Ponentes: Dra. Ins Padrn Dra.

Melissa Silva R1 Ciruga General - CHET

ORIGENES DE LA CIRUGIA Ciruga

(del griego, cheiros: manos y ergon:Trabajo) 4000 a. C. Mesopotamia: civilizacin sumeria, escritura ms antigua conocida; tablillas cuneiformes descubiertas.
El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C. (Louvre de Paris)

ORIGENES DE LA CIRUGIA
Cdigo de Hammurabi
Si un mdico ha tratado a un hombre de una

enfermedad grave y lo cura, o abre una hinchazn con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago ser de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueo pagar dos siclos Si un mdico causa una herida grave con un bistur al esclavo de un hombre libre y lo mata, el mdico debe sustituir al esclavo por otro. Si trata a un hombre libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un absceso y el hombre libre queda ciego, se le cortarn las manos

ANTIGUO EGIPTO
2700 A.C: Primer tratado de Ciruga: Imhotep * Dios Egipcio de la medicina

Herramientas quirrgicas en un bajorrelieve del templo de Kom Ombo, Egipto.

Grabado mas antiguo conocido. Templo de Memfis

Antiguo Egipto
1550 A.C Papiro Ebers:
Si encuentras la gran hinchazn del dios Xensus en una extremidad, es odiosa y puede producir mucho pus; algo como viento se forma en ella y provoca irritacin. La hinchazn te dice con voz fuerte: No es la ms repulsiva de todas las llagas purulentas? Mancha la piel y crea figuras. Todos los miembros llegan a parecerse al que fue afectado primero. Entonces debes decir: Es la hinchazn del dios Xensus! No la toques!

Antiguo Egipto
1600 A.C Papiro Smith:
Si visitas a un hombre con una herida profunda en la cabeza debes palparla, incluso aunque el enfermo tiemble intensamente. Pdele que levante la cabeza y observa si le duele al abrir la boca y si el corazn le late dbilmente. Observa si tiene saliva alrededor de la boca y si gotea o no, y si sangra por la nariz y los odos, y si tiene el cuello rgido, o no puede mover la cabeza a los lados

Antigua Grecia
2500 1500 A.C: Mar Egeo Cultura Minoica Numerosos Instrumentos mdicos. Palamidas Poemas Homricos: La Ilada y La Odisea Asclepio / Esculapio Hygieia

Antigua Grecia
460 A.C Hipcrates: tratado de Cx Corpus Hipocratico La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para l y para el paciente. Las uas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la prctica continua, siendo de especial importancia el ndice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento

HISTORIA DE LA CIRUGIA
En las ultimas dcadas del siglo XIX el

Cirujano fue considerado como un verdadero especialista para el gremio mdico.

Para el siglo XX, los mdicos que utilizaban el

trmino Cirujano se encargaban solo de fracturas simples, luxaciones, abscesos y amputaciones,etc.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
A pesar de todo, incluyendo la falta de

conocimiento con respecto a la anestesia y antisepsia, la ciruga era una terapia vlida.
Los cirujanos veian de forma externa lo que

deba ser arreglado (abscesos, huesos fracturados, tumores, hernias, etc) y trataban el problema de la forma mas racional permitida.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
Con el desarrollo y progreso evidenciado en

Anatoma Patolgica y Fisiologa experimental durante los siglos XVIII y XIX se adopta una nueva visin teraputica:
No tratar slo los sntomas externos sino la verdadera patologa que no se evidencia a primera instancia.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
La prctica de la cirugia se restringe en su

mayoria hasta que se descubre la Anestesia en 1846 y la necesidad de Asepsia y Antisepsia durante los aos 1870-1880.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
Entre la decada de 1880 y 1890 se ponen en

evidencia los cuatro fundamentos clnicos prerequisitos para la realizacin de un procedimiento quirrgico.
Conocimiento de Anatoma Humana Mtodo para control de Hemorragia y mantener

Hemostasia Anestesia Explicacin de la naturaleza de la infeccin

HISTORIA DE LA CIRUGIA
CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA HUMANA Andreas Vesalius (15141564) Ense que la anatoma slo podia ser aprendida a traves de la diseccin. Corrigi los errores de la anatomia tradicional evidenciada por los Griegos y Romanos.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
METODOS PARA CONTROL DE HEMORRAGIAS Ambroise Par (15101590) Cirujano de la Armada Identific mtodos emolientes menos irritantes que el uso de aceite caliente para cauterizar heridas por arma de fuego, como Clara de huevo, aceite de rosas. Acot la mejor manera para realizar una amputacin era ligando cada vaso individualmente.

