SANGRADO UTERINO ANORMAL

 Afecta a la mujer en la edad reproductiva.

 Principal motivo de consulta en esta época afecta del 5 a 14% de mujeres en edad
reproductiva.
 Impacto en el desarrollo físico, social, emocional, en la calidad de vida.
 Corresponde al 40% de las consultas ginecológicas, se estima que es responsable del 25%
de las cirugías ginecológicas, 65% de las histerectomías y 100% de las ablaciones
endometriales.
 El 50% de las pacientes que consultan tienen más de 45 años, un 20% se presenta en
adolescentes y un 30% en edad reproductiva y es muy infrecuente en la niñez (si nos
hablan de HUA en la niñez hay que pensar en otras cosas, un cuerpo extraño, algo a nivel
de la vulva o la vagina).

Un ciclo menstrual normal es una secuencia lógica y sincrónica de hormonas para que haya
regularidad. Hay producción de estrógenos, prolifera el endometrio, después hay secreción de
progestágenos y secreta el endometrio y luego hay una deprivación de estrógenos y progesterona
y viene el sangrado. Solo el 15% de las pacientes en edad reproductiva tienen ciclos de 28 días. El
25% tienen ciclos regulares. Recuerden como se producen la menstruación, en el endometrio
menstrual se da una necrosis focal, inflamación, producción de leucocitos, empezaban a actuar los
factores de coagulación y se producia una auto digestión de la capa funcional. La menstruación
contiene el endometrio que se ha autolizado, exudado inflamatorio, enzimas proteolíticos,
eritrocitos y plasmina (evita que haya coagulación). Para que cese el sangrado se necesita una
vasoconstricción a nivel de la capa basal, se cierran los vasos y para el sangrado. Hay activación de
los factores de coagulación, estasis vascular, hay una regulación de la cantidad, hay un equilibrio
entre la fibrinólisis y la coagulación y se da una Re-epitelización por los estrógenos, cuando hay
una buena cantidad de estrógenos cesa la menstruación y empezamos el nuevo ciclo.

Cambios normales: se considera que una paciente tiene ciclos anovulatorios en las menores a 21 y
las mayores a 40. Después de la menarca durante los primeros 5 a 7 años los ciclos son muy largos
y se van disminuyendo gradualmente, esto se da por inmadurez de los folículos, del eje
hipotálamo-hipófisis-ovario. En la premenopausia, dos a tres años previos al cese de la
menstruación los ciclos de vuelven largos y luego hay un aumento gradual de los intervalos,
primero empieza con oligomenorreas, luego poli menorrea y luego llega un momento de
amenorrea. El ciclo normal se caracteriza por un intervalo entre 21 a 35 días (prom. 28 días), la
duración 1 a 8 días (prom. 4 días) y el volumen que es lo más difícil de medir esta entre 20 a 80 ml
(Prom. 35 ml)

Definición de hemorragia uterina anormal: es el sangrado cuyas características de frecuencia y

cantidad difieren del sangrado menstrual normal. Una alteración en el ciclo menstrual tanto en
intervalo, frecuencia y duración. Cualquiera de estas que este alterada ya es una hemorragia
uterina.
En el 2011 salió la clasificación del PALM-COEIN

 Hemorragia uterina anormal aguda: aquel sangrado abundante que es de gravedad

suficiente para requerir una intervención inmediata para prevenir una mayor perdida
sanguínea.
 Hemorragia aguda crónica: Aquel sangrado del cuerpo uterino que es anormal en
volumen, regularidad, tiempo, pero que ha estado presente en la mayoría de los últimos 6
meses.
 Frecuencia de la menstruación en días:
o Frecuente: < 24 días
o Normal: 24 -38
o Infrecuente (irregular): En intervalos de más de 38 días.
 En cuanto a la regularidad de cada ciclo por meses:
o Ausente: No hay sangrado
o Regular: Variación de +/- 2 días en cada ciclo.
o Irregular en una variación de mas de 20 días.
 La duración del sangrado
o Prolongado cuando dura más de 8 días.
o Normal entre 4 y 8 días
o Corta menos de 4 días.
 El volumen
o Abundante cuando es más de 80 ml
o Normal entre 5 y 80ml
o Poco menos de 5 ml.

