TRASTORNO LIMIETE DE LA PERSONALIDAD

Inestabilidad emocional
Descontrol de los impulsos
Problemas importantes en relación con los demás
Falta de continuidad en cuanto a la percepción que tienen de sí mismo y de su entorno.
Cambios de estado mental son continuos, graves y propiciados ante estímulos de escasa
importancia, estos cambios generan incertidumbre acerca su propia identidad, de las
intenciones y fiabilidad de las personas que los rodean, sentimientos de vacío y falta de un
proyecto estable en el futuro.
Ausencia de la metacognición implícita es decir, no llegan a comprender que lo que
experimentan es producto de un estado mental ocasionada por determinadas
circunstancias.
PSICOTERAPIA BASADA EN LA MENTALIZACION PARA LOS TRATORNOS DE LA
PERSONALIDAD (perder el control por completo
Porcentaje de suicidio
La psicoterapia de la mentalización parte de la teoría del apego y de la psicología del
desarrollo
Terapia cognitiva de Beck
Mentalización: en esta paciente falla la capacidad de mentalizar, tener las mentes en
mente, es tener en mente la mente del otro en el aquí y ahora y tener mi mente prsente
en el aquí y ahora.
Es como un mindfulness metacognitivo de los estados mentales propios y del otro en el
aquí y ahora
Mayor control conductual, mejores relaciones interpersonales adaptadas a la realidad, mi
forma de expresar la emoción va a ser más comedida.
Es la capacidad de comprender nuestras conductas y las de los demás en función de los
estados mentales subyacentes (que hay por debajo).
No me quedo en la conducta sino intento ver que hay detrás de esa conducta y ayudara a
tener mejores relaciones con el otro.
La patología psiquiátrica que peor mentaliza es el autista severo por la disminución de las
neuronas espejo.
Capacidad que se desarrolla desde nuestros nacimientos a través de la relación que
tenemos con nuestros cuidadores.
Llamamos estados mentales a nuestra manera de pensar, sentir y de entender a los
demás, deseos anhelos, como vemos le mundo, como vemos nuestro pasado, como
vemos el futuro.
Trastorno grave la personalidad puede sentirse plenamente en la tarde y en la noche
quiere suicidarse generado por un estímulo (no hay salida, la vida es insoportable, no hay
futuro, etc.)
La mentalización ayudara:
Desdramatizar nuestras vivencias negativas
Entender las conductas de las demás, aunque no hayan perjudicado de alguna manera.
Entender y perdonar a los demás, así como a nosotros mismos
Sentir continuidad autobiográfica
Saber quiénes somos
Fonagy y bateman señalan que no es una capacidad innata, no se nace con ella sino que
se desarrolla de acuerdo a las relaciones con nuestros cuidadores
LINEA DE TIEMPO
John Bowlby: teoría del apego
La cría busca la proximidad de madre a través del chupeteo, aferrarse, imitación.
Vínculos estables y duraderos entre la cría y la madre, si el vínculo se rompe genera dolor
psíquico en la cría e incluso psicopatología importante si la ruptura se prolonga.
El vinculo estable y duradero genera sentimiento de seguridad, la cual se siente capaz de
explorar el entorno, independizarse de su madre y comenzar a relacionarse con pares.
Para le los vínculos eran importantes del desarrollo del aparto psíquico.
Los individuos desde su nacimiento hasta su muerte, viven en un contexto interpersonal e
intersubjetivo, desarrollan vínculos de apego en la infancia y generan representaciones
mentales correspondientes a la experiencias de apego.
Bowlby Describe 5 sistemas motivacionales:
- Apego
- Afiliación
- Alimentación
- Sexual
 - Exploratorio (entorno) exploración por lo hijos
MELANIE KLEIN Y ANNA FREUD: corriente psicoanalítica de los 40 (debate polémico)
Pensaban que el vinculo es un medio para satisfacer funciones primarias, necesidades
instintivas que buscamos los seres vivos de satisfacerlas con el objetivo inconsciente para
sobrevivir.
MARY AINSWORTH: estudia sentimiento de seguridad, vinculo, privación de vinculo
Tipos de apego en el niño:
1. Apego seguro (50%)
2. Apego inseguro- evitativo (25%)
3. Apego inseguro-ambivalente (10%)
Respuesta sensible por parte del cuidador: que debe hacer el cuidador para generar un
apego seguro, el niño emite señales para la búsqueda del cuidador, el se acerca al niño,
diagnostica el problema que tiene y lo voy a solucionar. (apego seguro)
Test de la situación extraña, acaba desarrollando una capacidad de mentalización mas
solida a edades mas tempranas que los niños con apegos inseguros.
ALAN SROUFE (ESTUDIOS DE MINNESOTA) AÑOS 70
Los niños que tenía apego seguro le parecieron adolescentes más adaptativos, mejor
relación con pares, mejor gestión de las emociones, mejor académicamente, funcionales,
estables.
Adolescentes apego seguro evitativo, jóvenes arrogantes, despectivos respecto a la
expresión emocional, una supuesta seguridad, desprendimiento del otro.
El grupo apego inseguro ambivalente niños que les cuesta controlarse cuando no tiene a
su apego seguro.
MARY MAIN 1985
Mary Main. En el año 81 describe algo novedoso e interesante. Un niño puede llegar a
generar un tipo de apego con uno de los padres y un tipo de apego diferente con el otro,
generándose en él dos modelos operativos internos diferentes que se alternarán en sus
relaciones futuras.
- Desarrolla entrevista para el apego del adulto (A.A.I)
Evaluar en adultos cual será el tipo de apego para alguien con trastorno limite de la
personalidad
- Apego seguro desorganizado
PETER FONAGY
Estudiando el aparato psíquico de niños enfermos de diabetes mellitus, comprendió el
enorme sufrimiento de estos niños y la dificultad que presentaba su entorno para
comprender el estado mental que presentaban.

Relación con funcionamiento mentales muy disociativos, muy postraumático, niños

traumáticos entran en conducta disociativa
Harry Harlow llegó a la conclusión de que la función materna consistía en satisfacer las
necesidades de alimentación, temperatura y eliminación de la cría, manteniendo un
contacto físico íntimo con ella, así como protegerlo de amenazas y peligros externos.
DIFERENCIAS ENTRE EL MODELO DE BOWLBY Y EL MODELO FREUDIANO
- El apego constituye una pulsión primaria
- El modelo freudiano el niño se haya encerrado en un estado narcisista
- Para Bowlby el individuo vive desde sus inicios inmerso en un mundo
intersubjetivo que requiere respuestas reciprocas para su desarrollo psíquico.
- Para los freudianos la conducta pulsional se activa cuando un acumulo de energía
libidinal necesita descargarse.
- Bowlby la conducta pulsional también puede activarse por factores ambientales.
LA ESPECULARIZACION MARCADA Y CONTINGENTE
Winnicott, Kohut o Kemberg defendieron la especularizacion de las emociones por parte
de los cuidadores hacia el niño es la pieza fundamental para el desarrollo del SELF.
El cuidador debe tener en mente el estado mental del niño, el cuidador no solo tiene que
atender y solucionar la necesidad del niño sino también reflejar una representación
secundaria tolerable de lo que vendría siendo para este niño una vivencia intolerable,
debe haber una contingencia entre lo que vive el niño y la respuesta del cuidador.
Marcado contingente: facilita que el niño vaya introyectando representaciones
secundarias tolerables de lo que veían siendo vivencias primarias intolerables.
Self estable: control emocional ante las vivencias y aumentara su capacidad exploratoria.
CONCEPTO DE CONFIANZA EPISTÉMICA Y APRENDIZAJE SOCIAL
Gergely Csibra: defienden la enseñanza activa hacia los niños desde su nacimiento a través
de señales OSTENSIVAS, el aprendizaje se consigue por imitación o por pruebas
individuales de ensayo-error.
Vigilancia epistémica: el niño cuando nace tiende de manera natural a rechazar la
información que llega desde el exterior
Confianza epistémica: generara un canal tremendamente fluido para la adquisición de
información proveniente de su cuidador.
TEMA 2
DESARROLLO DE UNA PERSONALIDAD SANA DESDE EL MODELO DE MENTALIZACION
Respuesta sensible: llegar a conseguir un apego seguro, vinculo de seguridad entre sus
cuidadores y el hijo, ese vinculo de gran seguridad y esa seguridad se va internalizando, va
introyectando gran seguridad, modelos operativos internos tanto respecto a si mismo
como respecto a los demás (se va a sentir, querido, valorado, tenido en cuenta, y buena
opinión hacia los demás, son fiables).
Confianza epistémica: si este niño consigue un apego seguro va abrir sus canales de
aprendizaje respecto a ese cuidador, el cuidador cuando el quiere dar una información
utiliza señales ostensivas que es lenguaje verbal y no verbal con el que hace ver una
información al niño. El niño con apego segura permite que el cuidador le transmita
información.
Marcado contingente: el cuidador cuando el niño llora porque tiene hambre, este
cuidador hace una representación en la mente de lo que esta viviendo el niño y se la
devuelve de una manera mas tolerable, el cuidador le devuelve representaciones
primarias de lo que son sus representaciones secundarias que son intolerables.
El niño permite gracias al vinculo que entre información que vienen del otro, el niño va ir
sustituyendo sus vivencias de angustias primarias por representaciones secundarias
tolerables para confirmar un Self estable que va a permitir explorar el mundo físico sino
mental, este niño es capaz de pensar en termino de estados emocionales, va pensar que
estoy sintiendo hoy y lo va a mentalizar.
Si el niño llora el cuidador no se asusta, el cuidador le demuestra al niño lo que le esta
ocurriendo dejándole ver que el cuidador esta tranquilo por eso el cuidador teatraliza.
Confianza epistémica: generalizada hacia el mundo me va a llevar a desarrollar vínculos
mentales con muchas personas, no solo el cuidador principal sino con mas personas,
todos necesitamos crear redes mentales con otras personas para transmitir y recibir
información, una persona que tiene buena confianza epistémica hay mejor adaptación a
las cosas.
BASES BIOLOGICAS
Corteza prefrontal radicas la capacidad de mentalizar, de gestionar y autogestionar
nuestro sistema límbico (emocional) cuando se activa, cuando este se activa es la corteza
prefrontal del cuidador la que regula el sistema emocional de niño y de ahí facilita que la
corteza prefrontal se desarrolle bien y de adulto pueda gestionar solo las emociones.
 Cuando se activa la amígdala son centinelas pendientes de amenazas, necesidades,
vulnerabilidad, se ponen en marcha a través del hipotálamo (reacciones), lo que permite
la salida de adrenalina y cortisol que nos prepara la lucha y huida.
NIVELES FISICOS DE IDENTIDAD DEL SELF
Como va evolucionando el cerebro desde que nace el niño, debe
1. Físico: que soy yo, lo descubre a través de contingencias perfectas (algo que
responde a mi voluntad siempre y de manera inmediata”.
2. Social:
3. Teleológico (a los 8 meses) modo de funcionamiento mental en el que niño solo
considera realidad lo que es capaz de captar a través de los sentidos ejemplo, si
puedo ver a mi madre olerla y sentirla entonces mi madre existe y me siento
tranquilo.
4. Intencional (entre 1 y 3 años):
- Equivalencia psíquica: es el modo de funcionamiento que tiene los niños en lo que
lo que hay en mi cabeza es la realidad absoluta, para el es una realidad absoluta
- Modo “como sí” (pretend mode): modo de disociación cuando está conectado con
su mundo interno simbólico desconecta el mundo externo, a esa edad no quieren
que lo molestes para no salir de su mundo externo por ejemplo juegos imaginarios
5. Representacional (a partir de los 3 años): entender lo que está en su mente no es
la realidad absoluta, es una representación de la realidad aproximada que puede
estar equivocada.
TEMA 2
LA RESPUESTA SENSIBLE
la importancia del vínculo entre niño y cuidador a la hora de facilitar un desarrollo psíquico
adecuado en el infante. Si el vínculo llegaba a ser sólido y adecuado, facilitaríamos que el niño
llegara a internalizar un sentimiento de seguridad que le permitiría separarse del cuidador,
explorar el entorno y relacionarse con pares. Es a lo que llamaron apego seguro.

