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Rinitis

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Rinitis

Mujer sonándose la nariz

Especialidad rinología
alergología

[editar datos en Wikidata]

La rinitis es una inflamación de la mucosa de revestimiento de las fosas nasales,


caracterizada clínicamente por congestión nasal, rinorrea, estornudos, picor
nasal y/o secreción posnasal, produciendo normalmente la sensación de falta de aire
por una o las dos fosas nasales.
Tipos[editar]
Existen dos grandes tipos generales, la que dura un corto periodo de tiempo o la
crónica, cuando los síntomas persisten más de seis meses.1
Alérgica[editar]
Artículo principal: Rinitis alérgica
Se subclasifica en estacional o perenne. Y según el tipo de glóbulos blancos alterados,
puede ser: eosinófila, neutrófila o mastocitaria.2
Infecciosa[editar]
Por resfriado vírico o bacteriano.
Vasomotora[editar]
Es el resultado de cambios en el funcionamiento de los vasos sanguíneos en
la mucosa nasal. Los síntomas pueden agravarse en respuesta a ciertos factores
desencadenantes, como cambios en la temperatura, humedad, irritantes químicos o
alimentos picantes. Algunas personas también pueden experimentar síntomas en
respuesta al estrés emocional.3
Medicamentosa[editar]
Artículo principal: Rinitis medicamentosa
Está causada por medicamentos vasoconstrictores nasales como la nafazolina,
la fenilefrina, la oximetazolina y derivados, obtenibles sin receta médica, con marcas
comerciales como Respibien, Utabon, Respir, VicksInhalador, Antirrinum, Couldespir,
Cuvenax, Friresp, Nasolina, Nebulicina, Nuerel, Oximetazolina Edigen o Sinexsensi.
Estos medicamentos, normalmente en formato de spray, solo deben usarse durante un
periodo de 3-5 días como máximo, pues pueden producir efecto rebote, es decir, que la
congestión nasal una vez pasado el efecto sea peor. Por esto, muchas veces se
consideran adictivos, pues los pacientes quieren usarlos cada vez más, sin ser
conscientes de que pueden empeorarles los síntomas.34
Hormonal[editar]
Consecuencia de hipertiroidismo o embarazo.
Hipertrófica[editar]
La mucosa de los cornetes nasales es como una esponja o cuerpo cavernoso, como
el pene, que se llena de sangre y puede hincharse en exceso, produciendo lo que se
conoce como hipertrofia de cornete. También está asociada a la existencia de tumores
o pólipos. Esto quiere decir que los senos paranasales se inflaman por la presencia de
pólipos, llegando incluso a obstruir los meatos, es decir, los orificios que comunican los
senos con los cornetes nasales, por donde les entra el aire. Los pólipos aparecen en la
prueba de imagen con forma de gota de agua o uva.5
Atrófica[editar]
Artículo principal: Rinitis atrófica
Causada por el adelgazamiento de la mucosa nasal, es decir, el cuerpo cavernoso que
recubre los cornetes nasales y por el que fluye la sangre, pudiendo afectar al hueso
subyacente. Entre los síntomas, además de los generales, se encuentran el sangrado
nasal frecuente, la sequedad, la descamación, la disminución del olfato, el mal
aliento y/o picor en la nariz.6
Física[editar]
Causada por exposición al humo del tabaco, la contaminación del aire, cambios en la
temperatura o la humedad del aire, irritantes químicos o polvo en el ambiente.
Mecánica[editar]
Generada por malformaciones, tabique desviado o cuerpos extraños. A veces, la
desviación del tabique produce una hipertrofia compensatoria del cornete del lado
contrario.7
Síntomas[editar]
Los síntomas usuales son picor nasal, producción de moco acuoso y líquido además de
estornudos frecuentes. Si el médico explora el interior de las fosas nasales podrá
observar que la mucosa de los cornetes está enrojecida, inflamada o con una
coloración violácea muy característica. La inflamación produce enrojecimiento en la
garganta.8
Uno de los síntomas más característicos es que la rinitis empeora al estar tumbado y el
malestar es mayor por la noche y al despertar que hacia la tarde, empeorando la
calidad del sueño. Esto se produce porque al estar de pie la sangre se ve afectada por
la fuerza de la gravedad de cabeza a pies, mientras que al estar tumbado la gravedad
actúa de lado anterior a posterior al suelo.9
El paciente suele presentar, además, los ojos congestionados, que escuecen y
lagrimean con profusión. Puesto que toda la mucosa de la nariz está congestionada, el
paciente no puede respirar libremente y con facilidad, por lo que no es de extrañar que
la mucosa de los senos maxilares y frontales esté también congestionada. Ello podrá
favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes, que les provocan
frecuentes dolores de cabeza, malestar general y, dependiendo de la persona, cambios
de carácter e irritabilidad.
La rinitis alérgica se manifiesta también con estornudos frecuentes, flujo nasal
transparente acuoso y lagrimeo constante. Todos estos síntomas aparecen sobre todo
en las mañanas, lo que hace que disminuyan las actividades diarias de las personas,
provocando malestares, comúnmente confundidos con un resfriado simple, aunque se
diferencia de un resfriado porque este viene acompañado de fiebre y temperaturas y no
va más allá de una o dos semanas. Las alergias y la fiebre del heno a menudo son
hereditarias. Si ambos padres sufren de esto, usted también es propenso a padecerlas.
La probabilidad es mayor si es la madre quien tiene las alergias. De igual manera, es
posible un contagio entre pacientes terceros que la padecen. Para estos casos, la
especialista nos aconseja a consultar con un médico ante eventuales dudas. Con la
ayuda de un examen físico y de laboratorio se podrá diagnosticar ambas
enfermedades. Una rinitis alérgica no tratada hace más probable el contagio,
especialmente por el contacto constante de las manos con las mucosas oculares y
nasales, por eso en primavera los pacientes con alergia estacional deben realizar un
control de sus síntomas.
En casos de rinitis crónica, existen además problemas de cansancio, irritabilidad,
depresión y problemas de concentración.10111213
Tratamiento[editar]
El tratamiento de elección se establece en función de la etiología de la enfermedad:

