TRABAJO DE PARTO

Fases de la función uterina durante el embarazo:

● Fase 0: Quiescencia (95% preñez)🡪 las

hormonas son progesterona, relaxina y óxido
nítrico. El 90 % del tiempo el útero está
quieto.

La fase 1 y 2 es la que se encarga del trabajo de parto.

● Fase 1: Activación de trabajo de parto 🡪

Uterotrofinas (Glucoesteroides, estrógenos,
citoquinas, receptores de OT, uniones GAP,
relaxina) son las que preparan el miometrio
● Fase 2: Estimulación trabajo de parto activo 🡪
Son las que actúan sobre el miometrio como
las uterotónicas (Oxitocina) y moduladores de
la inflamación (Prostaglandinas, endotelinas y citoquinas).
● Fase 3: Puerperio. 🡪 Uterotónicas

Debe haber una interacción entre la relajación durante todo el tiempo del embarazo y luego la contracción en el trabajo
de parto y en el puerperio.

¿De qué depende que se del trabajo de parto?

● Progesterona ● Oxitocina

● Estrógenos ● Prolactina

● Unión gap ● Agonistas beta adrenérgicos

● Prostaglandinas ● Feto

● Prostaciclina ● Placenta

Teorías del inicio de trabajo de parto

Los determinantes del parto es el feto y la mujer embarazada.

1. Control endocrino fetal

Señal fetal: A las 34-36 semanas los niveles de cortisol en el líquido amniótico aumentan. El origen de este cortisol es de
la suprarrenal fetal que contribuye a cambios en el desarrollo fetal (Maduración pulmonar).

● CRH-fetal

● Hipotálamo-hipófisis-adrenal 🡪 Se activa y se produce cortisol y sulfato de androstendiona

● Cortisol DHEA-SO4🡪 Produce un desbalance (Disminuye progesterona y aumenta estradiol) 🡪 aumenta los
canales GAP y aumenta la prostaglandina.
 ● 17 a Hidroxilasa y esterosulfatasas 🡪 (Solo la puede aportar el feto)

● Conversión de progesterona (Uterolitica) en estradiol (Produce contracciones)

● Aumento de PGE2, receptores de oxitocina y proteínas musculares.

La progesterona produce relajación y el estrógeno produce aumento de los canales GAP 🡪 neurotransmisión del
impulso nervioso entre célula y célula y se despolariza la membrana.

*Lo que esta en rojo es lo que no se produce (La placenta no produce colesterol), este entra de la madre y se metaboliza
y se convierte en pregnenolona y sulfato de pregnenolona y se convierte en progesterona y no puede producir mas
porque no tiene la sustancia 17-alfa-hidroxilasa, necesita entonces que la produzca el feto y se convierte en
dehidroepiandrosterona es un precursor estero androgénico.

El compartimiento fetal tiene colesterol que se puede convertir en sulfato de pregnenolona que pasa a sulfato de DHEA
(Dehidroepiandrosterona), este no puede pasar a DHEA, ya que esta sulfatada y la placenta le proporciona una sustancia
que le quita el sulfato y puede pasar a DHEA, de aquí yo necesito sacar estrógeno, entonces el estrógeno solo se puede
producir bajo estos tres elementos (Placenta, materno y feto), para que la DHEA pueda pasar a 16-alfa-OH DHEA, se
necesita otra sustancia que la aporta el feto que se llama 16-alfa-hidroxilasa; y hasta aquí se produce estrona y estradiol.

Por la 16-alda OH DHEA junto con la aromatasa se convierte en estriol. Se forma un desbalance con la cantidad de
progesterona y de estrógeno. El estriol es el que nos dice sobre el bienestar fetal. Para producirse necesita de la madre,
el feto y la placenta.

Acción del estrógeno:

⮚ Aumento de los canales GAP

⮚ Aumento de los receptores para oxitocina

 ⮚ Disminuyendo la producción de progesterona

⮚ Aumenta la prostaglandina 🡪 activa la colagenasa para que rompa las fibras de colágeno del cérvix para
producir dilatación.

Acción de la progesterona:

⮚ Produce relajación

⮚ Activa el AMPc

⮚ Devuelve el calcio al retículo endoplasmático y a la mitocondria evitando la contracción

2. Fisicomecanica-neuroendocrino:
a) Crecimiento uterino detenido, el crecimiento fetal continua
b) Distensión de miofibrillas
c) Activación de barorreceptores
d) Estimulación de núcleos supraópticos y paraventricular
e) Liberación pulsátil de oxitocina (Vuelve permeable la membrana, activando la fosfolipasa C)

3. Oxitocina
● Aumento de la relación estrógeno/progesterona (Desbalance entre estos a mayor edad gestacional)

● Aumento de los receptores de oxitocina

● Aumento en la contractilidad uterina

4. Disminución de la progesterona:

Las funciones son:

● Aumenta la estabilidad eléctrica de la membrana celular

● Eleva el potencial de membrana

● Disminuye la sincronización de las células musculares.

● Inhibe la formación de puentes intercelulares de canales GAP(Inhibe la conexina), por lo que no hay transmisión
entre célula y célula.
● Disminuye la contractilidad uterina.

La progesterona sintética se utiliza para la disminución de la contractilidad a dosis de 200 mgs X día.

● Una disminución de la progesterona hace que se aumente la contractilidad uterina.

5. Prostaglandinas:
● No son las principales responsables del inicio de la contractilidad uterina
 ● Estarían más relacionadas al mantenimiento de las contracciones.

● Actúan sobre la producción de AMPc y la concentración de Ca intracelular. (Estimula el calcio para que salga del
retículo y la mitocondria).
● Actúan sobre el colágeno, la matriz celular e incluyen los glucosaminoglucanos, sulfato de dermatan y ácido
hialurínico.

6. Factor de liberador de corticotropina placentaria (CRF) 🡪 Es la hipótesis más completa y avalada

● Tiene un gen que actúa como reloj placentario, que se activa en las etapas tempranas del embarazo y determina
la duración de la gestación
● Aumenta de forma exponencial durante la gestación tardía. (a > edad gestacional 🡪 >CRF)

● Sustancias que disminuyen la acción de CRF son el ON y la progesterona

● Sustancias que estimulan la producción son la oxitocina, la prostaglandina, catecolaminas y glucocorticoides

Conclusiones:

El crecimiento desarrollo y superveniencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente durante la mayor
parte del embarazo. Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la progesterona sobre el
miometrio.