respuesta sensible por parte del cuidador. Dicha respuesta consiste en un cuidador capaz de
detectar las señales instintivas emitidas por el niño (llanto, sonrisa, aferramiento, seguimiento
visual, etc.) y responder a ellas en función de las necesidades que presenta el niño en ese
momento.

Cuando esta se convierte en la interacción habitual entre niño y cuidador, el niño acaba
identificando al cuidador como una fuente de alivio y seguridad.

Con el tiempo, la sensación de seguridad se acabará introyectando, pudiendo el niño ser capaz de
regular sus emociones aún alejado de la presencia de su cuidador.

MODELOS OPERATIVOS INTERNOS en esas etapas tempranas del desarrollo, la imagen que
generará el niño sobre sí mismo será un reflejo de la imagen que le han devuelto esos cuidadores.
el mismo niño desarrollará una imagen acerca de los demás como personas fiables, que están
cuando las necesitas. A esto lo llamaron modelos operativos internos respecto a los demás.

se mantienen en el tiempo e influyen de manera importante en nuestras relaciones a lo largo de la

vida adulta

LA ESPECULARIZACION MARCADA O MARCADO CONTIGENTE

En el año 96, dos autores llamados Gergely y Watson publicaron un artículo en el que describían
una teoría de retroalimentación social a través del reflejo afectivo realizado por los cuidadores
hacia los niños. Este reflejo permitiría al niño llegar a desarrollar la atención hacia sus propias
emociones pudiendo así conseguir controlarlas

s la respuesta sensible de Mary Ainsworth es fundamental para el desarrollo psíquico

La respuesta del cuidador está claramente relacionada con la vivencia del niño. A eso nos
referimos con «contingente» (teniendo en cuenta la acepción inglesa de contingent como
«dependiente de»).

Gracias a la especularizacion marcada y contingente llevado a cabo por el buen mentalizador-

cuidador, este bebé irá introyectando en su mente que lo que sentía se llama hambre, que no es
un drama, que se soluciona tomando el biberón.

Self estable, producto de la introyección de múltiples representaciones secundarias tolerables

reflejadas por su cuidador, que vinieron a sustituir a sus vivencias primarias intolerables.

La teoría de la pedagogía natural, desarrollada por Csibra y Gergely, en la que se explica cómo,
gracias a «señales ostensivas», el humano hace saber al niño que la información transmitida es
importante para los miembros de su cultura y generalizable a circunstancias similares.

el niño pequeño no nace predispuesto a introducir en su mente la información que proviene del
exterior. A esto lo llamamos desconfianza epistémica y es gracias al desarrollo de un vínculo
seguro con el cuidador, que el niño es capaz de ir abriendo progresivamente sus canales de
aprendizaje social.

«confianza epistémica» con su cuidador, permitiéndole que lo instruya y tomando muy en serio
sus enseñanzas precedidas de las mencionadas señales ostensivas

especularizacion marcadas descritas por Gergely y Watson (Gergely, G., y Watson, J. S. 1996),
devoluciones hechas al niño por parte del cuidador de representaciones secundarias tolerables
que vienen a sustituir los estados emocionales primarios e intolerables que experimenta el niño.

Cabe destacar que la forma marcada o teatralizada en que el cuidador refleja al niño estas
representaciones secundarias tolerables no es otra cosa que un ejemplo de señales ostensivas con
las que el cuidador pone al niño en alerta para recibir información relevante.

niño internalizará un sentimiento de seguridad propio que le permitirá explorar el entorno,

relacionarse con pares e ir independizándose de sus cuidadores. La vivencia que tendrá sobre sí
mismo será la de ser una persona querida y tenida en cuenta.
Verá a los demás como personas fiables. Habiendo generado una confianza epistémica tendrá
abiertos sus canales de aprendizaje social, lo cual lo hará permeable a múltiples informaciones y
puntos de vista en el futuro, con lo que su pensamiento no será rígido y dogmático sino relativista
y dinámico.

La introyección de representaciones secundarias tolerables especularizadas por sus cuidadores le

permitirá llegar a tener un self estable, que conocerá sus emociones, que no tendrá miedo de
explorarlas, al igual que no temerá la exploración de las mentes ajenas.

De este modo irá desarrollando una sólida capacidad de mentalización, o lo que es lo mismo, una
atención implícita en el aquí y ahora tanto a su estado mental como al de los demás aún en
momentos de gran activación emocional, lo que le proporcionará un mayor control emocional y
conductual, una fluida y empática relación los demás, una mayor asertividad, una narrativa
autobiográfica coherente, una percepción de los sucesos del entorno más ajustada a la realidad,
una manera proporcionada de expresar las emociones, una mayor estabilidad yoica sin cambios
bruscos y frecuentes en su estado mental

BREVES APUNTES PSICOBIOLOGICOS

esta capacidad de mentalizar es fruto de un desarrollo neurobiológico adecuado que, según estos
autores, depende de la genética del individuo, de la interacción entre esa genética, el tipo de
apego y la especularización realizada por parte de los cuidadores, así como de otros posibles
factores biológicos (enfermedades médicas, problemas en el embarazo o el parto, consumo de
sustancias durante el embarazo, traumatismos craneoencefálicos, etc.).

a medida que va creciendo el niño, estas redes neuronales se estructuran de una manera estable,
conformarán un importante modulador de la activación emocional generada a nivel del sistema
límbico. Hasta entonces la modulación del sistema límbico del niño dependerá en gran parte de la
interacción con sus cuidadores.

La corteza prefrontal del niño no termina de desarrollarse hasta la adolescencia. En caso de

desarrollarse de manera adecuada, dicha corteza prefrontal será capaz de estabilizar estructuras
del sistema límbico activadas ante situaciones de amenaza o necesidad.

La corteza prefrontal del niño no termina de desarrollarse hasta la adolescencia. En caso de

desarrollarse de manera adecuada, dicha corteza prefrontal será capaz de estabilizar estructuras
del sistema límbico activadas ante situaciones de amenaza o necesidad.

el niño no ha desarrollado aún su corteza prefrontal. Ante las amenazas, el miedo o la angustia,
debe ser la corteza prefrontal de su cuidador quien calme su sistema límbico activado.

NIVELES DE IDENTIDAD DEL SELF

En etapas muy tempranas y a través de contingencias perfectas, que significa que algo responde
siempre de manera inmediata y del mismo modo a mi voluntad, el niño descubre los límites de su
cuerpo.

Posteriormente descubre su entorno social a través de contingencias imperfectas. Algo que

responde a mi voluntad, pero no siempre, no de manera inmediata y no siempre de la misma
forma. Si llora viene mamá. Pero casi nunca es inmediata su respuesta. De hecho, es variable el
tiempo de respuesta.

