Plan de cuidados para paciente con Malformaciones Ano

rectales

Caso clínico:
Malformaciones Ano rectales

Caso clínico de Mal formaciones Ano rectales

Universidad de la Sierra Sur “UNSIS”

Licenciatura en Enfermería
Enfermería pediátrica
Alumno: Ojeda de la Cruz Sonia Grupo: 703-B

Introducción

Una malformación congénita es la alteración de un tejido causada por una anormalidad

genética que afecta directamente a los genes involucrados en su desarrollo. Son
ocasionadas por factores genéticos, ambientales o mixtos, y comprenden todo defecto en
la constitución de un órgano, o conjunto de órganos, que ocasione una anomalía
morfológica estructural y funcional. Las malformaciones congénitas se clasifican como
aisladas o asociadas, físicas o mentales, y simples o múltiples.(OMS, 2017)

El ano imperforado es una condición conocida desde la antigüedad. Por muchos siglos los
médicos, manejaron a los niños con ano imperforado con la creación de un orificio en el
perineo, los que sobrevivieron se consideran con un tipo de defecto que se conoce en
nuestro tiempo como “bajo”. Los que presentaron defecto “alto” no sobrevivieron al
tratamiento.

Lo más importante en estos casos es el diagnóstico precoz durante la exploración física

del recién nacido y abordar un rápido tratamiento quirúrgico para evitar una obstrucción
intestinal. Los síntomas de una obstrucción intestinal serían irritabilidad, vómito, dolor e
hinchazón abdominal, hay que valorar que el recién nacido realice su primera deposición
sin sobrepasar las 48h de vida.
 Plan de cuidados para paciente con Malformaciones Ano
rectales
El tratamiento de este tipo de malformaciones es mediante cirugía correctiva la cual va
acompañada de una colostomía temporal que busca desfuncionalizar el intestino, con el
objetivo de restablecer el tránsito intestinal, posterior a la anastomosis de los extremos
seccionados del colon en un segundo tiempo quirúrgico. “(OMS 2022)

Caso clínico
Se trata de recién nacido femenino de 15 días de VEU quien es traído por su madre al
servicio de Urgencias debido a que identificó alteraciones en el estoma de su hija. Dentro
de los antecedentes de importancia, la madre refiere que fue su primera gesta, sin
complicaciones aparentes, control prenatal a partir de la 23 SDG, sin embargo, solo
acudió a 3 consultas. En el tercer trimestre presento una infección de las vías urinarias,
pero fue tratada con antimicrobianos y se remitió el cuadro. Además, la madre mencionó
que al nacimiento la neonato fue diagnosticada con ano imperforado por lo que se decidió
realizar una anorectoplastìa más colocación de estoma.

A la evaluación física general la recién nacida presentaba fontanela anterior levemente

deprimida, coloración ligeramente pálida, reflejos pupilares normales, paladar integro sin
lesiones, mucosa oral hidratada, alimentada con SMLD. Se observa una estoma de
eliminación a nivel de colon descendente, heces de mediano a pequeño tamaño, amarillas
y grumosas. La piel presenta ligeros indicios de eritema, edema, calor al tacto, humedad y
dolor a la palpación con presencia de abdomen globoso.

SV: FC: 169 lpm, FR: 60rpm TC 37.7, PA: 60/90 mmHg SPO2 90%

La madre refiere sensación de temor al manejo del estoma de su hija, desconocimiento,

además menciona que no se le brindó capacitación para brindar un buen cuidado a su
hija.

Valoración por Patrones Funcionales

de Marjory Gordon

Patrones funcionales alterados.

II: Nutricional- metabólica: Palidez de mucosas (+) Palidez de tegumentos (+) Piel
periestomal con datos de eritema, calor al tacto, humedad.
III: Eliminación: Ano imperforado Estoma de eliminación a nivel de colon descendente
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rectales
VI: Percepción cognitivo: Temor de la madre por falta de conocimientos al cuidado de su
hijo.

