TRACCION DE CANINOS e INCISIVOS.

Caninos e incisivos incluidos
JESSICA YANEZ NUGRA

POSGRADO ORTODONCIA
1
Presencia de diastema interincisivo
Presión del
folículo coronario
• Empieza 4-5 meses

• Calcificación de la corona al 1er año y termina a los
5-6 años
• Luego migra bucal y mesial
• Caninos superiores erupcionana 11-12 años
Corona
Espacio primate divergente
El diastema puede o no cerrarse espontáneamente con la erupción CANINOS PERMANENTES
2 (final 2do periodo)
Jonathan Butler. Directrices para la evaluación del canino maxilar impactado. Dublin Dental School and Hospital, Irlanda. 2013
Broadbent-1937 1. DESCRIBIÓ PATRÓN ERUPTIVO
2. TRAYECTORIA INCISIVOS Y CANINOS SUP.
Radiografías en serie en vista frontal del mismo niño de los 6-12años pasando por la famosa fase del “patito feo”.
3
Un diente retenido es aquel al que se le impide erupcionar en su posición
Diente retenido
debido a una mala posición, falta de espacio u otros impedimentos.
3Molares Caninos Incisivos Incisivos

inferiores superiores laterales centrales
Impactaciones 15%
Caninos ectópicos 1.7% Impactaciones 85%
bucal
palatino
4
92% 8%
Unimaxilar Bilateral
5
ETIOLOGÍA
Principal factor es el apiñamiento
Incisivos laterales que tienen forma de clavija,

Incisivos laterales anómalos.
ancho mesiodistal pequeño
Presencia de supernumerarios- Odontomas;

Lesiones patológicas, quistes
Retraso en la exfoliación del canino (indicador más que una
Herencia multifactorial poligenética causa del desplazamiento)
Traumatismo temprano en el maxilar

Labio leporino y paladar hendido, Anquilosis,
Síndromes-displasia cleidocraneal.
6
SECUELAS
• Pérdida de
contorno del
maxilar
Pueden generar • La reabsorción

quistes y del incisivo
complicaciones lateral
• Giroversión e
inclinación del
• Dolor
incisivo lateral de
generalizado
la posición
afectada
• Trasmigración • Desviación de la
dentaria línea media
7
EVALUACIÓN
Evaluación clínica Inspección visual del abultamiento canino
Canino impactado bucalmente Una inclinación distal. un incisivo lateral Inspeccionar el color y la
puede inferir impactación palatina
movilidad del canino
deciduo
Canino impactado palatinamente Incisivo lateral inclinado mesialmente

puede indicar impactación bucal
8
Radiográfico
MÉTODO DE LINDAUER
Utilizó la ubicación de la punta de la cúspide del canino y su relación con el

incisivolateral adyacente. Determinó la probabilidad de impactación basado
en la ubicación de la punta de la cúspide del canino en diferentes sectores
9
Iannucci J, Jansen L. Radiografía Dental: Princpios y Técnicas. AMOLCA; 2013.
ANÁLISIS DE ERICSON Y KUROL (LINDAUER Y COLB )
Se diagraman cuatro sectores delimitados por tres líneas que

toman como referencia el incisivo lateral (una mesial, una
distal y una central).
Se tiene en cuenta en qué sector se

localiza la cúspide de canino
Sector I es favorable y empeora entre
más mesial se encuentre la
localización de la cúspide,
10
Análisis de Power y Short
Ángulo formado entre el eje longitudinal del canino y una línea media de referencia
perpendicular al borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.
• Ángulo entre 0 y 15° es favorable

• Entre 15 y 30° es regular
• Ángulo mayor a 31° desfavorable
11
Análisis de Warford y colaboradores
Determina el pronóstico de erupción basado en la angulación formada entre

una línea bicondilar trazada en la radiografía panorámica y el eje longitudinal
del canino
• Favorable el ángulo es mayor a 75°

• Entre 75° y 59° es regular
• Menor a 59°es desfavorable
12
Análisis de Clark
Consiste en la obtención de dos ó tres radiografías periapicales del canino, cambiando, en la segunda
y tercera, la angulación del cono aproximadamente 20°en dirección mesial o distal.
Si el objeto de análisis se localiza por

palatino, en las radiografías donde se
modificó la angulación este se desplaza
en el mismo sentido del tubo de rayos X,
mientras que si se localiza por
vestibular, se traslada hacia el lado
contrario.
13
Pronóstico en el Tratamiento de Caninos Retenidos
Cooperación del paciente Presencia de espacio o apiñamiento
Ubicación de la retención
Edad
14
Gestión
El manejo de caninos impactados generalmente implica cinco opciones de tratamiento:
Sin tratamiento activo

