ARCHIVOS ARGENTINOS DE PEDIATRIA

U
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA

Lojj Secretaría de Publicaciones y Biblioteca

Miembro de la Asociación Latinoamericana de Pediatria y de la Asociación Internacional de Pediatría
Fundada el 20 de Octubre de 1911

VOLUMEN89 NUMERO1 AÑ01991

I)iREC1OR iI i'UllI-ICACIONIS INDICE
1)1.. Iainón 1 \eIl
1)1 RI:C WR ASOCIADO Editorial
Dr. Fnrtque O. ,\hcví (itlardoti 2 29e CONARI'E: Fi Con"icso de la Pediatría Arenlina".
(OMIlE El)11ORIAL
l)i- . .Iosó Nl. (.eIiZtfli Ceitiidtis. Dr. IXiniel D' Articulos originales
AgoslillO. I)i. .ILCIU .1, 1 1eitirili, 1)'. Alerto 3 ].stLidio cuantitativo de la evitpoi'ación cii servocunas radizinLcs e inculiadoras
Mzi lite cola. 1) ca. Ma cía del Ct cnt en \4ti sso - Dr.J.C. lJiiscig lía.
Dr. 1 lonicio Repelo. 1)r. Mario R-etglitta. 7 Uso del índice de hidroxiprolina para CVZLIULIr eficacia de dietas de recuperación
COIAIIORAIX)RES iittlricionul - Dr. L.B. Zago st iii.
i .ic. cte rda ROndes ( See cetaria) 11 Fdad res 1 de vacunación 1 3CG en un gro po de ni ños - 1),a. 1 .N.1'. Miceli.
Sra. Alcira (aceirii(Cocrector:i .) 15 Quistes aracnoidcos en nifiosysíndronie de la fosa temporal (ILIIstica - Dr. 11.13.
(()1Ail()RAI)ORIS IX litVS.J EROS Bonet st al.
Dr. lb cacto la icigl ci ( oh o) y 26 Trtispla ti te heptit ico pediól rico cii lii Argentina - Dr. D. D'Agost ¡no cf ¡ib.
Dr. lonias Silber l\Vastitngton)
IntecniiLOIiuLStundicd Serial Artículo especial
`. ISSi\ 032 - (Ir) - 31 Termorre'u lacióti y perspi ración insensible en el pcemat tiro de muy bajo peso.
liscifi Re de ti 1 oit Intel \ ti)) Mcc itttstiins tmptic idos ic(riitticl ILiOnes pu SU cOl tedio cotiltol Di 1 C
Registro Nticioiial de insiitticiones Ny . 0159 Buscagliti. ing. G.C. 1lusrtgiiul.
lnscrip. Peus. .1 Li id ca NC 4029 - Resol LIC. N o
240163. ComunicacIones breves
s1:u1L-:rARiM Avda. Crnei. Díiuz 1971175 36 Adciiitis por Candida en un recisín nacido - I)i, I)_1tirtíncz Rutilo el ¡ti.
1425) 11 LiC 105 A res - A R( tI Nl lNi\ 11 Asociación de do pl kación u terovagiti ti cola pIel a con oclusión uiiiiiai e cal y
'Id. 52t-1J612/824-21i63 niall'ormación rciinl ipsilatcral - l)r.A.E. Iñón st ib.
DIAGItsAIA('ION \, REAI.I'IACION 49 lidIo renal agudo por picadura de araña: Loxoceles lacIa. A propósito de un
josé luis P. l'&trttova caso clínico - Dra. N.S. Carmona vI ¡ti.
lirada de esta cd ictuui: 4.500 ejemplares
SUSCRIPCIONES Pediatría práctica
(N( ) SOCI( )S ) AnLial iticlividual USS 12.., 52 Dos pruebas oflahiiiOlógiCi5 pa ro pedicutras - Dia. S. Krupitzky y G. Convert ini.
(18.-) Núme ros sueltos consultar.
i'AR.\ LXII RlOR: i'aíses timítroíe Comités de la SAP
USS 201.- (35.-). resto de Auiiijrica latí un 56 Reciún nacido sano, menor de siete Lilas, con lliperbi Ii rrubitieni ia: ¿O LId liare r? -
LSS 30.- (45.-). otros pzil'es iJSS JO - 55.-) Comité de EstudIos Fetu-Neontibiles (CELEN)
Fu 51(1 LICO \'ía Aérea U SS 12.. (tU Accide tites, a oil isis cstttdísl ico corrcspondieuiie ¡ti tiño 1985 Coun ¡té de
CItecues y giros postales a la orden oc la So- Pievención de Accidentes.
ciedrtd A genl tt u de l'cdia tría, no a la o cdc ti,
número de cheque o giro, Banco, Nombre, Comentarlo
Di reccióti Ci u cI sud y i'a ís por el iniporle que 62 Acerca de la revelación del sec reto cli adopción . 1k. 1 . Abraham de Cúneo.
corresponda. 1' :i Va loces para Insi it Llciones.
SOCIEDAD ARGENTINA I)E
I'EDIATR lA
Comisión i)irectiva (1990-1993) CONTENTS
Presidente:
1) 'a. Mit ría 1 ti isa Age i lOS 2 Edttorial
Vkepreddeiile: Original Articles
Dr. lose M. Ceristrit Cernadas .. . .
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Dr. Osvaldo I3lanco J.C. Iluscsiglma. .
'l'esoiem-o: 7 1 ivdroxyprolune utidex: Appltcation tu eviulLiatc diet profieuctiey dLirutig
Dr. 11,161 S. Me eeh [tu liii iona 1 recove uy - 1) res. 1.13. ZLIgO el al.
Ser, de Asuntos Cientítitos: It Actustl lICO vacciiiatioct age iii a gtoltp of chiklren - Dra, 1.N.P. Mireli.
Di -. 1 loraio 1 .e a rragit 15 A rachtioid csts iii ch ild ccii a lid cvstic temporal l'ossa synd lome - Dr. 11.11.
Ser, de Relaviiines: Ilunel el al.
Dr. luis García .-\'rr:tritii (la Plta) 26 Ilepatic truiisplanl itt childreti iii Argentina - Dr. D. D'Agostino el al.
I)ircclor de Publicaciones: -
I)u. Ramón Fxeuii Particular artucle
Ser, de Actas y Regltinientus: 31 1 'lic rnioregLi Isi t ion of 1 lic pie noiI Lt te tieonztie ivi th ni iii a sin 1 tun tse pide rtiizul
1) 'a. 1 .idirt Pa 'gil witter loss . I)i. J.C. Buscaglia, Ing, G.C. Buscsiglia.
\'u,cab lo:
l)t'. Mario Rrtccatsigliatsu Brief communicatlon
\'oral 2o: 36 Csund id ial ade a it is iii a newhorn iii faust - Di'- 1)- \1 art ínei. Rubio st sil.
1) ca. 1 leal riz IIL1 rbinski 41 Associal ion of uteu'ovaginal duplicalion sind renal nialforma 1 ion. - Dr. A.E.
Suplentes: Iñómi el al. -
1) r. Carlos N;tst a ( Paursu tisí). 49 A cilte tena 1 faillire d Lic to Loxoceles LacIa bites - Dr. N.S. Ca rmoiia el sil.
1) r. Rodol lti .1. Mst rtiui i (Córdoba),
1) r. Rtibé n Cut t ca. 1)u, osear Fu ti bu ti a. Practicab Ped latrlcs
I)rst. Mrt cta ,SLissuna FreLxas. 52 A pedía ti'ic optil halunologic les 1 - Duns. S. Krupi t'zky a nul O. Cons-ertirii.
D¡rector ljeeut mvii:
l)t. - leodo roF. 1' ugsu

