HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Definición: Aumento patológico de la AHA / ACC:

presión arterial sistémica.
En consulta > 190/90
Diurna > 135 / 85

M Nocturna > 120 / 70 *marcador

A de riesgo para EVC
P
A 24 hrs > 130 / 80
FASES DE KOROTKOFF
Domicilio > 135 / 85

MAPA: registro ambulatorio sistémico

complementario para el diagnóstico y
seguimiento de HAS.
Tiene gran valor predictivo para ECV -> TA
elevada por la mañana con pico entre las 6
am a las 12 pm hay mayor riesgo de
complicaciones 🫀 por la elevación del ETIOLOGÍA
cortisol.
H. PRIMARIA - MULTIFACTORIAL
Indicaciones para MAPA:
● Obesidad (por cada kg pérdido la TA
- bata blanca
disminuye 1-2 mmHg)
- HTA enmascarada (peor pronóstico)
● Estrés
- HTA resistente a fármacos
● Obesidad
- respuesta exagerada de la TA al
● Tabaco
ejercicio
● Edad avanzada
- Evaluación PA nocturna y dipping
● Historia familiar (30 - 40% mayor
(apnea del sueño, disfunción
riesgo si ambos padres son
autonómica)
hipertensos)
European Society of Cardiology:
● Exceso de sodio
NOM-030
● Alcohol
para todas
las edades
✔️ Tiene tratamiento farmacológico
H. SECUNDARIA
Persona joven, con buen estilo de vida con
ausencia de historia familiar.
● < 12 - 18 años
○ Coartación aórtica
● < 40 años
 ○ hipertiroidismo
○ displasia fibromuscular AFECCIÓN A ÓRGANO BLANCO
○ enfermedad del parénquima 1. Sistema Cardiovascular
renal 1.1- Aterosclerosis
● 40 - 64 años Pacientes > 65 años la presión de pulso es
○ hiperaldosteronismo > 60 mmHg (es la diferencia entre la
○ apnea obstructiva del sueño presión diastólica y sistólica, lo normal es
○ Sx de Cushing (abuso crónico menor a 60 mmHg) y la velocidad de flujo
de esteroides) de sangre es > 10 m/s.
○ Feocromocitoma En eco: GIM carotídea > 0.9 mm y si hay
○ Enf renovascular presencia de placa > 1.5mm
aterosclerótica Índice Tobillo - Brazo
● > 65 años Se mide con doppler de onda continua y un
○ Enf renovascular esfigmomanómetro en cada extremidad,las
aterosclerótica presiones deben ser > 1 normal.
○ Enf. tiroidea ITB < 0.4 urgencia angiología
Se asocia a mortalidad 🫀y eventos
HIPERTENSIÓN AISLADA coronarios graves mayor a categoría de
Framingham
1.2 Hipertrofia Ventricular Izquierda
ALGORITMO DE DX ESC 2018 (HVI)
Óptima (< 120 / 80): cada 5a o cada año si Electrocardiograma: índice de Sokolow -
hay AHF Lyon > 3.5 mV (35mm), es la suma de el
Normal / subóptima (120 - 129 / 80 - 84): voltaje de la Onda S en V1 + voltaje de la
cada 3a onda R de V5
Limítrofe (130 - 139 / 85 - 89): cada año, Duración por el voltaje de Cornell > 2.44
se puede modificar con el estilo de vida, mm.ms
considerar HAS enmascarada-> MAPA
> 140 / 90: en todas las consultas y fuera
de ellas

Ecocardiografía: grosor de la pared > 0.43

índice de masa VI
 ♂ > 50 g / m
♀ > 47 g / m TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1.3 Falla cardiaca congestiva Objetivo: TA < 140 / 90 en todos los
1.4 Infarto al miocardio pacientes con tx bien tolerado, < 130/80
1.5 Disección aórtica en la mayoría.
1.6 Fibrilación atrial + Ejercicio aeróbico
1.7 Aneurisma aórtico 1ra elección: calcioantagonistas
1.8 Estenosis de la carótida Dihidropiridinas (DHP), amlodipina,
2. Infarto Cerebral o demencia nifedipina. o IECAS o ARA II o tiazidas
vascular FÁRMACO CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Pruebas de función cognitiva
3. Riñones Diuréticos Gota

