SUFRIMIENTO FETAL

Concepto Síndrome caracterizado por la alteración del medio interno del feto debido a una falla del intercambio feto-materno.
SF agudo: Perturbación debido a una disminución rápida del intercambio fetomaterno que lleva a una alteración de
Clasificación la homeostasis fetal, provocando alteraciones tisulares irreparables o la muerte del feto.
SF crónico: Disminución del crecimiento del feto debido al aporte insuficiente, en forma prolongada de los elementos
necesarios para su desarrollo.
• Edad materna superior a 35 o inferior a 20 años.
• Primiparidad o gran multiparidad.
• Hábitos nocivos: alcohol, tabaco, drogas.
• Trabajo físico intenso o con productos tóxicos.
Factores de • Antecedentes obstétricos de óbito fetal, prematuridad, bajo peso al nacer, malformaciones fetales.
riesgo • Enfermedad coincidente con el embarazo: Hipertensión, diabetes, cardiopatías, infecciones, patologías
tiroideas, vasculopatías, trombofilias, enfermedades del colágeno, etc.
• Afección quirúrgica coincidente con el embarazo.
• Proceso exclusivo del embarazo: Amenaza de parto prematuro, rotura precoz de membranas, crecimiento
intrauterino retardado, embarazo prolongado, isoinmunización Rh, hemorragias, gemelaridad,
oligohidramnios.
Maternas: Diabetes mellitus, preeclampsia, síndrome hipotensivo supino, insuficiencia renal, patologías tiroideas,
vasculopatías, enfermedades del colágeno), infecciones (IVU, candidiasis vaginal, tricomoniasis, vaginosis bacteriana
por gardnerella vaginalis), traumatismos.
Etiología Fetales: Isoinmunización factor Rh, malformaciones fetales congénitas, ruptura precoz de membranas, disminución
de líquido amniótico, embarazos múltiples, corioamnionitis, bajo peso, restricción del crecimiento intrauterino, pos-
término fetal.
Placentarias: Hemorragias (desprendimiento de placenta), coriangioma.
Cordón: Procúbito y circular de cordón, nudo verdadero.
Cuando el intercambio fetomaterno está disminuido, ocurre una retención de CO2 (hipercapnia), lo cual produce
acidosis respiratoria y una disminución del aporte de O2, que causa una disminución en la presión parcial del gas en
Fisiopatología la sangre fetal (hipoxemia fetal). Esta hipoxemia produce hipoxia fetal, que es cuando las células no reciben el
oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. Por ende, el feto no tendrá el oxígeno, los nutrientes ni
la energía necesaria para su crecimiento y desarrollo.
• Disminución de los movimientos fetales: En un esfuerzo por disminuir el consumo de oxígeno.
Sintomatología • Taquicardia (por hiperestimulación del SN simpático) o bradicardia (por hipoxia fetal).
• Presencia de meconio en el líquido amniótico: Ya que la hipoxia puede provocar contracciones intestinales
en el feto, lo que determina la salida del meconio al líquido amniótico.
Complicaciones del síndrome de aspiración de meconio: Hipertensión pulmonar persistente, neumonitis química,
eritema tóxico neonatorum, acidosis metabólica, obstrucción mecánica de la vía aérea, hipoxemia, ductus
SAM persistente, encefalopatía hipóxica isquémica, leukomalacia periventricular.
• Meconio grado 1: Buen volumen de líquido, ligeramente teñido de meconio.
• Meconio grado 2: Volumen de líquido razonable con suspensión de meconio, diluido.
• Meconio grado 3: Meconio espeso “en puré”, aparición reciente, grumos, no diluido.
Método clínico: Desaceleraciones, que son descenso en la FCF por debajo de la línea basal de más de 15 lpm de
amplitud y que dura más de 15 segundos. Se considera que son una respuesta refleja para disminuir el gasto cardíaco
cuando el feto es expuesto a un estrés hipóxico o mecánico, para ayudar a mantener el metabolismo aeróbico del
miocardio
• Dips 1 (desaceleración temprana): Disminución de la FCF, la cual vuelve a la línea basal de forma gradual.
Se dan durante las contracciones del trabajo de parto por la compresión de la cabeza fetal. Son fisiológicas.
Diagnóstico • Dips 2 (desaceleración tardía): Caída de la FCF más de 30 segundos. Se caracterizan por tener un inicio y
retorno gradual a la línea de base. INDICAN HIPOXIA FETAL (SUFRIMIENTO FETAL).