ARCH ARO PEDIATR 1991; 89; 1

EDITORIAL

29° CONARPE:
"El Congreso de la Pediatría Argentina"

Una vez más el equipo de salud pediátrico fue - Los cursos, mesas redondas, tal lt'es, coloquios,
convocado a su Congreso Argentino y pese a la difí- sesiones de tenias libres y de posters y las excelentes
cil situación económica, a los problemas laborales
con lerencias centrales, hubieran sido suficientes
iidivkl uales y a las dificultades institucionales, los
por su variedad y calidad, pero tuvieron además el
pediatra.s respoiidicron a la convocatoria.
colofón diario recreativo de ud ividudes cL,lt u rules
Más de 3.000 inscriptos: médicos, odontólogos,
compartidas que además del disfrute propio de los
cnfcrnieras, sociólogos, antropólogos, psicólogos,
rahajadores social es y docentes cotupiutieron las diversos espectáculos programados pernil ieron
(Ji lerenles actividades que propuso e] excelente descubrir y admirar la i,iagotable creativirlad de los
variado programa centrado en ''LI niño, su familia y artistas de nuestro pueblo.
su medio en marcha hacia el 2000".
La presencia de la coiiiunklad se dió a través de
La Filial Santiago del Estero volcó lodo su es- los jóvenes adolescentes que se reunieron en un
fuerzo en un trabajo en equipo digno del mejor elo-
campamento bajo el lema "Aprendamos salud j u-
gio Y logró, Con la eficiente conducción de Enrique
gando en familia", Su frescura, su capacidad para
Smith, brindar un Congreso para recordar como lu
gar de intcrcanihio, participación, aprendizaje, re- integrar a jóvenes discapacitados, sus observacio-
flexión, e nc ie it ro y cálida acogida santiagueña o tic fleS, SLIS trabajos, permitieron representar en ellos el
se palpó en múltiples detalles haciendo hacer sentir fundamento (le iiiie.stras preocupaciones.
a cada uno mejor que en casa.
¿Qué espetar de este evcii(o'l Ojalá haya logra-
Desde el cálido e impacuulle acto inaugural con
do cncendc r en algunos, avivar en otros y mantener
la presencia de jóvenes santiagueños, el acto de
en muchos la llama interior (lUC mueve a estudiar,
clausui'a y la convocatoria al 30 ° CONARPE que se
llevará a cabo CO Santa Fc, diferentes actividades y investigar, preguntarse., descubrir, asombrarse de
vivencias nLie]earon a los pe.diat ras. todos los avances (le la ciencia y la técnica, de la
La presencia de Elsa Moreno. CII el Comité Ase- necesidad de aplicar ya y dil'undi 1' los conociniicn-
sor del 29 ° CONARPE, y su activa participación en tos disponibles y cuyo valor se dii en sti USO Criterio-
el mismo, desde el acto inaugural a la Conl'erencia 50 y oporluno de lo necesario que es compartir el
sobre "El niño los servicios de Salud", iio solo dió conocilflicnto con otros, dando y recibiendo.
bri lo a las act ivklades realizadas, Sitio ql!C pro\70c6
Surgió con más luerza aún, el rol (J1!C le cabe al
renovada esperanza cii la masiva concurrencia, Las
conclusiones, aportes Y trabajos, como "Las metas pediatra como defensor de la salud infantil, rol tele-
para el 2000", presentadas en el Congreso y produc- vante en esta crisis (ltic parece llevarse por dc.Iante
to de un trabajo previo conjunto con UNICEF, se- también a los niños, cuando la corriunklad toda de-
gurarnente serán de gran utilidad para desarrollar bería discriminarlos positivamente para poder lle-
Su íni proba tarea. ga r al 2000 con su ca pit al ge lié ti Cii Ii u fliallo e ti las
EJ apoyo de la Olicina Sanitaria Panamericana y Inelores condiciones para enfrentar los desalíos tIel
de UNICEF así como también de empresas y ocía- lercer tnilcIiIO.
flisIllos vinculados al área de Salud, perlmileron la
participación de mvii ados nacionales y extranjeros y
de jóvenes becarios concurrentes y residentes. Dra. María Luisa Ageitos