3.1 Nefroesclerosis hipertensiva Betabloqueadores Asma

Bloqueo AV o sinoauricular
Glomeruloesclerosis segmentaria focal Bradicardia <60 lpm
termina en enfermedad renal
Calcioantagonistas DHP -
● Microalbuminuria
Calcioantagonistas NO Bloqueo AV o sinoauricular
● Microhematuria
DHP (verapamilo, Bradicardia <60 lpm
● ⬆ BUN, Cr y ácido úrico diltiazem) Disfunción del VI (FEVI <
40%)
● Nefroesclerosis con proteinuria
3.2 Enfermedad Renal Crónica IECA Embarazo
bloqueador SRAA Edema angioneurótico
TFG < 30 ml previo
4. Retinopatía Hipertensiva Hipercalemia (> 5.5)
Estenosis arterial renal
Aterosclerosis e hipertensión por cambios bilateral
en los vasos de la retina, en el fondo de ojo
ARA II Embarazo
● microaneurismas bloqueador SRAA Hipercalemia (> 5.5)
Estenosis arterial renal
● estrella macular
bilateral
● cotton wool spots
● hemorragias retinianas (en flama)
Recomendaciones:
● melladura arteriovenosa
NO combinar 2 bloqueadores del SRAA
*Papiledema en px hipertensivo puede
x Riesgo de hiperpotasemia
indicar crisis hipertensiva - urgencia.
x Daño renal
x Hipotensión
Sólo en casos de falla renal leve a
moderada.
 ARA II
- Losartan
- Valsartán

Medicamentos de 2da línea

B bloqueadores (carvedilol, labetalol,
propranolol)
- Enfermedad cardiaca isquémica
HTA No Complicada - Falla cardiaca
1) IECA o ARA II + BCC o DIURÉTICO - Fibrilación auricular
*monoterapia en grado 1 o > 80 años - Tirotoxicosis
2) IECA o ARA II + BCC + DIURÉTICO - Migraña
Resistente Diuréticos de asa (furosemida, torasemida)
+ espironolactona (25 - 50 mg / - De elección en pacientes con
día) u otro diurético, enfermedad renal crónica y falla
bloqueador alfa o beta cardiaca sintomática
*Bloqueadores B: insuficiencia cardiaca, angina, Antagonistas de aldosterona
IM reciente, fibrilación auricular, embarazadas o (espironolactona)
planeación de gestar. - Hipertensión por
-> prazosina o alfa metildopa hiperaldosteronismo primario
Inhibidores directos de la renina (aliskiren)
IC CON FEVI REDUCIDA - raramente se usan
1. IECA o ARA II + diurético (de asa) + Bloqueadores alpha 1 (prazosina,
BB doxazosina)
- feocromocitoma
CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA - hipertrofia prostática benigna
RESISTENTE Agonistas alpha 2 (clonidina, metildopa)
a) Hiperaldosteronismo primario - raramente se usan
b) Enf. renovascular aterosclerótica Vasodilatadores arteriolares (hidralazina)
c) Apnea del sueño - para embarazadas
d) ERC
CHECKPOINTS DE TX
Nefroprotectores (DM y enfermedad renal): ➔ El tratamiento debe ir bajando
IECAS gradualmente y con buena
- Lisinopril vigilancia.
- Enalapril ➔ evaluar factores de riesgo y daño
- Captopril orgánico asintomático al menos cada
2 años
HTA MALIGNA ☠️
Grado 3, pronóstico desfavorable, no se
trata.
❌Cambios en el fondo de ojo
x Hemorragia en llama
x Papiledema
❌ Necrosis fibrinoide en riñones, retina y
cerebro
❌ Microangiopatía
❌ Coagulación intravascular diseminada
❌ Encefalopatía
❌ Insuficiencia cardiaca aguda

URGENCIA EMERGENCIA

NO HAY daño a Daño a órgano

órgano blanco en blanco en agudo,
agudo pone en riesgo la
vida
Fármacos IV
Esmolol: 0.5 - 1
mg /kg en bolo o
50 - 300 mg / kg
en infusión
Nicardipino 5-15
mg/hr en infusión,
iniciar con 5 mg/hr,
aumentar 2.5 mg
cada 15-30 min
Nitroglicerina: 5 -
200 mg / min en
infusión
Nitroprusiato 0.3
a 10 mg en
infusión