Código Rojo
Código Rojo
Código Rojo
a) Desgarros del cuello uterino (por descenso del móvil fetal cuando va saliendo al exterior)
✓ Estas son de extensión variable (pueden ocurrir en cualquier parte del cérvix)
✓ Zona 3 y 9 (a nivel del reloj) → se revisan con una valva o un especulo
✓ Estos desgarros inician en el orificio cervical externo y pueden quedar limitados a la porción
vaginal del cuello
✓ Además, estas lesiones pueden alcanzar el tercio superior de la vagina o el segmento inferior del
cuerpo uterino y están paralelas a las arterias cervicales, al peritoneo o al recto
✓ Factores de riesgo de desgarro cervical
→ Parto precipitado
→ Macrosómico
→ Parto instrumentado
→ Expulsivo prolongado
→ Desgarros cervicales previos
→ Primiparidad en gestantes tardías
→ Extracción del feto sin dilatación completa
✓ Síntomas: Hemorragia (inspección del cuello) → Tto: sutura del desgarro
b) Desgarros de la vagina
✓ Pueden ser la prolongación del desgarro del cuello uterino hasta la vulva
✓ Suelen ser longitudinales
✓ Pueden penetrar en la profundidad del paracolpo (fondos del saco)
✓ Lesiones a vejiga, uretra y recto
✓ Distención de la vagina al paso de la presentación fetal
✓ Síntomas: hemorragia con útero contraído (el sangrado proviene de alguna lesión del canal del
parto)
d) Desgarros de la vulva
✓ Pueden afectar la zona del clítoris (pueden formar hematomas) → suturar todos los desgarros
para evitar grandes hemorragias
✓ Hematomas del postparto: se forman gracias a estos desgarros y no son más que colecciones de
sangre en áreas paragenitales, por rotura de vasos (en los bajos tejidos superficiales). Se
localizan debajo el musculo elevador del ano (fascia pélvica). Involucrando el ligamento ancho
Principal síntoma: dolor, tumefacción de color rojo azulado
Hemorragia obstétrica: Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el
embarazo o en el puerperio, proveniente de genitales internos o externos. La hemorragia puede ser
hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos).
Hemorragia posparto: Se define como la pérdida de 1.000 ml de sangre o más, que tenga el potencial
de producir inestabilidad hemodinámica que ocurre en el puerperio inmediato.
Síntomas de la HPP
Perdida profusa de sangre, taquicardia, hipotensión, palidez, alteración de la conciencia, oliguria
Útero blando no retraído → Atonía uterina
No se palpa fondo uterino en palpación abdominal → Inversión uterina
Dolor abdominal severo (disminuye posterior a ruptura) → Ruptura uterina
No expulsa placenta (15’) con alumbramiento activo → Retención de placenta (>30 minutos)
Falta de porción placentaria, sangrado leve > 12 hrs posparto, útero más blando y más grande
que lo previsto → Retención de restos placentarios
Sangrado en sitios de punción o que no cede a medidas previas → Alteración de la coagulación
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Es una condición producida por una rápida y significativa pérdida de volumen intravascular provocando
consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio
gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y la muerte.
Desde el punto de vista clínico, cuando el choque se encuentra desarrollado, se expresa por:
• Hipotensión arterial con presión arterial sistólica (PAS) menor de 90 mm Hg, taquicardia, pulso
débil, signos de hipoperfusión tisular (oliguria, deterioro del estado de la conciencia), signos
cutáneos (palidez, sudoración, hipotermia, llenado capilar enlentecido).
Diagnostico
➢ Observar si hay signos de choque
➢ Calcular la cantidad de sangre perdida que puede ser subestimada en un 50%
➢ Es difícil diagnosticar en sus fases iniciales
➢ Medidas: estimación visual, muestra de sangre venosa (hb), bolsa recolectora de sangre (no hay
en Colombia)
Manejo activo del 3er periodo de trabajo de parto
o Aplicación de uterotónico (oxitocina): 10 unidades vía I.M al salir hombro anterior del feto. En
caso de no contar con vena canalizada, aplicar 10 unidades de oxitocina intramuscular.
o Pinzamiento del cordón (si no hay riesgo)
o Tracción controlada (Brandt Andrews)
o Masaje uterino en las primeras 2 hrs cada 15 minutos
o Prevención de sangrado mayor de 500 y 1000
o Menor riesgo de transfusión postparto
• Fármacos uterotónicos.
Fármacos Dosis y vía de administración
➢ 10 U inmediatamente salga el hombro anterior del feto.
Oxitocina ➢ 40 unidades diluidas en 500ml de lactato de Ringer (para pasar en 4 horas a 125
mL/hora) en bomba de infusión lenta. NUNCA EN BOLOS.
Ampolla 1mg, dosis de 0.2mg vía IM.
Metilergonovina • Repetir una sola dosis adicional después de 20 minutos.
