Isquemia Intestinal

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U.M.S.N.H. FACUTAD DE MEDICINA.

CLINICA QUIRURGICA 1 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS

Alumna: Bedolla Beristain Jennifer Jaqueline


Asignatura: Clínica quirúrgica I
Sección 12
06/02/2022
CUESTIONARIO
INFARTO E ISQUEMIA INTESTINAL

a) Definición de Isquemia Intestinal.


Es un padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una
interrupción o una disminución del aporte sanguíneo. Puede afectar tanto al
intestino delgado como al colon, ser segmentaria o difusa y puede ser
desde un cuadro leve y transitorio con afección mural parcial, hasta ser un
cuadro grave con infarto transmural de la pared intestinal.

b) Definición de Angina Intestinal.


Es una forma menos frecuente de isquemia, se refiere al resultado de
episodios transitorios repetidos de isquemia intestinal debido a un flujo
sanguíneo intestinal inadecuado; es llamada también isquemia mesentérica
crónica y su causa más frecuente es la ateroesclerosis de los vasos
mesentéricos

c) ¿Cuáles son los factores de riesgo de isquemia intestinal?


o Estados protrombóticos:
 Deficiencia de antitrombina III.
 Anticuerpos antifosfolípidos.
 Uso de anticonceptivos orales y
 hormonales.
 Embarazo.
 Neoplasias
o Trastornos hematológicos:
 Policitemia Vera.
 Trombocitosis idiopática.
 Hemoglobinuria paroxística nocturna.
o Trastornos inflamatorios:
 Pancreatitis.
 Peritonitis.
 Sepsis intraabdominal.
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
 Diverticulitis
o Estados postquirúrgicos:
 Cirugías abdominales.

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 Esplenectomía.
 Escleroterapia de várices esofágicas.
 Cateterismo
o Cirrosis e hipertensión portal
o Otras:
 Trauma contuso de abdomen.
 Enfermedad descompresiva.

d) ¿Cuáles son las principales causas de isquemia intestinal?


Las principales causas de isquemia intestinal son aquellas alteraciones de
los vasos sanguíneos como:
o Ateroesclerosis.
o Arteritis.
o Aneurismas.
o Infecciones.
o Disecciones.
o Embolos arteriales.
o Trombosis

e) ¿Cuáles son las diferentes formas de isquemia intestinal?


o Isquemia mesentérica embolica aguda
o Isquemia mesentérica trombótica aguda
o Isquemia mesentérica crónica
o Isquemia mesentérica no oclusiva

f) ¿Cómo se realiza el diagnóstico de isquemia intestinal?


Se realiza por medio de exámenes de laboratorio y estudios de gabinete, se
puede encontrar ciertos datos que nos permiten establecer el diagnóstico:
o En la tomografía helicoidal:
o Cuando la etiología del cuadro es la obstrucción arterial: la
respuesta inicial es la vasodilatación reversible del lecho
esplácnico, que en la tomografía se manifiesta como un
aumento de la atenuación de la pared de las asas intestinales,
visible tanto en la fase arterial como venosa.
o Si la obstrucción persiste puede producirse una
vasoconstricción, que en la tomografía condicionar una
ausencia del realce de las asas, engrosamiento, edema mural,
disminución de la peristalsis y dilatación de las asas.
o Si está ocasionada por una obstrucción venosa se traduce en
un engrosamiento más marcado de la pared del asa afectada,
que puede presentar aspecto de “diana” por el edema

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submucosos engrosamiento mural es el más común.

g) ¿Cuáles datos clínicos nos hacen sospechar de isquemia intestinal aguda?


