Fracturas

Introducción.

La incidencia de las fracturas está influida en cierta medida por el sexo y la edad, de modo que: En
los hombres las fracturas son más frecuentes durante la juventud, normalmente a causa de
traumatismos de alta energía.

Las fracturas de fémur y humero proximal son poco frecuentes, pero en la juventud, pero a partir
de los 60 años su incidencia aumenta exponencialmente, siendo especialmente relevante en las
mujeres debido a la osteoporosis.

Objetivo.

Orientar al profesional de salud para establecer los criterios necesarios para la decisión
diagnóstica, así como tratamiento, rehabilitación y referencia oportuna y adecuada de los
diferentes tipos de fracturas.

Caso Clínico.

Paciente de 10 años 2 meses de sexo femenino quien sufrió politraumatismo en accidente de

tránsito al ser arrollada por automóvil en vía pública generando trauma craneoencefálico con
pérdida de la conciencia por unos minutos y trauma en extremidades. Ingresa a la institución en
regulares condiciones, con tendencia a la somnolencia, irritable, hemodinámicamente estable, al
examen físico con edema y dolor en cadera derecha con limitación para la movilización.

Fue valorada inmediatamente por el servicio de Ortopedia y Traumatología, en hallazgos

radiológicos se identificó fractura intracapsular de cuello femoral derecho con desplazamiento
completo, clasificada como grado III de Delbet por su compromiso cervicotrocantéreo, se indicó
tracción cutánea en miembro inferior derecho con 3kg y solicitaron materiales de osteosíntesis
para manejo quirúrgico (tornillos canulados).

Fue valorada también por el servicio de Neurocirugía quien encuentra paciente con Glasgow
13/15, irritable desorientada, lenguaje incoherente, sin déficit neurológico, toman tomografía
axial computarizada cerebral simple evidenciándose hemorragia subaracnoidea postraumática de
fosa posterior y aparentes pequeñas contusiones hemorrágicas no confluentes sin efecto de masa
y edema cerebral difuso incipiente. Diagnosticando trauma cráneo encefálico leve que amerita
observación neurológica cada 4 horas y administran ansiolítico.
Paciente quien presenta buena evolución neurológica encontrándose conciente, alerta, Glasgow 15/15
sin déficit neurológico, pero aun en vigilancia por parte de neurocirugía y en manejo conjunto con el
servicio de Ortopedia y Traumatología. Para el 8 de noviembre de 2010 dan alta por parte del servicio
de Neurocirugía y consideran que paciente es apta para realización de procedimiento quirúrgico
ortopédico.

Para el 9 de Noviembre de 2010 se realiza cirugía en donde se encontró fractura desplazada al 100% de
cuello femoral derecho, se procedió a realizar reducción cerrada y con intensificador de imagen, se
realizó incisión longitudinal de 5cm, mediante cánula se realiza artrocentesis a nivel de la articulación,
se pasaron guías a través de la zona intertrocanterica del cuello femoral, se visualizó por intensificador
en el plano AP Y lateral, se pasaron dos guías, tornillo MCS DE 4.5mm, dos tornillos de 60mm, uno de
rosca completa y otro de rosca parcial y se visualizaron tornillos que llegan hasta antes del cartílago
fisiario, se cerró por planos, se consideró reducción moderadamente difícil. Al finalizar el
procedimiento se dejaron gasas con alcohol y se cubrió sitio de herida quirúrgica con apósito y se tomó
radiografía de control postoperatorio en donde observo adecuada reducción.

En el control realizado el 8 de noviembre de 2011 se programa cirugía para el para retiro de

material de osteosíntesis: tornillos canulados #2 por encontrar fractura bien consolidada. Para el 7
de febrero de 2012 se realizó procedimiento quirúrgico sin complicaciones. Se tomó estudio
radiográfico de control, posteriormente se dio egreso hospitalario el mismo día en buenas
condiciones generales.

Paciente continúa en controles por parte del servicio de Ortopedia y Traumatología

periódicamente presentando movilidad de cadera conservada, marcha adecuada, sin
acortamiento de miembro inferior, sin alteración neurovascular, asintomática, radiológicamente
fractura con buena consolidación sin signos de necrosis
Concepto

La fractura ósea, completa o incompleta es una ruptura del hueso; resultante de la aplicación de
fuerzas excesivas sobre el mismo.