2 ARCH ARG PEDIATA 1991 89

ARTICULO ORIGINAL

Estudio cuantitativo de la evaporación en

servocunas radiantes e incubadoras
Dr. Juan Carlos Buscaglia
RESUMEN SUMMARY
Para ¡iiedirl(1 ('t'a[lO/ació/i íE) que se praduce en In arder (o ineasure eraporation iii radiante tiar-
la se/vOcitila radiani'e (SR) y en hI incubado,a (INC) miie,v and incithas'ore tras tt(ilizeil a (lisposuble disper
se tui/izó un modelo físico inc/le pañal descartabk') it'ith addition of 15 y. dissilled itater. It u'as iiith pla-
al que le jite/oil agregados 15 g de agua des(ilada y se cccl in seteral alternatire situa(ions: uncorered anil
lii colocó en distin(as situaciones al(ernativ'as: descil- core/ecl it'i(/l a plastic shield andor a plasíic blankct.
bierto .v cttbieiío con ca/caza \'/o sahwu(a de plástico. lit (he uncoi'eied ¡nodel (he erapoicuioiz iii (1 IdI-
Con el modelo descubierto 1(1 E Jite nwro/' en la (lic/nt ivarmoer u'as /uçher (han iii han incubalor (81%
SR que en la INC (81% rs. 51 %; p < 0,001). rs. 51%;j < 0.001).
La carcaza de plás(ico no ¡edujo la E en la INC; The plas(ic shielil ud no! ,educe et'apoiation ¡/1
en cambio, la sahara/a sí lo/iic (51% rs 121,71; p < the iiicuhatoi; ivhereas the plasuc blanke( (lid (51%
0,001). rs. 12%, p < 0.00]).
En la SR la carcaza ¡edujo la E en forma .rçnifi- TIte plas(ic ahield reduced eiapora(ion ui radian!
catita (81% rs. 44%) peio menos (lite la salanita (le u'a/71e/s ($J iv 44%) btu less (han a ¡1a.vtw 6/a,:-
plástico (81% rs. 26%); utilizando ambos elementos /a't (8122 iv. 26); using .vhield aiul 6lanl( !oget/ier
jiuisos hubo sonta de efectos (81% t's. 11%). (Arch added ejjects itere obseri'ed (81% is. / 1%). (A/ch
Arg Pedia(r 1991; 89: 3 - 6) ArgPedialr 1991; 89: 3- 6)

Servocuna radiante - Incubadora - Evaporación Radiant warmer - Incubator - Evaporation

INTRODUCCION Siizuiendo este criterio, en una revisión sobre el

El prematuro de menos (le 1.000 g al nacer, dvi- t cma r hemos efectuado recomendaciones para el
rante la la. semana de vida tiene grandes pérdidas manejo dci prematuro en incubadora (INC) y servo-
(le calor y de agua a través de su superficie corpo- cuna radiante (SR) en un intento de lograr una ade-
ra l! citada termorregulación con el mínimo posible (te
perspiracióii insensible. Estas recomendaciones,
Esta perspiración insensible aumentada obliga a sintéticamente, son: a) uso (le sabanita (le pliistico
un gran aporte de líquidos que, dadas las COfl(iiCiO- en INC, y b) uso de carcaza y sabanita de plóstico en
nCS del prematuro en sus primeIs días de vida, im- SR.
plica el uso (le la vía intravenosa. La presencia de
accesos endovascularcs aumenta las posibiiida(les Si bien existen excelentes trabajos en que se han
de infección y la gran cantidad (le líquido apor(a(lo estu(liado directamente en el RN prematuro los
puede provocar enterocolitis nccrotizante, hemo- efectos de la carcaza y sabanita (le pkístico en INC y
8.10 dcsgraciadam,nte estos elementos no fue-
rragia intraventricular, ductus arlerioso permeable, SR4
etc., con toda su cohorte de complicaciones. Por ron utilizados en la forma propuesta ior nosotros.
otro lado, nuestras posibilidades son limitadas en lo Por lo tanto, nccesiti'tbamos hacer nuestras propias
relativo a monitores, bombas (le perfusión, medios determinaciones en prematuros. Debido a que la re-
para realizar asistencia respiratoria niecímnica, per- alización de éstas superaba ampliamente nuestras
sonal (le enfermería especializado, etc. En conse- posibilidades buscamos una alternativa dando un
cuencia, todas las investigaciones tendieiites a sim- paso intermedio, es decir, trabajar con un cuerpo
plificar la atención (le! RN prematuro, qu: ería inerte y así tener una idea (le lo que podría paar
motivo de controversias en los países dcsarolla- con el prematuro. Para avalar este proceder nos
(los, son vitales para nosotros'. apoyamos ene! concepto (le que la evaporación (E),
1 lospil al Ma terno la ían LII Ibillón Sa rckí
Correspondencia: Dr. Juan Carlos l3uscaglia - Esteban de Luca 2151 (1246) Buenos Aires

