ZONAS EN UNA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Casos Clínicos | Paola Montaño MICHELLE LOPEZ SEGOVIA

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ORTOPANTOMOGRAFÍA
La ortopantomografía o radiografía panorámica es una de las herramientas
diagnósticas más utilizadas por los odontólogos en la práctica clínica regular. La técnica
permite una visualización conjunta de la maxila y la mandíbula en una sola placa
basándose en la combinación de la radiografía con haz de hendidura y los principios de
la tomografía.
Su uso ha permitido una amplia caracterización de estructuras anatómicas e incluso de
procesos fisiopatológicos, facilitando que el clínico posea un mayor y mejor
conocimiento del territorio estomatognático.
Los principales usos que se han dado a la radiografía panorámica en el ejercicio de la
odontología e investigación han sido diversos, destacando su potencial como
herramienta diagnóstica y de estudio, y sobre todo para algunas áreas de especialidad
en odontología.

5 ZONAS
Nasomaxilar
Mandibular
ATM
Dentición superior
Dentición inferior

Nasomaxilar
Arcos cigomáticos
El arco cigomático es una estructura ósea que pertenece a la anatomía tanto del hueso
temporal como del cigomático. Es decir, forma parte de los huesos del macizo óseo y el
cráneo. Así mismo, es importante ya que es el lugar de inserción de varios músculos.
En la radiografía panorámica esta áreas radiopacas que se extienden lateralmente
desde el cráneo hacia las regiones laterales de la cara.
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Fosa pterigomaxilar
Es un espacio anatómico ubicado en la región lateral de la base del cráneo.
Es una región compleja que contiene varios nervios, vasos sanguíneos y estructuras
importantes, como el músculo pterigoideo lateral y medial, al ganglio pterigopalatino y
la arteria maxilar.
En la radiografía panorámica esta área se visualiza como una sombra radiopaca
ubicada entre la rama mandibular y el hueso temporal.

Senos maxilares
Los senos maxilares son cavidades llenas de aire que se encuentran en los huesos
maxilares, uno a cada lado de la nariz. Los senos maxilares tienen varias funciones,
como aligerar el cráneo, producir moco para humidificar y limpiar el aire que
respiramos, y proporcionar resonancia a la voz.
En la radiografía panorámica se presentan como áreas radiolúcidas por encima de las
raíces de los dientes superiores

Tabique
Es una estructura ósea ubicada en la parte media de la nariz y se extiende desde la
base hasta la parte superior de la cavidad nasal. Esta estructura proporciona soporte a
la nariz y ayuda a mantener su forma, además de contribuir a dirigir el flujo de aire
durante la respiración.
En La radiografía panorámica se observa como una línea delgada y radiopaca en el
centro de la imagen entre las cavidades nasales.

Fosas nasales
También conocidas como cavidades nasales, son dos cavidades ubicadas en la parte
superior de la cara, a ambos lados del tabique nasal. Son las principales vías de entrada
y salida del aire hacia y desde los pulmones durante la respiración. Las fosas nasales
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están revestidas por una membrana mucosa que ayuda a humidificar, calentar y filtrar el
aire inhalado, además de atrapar partículas extrañas y microorganismos para proteger
el sistema respiratorio.
En la radiografía panorámica generalmente aparecen como áreas radiolúcidas o
oscuras en la región central de la imagen, a ambos lados del tabique nasal.

Cornetes nasales
Son estructuras óseas cubiertas de tejido mucoso ubicadas dentro de la cavidad nasal.
Hay tres pares de cornetes nasales: superior, medio e inferior.
Su función principal es aumentar la superficie de la mucosa nasal, lo que ayuda a
calentar, humidificar y limpiar el aire inhalado. Los cornetes nasales también ayudan a
dirigir el flujo de aire hacia abajo y distribuirlo uniformemente por toda la cavidad nasal
antes de que llegue a los pulmones.
Los cornetes nasales no son fácilmente visibles debido a su ubicación dentro de la
cavidad nasal.

