ACV (Isquemico y Hemorragico)

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ACV ISQUEMICA Y HEMORRAGICA
DOCENTE:
Dr. Romero Cordova Jose Antonio
ESTUDIANTE:
Cayllahua Huayllani Nayeli del Pilar
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• Es la manifestación clínica neurológica consecuencia de la alteración en una
DEFINICIÓN arteria o vena cerebral, la cual se obstruye o se rompe y genera la
manifestación.
• ISQUÉMICO (80%)- HEMORRÁGICO (20%)
• 3º lugar en las causas de muerte en el mundo y 1º causa de discapacidad
Su frecuencia aumenta con la En EEUU causa alrededor de

A nivel mundial representa la edad (>65 200,000
segunda causa de muerte.
EPIDEMIOLOGÍA
años) fallecidos anuales
INCIDENCIA
OMS: a nivel mundial 200
OMS: Aumentos en magnitud MORTALIDAD
casos por 100,000 habitantes
y gravedad de las ACV en al año A lo largo del primer mes de
Latinoamérica y Caribe evolución es del 20%
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO (80%) HEMORRÁGICO (20%)
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
GLOBAL FOCAL CEREBRAL SUBARACNOIDEA
PARENQUIMATOSA VENTRICULAR
AIT CEREBRAL
ATEROTROMBOTICO LOBAR
CARDIOEMBOLICO PROFUNDA
LACUNAR TRONCOENCEFALICA
INDETERMINADO CEREBELOSA
ACV ISQUEMICO
DEFINICIÓN Es la reducción del flujo sanguíneo
durante unos segundos.
FACTORES DE RIESGO ACV ISQUÉMICO
NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
Hipertensión Drogas Elevación del
Arterial fibrinógeno
Diabetes Obesidad Infección Edad >65 años
Dislipidemias Anticonceptivos Migraña

Sexo masculino
orales
Tabaquismo Dieta Hemoglobinopatías
Raza
Enfermedad Sedentarismo Enfermedad vascular afroamericana
cardiaca Periférica
Herencia
Hiperosmo Hiperuricemia Factores hematológicos
Cisteína
Consumo de Policitemia
alcohol
CASCADA ISQUÉMICA
FISIOPATOLOGIA DE ECV ISQUEMICO
>6H
ETIOLOGIA
+++ COMUN
arterioesclerosis de
vasos
extraintracraneales
LOCALIZACIONES
MÁS FRECUENTES
TIPOS S
Ictus Isquémico Aterotrombótico

Se produce por arteriosclerosis de los grandes
vasos (carótidas o arterias vertebrales) o de las
arterias intracraneales.
Se ocluye un vaso cerebral por un trombo

formado
localmente o en una arteria próxima (embolia
arteroarterial). Las placas son más frecuentes en
las bifurcaciones.
En el 10-20% están precedidos de un ataque

isquémico transitorio (AIT). Se producen más en
horario nocturno.
Ictus Lacunar
Oclusión aterotrombótica de una de las ramas

penetrantes del polígono de Willis, la porción
proximal de la arteria cerebral media o el
sistema vertebrobasilar ("territorio profundo
de encéfalo o tronco ").
Constituyen el 20% de los Ictus. Predomina en

varones de edad avanzada, HTA (principal factor
de riesgo), diabéticos, fumadores o con historia
de cardiopatía isquémica o AIT.
Ictus Cardioembólico
Se produce como consecuencia de la

oclusión de una arteria cerebral por un
trombo que proviene del corazón.
Se observa en pacientes con fibrilación

auricular, mixoma auricular, vegetaciones
valvulares por endocarditis infecciosa y
trombos por IAM .
CLINICA DEL ACV IZQUEMICO
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Hemiparesia contra lateral: pierna o

