1996

2013

CIRUGIA
BARIATRICA
CORRIENTES
ARGENTINA
 El dolor y la enfermedad
acompañan
al hombre a lo largo de toda su
historia.
Anónimo
 HISTORIA DE LA CIRUGÍA

Cirugía procede de los términos

cheir (mano)
y érgon (obra). Por lo tanto
SIGNIFICA "curar mediante obras
realizadas con las manos".
CIRUGÍA es la actividad médico
sanitaria que tiene como objetivo
la remoción de la enfermedad y la
promoción de la salud mediante
operaciones efectuadas con las
manos o instrumentos.
 ÉPOCA PRIMITIVA
Prehistoria:
El primer procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a
los animales: inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas,
cese de la hemorragia por compresión. Se preocupa esencialmente de las
lesiones externas, visibles o accesibles.
La patología externa combate el cirujano-artesano
Gran componente de superstición magia y
misticismo
Se dieron las trepanaciones craneanas 300 a.C
Sutura de heridas con fibras vegetales e
insectos
Cuidado de heridas: las tribus primitivas las
cubrían con hojas de plantas y telarañas y las
hacían lamer por los animales
Traumatismos craneales si se producía una
hemorragia craneal, la solución era hacer un
agujero para liberar la presión
Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre de Neandertal;
éste entierra a sus muertos y parece diferenciar entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa,
(fiebre, dolor, inapetencia, locura.
Se pensaba que las enfermedades eran originadas por un poder maligno
desconocido, producto de un castigo.
Siglos después se concedió a la cirugía el quehacer sobre lo
externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al deber médico el
conocimiento de lo interior (desconocido).
En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).
 ANTIGÜEDAD CLASICA

Mesopotamia
Ordenamiento jurídico-penal de la
práctica quirúrgica que puede llegar a
sancionarse con penas atroces.
Se ve reflejado en el Código de
Hammurabi 1700 a.C (un cirujano puede
llegar a perder la mano por sus acciones)
y en la Leydel Talión.
 EGIPTO
El papiro Ebers data su elaboración en 1550 a.C
considerado uno de los tratados más antiguos
de la medicina, hace menciones sobres cirugías,
recomendaba el drenaje.
El Papiro de Edwin Smith en Egipto data en el
año 1600 a.C se compone de 48 historias
clínicas quirúrgicas, es un manual de cirugía
traumática (traumatismo cráneo encefálico)
Sushutra Samitra cirujano egipcio resalta la
importancia del estudio teórico/práctico.
INDIA
La civilización hindú describe procedimientos médicos y técnicas
quirúrgicas ingeniosas reducción de fracturas mediante férulas, sutura de
heridas, fistulas cauterizadas o drenaje de abscesos en Atharvaveda y
Ayurveda dos de sus libros sagrados datado en 800 a.C precursor Susruta
Samhita.
Lamedicina hindú primera en desarrollar técnicas específicas de cirugía
plástica.
 AMERICA PRECOLOMBINA

Hallazgos arqueológicos demuestran

la práctica de trepanación por todo el
continente americano, mayor
desarrollo de cirugía en dos
civilizaciones: azteca e inca
Incluso algunos sanadores se podían
especializar en áreas concretas
 LA CIRUGIA EN LA ANTIGÜEDAD

Cirugía Griega

En torno al mar Egeo se desarrolló

entre los años 2500 y 1500 a.C cultura
Minoica precursora de la civilización
griega.
La obra griega más antigua incluye conocimientos sobre medicina son los
poemas de la Ilíada y la Odisea
Se empieza a pensar que las enfermedades tienen un origen natural
Hipócrates