Espina nasal
La espina nasal es una estructura ósea que se encuentra en la parte anterior del hueso
frontal de la cara. Es una protuberancia ósea pequeña pero prominente que se localiza
en la línea media del cráneo, justo entre las dos cavidades nasales.
En una radiografía panorámica, no es fácilmente identificable debido a su ubicación
anatómica y tamaño relativamente pequeño.

Mandibular
Cuerpo mandibular
El cuerpo mandibular es la porción horizontal y principal de la mandíbula. Se extiende
desde el ángulo mandibular hasta la sínfisis mentoniana en la línea media. En esta
región, se encuentran los alvéolos dentarios que sostienen los dientes inferiores.
Además, el cuerpo mandibular alberga el canal mandibular, que contiene los nervios y

vasos sanguíneos que irrigan los dientes y la mandíbula. Esta estructura ósea también

contribuye a la forma y la función de la mandíbula, siendo fundamental para la

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masticación, el habla y otras funciones bucales. En una radiografía panorámica, el

cuerpo mandibular aparece como una forma arqueada que rodea los dientes inferiores.

Contorno mandibular: El contorno mandibular se refiere a la forma o perfil externo de la mandíbula, que es la
parte inferior de la cara y forma la base de la boca. El contorno mandibular puede variar en forma y tamaño entre
individuos. Puede ser más redondeado, cuadrado o en forma de V. La variabilidad en la forma está influenciada
por factores genéticos y étnicos. Ángulo goniaco: Es una medida angular que se forma entre la sínfisis
mentoniana y el borde inferior de la mandíbula, y se utiliza para evaluar la relación entre la mandíbula y la base
del cráneo. En una radiografía panorámica dental, el ángulo goniaco no se mide directamente, ya que esta
imagen proporciona una vista panorámica general de las estructuras maxilofaciales. Escotadura sigmoidea:
Estructura anatómica ubicada en la parte posterior de la mandíbula, en la región donde la rama mandibular se
articula con el cráneo en la articulación temporomandibular (ATM). Cuando se observa la radiografía panorámica,
la escotadura sigmoidea generalmente aparece como una concavidad o una curva en la porción superior de la
rama mandibular. Su forma y apariencia pueden variar entre individuos. Aunque esta estructura es una parte
normal de la anatomía mandibular Hueso hioides: El hueso hioides es un hueso en forma de U que se encuentra
en la parte anterior del cuello, entre la mandíbula y la laringe. El hueso hioides debido a que esta estructura se
encuentra fuera del área de enfoque principal de la radiografía panorámica, que está diseñada para capturar una
vista panorámica de las estructuras orales y maxilofaciales, incluyendo los dientes, mandíbula y maxilar. Orificios
mentonianos: Los orificios mentonianos, también conocidos como agujeros mentonianos o agujeros mentales,
son aberturas en la mandíbula ubicadas en la región del mentón. En una radiografía panorámica, los orificios
mentonianos aparecerán como sombras o áreas radiolúcidas (más oscuras) en la región inferior de la mandíbula,
cerca del mentón. Estas sombras indicarán la ubicación de los orificios a través de los cuales pasan los nervios
mentonianos y los vasos sanguíneos.

ATM
La Articulación Temporomandibular (ATM) es una
estructura anatómica compuesta principalmente
por tejido óseo, muscular y ligamentoso que
cumplen importantes movimientos como la
apertura, cierre, protrusión, retrusión y
lateralización de derecha a izquierda o viceversa de
la mandíbula.
La ATM es una articulación de tipo diartrosica
bicondílea, con movimientos en los tres ejes del
espacio, la cual está constituida por una cavidad
sinovial, cartílago articular y una cápsula que cubre
la misma articulación, adentro encontramos líquido
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sinovial y varios ligamentos, uniendo la cavidad ósea temporal con la cabeza del cóndilo
mandibular.