Diagnósticos de Enfermería

Código Diagnóstico NANDA

00046 Integridad de la piel deteriorada R/C humedad, colostomía M/P
Área localizada caliente al tacto, superficie de la piel alterada
00004 Riesgo de infección R/C integridad de la piel deteriorada
00028 Riesgo de volumen de líquido deficiente R/C perdida a través de
vías anormales.
00274 Riesgo de termorregulación ineficaz R/C aumento de la temperatura
corporal
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C colostomía temporal
M/P dificultad para defecar
00214 Comodidad deteriorada R/C control inadecuado del ambiente M/P
irritabilidad
00062 Riesgo de tensión en el rol del cuidado R/C Conocimientos
insuficientes acerca de la salud del niño
00208 Disponibilidad para mejorar el proceso de maternidad M/P Expresa
el deseo de mejorar las técnicas de cuidado del bebé.
00132 Dolor agudo R/C agente de daño biológico M/P expresión facial de
dolor
00206 Riesgo de hemorragia R/C condición gastrointestinal
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Dominio: 11. Clase: 1. Infección

Seguridad Protección RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) DIANA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P) (00004) riesgo de Nivel 1: (1) Gravemente Mantener:
infección Dominio: IV comprometido 3+3=6/2 =3
Conocimiento y (2) Sustancialmente Aumentar a:
(190220) manipulación
Definición: Susceptible a la invasión y conducta de salud comprometido 4+4=8/2=4
mínima del sitio expuesto
multiplicación de organismos patógenos, que Nivel 2: (3) Moderadamente
pueden comprometer la salud. Clase: T – comprometido
Control del riesgo y (4) Levemente
(190216) vigilancia
Factores relacionados (causas) (E): seguridad comprometido
estricta y observar datos
 Alteración en la integridad cutánea. Nivel 3: (5) No comprometido
de infección
(1924) Control del
riesgo: proceso
Riesgo de infección R/C, integridad de la piel infeccioso
deteriorada.
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INTERVENCIONES (NIC) INTERVENCIONES (NIC)

Campo: seguridad Clase: V control de riesgo Campo: fisiológico Clase: L control de la piel / heridas
Intervención: (1924) protección Definición: Prevención y detección Intervención: (3440) cuidados del sitio Definición: Limpieza, seguimiento y
contra infecciones precoces de la infección en pacientes de incisión fomento de la curación de una herida.
de riesgo
ACTIVIDADES
 Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada  Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos
 Observar la vulnerabilidad de los pacientes a las infecciones de dehiscencia o evisceración
 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo  Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión
 Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo,  Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica
 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones apropiada.
 Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia
 Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión
INTERVENCIONES DE LA GPC “INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON MALFORMACIÓN ANO RECTAL
IMSS-275-10”
 Valorar la coloración de la mucosa intestinal  Evaluar la necesidad de colocar un apósito o bolsa colectora sobre la
 Observar la presencia de sangrado, edema, dehiscencia, oclusión, colostomía de acuerdo a la cantidad y las características de las
evisceración, prolapso, estenosis o granulomas en la colostomía . deposiciones.
 Detectar signos de infección periostoma así como cantidad y  Utilizar productos llamados “de barrera” para evitar la irritación/ lesión de
características del exudado. Se realizará cultivo bacteriológico del la piel periostoma. Los mismos no deberán contener alcohol
exudado  La piel deberá higienizarse con agua tibia pudiendo utilizar jabón neutro. No
se deberá frotar la mis
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS

 Bulecchek G.M; Butcher H, K; Dochterman J.M y Wagner C.M. (2014), Clasificación de Intervenciones de Enfermería, Nursing Interventions Clssification
(NIC). Elsevier España.
 IMSS (2011). Intervenciones de enfermería en la atención del recién nacido con Malformación Ano rectal
 Moorhead S; Johnson M; Maas M. L. y Swanson E, (2014). Clasificación de resultados de Enfermería, Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier
España.
 NANDA International (2021). Diagnósticos de Enfermería (Duodécima edición). Thieme Medical Publishers.

