“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 05

FICHA DE RESUMEN CURRICULAR

PROCESO CAS N° 064

NOMBRE DEL PUESTO Especialista en Procesamiento de Imágenes de Satélite y Geomática

I. DATOS PERSONALES
CÓDIGO DE POSTULACIÓN (no llenar)
DNI 71737892

APELLIDOS Y NOMBRES HERMOSO VERAMENDI SANTIAGO

ESTADO CASADO
FECHA DE NACIMIENTO 15/05/1994 SEXO M F
CIVIL
DIRECCIÓN PASAJE JUAN VELAZCO ALVARADO N° 165

DISTRITO DISTRITO DE INDEPENDENCIA – HUARAZ - ANCASH

TELÉFONO 925313297 MOVIL 925313297

Veramendi123456@gmail.com
CORREO ELECTRÓNICO

N° CIP 262327
COLEGIATURA

HABILITADO SI NO

LICENCIADO DE LAS N° CARNET/

SI NO
FUERZAS ARMADAS CÓDIGO

TIENE ALGUNA SI NO N° CARNET/

DISCAPACIDAD CÓDIGO

AJUSTES MARCAR CON UNA X EL AJUSTE RAZONABLE REQUERIDO:

a) Que las evaluaciones del proceso de selección se efectúen en el primer piso ( )
RAZONABLES A LAS b) Ubicarse en las primeras filas donde se realizan las evaluaciones ( )
PERSONAS CON c) Apoyo visual, gestual y oral para mejorar la comprensión de las instrucciones ( )
d) Intérprete de señas durante la evaluación o entrevista personal ( )
DISCAPACIDAD e) Autorizar que el postulante con discapacidad responda o realice preguntas escritas durante
la entrevista ( )

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FECHA DE OBTENCIÓN
SITUACIÓN COLEGIO/INSTITUTO PROFESIÓN/ DE CONSTANCIA/
FOLIO
ACADÉMICA / UNIVERSIDAD ESPECIALIDAD CERTIFICADO/TITULO/
(*)
GRADO
Primaria

Secundaria

Carrera
Técnica
Egresado
Universitario

Bachiller Universidad Nacional Santiago Ciencias de la Ingeniería 21/122018

Antúnez de Mayolo Agrícola
Universitario

Título Universidad Nacional Santiago Ingeniero Agrícola 18/01/2021

Antúnez de Mayolo
Universitario

Estudios de
Maestría

Egresado de
Maestría
Grado de
Maestría
Estudios de
Doctorado

Egresado de
Doctorado

Grado de
Doctorado

(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

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II. FORMACIÓN PROFESIONAL

DIPLOMADO Y/O PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN (Deseable) 90 horas Mínimo

DENOMINACIÓN
FOLIO
DEL DIPLOMADO O NOMBRE DE LA INSTITICIÓN HORAS
(*)
ESPECIALIZACIÓN
Diplomado en Gestión Pública Colegio de economistas de Ancash 180

Diplomado en sistemas de CERSA 260

riego tecnificado
Curso de especialización en CERSA 200
sistemas de riego
Diplomado en calculo, diseño CERSA 350
y elaboración de expedientes
técnicos de riego por
aspersión y goteo
Sistema RW7 Centro de Educación Privada Instituto de 80
Formación Técnica “INFOTEC S.A.C.”
Microsoft MS-Project 2019 Centro de Educación Privada Instituto de 80
Formación Técnica “INFOTEC S.A.C.”
S10 (Costos y Presupuestos) Centro de Educación Privada Instituto de 80
Formación Técnica “INFOTEC S.A.C.”
ArcGIS V. 10.8 (Básico, Centro de Educación Privada Instituto de 150
Intermedio y Avanzado) Formación Técnica “INFOTEC S.A.C.”

