Archivo 240301 104156
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¿Existe alguna condición de salud que no le permita realizar la práctica de actividades deportivas
u otras actividades que generen una situación de riesgo para su salud?.....................................
Indique que actividades no puede realizar………………………………………………………….
De ser necesario solicitar entrevistas para informar.
Sr Médico
Este espacio solo puede ser completado por el médico según los datos del estudiante
Edad:…………..Peso:………Talla:…………….Grupo Sanguíneo:……………………….
ANTECEDENTES GENERALES Y CONDICIONES DE SALUD:
Procesos inflamatorios Si No
Diabetes Si No
Afección Cardiaca Si No
Asma Si No
Enfermedades del sistema nervioso Si No
Enfermedades respiratorias Si No
Enfermedades Gástricas Si No
Alergias Si No
Celiaquía Si No
Trastornos de alimentación Si No
Sonambulismo Si No
Epilepsia / convulsiones Si No
Parotiditis Si No
Tos convulsa Si No
Hepatitis Si No
Sarampión Si No
Mononucleosis infecciosa Si No
Hernias Si No
Traumatismos:fracturas, esguinces,luxaciones,otros Si No
Hipotensión arterial Si No
Hipertensión arterial Si No
Cirugías Si No
Prótesis Si No
Marcapasos Si No
Tratamiento oncológico Si No
Afecciones en músculos y/o huesos Si No
DATOS PERSONALES
Agradecemos completar el siguiente formulario con datos actualizados .En caso de algún
cambio, deberá ser comunicado a la institución a la brevedad.
Curso:………………..Nombres y apellidos del estudiante:…………………………………………………………
DOCUMENTO (TIPO Y NÚMERO): FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO (Calle/ número/ manzana/ piso/ dpto.):
Localidad y código postal:
TELÉFONO CELULAR: CORREO ELECTRÓNICO DEL ALUMNO:
¿Con qué dispositivos tecnológicos cuenta el estudiante para la realización de las actividades
virtuales?:
¿Con quién convive?
¿Cómo se compone el grupo familiar?
Estado civil de los padres
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE
TELÉFONOS ( detallar todos los disponibles durante la mañana para contactarse en caso de
emergencias):…………………………………………………………………………………………………………………………………….
DOCUMENTO (TIPO Y NÚMERO) Fecha de nacimiento
CORREO ELECTRÓNICO
Nivel de estudios: Ocupación:
NOMBRE Y APELLIDO DE LA MADRE
TELÉFONOS (detallar todos los disponibles durante la mañana para contactarse en caso de
emergencias):……………………………………………………………………………………………………………………………………
DOCUMENTO (TIPO Y NÚMERO) Fecha de nacimiento
CORREO ELECTRÓNICO
Nivel de estudios: Ocupación:
Es importante para la institución conocer cómo se trasladan nuestros estudiantes al ingreso y
salida de la jornada escolar y en los horarios de contra turno.
● Al ingreso de la jornada escolar 7:45:…………………………………………………………...
● Antes del ingreso al contra turno:………………………………………………………………….
● Al egreso de la jornada escolar 13:20 y/o contra turno:…………………………………
Se les recuerda que El colegio NO SE HACE RESPONSABLE por los estudiantes que entre la finalización
de clases y la entrada al contra turno se retiren del establecimiento.
Indicar si el/ la estudiante: marcar la opción con una X
● almuerza y permanece en la institución hasta el inicio del contra turno
● se retira solo a almorzar y luego ingresa
● es retirado a almorzar y traído al horario de ingreso
Indicar las personas autorizadas (3) de retirar a su hijo/a en caso de emergencias o si las personas que
habitualmente lo retiran tuvieran algún inconveniente.
4. La inscripción de los alumnos debe hacerse todos los años aún para aquellos que
asistan regularmente al Colegio y pasan al curso siguiente
5. La representación del alumno, será ejercida por el padre, madre, tutor o encargado
del mismo, debiendo para ello registrar sus nombres, DNI y sus firmas en este contrato.
ACEPTACIÓN:
En nuestro carácter de responsables del alumno
…………………….………………..D.N.I……………………, declaramos conocer el presente
documento así como el Proyecto Educativo Institucional, el Acuerdo de Convivencia
Institucional y el Régimen de Ingreso y Egreso del establecimiento. Expresamente
aceptamos las bases y condiciones indicadas, obligándose a cumplirlo y hacerlo cumplir
a ……………………………………………………………………( nombre del estudiante)
Mendoza,...........de...............................de 2024
ACLARACIÓN
DNI
COLEGIO ANDINO PS- 274
Nivel Inicial- Primario- Secundario
Nombre_____________________________Firma:____________________.D.N.I __________