OBSTRUCCIÓN COMPLETA: brazo en parte proximal
Hemiparesia y hemianestesia Hemiparesia bilateral: debilidad
contralateral. bilateral en piernas
Afasia de expresión o de Broca. Apatías y desinhibición: Signos del
Afasia de comprensión o de Wernicke Lóbulo Frontal.
ANOSOGNOSIA: El paciente no tiene
percepción de su déficit neurológico.
OBSTRUCCIÓN PARCIAL:
Síndrome braquial
Síndrome de broca
Síndrome de Wernicke
mareo
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Hemianopsia
contralateral
Confusión con
pérdida de
memoria
TERRITORIO ARTERIAS PENETRANTES
VERTEBROBASILAR
Afectación de la
cápsula interna o
Mareo y Ataxia ganglios basales.
Diplopía, nistagmos y
anisocoria. Hemiparesia
Disartria y Disfagia. contralateral
Hemiparesia, diplejía y Pérdida de la
tetraparesia. coordinación
DIAGNÓSTICO
TAC SIN CONTRASTE PARA EXCLUIR HEMORRAGIA U OTRAS ETIOLOGÍAS
(INICIAL) 24-72 HRS :
PUEDEN NO OBSERVARSE LAS LESIONES
ISQUÉMICAS
PUEDEN DETECTARSE SIGNOS INDIRECTOS
IMAGEN POR GOLD ESTÁNDAR PARA IDENTIFICAR EL TEJIDO QUE
RESONANCIA SE PUEDE SALVAR HACIENDO UNA FIBRINOLISIS EN
<3HRS (miss-match)
MAGNÉTICA POR
DIFUSIÓN (6H)
ARTERIOGRAFÍA PARA VALORAR ESTENOSIS CAROTIDEAS
PREQUIRÚRGICAS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA ESTENOSIS
TAC NO DETECTA
ESTUDIO DE HEMORRAGIAS CEREBRALES (buscando INFARTOS <5MM
aneurismas o malformaciones vasculares) /CUANDO ESTAN
SITUADOS EN
ECO DOPPLER MUY ÚTIL PARA DETECTAR ESTENOSIS EN LAS FOSA POSTERIOR
CAROTÍDEO Y ARTERIAS,VASOESPASMO Y FLUJOS
CONTRALATERALES
TRANSCRANEAL
ACV HEMORRAGICO
Es el tipo de accidente cerebral hemorrágico menos
común. Éste se produce cuando un vaso sanguíneo se
rompe y sangra en el cerebro, comprimiendo y
afectando así al tejido de células del cerebro
rápidamente.
CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCIAN UN ACV HEMORRAGICO DE
UNO IZQUEMICO
• En general, los signos y

síntomas no se limitan a un
único territorio vascular.
• Suelen evolucionar en el
transcurso de varios minutos
(no instauración súbita).
• Se acompañan de cefalea,
náuseas y vómitos.
• Prueba diagnóstica de
elección: TAC.
FACTORES DE RIESGO
ACV HEMORRÁGICO
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
EMPLEO DE
ANTICOAGULANTES
ALCOHOL
TABAQUISMO
CLASIFICACION DE ECV
HEMORRAGICA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA EPIDURAL
HEMORRAGIA SUBDURAL
FISIOPATOLOGIA DE ECV HEMORRAGICO
FISIOPATOLOGIA DE ECV
HEMORRAGICO
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
INTRACEREBRAL
Causada por la ruptura de arterias situadas
profundamente en el cerebro; el cuadro, a
diferencia de los ictus isquémicos, suele
evolucionar en l transcurso de varios
minutos acompañado de cefalea, náuseas
y vómitos. La prueba diagnóstica de
elección cuando se sospecha una
hemorragia es la TC craneal.
TIPOS SEGÚN SU CLÍNICA
HEMORRAGIA La mayoría de las veces se trata de hemorragias profundas
INTRACEREBRAL causadas por la rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard
FOCAL HIPERTENSIVA localizados en las pequeñas arterias perforantes.
La sintomatología y hallazgos exploratorios de una hemorragia
cerebral está condicionada a su localización anatómica y áreas
cerebrales afectadas, tal y como refleja la siguiente tabla:
(PPT,SIGUIENTE)
MALFORMACIONES Las malformaciones vasculares (aneurismas y malformaciones

VASCULARES arteriovenosas) son la segunda causa de hematoma
intraparenquimatoso espontáneo y deben sospecharse
fundamentalmente en pacientes jóvenes no hipertensos con
hemorragias superficiales, en especial si presenta con
antecedentes de cefalea o crisis epilépticas.
ANGIOPATÍA AMILOIDE O Es la causa más frecuente de hemorragia espontánea no
CONGÓFILA hipertensiva en pacientes ancianos, y suelen ser de localización
lobar subcortical. Se presentan clínicamente como hematomas
espontáneos recurrentes
OTRAS CAUSAS Distintas coagulopatías, tratamientos anticoagulantes y
trombolíticos, abuso de drogas
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular. Su
grupo epidemiológico son personas entre 40-65 años (80%) y es más común en
mujeres que hombres (3:2).
• Causa más frecuente de HSA:

traumatismos.
• Causa más frecuente de HSA
espontánea: rotura de aneurismas
saculares
• Existe una correlación positiva de
• Otras causas: - Rotura de una MAV
PATOGENIA
ETIOLOGIA
sufrir una HSA con: HTA, tabaquismo y