PARTICIPANTES
Elaboró: Ojeda de la Cruz Sonia
Validó: E.E.N. Maritza Nicolás Santiago
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Dominio: 11 Clase: 2 lesión física

seguridad RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) DIANA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P): (00046) Integridad de la Nivel 1: 1. Gravemente Mantener:
piel deteriorada Dominio II Salud comprometido 3+3=6/2=3
fisiológica 2. Sustancialmente
Definición: Alteración en la integridad cutánea.. Nivel 2: (110104) Hidratación comprometido Aumentar a:
Clase: L – 3. Moderadamente 4+4=8/2=4
Factores relacionados (causas) (E): integridad Tisular comprometido
 Humedad Nivel 3: (110113) Integridad de la 4. Levemente
 Colostomía (1101)Integridad piel comprometido
Características definitorias (signos y síntomas) tisular: piel y 5. No comprometido
(S): membranas
 Área localizada caliente al tacto mucosas (1101)
 Superficie de la piel alterada 1. Gravemente Mantener:
comprometido 3+3+3=9/2=4
(110105) Pigmentación
Integridad de la piel deteriorada R/C humedad, 2. Sustancialmente
anormal
colostomía M/P Área localizada caliente al tacto, comprometido Aumentar a:
superficie de la piel alterada. 3. Moderadamente 4+4+4=12/3=4
(111015) Lesiones
comprometido
cutáneas
4. Levemente
comprometido
(110121 )Eritema
5. No comprometido
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INTERVENCIONES (NIC) INTERVENCIONES (NIC)

Campo: 2 filológico complejo Clase: L: control de la piel /heridas Campo: Fisiológico: complejo Clase: L control de la piel/heridas
Intervención: (3590 )Vigilancia de la Definición: Recogida y análisis de Intervención: (0480) cuidados de la Definición: Asegurar la evacuación a
piel datos del paciente con el propósito ostomia través de un estoma y los cuidados del
de mantener la integridad de la piel y tejido circundante
de las mucosas.
ACTIVIDADES
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la  Observar la curación de la incisión/ estoma.
piel y las mucosas.  Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción
 Vigilar el color y la temperatura de la piel intestinal, íleo, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.
 Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel  Vigilar la curación de la estoma/tejido circundante.
 Observar si hay infección especialmente en las zonas edematosas.  Instruir a los allegados acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados
 Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de perdida de la en la función de evacuación.
integridad de la piel, según corresponda

INTERVENCIONES DE LA GPC “INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON MALFORMACIÓN ANO RECTAL
IMSS-275-10”
 Aplicar tratamiento tópico, si procede.  Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
 Aplicar sustancias emolientes/hidratantes, si procede.  Limpiar los genitales sólo con agua, las toallitas perfumadas son
 Curar la herida según protocolo. innecesarias
 Utilizar Utilizar apósitos apósitos de hidrocoloide hidrocoloide  No se recomienda el uso de talcos
 Utilizar elementos de confort para evitar lesiones
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS

 Bulecchek G.M; Butcher H, K; Dochterman J.M y Wagner C.M. (2014), Clasificación de Intervenciones de Enfermería, Nursing Interventions Clssification
(NIC). Elsevier España.
 IMSS (2011). Intervenciones de enfermería en la atención del recién nacido con Malformación Ano rectal
 Moorhead S; Johnson M; Maas M. L. y Swanson E, (2014). Clasificación de resultados de Enfermería, Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier
España.
 NANDA International (2021). Diagnósticos de Enfermería (Duodécima edición). Thieme Medical Publishers.

PARTICIPANTES
Elaboró: Ojeda de la Cruz Sonia
Validó: E.E.N. Maritza Nicolás Santiago
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Dominio: 8 Clase: 3 Reproducción

Sexualidad RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) DIANA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P): 00208 Nivel 1: (160104) Acepta el 1Ningún conocimiento Mantener:
Disponibilidad para mejorar el proceso de Dominio:IV diagnóstico 2. Conocimiento escaso 2+2+2= 6/2= 3
maternidad Conducta y 3. Conocimiento moderado
Definición: conocimiento de 4. Conocimiento sustancial Aumentar a:
Un patrón de preparación y mantenimiento salud (160109) Busca ayuda 5. Conocimiento extenso 4+4+4= 12/3=4
de un embarazo saludable, proceso de parto Nivel 2: externa para realizar la
y cuidado del recién nacido para asegurar un
Clase: Q conducta sanitaria
bienestar que se puede fortalecer conducta de salud
Nivel 3: (160103) Realiza el
Características definitorias (signos y (1601) conducta régimen terapéutico
síntomas) (S): de cumplimiento según lo prescrito
 Expresa el deseo de mejorar las Nivel 1: Mantener a:
técnicas de cuidado del bebé Dominio: I Salud 3+3=6/2= 3
Funcional 1. Nunca demostrado
Nivel 2: ( 011819) Interacción 2. Raramente demostrado
Clase: B con el cuidador 3. A veces demostrado Aumentar a:
Disponibilidad para mejorar el proceso de crecimiento y (011816) atención a 4. Frecuentemente 4+4=8/2=4
maternidad M/P expresar el deseo de desarrollo los estímulos demostrado
mejorar las técnicas de cuidado del bebe Nivel 3: 5. Siempre demostrado
(0118) adaptación
del recién nacido
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INTERVENCIONES (NIC) INTERVENCIONES (NIC)

