CONTENIDO.

TEMA 4
ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD. CONCEPTUALIZACIONES 2.- Prevención de Enfermedades
Se refiere a las acciones específicas que se realizan para evitar la
Consiste en la prestación de servicios médicos de amplio espectro con aparición de alteraciones de la salud o las complicaciones de dichas
alto nivel de resolutividad, para lo que es imprescindible contar con alteraciones.
profesionales de la salud formados y entrenados integralmente. El
médico de familia tiene que ser esencialmente humano, alerta para Se puede realizar tanto en el paciente sano, en el de riesgo, en el
identificar tempranamente y atento para encontrar la justa relación enfermo como en el discapacitado. Se clasifica en:
entre el componente físico y emocional de los procesos patológicos.
Ejemplo: No resulta infrecuente atender un paciente con dolor Prevención Primaria
precordial, que solicita le realicen un electrocardiograma porque un Corresponde a las acciones que se realizan antes de
familiar cercano falleció de un Infarto Agudo del Miocardio. aparecer la enfermedad.

Un resumen de datos realizado por White y colaboradores en 1961, Pueden ser acciones de prevención primordial que se presten antes
muestra que de 1000 pacientes de 16 o más años de una comunidad de que adopten comportamientos o que aparezcan factores que
promedio, 750 experimentan lesiones por mes pero sólo 250 asisten al conllevan riesgos para la salud.
médico, 9 se internan, 5 son derivados a otro médico y 1 derivado a un
centro terciario, lo que confirma que la mayoría de los problemas de Dado el carácter especifico de los riesgos para un grupo determinado
salud se resuelven con autocuidado y nunca llegan a otro médico. de enfermedades esta intervención tiene un carácter preventivo, no
obstante como se opera en ausencia de enfermedad y riesgo algunos
El médico familiar no tiene un modelo común para la práctica, está piases la involucran en la promoción de salud.
condicionado a la distribución de los recursos humanos, materiales y
financieros de salud, las condiciones económicas, higienico- La protección específica se circunscribe fundamentalmente al
epidemiológicas, a la pirámide poblacional, entre otros aspectos, del desarrollo de programas para proteger la salud de enfermedades
área específica de trabajo. específicas (Ejemplo: programas de vacunación). La prevención
primaria no se reduce a los aspectos biológicos, también incluye los
ATENCION INTEGRAL elementos socio-psicológicos y ambientales que afectan al individuo y
La Atención Integral considera la unidad de los aspectos curativos con a la colectividad.
los preventivos, de lo biológico con lo social, así como las condiciones
del ambiente físico que están en interacción con el individuo y su Entre las acciones de prevención primaria que se pueden realizar por
colectividad, y que condicionan el proceso salud-enfermedad. el equipo de salud se encuentran las siguientes:
- Analizar el comportamiento de las enfermedades
Para cumplir esta función el médico realiza acciones de Promoción, transmisibles y no transmisibles en la población basado en
Prevención, Restauración y Rehabilitacion de la Salud. (“Funciones de el análisis inicial de la situación de salud.
la medicina” Sigerist 1945). Estas acciones se realizan integradamente - Aplicar medidas de control para las enfermedades
en la atención al individuo, la familia o la comunidad. transmisibles según su forma principal de transmisión:
respiratoria, digestiva, por contacto directo, por vectores.
1.- Promoción de Salud - Vacunar a la población
De acuerdo con la carta de Ottawa (1986): - Detectar factores de riesgo individual: hábitos tóxicos,
Promoción de salud es el proceso que permite a la población sedentarismo, estrés, HTA, condicionantes de mortalidad
incrementar el control sobre su salud y mejorarla (para ello) un perinatal y otros.
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar aspiraciones, - Detectar grupos de riesgo para ECNT: fumadores, nacidos
satisfacer necesidades y cambiar o controlar el ambiente. bajo peso, hipertensos, adultos mayores de 60 años,
alcohólicos y otros.
La intersectorialidad y la participación comunitaria son elementos - Pesquizaje activo de neoplasia de cuello de útero a través
fundamentales para obtener resultados en las acciones promocionales de citología cervical.
pues están incluidas junto a la acción del equipo sanitario.
Para las acciones preventivas el equipo de salud que presta el servicio
debe tener en cuenta que la recomendación realizada al individuo
Para complementar estos objetivos estratégicos es necesario realizar presuntamente sano y sintomático debe brindar beneficios que
las siguientes acciones: superen ampliamente los riesgos.