CLASIFICACIÓN

En primer lugar, pueden clasificarse en Traumáticas, producidas por una violencia externa o por
una contracción muscular intensa (Fracturas por avulsión), y en No traumáticas o Espontáneas, en
ausencia de violencia.

Las Fracturas no traumáticas se consideran aparte. Estas pueden ser:

• Fracturas por estrés: se producen en el hueso normal, debido a esfuerzos anormales. Por
ejemplo, la fractura de la marcha que ocurre en los metatarsianos.

• Fracturas por insuficiencia: se producen en el hueso anormal, debido a esfuerzos normales.

Ocurren en la osteoporosis (enfermedad ósea difusa).

• Fracturas patológicas: se producen en el hueso anormal, debido a esfuerzos normales. Ocurren

en los tumores benignos o malignos del hueso (enfermedad ósea focal).

Por su parte las Fracturas traumáticas pueden clasificarse de diversas formas:

Según el Mecanismo de producción:

• Fracturas directas: se producen en la zona de aplicación de la fuerza vulnerante. Son más

frecuentes en cráneo, cara y falanges.

• Fracturas indirectas: se producen en una zona distante de donde se aplica la fuerza vulnerante.
Son más frecuentes en los miembros.

A su vez, en las fracturas indirectas:

1. Fracturas por flexión (es la exageración o rectificación de una curvatura, frecuente en

huesos largos)
2. Fracturas por compresión (es el aplastamiento sobre sí mismo, frecuente en huesos
esponjosos)
3. Fracturas por cizallamiento (es la consecuencia de un esfuerzo cortante, frecuente en el
cuello del fémur)
4. Fracturas por torsión (es el movimiento sobre su propio eje, frecuente en huesos con
osteoporosis)
5. Fracturas por avulsión (es el arrancamiento por una contracción muscular intensa,
frecuente en apófisis óseas).

Según la Anatomía patológica:

• Fracturas completas: afectan al hueso en todo su espesor.

• Fracturas incompletas: no afectan todo el espesor del hueso. Comprenden:

 1. Fisuras
2. Fracturas en tallo verde (niños)
3. Fracturas en torus (niños)
4. Fracturas subperiósticas (niños).

Según la Cantidad de fragmentos:

• Fracturas simples: existen 2 fragmentos.

• Fracturas multifragmentadas en cuña o alas de mariposa: existen 3 fragmentos.

• Fracturas multifragmentadas conminutas: existen múltiples fragmentos.

Según la Dirección del trazo:

• Fracturas transversales: el trazo forma un ángulo recto con el eje del hueso. Suelen ser
inestables.

• Fracturas oblicuas (oblicuas cortas): el trazo forma un ángulo oblicuo con el eje del hueso. Si es
menor de 45° se comportan como las transversales, mientras que, si es mayor, se denominan
fracturas longitudinales.

• Fracturas longitudinales (oblicuas largas): el trazo es paralelo al eje del hueso. Suelen ser
estables.

• Fracturas espiroideas o Fracturas helicoidales: tienen un trazo espiral o helicoidal, producidas

por un mecanismo de torsión. Suelen ser estables.

Según la Posición de los fragmentos: pueden ser Fracturas desplazadas o Fracturas no

desplazadas.

• Angulación o Desplazamiento angular (varo o valgo)

• Desplazamiento o Desplazamiento lateral o Traslación.

• Acortamiento o Acabalgamiento

• Separación o Distracción o Diastasis

• Rotación o Decalage (interna o externa)

Otras Características especiales pueden ser:

• Impactación

• Depresión

• Compresión
Según su Localización (huesos largos):

• Fracturas diafisarias

• Fracturas metafisarias

• Fracturas epifisarias

Las fracturas también pueden clasificarse según la Integridad de la piel:

• Fracturas cerradas

• Fracturas abiertas o Fracturas expuestas: es la fractura en contacto con el medio exterior, sean
visibles o no los extremos fracturados. Además de la lesión ósea, existe lesión de partes blandas, y
tienen riesgo aumentado de infección y amputación.

