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    20 - 12 - 2023 4 - 11 - 37 P. M.reporte - Autorizacion

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    Jessica sanabria
    El documento es una autorización médica expedida el 12 de diciembre de 2023 para Jessica Paola Cubillos Sanabria para una ecografía pélvica ginecológica transvaginal en la Clínica Medilaser S.A. en Florencia, Caquetá. El diagnóstico es una enfermedad inflamatoria del cuello uterino. La autorización fue expedida por Paola Marcela Sánchez Trujillo y es válida por 180 días.

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    20_12_2023 4_11_37 p. m.reporte_autorizacion (1)

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    Autorizaciones

    MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL


    COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
    Dirección General de Sanidad Militar Proceso:
    Vigente a partir de: Página 1 de 1

    Fecha generación: 20/12/2023 16:13:22

    AUTORIZACIONES

    NÚMERO DE AUTORIZACIÓN:AUT-2023-12-4175278 FECHA SOLICITUD: 12/17/23 9:02 PM

    DATOS DEL PACIENTE

    NOMBRE DEL PACIENTE: JESSICA PAOLA CUBILLOS SANABRIA DOCUMENTO: 40671051


    MUNICIPIO: FLORENCIA DEPARTAMENTO: CAQUETA
    NOMBRE ENTIDAD: BATALLÓN DE ASPC NO. 12 “GR. FERNANDO SERRANO” CODIGO ESM O UPGD: 180018517780
    COBERTURA EN SALUD: No registra ESTADO: Activo
    GRADO: CR FUERZA: EJC
    REGIONAL: SUR

    INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

    MÉDICO TRATANTE: LEONARDO ANDRES DE LA CRUZ RADA ORIGEN: Enfermedad general


    ESPECIALIDAD QUE REMITE: Medicina General - SSFM
    ACEPTACIÓN: No registra

    DIAGNÓSTICOS
    CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
    N72X ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL CUELLO UTERINO Impresión Diagnóstica
    ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO
    EPS/IPS DESTINO: CLINICA MEDILASER S.A. CODIGO ESM O UPGD: 1800107466-01
    NÚMERO DE CONTRATO: No registra
    DIRECCIÓN: CLL 6 Nº 14A - 55 B/ JUAN XXIII TELÉFONO: 4366000
    DEPARTAMENTO: CAQUETA MUNICIPIO: FLORENCIA

    SERVICIOS AUTORIZADOS
    NÚMERO DE PRÓXIMA
    DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
    AUTORIZACIÓN VALORACIÓN
    AUT-2023-12- ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL 881401 Imágenes Diagnósticas - 1 Autorizado No aplica
    4175278 SSFM
    OBSERVACIÓN: ,SUJETO A AUDITORÍA MÉDICA FECHA ÚNICA 17/12/2023,
    SE AUTORIZA POR RESOLUCIÓN DEL GASTO SEGÚN SOLICITUD CON RADICADO No. 2023333027986953 DE FECHA 11 de diciembre de 2023.

    OBSERVACIÓN SOLICITUD: SE AUTORIZA ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL

    FECHA DE VENCIMIENTO: 14/06/2024

    AUTORIZADA POR:

    PAOLA MARCELA SANCHEZ TRUJILLO


    1117493533
    NÚMERO DE PRORROGAS: 0

    Esta autorización tiene una vigencia de 180 dias a partir de la fecha de expedicion. Vence: 14/06/2024

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