o El principal dato clínico es la persistencia de dolor abdominal agudo,
severo, desproporcionado con respecto a los hallazgos clínicos, el
cual puede persistir por hasta 2 o 3 horas y con factores de riesgo
presentes que nos hagan sospechar de isquemia intestinal aguda
o Datos de irritación peritoneal como: distensión abdominal, resistencia
muscular
o Datos sistémicos de inestabilidad hemodinámica es sugestivo de
perforación peritoneal.
o En la Isquemia Mesentérica Crónica el paciente presenta dolor
abdominal postprandial, existe una pérdida de peso importante,
sobre todo en aquellos pacientes con alteraciones cardiovasculares

h) ¿Por qué el medico de primer contacto tiene influencia sobre el resultado en


el diagnóstico y tratamiento?
Debido a que el médico de primer contacto a través de la anamnesis y la
exploración física realizadas de manera eficaz, además del conocimiento
del cuadro clínico puede establecer un diagnóstico clínico precoz que
permita efectuar un manejo oportuno que aumente las posibilidades de
sobrevida del paciente

i) ¿Cuáles son los auxiliares de diagnóstico más útiles en la isquemia


intestinal?
o Exámenes de laboratorio:
 75% de los pacientes muestran leucocitosis con desviación
izquierda
 Elevación del dímero-D
 Elevación de las siguientes enzimas: fosfatasa alcalina, LDH,
amilasa
 También se puede presentar acidosis láctica (indica la
presencia de necrosis intestinal)
o Estudios de rayos X:
 Radiografía simple de abdomen que nos permite excluir otras
causas identificables de dolor abdominal agudo (incluyendo la
perforación y la oclusión intestinal)
 Tomografía computarizada: es una de las mejores
herramientas para el diagnóstico de la trombosis venosa
mesentérica.
 Tomografía helicoidal: Es considerada como el estudio de
elección. Tiene una sensibilidad del 96%. Hasta en un 60% de
los casos es posible identificar en la arteria o vena implicadas
el defecto de repleción correspondiente al trombo o émbolo.

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 Angiografía convencional: es considerado como el “estándar


de oro” o el estudio de elección para el diagnóstico de la
Isquemia Intestinal. Los motivos para realizar la angiografía
son dos: la necesidad de obtener un diagnóstico preciso de
una lesión vascular y el manejo terapéutico endovascular de
la lesión.

j) ¿Cuál es el tratamiento indicado en la isquemia intestinal?


o Estabilización hemodinámica.
o Valorar nutrición parenteral.
o Cateterismo arterial percutáneo.
o Tratamiento invasivo o quirúrgico:
 Embolectomía arterial.
 Resección del tejido necrótico.
 Revascularización.
 Angioplastia percutánea.
 Laparotomía.
 Colocación de Stent

k) ¿Cómo se determina el pronóstico de isquemia intestinal?


Si el diagnóstico y el tratamiento tienen lugar antes de que sobrevenga un
infarto intestinal, la mortalidad es baja; después de éste, la mortalidad se
acerca al 70-90%. Por consiguiente, el diagnóstico clínico de isquemia
mesentérica debe prevalecer sobre las pruebas diagnósticas, que pueden
diferir el tratamiento.

l) ¿Es útil descartar la fibrilación auricular y un infarto del miocardio?


Si, ya que pueden ser causas de isquemia mesentérica y el descartarlos a
tiempo supone mayor probabilidad de un diagnóstico oportuno

m) ¿Por qué se sugiere un procedimiento hibrido que incluye la intervención


de abdomen y la adición de una maniobra endovascular (dilatación,
trombolisis, endoprotesis)?
Porque se plantea como una estrategia terapéutica que busca restablecer
en forma temprana el flujo arterial para evitar la progresión de la isquemia y
de esta manera poder evitar la necrosis intestinal definitiva

n) ¿A qué se refiere la Cirugía de Control de Daño y el llamado “Second


Look”?
La cirugía de control de daños se refiere a la resección de nuevos
segmentos intestinales isquémicos tras las 24-48 horas y el second look se
refiere a una relaparotomía para corroborar la viabilidad del intestino
remanente que debe ser efectuada a las 6 o 12 horas si existe un deterioro
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de las condiciones generales , en casos de que no se confirme dicha


permeabilidad permite al cirujano tomar una nueva conducta terapéutica

o) ¿Qué dimensiones se deben respetar en la cirugía de resección intestinal


en estos pacientes para los niños y adultos?
Aproximadamente se respetan de 5 a 7 centímetros

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