1. Conocer tanto los riesgos como las enfermedades que afectan el Prevención Secundaria
área asignada. Se corresponden con las acciones que se realizan una vez
2. Identificar las prioridades de salud para la población que aparece la enfermedad, pero tienen el objetivo fundamental de
3. Establecer el plan de acción con enfoque participativo comunitario disminuir las complicaciones (Ejemplo: pesquizajes activos).

Algunas de las acciones susceptibles de realizar por el equipo de Prevención Terciaria

salud en la dimensión promocional son las siguientes: Se corresponden con las acciones que se realizan en
- Capacitar a líderes formales e informales y otros pacientes discapacitados para prevenir de alteraciones mayores
representantes de la comunidad en aspectos de promoción. generadas por su discapacidad.
- Sensibilizar y motivar a los decisores locales acerca de las
transformaciones necesarias a realizar para la edificación y De ninguna manera las acciones de prevención pueden convertirse en
reedificación de ambientes saludables. fuente de temor para el paciente. El médico debe ser muy cuidadoso
- Utilizar la metodología educativa apropiada para influir al abordar estos aspectos pues no son pocas las experiencias de
positivamente en poblaciones seleccionadas. iatrogenias que ocurren con una intención beneficiosa, obteniendo
- Utilizar adecuadamente la comunicación interpersonal y como resultado una desestabilización emocional del paciente y su
grupal para influir en actitudes, valores, costumbres y familia.
prácticas positivas en relación con la salud.
- Realizar actividades que estimulen tempranamente el Tener en cuenta el decir “el modo más seguro de anticipar el futuro, es
desarrollo psicomotor del lactante, el niño escolar y el comprender el presente”.
adolescente.

La salud aparece entonces con posibilidades de ser fomentada y 3.- Restauración de la Salud
preservada, lo que significa que es inherente a la vida y mientras Corresponde a la realización de acciones para asistir a los pacientes
exista vida hay componentes de salud que se pueden y deben con daño de su salud con el objetivo restaurar la misma a través de la
preservar. curación o evitando complicaciones mayores. La restauración de la
salud se realiza utilizando el enfoque clínico - epidemiológico y social.
 En la declaración de Alma Ata (1978) se definió la Atención Primaria
Para lograr altos niveles de efectividad clínica, el médico de familia de Salud como la estrategia principal para alcanzar el propósito de
debe tener en cuenta la necesidad de: "Salud para todos en el año 2000". Dentro de esta estrategia se
determinó como uno de sus ejes conductores la participación
- Desarrollar habilidades cognitivas útiles para el comunitaria que se define como:
reconocimiento temprano de la enfermedad y solución de
problemas. Proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen
- Mantener una comunicación adecuada que posibilite una responsabilidades en cuanto a salud y bienestar propios y los de la
satisfactoria relación médico paciente. colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio
- Utilizar racional y pertinentemente los exámenes desarrollo económico y comunitario.
complementarios a la clínica.
La OMS la definió como el conjunto de acciones que se realizan de
Algunas de las acciones de restauración a realizar por el médico son forma individual, familiar y de la comunidad para promover la salud,
las siguientes: prevenir las enfermedades y detener su avance.
- Asistencia médica en el CMP o en el hogar a los pacientes
con enfermedades En el desarrollo de las diferentes fases del trabajo comunitario es
- Diagnosticar tempranamente las complicaciones a los necesario tener en cuenta los niveles de integración que debe
pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. alcanzar:
- Indicar e interpretar exámenes complementarios pertinentes
para la enfermedad en cuestión 􀂾 El macro medio, de donde se desprende las características
- Orientar conducta médica pro salud. socio sicológicas del orden de los sistemas valorativos, que
reflejan las particularidades y propósitos de nuestra
sociedad: instituciones, organizaciones, otros.
4.- Rehabilitación 􀂾 El micro medio, que incluye la familia y demás grupos tanto
Es el proceso de recuperación de la salud y la capacidad de trabajo, formales como informales.
dirigida a alcanzar con la ayuda de diferentes medios y vías, la aptitud
física, psíquica y social en la que el hombre se encuentre en equilibrio 􀂾 El sujeto como agente portador del fenómeno social, la forma
con su medio. particular en que los fenómenos sociales, institucionales y
grupales se reflejan en lo singular de cada individualidad.
Las acciones de rehabilitación de la salud están dirigidas a identificar
los pacientes discapacitados del área de salud y llevar a cabo una En importante tener en cuenta estos niveles de integración cuando
atención dirigida a recuperar en lo posible la salud del individuo. desplegamos proyecto de desarrollo comunitario. Aquí se da la
posibilidad de que se ponga de manifiesto el poder interno de la
Entre las acciones a desarrollar por el equipo de salud por la comunidad, ejerciendo su protagonismo en la toma de decisiones para
rehabilitación se encuentran las siguientes: satisfacer sus necesidades