Escribió Corpus Hipocraticum consta de

70 volúmenes con 4 dedicados a la
cirugía
La cirugía trata del paciente, el cirujano, los
ayudantes e instrumentos, en sus tratados
de cirugía se advierte exactitud
anatómica y propuestas terapéuticas que
tienen vigencia hasta la actualidad como
el drenaje del empiema pleural y
tratamientos para traumatismos
craneales.
Alejandría
Galeno, por su paso por Alejandría, se forma
En lapráctica quirúrgica que abandona al
marchar a Roma como médico de la
Aristocracia llegando a decir allí que la
cirugía "sólo era un forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al
médico.
En torno al año 300 a.C Alejandro Magno conquista Alejandría, la escuela
Alejandría compilo y desarrolló todos los conocimientos sobre medicina,
contribuyendo a formar algunos destacados cirujanos
Herófilo realizo disecciones en público clínico se interesó por el estudio del
sistema nervioso y digestivo
Erasístrata de Ceos, descubridor del colédoco y del sistema de circulación
portal.
Cirugía Romana
Entre los años 26 y 50 a.C Aulo Cornelio Celso
describe por primera vez la técnica quirúrgica de
la ligadura, tratamiento de fracturas, describe
hasta 50 instrumentos quirúrgicos.
Galeno: medico de gladiadores, cirujano y
traumatólogo, describió la presencia de los
nervios laríngeos recurrentes.
Los romanos trajeron a los cirujanos griegos y
alejandrinos para que trabajen para ellos.
Roma la casta médica se organizaba ya en modo
de especialidades
 LA CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA
Los médicos afrontaron todo tipo de problemas, no seguían un
método científico sino seguían sus proposiciones con el paradigma
dominante: la enfermedad era un castigo divino y su curación se
fundaba en el arrepentimiento y la penitencia “la voluntad de Dios
estaba por encima de la habilidad del cirujano”
Cirugía medieval árabe

En todos los manuales médicos árabes se

encuentran grandes capítulos dedicados
a la cirugía.
Abulcasis primer especialista cirujano
islámico describió la sutura con hormigas
para heridas intestinales
Obra compiladora es Kitáb al-Tasrif “la
práctica” cuyo volumen contiene
extensos tratados de cirugía.
Europa Continental

Entre los siglos XI y XIII se desarrollóuna

escuela médica: Laescuela de Salerno
El primer tratado europeo medieval de cirugía
tiene su origen en la escuela: La “Practica
Chirurgiae” de Ruggero Frugardi (1170), obra
que trata de heridas y traumatismos
En Europa es prohibida la cirugía por
oposición de la iglesia, pero se siguió
desarrollando la esta actividad.
Inglaterra

En el sigo XVI a punto de finalizar la edad

media John de Arderne, cirujano activo
durante la guerra de los Cien años.
Hizo una intervención de fistula anal por la
que cobro 100 chelines y otros cien por cada
año que viviera el paciente, se le conoce
como “padre” de la proctología.
En 1368 se funda el Gremio de Cirujanos de
Londres, en su primer intento por separar a
los barberos de los médicos especializados
en tratamientos quirúrgicos.
 LA CIRUGIA EN EL RENACIMIENTO
Solo era posible aprender anatomía humana mediante el
estudio de las estructuras puestas al descubrimiento
con la disección humana.
Tratado de anatomía de Humani Corporis Fabrica Libri
Septem (1543) trata acerca de la visión estructural de la
anatomía descriptiva.
Antonio Benivieni cirujano italiano anota
minuciosamente todas sus intervenciones y autopsias
que realiza en los pacientes que no sobreviven.
El mejor anatomista Andrés Vesalio autor de uno de los
manuales de anatomía más extendidos e influyentes
durante los siguientes dos siglos de: Humani corporis
fabrica
Los Barberos
Desde el siglo XIII la categoría de los cirujanos franceses
venían incrementándose y haciéndose visible mediante
la autoridad para vestir la toga larga y realizar cirugía
mayor.
Comienza a emplearse el término «barbero» para
referirse a un gremio de «prácticos», no médicos
Sin embargo los barberos seguirán realizando su función
social libremente durante mucho tiempo, hasta la
fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731,
dirigida en sus inicios por el cirujano Jean Louis Petit,
quien perfeccionó el torniquete), y la promulgación de la
ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el
ejercicio de la cirugía.
La NuevaCirugía
En las últimas décadas del siglo XVI, a punto
de finalizar el periodo renacentista, hace su
aparición el principal cirujano de esta
época, y padre de la cirugía francesa:
Ambroise Paré (1510-1590) Su trabajo
como cirujano comienza entre las filas del
ejército francés, donde se especializó en
heridas de bala
Considerado el primer cirujano en realizar la
ligadura rutinaria de los vasos en las
amputaciones, diseño prótesis
 EDAD MODERNA
La cirugía a partir del siglo XIX