o por extensión subaracnoidea de
consumo excesivo de alcohol.
una hemorragia
• Incrementan el riesgo de padecer
intraparenquimatosa. –
aneurismas cerebrales: poliquistosis
renal (autosómica dominante),
• Aneurismas micóticos: émbolos
displasia fibromuscular y coartación de
sépticos secundarios a endocarditis
aorta.
Generalmente en la arteria cerebral
• En el 20% existen aneurismas
media.
múltiples.
• Aneurismas fusiformes: a nivel de
la arteria basilar, especialmente.
Clínica: por compresión. Raramente
se rompen.
CLASIFICACIÓN DE HUNT Y HESS
ESCALA DE FISHER
HEMORRAGIA EPIDURAL Y SUBDURAL
EPIDURAL SUBDURAL
El hematoma se localiza entre el

cráneo y la duramadre El hematoma se localiza entre
> Se produce por una fractura la Aracnoides y la Duramadre
craneal que lacera una arteria > Se produce por un mecanismo
> Es a nivel temporal porque la de aceleración-desaceleración
escama del hueso temporal es por rotura de venas puente
mas delgada (van hacia los senos) o rotura
de las venas corticales
DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA EPIDURAL Y
SUBDURAL
EPIDURAL SUBDURAL
♥ Este hematoma se ubica entre el ♥ Este hematoma se ubica entre la

cráneo y la duramadre aunque duramadre y la aracnoides.
puede aparecer también en la ♥ Puede ser agudo, subagudo o
columna vertebral. crónico, dependiendo del tiempo de
♥ En su mayoría es agudo, ya que, sus evolución.
síntomas se presentan de forma ♥ El tratamiento del hematoma
inmediata a la lesión. subdural varía dependiendo de la
♥ El tratamiento del hematoma amplitud del mismo, pudiendo
epidural es la cirugía de realizarse cirugía o seguimiento
emergencia (craneotomía o médico
craniectomía) ♥ La mortalidad oscila entre un 50 y
♥ La mortalidad es de un 20% hasta un 90% según la oportunidad de la
un 55%, según la oportunidad d la cirugía.
cirugía
CLÍNICA DE ACV HEMORRÁGICO
Forma de inicio Brusco
Moderada a
Cefalea intensa (40%)
Déficit motor Brusco

y/o sensitivo
Afectación
Nervios contralateral al
craneales déficit motor
Lenguaje Disartria, afasia
Nivel de Alterada (50%) según el

conciencia volumen y localización
de la hemorragia
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD DE EMERGENCIA
QUE DEBE SER ATENDIDA
RÁPIDAMENTE
ACTIVADOR TISULAR DEL

PLASMINÓGENO (r-TPA)
TRATAMIENTO DE ECV TRATAMIENTO DE ACV
IZQUEMICO HEMORRAGICO
• Hemorragia cerebelosa > 3 cm con

▪ Antiagregantes plaquetarios
compresión del tallo cerebral e
para el ictus isquémicos de
hidrocefalia
origen aterotrombótico, lacunar
Drenaje quirúrgico precoz.
e indeterminado.
Ácido acetilsalicílico (AAS)
• HIC con hidrocefalia secundaria
Colocación de un drenaje
▪ Anticoagulación en los ictus
ventricular
isquémicos cardioembólicos.
▪ Clopidogrel
• HSA
▪ Ticlopidina
Colocación precoz de coils para
▪ Triflusal
reparar el aneurisma roto
▪ Dipiridamol
• Pacientes jóvenes con hemorragia
▪ **IMPORTANTE: MANTENER
lobar y deterioro neurológico por
EL CONTROL DE PA
crecimiento de la hemorragia.
Se benefician de drenaje quirúrgico.
GRACIAS

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ACV ISQUEMICA Y HEMORRAGICA

Su frecuencia aumenta con la En EEUU causa alrededor de

años) fallecidos anuales

ISQUÉMICO (80%) HEMORRÁGICO (20%)

Dislipidemias Anticonceptivos Migraña

Ictus Isquémico Aterotrombótico

Se ocluye un vaso cerebral por un trombo

En el 10-20% están precedidos de un ataque

Oclusión aterotrombótica de una de las ramas

Constituyen el 20% de los Ictus. Predomina en

Se produce como consecuencia de la

Se observa en pacientes con fibrilación

ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Hemiparesia contra lateral: pierna o

• En general, los signos y

MALFORMACIONES Las malformaciones vasculares (aneurismas y malformaciones

• Causa más frecuente de HSA:

sufrir una HSA con: HTA, tabaquismo y

El hematoma se localiza entre el

♥ Este hematoma se ubica entre el ♥ Este hematoma se ubica entre la

Déficit motor Brusco

Lenguaje Disartria, afasia

Nivel de Alterada (50%) según el

ACTIVADOR TISULAR DEL

• Hemorragia cerebelosa > 3 cm con

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