Tratamiento interceptivo
Exposición quirúrgica
Alineación ortodóncica
Reposicionamiento quirúrgico; Extracción .
15
TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Exodoncia del canino primario para evitar la retención,
permanente, está técnica se fundamenta en que el canino
temporal podría ser un obstáculo para la erupción del
permanente
En cuanto a la retención vestibular En una retención palatina
1. Lograr a fomentar la erupción de canino Canino permanente se localice sin

retenido en la edad de los 8-9 años sobrepasar la superficie mesial de
2. Realizar es la expansión mecánica ortopédica la raíz del incisivo lateral
u ortodóntica permanente. Corrección favorable.
16
Evaluación para el manejo interceptivo
Se deben valorar cuatro aspectos de la posición canina, además de tener
muy en cuenta la edad del paciente
McSherry y Pitts
1. La cantidad que la corona canina
Superposición horizontal de la corona

canina.
1. Sin superposición horizontal; Buen
pronostico
2. Hasta la mitad del ancho de la raíz;
Promedio
3. Superposición completa. Mal pronóstico
17
McSherry y Pitts
2. Altura vertical de la corona canina
1. Buen pronóstico
2. Pronóstico promedio
3. Mal pronóstico.
18
McSherry y Pitts
3. Angulación canina hacia la línea media
A medida que aumenta la angulación canina hacia la línea media, el pronóstico disminuye.
• De 0 a 15° indicaría un buen pronóstico

• 16 a 30° un pronóstico promedio
• 31° o más, un mal pronóstico.
19
McSherry y Pitts
4. La posición del ápice de la raíz canina en el plano horizontal
1. Si el ápice del canino está ubicado por encima de la posición canina normal, pronóstico es bueno
2. Si el ápice está por encima de la región del primer premolar, pronóstico promedio
3. Si está por encima del segundo premolar, pronóstico malo
20
21
Tratamiento Ortodóncico Prequirúrgico
Crear espacio suficiente para poder posicionarlo
Al poner Brackets en todo el arco dental se obtiene el suficiente anclaje para poder
traccionarlo.
Colocar un microimplante o miniimplante como anclaje
22
Mecánica de tracción
Protocolo de Milani para la técnica VISTA en

tracción de caninos impactados
23
Técnica Vista
1er paso: primera incisión vertical
Milani RA, Milani KZC, Araujo FM. Protocolo de Milani para la técnica vista en tracción de caninos impactados. Ortodoncia. Práctica de ciencias. 2020; 13(49):7984.
DOI: 10.24077/2019;1349-7984 24
Segundo paso: IZC (cresta infracigomática) de DAT
55 a 70 grados con relación al plano oclusal
a-) IZC original: entre segundo premolar y primer molar. b-) IZC modificado: entre primer y segundo molar
Esta misma posición fue descrita por
La posición del IZC 6 o 7 estará directamente relacionada con la cantidad de hueso del
paciente y la distancia desde el canino que se va a extraer
DOI: 10.24077/2019;1349-7984 25
3er paso: segunda incisión vertical
DOI: 10.24077/2019;1349-7984 26
4to paso - Túnel 5to paso: pegar el accesorio
6to paso - Activación
DOI: 10.24077/2019;1349-7984 27
28
TRATAMIENTO ORTODONCICO-QUIRÚRGICO DE
CANINOS INCLUIDOS
Según la posición del canino, encontramos
1.- Técnica abierta en canino incluido por palatino:
Técnica abierta en caninos incluidos en paladar y el posterior paso de cubrir mediante membrana quirúrgica
Egido Moreno S., Arnau Matas C., Juárez Escalona I., Jané-Salas E., Marí Roig A., López-López J.. Caninos incluidos, tratamiento odontológico:
Revisión de la literatura. Av Odontoestomatol [Internet]. 2013 29
2. Técnica cerrada en canino incluido por palatino
Técnica cerrada en canino incluidos por palatino con la inserción del elemento de tracción ortodoncica.
Técnica abierta en canino incluido por vestibular:
Dentro de esta técnica existen dos variantes:
Fenestración Técnica de reposición apical
Incisicón crestal en la zona edentula. Si hay

hueso realizar osteotomía. Se deja 2-3mm
de corona descubierta
Encìa queratinizada mas de 3mm. Se

elimina la suficiente encìa y se descubre
entre la mitad y un tercio de la corona clínica
31
Revisión de la literatura. Av Odontoestomatol [Internet]. 2013
Técnica cerrada en canino incluido por vestibular
Técnica cerrada en canino incluido por vestibular, cercano al incisivo lateral.
Tunelización
Tunelización
MECÁNICA CANTILIVER
PRINCIPIO MECÁNICO
• Una extremidad fijada al tubo o bracket