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ANESTESIA
Previo al uso de la anestesia los cirujanos se veian

forzados a preocuparse mas a la velocidad en la que se realizaba el procedimiento que a la eficacia del mismo. Se evitaba el procedimiento hasta que fuera absolutamente necesario. Analgesia, narcticos y agentes soporficos se haban usado en la antiguedad , mas no se podia progresar a la cavidad abdominal quirrgicamente hasta que tcnicas para volver al paciente insensible al dolor se desarrollaran.

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Para la decada de 1830 se descubre

Cloroformo y Oxido nitroso, en fiestas de gases de risa. Usado por los jvenes para entretenerse. En Octubre de 1846, el dentista William T.G Morton, persuadi al profesor de Ciruga John Collins Warren de autorizarlo para usar Eter Sulfurico a un paciente quirurgico al cual le retiraron un pequeo tumor vascular del cuello.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
Un acontecimiento trascendental en la

historia de la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que, iniciada por Trendelenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.

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ANTISEPSIA, ASEPSIA Y NATURALEZA DE LA INFECCION Descubrimiento de mayor importancia que el descubrimiento de la Anestesia. Procedimiento realizado sin asepsia y antisepsia conlleva a la muerte, a diferencia de la falta de uso de anestesia, la cual culmina en dolor.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
En 1865 Joseph Lister introdujo el uso de cido

carblico (fenol) para esterilizar quimicamente instrumentos quirrgicos, as como heridas, disminuyendo los procesos infecciosos postoperatorios. Lister estaba convencido de que cepillar las manos previo a acto quirrgico creaba grietas en las palmas de las manos, donde se favorecia el crecimiento de bacterias. Desarrollo las suturas absorbibles. Creo una sutura de Catgut carbolizada. Logrando cierre y corte bajo de los cabos de la sutura sin sacarlos por la incisin quirurgica.

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Un grupo de Cirujanos alemanes fueron los

primeros en comprender la importancia de la bacteriologia y de la teoria de los grmenes.

Expandieron el mensaje de antisepsia,

utilizando como mtodos: Hervir y el uso del autoclave.

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RADIOLOGIA Wilhem Roentgen (1845-1923) descubre los Rayos X en 1895 Corriente Tubo al vacio Resplandor verdoso en un estante a 3 metros de distancia Persista posterior a su desconexin

HISTORIA DE LA CIRUGIA
Pantalla pintada con una sustancia

fosforecente. Rayos invisibles capaces de atravesar slidos y tejidos blandos. Plasmando su mano en una placa de fotografa con un tratamiento especial.

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PRINCIPIOS DE SIGLO XX
Mejora en la categora mdica.
Batas Cubrir a los pacientes y camas con paos blancos Equipo de instrumento

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PRINCIPIOS DE SIGLO XX Se torna una especialidad seria en vista de los Cirujanos ingleses como:
Robert Tait: Escultor y Anatomista

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PRINCIPIOS DE SIGLO XX
William Macewen: Pionero en el uso de injerto y patologas seas. Creador del Signo de Macewen (Hidrocefalia) y la Operacin de Macewen (Hernia Inguinal).

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PRINCIPIOS DE SIGLO XX Alemanes
Theodor Billroth : Con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Realizo la primera Esofaguectoma (1871), Laringuectoma (1873), Gastrectoma exitosa (1881) para Ca Gstrico

HISTORIA DE LA CIRUGIA
PRINCIPIOS DE SIGLO XX Alemanes
Friedrich Trendelenburg: Cnula de Trendelenburg Operacin de Trendelenburg, Posicin de Trendelenburg, Signo de Trendelenburg, Prueba de Trendelenburg

HISTORIA DE LA CIRUGIA
PRINCIPIOS DE SIGLO XX Franceses
Jules-mile Pan: Histerectomia vaginal por carcinoma. Artroplastia