Cuando el feto este maduro para iniciar su vida extrauterina o el medio se vuelve hostil, activa los mecanismos de parto.

Interrupción del embarazo

Los embarazos se pueden interrumpir de dos maneras:

✔ Espontánea: Hay liberación endógena de oxitocina. FCR. Ocurre cuando el feto está a término.

✔ Indicación médica: Cualquiera de las dos formas debe tener unas consideraciones precisas en la indicación médica:

1. Edad gestacional (madurez pulmonar) Feto maduro a las 37 semanas o más. Considerar si las condiciones son
mas favorables afuera que adentro.
2. Verificar si hay o no patologías maternas asociadas. Ejemplo: Preeclampsia severa (El único tratamiento de la
preeclampsia es la plazentectomia (Es mal utilizado e inventado se refiere a sacar la placenta).
3. Estado fetal: satisfactorio o no satisfactorio; si es no satisfactorio se debe modificar la interrupción del
embarazo por vía cesárea.
4. Condiciones obstétricas: si es una pelvis o no útil
5. Consecuencias para la madre y el feto
6. Recursos disponibles para el Rn

Definiciones.

Maduración cervical: Se haba de este solamente en el embarazo de termino. Cambios del cérvix por efecto de las
contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo. Cérvix maduro cuando está blando, central, corto y permeable
a 1 dedo.

Inducción: Intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatación
uterina Trabajo de parto. Es iniciar el trabajo de parto bajo indicaciones precisas.
 ● Inicia
● Desencadena
● Principia
**Paciente que no tiene trabajo de parto y necesitamos interrumpir el embarazo por alguna circunstancia patológica o
mecánica, entonces hacemos inducción.

Conducción: La paciente ya tiene contracción, es un procedimiento que permite regularizar la dinámica uterina de una
paciente que ya se encuentra en trabajo de parto. Ya tiene trabajo de parto a partir de la liberación endógena de
oxitocina.

● Guía
● Señala
● Regulariza
● Activa
**Puede tener problemas de hiposistolia, hipotonía, entonces esta las regula.

Hay casos que tienen contracciones que no son lo suficientemente útiles para dilatar, entonces yo voy a hacer una
inducto-conduccion.

INDUCCIÓN

✔ Indicada: Patología materna o fetal (Ejm: Preeclampsia o malformación incompatible con la vida).
✔ Electiva: Deseo de la paciente o de la especialista.

⮚ Indicaciones de la inducción
● Rotura prematura de membranas

● Corioamnionitis

● Preeclampsia grave

● Hipertensión

● Embarazo postermino

⮚ Contraindicaciones de la inducción

Maternas
● Distorsión de la anatomía pélvica (C. relativa)

● Antecedente de ruptura uterina o cualquier tipo ● Infección activa por herpes genital (C. absoluta)
de cicatriz uterina (C. absoluta)
● Ca cervicouterino (C. absoluta)
● Placenta previa (C. absoluta)
Fetales
● Talla pequeña (C. relativa)
● Macrosomía notoria
 ● Hidrocefalia intensa o hidranencefalia ● Estado fetal no satisfactorio

● Presentaciones anómalas: Podálica

Contraindicaciones absolutas
● Embarazo múltiple: Condiciones en que un
embarazo múltiple si se puede inducir:
● Placenta previa o vasa previa
Embarazo gemelar:
● Presentación distócica (Transversa) ➢ Ambos con presentación cefálica
➢ Paciente en expulsivo: Nació el primero
● Cualquier tipo de salida del cordón (procidencia, de forma espontánea y puedo realizar
procubito, prolapso) inducción con oxitocina para que salga
el segundo.
● Antecedente de cesárea: La paciente con cesárea
puede tener parto vaginal siempre y cuando sea ● Enfermedad cardiaca materna: Problema
bien vigilado, pero casi no se hace. severa
● Infección activa de herpes genital ● HTA severa

● Presentación sobre excavación pélvica: libre

● Cesaría previa transversa o presentación

podálica
● Polihidramnios

● Condiciones cervicales desfavorables: Cérvix no

Contraindicaciones relativas: maduro. evaluadas a través del índice de Bishop

Contraindicaciones relativas para misoprostol:

● Cesaría previa

● Cirugía uterina previa

● Taquisistolia

● Meconio.
La inducción y la conducción generan complicaciones, porque vamos a someter al feto a un estrés. Ese estrés debe
permitir la presión de oxígeno mayor 20 mmHg. Si hacemos una inducción cuya perfusión sanguínea esté por debajo de
20 mmHg de presión de oxígeno, se va a generar una hipoxia fetal. ¿Cómo se manifiesta? Al hacer la inducción el feto
comienza a hacer taquicardia.

Complicaciones
* Estado fetal insatisfactorio, muerte fetal

* Sufrimiento materno

* Ruptura uterina

* Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (Abruptio de placenta)

* Embolia de líquido amniótico (raro e imprevisible)

MADURACIÓN DEL CÉRVIX

El estado favorable del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto. Para que el cérvix
se considere maduro se deben tener 4 condiciones:
1. Central
2. Blando
3. Corto
4. Permeable a un dedo
Estos elementos son los necesarios para iniciar inducto-conduccion. Un método cuantificable predictivo de los
resultados de inducción del TdP fue descrito por Bishop 1964.

TEST DE BISHOP

0 1 2 3

Dilatación 0 1-2cm 3-4 cm >5 cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

Consistencia Firme Intermedia Blanda

Posición Posterior Media Anterior

Altura de la -3 -2 -1 +1 +2
presentación

ANTES DE INDUCIR MADURAMOS

EL CERVIX CON: índice Bishop

<6 >o=6
6
misoprostol oxitocina INDICE “FAVORABLE” PARA
INDUCCION

<6 >= 6

inducción
fallida oxitocina

cesárea
Bishop ≥ 6: Es un cérvix inducible. Le damos oxitocina
Bishop ≤ 6: Maduramos el cérvix con misoprostol. Para poder inducir necesitamos madurar el cérvix. Si no tiene estas 4
condiciones (Central, blando, corto, permeable a un dedo) está inmaduro, por lo tanto, no lo vamos a inducir, sino que
lo vamos a madurar con misoprostol.

Posteriormente, si sigue con un bishop <6 🡪inducción fallida, se debe realizar cesárea. Si es >6 inducimos con oxitocina.

Pcte con covid 🡪 se estimula con el misoprostol, sonda Foley.