- Diagnosticar tempranamente las complicaciones COMUNIDAD COMO PROTAGONISTA DE SU SALUD.

secundarias más frecuentes de los pacientes CONDICIONES Y BARRERAS
discapacitados.
- Indicar y controlar medidas de rehabilitación tales como La participación de todos los miembros de la comunidad es esencial
tratamiento psicológico (psicoterapia de apoyo, dinámica para el fortalecimiento de la comunidad. La acción participar es
familiar, terapia ocupacional y otras) precedida por la necesidad y, por ende, por una situación identificada
- Orientar la conducta a seguir para el control de las previamente que necesita solución.
enfermedades asociadas.
- Seguir el cumplimiento de las indicaciones médicas a los Estrategias de Participación Comunitaria
pacientes y sus familias. • Difusión y movilización social para la salud
• Concentración social para el cambio
CONTENIDO. TEMA 5 • Fortalecimiento y legitimación del rol del Ministerio de salud.

COMUNIDAD. CONCEPTO Cabe resaltar el gran trabajo que hasta hoy han realizado en esta área
los diversos profesionales de salud, sin embargo ha sido posible
Grupo o conjunto de personas (o agentes) que comparten elementos detectar algunas barreras, que tomándolas en cuenta permitirá
en común, elementos tales como un idioma, costumbres, valores, encaminar la participación de la comunidad:
tareas, visión de mundo, edad, ubicación geográfica (un barrio por
ejemplo), estatus social, roles, etc. Uno de los propósitos de una • Los programas de salud, algunas veces se orientan hacia servicios
comunidad es unirse alrededor de un objetivo en común, como puede de tipo curativo y no hacia la promoción de salud y la prevención de
ser el bien común. enfermedades, en la población y la familia, donde deben tener lugar
los cambios fundamentales.
Se define como un espacio geográfico donde se delimitan la
extensión territorial, las características higiénicas, epidemiológicas, • Los actores o agentes de salud comunitarios algunas veces tienen
culturales, económicas, y como un espacio social donde se pone de una participación débil en las acciones de salud sin embargo podrían
manifiesto el poder interno para la toma de decisiones. dar un aporte muy importante.

ELEMENTOS QUE COMPONEN LA COMUNIDAD • Es deficiente la participación de la población en la planeación de