Es importante señalar que, según esta teoría, la mentalización comienza a desarrollarse a partir de
los 3 años de edad, en el contexto de un funcionamiento mental al que denominan
representacional

El modo teleológico lo sitúan a partir del octavo mes de vida y consiste en vivir como realidad
externa solo lo captado a través de los sentidos. Durante este periodo que dura hasta el año y
medio aproximadamente

A partir del año y medio el niño va pasando a un modo intencional de funcionamiento mental, en
el que ya va reconociendo intenciones en el otro, aunque de manera aún muy primitiva. En este
periodo que se prolonga hasta los tres años, el niño se encuentra frecuentemente en dos tipos de
funcionamiento mental, la equivalencia psíquica y el modo «como si» (pretend mode), El modo
«como si» hace referencia a una desconexión entre mundo interno y mundo externo

L a equivalencia psíquica es un modo de funcionamiento mental en el que los pensamientos llegan

a tener la cualidad de certezas absolutas, con la consiguiente repercusión emocional cuando los
pensamientos son negativos

un cuidador que juega a menudo con su hijo, conseguirá con el paso del tiempo que el niño pueda
estar conectado a su mundo interno imaginario al tiempo que está conectado con la mente del
cuidador que juega con él. Poco a poco se van tendiendo puentes entre su mundo interno
simbólico y su mundo externo.

TEMA 3

DESARROLLO DE UNA PERSONALIDAD PATOLOGICA DESDE EL MODELO DE LA MENTALIZACIÓN

Cabe recordar al matrimonio Robertson, que en la Inglaterra de los años 50 y 60 del siglo XX
observaron como los niños hospitalizados, privados en aquella época de la compañía de sus
cuidadores, dejaban de emitir señales, dejaban de llorar.

concluyeron que, al no haber receptor, el niño inhibe las señales, renuncia a buscar
instintivamente su paz interna, cayendo en un estado mental aterrador, disociativo, interno, que
no se aprecia fácilmente desde el exterior.

En cuanto a sus modelos internos de trabajo respecto a sí mismo, probablemente su

autopercepción no sea muy optimista. Sentirá que es un individuo a quien no se presta atención, a
quien no se tiene en cuenta.

FALTA DE ESPECULARIZACION MARCADA

No realizar como cuidador una respuesta sensible, desatendiendo o incluso denigrando las
llamadas de auxilio por parte del niño, acabará por extinguir esta conducta instintiva evolutiva en
el niño, generando probablemente en él un apego inseguro evitativo.

Devolución teatralizada del cuidador hacia el niño la consideramos una señal ostensiva del
cuidador hacia el niño, señalando que la devolución que se ofrece contiene información
importante para el desarrollo de su mente, generalizable a su entorno cultural y a situaciones
similares. En un contexto de apego seguro el niño habrá generado una confianza epistémica hacia
su cuidador, abriendo sus canales de aprendizaje de par en par cada vez que su cuidador emite
estas señales ostensivas.

cuidadores con una capacidad de mentalizar menos desarrollada, no generan en su mente una
representación secundaria y tolerable de lo que debe estar sintiendo el niño, sino que ante sus
llamadas instintivas lo que le devuelven es su propio estado mental alterado.

No hay una figura vincular que mantenga la calma y tranquilice su sistema límbico activado.

el fenómeno de la difusión de la identidad en su vida adulta, lo que significa que cuando esté en
un estado mental alterado necesite inconscientemente que la mente de sus figuras cercanas
resuene en el caos y el sufrimiento. Si no hacen, lo vivirá como un abandono, como una falta de
afecto hacia él. Sin darse cuenta intentará provocar ese estado mental alterado en los demás para
sentirse comprendido. Estamos describiendo la identificación proyectiva.

Los niños que reciben esta especularización inadecuada, no sustituyen su vivencia primaria
intolerable por una representación tolerable, etiquetada, devuelta por un cuidador mentalizador.
Lo que introducen en su mente es una representación aún más intolerable que la que estaban
viviendo. Introducen representaciones aterradoras de un entorno caótico que no van a ser
fácilmente digeridas por su psique, desarrollando una inestabilidad yoica producida precisamente
por esas vivencias intolerables procedentes del entorno que, al no poder ser digeridas,
etiquetadas o elaboradas, pasan a «enquistarse» en su aparato mental.

A estas partes disociadas de su mente las podríamos denominar partes ajenas del yo («alien self»
en la teoría de la mentalización inglesa).

apego inseguro desorganizado, producto del maltrato físico, psicológico, abusos sexuales o
negligencia extrema por parte de su entorno: inhibirá de forma defensiva la exploración de sus
propias emociones, inhibirá también de forma defensiva la exploración de las mentes ajenas,
necesitará recompensas inmediatas e hiperactividad para mantener su mente en el aquí y ahora,
No lo tendrá fácil para relacionarse con pares, no desarrollará correctamente su capacidad de
mentalizar al inhibirla de manera defensiva, La percepción que tendrá de sí mismo será inestable,
minusvalorada y auto punitiva.

HIPERVIGILACIA EPISTEMICA

La teoría de la pedagogía natural desarrollada por Csibra y Gergely, en la que explican como,
gracias a «señales ostensivas», el humano hace saber al niño que la información transmitida es
importante para los miembros de su cultura y generalizable a circunstancias similares.

el niño pequeño no nace predispuesto a introducir en su mente la información que proviene del
exterior. A esto lo llamamos desconfianza epistémica.

gracias al desarrollo de un vínculo seguro con el cuidador, que el niño es capaz de ir abriendo
progresivamente sus canales de aprendizaje social. Poco a poco, el niño que se siente seguro va
generando una confianza epistémica
Podemos imaginar que, en el caso de un apego inseguro desorganizado, producto del maltrato o la
negligencia extrema, el niño no podrá relajar su desconfianza epistémica innata. Más bien al
contrario. Aumentará su desconfianza no solo hacia la información que proviene de su agresivo
cuidador, sino a toda información que provenga del exterior.

Cerrará de manera poderosa sus canales de aprendizaje social, quedando en un estado de

aislamiento y rigidez mental que no le facilitará nada la adaptación a los diferentes contextos por
los que vaya transcurriendo su vida. A esta gran desconfianza la llamamos hipervigilancia
epistémica.

en el caso de la hipervigilancia epistémica no se da esa capacidad de adaptación. No se está

conectado a una red de mentes con la que nutrirse mutuamente: se vive en el aislamiento mental.

BREVES APUNTES PSICOBIOLOGICOS

se necesita que la corteza prefrontal mentalizadora del cuidador calme la activación emocional
límbica en el niño. De este modo, el niño aprenderá a controlar sus propias emociones al
desarrollar de manera eficaz su corteza prefrontal hasta el final de la adolescencia.

cuando no hace una especularización adecuada de las emociones del niño, se generan una serie de
consecuencias negativas para el desarrollo cerebral de niño, quien busca insistentemente al
cuidador para que calme su activación emocional. Al no conseguirlo, tanto la vía hipotálamo-
hipófisis-suprarrenal como el sistema de recompensa mesolímbico se activan en exceso. Esto
generará un mayor nivel de ansiedad derivado de la activación suprarrenal, así como una
activación excesiva el sistema de recompensa.

Este sistema de recompensa dirigido a la búsqueda del vínculo como fuente de tranquilidad y
seguridad, es a lo que llamamos sistema de apego.

HIPERACTIVACION DEL SISTEMA DE APEGO

Decíamos que el sistema de recompensa mesolímbico, dirigido a la búsqueda del vínculo, es a lo

que llamamos sistema de apego cerebral. Sabemos que en las adicciones el sistema de
recompensa está hiperactivado como consecuencia del refuerzo intermitente que genera la droga,
el juego, etc.

A veces el niño vuelve tras el maltrato y su cuidador se disculpa y lo premia para compensarlo. En
otras ocasiones, al volver, el mismo cuidador lo vuelve a maltratar. El niño nunca sabe cuál será el
desenlace. Pero sí sabe que cuando se siente mal, solo, inseguro y necesitado de protección, a
veces su cuidador es capaz de transmitirle la paz y tranquilidad que necesita, sintiendo en esos
momentos un tremendo alivio y bienestar.

Podríamos decir que el niño que sufre este proceso se vuelve un «adicto» a los vínculos,
experimentando síntomas de abstinencia e incluso craving ante la separación o el abandono real o
imaginario.
CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION DEL SISTEMA DE APEGO

En personalidades que han sufrido un inadecuado desarrollo cerebral ante una activación
emocional se va a hiperactivar su sistema de apego hasta el punto de llegar a colapsar su ya
deficiente capacidad de mentalización prefrontal.

disregulación emocional (producto de una gran activación emocional sin el contrapeso de una
corteza prefrontal que mantenga la capacidad de reflexión).

descontrol de los impulsos (que busca la descarga dopaminérgica en el núcleo accumbens para, a
través del sistema gabaérgico, conseguir paliar la intolerable activación emocional).

sintomatología disociativa (producto de la reactivación en primer plano de la mente de las

experiencias traumáticas no digeridas y enquistadas habitualmente en un segundo plano mental).

ANOTACIONES DE CLASES

FALTA DE RESPUESTA SENSIBLE Y ESPECULARIZACION PATOLOGICO

Apego inseguro: desconfianza epistémica

Cuando un cuidador no acude a cubrir las necesidades del niño (si lloro y nadie me escucha dejo
de llorar)

Hay cuidadores que no tiene respuestas sensibles, de decir, escucha el llanto de su hijo, pero no
acude a él por cualquier situación.

Cuando el cuidador no esta el niño empieza a dejar de emitir señales.