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89: 3

COfll() fenómeno lísic), se produce Siempre igual, cara de plúslico que impide que el ílgLla se escurra y
tania sea en la super(cie de uii cuerpo vivo como la otra cari es porosa, a la que agregamos el agua.
inerte. Las mediciones se hicieron con ci pañal abierto y
Ahora bien, tos resultados obtenidos fueron tan con la cara porosa hacia arriba. Cada pañal se. u ti Ii-
signi licativos l ue flOS iflll)lI lsanii a sil coniunica- zó para una sola medición. En el momento de mire-
ción, creyendo que con esto quiiY.ñ logremos ayudar garle el agu a la te ni c rut ura del pañal era Imi del a ni -
a los investigadores que puedan hacer mediciones biente, es (lecir, 27 °C.
directamente en prematuros, sacando conclusiones - Balanza ni area CA M . modelo 2004, la que se
definitivas. controló diariamente con i , csos conocidos dentro
del rango de peso de ios pañales. Aunque. esta ba-
MATERIAL Y METODOS lanza tiene intervalo de 1 g, cuando el móvil indica-
El experimento consisitió en medir la cantidad ba valores intermedios los expresamos como 0.5 g
re manente de agua en pañales descartables cuyo para evitar la aproxini ación alterna nt e.
contenido inicial eran 15 g, luego de 2 h de perma- -Higrómetro Rweger.
nencia en SR o 1 NC, para comparar las siguientes -Higrómetro de bulbo húmedo.
situaciones alternativas: -Anemómetro Testoveiit 4100.
1 .SR. Pañal descubierto.
2.SR. Pañal cubierto con carcaza de plístico. La signilicación de las pruebas estadísticas Se
3.SR. Pañal cubierto con sabanita (le plústico. determinó mediante el test cte 1 de Student.
4.SR. Pañal cubierto con carcaza y sabanita.
5.INC. Pañal descubierto. RESULTADOS
6.1 NC. Pañal cubierto con carcaza de plústico. En la tabla 1 y la Figura '1 mostrarnos los resulta-
7.1 NC. Pañal cubierto con sabanita de plistico. dos expresados como porcentaje evaporado de los
1 Sg iniciales de agua, con el desvío estúndar.
Se efectuaron it) (leterminaciones (le cada una Vemos ciue en la SR con el pañal descubierto
de. las 7 situaciones alternativas. DespuéS de termi- (barra 1) el porcentaje (le E Fue (le S.l. 11. ± 6,45, Al
nado el trabajo hemos comprobado que hubo fallas cubrir con carca/a (le acrílico (burra 2) el vmor lite
operativas con las 4 determinaciones efectuadas en de 44,44 ± 8,33. Cuando se cubrió el pañal con sa-
un mismo día, motivo por el cual lueron (lescarta- banita tIc plústico (barra 3) 1 tic de 26 ± 5,4 y al cii-
dos dichos valores. El orden de las mediciones fue brir con ambas cusas (barra 4) se registró el valor
seleccionado aleatoriamente. En cada una (le ellas mÍnimo tIc II ± 3,53.
se determinó la humedad ambiente, así como la hu- Por su parte, en la INC con el pañal (lc.sc.ubierto
medad del habitúculo en el caso (le la INC. al co- (barra 5) el liorccntaic de evaporación loe de 51,67
mentar y concluir la medición. \'erihcamos asimis- ± 81 2. Al cubrir con carcaza (barra (i) el valor Fue
1110 en cada caso, con un anemómeiro (le hilo de 52,22 -F 7,45. Cuando se cubrió el pañal con su-
calienLe, que no hubiera variaciones signi6cativas banita de plústico (barra 7) fue de .12,59 ± 3 1 24.
de la velocidad del aire cnt re una deterniinaeión y No se observaron variaciones de los valores cori
otra (para una misma geometría). La temperatura la humedad ambiente en SR o del habitmículo en
ambiente Fue, parii todos los casos, (le. 27 ° C. INC en el rango de 40-80%, que lite dentro del cual
Los materiales utilizados Fueron: serahajó. Por este motivo lid) se detalla esta condi-
-SR modelo PCI (experimental) de Mcclix ma- ción en la tabla o Figura.
nejada en turnia manual, utilizando la misma posi-
ción en todas las rnediciones se mantuvo siempre ia DISCUSION
miSma distancia enire e1 radiador y el pañal. En primer lugar cabe notar (loe, con el pañal
-1 NC Mcdix A4 manejada en lorma manual, !i descubierto, es decir, sin carcaza ni sabanita. la E
jatido la temperatura del habitúculo en 35°C. fue sensiblemente mayor en la SR utue en la 1 NC
-Sabanita (le plistico liso y transparente de 50 ,o (81,11% vs. 51.67 1,7, ¿: < 0,001). Con la introduc-
de espesor. 80 cm (le largo y 50 cm cte ancho. Para ción de la carcazmt en la SR ambas pérdidas se hicie-
evitar el contacto directo (le la sahanita con el pañal ron similares, lo cual resultaba ini prede ci h le a pr io-
se la apoyó sobre una grilla (le alambre pintado de ri (44,445í, vs. 51,67%; p = 11.5.). Por otro lado, la
53 x 33 x 2,5 cm. carcaza no redujo la E en la INC (51,67% Vs.
-C'arcaza de plústico hcniicilíndrica cte 44,5 cm 52,22%; p = n.s.). Basta comparar estos últimos va-
de largo, 28 cm de diúmetro y 3,5 mm de espesor. lores para concluir tIlle la carcaza rio Frena el aire
-Pañales clescartables marca Duffy tamaño 1. dentro del habitúculo de. la INC. e incluso pudría
Utilizamos pañales clescartables porque tienen una acelerarlo.