AutoCAD Civil 3D 2019 Centro de Educación Privada Instituto de 150

(Básico, Formación Técnica “INFOTEC S.A.C.”
Intermedio y Avanzado)
OFIMÁTICA AVANZADO Centro de Educación Privada Instituto de 100
(Microsoft word avanzado Formación Técnica “INFOTEC S.A.C.”
2016,
Microsoft excel avanzado
2016,
Microsoft PowerPoint 2016,
Microsoft Access 2016, Prezi)

(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

III. EXPERIENCIA

a) EXPERIENCIA GENERAL

EMPRESA / ENTIDAD Instituto De Educación Superior Tecnológico Publico FOLIO (*)

TINYASH
ÓRGANO / UNIDAD Oficina de Coordinación de Producción Agropecuaria
ORGÁNICA
Docente y coordinador del programa de estudios de TOTAL
CARGO / PUESTO producción agropecuaria AÑOS
FECHA 01/08/2023 FECHA 31/12/2023 5 meses
PÚBLICO PRIVADO
INICIO FIN

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FUNCIONES:
1.- Docente del programa de estudios de producción agropecuario.
2.- Coordinador del programa de estudios de producción agropecuario.
3.-
4.-
5.-
(…)

(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD CONSULTOR ING. CIRO ALEGRIA ALVARON "Ejecutor de FOLIO (*)
obras de Sistemas de Riego, Perfiles y Expedientes Técnicos"
ÓRGANO / UNIDAD Oficina de elaboración de perfiles y expedientes Técnicos
ORGÁNICA
Proyectista TOTAL
CARGO / PUESTO
AÑOS
FECHA 21/04/2023 FECHA 31/10/2023 6 mes y 9 días
PÚBLICO PRIVADO
INICIO FIN
FUNCIONES:
1. Elaboración del Perfiles Técnicos “Creacion del Servicio de Provision de Agua Para Riego en
Infraestructura de Reservorio del Sector Coronapunta de Centro Poblado Alta Valle Distrito de
Cochabamba de la Provincia de Huacaybamba del Departamento de Huanuco”
2. Elaboración del Perfiles Técnicos “Mejoramiento Del Servicio De Provision De Agua Para Riego En
17 Sectores De La Localidad De Alta Valle Del Distrito De Cochabamba De La Provincia De
Huacaybamba Del Departamento De Huánuco”
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Instituto De Educación Superior Tecnológico Publico FOLIO (*)

TINYASH
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de Coordinación de Producción Agropecuaria
CARGO / PUESTO Docente y coordinador del programa de estudios de TOTAL
producción agropecuaria AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 15/03/2023 FECHA 31/07/2023 4 meses y 16
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Docente del programa de estudios de producción agropecuario.
2.- Coordinador del programa de estudios de producción agropecuario.

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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Instituto De Educación Superior Tecnológico Publico FOLIO (*)

TINYASH
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de Coordinación de Producción Agropecuaria
CARGO / PUESTO Docente y coordinador del programa de estudios de TOTAL
producción agropecuaria AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/03/2022 FECHA 31/12/2022 10 meses
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Docente del programa de estudios de producción agropecuario.
2.- Coordinador del programa de estudios de producción agropecuario.
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Núcleo Ejecutor Central Huacaybamba – Haku Wiñay - FOLIO (*)
Foncodes
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina del Núcleo Ejecutor Central Huacaybamba
CARGO / PUESTO Asistente Técnico Económico Comercial “ATEC” TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/02/2022 FECHA 30/04/2022 03 meses
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Asistente Técnico Económico Comercial (ATEC) del NEC Huacaybamba del proyecto de desarrollo
productivo Haku Wiñay brindando capacitaciones productivas y de emprendimientos, para incrementar y
diversificar los ingresos autónomos sostenibles, en los hogares en situación de pobreza y pobreza
extrema, ubicados en los centros poblados rurales de la costa, sierra y selva del Perú.
2.-
3.-
4.-
5.-

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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD CONSULTOR ING. VÍCTOR AVENDAÑO ZAVALLA FOLIO (*)