(ergometrina) • Puede continuarse 0.2 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas.
• Contraindicada en mujeres con hipertensión.
• Tabletas de 200 mcg, dosis 1.000mcg vía intrarrectal.
Misoprostol
• 800 mcg por vía sublingual.
• 1 gr IV en infusión rápida.
Ácido
• Segunda dosis de 1gr IV sí el sangrado continuo después de 30 minutos o sí el sangrado
tranexámico
reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la primera dosis.
Sí los uterotónicos no han controlado el sangrado, se recomienda el taponamiento uterino con
balón hemostático (incluido dispositivo de sonda-condón) en atonía uterina.
• Dispositivo
BALÓNde DEsonda-condón: Se procederá con
COMPRESIÓN INTRAUTERINO el taponamiento
(SONDA uterino como medida
VESICAL-CONDÓN).
1. Ate 1 condóntransitoria
con unaosutura
definitiva
a unapara el control
sonda de estéril
de Foley la hemorragia en casos de atonía uterina ni bien se
calibre 16.
compruebe
2. Inserte a través la uterino
del cuello ausenciay en
deelrespuesta
útero. al masaje y los medicamentos uterotónicos, en
ausencia de restos ovulares y habiéndose descartado lesiones cervico vaginales.
3. Insufle con solución salina 0.9% hasta que el sangrado se detiene (máximo 500 ml), se recomienda iniciar
con 250 ml y luego incrementarlo de 50 a 100 ml hasta que la hemorragia ceda.
4. Mantener la sonda cerrada con una pinza o una sutura.
5. Empacar la vagina con gasa.
6. Realizar control ecográfico para verificar la correcta posición del condón (donde se disponga del recurso)
7. Dejar colocado el condón con sonda de 12 a 24 horas, dependiendo de la intensidad inicial del sangrado.
8. Luego de 12 horas durante las que el fondo uterino se mantiene al mismo nivel, el balón será desinflado
progresivamente. NO SERÁ REMOVIDO por 30 minutos luego de haberse desinflado por completo.
• Tto quirúrgico: Suturas compresivas (b-lynch) o ligaduras vasculares (uterinas, ováricas,
hipogástricas).
• Resección del órgano reproductor: Histerectomía subtotal.
MINUTO 20-30:
➢ Repetir ABCDE
➢ Preparar a la px y al equipo para iniciar protocolo de trasfusión masiva
➢ Continuar los medicamentos uterotónicos
➢ Avisar al equipo qx
➢ Decidir procedimiento qx: histerectomía, cx de control de daños
➢ Solicitar nuevamente acido láctico, fibrinógeno y gases arteriales
➢ Avisar a cx general, UCI
➢ Comunicar a la familia
➢ Acciones: lograr hemostasia, intervención basada en la etiología de la HPP
Después de una hora de hemorragia, existe una alta probabilidad de que se trate de CID (coagulación
intravascular diseminada).
→ Clínica: Sangrado proveniente de los sitios de venopunción, incisión o membranas mucosas,
hematuria, petequias, sangrado vaginal profuso (posparto y útero), choque asociado.
→ Laboratorios: TP, TTPa, fibrinógeno, dímero D (productos de degradación de fibrina), plaquetas,
HTO, HB proteína C
• Hallazgos: CID positivo cuando hay plaquetas inferiores a 100.000, disminución HTO-HB,
alargamiento del TP y TTPa, elevación dímero D, descenso de proteína C.
→ Tratamiento:
• Transfusión masiva: glóbulos rojos (O-) 3 unidades, plasma 2 unidades, plaquetas 2 unidades.
• Transfusión de plaquetas: Garantizar que el recuento sea superior a 50.000.
• Cada unidad de plaquetas aporta entre 8.000-10.000 plaquetas por mL.
• Plasma fresco congelado: Se utiliza en casos donde el TP yTPPa son 1.5 mayores al control.
• Dosis: 12-15ml/peso en kg
• Contiene: Plasma, factor XI, XII, V.
• Crioprecipitado: Se debe administrar cuando el fibrinógeno es menor a 100mg/dl o sí el TP-
TPPa NO se corrigen con el plasma fresco.
o Cada unidad de crioprecipitado aumenta el fibrinógeno de 10-15mg/dl.
o Contiene: fibrinógeno, factor VIII, von Willebrand, XIII
o Dosis: 8 unidades.
COLAPSO CARDIOVASCULAR CON CHOQUE HIPOVOLEMICO PROFUNDO Y COAGULOPATIA
➢ Activar código azul
➢ Reanimación
➢ Iniciar bolos de cristaoloides 500 cc
➢ Iniciar paquetes de trasfusión masiva
➢ Avisar al equipo qx
➢ Decidir el procedimiento qx
➢ Manejo en UCI
➢ Medicamentos: reanimación hemostática avanzada
➢ Acciones: lograr revertir el colapso cardiovascular, intervenir teniendo en cuenta la etiología