La planificación con anovulatorios orales disminuye la cantidad de menstruación porque los

estrógenos están controlados y prolifera menos cada mes.

Sangrado menstrual abundante: Perdida excesiva de sangre menstrual que interfiere la calidad de
vida de una mujer, ya sea física, social o emocional. Si usted considera que esta dentro de los
rangos normales pero está afectando la calidad de vida se considera una hemorragia anormal.

 Oligomenorrea: Sangrado infrecuente, es irregular con un intervalo mayor de 35 días. Son

las pacientes que consultan por sangrados irregulares cada 2 o hasta 3 meses.
 Polimenorrea: Es el sangrado regular, frecuente, que ocurre con un intervalo menor de 21
días. Son las que sangran hasta dos veces al mes.
 Hipermenorrea: Sangrado excesivo o prolongado que ocurre en intervalos regulares. Es
abundante y dura más de 7 u 8 días.
 El sangrado intermenstrual es un sangrado que ocurre a episodios aleatorios que puede
ser o no excesivo. La paciente tiene sus periodos menstruales normales pero en el
intermedio a veces tiene un manchadito, cuando es a mitad del ciclo puede ser por
ovulación, cuando ovulan como caen los niveles de estrógenos se produce una
deprivacion.
 Hipomenorrea: Es el sangrado regular de escasa cantidad.
 Amenorrea: Ausencia de menstruación durante más de 6 meses.
Etiología

Hay causas orgánicas, sistémicas y disfuncionales. Siempre lo primero que hay que hacer es
descartar un embarazo.

Causas Orgánicas: Lesiones anatómicas ya sea en útero, vagina, cuello uterino o vulva.

Sistémicas: las más comunes son las discrasias sanguíneas, enfermedades hepáticas,
endocrinopatías (enfermedad de Graves, LES,DM), trastornos tirodeos, generalmente el
hipotiroidismo

Disfuncionales: Causas ovulatorias. Se pueden producir por estrógenos ya sean altos o bajos o por
progestágenos altos o bajos.

 Cuando se presenta antes de la pubertad, casi nunca es por alteraciones del eje
hipotálamo-hipófisis-endometrio. Descartar cuerpos extraños, traumatismos y pensar
siempre en abuso sexual.
 En las adolescentes se dan más por ciclos anovulatorios, descartar embarazo y muy
importantes los trastornos hematológicos, sobre todo pacientes que dicen que desde que
les llego la primera menstruación han tenido ciclos muy irregulares los cual puede ser una
manifestación de una alteración en la coagulación.
 Durante la edad reproductiva siempre descartar embarazo, que no esté tomando
hormonas exógenas, alteraciones endocrinas.
 En las pacientes postmenopáusicas mirar si está recibiendo terapia de reemplazo
hormonal, si presentan una atrofia o una hiperplasia del endometrio y recuerde que
después de los 50 años se da la mayor incidencia de cáncer de endometrio.

Clasificación FIGO

Dentro de estas está el PALM que se refiere a causas estructurales y el COEIN que se refiere as a
alteraciones hormonales o disfuncionales.
PALM se diagnostican por medio de imágenes o de histopatología y COEIN son más de descarte y
de buscar otras pruebas.

La malignidad es más una hiperplasia a través del endometrio donde lo vemos más grueso.
Recuerden que el endometrio en la vida reproductiva mide de 11 a 14 mm y en la postmenopausia
5-8mm. Eso se mide en la ecografía.