"Ejecutor de obras de Sistemas de Riego, Perfiles y
Expedientes Técnicos"
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de elaboración de perfiles y expedientes Técnicos
CARGO / PUESTO Proyectista TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 20/12/2021 FECHA 31/01/2022 1 mes y 11
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Elaboración de tres expedientes técnicos: “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE
RIEGO TECNIFICADO DE LOS SECTORES: PAMPACHACRA, HUAICHIQUIN, TACRA,
CICLA Y ACLLAN, DEL DISTRITO DE PACLLON, PROVINCIA DE BOLOGNESI,
DEPARTAMENTO DE ANCASH”
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD CONSULTOR ING. VÍCTOR AVENDAÑO ZAVALLA FOLIO (*)

"Ejecutor de obras de Sistemas de Riego, Perfiles y
Expedientes Técnicos"
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de elaboración de perfiles y expedientes Técnicos
CARGO / PUESTO Asistente de supervisión de obra TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 16/06/2021 FECHA 23/11/2021 5 meses y 7
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Asistente de supervisión de obra en la ejecución del proyecto: “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO
DE AGUA PARA RIEGO TECNIFICADO EN EL SECTOR HUANCAR DEL DISTRITO
DE CHIQUIAN PROBINCIA DE BOLOGNESI, DEPARTAMENTO DE ANCASH (II ETAPA)”
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

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EMPRESA / ENTIDAD Núcleo Ejecutor Central Huacaybamba – Haku Wiñay - FOLIO (*)
Foncodes
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina del Núcleo Ejecutor Central Huacaybamba
CARGO / PUESTO Asistente Técnico Económico Comercial “ATEC” TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/07/2021 FECHA 31/08/2021 2 meses
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Asistente Técnico Económico Comercial (ATEC) del NEC Huacaybamba del proyecto de desarrollo
productivo Haku Wiñay brindando capacitaciones productivas y de emprendimientos, para incrementar y
diversificar los ingresos autónomos sostenibles, en los hogares en situación de pobreza y pobreza
extrema, ubicados en los centros poblados rurales de la costa, sierra y selva del Perú.
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Núcleo Ejecutor Central Canchabamba – Haku Wiñay - FOLIO (*)
Foncodes
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina del Núcleo Ejecutor Central Canchabamba
CARGO / PUESTO Asistente Técnico Productivo “ATP” TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/01/2021 FECHA 15/06/2021 5 meses y 14
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Asistente Técnico Productivo (ATP) del NEC Canchabamba del proyecto de desarrollo productivo
Haku Wiñay brindando capacitaciones productivas y de emprendimientos, para incrementar y diversificar
los ingresos autónomos sostenibles, en los hogares en situación de pobreza y pobreza extrema, ubicados
en los centros poblados rurales de la costa, sierra y selva del Perú.
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Núcleo Ejecutor Central Huacaybamba – Haku Wiñay - FOLIO (*)
Foncodes

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T: (511) 209-8600
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 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina del Núcleo Ejecutor Central Huacaybamba
CARGO / PUESTO Asistente Técnico Productivo “ATP” TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/01/2021 FECHA 15/06/2021 5 meses y 14
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Asistente Técnico Productivo (ATP) del NEC Huacaybamba del proyecto de desarrollo productivo
Haku Wiñay brindando capacitaciones productivas y de emprendimientos, para incrementar y diversificar
los ingresos autónomos sostenibles, en los hogares en situación de pobreza y pobreza extrema, ubicados
en los centros poblados rurales de la costa, sierra y selva del Perú.
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Asociación de Productores Agropecuarios Insencio Villa FOLIO (*)

Alta “ASPAIVA”
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de producción agropecuaria
CARGO / PUESTO Responsable Técnico TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/08/2019 FECHA 30/11/2020 1 año y 4 meses
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Responsable Técnico en el mantenimiento, Instalación y uso adecuado de los sistemas de riego
tecnificado en la Asociación de Productores Agropecuarios Insencio Villa Alta (ASPAIVA) en el distrito
y provincia de Huacaybamba – Huánuco.
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Centro de Educación Privada Instituto de Formación FOLIO (*)