• Otra extremidad libre
Punto de contacto
Brazo de balanza
• Tensiómetro ----medir la fuerza liberada

• Fuerzas leves y continuas
35
ACCIÓN REACCIÓN
Efectos colaterales
Sistema de Exito en la
Control
Estabilización Mecánica
(Anclaje)
36
Mecánica Cantilever
Anclaje Indispensable
-Estabilización de la Unidad Reactiva
- Minimiza efectos colaterales
37
Conocimientos
básicos de los
principios Mecánicos
38
Alambres utilizados
para mecánica
¨Cantilever¨
• Slot del bracket.018 x.025

- Alambres de acero → 017 x.025 0.018 x .025
• con helicoides
- Alambres de TMA → 017x.025 o 018x.025
• con o sin helicóides
• Slot del bracket.022 x.028
- Alambres de acero (con helicóides) 018 x.025
- Alambres de TMA (puede ser sin helicoides) .019 x025
39
Slot del bracket.018 x .025
Slot del bracket.022 x .028
Cantilever
TMA liso
Ansa cuadrada de TMA con o sin

helicoide
40
Anclaje
-Barra Transpalatina
-Arco Lingual de Nance
-Botón de Nance
-Aparato fijo segmentado (arco pesado)
-Arco Extra Bucal(AEB) tracción alta
41
Resorte
"cantilever"
sin helicoide
Resorte
"cantilever"
con helicoide
42
Resorte TMA 019 x .025 con helicoides
43
44
Mecánica de
Traccionamiento
Resorte de TMA.017x.025 / 019X.025

=» Sin helicóides
45
Mecánica de
Traccionamiento
Resorte de acero con helicóides

- activación menor que con TMA
46
TRACCIONAMIENTO
47
Alambre de acero 0.017x0.025
Marden Oliveira Bastos. Cantilever para tracionamento de caninos inclusos palatinamente. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 1, p. 5-17 - fev./mar.
2003
48
2003
49
50
2003
51
Abertura del espacio
para el tracciones del
23
2003
52
PLANEAR LA DIRECCIÓN DE TRACCIONAMIENTO
53
54
2003
2003
55
Marden Oliveira Bastos. Cantilever para tracionamento de caninos inclusos palatinamente.
56 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 1, p. 5-17 - fev./mar.
2003
2003
57
2003
58
CASO CLÍNICO
Tracción ortodóncica de canino impactado mediante Cantilever
Mujer de 14años
Consulta: Ausencia del
canino permanente
superior derecho.
Perfil recto
Cláudia Nakandakari et. Al.Tracción ortodóncica de canino impactado mediante cantiléver. Facultad de Odontología de Araraquara, Universidad Estadual Paulista (UNESP), Rua Humaita 1680, 1480190 Araraquara,
59
SP, Brasil.2016
60
Acceso al diente retenido mediante cirugía abierta (a). Cantilever en TMA acoplado al tubo de banda
auxiliar
SP, Brasil.2016
Mecanismo de acción de los dos cantilever actuando juntos (a).
Extracción del arco transpalatino y cantilever acoplado al tubo
(b). Bypass en la región del canino superior derecho y alambre
redondo que asiste en las fuerzas mecánicas
61
SP, Brasil.2016
Fotografías intraorales después de 2 meses de uso del alambre NiTi (0,016).
62
SP, Brasil.2016
63
SP, Brasil.2016
64
SP, Brasil.2016
CASO CLÍNICO
Paciente 8 años, mesofacial, exposición de los incisivos sup al sonreir, perfil facial convexo con
retención prolongada del incisivo superior deciduo izquierdo, ralación molar clase I lado derecho y
clase II lado izquierso. Mordida cruzada
65 posterior unilateral izquierdo
1.Almeida Marcio. Cuándo, cómo y por qué utilizar la mecánica 4x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.
Se observa la presencia de un diente supernumerario bloqueando la erupción expontánea del
incisivo central izquierdo.
664x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