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Sauerbruch con su cmara de hipopresin para

contrarrestar la presin negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares. Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular. La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la Endocrinociruga con Kocher y Cushing.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
En vista del crecimiento y desarrollo en cuanto a la cirugia, la internalizacion se vuelve primordial

para su diseminacin. En 1914 se instituye el primer intercambio oficial de residentes de Ciruga. En su mayoria las sociedades profesionales comenzaron a proveer un mtodo de mutuo intercambio con interaccin personal y presentacin de trabajos. Se comienza a enfatizar sobre la publicacin de sus reuniones (consensos) para distribuirlos mundialmente.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
La primera de las Sociedades quirurgicas fue la Acadmie

Royale de Chirurgie en Paris, con sus Memorias apareciendo espontaneamente desde 1743 a 1838. Las mas populares fueron:
Mmoires

Bulletins of the Socit de Chirurgie of Paris (1847)

Verhandlungen of the Deutsche Gesellschaft fr Chirurgie (1872) Transactions of the American Surgical Association (1883).

HISTORIA DE LA CIRUGIA
PRIMERA GUERRA MUNDIAL Con la guerra desaparece del estatus de lider mundial en ciruga de Alemania y del imperio austrohngaro. Los resultados fueron desastrosos para las potencias centroeuropeas y para los cirujanos germanoparlantes. La gran prdida humana, especialmente por heridas en el campo de batalla, conllevaron a un avance en multiples areas de la cirugia.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
Se avanz primordialmente en el rea de las

Heridas Infectadas.
Guerra en las trincheras
Terrenos contaminados (cultivos y abonados)

Sepsis era inevitable. Probaron con numerosas soluciones

antisepticas, vendajes quirrgicos. Desarrollaron un tratamiento de las heridas basados en Desbridamiento e irrigacin.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
MUJERES CIRUJANAS Ignoradas en la Historia de la ciruga. Tenan poca posibilidad de obtener formacin quirrgica avanzada. Ausencia de modelos profesionales, acceso limitado de plazas hospitalarias. Utilizaban diferentes estrategias y objetivos divergentes a los de los hombres, de lo profesional a lo personal.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
CIRUJANOS AFROAMERICANOS Vctimas inocentes de la discriminacin social injusta, lucha continua para especializarse en ciruga. Dificultad para entrar a las Asociaciones o sociedades medicas. En 1895, se unen los afroamericanos para formar la National Medical Association. Formaron la Seccin de Cirugia en 1906.

Siglo XIX

W. Bowman

T. Billrroth

F. Trendelenburg

E. T. Kocher

P. Broca

Siglo XIX
1874 John Erichsen:

Abdomen, trax y cerebro permanecern siempre cerrados a las manipulaciones de cualquier cirujano sabio y piadoso. 1880 Theodore Billroth: Cirujano que intente suturar una herida en el corazn, merece perder la consideracin de sus colegas.

La ciruga del siglo XX

Ciruga cardaca
Luther Hill (1902) Hx penetrante torxica. (1940) Desarrollo Cx Intrapleural. Segunda Guerra Mundial: Harken, Brock y

Bailey: Ciruga intracardaca. John Gibbon: Corazn-pulmn mecnico. (1953) Intervencin Corazn Abierto.

La ciruga del siglo XX

Reconstruccin y Trasplante de rganos

1902 Hippolyte Morestin: Tx de mamoplastia. 1919 John Staige Davis: Plastic Surgery: Its Principles and Practice. Alexis Carrel: Tx de sutura para anastomosar vasos. Experiment con animales Rechazo. Inmunodepresin = Aceptacin.

La ciruga del siglo XX Contribuciones importantes

1900 Hermann Pfannenstiel. William Mayo: Gastrectoma Parcial. 1903 John Finney: Gastroduodenostoma o

piloroplastia ampliada. 1910 Donald Balfour: Reseccin de Colon sigmoides. 1911 Fred Albee: injertos seos vivos. 1923 William Gallie: suturas fabricadas para herniorrafia.

La ciruga del siglo XX Contribuciones importantes

1924 Barney Brooks: angiografa clnica y

arteriografa femoral. Cecill Joll 1930: Tiroidectoma subtotal. 1931 Ernst Sauerbruch: Aneurisma cardaco. Rudolph Nissen: Pulmn bronquiectsico. Edarl Shouldice: hernias inguinales, malla. 1951 Charles Hufnagel: primera prtesis valvular cardaca.

