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    TRABAJO PRACTICO FINAL

    AGUADO FLORENCIA SOLEDAD

    1)

    a) Paciente DESNUTRIDO según indicadores antropométricos y valores de laboratorio a tener en


    cuenta:

    BMI menor a 23

    Albumina menor a 4

    Creatinina menor de 9

    PT menor a 16,5

    CMMB menor a 25,3

    Pérdida de peso no deseada en los últimos 3 meses mayor al 5 % ( 6,25 %)

    % PH : 88% Desnutrición leve

    Utilizaría el MIS SCORE para evaluación nutricional y encuesta de evaluación de la ingesta


    (registro de 3 días de alimentación)

    b) VCT : 2350 kcal ( 35 kcal x 67 kg)

    Proteinas: 1,3 x 67 : 87,1 gr

    Tomo como peso ideal el peso habitual del paciente teniendo en cuenta el BMI deseable
    ( 67/1,71x1.71) 23

    Considero 35 kcal/ kg PI y 1,3 g proteínas dia por estado de desnutrición del paciente

    c) Dado que es un paciente está en tratamiento dialítico debería suplementar con vitamina D,
    vitamina b12, B9. También pensaría en la suplementación con zinc por la sintomatología que
    refiere de disgusta y omega 3 debido a que no se cubre con la alimentación.

    d) Se controla fosforo y potasio. Teniendo en cuenta que si el paciente tiene FRR se podría
    flexibilizar la dieta. El paciente del caso presenta el potasio levemente aumentado y el fosforo en
    valores normales. Con la encuesta de ingesta de alimentos (registro de 3 o 7 dias) evaluaría el
    consumo de frutas y verduras o sospecharía de alguna medicación que haga que aumente el
    potasio, ya que si el paciente se encuentra con hiperoxia, disgusta, nauseoso no sospecharía que
    sea por la alimentación
    e) Si analizamos los valores de laboratorio algunos nos hablan de un estado de malnutrición y
    otros no tanto, por ejemplo lo q hace referencia a albumina y creatinina, y en cuanto al TIBC Y
    colesterol respectivamente. Por eso es importante relacionarlos con otros indicadores.

    Con respecto al colesterol (230 mg/d) si lo miro aisladamente pensaría que el paciente se
    encuentra comiendo adecuadamente pero vale aclarar que muchas veces los laboratorios que se
    hacen en los centros el paciente no se encuentra en ayunas a la hora de sacar la muestra, dudaría
    de este valor y teniendo en cuenta los demás indicadores sigo sosteniendo que el paciente no se
    esta alimentando adecuadamente.

    2)

    a) Comienzo la consulta preguntando en que lo puedo ayudar, para saber que percepción tiene el
    paciente de lo que le está pasando, luego pregunto sobre su estilo de vida, antecedentes
    patológicos, como es su rutina con quien vive, quien es la persona que se encarga de cocinar,
    comprar los alimentos (para saber si es necesario que asista en la próxima consulta)

    Luego me dedico a pleno a la anamnesis alimentaria, luego lo valoro antropométricamente,


    análisis de laboratorio.

    Teniendo en cuenta su relato, trabajo sobre lo que el ya viene haciendo, reforzando las cuestiones
    a mejorar, las que serían conveniente evitar y las que sería recomendable que sume a su rutina.

    b) Indico plan de alimentación vegano controlado en proteínas, hiposodico para paciente en


    tratamiento conservador. Cubriendo los grupos de alimentos ( legumbres, cereales, semillas,
    frutas, verduras, frutos secos)

    Pautaria consultas semanal para hacer educación alimentaria ya que sería un paciente que está
    comenzando con alimentación vegana y requiere de mucha educación y entrenamiento para
    vehiculizar todos los grupos de alimentos, para optimizar la absorción de nutrientes

    Ya que es un paciente con alimentación vegana supervisaría vitamina b12 vitamina D

    c) Omega 3, con los aceites de lino y chia usado en plato personal y hierro, mejorando su
    absorción con vitamina c y lejos de alimentos ricos en calcio ya que compiten por su absorción

    d) Control semanal. Empezaría la consulta preguntando qué es lo que pudo hacer, que es lo que
    piensa debemos reforzar. Pediría un registro de alimentación para poder analizar en la próxima
    consulta y consultar cuando tendría que repetir laboratorio según su nefrologo
    3) Homocisteina de 11: Nos habla de déficit, entonces indicaría 2000 mcg dia por dos semanas y
    luego una vez por semana, por ejemplo si indicaría polver b12 forte serian 2 comprimidos por dia
    por dos semanas y luego 2 comprimido por semana y luego pediría laboratorio de b12 y
    homocisteina.

    Vitamina D, en déficit: 4 gotas de raquiferol (1 gota;2400 ui) por dia por 1 mes para reposición,
    luego 7 gotas 1 vez por semana para mantenimiento

    4) Aconsejaría la inlcusion de aceite de aceite de chia o lino, que a mi criterio seria la forma mas
    practica de incorporarlos, aconsejando como convervarlos en frasco de vidrio oscuro y en lugar
    fresco, utilizado en plato personal sin mezclar con otro aceite o tomarlo como medicamento.

