El término rinitis no alérgica-no infecciosa, se aplica a la afección nasal en la que los síntomas son

idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha excluido.

La rinitis se caracteriza por uno o más de los siguientes síntomas: congestión nasal, rinorrea
anterior o posterior), estornudos y prurito.

Para identificar el tipo de rinitis se recomienda realizar una historia clínica dirigida:
 Rinitis medicamentosa.

Su incidencia es del 1% al 7%.

Suele ser efecto secundario del tratamiento de alguna condición principalmente por fármacos de
uso nasal o sistémico.

Los medicamentos sistémicos los podemos clasificar según su mecanismo para inducir la rinitis:

1. Inflamación local de la mucosa nasal: el mecanismo preciso no es muy claro, se ha

postulado que el incremento en la producción de leucotrienos, así como la activación
de mastocitos y eosinofilos tienen un papel central.
2. Neurogenico : algunos fármacos vasoactivos y los antagonistas de los receptores
adrenérgicos alfa y beta, son principalmente simpaticolíticos y ejercen sus efectos por
contra regulación de la actividad del sistema nervioso simpático, lo cual ocasiona
congestión de la vía aérea.
3. Idiopático: diversos medicamentos pueden ocasionar rinitis por mecanismos
desconocidos, usualmente con hallazgos normales a la exploración física

Para su diagnostico se debe tener en cuenta correlacionar el momento de inicio del medicamento
con los síntomas de rinitis.

En cuanto al tratamiento de la rinitis por medicamentos de uso sistémico consiste, si es factible, en

suspender el fármaco involucrado.

Los medicamentos tópicos nasales como la oximetazolina y fenilefrina, son descongestionantes de

acción local rápida y potente. Cuando se utilizan por un período corto (3 a 5 días) proveen mejoría
significativa de la congestión, sin embargo, su empleo crónico provoca congestión nasal por rebote.

La rinitis por descongestionantes tópicos se asocia con la utilización crónica del fármaco, su
mecanismo en la rititis se considera que es secundario a la disminución en la regulación de
receptores alfa adrenérgicos por la estimulación constante lo que desencadena tolerancia.

El uso excesivo de vasoconstrictores nasales puede causar hipertrofia inflamatoria de la mucosa y

congestión crónica, entre los cuales se debe investigar el uso de cocaína especialmente si el
paciente cuenta con irritación crónica, sangrado y costras nasales.

El tratamiento de la rinitis por descongestionantes nasales consiste en suspender gradualmente el

uso del medicamento para minimizar los síntomas de congestión por rebote, algunos ensayos
controlados reportan el uso de esteroides nasales para manejo de síntomas, no hay diferencia en
la elección del esteroide topico, aunque se sugiere un periodo de uso de máximo de 6 semanas.

La recomendación principal para la rinitis causada por vasoconstrictores tópicos es suspensión del
mismo, en caso de que el paciente tenga mas de 1 mes usando dicho tratamiento, se recomiendo
la suspensión gradual siguiendo alguna de las siguientes estrategias:

1. Diluir el medicamento con solución fisiológica o agua al 50% durante 3 días,

posteriormente al 25% otros 3 días, al término de los cuales se suspende.
2. Indicar el uso del medicamento diluido de la manera señalada anteriormente, pero
administrado en una sola narina.
 Rinitis hormonal

Las causas principales: Embarazo, uso de anticonceptivos e hipotiroidismo, suele ser de difícil
diagnostico.

La evidencia que liga el hipotiroidismo con patología nasal, es dispersa y el reporte de incremento
en la secreción nasal con enfermedad tiroidea es anecdótico.

Se conoce que ocurren cambios nasales durante el ciclo menstrual, la pubertad, el embarazo y
alteraciones endocrinas como el hipotiroidismo y la acromegalia.