La diferencia entre oxitocina o misoprostol es que la oxitocina se puede controlar (si se deja de dar se para), el
misoprostol una vez colocado no se puede revertir.

Jamás iniciar PG con oxitocina al mismo tiempo, se potencializa el efecto, se produce taquisistolia, hipertonía, y
finalmente ruptura uterina. Deben pasar por mínimo 4 horas, lo mejor son de 6 a 8 horas antes de la dosis de la
Oxitocina

Existen 2 métodos para hacer la inducto-conducción:

1. Farmacológico: Oxitocina (Despolariza la membrana y activa la fosfolipasa C) y prostaglandinas (Mete el AMPc al
retículo endoplasmático y libera calcio, actúa también a nivel cervical estimulando la colagenasa).
2. No farmacológico:
1. Posición materna: Se realiza en decúbito lateral izquierdo, aumentando la intensidad de las contracciones,
disminuye su frecuencia. Disminuyendo el síndrome de vena cava o efecto poseiro, evitando la hipotensión
supina e hipoperfusión fetal que se presenta si se hiciera en el lado derecho ya que comprime los grandes vasos.
2. Deambulación: La deambulación o posición semisentada aumenta el trabajo de parto y aumenta el confort
materno.
3. Ruptura artificial de membranas (RAM)
● La resolución dice no hacerla, pero con 4-5 cms de dilatación, hacerla ya que:

● Acorta el trabajo de parto entre 90 y 120 minutos

● El Polo cefálico es el mejor dilatador.

● Liberación de prostaglandinas (De manera natural por acción del efecto mecánico que ejerce la cabeza del feto
sobre el estrecho superior de la pelvis, se producen aumento de la prostaglandina y de la colagenasa que
degradan el colágeno del cérvix y ocurre la dilatación cervical).
● Permite evaluar la calidad del líquido amniótico.

● Aumenta frecuencia e intensidad de las contracciones (dolor)

4. Sonda Foley 🡪 Dilatador mecánico, o el tallo laminario (No está en Colombia).

CONDICIONES PARA RAM:

● Presentación cefálica en estación 0 (Debe estar mínimamente encajado, y si está

libre hay que poner la mano en vagina hasta que se encaje. Plano 3 de hodge, si
está más arriba en -1, -2 se considera un producto libre y al realizar la ruptura se
puede venir el cordón, por lo cual hay que poner oxitocina).
● Cuello 100% borrado.
● Dilatación cervical >/= a 4 cm (idealmente 6-7) (primigestante dilata 1 cm por hora si tiene menos de 4 faltarían
muchas horas para la dilatación completa y puede generar una corioamnionitis)

TÉCNICA DE AMNIOTOMIA:

Con la mano no dominante se ubica el cérvix, con la mano dominante se usa el amniotomo y se desgarra el amnios,
recordar que tiene 2 capas y se deben desgarrar ambas
● Se revisa la dilatación y el descenso

● Se registra la frecuencia cardiaca fetal (antes y después)

● La presentación debe estar encajada

● Se rasgan las membranas con pinzas Allis, con amniotomo o con los dedos

● Se registra la calidad del líquido amniótico

No sacar la mano inmediatamente para darle tiempo a la presentación a que se encaje más y para evitar un prolapso del
cordón, se debe registrar en el partograma.

RIESGOS DE LA AMNIOTOMIA:
● Prolapso de cordón (si el cordón u otra parte del cuerpo se prolapsa no se puede devolver, se debe realizar una
cesárea inmediatamente)
● Infección neonatal y materna

● Desaceleración de la FcF (por un efecto vagal)

● Hemorragia en placenta de inserción baja o vasa previa

● Lesión de la presentación fetal

● Asinclitismo

CONTRAINDICACIONES DE AMNIOTOMIA: Las mismas que para el parto vaginal (incluyendo presentación podálica).

● Placenta previa y vasa previa.

● Presentación no encajada

● Infecciones VIH, Hepatitis, Herpes.

Dilatadores mecánicos

● Infusión de SSN extra-amniotica: Es un globo vesical, con 30 cms fraccionado y ayuda a la dilatación.

● Dilatadores higroscópicos del cuello uterino: Se introduce en el cérvix y este por medio del moco cervical se
empieza a ensanchar y rompe las membranas.
● Maniobra de Hamilton o despegamiento de las membranas: Aumentan las cifras séricas de prostaglandinas, se
despegan las membranas con el dedo. Inicia el trabajo de parto espontaneo a las 72 horas siguientes y
disminuye la incidencia de embarazo postérmino en embarazos subsiguientes.
 METODOS FARMACOLOGICOS

Información y consentimiento informado

La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento a llevar a cabo. La
información debe incluir:
● Indicaciones de la inducción
● Elección del método a utilizar
● Riesgos potenciales o consecuencias.

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS:

● OXITOCINA: Su descubrimiento llevó a

quien la encontró por primera vez al premio
nobel de medicina.

Se crea en el núcleo supraóptico del hipotálamo

anterior y se almacena en la hipófisis posterior. Las
interacciones son a través de la producción de leche
en los acinos mamarios y por via aferente estimulando el cervix y las contracciones por los canales GAP. Se libera tanto
en mujeres embarazadas como no embarazadas, dado que el hecho de la manipulación de los senos también libera
oxitocina, que si su órgano blanco es el útero hace que aumente la fuerza contráctil.

Actualmente ya se puede hacer de forma sintética en el laboratorio:

● Nonapeptido de configuración anular por puente disulfuro entre 2 cisteinas (posición 1 y 6)

● La vida media: 5-12 minutos.

● Máximo efecto: 30-60 minutos de infusión continua.

● Absorción: Adecuada por vía parenteral con bomba de infusion. Poco efectivo por vía nasal.

● Depuración: Riñón e hígado. La placenta produce oxitocinasa que degrada la oxitocina

● Oxitocina (placenta) (aumenta 10 veces en el embarazo): fragmenta enlaces cis- tir en posición 1 y 2

Fisiológicamente se produce a razón de 2 mU/ cc

MECANISMO DE ACCIÓN:
Oxitocina + proteína G

Activación del INOSITOL TRIFOSFATO (IP3)

Apertura de canales Ca+2 voltaje dependientes (intra y extracelular)

Aumenta Ca+2 intracelular

CONTRACCIÓN UTERINA
La oxitocina aumenta la permeabilidad de la membrana al calcio, activa el ac. Fosfatídico que va a activar la fosfolipasa C y lo trasforma en IP3 y
glicerol, el IP3 saca calcio del RSP y de la mitocondria, ese calcio se une a la calmodulina activando la kinasa de cadena liviana de miosina,
permitiendo que se una a la actina y se active la ATPasa para que ocurra el cambio de energía química a energía mecánica y ocurre la contracción.