Pólipos endometriales

 Son proliferaciones epiteliales del estroma del endometrio y de las glándulas

 Generalmente benignos pero algunos pueden tener atipias o proliferar hacia la malignidad
 La gran mayoría son asintomáticos
 Desde el 33.7 hasta el 65% de las causas de HUA
 Su presentación va aumentado a medida que aumenta la edad
 Pueden coexistir con miomas, a veces es difícil diferenciar los miomas mucosos de los
pólipos.
 En esta clasificación no existe distinción con tamaño y origen
 P1(indica presencia de pólipo), P0(ausente) y así tenga 2 o 3 pólipos sigue siendo P1
 Se debe excluir de lo que se conoce como apariencia polipoide (cuando se toma biopsia de
endometrio) que es muy diferente.
 Ecografía – histeroecografia, histerosonografia: le inyectan líquido, solución salina que
dilata la cavidad endometrial, y se toma la ecografía.
 Histeroscopia: Lo mira directamente y puede hacer de una vez el tratamiento que sería lo
ideal en estos casos.
 Manejo: Resección

Adenomiosis:

 Infiltración de endometrio hacia miometrio, entonces cada mes pasa sangre hacia el
miometrio, lo va infiltrando hasta tomar esta apariencia.
 Causa de HUA muy discutida
 Se asocia con la edad, por lo general son pacientes mayores de 40 años
 Puede ser focal o difusa
 Se presentan en el 5 al 70% de las HUA
 Se diagnostica por ultrasonido o resonancia, pero el diagnóstico definitivo es con
histopatología.
 Una paciente mayor de 40 años que empieza a presentar sangrados uterinos anormales y
refiere menstruaciones dolorosas y al examen se encuentra un útero aumentado de
tamaño, pero muy regular (diferente a los miomas), este es muy homogéneo, y si lo toca
es de una consistencia blanda, se deja deprimir porque está infiltrado con sangre.
 Cuando se hace histerectomía, o laparotomía, se toca el útero completamente blandito.
Signos de adenomiosis.
  Histología: me diría que hay contenido endometrial en el miometrio, lo puedo sospechar,
pero el diagnóstico es histopatológico: contenido endometrial por debajo de la interface
endometrio-miometrio.
 Hallazgos adenomiosis por ecografía: ecogenicidad endometrial heterogénea difusa,
comprende las estrías, la pared endometrial indefinida, a veces no se logra definir bien la
línea endometrial, lagunas anexiales anecoicas como quistes, eco estructura miometrial
anormal focal, útero globoso, asimétrico
 Manejo: Considerar histerectomía

Miomas o Leiomiomas:

 En el PALM-COIN; seria HUA: L1.

 Tumor más común en las mujeres.
 Muy común antes de la menopausia, promedio 50 años, se detectan a estas edades así
estuvieran hace muchos años.
 Afecta al 70% de las mujeres blancas y al 80% de las mujeres negras
 Son causa de infertilidad cuando están a nivel submucoso.
 Aborto espontaneo involuntario, parto prematuro y alteración del trabajo de parto cuando
están a nivel submucoso.
 La gran mayoría son asintomáticos, algunos pueden producir malestar y sensación de
presión dependiendo de la ubicación y el tamaño, cuando son de gran tamaño pueden
hacer compresión sobre las arterias renales periféricas y pélvicas y producir insuficiencia
renal y enfermedad trombo embolica venosa.
 Causa principal para indicar una histerectomía, no todas.
 Para que produzcan sangrado, el área de la superficie endometrial debe estar aumentada,
vasculatura frágil y llena de sangre el entorno alrededor del mioma, hay algunos de tipo
vascular.
 Se producen cambios celulares y moleculares, hay angiogénesis, alteran sustancias
vasoactivas, factores de crecimiento, factores de coagulación, y la función endometrial se
altera, hay un cambio en la cavidad uterina y no solo en las regiones que rodean el mioma
sino que también en los sitios de implantación y receptividad del endometrio. Por eso
producen alteración hemorrágica.
 Se ha visto que se aumentan las metaloproteinasas, los factores de crecimiento endotelial
vascular, factores de crecimiento de fibroblastos, factores de crecimiento epidérmico,
como la heparina, factores de crecimiento derivados de las plaquetas, proteínas
relacionadas con la hormona paratiroidea, todo esto produce FACTORES ANGIOGENICOS.
 Todos estos procesos van a alterar entonces la coagulación niveles reducidos de
antitrombina 3, esto se ha comprobado in vivo e in vitro, y es lo que produce las
alteraciones a nivel del endometrio.
 Miomas Intramurales
 Miomas Subserosos: En la superficie del útero
 Miomas Submucosos: Crecen hacia el endometrio. Estos son los que producen sangrado.
Por eso cuando encontramos miomas nos interesa definir si son submucosos o no.
Clasificación de los miomas:

1. Primaria: Presentes (1), ausentes (0), independiente de la localización o tamaño.

2. Secundaria: Submucosos (más relacionados con HUA) y Otros (para que produzcan
HUA tienen que ser miomas muy grandes que estén en el musculo, que a la vez estén
retrayendo el endometrio, y alteren la dinámica del endometrio).
3. Terciaria: Mediante una ecografía se va a determinar el tipo (0-8)

 Miomas se diferencian de adenomiomas porque son como unos nódulos.

Malignidad o hiperplasia:

 Descartar una hiperplasia de endometrio, que es la neoplasia ginecológica más común, en

el mundo occidental, históricamente se presentaba con más frecuencia en las mujeres pre
menopáusicas, pero ahora hay mayor incidencia, porque hay aumento en la obesidad, en
la prevalencia del síndrome metabólico, con anovulación crónica, entonces esto ha llevado
que aumente la frecuencia. Que pasa con las mujeres obesas: producen más estrógenos,
hay aromatización a nivel de la grasa, entonces se convierten los andrógenos en
estrógenos, produciendo una menopausia tardía. Se termina la producción a nivel de
ovario, pero a nivel periférico pueden seguir produciendo estrógenos.
  La clasificación de la OMS de la hiperplasia endometrio, las enfermedades pre malignas
como tal. También tener la clasificación del cáncer de cuello uterino, se debe tener en
cuenta como un sangrado intermenstrual persistente, tenerlas como causas de
malignidad.
 Y el cáncer de ovario, que se puede presentar con HUA, pero si ese cáncer es productor de
hormonas, productor de estrógenos entonces también va a alterar el endometrio, sería
una causa indirecta de HUA.
 Tener presente esos casos: cáncer de endometrio, de cuello uterino y de ovario,
descartando las causas de HUA.
 El sarcoma uterino, un tumor muy maligno, raro, pero es causa de HUA, en los estudios se
ha encontrado que los leimiosarcomas se diagnostican de forma inesperada, después de
una cirugía, por lo general de miomas, luego la patología reporta sarcomas. Son frecuentes
en la raza negra, el riesgo aumenta con la edad. Tiene factores de riesgo como el uso
crónico de tamoxifeno, trastornos hereditarios raros como la leiomiomatosis hereditaria y
el carcinoma de células renales, se han asociado con estos sarcomas uterinos. No hay
relación con la velocidad de crecimiento, sin embargo, si se diagnostica un mioma, pero
empiezan a tener un crecimiento rápido hay que sospechar un sarcoma.
 Manejo: Cirugía, ablación del endometrio o histerectomía, en caso de no poderse realizar
una cirugía se dan altas dosis de progestágenos para atrofiar el endometrio

COEIN

Coagulopatías: Causa el 13% de las HUA,

 La más común es la enfermedad de von Willebrand.