Aparece la especialidad de la traumatología, denominada en sus orígenes

álgebra, con la que se hace referencia a la manipulación de fracturas y
luxaciones
Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un
mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas, lo que supone el espaldarazo
definitivo a la especialidad quirúrgica
La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la
infección y el dolor, es la victoria de esta disciplina El desarrollo de las teorías
microbianas de las enfermedades infecciosas (Semmelweis, Pasteur, Joseph
Lister...)
En 1902, ya médico y asistente en el Departamento
de Anatomía, Carrel publicó un trabajo en la revista
científica Lyon Medical.4 Ese trabajo científico hizo
historia, iniciando la época más destacada de su
carrera y catapultándolo a la fama una década
después, como Carrel intuía que lo haría. Dos
semanas más tarde se encontró en el tren que llevó
a Marie Bailly, una joven afectada de peritonitis
tuberculosa en último estadio, a Lourdes. Allí, Carrel
fue testigo calificado de la curación extraordinaria
de Bailly.
Carrel ganó el Premio Nobel en Fisiología o Medicina
en 1912, y no lo ganó por alguna investigación
oscura y esotérica, sino «en reconocimiento a su
trabajo acerca de la sutura vascular, y del trasplante
de vasos sanguíneos y de órganos». Entre 1901 y
1910, Alexis Carrel, realizando experimentos con
animales, efectuó todas las acciones y desarrolló
todas las técnicas conocidas hoy en cirugía vascular
(...).2
 La evolución de las técnicas anestésicas o el descubrimiento de
los rayos X son herramientas fundamentales
La revolución llegará con tres novedades:
1. ANESTESIA: se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo.
Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia daría al
traste con el temperamento quirúrgico por tener delante a un hombre
inerte e inconsciente.
2. ANTISEPSIA: se utilizó el lavado preoperatorio con solución de
hipoclorito, ácido fénico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se
desarrolla la asepsia por calor húmedo, aparecen los guantes de
caucho...
3. HEMOSTASIA: uso de cauterización, ligaduras vasculares,
transfusiones.
 SIGLO XX EDAD DE ORO DE LA CIRUGÍA

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo

de los curarizantes (1942) como relajantes
muscular lo que ampliará las posibilidades de la
acción quirúrgica.
Th. Billroth (1829-1894) desarrollo otras
especialidades quirúrgicas. Fue uno de los
primeros cirujanos experimentales son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y
Mickulicz, cuyos nombres están unidos a
técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes.
 LA CIRUGÍA DEL SIGLO XXI

El desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el

campo de la cirugía desde las últimas décadas del siglo XX
Principalmente la cirugía mínimamente invasiva(laparoscopia).
La telemedicina o la robótica han dotado también de nuevas herramientas
a los cirujanos, La aparición de nuevas técnicas de detección de imagen
como las de Ecografía, Endoscopia, RMN o PET
La nanotecnología o el diseño de sistemas quirúrgicosautomatizados
Cirugías cardiacas y trasplantes de órganos por John Gibbon 1953
intervención exitosa donde se empleó el corazón – pulmón mecánico
Perspectivas a futuro de la cirugía

Disminución del riesgo quirúrgico

Intervenciones menos invasivas
Prestigio extraordinario: buenos resultados obtenidos
en intervenciones cada vez más complejas
Actualmente la cirugía ya no es solo exérica o
restauradora también es estética
Conclusiones:

Con el paso de los años la cirugía ha ido avanzando, gracias al

aporte de diversas personas, además de los avances en la
tecnología han contribuido al avance de la cirugía y consigo al
mejoramiento de la misma.
La necesidad de los cirujanos de tratar las enfermedades a través
de técnicas menos invasivas, con mejores resultados estéticos para
el paciente y con un menor costo hospitalario, propiciaron la
creación y desarrollo de nuevos instrumentos y procedimientos
laparoscópicos, apoyados en el desarrollo científico técnico de la
época.
HISTORIA
DE LA
ANESTESIA
 ANESTESIA
La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que
significa "insensibilidad") es un acto
médico controlado en el que se usan
fármacos para bloquear la
sensibilidad táctil y dolorosa de un
paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso
de conciencia.
 I PERÍODO PREHISTÓRICO:HASTA ELAÑO 3000 A. C

Con los pocos elementos que dejaron los pueblos

primitivos, dibujos, elementos funerarios, etc. y las
extrapolaciones que se han realizado con pueblos
que aun sobreviven en nuestro mundo; se
demuestra que las enfermedades eran inculpadas a
la ira de los dioses, quienes se valían de estas para
castigar a quienes los habían ofendido. Por lo tanto,
el tratamiento se reducía a ritos mágicos.
 II PERÍODO MÁGICO EMPÍRICO: DESDE ELAÑO
3000 AL 585 A.C.
Las primeras organizaciones (civilizaciones), comenzaron en el Valle
del Nilo y Mesopotamia, destacándose la cultura egipcia, se
encuentra hechos altamente racionales, como la reducción de las
fracturas mediante el uso de vendajes enyesados y referente a la
anestesia, la aplicación local de una pasta a base, de semilla de
beleño en el tratamiento de las caries dentales.
Siendo esto para algunos autores
el primer informe sobre el uso de
anestesia local
 III PERÍODO CIENTÍFICO: (DESDE EL585
A. C. AL 200 D. C.)
Griegos y romanos desconocen la anestesia, a pesar de
que las condiciones sedantes y analgésicas del opio
fueron conocidas en el siglo IV A. C.
Surge la creencia en el poder narcótico de la mandrágora
En los días de Babilonia, existía una disparidad en la
profesión médica, en la que prohibía al cirujano
administrar cualquier medicina interna.
Todas estas causas, impidieron llevar a cabo cualquier
intento contra el dolor quirúrgico, hasta finales del siglo
XVIII.
 IV PERÍODO SUPERSTICIOSO: (DESDE
EL AÑO 200 AL 1454 D. C.)
Esen este período se populariza la mandrágora. Ya en la Biblia se
encuentran referencias a esta solanácea
Homero, en el Canto IV de la Odisea, hace referencia a hierbas con
propiedades hipnóticas
El primer médico que menciona la mandrágora es Dioscorides, relata la
extracción de su jugo y la forma de administrarlo
Avicena, hace un estudio de como cuidar al que ha ingerido
mandrágora
Ambrosio Pare, en su libro Les Oeuvres9, establece sus efectos tóxicos
La creencia en los poderes mágicos de la mandrágora fue universal
 V Renacimiento: (Desde el año 1454 al 1754)