Especularizacion

Marcado es una devolución teatralizada q el cuidador debe señalar al niño yo em ocupo de ti, se lo
q estas sintiendo pero yo estoy tranquilo es lo ideal, pero lo cuidadores q se angustian mas que el
niño van a terminar generando difusión de la identidad cuando este paciente e mayor se sienta
mal va a necesitar q su figura vincular también este mal, y si no estoy mal es que no me quiere,
esto es un mecanismo de defensa que se llama IDENTIFICACION PROYECTIVA, es si yo estoy mal
tu tienes q resonar con mi malestar estando mal también y si no lo estas ya me encargo yo de que
estés mal esto es porque este paciente aprendió que cuando yo estoy mal el otro está mal.

Esto ocasiona apegos inseguros evitativos, ambivalente, no se va generar una confianza epistémica
este niño no va abrir sus canales de aprendizaje hacia el cuidador porque no tiene una seguridad,
genera una desconfianza epistémica.

Pacientes con trastorno graves de la personalidad viene fundamentalmente de apegos inseguros

desorganizados traumático, ocurre q el cuidado transmite al niño su ira interna, antes cualquier
excusa como el llanto, o q el niño le moleste, o rompa algo le sirve a este cuidador para solter la
ira que lleva dentro.

Estas experiencias traumáticas generaran una experiencia en la mente del niño que no se van a
digerir.
Partes ajenas que se quedan enquistadas como abusos sexuales desde temprana edad (quistes
traumáticos), no va a tener estabilidad, va a cerrar por completo sus canales de aprendizaje sino
una HIPERVIGILANCIA EPISTEMICA, es decir, que no va a querer que, entre nada de afuera, no va a
desarrollar relaciones con su entorno.

BASES BIOLOGICAS

No hay una corteza prefrontal de un cuidador que calme su sistema límbico, cuando se activa su
sistema emocional se pone en marcha esas cascadas de cortisol y adrenalina.

El descontrol de impulsos en paciente borderlang grave es el deseo de autorregulación, es el

deseo de la descarga de dopamina.

HIPERACTIVACION DEL SISTEMA DE APEGO

Sistema de recompensa mesolímbico el mismo sistema de las adicciones, en vez de buscar

adicciones a drogas crea una adicción al vinculo.

Maltrato o negligencia--------- estrés en el niño y separación------- activación del sistema de

apego-------necesidad de protección

Cuando el cuidador lo maltrata vuelve cuando se activa el sistema de apego, porque cuando
vuelve pueda que tenga un premio o una nueva agresión por parte del cuidador.

Refuerzo intermitente

DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD BORDERLINE

SELF INESTABLE producto de apego inseguro desorganizado, falta de confianza epistémica,

experiencias traumáticas, pilares donde se va a sustentar una personalidad, HIPERACTIVACION DEL
APEGO, FACTORES BIOLOGICOS.

¿COMO SE ACTIVA EL SISTEMA DE APEGO?

SISTEMA DE RECOMEPSNA EN BUSQUEDA DE VINCULO, cuando nos sentimos vulnerables,

ansiedad, ira, frustración, miedo.

CONSECUENCIAS DE LA HIPERACTIVACION DEL APEGO

Cuando se me activa el cerebro emocional baja mi capacidad de mentalizar prefrontal.

Hiperactivaciones patológicas provocan colapso de la mentalización prefrontal.

- Desregulación emocional
- Descontrol de impulsos
- Clínica disociativa

Reequilibrar el cerebro se consigue estabilizar con apego seguro en terapia, conseguir que se
sienta seguro en consulta conmigo esto con el fin q se vaya desactivando esa hiperactivación, va a
ir desarrollando poco a poco una confianza epistémica con nosotros los terapeutas.

Para tener un diagnostico de TLP debe diagnosticarse después de los 18 años

Si conseguimos desactivar el sistema emocional hiperactivo con vinculo de seguridad y
conseguimos reactivar la corteza prefrontal a nivel de mentalización con la técnicas de la terapia
vamos a conseguir a reequilibrar el cerebro y las difuminar la clínica que tenemos tratando lo que
hay detrás.

TEMA 4

ESTRUCTURA DEL TRATAMIENTO BASADO EN MENTALIZACION

el paciente irá desarrollando una confianza creciente en nosotros que le ayudará a desactivar su
sistema de apego hiperactivado, le ayudará a «ablandar» su hipervigilancia epistémica y lo llevará
a un estado mental adecuado para poder comenzar a trabajar las técnicas de terapia basada en la
mentalización que se comenzarán en la fase intermedia del tratamiento.

conveniente conocer bien la capacidad de mentalización del paciente en distintos contextos, así
como haber generado ya un vínculo terapéutico que resulte seguro al paciente y en el que se
sienta cómodo para explorar con nuestra ayuda su mundo interno emocional y el de los demás,
exploración que probablemente inhibió de forma defensiva desde su infancia.

VALORACION DE LA CAPACIDAD DE MENTALIZAR

La capacidad de mentalizar del paciente es el foco de la terapia. En esta primera fase intentaremos
evaluarla para saber de dónde partimos. Al hablar de su biografía, de sus relaciones
interpersonales pasadas y presentes, al explorar sus alteraciones de conducta en momentos de
pérdida de la capacidad de mentalizar, podremos ir haciéndonos una idea de cuáles son los
contextos en los que predominan las pérdidas de mentalización para este paciente y hasta que
nivel llegan estas pérdidas.

EVALUACION DE FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL

Evaluar las relaciones interpersonales del paciente, pasadas y presentes, su conflictiva, las
alteraciones de conducta y episodios de descontrol de impulsos surgidos como consecuencia de
pérdidas de mentalización en el seno de esas interacciones interpersonales, constituye otra de las
partes fundamentales de la evaluación inicial del paciente.

JUICIO DIAGNOSTICO

Anthony Bateman y Peter Fonagy defienden la importancia de hablar con el paciente de su

diagnóstico. Consideran que es importante que el paciente tenga conocimiento de lo que le
ocurre, lo cual parece lógico en cualquier disciplina médica o psicológica.

debemos intentar evitar que el paciente se sienta etiquetado por una marca estigmatizante, tras la
cual podría perder la esperanza de una futura recuperación, llegando incluso a acomodarse bajo
ese diagnóstico, cediendo toda la responsabilidad de su mejoría a sus terapeutas o a su familia.

Pienso que para el paciente es más útil hablar de lo que le ocurre, pero sin justificarlo por un
diagnóstico.

deberíamos evitar el buscar culpables concretos de su sufrimiento biográfico. El paciente se

sentirá entendido, lo cual irá afianzando su relación con nosotros, llegando a permitir que la
información que le transmitimos sea introyectada por su mente. Considero también de gran
utilidad, en caso de ser posible, el poder hablar de la clínica que presenta el paciente también a su
familia. Será muy liberador también para ellos el conocer un camino a seguir.

PSICOEDUCACION ACERCA DEL TRASTORNO

Hablaremos con el paciente de la estructura del tratamiento, del concepto de la mentalización

como atención plena a los estados mentales propios y ajenos, incidiendo en la importancia de esta
capacidad para llegar a controlar sus emociones y secundariamente su conducta.

Explicaremos en qué van a consistir las fases del tratamiento y las actividades que se realizarán en
los diferentes espacios terapéuticos como psicoterapia grupal o individual.

ELECCION DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

En función de la gravedad del trastorno que presenta nuestro paciente, lo incorporaremos a un

programa intensivo de tratamiento ambulatorio, o bien lo ingresaremos en el programa de
hospital de día

CONTRATO TERAPEUTICO

Pero las normas no deben ser comunicadas desde la pura imposición decidida por las figuras de
autoridad. Ya que es un tratamiento que busca la reactivación prefrontal de las capacidades
cognitivas del individuo, entre ellas la capacidad de mentalizar, deberemos razonar junto a él por
qué se desaconsejan determinadas conductas durante el tratamiento.

FORMULACION DE CASA

Tras la fase inicial de tres meses que estamos describiendo, se considera conveniente devolver al
paciente unas conclusiones preliminares sobre sus fortalezas y debilidades.

Se transmite al paciente nuestra impresión terapéutica de su caso, cómo vemos su capacidad de

mentalizar, cómo vemos su pauta de relación interpersonal, relación entre su pauta relacional y
sus alteraciones de conducta, producto de fallas en su capacidad de mentalizar cuando se
desborda emocionalmente.

Señalaremos los objetivos que consideramos importantes para su mejoría y cómo podríamos
trabajar esos objetivos en cada una de las actividades del tratamiento.

REVISION DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

el psiquiatra tiende a añadir medicación al paciente para paliar su malestar y disminuir su

activación emocional.

MANEJO EN CASO DE CRISIS

FASE INTERMEDIA

Parece el momento adecuado para iniciar la terapia con técnicas de mentalización propiamente
dichas, que intentará corregir una inhibición prefrontal que incluye la inhibición o la excesiva
fragilidad de una capacidad de mentalizar mermada como consecuencia de la hiperactivación del
sistema de apego.
Normalmente la evolución del tratamiento no es lineal y progresiva hacia la mejoría, sino más bien
oscilante, en «montaña rusa». Las oscilaciones que suponen los cambios de estado mental del
paciente irán con el tiempo perdiendo fuerza, llegando con el tiempo a convertirse en una onda de
mucho menor amplitud.

se recomienda conocer bien la génesis y evolución de estos trastornos, los tiempos necesarios
para conseguir ir estabilizando las oscilaciones anímicas que describíamos, mantener un contacto
estrecho con los demás miembros del equipo para poder trabajar conjuntamente e incluso la
supervisión por parte de otros profesionales.

