiones exige
una actuación rápida.
AAG:
• Constituye un síndrome clínico,
conformado por variados signos y
síntomas, cuyo síntoma mas
frecuente es el dolor focalizado en el
abdomen inferior.
• Es ginecológico entre un 7 y un 20%
del total de casos de abdomen
agudo
Se debe tener en cuenta:
• Comienzo
• Carácter
• Localización
• Patrón de irradiación del dolor
• Regularidad de los periodos menstruales
• Posibilidad de embarazo
• Presencia de sangrado vaginal o flujo
• Antecedentes medicoquirúrgicos.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis: es fundamental para orientarse sobre la naturaleza del cuadro
• Tipo de dolor, datos clínicos
• Determinar su relación con la menstruación y ovulación
• D/C si hay atraso menstrual,.
• En cuadro febril, la historia de un coito o de un procedimiento diagnóstico
o terapéutico invasivo reciente.
• Antecedente de un tumor anexial en control o una historia de infertilidad
con una hiperestimulación ovárica.
• Si hay manifestaciones de compromiso vesical o sintomatología rectal,
Examen físico
• Fascie dolorosa y pálida.
• Pulso: taquicardia??? - hipotensión arterial.
Al examen abdominal (distendido - sensible a la palpación y con dolor exquisito);
signo de Blumberg y los ruidos hidroaéreos están conservados o disminuidos.
El examen ginecológico:
• La exploración de la vagina y el cuello uterino es habitualmente normal.
• Presencia de secreción turbia o de una cervicitis orienta hacia un cuadro
inflamatorio.
• La exploración del útero y de los anexos con el tacto bimanual está dirigida a
identificar la zona donde se produce el dolor y la presencia de una masa anexial.
• El tacto rectal complementa el examen ginecológico.
VALORACIÓN DEL DOLOR
PÉLVICO AGUDO
• Palpación dolorosa
• Rebote peritoneal doloroso.
Abdomen • Disminución o ausencia de ruidos
quirúrgico? intestinales
• Confusión, obnubilación,
hipotensión.
Embarazada?
Ingreso
hospitalario?
EL CÓLICO O EL El dolor que se
El dolor de DOLOR GRAVE percibe por todo el
iniciación rápida DE TIPO abdomen
RETORTIJÓN
Perforación de una casi siempre se sugiere una reacción

víscera hueca o acompaña de generalizada a un
contracción de una
con isquemia. víscera hueca, como líquido irritante
útero o intestino. dentro de la cavidad
peritoneal
• Exámenes complementarios:
A. Exámenes de sangre:
1. Hemograma
2. Velocidad de sedimentación (VHS) y Proteína C Reactiva (PCR)
3. La subunidad B de la HCG
B. Ultrasonografía:
1. Ecografìa transvaginal
2. En ocasionesd ebe ser complementada con una ecografía abdominal
C. Tomografía Axial Computarizada
D. Resonancia Magnética Nuclear.
E. Exámenes de exploración de las vías urinarias
F. Exploración endoscópica (laparascopia)
A. CAUSAS GINECOLÓGICAS
Abdomen Abdomen Abdomen

agudo agudo agudo
hemorrágico infeccioso mecánico
Abdomen
agudo Iatrogenica
funcional
B. CAUSAS EXTRAGINECOLÓGICAS:
CAUSAS
GASTROINTESTINALES
• Apendicitis
CAUSAS • Constipación
• Adenitis Mesentérica
URINARIAS • Tumores
• Gastroenteritis
• Pielonefritis • Infarto del segmento derecho
del omento
aguda • Diverticulitis
• litiasis renal • Enfermedades inflamatorias
Intestinales
C. CAUSAS MÉDICAS
Metabólicas
Tóxicas
Porfirias
Uremia
Diabetes
Hemofilia
Púrpura
Pielonefritis
Insuficiencia Suprarrenal
EMBARAZO ECTÓPICO
 Se define como la implantación del blastocisto en un lugar
distinto de la cavidad intrauterina.
• Periodo de amenorrea
Triada • Sangrado irregular
clásica • Dolor agudo
•ßhCG >1500
Diagnóstico •Ecografía transvaginal
Tratamiento •Medico
•Quirúrgico
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
CUERPO LUTEO HEMORRAGICO