actividades de salud, casi siempre se le solicita la participación en la
 Dimensión geográfica: delimitación geográfica, las acción y no desde la organización.
características higiénicas epidemiológicas y ambientales
 Dimensión demográfica: grupos sociales, migración, • En la gran mayoría de las veces subestimamos los recursos que
natalidad, fecundidad, mortalidad, supervivencia y la tienen las comunidades como: Capacidad de cooperación, de
esperanza de vida convencerse unos a otros para cambiar de comportamiento, de apoyar
 Dimensión social: objetivos comunes, cultura, lenguaje, a los agentes de salud locales y de orientar las decisiones locales
hábitos y costumbres, organización e instituciones hacia los problemas más graves.
(religiosas, políticas, entre otras)
 Dimensión económica: producción, fuentes de trabajo, Teniendo en cuenta estas barreras, es que intentamos orientar a los
entre otras. profesionales de salud como trabajar en un programa de Participación
comunitaria.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. CONCEPTO
En resumen:
 􀂉 Marketing y relaciones públicas.
Algunos factores que favorecen la participación comunitaria son: 􀂉 Cultura de orientación al usuario.
1. Presencia de consejos de salud. 􀂉 Máxima capacidad de elección por parte del paciente.
2. Población con alto nivel educacional. 􀂉 Otros mecanismos de participación comunitaria
3. Existencia de organizaciones de base y recursos locales.
4. Comunidad de ideas con un conjunto de organismos Cómo organizar a una comunidad para la acción eficaz
nacionales que permite potenciar acciones integradas.
Usted, con toda la comunidad debe organizar una ejecutiva Puede
Algunos factores que dificultan la participación comunitaria son: tener diferentes nombres, como ejecutiva CIC (Comité de
1. Cultura centralizada vs. cultura participativa en la población, implementación comunitaria), comité de proyecto o comité de
los gobernantes, empresarios y funcionarios, y en los desarrollo. Después, con esa ejecutiva, debe hacer en detalle una
técnicos con: valoración participativa de las condiciones de la comunidad (que
a) Tendencia a generalizar y homegeneizar incluya los problemas y recursos).
b) Esfera y exigencias a nivel superior
c) Falta de responsabilidad Usando las técnicas de la tormenta de ideas, le puede enseñar al
d) Insuficiente competencia municipal comité cómo preparar un plan de acción. Guíe después a la ejecutiva
e) Escasa autonomía municipal. en la presentación de sus descubrimientos al conjunto de la
2. Mecanismos y regulaciones: administrativos, económicos, comunidad. Entonces, utilizando otra vez las técnicas de la tormenta
legales vs. Iniciativa, creatividad y gestión locales. de ideas, la comunidad modifica (si es necesario) y aprueba el plan de
3. Misión tecnocrática de las soluciones vs. soluciones acción. Los miembros de la comunidad van a aprender de sus propias
autogestadas y congestadas. actividades, y sus «actividades», aquí, son la selección, planificación y
4. Falta de cultura del territorio vs. elevación de la calidad del organización necesarias para embarcarse en un proyecto comunitario
entorno. de auto ayuda que contribuirá al incremento de la confianza en sí
5. Escasa información de la población vs. transparencia. mismos.
6. Verticalismo (sectorialismo) vs. integración horizontal.

ACCIONES PARA LOGRAR PARTICIPACIÓN COMUNITARIA CONTENIDO. TEMA 6

La comunidad debe participar activamente en todo el proceso desde COMUNICACIÓN. CONCEPTO, FUNCIONES Y MODELOS
definir los problemas, necesidades de salud, elaborar soluciones y
evaluar los programas. Así mismo es comprensible que hacer que la Proceso inherente de la actividad humana de intercambio de ideas,
comunidad participe en las actividades de salud muchas veces suele hechos, opiniones o emociones por parte de dos o más personas.
ser difícil, pero si tenemos en cuenta algunas acciones concretas esto
puede mejorar. FUNCIONES

Acciones: - Función Informativa: Posibilita la transmisión de

- Elaborando un listado o directorio de todas las experiencias históricas, sociales y científicas técnicas, lo que
autoridades locales y los sectores, líderes y de todos propicia la construcción de conocimientos, así como la
formación de hábitos y habilidades. Es importante destacar
los recursos humanos disponibles de la comunidad
que para que haya información, el contenido del mensaje
que puedan aportar con sus experiencias ver los tiene que ser desconocido y significativo para el sujeto que
oponentes y los aliados para el trabajo que realizará lo recepciona.
el equipo de salud conjuntamente con ellos.
- Informando el ¿porque?, ¿para que? y ¿como - Función Reguladora: Permite la retroalimentación del emisor
participar en las actividades de salud? acerca del “efecto” causado por el mensaje sobre el
- Convocando luego a los representantes de los receptor. Posibilita la autoevaluación del emisor.
sectores formales e informales a ser participes de las
- Función Afectivo Volitiva o Evocadora: Posibilita una
actividades de salud mediante un plan de trabajo y un
formación integral, al establecer una imagen sobre “sí
cronograma de acción. mismos”; o sea una autoevaluación crítica y autocrítica en
- Realizando el análisis de la problemática de salud relación con lo que “aspiran ser”. Está relacionada con la
con la participación de sectores, líderes convocados y ética profesional y los valores.
equipo de salud.
- Elaborando luego el plan de actividades de salud COMUNICACIÓN EN SALUD
conjuntamente con todos ellos.
- Organizando e Informando oportunamente a la Se define como el arte y la técnica de informar, influir y motivar a
públicos individuales, institucionales y colectivos sobre temas
población sobre las actividades que se desarrollarán.
relacionados con la salud.
- Programando eventos de capacitación y supervisión
para agentes de la comunidad. COMUNICACIÓN INTERPERSONAL: ENTREVISTA Y CHARLA
- Propiciando el trabajo de Educación para la Salud EDUCATIVA
entre el sector Salud y otros sectores como el de
Educación. La comunicación interpersonal también se conoce como comunicación
cara a cara y dentro de esta nos referiremos a la charla y la entrevista.