FASE FINAL

Durante los últimos 6 meses de tratamiento, trabajaremos con el paciente la preparación para el
alta. Este trabajo consistirá en poder explicitar junto al paciente los sentimientos que le produce la
separación del medio terapéutico, tras más de un año vinculado a un recurso donde se ha sentido
seguro, escuchado, y ayudado. Un lugar donde ha conseguido generar vínculos interpersonales
sanos, con otros pacientes en los grupos de terapia y con los terapeutas.

ANOTACIONES DE CLASES

Glenn O Gabbard TLP

Brote borderline muy disociativo, estas desregulados emocionalmente, mucho descontrol de

impulsos, hay reconocimiento del brote, todo me supera, todo me destroza mentalmente.

Esa inhibición prefrontal cognitiva reversible, cuando se recuperan vuelve a tener bien sus
capacidades cognitivas.

FASES DE TRATAMIENTO: dura año y medio y se divide en 3 pasos:

- Fase inicial (3 meses): recogida de la clínica, vínculo con el paciente, vinculo de seguridad,
relajando su cerebro hiperactivado, abrir canales de aprendizaje emocional.
- Fase intermedia (9 meses): terapia basada en mentalización, evolución, acompañar,
explorar la mente del paciente, va a contar el caos mental, devolución mas tolerable,
etiquetada y ordenada y vamos a estar junto al paciente revisando su atención y su
exploración de los estados mentales.
- Fase final (6 meses): trabajar el final del tratamiento, sentimientos que genera alta
próxima, autonomía fuera del tratamiento, que va a hacer con su vida fuera del
tratamiento, en su vida laboral social etc.

FASE 1 (3 MESES) INICIAL

Evaluar es su capacidad de mentalizar

Funcionamiento interpersonal

Juicio diagnóstico

Psicoeducación acerca de lo que lo ocurre TLP

Elección del programa de tratamiento

Contrato terapéutico

Formulación de caso

Revisión de tratamiento farmacológico

Manejo en caso de crisis

VALORACION DE LA CAPACIDAD DE MENTALIZACION

Tiene lugar durante la recogida de la historia de la clínica del paciente (experiencias biográficas)

La capacidad de mentalización varía en función del contexto relacional del paciente, cuanto más
estrecho es el vínculo interpersonal es más fácil perder la mentalización porque más nos
activamos emocionalmente (madre, padre, hermanos). Cuando no es estrecho no se pierde (tíos
lejanos, amigos).

Debe ser evaluada en el contexto de sus relaciones de apego importantes.

Familia fuente de conflictos

EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL

Se evalúa el patrón de comportamiento del paciente en su relación con los demás, necesidad de
fusionarse con la otra persona

Es previsible que este patrón se repita en su relación con el terapeuta y con el equipo de
tratamiento.

Se refleja al paciente en esta intuición nuestra y se escucha su opinión.

TAI TERAPIA AMBULATORIA INTENSIVA

Mentalizar: atención metacognitiva que con el tiempo es automática, una atención a los estados
mentales propios y ajenos en el que y en el ahora y que explican las conductas. Tener las mentes
en mente la propia y la ajena, estar atengo en a los estados mentales que hay debajo de las
conductas.

Equivalencia psíquica: lo que hay en mi cabeza es la realidad absoluta, certeza micro delirante,
ejemplo, mi vida es un infierno, todos me odian, me desprecian, soy la oveja negra, etc. No
ajustada a la realidad.

Lo que hay en nuestra mente es una representación de la realidad modulada por mi estado mental
en ese momento, esto puede cambiar.

JUICIO DIAGNOSTICO TLP

Necesario y constructivo

Comunicación entre profesionales

Es mejor hablar fenomenológicamente que etiquetar al paciente TLP con un diagnostico.

Ansiedad del terapeuta a la hora de hablar con el paciente acerca del diagnóstico

Es necesario y constructivo hacerlo

Tener presente en todo momento los sentimientos del paciente, así como su compresión de lo que
queremos transmitir.

PSICOEDUCACION ACERCA DEL TLP

Explicar las posibles causas del TLP desde la biografía del paciente, las dificultades que derivan de
este trastorno, los objetivos del tratamiento y la forma en que se van a trabajar a nivel individual y
grupal.

Identificar aspectos positivos de su capacidad de mentalización y relacionarlos con el propósito de

la terapia.

ELECCION DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

Programa intensivo ambulatorio

Programa de hospital de día: riesgo de auto o hetero agresividad, escasa cobertura socio familiar,
abuso de sustancias y muy baja capacidad de mentalizar

Terapias grupales

Trabajos grupales atención sostenida, taller creativo, atención al cuerpo, relajación, mindfulness,
vida saludable.

CONTRATO TERAPEUTICO

Cualquier circunstancia que reduzca la capacidad de mentalización debe evitarse: drogas y alcohol,
relaciones sexuales y violencia.

Debe razonarse junto al paciente el motivo por el cual desaconsejamos esas circunstancias.

FORMULACION DEL CASO

Se entrega al paciente por escrito tras las sesiones de evaluación

En ella se describe un breve repaso biográfico, la capacidad de mentalización del paciente, sus
dificultades interpersonales, su nivel de adherencia al tratamiento, sus condutas impulsivas, etc.

Se debate junto al paciente esta formulación. Revisión cada 3 meses.

REVISION DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Mas del 50% de los pacientes derivados llegan con una combinación de antipsicóticos,
antidepresivos, estabilizadores del ánimo, ansiolíticos e hipnóticos.

Se cambia la medicación del paciente al mes del comienzo del tratamiento y se va revisando cada
tres meses.
Utilizan la guía de tratamiento farmacologico de la A.P.A publicación 2011.

MANEJO EN CASOS DE CRISIS

Se explora junto al paciente el tipo de crisis que presenta y el contexto en que se producen.

Se elabora junto a él y la familia un plan progresivo de crisis, asegurándonos de que esta

informado de todas las vías de ayuda.

Se ofrece una cita adicional de 30 minutos con el objetivo de trabajar la crisis.

FASE INTERMEDIA (9 MESES)

Momento de comenzar junto al paciente un trabajo progresivo de psicoterapia basada en

mentalización

La atmosfera que existe entre los miembros del equipo influye de manera marcada en la evolución
de los pacientes. Moral del equipo.

Reuniones del equipo. Supervisión

FASE FINAL

Se comienza a trabajar el alta y los sentimientos producidos por esta

Se focaliza sobre las relaciones interpersonales y el funcionamiento social

Se trabaja la autonomía del paciente

Se desarrolla un plan de seguimiento tras el alta.

TEMA 5

EVALUACION DE LA CAPACIDAD DE MENTALIZAR Y DEL MUNDO INTERPERSONAL

Discurso enlatado: el paciente nos cuenta como «carta de presentación» una serie de eventos
desagradables y problemas a lo largo de su vida, asociados a interpretaciones aparentemente
psicodinámicas, probablemente aprendidas de anteriores terapeutas, acerca de cómo esos
eventos han influido en su forma de ser o actuar. Probablemente nos lo cuente tranquilo,
desconectado de su emoción, como si nos estuviera contando una película o algo que le hubieran
contado.

La capacidad de mentalizar prefrontal disminuye cuando la emoción límbica aumenta y ¿cuándo

aumenta nuestra emoción límbica? Aumenta cuando nos relacionamos con figuras con las que
tenemos un vínculo estrecho, de alta carga afectiva, o cuando pensamos en ellas.

¿Para qué evaluamos la capacidad de mentalizar del paciente en esta primera fase?

Generar un vínculo seguro con el paciente, aumentar su confianza epistémica y aumentar su

atención a los estados mentales propios y ajenos, es el trabajo que debemos hacer para conseguir
que el paciente pueda reequilibrar su mente consiguiendo así una paz interior que hará
difuminarse la clínica que lo trajo a nuestra consulta
Al hablar de sus padres, hermanos, pareja, amigos íntimos, conseguimos un mapa de sus
relaciones interpersonales al tiempo que detectamos posibles pérdidas de mentalización al hablar
de alguna de esas relaciones.

Exploraremos el proceso en el que se encuentra cada una de sus relaciones importantes actuales y
los cambios que le gustaría conseguir en esas relaciones. Intentaremos explorar también si existe
conexión entre alguna relación interpersonal en concreto y sus pérdidas de mentalización.

Las personalidades inestables con lo que llamamos difusión de la identidad no consiguen poner un
límite entre su «yo» y el «yo» de la persona querida. Si el otro sufre yo sufro tanto o más que él. Si
yo sufro y el otro no vive la angustia y el dolor con la misma intensidad que yo, lo vivo como una
traición imperdonable.

¿Recordáis el marcado contingente? El cuidador crea en su mente una representación secundaria

tolerable de lo que le ocurre al niño y se lo devuelve de forma marcada o teatralizada, dejando
bien claro que sabe lo que le ocurre al niño, que se ocupa de él, que se lo explica mediante esa
especularizacion, pero que él no está en el mismo estado mental alterado.

preguntas no previstas relacionadas con las figuras de apego del paciente. La respuesta a estas
preguntas y preguntas similares sí son válidas para evaluar la capacidad de mentalizar del
paciente; al ser preguntas sobre su infancia y sobre figuras vinculares tan importantes, la
activación emocional que experimentará el paciente será alta, poniéndose a prueba su capacidad
de mentalización prefrontal.

será también muy útil explorar junto al paciente situaciones interpersonales recientes de la vida
del paciente, en las que, a nuestro juicio, haya perdido temporalmente su capacidad de
mentalizar: exploraremos el cambio de estado mental que experimentó el paciente, su lectura de
la situación en aquel momento. También la lectura que hace de aquella situación en el momento
actual. Su impresión de cómo ha podido evolucionar el estado mental de la persona con la que
tuvo el conflicto.

intersubjetividad y no es dogmático, ya que sabe que lo que hay en su mente es solo una
representación aproximada de la realidad, muy influida por su propio estado mental. Esto lo hace
estar abierto a escuchar otras perspectivas sobre las cosas, diferentes a sus propias creencias de
ese momento.

