DISFUNCIONES VESICALES

- ALTERACIONES DEL DETRUSOR: disminución para contraerse, ya sea

por falta de trabajo muscular propiamente tal o por aumento de la visco
elasticidad de la pared vesical, como lo que se observa en la presencia de
un divertículo vesical de gran volumen.
- ALTERACIONES DEL TRACTO DE SALIDA: condiciones que aumentan la
resistencia de la uretra y el aparato esfinteriano, uropatías obstructivas
bajas.
- pudiendo observar en ciertos pacientes vaciado vesical completo y flujo
urinario aparentemente normal, pero a expensas de un trabajo exagerado
del detrusor.
- Vejiga hipoactiva y detrusor hipoactivo; afectan la fase de vaciado o
miccional. Sociedad Internacional de Continencia (ICS), hablaremos de
Vejiga hipoactiva como el cuadro caracterizado por chorro urinario lento,
vaciado con vacilación o necesidad de pujar para orinar con o sin sensación
de vaciado incompleto, que puede presentarse acompañado por síntomas
de fase de almacenamiento. detrusor hipoactivo se define como una
contracción de fuerza y / o duración reducida, que resulta en un vaciado de
la vejiga prolongado y / o una incapacidad para lograr el vaciado completo
de la vejiga dentro de un intervalo de tiempo normal. Adicionalmente,
detrusor acontráctil se define como aquél que no se puede demostrar que
se contraiga durante los estudios urodinámicos.
- VEJIDA HIPERACTIVA Y DETRUSOR HIPERACTIVO; afectan la fase de
continencia
- RETENCION AGUDA DE ORINA; presencia de una vejiga palpable,
percutible y dolorosa cuando el paciente no es capaz de orinar
espontáneamente
deben destacar los fármacos con efecto anticolinérgico como atropina,
ciclopentolato, ipratropio, escopolamina, antihistamíncos, analgésicos opioides,
benzodiacepinas, antidepresivos, antisicóticos, antiparkinsonianos, anti arrítmicos,
alfa agonistas como fenilefrina o pseudoefedrina, beta agonistas como
isoprotenerol, epinefrina, norepinefrina y relajantes musculares como baclofeno o
ciclobenzaprina. En los casos que se produzca una retención urinaria por
descompensación aguda secundaria a crecimiento prostático benigno, el uso de
tamsolusina previo al retiro del catéter ha aumentado las posibilidades de orinar
espontáneamente luego de la retención[18,19], idealmente en esquemas cortos de
menos de tres días
-RETENCIÓN CRÓNICA DE LA ORINA; Dificultad permanente del vaciado

origen a nivel prostático como en la vejiga urinaria y la uretra, así como otras
relacionadas con diferentes áreas, tales como neurológica (central y periférica),
endocrina, metabólica, renal y cardiológica, teniendo presente la estrecha relación
con la edad. Por ello, es más correcto hablar de eje vesicoprostático, debido a que
los STUI no siempre, ni únicamente, se relacionan con la existencia de HBP.
categorización de los síntomas por los que consulta el paciente. De acuerdo con
los criterios de la International Continence Society (ICS), los STUI se clasifican en
tres categorías: síntomas de llenado (almacenamiento vesical), de vaciado
(micción) y síntomas postmiccionales

