VALVULOPATIAS

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VALVULOPATIAS

(PROREM)

Generalidades:
 Insuficiencia mitral y estenosis aórtica son las más frecuentes
 Causa principal de ambas es el deterioro progresivo de la válvula
 Síntoma principal de las izquierdas: DISNEA
 SyS de IC todas
 Enfoque diagnóstico:
-Pulso y auscultación para sospechar
 Auscultación:
ESTENOSIS: el soplo se produce debido a que la sangre atraviesa un orificio estrecho→ mientras
la válvula está abierta:
-Sístole en la aórtica y pulmonar
-Diástole en las AV mitral y tricúspide

INSUFICIENCIA: el soplo se produce debido a que la sangre refluye a presión a través de una
válvula mal cerrada.
-En diástole en las semilunares (aórtica y pulmonar)
-En sístole en las av (mitral y tricúspide)
 La intensidad del soplo depende de la precarga (bipedestación y Valsalva lo disminuyen)

Ecocardiograma
-Transtorácico es el que más se usa y prefiere
-Transesofágico en algunas situaciones
ESTENOSIS AÓRTICA

 Causa más frecuente: degenerativa→ px 81 años (se va depositando Ca)


 Mediana edad→ válvula bicúspide que degenera más rápido.
 Sobrecarga de presión→ hipertrofia VI

Signos y sintomas
-Disnea de esfuerzo por disfunción diastólica (aumento de P en venas pulm)
-Síncopes y angina de pecho en los esfuerzos por menos cantidad de sangre que pasa por la estenosis
(bajo GC).
-GRAVE (área valvular < 1cm2): Arritmias y trastornos de la conducción que pueden causar un síncope
de reposo o MUERTE SÚBITA
-EF:
-Pulso débil y ascenso lento (parvus et tardus o anácroto)
-R1 NORMAL
-Soplo sistólico, eyectivo (romboidal), de cualidad áspera, en foco aórtico (2do esp intercostal) +
SE IRRADIA en la dirección de la sangre, carótidas, ascendente.
-R2 único y disminuido
Diagnostico:
 Ecocardiograma (gold estándar)  si con el transtorácico tengo dudas, hacer un transesofágico.
Criterios ecográficos de gravedad  área valvular aortica < 1 cm2, gradiente medio > 40 mmHg,
velocidad máxima > 4 m/seg
 Coronariografia: todo paciente con estenosis aortica es muy probable que tenga asociado una
patología coronaria
 Prueba de esfuerzo

Tratamiento: es qx
Criterios de tto cx:
 Estenosis aortica grave (según eco) sintomática
 Estenosis aortica grave asintomática con Fey < 50%
 Estenosis aortica grave o moderada asintomática en pacientes que ya van a ser sometidos a cx de
revascularización
Tto quirugico: primero evaluar riesgo de vida por cx
 Px que no se pueden operar por el riesgo de vida  TAVI
 Reemplazo valvular:
- Protesis mecánica  generalmente en pacientes < 65 años y que pueden utilizar ACO. Todo
paciente con reemplazo con válvula mecánica requiere del uso de ACO de por vida
- Protesis biológica  pacientes > 65 años o que tiene contraindicado el uso de ACO
Tto conservador: IECA y evitar deshidratación, hipovolemia y actividad física extenuante.

INSUFICIENCIA MITRAL

 Es frecuente la aparición de FA
 Auscultación: R1 disminuído, R2 desdoblamiento amplio, R3 es frecuente
 Pulso normal

Tratamiento:
 Insuficiencia mitral primaria (el problema esta en la válvula)  cx. Criterios: px sintomáticos con
Fey > 30% y px asintomáticos con Fey < 60% o diámetro telesistolico > 45 mm
 Insuficiencia mitral secundaria (el problema esta en el ventrículo)  IECA o ARA II.

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