Cuando debido a una gran activación emocional se produce un colapso de mentalización, el

funcionamiento mental se regresa a modos infantiles, previos al desarrollo de un funcionamiento
representacional mentalizador, el cual se desarrolla a partir de los 3 años de edad. Fuera de la
mentalización, la persona puede presentar un pensamiento concreto o un pensamiento
pseudomentalizador.

Pretend mode: Recordamos que este modo hace referencia a la desconexión entre mundo interno
y mundo externo. Es un modo disociativo

ANOTACIONES DE CLASES

PRINCIPIOS BASICOS DE LA EVALUACION

Lenguaje mentalizado “enlatado”, tener cuidado con discurso de paciente “enlatado, es un
discurso como en disco rayado muy desconectado del mundo emocional del paciente, es esa
narración que tiene algunos paciente como si nos contaran una película, o una historia, lenguaje
que no tiene nada q ver, se llama seudo mentalización, hay que tener cuidado porque no significa
que el paciente mentalice bien sino que esta desconectado de la narración por eso para evaluar la
capacidad de mentalizar hay q tener pregunta las respuesta del paciente a previstas echar por el
terapeuta acerca de sus estados emocionales.

La mentalización depende del contexto

Debe evaluarse en el contexto relaciones interpersonales estrechas de la vida paciente (madre,

padre) figuras que desbordan su capacidad de mentalizar

Objetivos de la evaluación:

- Foco para la terapia

- Anticipar problemas
- Evaluando como es su manera de relacionarse con los demás

EVALUACION DE LA MENTALIZACION EN CONTEXTO INTERPERSONAL

Analizar el mundo interpersonal del paciente, proporciona el contexto ideas para evaluar si
capacidad de mentalización.

Las relaciones pasadas son importantes, pero nos centraremos en las relaciones de apego
actuales. (analizar relaciones presentes)

El pasado no se muestra como la causa del presente (no enfatizar en el pasado sino en el presente
y que aprenda a regular las emociones)

Se explora la relación entre los problemas que presenta el paciente (abuso de drogas,
autolesiones, etc.) y su contexto interpersonal.

En cada relación del paciente se analizará:

- El tipo de relación
- El proceso interpersonal
- Los cambios que desea el paciente

En relaciones con elevada carga emocional la representación del estado mental del otro esta
ligada a la representación del Self.

Patrón de relaciones centralizado o disperso

En un patrón normal se permite a las figuras cercanas tener sus propios pensamientos y
emociones.

PAUTA INTERPERSONAL NORMAL (Pautas que se identifican los primero 3 meses de terapia)

Patrones normales de personalidad estable, tenemos personas a distintas distancias de nuestro

yo, mas cerca las figuras mas importantes, madre, pareja padre, un poco mas lejos mejores
amigos, hermanos compañeros, conocidos.
Patrón dinámico, coherente, yo soy una persona y los demás son otras.

PAUTAS INTERPERSONAL CENTRALIZADA

Todos están cerca de mi yo y algunos están unidos de mi yo como mi pareja, mi madre (somos
uno) hay difusión de la identidad lo que me pasa a mi madre em pasa a mi y lo que me pasa a mi le
tiene que pasar a ellos.

Este patrón apenas la persona se siente decepcionado por uno de ellos lo va a mandar lejos de el,
de ser la persona más importante a ser la persona más mala, patrón de idealización, los pacientes
usualmente TLP intenta arrastra el terapeuta hacia él, cerca, asegurar el vínculo.

Función interpersonal no funciona estalla

PAUTA INTERPERSONAL DISPERSA TLP

Patrón TLP con mas peso a lo disociativo, es mas no dejo que nadie se acerque cerca de mi yo
porque me da miedo las relaciones interpersonales en consecuencia a que confié en alguien y
alguien me traiciono, no entabla relaciones afectivas, en terapia la ideas es tener un acercamiento
al paciente pero no es fácil que esto se logre

METODOS PARA EVALUAR LA CAPACIDAD DE MENTALIZAR

Las descripciones espontaneas acerca de un acontecimiento interpersonal no son valorables

Analizaremos las respuestas a preguntas concretas hechas por el terapeuta, en relación a la figura
de apego

Se suele utilizar la entrevista de apego del adulto (AAI)

También es necesario para la evaluación, el análisis de situaciones interpersonales concretas

En relación a esa situación el terapeuta preguntara:

- Pensamiento y sentimientos que tuvo durante esa situación

- Pensamientos y sentimientos de la otra persona (entonces y ahora)
- Como entiende sus actos de aquel momento
- Confrontar al paciente y analizar la respuesta

CARACTERISTICAS DE LA ADECUADA MENTALIZACION (mentalizador perfecto)

- En relación a loa estados mentales de otras personas

- Percepción de su propio funcionamiento mental
- Auto representación
- Actitudes y valores generales

EN RELACION A LOS ESTADOS MENTALES DE OTRAS PERSONAS (mentalizador perfecto)

- Opacidad: son opacos no se ven, no son transparente, yo se cual es le estado mental de

otra persona, no sé cómo está pensando o como se está sintiendo, la única manera
explorarlo junto a el
- Ausencia de paranoia
 - Observación y reflexión, acerca de los estados mentales
- Aceptación de diferentes perspectivas sobre la realidad porque la realidad que tengo en la
cabeza es una representación de la realidad subjetiva y mediatizada por mis estados
mentales.
- Interés por los estados mentales ajenos
- Abierto al descubrimiento (que hay en a mente de otro porque son opacos, perspectivas
que no conozco de la misma realidad)
- Capacidad de perdón (
- Compresión de conductas futuraS

PERCEPCION DE SU PROPIO FUNCIONAMIENTO MENTAL (mentalizador perfecto)

- Variabilidad en función de los estados mentales (a veces se puede estar con un estado
mental más torpe, más creativo, mas impulso)
- Variabilidad en función de desarrollo (la manera< de funcionar la mente no es igual
cuando se tiene 15 o 18 años, se va variando la forma de pensar y sentir y relacionarse con
el mundo)
- Escepticismo (no se cree todo lo que esta pensando en un momento dado porque lo q está
pensando es una representación y es cambiante)
- Función preconsciente
- Conflicto
- Implicación psicológica
- Conocimiento del impacto de la emoción

AUTO-REPRESENTACION (MENTALIZADOR PERFECTO)

- Capacidad pedagógica y de escucha

- Continuidad autobiográfica (conoce los devenires de su vida a lo largo del tiempo,
decisiones, sabe el hilo conductor de su vida)
- Mundo interior pleno

ACTITUDES Y VALORES GENERALES (mentalizador perfecto)

- Relativismo
- Moderación

CARACTERISTICAS DE LA FALTA DE MENTALIZACION (poco mentalizador)

- Excesivos detalles sin hacer mención a motivaciones, pensamiento o sentimientos.

- focalizando en factores sociales externos y etiquetas físicas
- excesiva preocupación acerca de reglas, deberes y responsabilidades
- negando estar envueltos en el problema (los demás es el problema ellos son perfecto
buscan falta de los demás, creen lo que los demás piensan y sienten)
- buscando continuas faltas en los demás
- certeza acerca de los sentimientos o pensamientos de los otros.

Película: American history x

MENTALIZACION EXTREMANDAMENTE POBRE DURANTE LA EVALUACION (poco mentalizador)

Actitudes hostiles, evasivas marcadas, agresividad, etc., parecen respuestas a la amenaza que
puede suponer para el paciente que le obliguen a reflexionar acerca de los pensamientos o
sentimientos de los demás.

DIFICULTAD GENERA DE MENTALIZAR (poco mentalizador)

- continuas perdidas de la mentalización

- escasa o nula compresión de los estados emocionales
- rigidez en la comunicación y en las relaciones

DIFICULTAD PARCIAL PARA MENTALIZAR (poco mentalizador)

- limitada a determinados pensamientos, emociones o situaciones.

- En relación al truma
- Ciertos estados mentales pueden interactuar con el recuerdo del trauma
- La activación emocional elevada y los sentimientos de apego intensos disminuyen la
capacidad de mentalizar
- Interacción con personas determinadas

RECUPERACION LENTA TRAS LA PERDIDA DE MENTALIZACIÓN (poco mentalizador)

En personas normales existen tres circunstancias que evitan que las pérdidas de mentalización
tengan consecuencias importantes:

- Mecanismos de autocorrección
- Brevedad del episodio
- Respuesta del entorno
- En los pacientes con TLP no se dan estas circunstancias y las pérdidas de mentalización
pueden durar horas o incluso días
- No son capaces de replantearse la situación
- La activación emocional es mucho mayor
- No saben leer la respuesta del entorno
- Esta respuesta acaba siendo traumática

TIPOS DE FUNCIONAMIENTO MENTAL (poco mentalizador)

- Pseudo mentalización (si el paciente se regresa a un modo disociativo, desconectado)

- Pensamiento concreto ( si se regresa a una equivalencia psíquica, lo que hay en mi cabeza
es la realidad no puedo soportarlo me quiero matar, es el más común)
- Uso inadecuado de la mentalización (antisocial, si tengo en cuenta tu mente la estas
pasando más pero manipulo tu mente en mi beneficio)

USO INADECUADO DE LA MENTALIZACIÓN (poco mentalizador)

- Nivel severo: trata de controlar los estados mentales de otro para conseguir sus objetivos.
Personalidades antisociales
- Generar ansiedad o culpa en el terapeuta con el fin de controlarlo.