 Paciente adolescente con la primera menstruación con sangrando abundante que necesite
hospitalización se debe descartar coagulopatía. Hay otros criterios para pensar en
coagulopatías:
 Criterios:
- Hemorragia posparto.
- Antecedente de sangrados abundantes, en procedimientos quirúrgicos.
- Sangrado abundante asociado a extracción dental.
- Epistaxis o sangrado dental 1 o 2 veces al mes.
- Hemorragia a través de las encías.
- Historia familiar.
El 90% se diagnostican con estos criterios, sino hay que remitirlo para estudios.
 Manejo: Ácido tranexámico

Ovulatorias:
 La llamamos disfuncional, son causas de hemorragia, que generalmente es porque hay
estrógenos actuando sin oposición, sin progestágeno en el endometrio, producen una
marcada proliferación y engrosamiento del endometrio y producen alteración en la
frecuencia de la menstruación, son ciclos mayores de 38 días, o variaciones de más de 21
 días en cantidad y duración, hay ausencia de la producción cíclica y predecible de
progesterona, porque no se ovula.
 Causas medicas: SOP (S. ovario poliquistico), hipotiroidismo, hiperprolactinemia, obesidad,
estrés, anorexia, ejercicio extremo.
 Causas iatrogénicas: Consumo de esteroides, fenotiazidas o antidepresivos tricíclicos, casi
todos los medicamentos psiquiátricos como los antipsicóticos producen reacción cruzada
con las gonadotrofinas y alteraciones del ciclo.
 Esta hemorragia es por exceso de estrógenos, la cantidad y duración del estímulo
estrogénico sobre el endometrio se va a relacionar con la duración del sangrado, entonces
 Hemorragia anovulatoria: Estrógenos altos : El endometrio prolifera más y se desprende
más rápido, se produce polimenorrea. No hay esa regresión del folículo, la fase folicular
del ciclo o fase proliferativa predomina, no hay fase lútea sin progesterona, los ciclos
cortos, endometrio prolifera mucho, hay spotting, cuando se satura ese crecimiento viene
la degradación como tal del endometrio que ha crecido en exceso y es frágil, viene vaso
espasmo, isquemia, entonces como la paciente es anovulatoria sigue produciendo
estrógenos, se desprendió el endometrio y el endometrio vuelve y crece y se vuelve un
círculo vicioso. La paciente que consulta por menstruaciones abundantes prolongadas
 Estrógenos bajos: El endometrio prolifera más lento o muy poco, produce oligomenorrea
o como prolifera tan poquito los vasos que estaban menstruando no tienen como
taponarse y se produce sangrado o spotting intermenstrual.
 El tratamiento son los progestágenos cíclicos, para restaurar el ciclo, o si desea planificar
se le da anticonceptivos orales.
 Es muy común en el SOP, obesidad, pacientes antes de la pubertad por que el eje es
inmaduro, en la pos pubertad porque no ha llegado esa madurez del eje hipotálamo-
hipofisiaria y antes de la menopausia porque los ciclos son irregulares
 Por aumento de la progesterona ese cociente progesterona/estrógeno esta alto, se puede
producir por tratamiento con progestágenos, que producen hemorragia intermitente, por
ejemplo, cuando se planifica con depoprovera que es la que se pone después del parto, es
un dispositivo de depósito, libera todos los días grandes cantidades de progesterona en el
endometrio produce atrofia, y la paciente puede tener sangrados abundantes, la mini
píldora que se usa en la lactancia que también tiene progesterona y los anticonceptivos
orales de progestágeno. Tratamiento seria entonces estrógenos, para producir
proliferación del endometrio que me logre revertir ese efecto. Es común que las pacientes
con depoprovera llegue con esos síntomas, pero dicen que el método les gusta, el manejo
es cuando se tenga HA, se les da durante 7 días los estrógenos, pastas de estrógenos
naturales conjugados, 1 diaria por 7 días.