Campo: 5 Familia Clase: W: cuidados de un nuevo Campo: 5 Familia Clase: Z: Cuidados de la crianza de un
bebe nuevo bebé
Intervención: 6824 cuidados del Definición: provisión de cuidados al Intervención: 8278 Fomentar el Definición: Facilitar el crecimiento
lactante : recién nacido lactante durante la transición del desarrollo: lactantes óptimo de los niños menores de 1 año
nacimiento a la vida extrauterina y el de edad en los ámbitos físico,
periodo posterior de estabilización cognitivo, social y emocional..
ACTIVIDADES
 Proporcionar información necesaria y dar explicación acerca del  Instruir a los progenitores sobre una nutrición y hábitos adecuados de
padecimiento del bebe (folletos, orientación verbal, ) nutrición de lactante
 Potenciar la disponibilidad de la madre para adquirir conocimientos  Desarrollar una relación de confianza con los padres y el niño.
según corresponda  Proporcionar información a los progenitores sobre el desarrollo y la crianza
 Las prendas de una sola pieza que se abrochan en la entrepierna del niño.
sostienen la bolsa de forma más segura  Instruir información necesaria según corresponda
 Se recomienda vaciar la bolsa antes de tomar una siesta o ir a dormir  Dar tiempo al familiar para hacer cuestionarios acerca del padecimiento
para resolver dudas manifestadas

INTERVENCIONES DE LA GPC “INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON MALFORMACIÓN ANO RECTAL
IMSS-275-10”
 Planear e impartir la enseñanza del cuidado del estoma  Brindar apoyo emocional
 En primer lugar instruir a la madre , que un estoma no se cura, se limpia.  Enseñar diferentes técnicas para la protección de la piel, la recolección del
La higiene se realiza con agua y jabón neutro, con una esponja suave efluente y la forma de cuidar los dispositivos
 La piel debe secarse suavemente, sin frotar  Orientar e informar sobre implementos adecuados y su uso correcto
 Retirar la bolsa previa y limpiar según hemos indicado  Si utiliza pañales descartables, puede aprovechar el momento de cambio
anteriormente. Cuando la piel esté bien seca, colocar el nuevo disco o del pañal para vaciar el contenido de la bolsa en el pañal del bebé.
bolsa.  Evite prendas cuya pretina roza el estoma o que son demasiado ceñidas y
 Abordar con la familia el cuidado de los estomas para llevar un buen evitan el llenado de la bolsa
manejo
 Plan de cuidados para paciente con Malformaciones Ano rectales

 Cuando su hijo se torne más activo, es posible que tire de la bolsa y la

actividad del niño puede generar una sobrecarga en el sello de la bolsa.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS

 Bulecchek G.M; Butcher H, K; Dochterman J.M y Wagner C.M. (2014), Clasificación de Intervenciones de Enfermería, Nursing Interventions Clssification
(NIC). Elsevier España.
 IMSS (2011). Intervenciones de enfermería en la atención del recién nacido con Malformación Ano rectal
 Moorhead S; Johnson M; Maas M. L. y Swanson E, (2014). Clasificación de resultados de Enfermería, Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier
España.
 NANDA International (2021). Diagnósticos de Enfermería (Duodécima edición). Thieme Medical Publishers.

PARTICIPANTES
Elaboró: Ojeda de la Cruz Sonia
Validó: E.E.N. Maritza Nicolás Santiago
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rectales