4 EVAPORACION EN SERVOCUNAS RADIANTES E INCUBADORAS

Tabla 1 - Po'ccnlaje de evaporCición

.\IlerflaLiVa 1 2 3 4 5 7
1 )ci ernhiflLtCiÓli

t 80,00 53.33 23,33 107 467 -- 53.33

2 83.33 16.07 33.33 1333 53,33 46.67 1333
3 70.01) 53.33 30.00 10.00 40,00 4,67 13,33
4 70.67 3(1.110 26,67 0,67 46.67 46,67 13.33
5 80.1)0 40,00 26,67 0,67 53.33 53,33 6,67
80.00 36.67 26.67 13,33 46.67 53,33 111,110
7 93,33 40,00 23.33 13,33 53.33 46.67 16,67
8 80,0() - 20.00 13,33 46.07 70.00 10.00
9 - 46.07 3333 10,00 66.67 - -
10 86 167 53.33 16.67 6 1 67 63,33 53,33 16,67

Comparemos ahora los valoi'cs de ILIS cuatro si- CON CLU SI O N ES

tuaciones posibles en SR, La carcaza evita funda- La primera conclusión es bastante espcctilat iva
mcii 1 a miente el excesivo calentamiento superficial y se basa ca u u l'cn óineno ya enunciado an la Ini i'-
con algo de reducción co la convecdóii, mientras ducción. Si al pañal lo cubrimos con uno sahanita de
tille la sahmiiha de plástico disminuye la convección pláslico en INC o bien lo cubrimos con carcaza y/o
al mínima casi sin actuai' sobre la lcmpcl'atura de la sai)aflhla en SR, la E disminuye. Por otro lado sabe-
superhcie. Deducimos entonces ciue, en lo que res- mos quC, Como renómeno físico, la E se comporla
poeta a i'cducir la E, resulta más cíicienLc disminuir siempre igual, sin interesar la superticie en la tille. Se
la convección natui'al tille ainortiiivar la radiación. produce. Por lo tanto podemos inferir que, cual-
El valor obtenido Usarl(Io calco/_a y sabani a indica t1uiera sea la perspiracit')n insensible que lenga un
que ambos efectos aproxilliadaniclite se SLLflien. prematuro, ésta va a disniiuuir eLiatitlO lo cubranios
con una sabanita de plástico en INC o con Careaia
Consideremos ahora la INC y comparenios las
y/o sabanila en SR.
situaciones pañal descubierto y pañal cubierto con
sitbanita (le plástico. Podemos estimar la reducción La segunda conclusión es tanibén especulativa.
(le la E en un l'actor 3 a 4 si se limita adecuadamente tiada la analogía cxislente entre la lraiislci'cncia de
la convección forzada (51,7% vs. 112,5%; f) < calor y de masa por convección, y el hecho de tmue la
0,001). aunque la evaluación de este factor es, sin E implica en SÍ huSmO una pérdida tic calni'. De
embargo, bastante imprecisa. acuertlo con esto, de nuestras observaciones surgi-

% 100 ........ .

90 -
P
' 80_
70
a 60,. :. .
e
50 . . . . . . . .

' 1 ' « '

20
10
r
1 C.

1 S Des 2 Star 3 SSnO 4SAm1) 5 1 Des 61 Ccu' 71 SaO

81.11 44.44 26 ti 51.67 3222 12,50
-4-615 +8.33 +5.4 1 3,53 +8.2 +7,15 +3.24

Figura 1 . Pi'omeçijo y dCVO Oandztrd dci poi'ccnlajc de evaporación de cada siluación alternativa.

ARCH ARO PEDIATA 1991; 89 5

ría que la sabanila de pIístict), al reducir ci movi- 3. fol Iv FI. r'.4o$•ncux P. Newel E )J A con t rodeO sitikb , of lic cf-
miento del aire, haría disniiiitiii' la pidida de calor leo of wmperaiuie on prcinaluic lialdes. .1 VcdiiI r 1962: 611:889.

cii la SR y en la INC. Asimismo se ve clara la ventaja 4. Fanaroff AA, \Vikl Nl, (iruber 115. klaus MII: Iiisensihlc iva-
ci e la saban it a sol re la carcaza cii la I NC, ya que la ter loss la LEV ¡ n fa ni s. Ved ¡al oes 1972: 50: 236.
carcaza no impide la pérdida de calor por coilvee-
5. Klicgman R. ]tclirnain R. E:diios: Curieni rolo roversies ¡II
ci ón. perin;iI:il cate. Clin Perinalol 1988: 15:739-1ISI 1). N 4.
La tercera y última conclusión es que son indis-
6. Lennell .1. Klaus MII: 'Ihe perin:lIiI p:tnidigiii: Iii it time lora
pensables las ]LI[ tiras mediciones direcas en prema-
eliatige'! (liii I'erinaiol 1988; 15:801, ,
1 iiios para salir del terreno de las especulaciones.
7. 1 la seugl ¡a .1(1. 1lusoi gi ¡a (1 C: 'E 'e mio rregu 1 ici da ' pe ispi miv ¡di
¡nseiisihlc en el pleillIuro de muy hajo pc• Meciiiisnios ¡iii
AGRADECIMIENTO pl cidos y recome nd:iciones pa la su corred o rail iøl .\rcIi \ mg
i'cd itt 1.
A la Srta. Noemí Fuhrer, que eíectuó las cicter-
minaeioties. 8'. 'Marks Ríl. Friedniaii 7,, Mtisels Mi: A siiliple dolce luir re-
ducing insensible waler loss en 1.111V inf,inis. Pediatrics 977:
(pI) :2 23

BIBLIOGRAFIA
9. ]laumgari 5: Redad ion of oxvgen coIlstimIion. isensille
1. Sianlcy 11. i\Ifierniziii Id): Itifanls of Vel)' Ioiv hirtliwcight II.
aOci' Ioss anO radiani licill (lealtad uvilli tuse of pluslu hIuuikel
eriialal IaOois 11 COfllfItR)I1S associaleel wiIh lCSpiIatOFY diii'
lar Iow tiimlh w(:ighl inlunis undei radiuni wtrmes. Pcdiat mies.
1 rcss synil Come. 1)cvclopnicni Mcd Chi!d Ncu rologv 1978;
1984; 74:1022.
20:313,

2. (ilass .. Silvernian WA. SinclaiiJC: iireci of dic Icrnitl ciivi- 1)). Balilligarl S. Nuigle ViD. Fox \VW el pl: Nffcui of heal shiel-
rorirlicIli (>11 cdd resisialice anO gioiivIli of sin;iII infanis aher lile diiig (iii coliveclioui alid evapomalion alid iadiinl lieal iransler iii
Oisi iveck of file. Vediatries 1968:41:1033. ihe prenlalute infant. .1 1»e1ji:itr 1981; 99:948.