Endometriales
 causas intrauterinas.
 Se produce en contexto de útero normal, los ciclos son normales, sin coagulopatía, donde
la función del endometrio esta alterada. Ahí se producen grandes cantidades de factores,
como factor de crecimiento similar a la insulina, oxitocina, prostaglandinas, cualesquiera
de esas sustancias se alteran, hay hipoxia, inflamación, alteración de la hemostasia,
alteración de la angiogénesis, produce una descamación y reparación sin cicatrices, puede
 haber alteración del metabolismo por glucocorticoides, es decir todo esto se diagnostica
por exclusión.
 Son pacientes cíclicas, el trastorno primario es de los mecanismos que regulan la
hemostasia del endometrio, deficiencia local de vasoconstrictores como la endotelina-1 y
la PG F2alfa, hay lisis acelerada del coagulo endometrial, por alteración en el activador del
plasminógeno, puede haber alteración en los vasodilatadores como en la PGE2 y la
prostaciclina, puede haber hemorragia por inflamación e infección del endometrio.

Iatrogénica
 Sangrado no programado del endometrio puede ser por terapia estrogénica, terapia con
progestágenos, porque tenga un DIU, el de cobre en los primeros ciclos produce
hemorragia, el DIU con progestágeno (mirena) también produce hemorragia. Hay
alteración en la liberación de esteroides ováricos, agonistas de la GnRH, inhibidores de la
aromatasa, cualquier droga que afecte el endometrio. Cuando se dan ciclos de antibióticos
también se altera el ciclo menstrual, tabaquismo, fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos.

No clasificada: Malformaciones arteriovenosas uterinas, pseudoaneurismas en el endometrio.

 Manejo malformaciones arteriovenosas se hace conización

Historia clínica

En una paciente se deben buscar todas las causas porque pueden coexistir varias etiologías, hacer
la historia completa con comorbilidades, uso de medicamentos, IMC, antecedentes de cirugía
previa, asociados con cólico menstrual. Al examen físico para descartar lesiones a nivel del cuello,
la vulva, o la vagina. indagar sobre los ciclos menstruales, la historia sexual.

Laboratorio

 Sospecha causas gestacionales entonces prueba de embarazo

 Tras varios días con sangrado abundante que requiera hospitalización con signos de
descompensación hemodinámica se hace un cuadro hemático para ver si hay alteraciones
de plaquetas factores de coagulación y anemia
 Si quiere medir si la paciente ovula o no se mide progesterona en el día 21 del ciclo
debería estar en más de 10 ng por decilitro
 TSH si se piensa en trastornos tiroideos
 Factores de coagulación, función hepática y biopsia de endometrio cuando la paciente
tiene más de 40 años y factores de riesgo para cáncer de endometrio
 Las muestras de endometrio se recomiendan cuando hay un sangrado intermenstrual
persistente, paciente de más de 40 años que no haya respondido al tratamiento
instaurado y a juicio clínico en mujeres menores de 40 años que tengan sangrado
menstrual anormal y que tengan factores de riesgo para lesiones premalignas, como
obesidad o síndrome de ovario poliquístico, que hayan estado mucho tiempo expuestas a
estrógenos que haya causado una proliferación exagerada de endometrio y pueden tener
lesiones premalignas y la histeroscopia sería lo ideal.
 Imágenes

 Pacientes con sangrado intermenstrual con un examen físico normal

 Hemorragias ovulatorias con un endometrio secretor
 Progesterona que esté más o menos en 3 ng/dL en estas pacientes es recomendable
hacerles estudios adicionales
 fracaso médico empírico,
 Ecografía que nos va a mostrar si hay miomas, pólipos y nos va a medir el grosor
endometrial en donde si la paciente tiene más de 12mm o si tiene entre 5 y 12mm y tiene
factores de riesgo se hace biopsia y en una paciente posmenopáusicas si se le encuentra
mayor a 5 también se le manda biopsia, o si es menor a 5mm no se justifica la biopsia.
 Sonohisterografía: Se inyecta un medio de contraste líquido y se evalúa y la histeroscopia
que sería para diagnóstico y tratamiento el cual se considera un método invasivo pero
sería el método ideal.
 Lo importante para recordar, que la hemorragia uterina anormal se da en una edad
reproductiva siempre hay que descartar embarazo
 Después de la menopausia descartar neoplasia
 Paciente adolescente con hemorragia excesiva que requiera hospitalización si no es una
hemorragia anovulatoria que no ha cedido al tratamiento médico o quirúrgico descartar
coagulopatías y considerar una neoplasia
 Mayores de 40 años que tengan historia de anovulación crónica con obesidad o pacientes
con antecedente de terapia de reemplazo hormonal y que empiecen a presentar
sangrados de importancia.