Técnica “INFOTEC S.A.C.”
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de especialización de programas de ingeniería
CARGO / PUESTO Especialista en Programas de Ingeniería como AutoCAD Civil 3D, TOTAL
Microsoft MS Project, S10 “Costos y Presupuestos”, Sistema RW7
y Sistema de Información Geográfica ArcGIS V.10.5.
AÑOS

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Jesús María – Lima, Perú
T: (511) 209-8600
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 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/06/2018 FECHA 30/06/2020 2 años y 29
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería AutoCAD Civil 3D
en Georreferenciación de imágenes satelitales, Diseño de planos de obras civiles y estructuras
hidráulicos.
2.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería Microsoft MS
Project.
3.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería S10 “Costos y
Presupuestos”.
4.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería Sistema RW7.
5.- Especialista en el dictado del curso de especialización en georreferenciación de imágenes satelitales,
elaboración de mapas con el programa de ingeniería ArcGIS V.10.5.
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

b) EXPERIENCIA ESPECÍFICA
EMPRESA / ENTIDAD CONSULTOR ING. CIRO ALEGRIA ALVARON "Ejecutor de FOLIO (*)
obras de Sistemas de Riego, Perfiles y Expedientes Técnicos"
ÓRGANO / UNIDAD Oficina de elaboración de perfiles y expedientes Técnicos
ORGÁNICA
Proyectista TOTAL
CARGO / PUESTO
AÑOS
FECHA 21/04/2023 FECHA 31/10/2023 6 mes y 9 días
PÚBLICO PRIVADO
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Elaboración del Perfiles Técnicos “Creacion del Servicio de Provision de Agua Para Riego en
Infraestructura de Reservorio del Sector Coronapunta de Centro Poblado Alta Valle Distrito de
Cochabamba de la Provincia de Huacaybamba del Departamento de Huanuco”
2.- Elaboración del Perfiles Técnicos “Mejoramiento Del Servicio De Provision De Agua Para Riego En
17 Sectores De La Localidad De Alta Valle Del Distrito De Cochabamba De La Provincia De
Huacaybamba Del Departamento De Huánuco”
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD CONSULTOR ING. VÍCTOR AVENDAÑO ZAVALLA FOLIO (*)

"Ejecutor de obras de Sistemas de Riego, Perfiles y
Expedientes Técnicos"
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de elaboración de perfiles y expedientes Técnicos

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T: (511) 209-8600
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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
CARGO / PUESTO Proyectista TOTAL
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 20/12/2021 FECHA 31/01/2022 1 mes y 11
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Elaboración de tres expedientes técnicos: “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE
RIEGO TECNIFICADO DE LOS SECTORES: PAMPACHACRA, HUAICHIQUIN, TACRA,
CICLA Y ACLLAN, DEL DISTRITO DE PACLLON, PROVINCIA DE BOLOGNESI,
DEPARTAMENTO DE ANCASH”
2.-
3.-
4.-
5.-
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

EMPRESA / ENTIDAD Centro de Educación Privada Instituto de Formación FOLIO (*)

Técnica “INFOTEC S.A.C.”
ÓRGANO / UNIDAD ORGÁNICA Oficina de especialización de programas de ingeniería
CARGO / PUESTO Especialista en Programas de Ingeniería como AutoCAD Civil 3D, TOTAL
Microsoft MS Project, S10 “Costos y Presupuestos”, Sistema RW7
y Sistema de Información Geográfica ArcGIS V.10.5.
AÑOS
PÚBLICO PRIVADO FECHA 01/06/2018 FECHA 30/06/2020 2 años y 29
días
INICIO FIN
FUNCIONES:
1.- Especialista en el dictado del curso de especialización en Procesamiento de imágenes satelitales,
Diseño de planos de obras civiles y estructuras hidráulicos con el programa de ingeniería AutoCAD Civil
3D.
2.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería Microsoft MS
Project.
3.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería S10 “Costos y
Presupuestos”.
4.- Especialista en el dictado del curso de especialización del programa de ingeniería Sistema RW7.
5.- Especialista en el dictado del curso de especialización en Procesamiento de imágenes satelitales,
elaboración de mapas con el programa de ingeniería ArcGIS V.10.5.
(…)
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