El Cóndilo respecto de la evaluación radiográfica, una de las más recurrentes es la

valoración de la simetría o asimetría condilar utilizando medidas que comparan las
alturas del cóndilo en ambos lados.Un estudio que evaluó 235 radiografías panorámicas
digitales determinó que un alto porcentaje presenta simetría, mientras que otro estudio
que analizó 48 radiografías panorámicas convencionales de pacientes con signos y
síntomas de trastorno temporomandibular reportó que el 54,2 % de los casos

presentaban asimetría.
Por otro lado, la radiografía panorámica también ha sido útil para el diagnóstico de
patologías poco frecuentes que afectan a los cóndilos y que pueden provocar trastornos
más severos si no son tratados a tiempo. La Cavidad glenoidea radiográficamente, se
observa el cóndilo mandibular en un posición anterior y superior con respecto a la cima de
la eminencia articular. La Apófisis coronoides se observa como una radiopacidad
triangular, con su vértice dirigido hacia arriba y adelante en la región del tercer molar
superior. En periapicales de molares superiores la apófisis coronoides puede estar
superpuesta o bajo a la tuberosidad del maxilar.

Dentición superior y dentición inferior

Desarrollo de la dentición
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Desde su aparición, la radiografía panorámica ha permitido el estudio simultáneo de los

arcos dentarios,tanto maxilar como mandibular, en forma rápida y sencilla como ninguna
otra técnica lo había permitido antes.
La ortopantomografía permite una visión general de la dentición bimaxilar del paciente
donde se pueden aplicar métodos de estimación de la edad dental y, a la vez, permite
evaluar probables malformaciones dentarias previamente a su erupción, anomalías de
número (supernumerarios, agenesias), anomalías de erupción (inclusiones, retenciones e
impactaciones) y la reabsorción radicular, ya sea fisiológica en el caso de la dentición
decidua o condicionada por la impactación dentaria en raíces de dientes permanentes.
Cronología de erupción dentaria temporal
Incisivos centrales: 7-8 meses de
vida.
Incisivos laterales: 11 meses de
vida.
Primer molar: 15 meses de vida.
Caninos: 19 meses de vida
La siguiente imagen es de un
paciente masculino de 8 años de
edad.
La dentición definitiva superior:
Incisivos centrales Erupción 7-8 años
Incisivos laterales Erupción 8-9 años
Caninos Erupción 11-12 años
Primer premolar Erupción 10-11 años
Segundo premolar Erupción 10-12 años
Primer molar Erupción 6-7 años
Segundo molar Erupción 12-13 años
Tercer molar Erupción 18-21 años
La dentición definitiva inferior:
Incisivos centrales Erupción 6-7 años
Incisivos laterales Erupción 7-8 años
Caninos Erupción 9-10 años
Primer premolar Erupción 10-12 años
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Segundo premolar Erupción 11-12 años

Primer molar Erupción 6-7 años
Segundo molar Erupción 11-13 años
Tercer molar Erupción 18-21 años

Dientes supernumerarios
Los dientes supernumerarios son unidades dentales que numéricamente exceden la
cantidad de dientes normal, un fenómeno también conocida como hiperdoncia (dientes
extra, duplicados, conos o dientes aberrantes), que ocurre en solitario o múltiples formas,
afectando unilateral o bilateralmente ambos maxilares.
Los dientes supernumerarios son, muchas veces, hereditarios, demuestran variación racial.
Sin embargo, se habla de una base genética debido al hecho de que los dientes
supernumerarios también pueden ser una característica destacada de muchos trastornos
del desarrollo. (La siguiente imagen relata una paciente de 21 años)

Agenesia dental
Hace referencia a una patología congénita que consiste en la falta de uno o más dientes en
la dentición temporal (dientes de leche) o permanente de forma que una o más piezas no
están presentes porque no se han formado.
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Para detectar este problema es necesario realizar una radiografía panorámica u

ortopantomografía que confirme que el diente ausente en boca no está tampoco en el
hueso.

Posición pre-eruptiva
La radiografía permite ver la posición de
los dientes en desarrollo, tanto
permanentes como temporales.
Los gérmenes dentales que están por
debajo de la línea de las encías y aún
no han erupcionado son visibles en la
radiografía.