En el parcial final se podría preguntar: Describa las indicaciones de una paciente a la que se le realizará la inducto-conducción:

1. Dieta: Líquida.
2. Soluciones: Hartmann, diluir 5 UI de oxitocina, pasar a modo de 12 gotas por minuto.
3. Medicamentos: Oxitocina.
4. Cuidados generales: Vigilar frecuencia cardiaca y actividad uterina.

ACELERACIÓN OXITOCINA:

● Ampollas 5 y de 10 UI, se pueden diluir de diferentes formas en ringer lactato o suero fisiológico.
❖ Si se diluyera la ampolla de 5 UI (5000 miliunidades) en 500 cc suero, se pasarían 10 miliunidades/ml.
❖ Si se colocara 1 UI (1000 miliunidades) en 500 cc se estarían proporcionando 2 miliunidades/ml.
❖ Si se colocara 1 UI en 1000 cc se estarían proporcionando 1 miliunidad/ml.
● Usar menor dosis necesaria

● Esquemas: 1 mUI/ml, doblar la dosis cada 30 mins

● Respuesta oxitócica se aprecia entre los 3- 5 mins

COMPARACIÓN DE ESQUEMAS:

Parkland Hospital: inicia con 6 mU/min y aumenta en la misma cantidad cada 40 minutos. Dosificación flexible con base en la
hiperestimulación.

University of Alabama: se inicia con 2mU/min y se aumenta según sea necesario cada 15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25, 30 mU/min.

Si hay actividad uterina con cualquiera de los dos esquemas se están administrando 12 Mu/ min a los 45 minutos

Lo que se debe hacer de manera práctica es aumentar la oxitocina al doble de lo que se produce fisiológicamente (2mU/ cc), se
utilizarán 4mU/ cc en 500 cc (o sea que se tendrán que colocar a la bolsa 2 U), si la dilución se hace en 1000 cc se deben colocar 4U,
pasada a razón de 12 gotas por minuto.

INDUCCION Y CONDUCCIÓN DEL T. de P

● Oxitocina: requiere de Bishop 6 o más
Si usted induce con oxitocina en un cérvix no maduro lo que va a hacer es una distocia porque empieza a haber
contracciones y no hay liberación de la colagenasa. Recuerden: Blando, central, corto y permeable un dedo

Consideraciones farmacológicas:
● Edad gestacional (indirectamente proporcional a los canales GAP, entre menos edad más oxitocina)

● Cambios cervicales

● Peso materno (se le coloca más a una persona con IMC >30 porque tiene menos biodisponibilidad)

● Estado de las membranas ovulares (membranas rotas liberan PG, necesitará menos oxitocina)

OBJETIVO DE LA INDUCCIÓN: Tener un parto en el menor tiempo posible.

EFECTOS DE LA OXITOCINA:

● Acción periférica:
 o Lactancia
o Contracción uterina
o Propiedades contráctiles del tejido reproductivo
o Desarrollo embrionario del corazón
● Acciones en el cerebro y efecto en el comportamiento:
o Excitación sexual
o Lazos maternales
o Aumento de confianza y reducción del miedo social
EFECTOS DE LA OXITOCINA EN LA MADRE

● Útero: Estimulación de contracciones uterinas

● Mamario: Contrae las células mioepiteliales que rodean los alveolos→ Eyección de leche y pasa a senos
lactíferos
● Cardiovascular:
- Dosis altas: Relajación transitoria musculo liso, a nivel vascular→ disminuye PA sist. Y diast, rubor,
taquicardia refleja, dism. Del flujo sanguíneo de los miembros, dism. De flujo coronario, paro cardiaco.
- Vasoconstrictor débil de arterias renales, esplácnicas y musculoesqueléticas
- Vasoconstrictor poderoso de arterias y vena umbilical (alta dosis >20 mU)
● Intoxicación hídrica (oxitocina= 1% actividad ADH como vasopresor y antidiurético)

Las altas dosis solo se dan en código rojo por hipotonia, se puede llegar a colocar hasta 30 mU, recordemos que la
oxitocina es prima hermana de la vasopresina (hormona antidiuretica) entonces si no tenemos cuidado podemos
producir un edema pulmonar.

PROSTAGLANDINAS:

● Autacoides lipídicos, de 20 átomos de carbono, derivados del ácido araquidónico, con un puente covalente entre
los átomos 8 y 12, formando un anillo ciclopentanico
● Mecanismo de acción: promoción de liberación del calcio desde el retículo endoplasmático y la disminución de
AMPc (recordemos que el AMPc es un segundo mensajero que recaptura el calcio, pero al disminuir el AMPc el
calcio sigue afuera)
● Fármacos: dinoprostona y misopostol (inicialmente creado para la gastritis, derivado sintético de la PGE1)

USO: Inducción de aborto terapéutico en el segundo trimestre o antes (de elección, útero es refractario a la oxitocina en
este periodo)

DINOPROSTONA (análogos de la PGE2- PREPIDIL GEL):

Dinoprostona endocervical en gel: Dilatación y maduración del cuello uterino previa a inducción del parto, en mujeres
con un embrazo a término o al comprobar la madurez pulmonar fetal en pacientes con condiciones desfavorables para
la inducción. Constituye el medio más utilizado para favorecer la maduración cervical
2 presentaciones
- Gel de aplicación intracervical- 0,5 mg
- Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10 mg
Es el mejor representante de las PG porque se puede usar la dosis exacta.
● Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas
Efectos secundarios:
- Taquisistolia uterina (1 a 5%)
- Hipertonía uterina
- Hiperestimulación que puede causar afección fetal

Un efecto adverso como la taquisistolia de la PG es que a la oxitocina se le cierra la llave, pero a la PG solo se puede
hacer lavado cervical y utilizar uteroinhibidor, pero es más complicado el manejo de estas que de la oxitocina. Las PG no
se usan al mismo tiempo con la oxitocina. Madura el cérvix y 4 horas más tarde administra oxitocina

MISOPROSTOL
Presentaciones:
o Tabletas de 100- 200 mcg (200 mcg, se divide la tableta en 4 y se coloca un cuarto)
o VO: 100 mcg
o Intravaginal: 25 mcg (pasta partida en 4)
● Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina

● El antecedente de intervención quirúrgica uterina impide su uso.