IV. CONOCIMIENTO IDIOMAS ACREDITADO CON CERTIFICADO

(NIVEL ALCANZADO)

IDIOMA INSTITUCIÓN NIVEL FOLIO

ALCANZADO (*)
Inglés

Jirón Cahuide N° 805 Página 10 de 24

Jesús María – Lima, Perú
T: (511) 209-8600
www.gob.pe/midagri
 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
Idioma del país al
que postula:
(*) Señalar cuando se presente el currículum vitae documentado

V. CONOCIMIENTO OFIMÁTICA A NIVEL INTERMEDIO

CONOCIMIENTO SEÑALE
SI O NO

SI
OFIMÁTICA A NIVEL INTERMEDIO
NO

Jirón Cahuide N° 805 Página 11 de 24

Jesús María – Lima, Perú
T: (511) 209-8600
www.gob.pe/midagri
 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

VI. DECLARACIÓN JURADA:

MARCAR CON
N° OTROS REQUISITOS (X)
1 No tener condena por delito doloso, con sentencia firme
No estar inhabilitado para ejercer la función pública por decisión
2 administrativa firme o sentencia judicial con
calidad de cosa juzgada
3 No tener antecedentes penales, judiciales y policiales
No tener deuda por concepto de reparaciones civiles a favor de
personas y del Estado establecidas en sentencias con calidad de
4 cosa juzgada, que ameriten la inscripción
del suscrito en el Registro de Reparaciones Civiles –
REDERECI, creado por Ley N° 30353
No estar inscrito en el Registro Único de Condenados
5 Inhabilitados por Delitos contra la Administración Pública,
creado por Decreto Legislativo N° 1243
6 Gozar de buen estado de salud física y mental

FIRMA

NOMBRES Y APELLIDOS: SANTIAGO HERMOSO VERAMENDI

DNI N° 71737892

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T: (511) 209-8600
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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 11
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE
NEPOTISMO Ley Nº 26771 – D.S. Nº 021-2000-PCM
D.S. Nº 034-2005-PCM – D.S. Nº 075-2008-PCM

HERMOSO VERAMENDI SANTIAGO

YO:………………………………………………………………………………………………
Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombres Identificado/a
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nº con 71737892
Pasaje Juan Velasco Alvarado N° 165
domicilio en …………………………………………………………………....,, distrito de
Independencia Huaraz
……………………………………., provincia de .................................. , departamento de
Ancash
…………………………………….., BAJO JURAMENTO DECLARO:
(Marcar con una X)

Sí No Tener relación de parentesco hasta el cuarto grado de

consanguinidad, segundo de afinidad, por razón de matrimonio,
unión de hecho o convivencia con funcionario/a, directivo,
personal de confianza y servidor/a público/a del Ministerio de
Agricultura y Riego.
En caso de ser afirmativo indicar:

Nombre completo Grado de Parentesco Órgano del MIDAGRI en

de la persona (Hasta 4º grado de consanguinidad el que presta Servicios
o 2º de afinidad o vínculo conyugal,
unión de hecho o convivencia)

Nombre completo Grado de Parentesco Órgano del MIDAGRI en

de la persona (Hasta 4º grado de consanguinidad el que presta Servicios
o 2º de afinidad o vínculo conyugal,
unión de hecho o convivencia)

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T: (511) 209-8600
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Declaro que he revisado la relación de todo el personal que presta servicios en el Ministerio de
Agricultura y Riego y declaro someterme a la normatividad vigente y a las responsabilidades
civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que alguno de los datos consignados sean
falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior que la Institución considere pertinente.