EVALUACION DE LA MENTALIZACION ¿PARA QUE?

 - Detecta las relaciones interpersonales del problema del individuo y su relación con los
problemas de conducta presente
- Explora en estos contextos el nivel de mentalización
- Analiza si las dificultades de mentalización son parciales o generales
- Determina si predomina la pseudo mentalización o el pensamiento concreto
- Detecta la tendencia al uso inadecuado de la mentalización

TEMA 6

POSICION DEL TERAPEUTA

Recordemos que los pacientes graves pasan una parte importante de su tiempo con
funcionamientos mentales prementalizadores (teleológico, equivalencia psíquica o pretend
mode). En concreto el modo teleológico es ese en el que las cosas deben ser evidentes en la
realidad física externa para que sean creíbles.

Un terapeuta activo, con iniciativa, que muestra al paciente una actitud casi exagerada de interés
hacia él, conseguirá afianzar el vínculo terapéutico de una forma más rápida y solida que si se
mantiene en una posición fría haciendo sentir al paciente como uno más.

las preguntas concisas que hacemos dirigen la atención del paciente directamente hacia su estado
mental. No buscaremos la asociación libre sino los estados mentales concretos que se generan en
determinadas interacciones con otras personas, incluida la interacción con el terapeuta.

enseñamos al paciente con nuestro ejemplo la importancia de explorar nuestras propias pérdidas
de mentalización, de una manera honesta y valiente.

Más que una terapia centrada en los contenidos, la terapia basada en la mentalización es una
terapia centrada en el proceso terapéutico. El objetivo primordial del terapeuta es llegar a
conseguir un proceso mentalizador implícito con el paciente, lo que significa que puedan llegar
ambos a una relación en la que tienen en cuenta los estados mentales (tanto el propio como el del
otro) en el aquí y ahora y de manera preconsciente o automática

técnica llamada mentalización de la transferencia, que consiste en la exploración de los estados

mentales del paciente y del terapeuta en el aquí y ahora. Es focalizar la mente del paciente en la
mente del terapeuta y explorar las diferentes representaciones que tienen ambos acerca de la
realidad. Es una técnica que genera una tremenda activación emocional en el paciente, por lo que
se considera el último nivel de la terapia, al que no se debe llegar si previamente no se han
trabajado las demás técnicas.

ANOTACIONES DE CLASES

Autores de Londres defienden que seamos terapeutas activos, con iniciativa, los pacientes de TLP
es complicados, posición que debemos adoptar aprender a gestionar las emociones, mantener las
capacidades de mentalizar y cuidarlos, no tomarlos en cuenta si nos están atacando, esto debe
hacer el terapeuta.

Terapeuta no pasivo, interesado en el paciente, cuidados teatrales a este tipo de paciente para
generar vínculos de seguridad para que en el futuro se sienta mucho mejor.
Vamos a ser terapeutas con una posición MENTALIZADORA O DE “NO SABER” cual es el estado
mental de paciente, no lo se por fuera, para acércame a su estado mental lo debo explorar con el.

El trabajo terapéutico son como 2 personas que miran un mapa saben a dónde parte saben a
dónde quieren llegar, pero no saben el camino, ninguno de los dos se definirá sobre la marcha.

Interesado en el estado mental del paciente.

El paciente viene porque quiere no debe estar obligado a nada

EL TERAPEUTA QUE MONITORIZA

Convertir en terapeutas que monitorizan juntos al paciente sus propios perdida de mentalización
del propio terapeuta.

Cuando tenemos cambios mentales como terapeuta podamos explorarlo junto al paciente

Si he tenido una actuación que no es correcta con el paciente en la próxima sesión hay que
ponerlo sobre la mesa, por ejemplo, ¿te hice sentir mal aquel día?

Una de las grandezas en terapia es conseguir canales de comunicaciones cómodos, adaptarnos a

cada persona y como se comunica.

Pedir disculpa si es necesario por alguna acción del terapeuta que afecta al paciente, esto ayudara
a afianzar el vínculo.

EL TERAPEUTA DE PROCESO

Todas las relaciones humanas están atravesadas por la mentalización, entendernos a nosotros
mismo y entender las mentes de otros.

Ser terapeutas de contenido: trabajar experiencias traumáticas y contenido que trae el paciente,
pero en este enfoque es el terapeuta de proceso: proceso interpersonal, intersubjetivo que está
teniendo lugar en la sesión de terapia, me interesa mucho mas como te estas sintiendo en terapia,
no se trabaja el trauma durante este modelo de psicoterapia sino explorar el estado mental
cuando se tiene estos recuerdos y el estado mental que se tiene mientras habla sobre el trauma.

Mentalización de la transferencia: es cuando ya el paciente tiene mucho tiempo de terapia,

solidez mental, esto activa mucho a nivel emocional, se lleva a cabo cuando el paciente esta muy
trabajado porque es la de explorar como nos está haciendo sentir ahora.

TEMA 7

PRINCIPIOS BASICOS SOBRE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

la persona que padece un trastorno grave de la personalidad, como por ejemplo el trastorno
límite, llegará a nuestra consulta con una hiperactivación del sistema de apego

Esta hiperactivación del sistema de apego se acompaña de una inhibición prefrontal de la

capacidad de mentalizar. Pero como ya es conocido, la inhibición prefrontal en este tipo de
pacientes no se circunscribe únicamente a la capacidad de mentalizar, sino también a otras
capacidades cognitivas del individuo.
«brote borderline» (estado de características disociativas de media-larga duración, derivado de la
hiperactivación del sistema de apego y el colapso subsiguiente de su frágil capacidad de
mentalización prefrontal).

las intervenciones que hagamos con estos pacientes deberán ser simples y de corta duración.

Por su propia patología, el estado mental del paciente cambia con frecuencia y ante estímulos que
no siempre parecen evidentes.

Lo primero que deberíamos preguntarle es cómo se encuentra en este momento. Esta pregunta
no es su experiencia habitual en su entorno cotidiano. Ni siquiera lo suele ser en su entorno
sanitario. Esta pregunta lo llevará a una experiencia novedosa y mucho más gratificante,
favoreciendo por sí misma el vínculo terapéutico y abriendo los canales de aprendizaje social del
paciente ante la información que reciba posteriormente del terapeuta.

Explorar el pasado de paciente nos puede resultar útil en la fase inicial del tratamiento, en la cual
evaluamos la capacidad de mentalizar del paciente. Sin embargo, en la segunda fase del
tratamiento, en la que trabajaremos las técnicas de la terapia basada en la mentalización con el
objetivo de reactivar su corteza prefrontal inhibida, nos centraremos en contenidos, sucesos o
actividades recientes.

Se desaconseja también, al menos en las primeras fases del tratamiento, el uso de analogías,
metáforas, simbolismos, ya que las capacidades cognitivas del paciente en esas primeras etapas
suelen estar inhibidas.

En este modelo psicoterapéutico buscamos el objetivo de que el paciente vaya tolerando niveles
crecientes de activación emocional sin llegar a desbordarse, o lo que es lo mismo, sin perder la
capacidad de mentalizar.

Si nos liberamos de nuestros prejuicios y llegamos a ser capaces de escuchar la experiencia del
paciente, podremos, seguramente, ayudarlo mucho más

ANOTACIONES DE LA CLASE

Se hacen en la segunda fase de terapia (9 meses)

En caso de duda volver a intervenciones más básicas.

CARACTERISTICAS GENERSALES DE LAS INTERVENCIONES

- Deben ser intervenciones simples y cortas

Las intervenciones largas y complejas requieren una elevada capacidad de mentalizar cognitiva,
para ser comprendidas.

La capacidad de mentalizar del paciente limite fluctúa en función del grado de activación de su
sistema de apego y su sistema límbico.

Intervenciones sencillas serán comprendidas más fácilmente a pesar de presentar una activación
del apego y una menor capacidad de mentalizar.
 - Focalizadas en el afecto (en lo que esta ocurriendo en la sesión de terapia)

Se trabaja el afecto presente, no tanto en relación al contenido del discurso del paciente, como en
relaciono a lo que ocurre entre paciente y terapeuta en ese momento.

Trabajo de proceso intersubjetivo en la sesión de terapia

Crecimiento postraumático (superación del trauma)

- Focalizadas en la mente del paciente y no es su conducta

Tras un episodio de descontrol de impulsos, suele tender a trabajar el hecho en si, preguntando al
paciente el motivo de sus actos, etc.

El paciente no conoce las razones reales y focalizar en la conducta lo le ayudará

Deberíamos explorar su estado emocional en este momento y posteriormente su estado

emocional antes del descontrol.

Un sentimiento o pensamiento surge en un contexto relacional, esto activa el sistema del apego,
provocando el colapso en su capacidad de mentalizar.

- Relacionadas con sucesos o actividades recientes (aquí y ahora, no se trabaja en el

trauma)

A veces se tiende a trabajar el pasado del paciente (infancia, padres, etc.) interpretando su
conducta actual como causada directamente por ese pasado. Pseudo-mentalizacion.

Se recomienda focalizar en experiencias actuales dentro y fuera de la consulta.

Se prefiere utilizar sucesos triviales, aunque cargados emocionalmente

En general el terapeuta trabaja con todo lo que es actual en la mente del paciente. En ocasiones lo
son experiencias pasadas, las cuales se reviven con carga emocional real.