Cerca del 20 al 30% de las mujeres gestantes pueden reportar síntomas nasales. Los mecanismos
fisiopatológicos son controversiales, pueden influir los cambios en los niveles hormonales, estrés,
factores psicosomáticos e incremento del volumen sanguíneo circulante.

os mecanismos precisos se desconocen, estudios de hormonas sexuales sugieren que éstas pueden
provocar inflamación nasal. Los estrógenos producen vasodilatación en el aparato genital
femenino y muestran efectos similares en la nariz, lo cual causa obstrucción e hipersecreción nasal.
El betaestradiol y la progesterona, incrementan la expresión de receptores H1 de histamina en
células epiteliales de la nariz y en células endoteliales de la mucosa microvascular e inducen
migración o degranulación.de eosinófilos.

La rinits asociada al embarazo usualmente inicia después del primer trimestre, incrementa durante
el tercero y se resuelve en las primeras 2 semanas después del nacimiento. La obstrucción nasal
suele ser bilateral. En caso de persistir síntomas después de 2 semanas de l nacimientos del
producto, se debe investigar otras causas de rinitis.

La mayoría de los medicamentos atraviesan la placenta, se debe valorar el riesgo beneficio para el
uso además que se debe considerar las siguientes reglas:

1. Evitar descongestionantes nasales tópicos, clorfeniramina, loratadina y cetirizina.

2. Indicar lavados nasales con solución salina.
3. Indicar un esteroide nasal, si no hay mejoría con él, puede utilizar cromoglicato de
sodio de 2 a 4 semanas.

Rinitis gustatoria

es un síndrome de hipersecreción nasal, se caracteriza por inicio agudo de abundante rinorrea

hialina (ocasionalmente mucosa), ocurre inmediatamente después de la ingestión de algunos
alimentos calientes o condimentados con especias. La excesiva rinorrea ocurre exclusivamente
durante la ingestión, cede después de unos minutos y no se asocia a estornudos, prurito,
congestión ni dolor facial.

No se presentan alteraciones en el gusto ni el olfato, no hay predilección por genero y tampoco se

asocia con atopia. Aunque si puede haber exacerbaciones dependiendo el grupo etario y la edad.

Considerar el diagnóstico de rinitis gustatoria, cuando exista relación entre la ingestión de

alimentos y la aparición de las manifestaciones clínicas.
La opción inicial de tratamiento es, obviamente, retirar la sustancia que provoca la sintomatología,
en caso de que no sea practico, el uso de anticolinérgicos ( usualmente el bromuro de ipatropio)
son medicamentos de primera elección.

Como ultima opción de manejo se encuentra la a terapia quirúrgica consistente en la neurectomía

del nervio vidiano ó neurectomía vidiana modificada (resección del nervio posterior nasal).

La capsaicina puede ser una opción terapéutica potencial para el manejo de rinitis gustatoria
intratable,ya que reduce la hiperreactividad nasal mediante la desensibilización y oacsionalmente
degenera las fibras nociceptivas.

La toxina botulínica tipo A se ha aplicado vía inyectable en cornetes medios e inferiores y en el

septum, así como en la nariz mediante una torunda. Ha mostrado efectividad a corto plazo (8-12
semanas) con efectos adversos no significativos, representa una promesa en el manejo de la rinitis
gustatoria, sin embargo se requieren más estudios al respecto.

Rinitis irritativa-toxica

Es aquella que es causada por exposición a irritantes del medio ambiente o a agentes tóxicos,
como lo son químicos, pegamentos, solventes, humo de cigarro y pequeñas moléculas en los
lugares de trabajo.

Los mecanismos específicos no han sido bien aclarados, es posible que el daño o la estimulación de
las células epiteliales nasales y las neuronas por los irritantes, ocasionen síntesis de mediadores
pro inflamatorio y neuromediadores.

Considerar el diagnóstico de rinitis ocupacional cuando los síntomas ocurran únicamente en el

lugar de trabajo del paciente, el manejo debe dirigirse a la suspensión de la exposición a los
agentes desencadenantes.

Rinitis no alergica con síndrome eosinofílico. (NARES)

es un ejemplo de rinitis en la cual la producción de inflamación local, parece ser el principal

mecanismo patológico subyacente.