• 5% causa de abdomen
agudo QX de origen
Ginecológico.
• Dolor abdominal en el
periodo periovulatorio o
segunda mitad del ciclo
• Inicio brusco
• Magnitud variable
• Dx: Clinica + Eco tv

ENDOMETRIOSIS
• Presencia de tejido endometrial
funcionante fuera de la cavidad uterina.
• Dolor pélvico de características cíclicas.
• La tríada clínica clásica:
Dispareunia
dismenorrea
Infertilidad
• El diagnóstico definitivo de la endometriosis
es por laparoscopia con toma de biopsia.
Tratamiento: Medico -
o
Quirúrgico
• La menstruación retrógrada ocurre cuando

la sangre menstrual, en lugar de salir del
útero y ser eliminada por la vagina (como
ocurre normalmente) sigue hacia las
trompas de Falopio y la cavidad pélvica
•Hemorragia postquirúrgica, el primer signo es la

Taquicardia, estando indicada la exploración
urgente de la cirugía, en caso de hemorragia arterial
potencialmente mortal, tiene prioridad el control de
la hemorragia
ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
•Inicio agudo de dolor bilateral que aumenta con el

movimiento, fiebre, secreción vaginal purulenta, nauseas
Clínica
y vomito.
•Dispareunia
•Taquicardia
•↓ ruidos intestinales
•Hipersensibilidad a la movilización cervical
ABSCESO TUBOOVÁRICO
 Es una secuela de la salpingitis aguda y suelen ser bilaterales.
 Absceso roto: urgencia quirúrgica por posible shock tóxico por gram negativo
Paciente séptica
•Dolor y fiebre
•Taquicardia, PA baja.
•Al examen bimanual se aprecian tumoraciones bilaterales, fijas muy firmes y
bastante dolorosas.
Diagnóstico:
•Ecografía
•Laparoscopía
•Antibióticos de amplio espectro I.V

ABSCESO NO
ROTO • Drenaje percutáneo transabdominal
o transvaginal
ABSCESO
ROTO • Laparotomía exploradora
Complicaciones infecciosas del

aborto
Complicaciones infecciosas de la
cirugía pelviana
ABDOMEN AGUDO MECANICO
TORSIÓN DE OVARIO
 Es la quinta emergencia ginecológica en frecuencia (2,7%).
 Afecta a mujeres de todas las edades (80% ER)
 El riesgo aumenta en embarazadas o con TRA.
 La etiología más frecuente son los quistes de ovario
Clínica
•Inicio brusco, intenso y constante, a
menudo asociado con crisis de náuseas
o vómitos.
Diagnóstico
•Clínico
•Ecografía
QUISTE OVÁRICO ROTO

Puede estar acompañado de un
ligero sangrado vaginal
Inicio repentino
de dolor
abdominal Ecografía
unilateral, y que BhCG
comienza durante
una actividad
física o relación
coital.
Medico
Quirúrgico
Diferencial con EE
TORSIÓN O DEGENERACIÓN
AGUDA DE UN MIOMA
• Estos tumores pueden comprimir
estructuras vecinas, torsionarse o
degenerar (degeneración quística,
mixoide, hemorrágica), provocando
dolor pélvico en aproximadamente el
30% de las pacientes.
• Además del dolor, es posible el sangrado
o el exudado vaginal.
• Diagnóstico diferencial: Masas anexiales
en el caso de miomas subserosos.
• Manejo:
 Miomectomía en caso de torsión.
 Embolización del mioma en casos
seleccionados.

Abdomen Agudo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Abdomen Agudo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Abdomen Agudo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ABDOMEN

DRA. KRISS RIVERA DORREGARAY

Perforación de una casi siempre se sugiere una reacción

Abdomen Abdomen Abdomen

CUERPO LUTEO HEMORRAGICO

• Dx: Clinica + Eco tv

• La menstruación retrógrada ocurre cuando

•Hemorragia postquirúrgica, el primer signo es la

•Inicio agudo de dolor bilateral que aumenta con el

•Antibióticos de amplio espectro I.V

Complicaciones infecciosas del

QUISTE OVÁRICO ROTO

También podría gustarte