Tradicionalmente se ha asociado la presencia de síntomas urinarios bajos en el

hombre (conocidos ampliamente en la literatura por su nombre en inglés: (lower
urinary tract symptoms “LUTS”), a la obstrucción en el tracto de salida secundaria
al crecimiento prostático (1), o “prostatismo”. Este concepto simplificado ha
quedado atrás ya que los mismos síntomas causados por el crecimiento benigno
de la próstata pueden ser originados por otras causas de obstrucción (Ej:
Estrechez uretral) o por una falla de la contractilidad vesical con o sin una
obstrucción mecánica del tracto de salida.
Después de los 40 puede haber crecimiento progresivo a nivel glandular y
estromal prostático que explique síntomas obstructivos, pero es frecuente la
presencia de hiperplasia prostática benigna en ausencia de síntomas obstructivos
el objetivo principal es evitar las complicaciones secundarias a la uropatía
obstructiva baja como es la formación de litiasis vesicales, hidronefrosis,
insuficiencia renal e infecciones urinarias (4).
LUTS (Lowey Urinary Tract Symptoms);
Fase de llenado o de acumulación; consistentes en polaquiuria, nicturia, urgencia,
incontinencia por urgencia y dolor vesical al llenado (atribuidos a entidades que
afectan la vejiga como detrusor hiperactivo, cistitis intestincial, etc)
Y de “Fase de vaciado o miccional” consistentes en chorro miccional débil,
latencia, disuria de esfuerzo, goteo terminal o retención urinaria (atribuidos a
fenómenos obstructivos como hiperplasia prostática benigna, estenosis ureteral,
etc).
Ambos pueden coexistir en las mismas patologías y pueden combinarse, siendo
inespecíficos. También pueden ser sec a una alteración del SNC o P, pato
cardiaca, respi o renal,
la vejiga se comporta como un órgano que permanentemente está ciclando en dos
fases, la miccional y la de continencia. Esto depende de complejas relaciones
anatómicas y funcionales de la propia vejiga (detrusor) con su tracto de salida
(esfínter interno, esfínter externo y uretra) y cuya coordinación y regulación
depende de distintos niveles neurológicos, estando en el individuo adulto, bajo
control voluntario.
fase de continencia depende de la visco elasticidad del detrusor (acomodación), y
de la coaptación (resistencia pasiva) del tracto de salida. La fase miccional,
depende así mismo de la función contráctil del detrusor y de la conductancia del
tracto de salida (ausencia de obstrucción).
Desde el punto de vista funcional, la fase de continencia requiere de ausencia de
contracciones vesicales, de acomodación adecuada y de cierre esfinteriano activo,
mientras que la fase miccional requiere de contracción del detrusor y apertura del
aparato esfinteriano.
En la fase miccional en cambio, la tarea es vaciar el contenido de la vejiga, en
forma coordinada con todas las estructuras del tracto de salida (apertura) y sin
afectar la vía urinaria superior. La uropatía obstructiva, es por lo tanto una
alteración de la fase miccional
es posible clasificar todas las alteraciones funcionales de la continencia y micción
en cuatro grupos, dependiendo de si la patología afecta la fase miccional o la fase
de continencia y si depende de alteraciones de la función del detrusor o del tracto
de salida
En la anamnesis es muy importante considerar la presencia de condiciones
asociadas que alteren la función del detrusor y/o del esfínter. Muchas de estas
condiciones son transitorias, relativamente fáciles de corregir y deben descartarse
en particular en pacientes añosos, tales como estado confusional, depresión y
otros trastornos psicológicos severos, infección urinaria, uretritis, exceso de
ingesta líquida o de diuresis (uso diuréticos, hiperglicemia), movilidad restringida y
alteraciones del tránsito intestinal (fecaloma). Además, deben considerarse otras
condiciones más crónicas tales como la diabetes mellitus, el alcoholismo, algunas
enfermedades carenciales, otras de índole neurológico como las mielodisplasias,
Parkinson, deterioro psicoorgánico, raquiestenosis, etc. En esa línea es relevante
el consumo de drogas que alteren la función vésico-esfinteriana (alfa
bloqueadores, anticolinérgicos, neurolépticos). Por otra parte, las cirugías previas
sobre órganos pelvianos, son especialmente importantes, así como el antecedente
de cualquier intervención pélvica de otra causa, radioterapia, trauma, entre otros
Se debe inspeccionar y palpar el área suprapúbica para descartar la presencia de
un globo vesical. También puede utilizarse la medición de residuo postmiccional
(RPM) no invasiva, en el momento de la consulta (Ecografía suprapúbica post
miccional). Debido a la gran variabilidad intrapersonal del RPM, es recomendable
realizar varias mediciones, especialmente si hay un primera medición anormal y se
deben tomar decisiones terapéuticas
Si bien el antígeno prostático específico no es un examen específico para la
evaluación de LUTS, nos puede orientar a la posibilidad de la presencia de una
hiprplasia prostática benigna que causa uropatía obstructiva baja o a la presencia
de un cáncer de próstata.
los estudios más específicos hay algunos orientados a caracterizar mejor la
anatomía del sistema urinario inferior así como descartar condiciones asociadas,
tales como la uretrocistografía, la pielografía de eliminación, la ecotomografía
abdominal y pelviana, tomografia axial computada (TAC) y pieloTAC. La
cistoscopía, habitualmente realizada en forma ambulatoria con anestesia local, es
muy útil a la hora de evaluar en forma directa la uretra, próstata y vejiga, en
especial, si existen elementos de sospecha de enfermedad neoplásica, litiásica o
inflamatoria vesical (permite toma de biopsia en caso de ser necesario). La
uroflujometría no invasiva es opcional pero útil para el diagnóstico inicial y
evaluación de tratamiento.
Uroflujometría: La uroflujometría mide el volumen de orina expulsado por unidad
de tiempo. Es un excelente examen de tamizaje, rápido, económico y no invasivo.
Cuando es normal, permite descartar razonablemente la presencia de uropatía
obstructiva o disminución de la contractilidad voluntaria del detrusor. Cuando está
alterado, sin embargo, no permite diferenciar entre ambas condiciones.
LESIONES NEUROLÓGICAS
Lesiones por encima del tronco cerebral alteran la capacidad de inhibir la medula y
el reflejo miccional, hay hiperactividad neurogénica del detrusor, pero preservan la
sensación y complianza.
Alteraciones medulares, debajo del puente, pueden ser traumáticas o no
traumáticas. Alteran la vía de coordinación de la contracción del derusor y la
relajación del esfpinter ureteral externo, resultando en disinergia detrusor/esfínter.