También se utiliza triturado y mezclado con estrógenos en gel.

No se debe usar junto con la oxitocina NUNCA.

Efectos adversos: Ruptura uterina, no se puede suspender la infusión, sin embargo, algunos cogen la tableta de
misoprostol (hace que se rompan las fibras de colágeno) la tritura y agregan estrógeno (aumentan los canales GAP)
conjugado, la disuelven y la colocan en el cérvix

MIFEPRISTONA (RU 486): no lo hay en nuestro medio. (NO LA NOMBRO)

Contraindicaciones de las prostaglandinas:

● Glaucoma ● Cesaría previa

● Asma bronquial ● Drepanocitosis

● Enfermedad cardiaca

Reacciones adversas:
● Hipertonía, Hiperdinamia (Se debe hacer ● Rotura uterina
reanimación intrauterina:
● Hipoxia fetal
o Lateralizar a la madre
o Oxigeno ● Hiperbilirrubinemia
o Tocolítico
o Cesaría si persiste. ● DPPNI

● Intoxicación acuosa

REQUISITOS PARA HACER LA INDUCCION Y CONDUCCION DEL TDP:

✔ Madurez fetal certificada, EXCEPTO SI EL FETO TIENE ALGUNA PATOLOGÍA

✔ Cérvix maduro (índice de Bishop favorable >6) Cérvix blando, central, corto, permeable a un dedo

✔ Presentación cefálica
 ✔ Pelvis útil

✔ Conocimiento del procedimiento

✔ Vigilancia estrecha.

● aumentar o disminuir la dosis de oxitocina

● Control de signo vitales (FCF, T de P)

● Cambios posturales (decúbito lateral izquierdo)

Cuando tengamos sospecha de que la pelvis sea entre útil o no útil (pelvis límite), se debe iniciar la inducto-conducción
con el fin de hacer la prueba de trabajo de parto que consiste en colocar oxitocina a la dosis correspondiente (siempre se
le debe colocar el doble de lo que libere endógenamente más o menos entre 2-4 mU por cada cm cubico de sangre.

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

REQUISITOS:
1. Presentación cefálica
2. Cérvix borrado con más de 3-4 cms de dilatación
3. Membranas rotas
4. Trabajo de parto efectivo
5. Analgesia obstétrica si la hubiera (bloqueo peridural)

Se debe reevaluar en 2 horas:

Evoluciono 🡪 prueba de parto positiva
No evoluciono 🡪 Prueba de parto negativa, se entra a evaluar cesaría

Reanimación intrauterina: Cuando el feto tiene un estado no satisfactorio. Ejemplo: La paciente viene con polisistolia,
taquisistolia, muchas contracciones de mucha intensidad y los fetos empiezan a sufrir.

⮚ DISTOCIA DINÁMICA
Reanimación intrauterina:
● Suspender inducción (si es oxitocina se quita y si es PG hay que sacarla de la vagina)

● Administrar oxigeno

● DLI (decúbito lateral izquierdo)

● Vigilar FCF

● Valorar la conducta obstétrica

Entonces con la inducto-conducción lo que se busca es que nazca el feto en las mejores condiciones posibles

TRABAJO DE PARTO

Existen dos tipos de trabajo de parto, uno espontáneo y otro inducido o conducido (ambos son diferentes)

PARTO: Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero por cualquiera de las vías, si nace por vagina
se denominará vaginal y si nace por abdomen será parto abdominal. Requiere de contracciones efectivas y regulares que
llevan a la dilatación y el borramiento del cérvix.

ESTADÍOS DE LA LABOR
 - Primer estadio: Borramiento y dilatación del cérvix
- Segundo estadio: Expulsión del feto
- Tercer estadio: Expulsión de la placenta

PRIMERA ETAPA (BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CÉRVIX)

Freidman dividió en dos fases

- Latente y activa
- La fase activa a su vez se subdividió en 3
▪ Aceleración máxima

▪ Pendiente máxima

▪ Desaceleración

Fase Latente: Inicia con la dilatación y termina a los 4cm, en NULIPARAS 8.6H y MULTÍPARAS 5.3H. En esta fase se
destacan

- Reblandecimiento cervical
- Aumento en el número de receptores de oxitocina a nivel de células endometriales
- Aumento a la sensibilidad de agentes uterotónicos

Fase activa: Representa el trabajo de parto activo y se acepta que se inicie cuando existen 4cm de dilatación y avanza 1.5
cm/h en MULTIPARA y 1.0 cm/h en NULIPARAS

SEGUNDA ETAPA (EXPULSIÓN DEL FETO)

Corresponde al paso del feto por el canal del parto, en esta etapa se pueden visualizar los mecanismos del trabajo de
parto o movimientos cardinales y consta de tres partes:

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Desprendimiento

TERCERA ETAPA (EXPULSIÓN DE LA PLACENTA O ALUMBRAMIENTO)

A su vez en esta etapa encontramos dos momentos

1. Desprendimiento: Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario

2. Expulsión: Salida de la placenta de la cavidad uterina

● Duración promedio es de 4-8 min

● Prolongado más de 10 min
● Retención placentaria más de 30 min

MECANISMOS DEL PARTO

Para que se pueda realizar la segunda etapa es decir la expulsión del feto es conveniente que el feto cumpla con unos
movimientos para estar en condiciones de meterse en el estrecho llamado curva de Carus (Va del estrecho superior al
inferior), el feto no ingresa de manera arbitraria, sino que genera una serie de movimientos para ingresar al canal del
parto, no es necesario que el médico intervenga para que este haga los movimientos, ya que lo hacen de forma
voluntaria.
Solamente en la etapa de desprendimiento de la cabeza del feto interviene el médico.