Las técnicas de comunicación interpersonal pueden ser individuales y

grupales, estas últimas enriquecen el aprendizaje mediante el
intercambio de ideas y experiencias, desarrolla el sentido de la
Mecanismos de participación comunitaria en Atención Primaria
solidaridad, tolerancia y convivencia propias para promover la salud y
􀂉 Consejo de salud.
prevenir enfermedades.
􀂉 Contactos con asociaciones y otro tipo de organizaciones.
􀂉 Relaciones con otros sectores.
ENTREVISTA
􀂉 Contactos con redes sociales y líderes comunitarios.
􀂉 Creación de grupos de apoyo.
Técnica de comunicación verbal directa (cara a cara) entre dos
􀂉 Agentes comunitarios de salud.
personas, donde una de ellas reclama información y la otra está en
􀂉 Encuestas de satisfacción.
disposición de ofrecerla; por tanto cualquier tipo de conversación no es
􀂉 Sistemas de reclamaciones y sugerencias.
una entrevista.
􀂉 Personal no sanitario como informadores clave.
Para los profesionales de la salud, una entrevista será toda concluir con todas las dudas generadas. Repetir, como resumen, las
comunicación planeada o planificada de antemano donde van a ideas principales que queremos se recuerden.
obtenerse una serie de datos que a su vez, van a servir para brindar
como respuesta una orientación o un consejo de salud. ASPECTOS ÉTICOS DE LA COMUNICACIÓN EN SALUD. ÉTICA
MÉDICA. PRINCIPIOS Y NORMAS
Entre las limitaciones de la entrevista podemos señalar la necesidad
de que la realice un personal entrenado y que no puede usarse de El término ética procede del griego “ethos” que significa carácter y
forma masiva. Nos permite abordar temas delicados, sobre los cuales modo de ser.
sólo se proporciona información cuando el entrevistado se siente en
una situación de confianza, por ejemplo: conductas sexuales, “Es la ciencia de la moral, investiga el problema del bien y del mal,
opiniones específicas sobre la actuación del personal de salud, uso de establece el código moral de la conducta, señala qué aspiraciones son
medicinas alternativas e informaciones sobre estilos de vida. dignas, qué conducta es buena y cual es el sentido de la vida”

ETAPAS PARA LA REALIZACIÓN DE UNA ENTREVISTA En general se acepta que en toda sociedad existen normas o reglas
que rigen la conducta del hombre en su relación con otros hombres.
1.- Etapa de preparación: Determina los objetivos a alcanzar y las Estas reglas permiten juzgar qué comportamientos se consideran
posibles soluciones en función de la información y cambios que nos “éticos” y cuáles no.
proponemos obtener.
La moral procede del latín mores que significa “costumbres”
2.- Etapa de ejecución: En esta, se invocan tres momentos:
“Es en esencia una cualidad social, es decir, se manifiesta solo en
Inicial o introductorio: Dirigido a la búsqueda de un clima sociedad, responde a las necesidades de esta y cumple una función
psicológico, de amistad y cordialidad. La forma cortes y los buenos determinada por ella, por tanto pertenece incuestionablemente a la
modales del entrevistador son imprescindibles. El entrevistado conciencia social”
necesita sentir que la conversación que sostendrá será placentera y
fructífera. Es preciso insistir en que el carácter de la moral implica una relación
De desarrollo: Es considerada la parte productiva de la entrevista. particular entre la persona y la comunidad, lo individual y lo colectivo.
Una vez que hemos ganado la confianza del entrevistado, de debe
recoger la información deseada y necesaria para la orientación en ÉTICA MÉDICA
salud.
Final o de cierre: Es el momento del resumen y las conclusiones. Conjunto de principios y normas que deben regir la conducta de los
Se debe resaltar los aspectos que consideramos positivos y ofrecer trabajadores de la salud, desarrolladas en determinadas actividades
recomendaciones para las facetas negativas, que deben ser profesionales especificas, encaminadas a lograr la preservación y el
superadas mejoramiento de la salud en las personas sanas y el tratamiento
adecuado y la recuperación de las personas enfermas, dentro de un
CHARLA EDUCATIVA marco fraternal y humano, profundamente científico