Los pacientes presentan más de 20% de eosinófilos en la citología nasal y síntomas como
estornudos, rinorrea acuosa profusa, prurito nasal, obstrucción nasal y ocasionalmente, disfunción
del olfato. En esta enfermedad no existe evidencia de alergia, las pruebas cutáneas son negativas y
no hay anticuerpos séricos IgE a alérgenos específicos. La prevalencia de rinitis no alérgica con
síndrome eosinofílico varía entre 13% y 33% de los pacientes con rinitis no alérgica.

Es de etioligia desconocida, aunque llega ser similar a la triada ASA (poliposis nasal, asma e
intolerancia a la aspirina), ya que con frecuencia padecen pólipos nasales y asma posteriormente.

Se ha sugerido que la eosinofilia contribuye a la disfunción de la mucosa nasal, por liberación de la

proteína cationica eosinofilica y de la proteína básica mayor, lo cual ocasiona daño del epitelio
ciliar nasal y prolonga el aclaramiento mucociliar.
Se recomenda considerar el diagnostico de NARES en presencia de sintomatología de rinitis,
eosinófilos en moco nasal mayor al 20 % y Ig E serica negativa.

Rinitis asociada a anomalías anatómicas y enfermedades sistémicas.

Existen diversas anormalidades anatómicas capaces de ocasionar síntomas de congestión nasal

que simulan rinitis no alérgica, pero no mejoran con el tratamiento establecido para ella.

os pólipos nasales pueden presentarse en forma conjunta con rinitis crónica y contribuir
significativamente en la sintomatología. Deben considerarse siempre en el diagnostico diferencial
de los pacientes que se presentan con congestión nasal constante y/o anosmia.

El pólipo antrocoanal es una lesión que se origina en la mucosa del seno maxilar y llega a alcanzar
la coana, ocasionando obstrucción nasal unilateral.

La rinorrea clara refractaria al tratamiento, puede ser resultado de fuga de líquido cefalorraquídeo,
la cual con frecuencia es causada por traumatismo o cirugía.

Se debe investigar la existencia de anomalías anatómicas como causas:

• Desviación de septum nasal • Hipertrofia de cornetes • Crecimiento adenoideo •

Tumores • Cuerpos extraños • Pólipos nasales • Fuga de liquido cefalorraquídeo.

En lactantes y en niños pequelos se debe descartar la presencia de congestion u obstruccion nasal

no sean causa da por paladar hendido o hipertrofia adenoidea.

La rinitis no alérgica puede encontrarse concomitantemente con otras condiciones médicas

subyacentes, es factible que el reflujo gastroesofagico ocasione goteo post nasal crónico, otros
síntomas de la garganta y en casos severos congestión nasal.

Al realizar la valoración de un paciente con rinitis no alérgica, es importante recordar que existen
enfermedades sistémicas que pueden presentarse inicialmente con manifestaciones nasales que la
simulan, se deben considerar las siguientes posibilidades : • Granulomatosis de Wegener •
Sarcoidosis • Policondritis recidivante • Granulomas de la línea media • Síndrome de Churg-Strauss
• Fibrosis quística • Síndrome de Kartagener • Amiloidosis • Síndrome de Sjögren.

Rinitis vasomotora.

Explica un grupo heterogéneo de pacientes con síntomas nasales crónicos, que no son de origen
inmunológico o infeccioso y que usualmente, no se encuentran asociados a eosinofilia nasal.

puede ocurrir como una condición aislada, se caracteriza por síntomas como obstrucción nasal,
rinorrea hialina y congestión, las cuales se pueden exacerbar por diversos y heterogéneos factores.

La presentación clínica se puede dividir en 2 subgrupos:

1. Rinorrea abundante
2. Nariz seca con obstruccion nasal, resistencia al flujo aéreo nasal y rinorrea mínima.
Las teorías sobre la fisiopatología hacen referencia a incremento de la actividad colinérgica
glandular secretoria, cuando el síntoma predominante es la rinorrea; así como mayor sensibilidad
de las neuronas nociceptivas a pequeños estímulos, cuando lo que prevalece es la obstrucción en
la rinitis seca.

El diagnostico de rinitis vasomotora se debe establecer después de haber excluido otros tipos de
rinitis, como: • Medicamentosa • Hormonal • Gustativa • Ocupacional • Alérgica • NARES •
Alteraciones anatómicas • Enfermedades sistémicas