Lima, 19 de Enero de 2024

………………………………………..
Firma
DNI 71737892

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ANEXO N° 12
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR
CON EL ESTADO
HERMOSO VERAMENDI SANTIAGO
YO:………………………………………………………………………………………………
Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombres

identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°

71737892
………………………………………., con domicilio en
Pasaje Juan Velasco Alvarado N° 165
………………………………………., distrito Independencia
de.................................................................,
provinciade Huaraz
……………………………….., departamento de
Ancash
………………………………………..;

que, al amparo del Artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019- JUS,
DECLARO BAJO JURAMENTO y responsabilidad que:
1. No he sido inhabilitado/a administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión,
para contratar con el Estado o para desempeñar función pública.
2. No tengo impedimento para ser postor o contratista y/o para postular, acceder o ejercer el
servicio, función o cargo convocado por la entidad, ni estoy dentro de las prohibiciones e
incompatibilidades señaladas en el Decreto Supremo N° 019- 2002-PCM.
3. No estoy incurso en la prohibición constitucional de percibir simultáneamente doble
remuneración y/o pensión a cargo del Estado, salvo por función docente o proveniente de
dietas por participación en uno (01) de los directorios de entidades o empresas públicas.
4. No tengo vínculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad y por razón de matrimonio o por unión de hecho o convivencia, de conformidad
con lo dispuesto por la Ley N° 26771, Ley N° 30294, y su Reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 021-2000-PCM, con los funcionarios de dirección y/o personal de
confianza del Ministerio de Agricultura y Riego, que ejerzan la facultad de nombramiento
y contratación de personal o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de
selección.

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que si
lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 427 y el
Artículo 438 del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (04) años,
para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para
aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
En fe de lo antes señalado, suscribo la presente declaración jurada.
Lima, 19 de Enero de 2024.

…………………………………………..
Firma
DNI 71737892

Jirón Cahuide N° 805 Página 15 de 24

Jesús María – Lima, Perú
T: (511) 209-8600
www.gob.pe/midagri
 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 13
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN EL
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS –
REDAM

Ley N° 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Morosos y su

Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2019-JUS
YO: HERMOSO VERAMENDI SANTIAGO
…………………………………………………………………………………………………
… Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombres

identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°

71737892
………………………………………., con domicilio en
Pasaje Juan Velasco Alvarado N° 165 Independencia
………………………………………., distrito de.................................................................,
provinciade Huaraz
……………………………….., departamento de
Ancash
……………………………………… ,

En virtud a lo dispuesto en el Artículo 10 de la Ley N° 28970, que crea el Registro de Deudores

Alimentarios – REDAM, concordante con el Artículo 12 de su Reglamento, aprobado por
Decreto Supremo N° 008-2019-JUS; y al amparo del Artículo 51 del Texto Único Ordenado de
la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto
Supremo N° 004-2019-JUS, y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos.

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que al momento de suscribir el presente

documento:
SÍ…. NO…. Estoy registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos -
REDAM
Lima, 19 de Enero de 2024.

………………………………………..
Firma
DNI 71737892

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T: (511) 209-8600
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 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 14
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI
POLICIALES

HERMOSO VERAMENDI SANTIAGO

YO:………………………………………………………………………………………………
Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombres

Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°

71737892
………………………………………., con domicilio en
Pasaje Juan Velasco Alvarado N° 165
………………………………………., distrito Independencia
de.................................................................,
provincia de Huaraz
……………………………….., departamento de
Ancash
……………………………………… ,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. No registrar antecedentes penales ni policiales.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Artículo 51 del Texto

Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado
por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, y asumo la responsabilidad administrativa, civil y/o
penal por cualquier acción de verificación que compruebe la falsedad o inexactitud de la
presente declaración jurada, así como la adulteración de los documentos que presente
posteriormente a requerimiento de la entidad.
Lima, 19 de Enero de 2024.

..………………………………………..
Firma
DNI 71737892

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