 En las rinitis inducidas por fármacos, especialmente en tratamientos


antihipertensivos, es preciso cambiar la medicación. La rinitis
medicamentosa puede estar superpuesta o agravar a otra rinitis. El
tratamiento debe iniciarse con corticoides. En la rinitis no alérgica, el
tratamiento debe ir dirigido a la causa, si la etiología es evidente, y asociarse
a un tratamiento sintomático. Para la obstrucción nasal el tratamiento de
elección lo constituyen los corticoides nasales, siendo a veces necesario
asociarlos en periodos cortos de 3 a 7 días a descongestionantes nasales
tópicos u orales, así como el uso de antisépticos nasales.14
 En las rinitis atróficas se aconseja lavados nasales y aplicación tópica
de lubricantes. Además, se debe determinar si el paciente toma alguna
medicación que pueda causar sequedad de mucosas.
 Las rinitis hormonales requieren el tratamiento de la patología causante. En
los casos en que hay pólipos nasales el tratamiento es con corticoides
tópicos y en episodio cortos corticoides sistémicos. En caso de mala
evolución está indicado el tratamiento quirúrgico, seguido de corticoides
tópicos.
 En rinitis nasales asociadas en ocasiones a un episodio corto de corticoides
orales. En la rinitis vasomotora el tratamiento de elección son los corticoides
tópicos, siendo a veces necesario valorar la utilización en periodos cortos de
descongestionantes nasales, de tres a cinco días, o de bromuro de ipratropio
en caso de rinorrea no controlada.15
En todos los casos de rinitis las guías clínicas recomiendan el empleo de lavados
nasales, tanto en población pediátrica como adulta, para un mejor control de síntomas
y como terapia adyuvante a otros medicamentos, posicionándose en las rinitis crónicas
como tratamiento de primera elección.16
Por otro lado, la inmunoterapia sublingual ha demostrado ser un tratamiento efectivo en
niños con rinitis y asma causadas por sensibilización a alérgenos estacionales (como la
alergia al polen) y actualmente su uso en varios países europeos supera al de la
inmunoterapia subcutánea clásica. En el caso de las sensibilizaciones provocadas por
alérgenos perennes (que se manifiestan durante todo el año, tales como la alergia a los
ácaros del polvo, pelo de animales, etcétera), las pruebas científicas no son
concluyentes, y se precisan más estudios para demostrar la eficacia de la
inmunoterapia sublingual.17
La inmunoterapia con alérgenos, administrada tanto por vía subcutánea como por vía
sublingual, está absolutamente contraindicada en niños menores de dos años,
personas con asma incontrolada o mal controlada, pacientes con enfermedades
autoinmunes activas y enfermos de sida.18 Asimismo, está absolutamente
contraindicado su inicio durante el embarazo, pero podría continuarse un tratamiento
preexistente bien tolerado, con precaución y bajo supervisión médica.18 En niños con
edades comprendidas entre los dos y los cinco años, la inmunoterapia con alérgenos
solo está indicada en casos concretos.18

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