Fragmento de Ja Dec!a,'ac/ón Mundial sobre la supelvivencia, la protección

y el desarrollo de] niño. Naciones Unidas, 1990.

Las necesidades esenciales de los niños de corta edad y las mujeres

embarazadas son una alimentación adecuada durante el embarazo y la
lactancia; el fomento, la protección y el respaldo del amamantamiento y de
prácticas de alimentación complementaria, mcl Llida la alimentación a
intervalos cortos; el control del crecimiento y la adopción de medidas
complementarias adecuadas y la vigilancida de la nutrición.

6 EVAPORACION EN SERVOCUNAS RADIANTES E INCUBADORAS

ARTICULO ORIGINAL

Uso del índice de hidroxiprolina

para evaluar eficacia de dietas de
recuperación nutricional***
Ores. Liliana Beatriz Zago *, Patricia Boyer*, Norma Piazza**, María Esther Rí o *

RESUMEN SUMMARY
Se estudió el índice de ludioxiprolina (índice 1-lo- ('ha/Iges 1/1 1/le /rclro.vvproliire mdcx oJ:u:demoit-
Pro) CI: dos grupos de ,ifños desnutridos dUre 2 y 18 rislied ¡nfa/itsfed duiiiig recoi'eii' u-it!: (u-o (hcis es'e,:-
,ne.v cíe edad reali,ne,rtadov con dos dictas cura da/lp di/feriiug ¡a iheir proteja: ualorie ¡mio
composicti: (liJerí(l esencialmente en sil contenido 13.2 (1) a = 18 ancl 9.3 (III o 0) were soedied.
(leproteulas: P% 13,2 (1) n = 15v P% 9,3 (11) a = 20 infónts 2 (o 15 nio/rth.s oid itere Jed "aif /ibiíwii
i-evpec(ivanicnie. Los niños fueron alimentados 'cid tu-ib!: o/ie of ihe chets: /vdroxvpi'oltne índex itas dele,-
lihilitin" y e! índice HoPio se de(em:in(-5 en ;,ute.vlras ,nincitecl iii basal ¡trine samples al fue beç'ining (Tu)
de 01111(1 basal al inicio (Tu) y ii/final de la ¡ecliperci- anci al 1/le (lic! of 1/le nutridonal recove/y, 1/len a/lo!-
ción (Tj), toniáiidose cOfliOpa/á11lC(/O la ,iornializa- nial u'eig/:t for leng/il U?V ciltainecl (T/). A /ivdioxv-
cióii del peso pa/a la la/la actual (P/T%). A Tu sólo proli/le ¡/1(1ev of 2 itas ¡alcen as refercnce value.
el 6% de los/Ii/los de (1) veZ /5% de los de (11) supe- /11 Tv, vn/y 6% Of t/ie iiidex oJ (1) (1/uI 1.Y2, of (11)
iabcm cf talar cte 2 del índice [-ToPio toii:cido co/no itere abure (lic rejerence value; thcre tas no statislicol
líiiuíe inferior noimal, no e.visticiido diferencias signi- cliJfemeiice beuiveen 1/le nican values o/ holli groups. Al
ficcaiic,s en!re los ucilores ¡nedio.v cte aiiibos grupos. A ir a sig/ulicwtt inclease (p < 0.111) luas }bscrved in
Ji los /11/10V de/graljo (1) picsentaroii 11/1 ¡Ilcielli Cilio 1/te mean value of tl,e /ivdroxly loli/le i,,dev of' giotiji f,
allanictife signi/icdilito en los palores del índice Ho- tlie 62% of tSe dala being ahcri'e 2; i:o significa/it
Pio, con un 62% cte los talcnes por encima de 2; los c/iaiigcs tve/e cletected ¡/1 ,çloilp 1!.
¡liños cje! giipo (II) 1,0 piesen(aion i/C/VI1leilbO esta- All/:oug/i noinializcition of iieig/i( fo, lengil: icis
dís(icanle/llesignificalil'o, con un 38% cte los rabies ob(ained u-it/E hot/z diets, die ¡tras 1110/e ejj'ctit'e lo
por encima de 2. El índice HoPio peii;ulió establecer 1)/oli 10 1e sativfactoo' g/'olt-i/l. Moieovo; ¡/: spite of 1/le
que si bien ambas dietas Jiteioi: capaces de lograr la ((jet, a noin:al weight for lengdi does 1101 /?ccessarilv
iiomu,lizacióm: del P/T%, la dieta 1 Jite más efectiva i!nplicditesatiVfiictoflÇioti't/l as ,iiade it etidetil bu' 1/le
pua P'°?'°-' creciniie/ito satisfactorio que (a dieta niunher of /vdio.vrpioline inde.v be/oit-' t/:e ife-
ILSe consiafó que cli el n:omen(o de iionirafizacióit ¡circe value. (A;clt Aig i'ediatr 1991; 89: 7 - 10)
del 1'/T% no todos los niños hc,bíai: alcanzado creci-
Ilento sc,tisJcictono. (A/el) A/y Peclicitr 1991,' 59: 7-
10) Hydroxyproline index - Nutritional recovery.