ENCAJAMIENTO: Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, desciende y penetra en la excavación
pélvica, es decir, busca uno de los estrechos para ello lo primero que debe de hacer es:

- FLEXIÓN: El feto desciende por la excavación pélvica flexionando el polo cefálico ofreciendo sus diámetro
menores: Suboccipitobregmático
Es decir, el feto debe flexionar la cabeza contra el tronco, para proporcionar los diámetros menores
- ORIENTACIÓN: En el estrecho superior de la pelvis el producto conjuga su diámetro con el diámetro mayor de la
pelvis: Oblicuo
Es decir, es buscar uno de los dos estrechos bien sea derecho o izquierdo (refiriéndose al estrecho superior de la
pelvis)
- ASINCLITISMO: Al encontrar el promontorio un obstáculo natural
para el encajamiento, la presentación se inclina lateralmente para
franquearlo, de esa manera ofrece mayor superficie de un parietal
que de otro.
Antes de pasar al estrecho medio de la pelvis, el feto debe pasar el
obstáculo por encima para lo cual debe hacer un movimiento de
un muy leve movimiento (según muestra él) para rebasarlo.
Posteriormente se encuentra el segundo obstáculo que son las
espinas ciáticas.

En conclusión, para pasar al estrecho medio de la pelvis y sobrepasar el promontorio el feto se debe flexionar (cabeza
sobre tronco), orientar (estrecho derecho o izquierdo) y realizar asinclitismo (sobrepasar el promontorio).

- DESCENSO: Es dado por la dinámica uterina, al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular del
periné, tiende a orientar si diámetro mayor (occipitofrontal) en ese ángulo quedando conjugado con el diámetro
anteroposterior de la pelvis. En este momento el diámetro biparietal del producto coincide con el Biciático.
- ROTACIÓN INTERNA: Es una rotación que hace el feto para que su cabeza quede en el menor ángulo
(bitemporal) y poder sobrepasar las espinas ciáticas

EN LAS VARIEDADES DERECHAS LA ROTACIÓN SIEMPRE ES EN SENTIDO HORARIO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.

EN VARIEDADES IZQUIERDAS LA ROTACIÓN SIEMPRE ES EN SENTIDO ANTIHORARIO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.

La finalidad de esto es que el feto me quede “derechito”.

SIEMPRE DEBE QUEDAR OCCIPITO-PÚBICA (OCCIPUCIO ALINEADO CON EL PUBIS)

▪ Variedad anterior: Debe girar 45 grados

▪ Variedad transverso: Debe girar en 90 grados

▪ Variedad posterior: Debe girar 135 grados

Al pasar al estrecho medio se va a encontrar con otro obstáculo que son las espinas ciáticas, cuando se verifica los tres
primeros pasos (encajamiento) se puede verificar la posición, para poder que el feto pase por las espinas ciáticas se debe
rotar para pasar por el ángulo bitemporal ya que es menor que el occipitofrontal.
DESPRENDIMIENTO: El occipucio se apoya en el ángulo subpúbico de la pelvis, y la cabeza se extiende siguiendo la curva
del sacro. Primero nace el occipucio, luego la sutura sagital, frente, nariz y mentón.

En este momento el feto está en posición occipito-púbico, ya pasó las espinas ciáticas y si revisamos los planos de Lee
debe estar en 0 o +1

- EXTENSIÓN: Lo siguiente que encuentran las espinas

ciáticas es la concavidad del sacro, por lo cual debe
deslizarse (bajar y subir la cabeza).

- RESTITUCIÓN: Es la misma cantidad de grados que hizo en

la rotación interna se debe hacer en sentido contrario
Si fue occipito izquierda anterior, deberá hacerla 45
grados en sentido horario
- ROTACIÓN EXTERNA: Movimiento que ejerce la cabeza fetal que ya se encuentra fuera de la pelvis materna en
el momento en que descienden los hombros en uno de los diámetros oblicuos de la pelvis, es el mismo sentido
de la restitución

Es a partir de este punto donde el médico actúa.

Se debe hacer un giro de 45 grados en el mismo sentido de la RESTITUCIÓN, para que quede mirando en el lado
contrario por el cual salió.
Por ejemplo: Si entró en occipito izquierda saldrá mirando a la pierna derecha

IMAGEN SUP-IZQ: Entro occipito izquierda anterior, los

hombros están alineados
IMAGEN SUP-DER: Cuando el bebé hace rotación
interna, queda mirando hacia abajo y los hombros ya no
están alineados
IMAGEN INF-IZQ: Se debe devolver para que quede de
nuevo alineado (restitución)
 Es importante que el médico esté atento para saber la variedad la posición y realizar una correcta rotación
externa
- EXPULSIÓN:
▪ El hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis

▪ El hombro posterior distiende el periné y es el que sale

primero, luego el hombro anterior
▪ El cuerpo sale con gran rapidez

Lo que debemos hacer es bajar el feto para que salga el

hombro anterior, luego se sube para que salga el hombro
posterior y de allí sale el resto del cuerpo.

MANIOBRA DE RITGEN: Permite el nacimiento controlado de la cabeza y evita desgarro perineal.

EPISIOTOMÍA

DEFINICIÓN: Es una incisión que se hace en el periné con el fin de agrandar el canal del parto

OBJETIVO

- Ampliar canal de parto - Evitar las laceraciones

- Facilitar la salida del feto - Hacer profilaxis de los problemas de estática
- Acortar el segundo período del trabajo de parto pelvi-genital
- Reducir el traumatismo fetal

¿CÓMO HACERLO?

- Se debe introducir los dedos (para evitar lesionar el bebé)

- Infiltrar el periné
- Hacer el corte
- Realizar maniobra de Ritgen

TIPOS:
 - Línea media: Es la más anatómica pero la más peligrosa, se incide en el rafe medio del periné hasta las cercanías
del esfínter del ano
▪ Poco sangrante

▪ Anatómica en su reconstrucción

▪ Puede prolongarse a mucosa rectal

- Medio lateral: Se incide a partir de la horquilla hacia abajo y fuera en dirección al isquion y puede ser derecha o
izquierda con una longitud suficiente
▪ Puede prolongarse y producir dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales)

- Lateral

REPARACIÓN: Rosado con rosado y negrito con negrito

INDICACIONES

- Toda primigesta
- Multípara cuando la elasticidad del periné sea un obstáculo para la expulsión del producto
- Cuando se va a realizar una aplicación de espátulas (no lo hacemos nosotros)
 PINZAMIENTO DEL CORDÓN

En gestantes que no exista indicación para pinzamiento inmediato, ¿cuál es el momento adecuado para el pinzamiento
del cordón umbilical?

