GASTROENTEROLOGÍA

GASTROENTEROLOGÍA: ESOFAGO-REFLUJO
Manometria: investigar
PROTECTORES PARA NO TENER REFLUJO:
Diafragma gracias a sus ligamentos (En su Angulo Diafragmático ángulo de Hill)
Moco
Bicarbonato
La principal causa de reflujo son las relajaciones transitorias del esfínter inferior
Y la otra causa es la Hernia Hiatal. Mas común por deslizamiento
ERGE
Es una condición recurrente que se relaciona con la condición retrograda que se produce en
esta, es un espectro sintomático que baja la calidad de vida del paciente, esto con una
recurrencia de 2 a 3 veces por semana, durante 3 meses.
Es una enfermedad crónica que puede mejorar con el tiempo sin embargo regresan los
síntomas
Existe una prevalencia del 20 al 25
Existen síntomas típicos: Pirosis, regurgitación (ERNE enfermedad esofágica por reflujo no
erosiva)
Atípicos: Esofagitis, Estenosis, Esófago de Barret, Adenocarcinoma
El plano estratificado no queratinizado, ese es el epitelio del esófago
Células caliciformes en el Barret
También puede provocar tos seca no productiva, laringitis por reflujo, Asma por reflujo,
erosiones por reflujo
Faringitis, Sinusitis, Fibrosis pulmonar idiopática
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Endoscopia, Ph-metria y Impedanciometria, Prueba diagnóstica con IBP
Radiologia
Bilitec
NO EXISTE GOLD STANDAR PARA ERGE
Pacientes con signos de alarma: Disfagia, Disminución de Peso, Hematemesis, Melenas,

Anemia Ferropénica, Vomito.
Pacientes refractarios:
Previa cirugía:
Endoscopia en una ERGE
Clasificación de los ángeles por ERGE
 A Una o mas erosiones no mayores de 5mm no confluyen

 B Una o mas erosiones mayores de 5mm no confluyen
 C Una o mas erosiones MENOS DEL 75% confluyen
 D Una o mas erosiones mayores 75% confluyen
IBP
INDICACIONES PARA ENDOSCOPIA:
1. Pacientes con síntomas de alarma

2. Pacientes sin respuesta a IBP
3. Pacientes con síntomas de mas de 5 años de molestias
4. Pacientes de mas de 45 años con síntomas digestivos altos
5. Paciente con familia que tenga cáncer gástrico de primera línea
La Ph metria, Ph imperancia es más usado.
Manera en la cual medimos el ph en un paciente solo menor a 4 pero la Ph imperancia lo mide

en alcalosis y acidosis.
Clasificación de los pacientes con ERNE
ERNE con exposición anormal al acido 40%
ERNE con exposición normal, pero con correlación sintomática positiva esófago Hipersensible+
ERNE Pirosis Funcional (Sin relación de los síntomas)
Indicaciones de Ph Metria e imperancia
ERNE que no responde a IBP(Suspender)
Manifestaciones extraesofágicas: respiratorias, DT bajo rendimiento en pacientes refractarios

a los IBP)
Recurrencia de los síntomas después de cirugía sin lesiones mucosas
PRUEBA DIAGNOSTICA- TERAPIA
Pacientes jóvenes con síntomas típicos de reflujo, se envía de 4 a 8 semanas
Pacientes con síntomas extraesofágicos
Sin acuerdo en dosis y duración del test
DEXLANSOPRAZOL
IBP
Supresores mas eficaces del acido gástrico
Bloquean la bomba de H K ATP asa de manera irreversible
A dosis plenas por 7 días la producción diaria
Tratamiento de elección en la ERGE no erosiva y erosiva
Superior al anti – H2 procinéticos y antiácidos
FLUNDICATURA
Esófago de Barrett
Condición conocida en la cual el epitelio distal escamoso normal por otro tipo
Clínica: no existe clínica del Barrett
Barret corto igual o menos de 3 cm
Barrett largo mas de 3 cm hasta las lengüetas mas largas
Clasificación de PRAGA
METAPLASIA GASTRICA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico
Usamos cromoendoscopia electrónica podemos distinguir en una misma lesión una metaplasia
de un adecarcinoma. (LUGOL) (ACIDO ACETICO) (AZUL DE METILENO).
DIAGNOSTICO:
MAGNIFICACION + COMO ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA: TINCION CON AZUL ALCIAN PARA DISTINGUIR LAS CELULAS
Un paciente con Barrett tiene 100 veces mas riesgo de pasar a una displasia o adecarcinoma.
DISFAGIA CLASE NUMERO 3:
Es la dificultad al paso de la comida. Se divide en dos fases disfagia en fase oral, fase
orofaringea fase esofágica.
SINTOMAS O SIGNOS
Dificultad al iniciar la deglución, intentos repetidos de la deglución, sensación que se para la