Manejo

 Hiperprolactinemia dar cabergolina o bromocriptina

 Hipotiroidismo se hace el reemplazo con levotiroxina.
 Paciente con un sangrado abundante con signos de inestabilidad hemodinámica hay que
hospitalizar y transfundir si la HB es menor a 7,5 g/dl y hacer un legrado uterino que es
terapéutico y diagnóstico, porque nos ayuda a controlar el sangrado y se puede hacer un
diagnóstico histopatológico evitando las recidivas en el 50% de los casos.
 Sangrado grave la paciente requiere estrógenos a altas dosis para controlar la hemorragia
y se consiguen estrógenos equinos conjugados que viene en ampollas de 25 mg, se puede
usar IV cada 4 o cada 6 horas por 24 horas o hasta que se logre el control de la
hemorragia, cuando se utilice la ampolla la paciente debe estar hospitalizada porque a
esas dosis tan altas puede producir trombosis, por lo general es suficiente con una o dos
ampollas
 Sangrado moderado se pasa de IV a vía oral con tabletas de 1,25 mg o de 0,625 mg cada 4
a 6 horas durante 24 horas después de controlar el sangrado se continúa con 0,625 al día
por 7 a 10 días porque si se suspende va a sangrar otra vez, mientras le llegan los estudios
de biopsia, hormonas o lo que haya solicitado, si la paciente quiere planificar se continúa
con los anticonceptivos orales o si la paciente no quiere planificar puede continuar con
progesterona cíclica (Más o menos a las 10-14 días de que ella ya produzca el estrógeno se
le agrega progestágeno por eso se llama cíclica).
  Otras opciones para parar un sangrado son los anticonceptivos orales por 5-7 días. Si el
anticonceptivo está contraindicado entonces puede usar progesterona 20 mg al día, no
usar de depósito porque en caso de fracaso no se puede suspender. El manejo
ambulatorio puede ser con estrógenos equinos conjugados entonces hay muchas opciones
de manejo para la hemorragia uterina ya sea con anticonceptivos, estrógenos y
progestágenos. Son utilizado otros métodos como los dispositivos como aquellos que
tengan levonorgestrel (mirena) sobre todo en pacientes mayores de 40 o 45 años porque
le sirve para controlar los sangrados y adicionalmente para planificar.
 El ácido tranexámico también es utilizado 1 gramo cada 6 horas por 3 a 5 días durante la
menstruación, disminuye el volumen del sangrado. Se utilizan las pacientes con
hemorragia de origen ovulatorio.
 Los AINEs se utilizan en pacientes ovulatorias con hipermenorreas, se deben utilizar por 3
a 5 días o hasta el cese de la hemorragia; lo que hacen es disminuir los niveles de
prostaglandina endometriales y de esa manera se controla el sangrado.

Quiz:

1) el sangrado uterino anormal se define como el sangrado del cuerpo uterino qué es anormal en
volumen regularidad temporalidad o los tres qué ha estado presente durante la mayor parte de
los últimos 6 meses

2)Los componentes del grupo PALM son afecciones discretas y estructurales medibles visualmente
con el uso de técnicas de imagen o de histopatología

3) la mayor parte de los leiomiomas un sintomático y frecuentemente su presencia en la causa de

un sangrado uterino anormal

4) la hiperplasia atípica y la realidad no son causas de hallazgos asociados a un sangrado uterino

anormal

5) diagrama siguiente caso paciente con diagnóstico de hemorragia uterina anormal se realizan
estudios y reportan leiomioma submucoso hiperplasia endometrial atípica diagnóstico por
muestreo endometrial biopsia cómo se notaría En el palm coein