- Se recomienda pinzamiento tardío del cordón umbilical

- Se sugiere el pinzamiento del cordón a partir del segundo minuto o tras el cese del latido de cordón umbilical
- Se recomienda adoptar los siguientes criterios clínicos para pinzamiento del cordón
▪ Interrupción del latido del cordón umbilical

▪ Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical

▪ Satisfactoria perfusión de la piel

▪ Realizarlo entre 2 y 3 minutos después del nacimiento

- Se recomiendo adoptar las siguientes indicaciones para pinzamiento INMEDIATO
▪ Desprendimiento de placenta

▪ Placenta previa

▪ Ruptura uterina

▪ Desgarro del cordón

▪ Paro cardíaco materno

TERCERA ETAPA – ALUMBRAMIENTO

Constituye el tercer periodo del trabajo de parto y se extiende desde el nacimiento hasta la salida de la placenta

- Schultze: Hematoma retro placentario

- Duncan: Se desprende por los lados

La forma de salida no tiene relevancia, solo importa que salga completa

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

OXITOCINA

- 5-10 unidades intramuscular al salir hombro anterior

- Si la pcte tiene vena canalizada utilizar 5-10 unidades endovenosas diluidas para pasar en no menos de 3
minutos
- SI no está disponible la oxitocina está recomendado el uso de MISOPROSTOL sublingual 600 mcg

TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN

- No está recomendada en lugares donde la atención es por personal no médico

Si se equivoca en este paso se puede hacer una inversión uterina
- Maniobra de Brand Andrew: Es traccionar la placenta y meter los dedos a nivel suprapúbico a fin de que salga la
placenta y no el útero, si se hace mal la maniobra puede generar una inversión del útero
 - Si tras la maniobra no sale se debe hacer una extracción manual, si a los 30 min no sale la placenta se introduce
mano en sentido del cordón, hacerlo de forma lenta y se pone un uterotónico tipo methergin.

PINZAMIENTO DEL CORDÓN SEGÚN PROTOCOLOS

- El pinzamiento temprano menos a 1 minuto está recomendado en pacientes con sospecha de asfixia perinatal,
desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del cordón o paro cardíaco materno

- Inversión uterina: se trae la placenta con el útero.

MASAJE UTERINO

- Cada 15 minutos en las primeras dos horas para la determinación del tono uterino permite la identificación de
atonía uterina

ETIOLOGÍA DE LA INVERSIÓN UTERINA

- Tracción enérgica
- Placenta aún adherida
- Inserción en el fondo uterino
- Experiencia

CLASIFICACIÓN DE LA INVERSIÓN UTERINA

- Primer grado: Salida leve, casi sin salida

- Segundo grado: Fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva
- Tercer grado: El fondo se exterioriza a través de la vulva
- Cuarto grado: La inversión del órgano es total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello. Si está afuera introducir la
mano e ir ingresando y dejar el puño adentro hasta que se aplique oxitocina o methergin, empezar a retirar
lento hasta que agarra tono
Si el útero se pone duro es muy difícil hacerlo ingresar

SALA DE PARTO

- Reloj - Silla de ruedas

- Lámpara cielitica - Cubeta de patada (tiene ruedas que permiten
- Monitor fetal movilizarlo fácilmente)
- Mesa de mayo - Tallímetro
- Mesa obstétrica o camilla de parto - Dispensador de oxígeno

VESTIMENTA

- Guantes estériles - Polainas

- Tapabocas - Gorro
- Traje
INSTRUMENTAL

- Polainas - Tijera de mayo

- Pinza de Foster o de anillo - Porta aguja
- Torunda para gasas - Pinzas de Rochester
- Dispensador de sustancias para asepsia - Valvas
- Onfalotomo (No las hay acá pero se usa para el - Sutura (Cromado 2.0 y Aguja CT1)
cordón)

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

- Lámpara de calor radiante - Dispensador de oxígeno

- Fonendoscopio - Laringoscopio
- Pesa - Sonda
- Reloj - Tijera
- Tallímetro - Para amarrar el cordón
- Ambu - Para identificar al feto

Se debe aplicar al RN 1 gota de gentamicina en cada ojo

MANIOBRA DE CREDE: Es un método en el cual la persona aplica presión constante y sin fuerza desde el ombligo hacia
la parte más baja del abdomen.

PARTO DISTÓCICO

Por causa de; Potencia /producto/ pelvis ósea

Distocias de ORIGEN MATERNO:
- Por alteración de la contracción
- Por alteración del a pelvis ósea
- Por anomalías de las partes blandas
Algunas distocias pueden ser corregidas con los dedos, por medio del tacto, girando de forma lenta la cabeza del feto.

PARTO PODÁLICO = A cesárea

- Se considera de alto riesgo
- Listo para cesárea (no se atiende a no ser que llegue en expulsivo)
- Menos manipulaciones posibles
- Incidencia 2 %
- Más alto en I y II trimestre (debido a que la parte más baja siempre se ubica en la parte inferior y el bebe se
voltea).
- Ojo al jalar los pies el feto eleva los brazos y aumenta el diámetro cefálico

ETIOLOGÍA:
● Prematurez ● Placenta previa

● Multiparidad ● Hidrocefalia

● Embarazo múltiple ● Anencefalia

● Tumor pélvico ● Aneuploidía

● Estrechez pélvica ● Anomalías uterinas

● Hidramnios
Modalidades:
1. Podálica franca → Pies completamente hacia arriba
2. Podálica completa: tiene los pies hacia arriba
3. Podálica incompleta: tiene abajo las piernas. Es más fácil de atender
**Se debe tener cuidado con sacar la extremidad inferior.

DX SE HACE CON MANIOBRA DE LEOPOLD (Situación, presentación y posición), se identifica la FCF (En este caso debe
estar por encima del ombligo), tacto vaginal (Permite identificar la posición, las partes blandas), por eco (Tiene la mayor
evidencia) y como última acción rayos x, o resonancia (Se puede utilizar si no tiene ecografía)

SIGNOS DIAGNÓSTICOS DE PODÁLICO

● Peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del útero

● Tonos cardiacos por encima del ombligo

● Ausencia de cabeza con maniobras de Leopold I y III

● Mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal, irregular, blanda, con salientes (crestas óseas, cresta sacra
media, pierna, pie y rodilla) Punto toconómico es el sacro y en cefálico es el occipucio
● Radiografía 0.1 a 0.2 RAF osea que no es teratogénico

Variedades más comunes: solo está sacro en lo podálico.

1. Sacro izquierdo anterior
2. Sacro izquierdo posterior

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Punto toconómico de cara: el ano se puede confundir con la boca.

● Anomalías fetales

● Punto toconómico de hombro

● Presentación compuesta: Se mete la cabeza con la mano.