- Trabajar contenidos conscientes o preconscientes, pero no inconscientes

Trabajar e interpretar contenidos inconscientes

Se intenta evitar el trabajo del conflicto, ambivalencia y pulsiones inconscientes en los pacientes
limites, pues generaría mayor desorden emocional

Se evita el uso de metáforas, analogías, y simbolismos hasta que el paciente presente un elevado
nivel de mentalización. Antes de ese momento no son útiles estas intervenciones.

CAMINO CLINICO A SEGUIR (identificar el afecto, más allá de la conducta)

1. Explorar el contexto interpersonal fuera del tratamiento.

2. Explorar el contexto interpersonal dentro del tratamiento
3. Explorar emociones ligadas a la relación terapeuta-paciente.

ERRORES FRECUENTES

Subestima la experiencia que presenta el paciente

Interpretar sus acciones en base a su historia biográfica

Achacar su conducta a procesos inconscientes

Explicar la acción como un intento de manipulación

TEMA 8

ANOTACIONES DE CLASES

INTERVENCIONES BASICAS

El propósito de la psicoterapia basada en la mentalización es estimular al paciente para que llegue

a comprender sus estados mentales y los de los demás, incluido los estados mentales del
terapeuta.

Las técnicas que se van a describir no son nuevas para los terapeutas, aunque en este modelo se
recomienda focalizar en la mentalización.

TECNICAS DE LA PSICOTERAPIA BASADA EN MENTALIZACIÓN

Según avanza las técnicas se va generando más activación en el paciente.

Seguridad, soporte y empatía no genera actividad emocional en el paciente, se utiliza cuando esta
demasiado activado y fuera de la mentalización

Capaz de aguantar niveles crecientes de activación emocional sin perder la mentalización

SEGURIDAD, SOPORTE Y EMPATIA

- Componentes necesarios de todas las terapias

- Escuchar sin hacer juicios morales, evitar las criticas y abstenernos de pensar que sabemos
como se siente el paciente
- A través de preguntas abiertas demostraremos nuestro deseo de conocer los problemas
del paciente
- Comprobaremos continuamente nuestra comprensión de sus emociones y pensamientos.
- Evitaremos dar consejos o decir al paciente como se siente basándonos en nuestros
conocimientos teóricos (“dos personas mirando un mapa y descubriendo el camino a
seguir”)

A la que siempre hay que volver cuando el paciente esta fuera de su mentalización y activado
emocionalmente, cuando este en equivalencia psíquica, pensamientos concretos, eso lo que hay
en mi cabeza es la realidad es lo que es.

Fonagy no vamos a decir al paciente como se siento o que es lo que hay que hacer, somos 2
personas con un mapa descubriendo el camino a seguir.

Técnica crianza bien hecha en un espacio muy corto de tiempo, esta recoge muchas de las cosas
de la crianza.
Gracias a ese interés que se muestra con el permitimos que se desahogue y que baje la presión
que hay dentro de su mente y se fomenta confianza epistémica, que se sienta comprendido y que
abra sus canales de aprendizaje hacia nosotros porque se a sentido comprendido.

Devolución hacer al paciente para que lo introyecte y que sea mas tolerable, nosotros lo vamos a
ordenas en la cabeza y se lo vamos a devolver por medio de una narración y la encontrara ams
tranquilizadora.

Validad lo que está sintiendo

IDENTIFICACION DE LA MENTALIZACIÓN POSITIVA

Técnica sencilla, cuando detectemos en el tratamiento que esta mentalizando bien se lo

señalamos.

Aprendas a estar atento al estado mental que hay.

El terapeuta reconocerá la capacidad de mentalizar del paciente, reforzándole en este sentido

Provocaremos curiosidad en el paciente acerca de sus motivaciones, demostrando que la

compresión de los estados mentales propio y ajenos nos ayuda a controlar por nuestra emoción.

CLARIFICACION Y ELABORACION DEL AFECTO

SE usa cuando el paciente mentaliza bien y nos cuenta una técnica de mentalización grave, es
decir, llega estable, dialogante, pero cuenta ejemplo el otro día se me fue la cabeza y la embarre.

Consiste en explorar a cámara lenta como evoluciono su estado mental el otro día antes y después
del suceso.

A medida que vamos haciendo exploración del hecho se pregunta si es capaz de aguantar la
exploración recordando los hechos.

Clarificar consiste en explorar el contexto en que se dio una conducta, resultado de un fallo en la
capacidad de mentalización

Intentaremos conectar los actos con las emociones que sentía el paciente al cometerlos,
explorando momento a momento el contexto previo

La exploración del afecto en el momento de la sesión ayudar a prevenir la sobrecarga emocional y

por tanto la perdida de la mentalización.

Explorar estados mentales

DETENERSE Y CONFRONTAR AL PACIENTE

Si el paciente no esta tan trabajado, no aguanta exploraciones muy profundas se hace una
pequeña confrontación.

Maniobra terapéutica en el momento de una perdida brusca de la capacidad de mentalizar.

El terapeuta interrumpe el dialogo de la sesión, e intenta focalizar la atención del paciente en el

momento en que dejo de mentalizar
Esta técnica se suele acompañar de una confrontación al pensamiento concreto ofreciendo unas
dudas en las certezas del paciente, ofreciendo una perspectiva diferente.

MENTALIZACION BASICA (PARAR, ESCUCHAR MIRAR), (PARAR, REBOBINAR Y EXPLORAR)

PARAR REBOBINAR Y EXPLORAR

Cuando se pierde el control de la sesión como consecuencia de una ausencia marcada de

mentalización, el terapeuta puede parar la sesión, rebobinar hasta el ultimo momento de la sesión
en que el dialogo era constructivo y explorar con los pacientes a cámara lenta como han ido
cambiando a partir de ese punto sus estados mentales.

Labelling with qualification “me pregunto si”

Exploración a cámara lenta igual que el anterior, podemos introducir hipótesis

Parar la sesión y pensar que esta ocurriendo, que esta sintiendo, que paso, que me hizo cambiar
mi estado mental en esta situación en específico, todo eso enfocado a que sus estados mentales
cambian.

PARAR ESCUCHAR Y MIRAR

Queremos niveles crecientes de activación emocional a medida que avance el tratamiento, que
pueda aguantar esos niveles para conseguir eso debe haber activación emocional, no puede estar
en cero.

Ante indicadores de baja activación emocional como la falta de respuesta ante sentimientos de los
demás, actitudes evitativas, ausencia de continuidad en el dialogo, etc. El terapeuta puede usar
esta técnica para restablecer un nivel suficiente activación emocional en el paciente.

El terapeuta realizará una exploración activa sobre lo que piensan y sienten los pacientes durante
la sesión que está teniendo lugar.

INDICIOS DE TRANSFERENCIA

Paciente trabajado, buen vinculo

Se puede hacer técnicas activadoras emocionalmente

A lo largo del tratamiento este paciente tiene partes disfuncionales en sus relaciones
interpersonales y se repiten, a partir de este punto vamos a poder ir señalando sutilmente su
pauta disfuncional de relación con los demás

Ejemplo:

Estuve en una boda me sentí falta, la gente no se alegraba q estuviera allí, yo hacia broma y nada
se reía, era un cero a la izquierda me enfadé y me fui de la boda.

Me recuerda cómo te sentiste en la boca a como te sientes en el grupo terapéutico porque tu un

par de meses me contabas porque me decías como en el grupo se sentían tan bien y a ti te
dejaban de lado, era tu sensación, se parece a lo que sentirte en la boda (se deja en duda para que
el paciente piense
Puede que diga que se parece puede que no…

Vamos a empezar a señalar cual es tu pauta de relación disfuncional y con el tiempo (que se
repita), esta pauta la vamos a ir repitiendo, o es una imaginación o eres tu que haces algo
inadecuado que hace que la gente tienda apartarse de ti.

Para este debe haber un vinculo con el terapeuta fortalecido

Consiste en hacer conexiones inmediatas entre el proceso o el contenido de la sesión y las

relaciones del paciente, a lo mejor tiene q ver con el contenido que nos cuenta o con el proceso
que esta sintiendo durante la sesión de terapia.

Estas intervenciones no tendrán la complejidad y profundidad que tiene lugar en la mentalización

de transferencia

Las conexiones tratan de explorar el modo de interactuar del paciente en sus relaciones actuales.

MENTALIZACION INTERPRETATIVA

Es una clarificación del caso, compleja y profunda.

En esta técnica se trata de asociar de manera causal los actos del paciente con sus estados
mentales, así como introducir una visión alternativa sobre pensamientos concretos que expresa el
paciente.

El paciente sabe que lo activan, que lo hace perder el control, es consciente de sus actos
inadecuados.

Entrenar el paciente que sea capaz de hacer su propia interpretación de su mentalización, si pasa
de nuevo algo se hace una clarificación y se vuelve al suceso antes de perder la mentalización.

Cuatro pasos_

- Clarificación de la emoción y la experiencia.

- Identificar junto al paciente la perdida de mentalización
- Introducir una visión alternativa
- Relacionarlo con otros episodios similares.

MENTALIZACION DE LA TRANSFERENCIA

Mas activa emocionalmente al paciente

Atención plena a lo que esta sucediendo en la cabeza del paciente y terapeuta.

Como nos estamos haciendo sentir hoy paciente y terapeuta

La realidad no es la del terapeuta ni del paciente, son solo dos representaciones subjetivas de la
realidad.

Esta técnica trata de estimular al paciente la reflexión acerca de su relación interpersonal en ese
preciso instante (con el terapeuta)

Se intenta focalizar loa atención del paciente en la mente del terapeuta

Se contrasta la percepción del paciente con la percepción del terapeuta