comida, sialorrea, disfonía o voz húmeda, disartria.
EXAMEN FISICO}
Ver que tenga todos los dientes, elevación del hueso hioides.
Xerostomía:
Globo faríngeo: Alteración Psicosomática que tiene un cuerpo extraño, y siempre va a estar
ahí, y responde a Antiinflamatorios
Las diferencias entre las distintas disfagias son la principal su ubicación: Los tipos de dolor
ETIOLOGIA DE OROFARINGEA
Esta se da por enfermedades sistémicas (Parkinson, Alzheimer, Miastenia Gravis, ELA). Son
daños funcionales cerebrales y raros casos tumores
Fármacos: Benzodiacepinas, corticoides, anticolinérgicos, antihistamínicos, entre otros
COMPLICACIONES: Disfagia orofaringea. No pueden comer por que puede hacer una neumonía
Estudios complementarios: Tomografía, anticuerpos, manometría esofágica, Video

fluoroscopia.
Causas orgánicas: Divertículo de Zhenker se da una degeneración de estas paredes del esofago
lo que hace que regurgite después de las comidas
DISFAGIA ESOFAGICA:
Existen causas ESTRUCTURAL y causas FUNCIONAL.
Puede haber estenosis benignas o malignas.
Por infecciones esofágicas, por esto puede estrecharse la luz,
Algunos antibióticos pueden también estrechar la luz del esófago
CLASE DE GASTROENTEROLOGIA:
LESION POR CAUSTICOS
ACALASIA

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GASTROENTEROLOGÍA: ESOFAGO-REFLUJO

PROTECTORES PARA NO TENER REFLUJO:

Diafragma gracias a sus ligamentos (En su Angulo Diafragmático ángulo de Hill)

Y la otra causa es la Hernia Hiatal. Mas común por deslizamiento

Existe una prevalencia del 20 al 25

Atípicos: Esofagitis, Estenosis, Esófago de Barret, Adenocarcinoma

El plano estratificado no queratinizado, ese es el epitelio del esófago

Células caliciformes en el Barret

Faringitis, Sinusitis, Fibrosis pulmonar idiopática

Endoscopia, Ph-metria y Impedanciometria, Prueba diagnóstica con IBP

NO EXISTE GOLD STANDAR PARA ERGE

Pacientes con signos de alarma: Disfagia, Disminución de Peso, Hematemesis, Melenas,

Endoscopia en una ERGE

Clasificación de los ángeles por ERGE

 A Una o mas erosiones no mayores de 5mm no confluyen

INDICACIONES PARA ENDOSCOPIA:

1. Pacientes con síntomas de alarma

La Ph metria, Ph imperancia es más usado.

Manera en la cual medimos el ph en un paciente solo menor a 4 pero la Ph imperancia lo mide

Clasificación de los pacientes con ERNE

ERNE con exposición anormal al acido 40%

ERNE Pirosis Funcional (Sin relación de los síntomas)

Indicaciones de Ph Metria e imperancia

ERNE que no responde a IBP(Suspender)

Manifestaciones extraesofágicas: respiratorias, DT bajo rendimiento en pacientes refractarios

Recurrencia de los síntomas después de cirugía sin lesiones mucosas

PRUEBA DIAGNOSTICA- TERAPIA

Pacientes jóvenes con síntomas típicos de reflujo, se envía de 4 a 8 semanas

Pacientes con síntomas extraesofágicos

Sin acuerdo en dosis y duración del test

Supresores mas eficaces del acido gástrico

Bloquean la bomba de H K ATP asa de manera irreversible

A dosis plenas por 7 días la producción diaria

Tratamiento de elección en la ERGE no erosiva y erosiva

Superior al anti – H2 procinéticos y antiácidos

Clínica: no existe clínica del Barrett

Barret corto igual o menos de 3 cm

Barrett largo mas de 3 cm hasta las lengüetas mas largas

METAPLASIA GASTRICA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MAGNIFICACION + COMO ENDOSCOPIA

HISTOLOGIA: TINCION CON AZUL ALCIAN PARA DISTINGUIR LAS CELULAS

DISFAGIA CLASE NUMERO 3:

Dificultad al iniciar la deglución, intentos repetidos de la deglución, sensación que se para la

Fármacos: Benzodiacepinas, corticoides, anticolinérgicos, antihistamínicos, entre otros

Estudios complementarios: Tomografía, anticuerpos, manometría esofágica, Video

Existen causas ESTRUCTURAL y causas FUNCIONAL.

Puede haber estenosis benignas o malignas.

Por infecciones esofágicas, por esto puede estrecharse la luz,

Algunos antibióticos pueden también estrechar la luz del esófago

LESION POR CAUSTICOS

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