    5) MENU VEGANO HIPOSODICO

    DIA 1:

    DESAYUNO Bebida vegetal con avena y frutas frescas

    ALMUERZO: PASTEL DE SOJA CON ensalada verde

    MERIENDA: Infusion a gusto con galletitas de semillas sin sal con untable de porotos aduki

    CENA: ARROZ CON SALTEADO DE VERDURAS

    DIA 2

    DESAYUNO: PANQUEQUES DE LENTEJA CON MERMELADA, Y NUECES PICADAS. INFUSION A


    GUSTO

    ALMUERZO: POLENTA CON SALSA ROJA CON GOMASIO EN REEMPLAZO DE QUESO RALLADO

    MERIENDA: INFUSION A GUSTO CON CRACKER DE AVENA sin sal con untable de semillas de girasol

    CENA: CANELONES DE VERDURAS (MASA DE ARROZ Y LEGUMBRES) RELLENO DE VERDURA CON


    SALSA BLANCA VEGANA ( BEBIDA VEGETAL CON ALMIDON DE MAIZ)

    DIA 3:
    DESAYUNO: LICUADO DE FRUTAS Y BEBIDA VEGETAL CON FRUTOS SECOS

    ALMUERZO : FIDEOS VEGANOS SALTEADOS CON BROCOLI

    MERIENDA: INFUSION CON BEBIDA VEGETAL, CRACKER CON HARINA DE GARBANZO Y SEMILLAS,
    DE GIRASOL CON MERMELADA

    CENA: ENSALADA FRIA CON POROTOS NEGROS, TOMATE , ESPINACA, HONGOS, SEMILLAS SE
    SESAMO

    6)

    a) Causas de hipercalcemia en paciente en e4 ( TGF 15-29 ml/min/1, 73mm)

    - Acidosos metabolica

    - dieta alta en potasio

    - toma de IECA, ARA-II, inhibidores de la renina, diuréticos ahorradores de potasio

    - constipación

    En primer lugar, descartaría la toma de medicación que afecte la excreción de potasio. Luego
    indago su dieta actual y hábitos, para detectar si implementa las técnicas culinarias para reducción
    de potasio y que consumo tiene habitual de los grupos fuente de potasio, También tendría en
    cuenta su ritmo de evacuación

    b) Tendria que descartar que esa hiperfosfatemia no sea por acidosis metabolica, ya que si indica
    calcio y el paciente se encuentra hiperkalemico y constipado, agravaría el cuadro. Se supone que
    como el paciente esta con dieta con control proteico, no debería generar problema con el manejo
    de fosforo, a menos que el paciente este consumiendo productos industrializados y sea el fosforo
    como aditivo el problema ya que se absorbe al 100 %

    7)

    a) El riñón participa en el mantenimiento de la homeostasis de calcio fosforo con la ayuda de


    la glándula PTH, el intestino, los huesos y es órgano blanco para la activación de vit D.
    En la ERC todos estos mecanismos se ven alterados y van desencadenando diferentes
    respuestas de la PTH que en última instancia, lo que a intenta es normalizar la
    homeostasis calcio y fosforo, por ejemplo ante la hiperfosfatemia, LA PTH aumenta e
    intenta aumentar la excreción urinaria de fosforo disminuyendo la de calcio y
    aumentación la rearborsion osea, movilizando calcio del hueso en un intento de
    normalizar la calcemia
    b) Depende el estadio de la ERC, si se encuentra en tratamiento conservador tendría en
    cuenta si es una hiperfosfatemia persistente (3 meses) y haría evaluación de la ingesta de
    alimentos altos en fosforo. SI es paciente se encuentra en HD, se indica quelante porque
    con la dieta sabemos que es difícil no pasarnos ya que es hiperproteica.
    Conozco acetato de calcio y sevelamer que son los utilizados en el centro de HD
    Es totalmente necesaria la supervisión de la NUTRICIONISTA en la indicación de como
    tomarlos ya que somos nosotros los que conocemos la rutina de alimentación del
    paciente, si cena o no si almuerza o no, o en que comida es que hace la ingesta de
    alimentos alto en fosforo

    c) )No seria adecuada ya que cursa con hiperfosfatemia. Para controlar la PTH seria mas
    acertado indicar calcimimeticos

    8) Importante la planificación, con las legumbres como requieren remojo previo sugiero hacerlo en
    cantidad y frezar para tener siempre disponible y para eliminar el potasio. Por ejemplo stockearse
    se lentejas porotos garbanzos. La soja texturizada es de fácil manejo, para hacer empanadas,
    pastel de calabaza, hamburguesas.

    9) Cuestiones a tener en cuento el paciente trasplantado monitoria el peso y el plan de


    alimentación que cubra el VCT, con control de proteínas. Control del consumo de azucares
    simples, uso de sal, selección de grasas, reforzar medidas higienicas dieteticas

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