• Dips 3 (desaceleración variable): Disminuciones bruscas de la FCF en menos de 30 segundos. Su rapidez
es debida a compresión umbilical.
Método biofísico (perfil biofísico modificado): Manning y colegas (1980) propusieron el uso combinado de cinco
variables biofísicas fetales como medios más precisos que un elemento único para evaluar la salud fetal. Los cinco
componentes biofísicos fetales evaluados:
1) Aceleración del ritmo cardiaco (solo se evalúa en el PBF modificado).
2) Respiración.
3) Movimientos.
4) Tono fetal.
 5) Volumen de líquido amniótico.
A las variables normales se les asigno un puntaje de 2 cada una y las anormales recibieron un puntaje de 0.
Por tanto, el puntaje más alto posible para un feto normal es 10.
Método bioquímico: La evaluación bioquímica del feto se fundamenta en la estimación del estado ácido-base fetal
en muestras de cuero cabelludo fetal o en el cordón umbilical.
pH en cuero cabelludo fetal: Permite determinar el estado ácido-base fetal durante el trabajo de parto, permitiendo
además la clasificación de los diferentes trastornos del metabolismo
fetal.
Cordocentesis: Es una técnica diagnóstica que consiste en la obtención
de sangre del feto dentro del útero, para estudiar fundamentalmente si
el feto tiene alguna infección o alguna enfermedad genética.
Se analiza sangre fetal obtenida del cordón umbilical.
• Se realiza a partir de la semana 17 a 18, porque en ese punto del embarazo, el feto ya tiene un tamaño
adecuado para poder extraer una muestra de sangre de forma segura.

Una vez realizado el diagnóstico de SF, deben emprenderse las siguientes acciones:
• Cambio de posición materna: Decúbito lateral.
• Oxigenación adecuada de la madre.
• Líquidos endovenosos: Las soluciones dextrosadas pueden agravar teóricamente los procesos de acidosis
Manejo fetal, aconsejándose los cristaloides.
• Uteroinhibición en pacientes con actividad uterina: Terbutalina 250 mcg subcutánea; fenoterol 2,5 mg
sublingual; sulfato de Magnesio 4 g IV.
Todas las medidas señaladas permiten la "reanimación intrauterina del feto", al mejorarse la perfusión del
compartimento feto-placentario.
✓ Una vez logrado ello, debe decidirse la vía del parto, eligiéndose la cesárea en pacientes sin trabajo de
parto o estados de dilatación temprana, o permitiéndose el parto vaginal cuando la dilatación es avanzada
(8 o más cm), siempre y cuando las condiciones fetales lo permitan.

ÓBITO FETAL
Concepto Es la muerte del feto ocurrida antes de su expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo.
Clasificación Muerte precoz: Antes de cumplirse las 20 semanas.
Muerte intermedia: Entre las 20-28 semanas cumplidas y el feto tiene un peso entre 500 y 1.000g.
Muerte tardía: Después de las 28 semanas, cuando el feto suele pesar más de 1.000g.
Modificables: Uso de cigarrillo, alcoholismo, drogas, obesidad (> IMC 30), control prenatal deficiente o ausente, edad
Factores de mayor a 35 años.
riesgo No modificables: Antecedente de óbito fetal, factor Rh negativo en la mujer, enfermedades sistémicas como
hipertensión arterial crónica, diabetes, enfermedades renales, colagenopatías, enfermedades renales, cardiopatías,
trombofilias, patologías tiroideas.
Maternas: Diabetes mellitus, preeclampsia, síndrome hipotensivo supino, insuficiencia renal, patologías tiroideas,
vasculopatías, enfermedades del colágeno), infecciones (IVU, candidiasis vaginal, tricomoniasis, vaginosis bacteriana
Etiología por gardnerella vaginalis), traumatismos.
Fetales: Isoinmunización factor Rh, malformaciones fetales congénitas, ruptura precoz de membranas, disminución
de líquido amniótico, embarazos múltiples, corioamnionitis, bajo peso, restricción del crecimiento intrauterino, pos-
término fetal.
Placentarias: Hemorragias (desprendimiento de placenta), coriangioma.
Cordón: Procúbito y circular de cordón, nudo verdadero.
1) Ausencia de movimientos fetales.
2) Ausencia de crecimiento uterino.
Signos clínicos 3) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
4) El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración.
5) El peso materno se mantiene o disminuye.
6) Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación
hormonal.
7) Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina.
8) Signo de vino de oporto: Sí diseca la decidua y las membranas fetales hacia el saco amniótico, produce una
coloración característica en vino Oporto, en el líquido amniótico.