Indice de hidroxiprolina - Recuperación

Itutricional.

INTRODUCCION cuales, constituida por péptidos dializal,]es, provie-

ne de la remodelación del colhgcno . Esta frac-
La h ¡dr oxi p rol i na (FI oF ro) es un ami noóci do
ción constiLuye el 90% de [a FloPro urinaria y su
Constituye ci 13% dei cológeno y ci t% de la
(1t.IC
elastina, no c.ncontróndose presente en cantidades excreción sitzue un patrón similar a la velocidad de
deleciabies en ninguna otra f)rotcína corporal t .Sc crecimiento4 . Por tal motivo, la (ietcrnhinaciófl de
han identificado tres tormas de HoPro, tina de las HoPro en muestras de orina Casual, expresada en
i)epzii- ia metilo de l3iontatotogía y Nutrición Experimental Facultad de Farmacia y I3ioquim ¡ca Universida(1 de Buenos Aires.! u iiii
856 (1 11 13) Capital Federal
1 lospital M unici pal 'Dr, l3ernti rdo 1 Ioussav". Vicente López Provincio de Buenos Aires
Parcial tiente fi tianciado p o r II) RCCanadi (31'-83-0005).
C.orrcspoiide ncia 1 - 7tigo - l)epto de lkoitta lolog6 y Nutrición i ri mental E:ttc. it tt a d de Farmacia y l3ioquímtci - U ItA
Jimia 956. (Li 13) Buenos Aires.

ARCH ARO PEDIATR 1991; 89; 7

relación Con la creatinina para disminuir la variahi- dietas cuya composición se cletalla en la tabla 1
lidaci individual, es tLn buen indicad ir de crecimien- Los niños comenzaron la realimentación, aun cur-
to. Whitehead demostró que la i'elación Ho- sanclo patologías iisoc iaclas. cii aocI o e u ni p lían con
Pro/creai lo ma x peso corporal, conocida coflio los siguientes pimrúmetros clínicos: hallarse lúcidos,
índice de Whit ehead, se mantiene constante hasta normohiclratados y supncieos o bien con frecuencia
lOS 7 años de vida en un valor cercano a 3 y que respiratoria pienor (le 60 por minuto.
valores interiores a 2 señalan, sin ninguna duda, cus- Metodología: se real izaron cleternunaciones cte
minución en la velocidad de crcciniiento 5 . 1-! oPro peptíclica y cte creali ni na. en ni u est ras de
En este trabajo se cvaluó la capacidad del índice orina basal, que es la obtenida después cte descartar
de Wh ite head para discrinii nai' la el icacia para pro- la pii mera micción cte la mañana y recoger la si-
mover crecimiento, cte dos dietas utiliza(laS en la re- guiente, manteniendo al individuo en ayunas 10 Las
cuperación de niños desnutridos, una Vez que al-
muestras se recogieron antes del tratamiento nutri-
canzaban rangos normales cte peso para talla.
cional (To) y en el momento en que se verilicó ctmc
los nuios hahíímn alcanzado por lo menos el 90% del
MATERIAL Y METODOS peso pala la tal la (TI). Por cli le rentes razones no se
Pacientes: se estudiaron 38 niños menores de 18 pudieron obtener muestras a TI' cte (ocios los timos
meses cte edad, que presentaban distintos grados cte incluidos en el estucho. La clelei'minación cte 1-toPro
desnutrición según el ctéíicit cte peso para la taIta,
se realizó mediante el mél ocli) cte Prockop y Ucten-
cte acuerdo Con la clasificación de Ariza. Dichos 1 12 y
I'riencit la de creatinina con el método cte
niños lueron divididos en turma aleatoria cii dos 13
Clark y Thompson Para cletermi nar el peso se
grupos. 1 y ti, cte acuerdo con la dieta recibida dci-
utilizó una balanza Metiler PS .15(10(1 con precisión
rante el período de recu pe racióii nutricional. El
grupo que recibió la dieta 1, estuvo integrado por 18 Tabla 2 indic'cs de 1 ili W \1'I•
niños, lO desnutridos cte grado 1. 4 de. grado II y 4 de
grado III; ti de ellos permanecían hospitalizados, 'fo 0=38 '= 1.23 LSM=I.),l 1
mientras qtie el resto recibía el tratamiento en l'or-
'7 de valores superiores a 2 = 19
ma ambulatoria. El grupo que recibió la dieta JI, es-
Ti,
taha integrado por 20 niños, 8 desnutridos de grado ii=16 =2.23 IiSM=U,3-1
1, 6 de grado II. 4 cte grado 111 y 2 N en cuanto a su
1 7 de 'aloies superiores a 2 = 5>>
peso tiara la (la pero cuyo peso para la edad esta-
ba por debajo cte lo normal lO de los niños de este LSst = Error esiladar de Li