Dientes retenidos
Los dientes retenidos, incluidos o impactados son aquellas piezas dentales que
permanecen de manera parcial o en su totalidad en el interior del hueso maxilar sin haber
erupcionado en su momento habitual. Las muelas del juicio y los caninos son los dientes
que con más frecuencia se encuentran en esta situación. (Imagen: Canino retenido)
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Quistes foliculares:
Los quistes foliculares son lesiones quísticas que suelen estar asociadas con los dientes
impactados, especialmente los terceros molares (muelas del juicio). Estos quistes se
forman alrededor de la corona de un diente que no puede emerger adecuadamente a
través de las encías. Para diagnosticar quistes foliculares, se suelen utilizar imágenes más
detalladas, como radiografías periapicales o tomografías computarizadas (TC).
En la radiografia panoramica Una imagen radiolúcida, que se ve como áreas oscuras en la
radiografía.
Asociación con coronas dentales no erupcionadas, rodeando la corona de un diente
no erupcionado.
Bordes radiográficos bien definidos, con una transición clara entre la lesión y el
tejido circundante.
Expansión ósea, causada por la presión del quiste sobre el hueso circundante, visible
como un área radiolúcida con una expansión de las corticales óseas.
Asociación con dientes impactados, especialmente terceros molares inferiores o
superiores.
Malformación de gérmenes dentarios:
La malformación de gérmenes dentarios se refiere a irregularidades o anormalidades en el
desarrollo de los gérmenes dentarios, que son las estructuras embrionarias que dan origen
a los dientes. Estas malformaciones pueden afectar la formación, posición o estructura de
los dientes en desarrollo.
En la radiografía panorámica se observan:
Dientes supernumerarios: En la radiografía panorámica, se pueden ver dientes
adicionales que no pertenecen al conjunto normal de dientes en el arco dental.
Forma anormal de los dientes: Se pueden observar malformaciones específicas
como dientes conoides, fusionados o geminados, que indican problemas en el
desarrollo de los gérmenes dentarios.
Desarrollo dental asimétrico: La radiografía panorámica permite comparar el
desarrollo dental en ambos lados de la mandíbula o maxilar, detectando asimetrías en el
número, tamaño o forma de los dientes.
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Alteraciones en la erupción: Las malformaciones de los gérmenes dentarios pueden

afectar la erupción normal de los dientes, lo que se refleja en la radiografía
panorámica mediante la observación de dientes que no han erupcionado
adecuadamente o que están en posiciones inusuales.
Dirección axial de los dientes:
La dirección axial de los dientes se refiere a la orientación del eje largo de un diente en
relación con un plano de referencia. En odontología, este concepto es esencial para
describir la posición y alineación de los dientes en la boca. El eje largo de un diente es una
línea imaginaria que sigue la longitud del diente desde la corona hasta la raíz.
En una radiografía panorámica se observan diferentes posiciones que pueden tener los
dientes y cómo se interpreta. Los dientes en posición vertical están alineados
correctamente con el plano horizontal de la imagen, mientras que los dientes inclinados o
desviados pueden mostrar una posición anómala debido a diversos factores como la
inclinación dental o la presencia de dientes supernumerarios. Los dientes impactados, que
no han erupcionado completamente y están retenidos dentro del hueso, pueden exhibir una
dirección axial inusual, como horizontal, inclinada o en posiciones anómalas. Además, se
reconoce que existen variaciones individuales en la dirección axial de los dientes, que
deben ser consideradas al interpretar la radiografía.
Anatomía radicular:
La anatomía radicular se refiere a la estructura y características de las raíces de los
dientes.
Cada diente en la boca tiene una o más raíces que están ancladas en el hueso alveolar de
la mandíbula o del maxilar. Estas raíces son fundamentales para proporcionar estabilidad al
diente y para la transmisión de fuerzas durante la masticación.
En la radiografía panorámica se observa
Número de raíces: Permite identificar si un diente tiene una o múltiples raíces, lo que es
útil
para distinguir entre diferentes tipos de dientes, como molares con múltiples raíces y
incisivos con una sola raíz.
Dirección axial: Facilita la visualización de la inclinación o posición vertical de las raíces
dentales, lo que ayuda a evaluar su alineación y orientación.
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Longitud aparente de las raíces: Aunque proporciona una estimación de la longitud de