1.Almeida Marcio. Cuándo, cómo y por qué utilizar la mecánica
Instalación de un
aparato Hyrax,
extracción del diente
supernumerario, así
como la colocación de
un botón accesorio para
la posterior tracción del
incisivo central
izquierdo.
Colocación del aparato 4x2

superior y apertura espacio
con resorte de níquel-titanio
piezas 11 y 22. Giroversión
del diente incluido
67 4x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

A los 2 meses empieza tracción 21. El inicio de la tracción se realizó mediante un cantilever de alambre TMA
0.017" x 0.025" apoyado sobre un arco principal de NiTi 0.016" x 0.022" termo activado y un tubo cruzado para
adaptación y activación de la palanca. Esta adaptación de la palanca sobre el tubo cruzado anula los efectos
biomecánicos sobre el primer molar superior izquierdo. Para la tracción se utilizó una fuerza de 30 gramos
constante.
11 meses de tracción del incisivo con la
palanca: se puede ver que el incisivo
traccionado alcanzó la línea del reborde
gingival. Además, se inició la
cementación de accesorios en la arcada
inferior.

Tracción del incisivo ocurrió en 13 meses. Observamos la mecánica de cupla aplicada para realizar la
giroversión del incisivo traccionado, con el uso de cadena elástica y arco rectangular segmentado.
Se utilizó un cantilever TMA 0.017” x 0.025” con una fuerza de 30 gramos para el canino izquierdo. El
cantiléver adaptado sobre el molar derecho es la distalización a través del momento distal (tip-back).
Tenga en cuenta que el arco está segmentado entre el segundo premolar derecho y el incisivo lateral
izquierdo.
Para llevar a cabo la finalización se utilizaron
arcos de acero braided 0.018” x 0.025” para
intercuspidación con el uso de elásticos verticales

3 años de tratamiento

GRACIAS
73

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JESSICA YANEZ NUGRA

• Empieza 4-5 meses

3Molares Caninos Incisivos Incisivos

Principal factor es el apiñamiento

Incisivos laterales que tienen forma de clavija,

Presencia de supernumerarios- Odontomas;

Traumatismo temprano en el maxilar

Pueden generar • La reabsorción

Evaluación clínica Inspección visual del abultamiento canino

Canino impactado palatinamente Incisivo lateral inclinado mesialmente

Utilizó la ubicación de la punta de la cúspide del canino y su relación con el

Se diagraman cuatro sectores delimitados por tres líneas que

Se tiene en cuenta en qué sector se

• Ángulo entre 0 y 15° es favorable

Determina el pronóstico de erupción basado en la angulación formada entre

• Favorable el ángulo es mayor a 75°

Si el objeto de análisis se localiza por

Cooperación del paciente Presencia de espacio o apiñamiento

Sin tratamiento activo

En cuanto a la retención vestibular En una retención palatina

1. Lograr a fomentar la erupción de canino Canino permanente se localice sin

1. La cantidad que la corona canina

Superposición horizontal de la corona

2. Altura vertical de la corona canina

3. Angulación canina hacia la línea media

• De 0 a 15° indicaría un buen pronóstico

4. La posición del ápice de la raíz canina en el plano horizontal

Protocolo de Milani para la técnica VISTA en

1er paso: primera incisión vertical

55 a 70 grados con relación al plano oclusal

6to paso - Activación

Según la posición del canino, encontramos

1.- Técnica abierta en canino incluido por palatino:

Fenestración Técnica de reposición apical

Incisicón crestal en la zona edentula. Si hay

Encìa queratinizada mas de 3mm. Se

Técnica cerrada en canino incluido por vestibular, cercano al incisivo lateral.

• Una extremidad fijada al tubo o bracket

• Tensiómetro ----medir la fuerza liberada

-Estabilización de la Unidad Reactiva

- Minimiza efectos colaterales

• Slot del bracket.018 x.025

Ansa cuadrada de TMA con o sin

Resorte de TMA.017x.025 / 019X.025

Resorte de acero con helicóides

Tracción ortodóncica de canino impactado mediante Cantilever

664x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

Colocación del aparato 4x2

67 4x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

694x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

71 4x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

72 4x2: Parte 2. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013.

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