“interacción comunicativa, es el proceso humano de apertura hacia el La Deontología, es la rama de la Ética cuyo objeto de estudio son los
otro que permite el intercambio de experiencias, ideas, sentimientos; fundamentos del deber y las normas morales. Se le conoce también,
corrobora la pertenencia al grupo, creando espacios mentales y bajo el nombre de "Teoría del deber".
afectivos, y originando los vínculos humanos en lo colectivo. La charla
acepta y exige la aleatoriedad; el ir y venir de los temas, de los Hipócrates, filósofo de la antigüedad, basó sus preceptos en ciertas
contenidos; admite la creatividad, el humor, la diversión” (Hennessey) máximas que hoy guían a los profesionales de la salud. Es conocido
su juramento en el cual deja constancia de los principios.
La charla educativa tiene como objetivo proporcionar a las personas
conocimientos nuevos sobre un tema determinado de salud y El principio de beneficencia, fundamento del Juramento Hipocrático,
orientarlos sobre cuidados y habilidades necesarias para tener un consiste en orientar el ejercicio de la medicina a buscar el bien del
comportamiento saludable. paciente “no dañar” y de “hacer el bien”. Radica aquí el origen, de lo
que hoy la ética médica ha formulado como principio de la
FASES DE LA CHARLA EDUCATIVA beneficencia.

1. Fase de preparación o elaboración, para la cual se deben En la actualidad la ética médica posee cuatro principios básicos:
considerar los siguientes aspectos:
- Selección del tema: De acuerdo a las prioridades o intereses del - La beneficencia: Consiste en la obligación de maximizar los
grupo. beneficios, hacer el bien.
- Estudio del material bibliográfico sobre el tema. No debe ser leída o - La no maleficencia: Se refiere a no provocar daño alguno a
recitada de memoria. Si es conveniente citar con una guía. paciente o persona de la comunidad o a cualquier ser
- Preparación de la charla: Es necesario definir el objetivo a lograr con humano.
la charla, en términos de conocimientos y/o habilidades. Así como - La Justicia, se refiere a la imparcialidad en la distribución de
planificar el tiempo y el lugar. los recursos, tal que se facilite la equidad. Todos los que son
- Confección y preparación de los medios auxiliares a utilizar iguales deben ser tratados de la misma manera.
- Ensayo de la actividad - La Autonomía: Se expresa como respeto a la capacidad de
decisión de los pacientes, y propone tener en cuenta sus
2. Fase de ejecución o desarrollo. Debe durar entre 10-30 minutos. preferencias en aquellas cuestiones de salud relativas a su
Incluye: persona
- Inicial: Se recomienda saludar y agradecer por la asistencia a los
presentes. Motivar al auditorio en el tema que se va a desarrollar y El Consentimiento informado no es un principio propiamente dicho,
tratar de que el auditorio se sienta en confianza con el facilitador. pero sí un derecho que se corresponde con el principio de la
- Desarrollo: Expresar las ideas con claridad y sencillez, nunca utilizar autonomía.
términos técnicos innecesarios, poner ejemplos que la gente haya
vivido y mostrar al auditorio que estamos convencidos de lo que JURAMENTO HIPOCRÁTICO
exponemos.
- Resumen Final: Ser breve, preciso y recalcar los aspectos esenciales
de la información ofrecida.

3. Fase de Retroalimentación: Se da la oportunidad de que hagan

preguntas permitiéndole conocer el grado de interés despertado y