 9) Signo de Boero: Positivo. El signo de Boero es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez
debido a la reabsorción de líquido amniótico.
10) Signo de Negri: Crepitación de la cabeza fetal, al realizar la palpación del mismo
• Cese de la actividad cardiaca (visible desde las 6 - 8 semanas de gestación) y de la actividad aórtica.
• Ausencia de movimientos del cuerpo o extremidades del feto (que deben diferenciarse de los periodos
fisiológicos de reposo fetal).
• Acúmulo de líquido en el tejido subcutáneo, imagen de anasarca, de derrame pleural y peritoneal.
• Signo del halo: Acumulación del líquido extravascular entre el cráneo y capa de grasa subcutáneo del cuero
cabelludo, que causa elevación de la grasa y formación del halo, apareciendo dentro de las 48 horas post-
mortem en un 38 a 90% de los casos.
• Signo de Spalding: Superposición de las suturas craneales (cabalgamiento óseo) por licuefacción cerebral.
• Signo de Spangler: Aplanamiento de la bóveda.
Signos • Signo de Horner: Asimetría craneal.
ecográficos • Signo de Tager: Colapso completo de la columna vertebral
• Signo de Robert: Gas formado dentro del feto producto de la descompo Gas formado dentro del feto sición
de la sangre, observado entre 6 horas a 10 días postmortem
• Signo de Hartley: Apelotonamiento fetal, por la pérdida total de la conformación raquídea normal (curvatura
de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales)
• Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta
• Signo de Damel (Deuel): Halo pericraneal translúcido, por acúmulo de líquido en el tejido subcutáneo,
cuando es completa da la imagen de doble halo craneal (corona de santo).
ESTUDIOS FETO - PLACENTARIOS
Estudio fetal: Siempre se debe solicitar una autopsia, con autorización de los padres. En caso de negativa, se
puede realizar una resonancia magnética.
Sí el óbito tiene más de 10 días, solicitar:
• Análisis de gonadotropina coriónica humana.
• Progesterona.
• Aumento de CPK y estriol (> de 8 veces).
• Eritropoyetina en plasma fetal (aumentada en hipoxia crónica o normal en evento agudo).
• Aumento LDH.
• Plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno.
Estudio anatomopatológico de placenta: Permite identificar síndromes, anomalías congénitas, hematoma
retroplacentario, desprendimiento de placenta, insuficiencia placentaria.
• Cordón umbilical: Patologías causantes de compresiones vasculares como circular de cordón, nudo
verdadero, procidencia de cordón o hematoma.
Estudios Estudio líquido amniótico: Amnioscopia o amniocentesis.
diagnósticos
• Muerte reciente: L.A teñido de meconio.
• Muerte antigua: L.A sanguinolento (signo de Balde Margulies).
ESTUDIOS MATERNOS
Hipertensión y relacionadas: Proteinuria, uricemia, creatinina y compromiso hematológico.
Enfermedades tiroideas: TSH-T4 libre, anticuerpos antitiroideos.
Diabetes materna/historia familiar u obesidad: Hemoglobina glicosilada, prueba de tolerancia oral a la glucosa con
75g.
Sospecha abuso drogas: Tamizaje toxicológico en sangre y orina.
Signos clínicos infección materna: Hemograma IV, serología grupo TORCH, uroanálisis-urocultivo en (caso de IVU),
cultivo rectovaginal (estreptococo agalactiae).
Evaluación de trombofilias: Hemograma, TP, TTPa, fibrinógeno, factores de coagulación (hemofilias), proteína S y C
de la coagulación (déficits congénitos), sx antifosfolípido (anticardiolipinas IgM e IgG, anticoagulante lúpico,
glicoproteínas 1 y 2).
Realizar manejo intervencionista a través de inducción para un parto vaginal o nacimiento por vía abdominal
(cesárea).
Manejo Cesárea: Está indicada de acuerdo con condiciones materno-fetales específicas o inducción fallida.
• Condiciones maternas: Hemorragia, preeclampsia, cesáreas previas.
• Condiciones fetales: Situación transversa, desprendimiento de placenta normoinserta, feto macrosómico.
Inducción de trabajo de parto: Se realiza con cérvix maduro (Índice de Bishop >6).
• Oxitocina: Luego de las 28 semanas se puede seguir el protocolo de inducción de parto convencional.
✓ 5UI diluidas en 500cc de Lactato de Ringer a 12cc/h.