Desde el punto de vista de la anestesia, el hecho más importante es el

descubrimiento del éter.
Personaje singular Paracelso, forma latina de su verdadero nombre Felipe
Aureolo Teofasto Bombast von Hohenhein recordado por su lucha contra
la ortodoxia, motivo por el cual Osler lo llama el Lutero de la Medicina
En 1605 se pública su libro Opera Médico Chimica Sive Paradoxa, donde
describe la acción del Oleum Vitreoli Dulce, que no es más que el Dietil
Éter, en las aves domésticas de esta manera: "De todos los extractos del
vitriolo, este en particular es el más importante, debido a su estabilidad y
gusto agradable.
Paracelso es el inventor de la tintura de opio (Laudano).
Rubén Boyle en 1680 describe el proceso síntesis del éter
En 1516 Pedro Mártir de Anghiera, describe el veneno de las flechas
americanas (Curare), y en 1550 Pedro Cierzo de León se ocupa de la
planta de coca y suimportancia en el Perú.
Pero el momento histórico de la anestesia no había llegado todavía, y
el desarrollo científico y social del siglo XV no había progresado lo
suficiente para ello.
 VI PERÍODO PREANESTÉSICO: (DESDE 1754
A 1846 EN EUROPA OCCIDENTAL Y
ESTADOS UNIDOS).

La aplicación de la psicología, es la teoría elaborada por Mesmer sobre el "Magnetismo

Animal", en el año 1779, se basa en la hipótesis de que cada organismo posee un fluido
magnético que puede ser transmitido a los demás.
En 1784 el Dr. Guillotin, Benjamín Franklin, Lavoisier y Bally determinan que la misma no
tiene fundamentos científicos, y que los resultados obtenidos, son debidos a la
imaginación
La relación del mesmerismo con la anestesia, esta dada por Puysegur, quien descubre lo
que el denomina Sonambulismo Hipnótico
JoséRecamier, profesor de Medicina en el Colegio de Francia, en 1821, realiza la
primera intervención bajo anestesia intencional provocada por hipnosis
1840 Elliotson, Profesor de Cirugía en el University College Hospital de
Londres, es expulsado por proponer y practicar el hipnotismo durante las
operaciones quirúrgicas
El 13 de Agosto de 1774, Joeph Priestley, interesado en el tema de los
gases,descubre una sustancia con el nombre de Aire Desflogisticado.
Lavoisier mediante experimentos llega a la conclusión que tanto la
combustión como la calcinación eran una reacción química.
En la segunda mitad de 1772 o principios de 1773, Priestley descubre el Oxido
Nitroso
En el año 1880 en que investigaciones publicadas por Humpry Davy,
demuestran sus efectos analgésicos, sugiriendo su uso para las operaciones
quirúrgicas, pero la profesión médica no presta atención.
 VII PERÍODO ANESTÉSICO: (AÑO 1846
EN ADELANTE)
El 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de
Wells, quien realizó una exitosa demostración del uso de la anestesia al
aplicársela a un paciente del doctor John Collins Warren
. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin
que éste sintiera dolor alguno.
Morton se dedicó a administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que
usaba (que él llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad, pero se vio
forzado a revelar que se trataba de éter.
A mediados de diciembre de 1847, en un hospital
de Edimburgo, el tocólogo James Simpson y su
compañero Dunkan practicaron el primer parto sin
dolor empleando cloroformo

Eléter provocaba efectos secundarios que

incitaron a Simpson a buscar otro gas.
En 1848 el doctor John Snow perfeccionó la técnica
de aplicación del cloroformo al administrarlo en
pequeñas dosis durante el parto.
Este hecho no se popularizó sino hasta el año 1853,
cuando Snow aplicó cloroformo a la reina Victoria
en el parto del príncipe Leopoldo de Sajonia-
Coburgo-Gotha.
 El éter continuó siendo el anestésico general estándar hasta principios
de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables
agentes inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el
enfluorano, y más adelante por el isofluorano hasta llegar, en la
década de 1990, al sevofluorano y al más reciente desfluorano.
Conclusiones

El descubrimiento de la anestesia ha sido fundamental en la evolución de la medicina,

ya que de esta manera se han logrado salvar vidas, sin padecer dolor en carne viva.
Para lograr el objetivo de la aplicación de la anestesia que es suprimir el dolor se debió
experimentar diferentes formas de aplicación y administración de llevar al individuo a
un coma farmacológico reversible, es decir, anulando la actividad cortical a través de
sustancias que provocan una estabilización.
La anestesia en todos sus ámbitos puede también afectar el funcionamiento de la
fisiología.