La ciruga del siglo XX Contribuciones importantes

1937 Rene Leriche: propuso arteriectoma

para trombosis arterial. 1940 Leriche: Sx Oclusivo Aortoilaco. 1946 Willis Pots: Anastomosis Ao- V. Pulmonar 1960 Rhoads, Vars y Dudrirck: NPT. 1963-64 James Hardy: Transplante de pulmn y corazn humano.

Ciruga del siglo XXI

El desarrollo tecnolgico ha permitido avances trascendentales en el campo de la ciruga desde las ltimas dcadas.
Ciruga mnimamente invasiva: tiempos de recuperacin y

complicaciones. La telemedicina y la robtica: nuevas herramientas a los cirujanos. Aparicin de pruebas diagnsticas de deteccin de imagen como las de Ecografa, Endoscopia, RMN entre otras: desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y ms seguras. Nanotecnologa o diseo de sistemas quirrgicos automatizados sern los siguientes avances que transformarn el modo de desarrollar esta disciplina mdica.

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

24 de Junio de 1940 se decreta la construccin del hospital. Durante la administracin del Presidente Medina Angarita, pero es en 1949

su entrega e inauguracin; con 160 camas, con consultas externas, maternidad, emergencia, laboratorio, medicina y ciruga general. Independiente de ese bloque central, un pabelln para enfermos infecto contagiosos, sala de maquinas y lavandera, sala de cadveres, depsitos y hornos crematorios.
Dos aos mas adelante se construyeron primero el edificio del hospital de

nios y posteriormente se le agregaron otras en 1951. Tambin se edificaron la capilla y residencia del capelln y un pabelln de enfermeras, lo que es hoy en da el edificio administrativo.

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

Se inaugura el 7 de Diciembre de 1957 y es lo que se conoce

como la Ampliacin en donde son ubicados los servicios mdicos quirrgicos. 621 camas. Mas adelante con la reapertura de la Universidad de Carabobo pas a ser Hospital universitario donde acudan a sus servicios los estudiantes de medicina. Para esa poca de 1962 el hospital contaba con amplias reas verdes cuatro edificaciones de bastante envergadura como son Obstetricia, el hospital de nios, el edificio medico quirrgico y el edificio administrativo, unos pabellones de menor tamao como son lavandera y sala de maquinas, anatoma patolgica, un auditorio y otras edificaciones mas pequeas como banco de sangre, farmacia, laboratorio, etc. Hoy en da; capacidad de 678 camas.

Enrique Guillermo Tejera Guevara

(1889 - 1980) mdico, cientfico y poltico venezolano, y primer Ministro de Sanidad y

asistencia Social. Fue diplomtico venezolano en varios pases y presidi varias instituciones de salud, incluyendo la Federacin Mdica Venezolana y la Sociedad de Ciencias Naturales. Especializado en investigaciones de microbiologa, en particular hongos, aislando especies nuevas incluyendo Streptomyces venezuelae.

HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA

HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA

ANAMNESIS Ficha Patronmica Motivo de la consulta Enfermedad actual
Precisar el motivo de la consulta.

HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA

ANAMNESIS Antecedentes mrbidos familiares
Lograr informacin a travs de sus antecedentes familiares, de

afecciones infecto contagiosas y patologas hereditarias que puedan afectar al paciente para tomar las medidas apropiadas, ya sean teraputicas o precautorias.

Antecedentes mrbidos personales

Patologas de base Antecedentes Quirrgicos Antecedentes Traumticos Antecedentes Gineco-Obsttricos Alergias Hbitos Psico-Socio-Biolgicos

HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA

EXAMEN CLINICO Examen funcional por rganos y sistemas Examen fsico general

IMPRESIN DIAGNOSTICA PLAN DIAGNOSTICO PLAN TERAPEUTICO

HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA

ORDENES MEDICAS 1. Ubicacin del paciente 2. Posicin del paciente 3. Dieta a cumplir 4. Hidratacin parenteral 5. Proteccin gstrica 6. Antibitico-terapia 7. Sintomticos

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ORDENES MEDICAS 8. Laboratorios 9. Imagenologa 10. Interconsultas 11. Control de Signos Vitales

GRACIAS