FRACTURAS EN NIÑOS:

Las fracturas en los niños tienen un comportamiento distinto de los adultos, debido a la presencia
del cartílago de crecimiento (fisis). Suelen ser fracturas no desplazadas, estables, clínicamente
inadvertidas. Para su diagnóstico se deben solicitar RX del hueso afectado y del hueso
contralateral para compararlos y así evitar confusión con los cartílagos de crecimiento (los cuales
están presentes hasta los 14 - 16 años). Su tratamiento en general es ortopédico, necesitan
inmovilización con yeso.

1) Fracturas en tallo verde: se produce solución de continuidad de una cortical, mientras que la
otra cortical permanece intacta debido a la elasticidad del tejido óseo.

2) Fracturas en torus (Fracturas en rodete o Fracturas en caña de bambú): se produce impactación

del hueso cortical yuxtametafisario en el hueso medular metafisario, debido a compresión axial.

3) Fracturas subperiósticas: son fracturas del tejido óseo, pero con conservación del periostio, lo
cual mantiene en su lugar a los fragmentos.

4) Fracturas de Salter-Harris: Son fracturas que comprometen el cartílago de crecimiento (fisis).

Son más frecuentes en la extremidad distal de la tibia.

CLÍNICA.

1) Dolor: es el síntoma principal, más frecuente y constante. Es espontáneo y se agrava con el

movimiento.

2) Impotencia funcional: es más importante en huesos largos que en huesos cortos.

3) Deformación del segmento: es producida por el edema postraumático y el hematoma

fracturario.
4) Pérdida de los ejes: es producida por las desviaciones de los fragmentos óseos, debido a la
inserción de fuertes masas musculares.

5) Equimosis: pueden ser tempranas o tardías.

6) Crepitación ósea: es producida por el roce entre las superficies de fractura, como sensación
palpable o audible. Se presenta siempre que las superficies estén en contacto entre sí y puedan
desplazarse. Es un signo patognomónico de fractura.

7) Movilidad anormal: es producida por el desplazamiento de los fragmentos de fractura.

Diagnostico.

1. Rx.

2. Tomografía

3. Inspección

TRATAMIENTO

GENERALIDADES

El fundamento del tratamiento es mantener aproximados los fragmentos óseos, de manera

análoga al afrontamiento de los bordes de una herida mediante sutura, para que ocurra la
consolidación ósea, otra vez de manera análoga a la cicatrización cutánea.

Los objetivos del tratamiento son:

1) Aliviar el dolor

2) Asegurar una buena alineación

3) No alterar el proceso natural de consolidación

4) Evitar el riesgo de complicaciones

5) Restaurar la función a la brevedad

REDUCCIÓN: es el acto de restaurar con la máxima precisión posible la longitud y la alineación

axial y rotacional de los fragmentos desplazados, incluyendo la reconstrucción de las superficies
articulares mediante la desimpactación del hueso esponjoso.

1. Abierta y quirúrgica.
2. Cerrada y análoga
INMOVILIZACIÓN: es el procedimiento que limita el desplazamiento de un hueso o articulación
lesionada mediante la utilización de una órtesis.

CONSOLIDACIÓN: es el proceso mediante el cual se repara espontáneamente una fractura (auto

reparación), de manera análoga a la cicatrización de una herida. Esto tiene un estimado de 45 días.

Conclusión.

Cuando se origina una fractura en alguna porción ósea también existen también lesiones de las
partes blandas a la que se denomina "Foco de fractura", por lo que también es importante evaluar
e inxpeccionar estos tejidos.

Este foco de fractura es rellenado por un "Hematoma fracturario", producido a partir de la rotura
de vasos sanguíneos. La sangre se coagula y los restos necróticos inducen una reacción
inflamatoria, con importante vasodilatación y llegada de citocinas. Esto conduce a la formación de
un tejido de granulación.

Referencia Bibliográfica.

1. Ortopedia y Traumatología; Silberman - Varaona; 3° edición; 2010.

2. Manual de Ortopedia y Traumatología; Fortune Haverbeck; Pontificia Universidad Católica
de Chile. (http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html).