las raíces, la radiografía panorámica puede tener limitaciones en la precisión de esta
medida en comparación con las radiografías periapicales.
Ápice dental: Permite observar el extremo de la raíz dental, lo que es útil para evaluar la
salud periapical y detectar posibles problemas, como infecciones o lesiones en esa área.
Estructuras anatómicas circundantes: Además de los dientes, la panorámica muestra
otras estructuras como el hueso alveolar, el seno maxilar y las estructuras óseas de la
mandíbula, lo que proporciona un contexto más amplio para la evaluación de la salud
dental y maxilofacial.
Trabeculado óseo:
El trabeculado óseo se refiere a la estructura esponjosa interna del hueso, que consiste en
una red de trabéculas óseas. Estas trabéculas son delgadas láminas o placas de tejido
óseo que forman una estructura tridimensional similar a una esponja en el interior de los
huesos.
La función del trabeculado óseo es proporcionar soporte estructural y resistencia al hueso,
al tiempo que permite la distribución eficiente de las fuerzas aplicadas.
En la radiografia panoramica se observan:
Pérdida de densidad ósea: Se refleja como una disminución general de la opacidad
del hueso trabecular, lo que puede indicar condiciones como osteoporosis o
enfermedad periodontal avanzada.
Patrones irregulares de trabeculado: Alteraciones en la estructura normal del hueso,
como patrones trabeculares irregulares o desorganizados, pueden sugerir condiciones
patológicas como quistes óseos, lesiones tumorales o enfermedades metabólicas.
Focos radiolúcidos: Zonas más oscuras en la radiografía que pueden indicar la
presencia de quistes óseos o tumores que afectan el trabeculado óseo.
Focos radiopacos: Áreas más claras en la radiografía que pueden indicar depósitos
minerales, calcificaciones o la presencia de tumores óseos.
Expansión ósea: Puede evidenciarse en la radiografía cuando hay un crecimiento
anormal o una lesión que altera la morfología normal del hueso.
Fracturas óseas: Especialmente aquellas que afectan el trabeculado óseo de los
maxilares o mandíbulas, pueden ser visibles en la radiografía panorámica.
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Crestas óseas:
Las crestas óseas son características anatómicas que se observan en las radiografías
panorámicas y proporcionan información sobre la morfología y densidad del hueso alveolar
en los maxilares y mandíbulas. Estas crestas óseas son áreas elevadas de hueso que
rodean los dientes y son esenciales para la estabilidad y retención de los mismos
Algunas de las anormalidades que se pueden observar incluyen:
Pérdida de masa ósea: Indicativa de enfermedad periodontal avanzada, se manifiesta
como una disminución en la densidad de la cresta ósea, visible como áreas más
radiolúcidas.
Reabsorción ósea: Puede resultar de enfermedades periodontales, infecciones
crónicas o traumatismos, evidenciándose como una disminución en la altura de la
línea radiopaca que representa la cresta alveolar.
Lesiones quísticas o tumorales: Pueden afectar la forma y densidad de las crestas
óseas, manifestándose como áreas radiolúcidas que pueden requerir evaluación adicional.
Crestas desplazadas o deformadas: Traumatismos, cirugías o procesos patológicos
pueden causar irregularidades en la forma o posición de las crestas alveolares.
Hiperplasia ósea: Un crecimiento anormal del hueso puede resultar en una expansión
localizada de la cresta ósea.
Osteoporosis: La pérdida de densidad ósea característica de la osteoporosis puede
manifestarse como áreas más radiolúcidas en la radiografía panorámica. Cresta nasal
afilada: Indica una posible cirugía previa, como rinoplastia, que ha afectado la anatomía
normal de la cresta ósea nasal.
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ZONAS RADIOGRAFICAS
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