PRONÓSTICO
● El trabajo de parto igual que el de vértice → Cambian algunas circunstancias

● Mortalidad neonatal mayor

● Retraso en la salida de cabeza → aumenta riesgo de muerte neonatal

● Después que sale el ombligo → Max 5min para salida de cabeza

● Mayor frecuencia de cesáreas

CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL:

- Curva de trabajo de parto normal, a través de la curva de Friedman
- Peso < 3500 con peso estimado por Jhonson
Peso estimado fetal >2.500 y <4.000 gr
- Diámetro biparietal <96 mm
- Buena FCF (Que no tenga estado fetal insatisfactorio)
- Pelvis adecuada (Clínica y radiológica)
- Modalidad de nalgas puras o completas
- Cabeza esté flexionada (5% deflexión)
- Ausencia de contraindicaciones para vía vaginal
- Que estén presentes el anestesiólogo y el neonatólogo

De acuerdo a esos puntajes

se determina si es posible
hacer un parto por vagina
o no.

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

1. Parto de la pelvis → Diámetro bitrocanterico

2. Parto de hombros → Diámetro biacromial
3. Parto de la cabeza → Diámetro occipito-fronto

**El mecanismo de trabajo de parto de estas presentaciones son más difíciles, ya que hay 3 protuberancias, la pelvis,
hombros y por último la cabeza.

La primera parte que entra es la bitrocantérico, la segunda parte es la biacromial y la última la occipito-fronto. Cada una
de estas partes hace un mecanismo de parto.

● Primer tiempo: Es el encajamiento y orientación. El feto se encaja en uno de los estrechos oblicuos (Derecho o
izquierdo) y queda en posición sacro izquierda anterior o posterior, etc.
● Segundo tiempo: Es el descenso. Pasa por encima del promontorio.

● Tercer tiempo: Rotación interna. Si se mete en oblicuo izquierdo lo hará en sentido antihorario y si se mete en
oblicuo derecho lo hará en sentido horario.
● Cuarto tiempo: Hace la extensión.

● *Hasta aquí se tiene el primer mecanismo de parto del diámetro bitrocantérico.

● Quinto tiempo: El diámetro biacromial se encaja o se mete al mismo estrecho que lo hizo el diámetro
bitrocantérico.
● Sexto tiempo: Rotación interna, en el mismo estrecho que en el tercer tiempo.

● Séptimo tiempo: Desciende

● Octavo tiempo: Sale un hombro y después el otro hombro.

● *Hasta aquí se tiene el segundo mecanismo de parto del diámetro biacromial.

● Noveno tiempo: Diámetro occipito-fronto se introduce en el diámetro opuesto que lo hicieron los dos anteriores. (Si
anteriormente se entró por el diámetro izquierdo anterior, este entrara en el derecho anterior). Después de esto
hace la orientación y después la rotación.
● Decimo tiempo: Por último, se da la extensión de la cabeza.

Todo lo hace el feto solo, no se tiene que hacer nada, lo que debemos hacer es ayudarlo en el tiempo nueve y diez. Es
importante que jamás se jale al feto, ya que al hacerlo ellos levantan los brazos y así aumentan el diámetro occipito-
fronto y tienen menos posibilidades de salir. LOS BRAZOS NO DEBEN ESTAR ARRIBA NUNCA.

Mecanismo de trabajo de parto

PARTO DE PELVIS (Diámetro bitrocanterico): Se mete igual que en

la posición de vértice en uno de los diámetros solo se orienta
(oblicuo izquierdo) y se encaja, al llegar a las espinas ciáticas hace lo
mismo que la cabeza en sentido antihorario 45 grados para que las
espinas ciáticas puedan disminuir el estrecho, sale y cuando la pelvis
está afuera vienen los hombros.
 PARTO DE LOS HOMBROS (Diámetro biacromial): Se
encaja en el mismo sentido que el bitrocanterico y hace la
misma rotación.

PARTO DE LA CABEZA (Diámetro occipitofronto): La cabeza si tiene que

flexionar un poco y se encaja contralateral a los dos anteriores y hace
rotación en sentido horario y así sale completo. Una vez que sale el feto
queda una parte difícil que es la cabeza, debe quedar occipitopubica
(mirando hacia abajo).

Conducta ante un parto:

● Parto espontáneo: El feto realiza el trabajo de parto solo.

● Ayuda manual: Se utilizan maniobras para ayudar a salir al feto.

Maniobras para ayudar al feto a salir la cabeza:

● Maniobra de Bracht: Consiste en poner un pulo en el

abdomen de la madre, agarrar al feto y tirarlo hacia el
abdomen de la madre. Tiene que haber episiotomía

● Maniobra de Lovset: Consiste en agarrar al bebe de

las dos piernas, se gira él bebe 180 después de salida
la escapula para sacar el hombro anterior (Metiendo un dedo por el brazo y sacándolo y después giramos 180 al
contrario para sacar el otro hombro, después solo queda sacar la cabeza y siempre el dorso del feto debe mirar
hacia adelante.
Maniobra de Mauriceau: Se utiliza en parto por cesárea y por vagina. Una mano se desliza por la parte anterior del
bebé, donde finalmente quedará posicionado en parte del antebrazo, llegando hasta la boca, donde se introducirán 2
dedos. Con 2 dedos de la otra mano se abarca el cuello. Por tanto, mientras los dedos que están en la boca hacen
tracción para dar una flexión progresiva de la cabeza del bebé, se levanta el antebrazo hasta poner al feto en posición
vertical.

Fórceps de Piper de cabeza ultima: Tienen el mismo tamaño del feto. No

los hay en Colombia. Son convergentes. Mientras un ayudante eleva el
cuerpo fetal, sosteniéndolo por los pies, el obstetra introduce las ramas
por su parte ventral. Se cruza solamente una valva, la otra valva la
asegura, se puede realizar junto con una compresa, ahí realiza tracción
hacia arriba.

**Los fetos en podálica normalmente hacen meconio, por la gravedad.

 Contraindicaciones para parto vaginal

● Peso estimado fetal <1500 o >4000 gr

● Alteración de la configuración pélvica

● Antecedente de desproporción por anomalía pélvica

● Presentación de nalgas incompleta, modalidad de pie o de rodillas

● Deflexión de la cabeza fetal

● Evolución tórpida del trabajo de parto

● Detención de la dilatación por más de dos horas

● Expulsivo prolongado

● Procidencia o Procúbito de cordón

● Falta de colaboración del pte