grupo permanecían hospitalizados y 10 cran atuhu-

latorios. El principal motivo cte consu]ta fue enteri- de 1 g y para la talla una mesa métrica según normas
de, la SAP. El anúlisis estadístico cte los resultados
Tabla 1 - Compoición (le las diizts
se realizó mediante el anílisis cte la vari:tnza (ANO-
VA).
I)icius 1 II
RESULTADOS
I'roicínus (g/iOOg) 16 10 1 7
Al inicio del estudio (To) los grupos no presen-
Lípidos (g/lOíig) 24 16
taban chiterencias signil'icativas en cuanto a sus ecli-
(iIiíidos (gJIiJUg) 51 67
des promedio ( ± ESM = 02 + 1,2 Vs. 77 ± (0
Pncrgíi (KoiI/IOOg) 484 454.8
mu), pesos (5,81 ± 0,41 Vs. 5,76 ± 0 1 35 1g) ni tallas
(Kc>ii/lOOKcal) 112 13 (616 ± .1.7 vs. 6-1,3 ± 1,2 cm).
(Kcai/lt)OKral) 4-1.6 31,7 Los índices l-lol'ro a To, no fueron estadística-
mente clil'erentes (1.21 ± 114 vs, 1.23 + 117).
Lis (50%), siendo la desnutrición el segundo (23%): Tampoco se encontrmm'on clit'erencias signilicativas
este motivo cte consulta apareció sólo en los pacien- entre los resultados cte los niños uiternactos y cte los
tes ambulatorios. Ningún paciente internado pre- ambulatorios (1,25 ± 0.14 vs. 1,18 «± 0.17).
sentó desnutrición como única causa cte interna-
El anúlisis de los resultados de los índices Ho-
ción. Los iliños fueron controlados clínica y
Pro del tctal cte la población aTo y TI', independien-
antropométricamente con una Irecuencia semanal.
teniente de la dieta recibida, se muestra en la tabla
Dietas: los niños cte los grupos 1 y II recibieron 1 A To, sólo el 101, cte la población presentaba va-
como único alimento, mediante la técnica de ah- lores superiores a 2. Este porcentaje era del 50%
inentación uad libitum" y en diluciones al 15%, las cuando se analizó la pohtacióii luego del tratamien-

8 USO DEL INDICE DE HIDROXIPROLINA

Tabla 3 - ¡ itt] ¡ces uie 1 lot'io a '10v 'J'Í Scgi'ufl dieta recibida alizados en nuestro Depai'lamnento, han clemosti'a-
do que durante la etapit de repleción nutricional no
1)icla 1
se_produce una modificación signihealiva de la (a-
'lo a = 18 Z= 1,21 ESM = 0,14 ]ia . Esto implicaría que el proceso de crecimiento
04 de valore!; superioies a 2 = 6 es posterior a aquel tic repleción, pero como la me-
dición de la talla no es un parón'ieti'o sensible, no es
'Uf n=8 7=2,47 ESM=0,37
l'íciI dilucidar hasta quC punto no existe una cierta
04 de valores superiores a 2 = 62 superposición tic ambos procesos hacia el fina] de
la etapa de repleción.
Dieta 11
En nuestro trabajo obtuvimos diferentes resulta-
'1(1 n=20 7= 1,23 J.SM=0.17
dos de acuerdo con la dieta utilizada cii la terapia
04 de valores superiores a 2 = 15 ntitricional: las dietas diferían f'untiamentalmenie
en su P%, ya que resultados de estudios de balance
'rr n=S x =1.!J8 1..., SM=0,59
realizados paralelamenie con dicha.s dictas, en con
04. ile ValoreS superiores a 2 = 3$ dicioncs de alimentación att libiiuni'', que no se
= lirror esti'indat' de la medta. anahzan en este trabajo, arrojaron clil'erencias signi-
ficativas (p < 0,05) entre las ingestas proteicas de
(o. La diíerencia cnt re las niedias de. los valores del ambos grupos (518 ± 0,34 vs. 13,98 j 0,24
índice H oPio a 'fo y TI' (1,23 Vs, 213) Inc altamente mientras cine las dil'erencias en las il]gestits encI'g(.-
significativa (p < 0,01). ticas fueron mio si ,nificativas (159,3 8,7 Vs. 154,4
Cuando se analizai'on tos índices 1-loPro divi- ± 5 1 4 Kcalíktl) . Estos resuhatios coinciden con
diCiidL) a la población según la dieta recibida, se ob- los cte. estudios previos, en los que se había demos-
[uvieron los resultados que se niuest ran en la tabla tracio tille los niños desnutrklos alimentados 5 ad Ii-
3. Los niños que rccibieron la dieta ¡ inci'ementai'On bituni', eran capaces de re.aLilar su ingesta encrgtt i-
sus índices HoPro signil'icativanicntc (11,21, aTo vs ca de acuerdo con su peso 6 .
2147 a Ti'), p < 0501. Un 62% de ]a población alcan-
Con la dieta tic mayor contenido proteico (P%
zó valores superiores a 2, a TI'. Por el contrario, los
= 13 1 2), la i'ecuperación dci peso para la talla (re-
niños que i'ccibieron la dieta JI no incrementaron
pleción) fue acompañada por un aumenuo en los va-
en loi'ma estadísticamenie signiflcaiiva sus índices
lores del índice HoPro en la mayoría cte los niños,
HoPro (.1.23 a To vs, .1,98 a TI') y sólo ui 38% (le
hecho tille no se verificó utilizando la theta tiu inc.-
dicha población superó el valor 2 de referencia lue-
nor contenido proteico (P% = 9,3) (62% Vs.
go dei 1 mal a ni i cnto n Li lii ci on al.
Si bien no existe acuerdo acerca de las cifras de
DISCUSION porcentaje óptimo tic calorías proteicas de la dieta
para lograr limia recuperación eficiente, en trabajos
El índice HoPro ha siclo descripto como 110 indi-
previos observamos recuperaciones mi'ms eficaces
cador de gran se.nsibilidath esto signil'ica que Varía
con thetas de alto contcnitlo proteico lo que
i'iípidame ole ante cambios en el estado nutricional 8 .
coincide con lOS resultados obtrenidos en esie. tra-
Sin embargo en este trabajo la recuperación del pa-
bajo, Es posible que ci aporte proteico de la dieta II
rímet ro peso iiara la (alÍa 110 implicó necesariamen-
no fuera sLiiiciente para pronio\'er la recuperación
te una recuperación en el índice HoPro, ya que. el
dci crecimiento, hacia el final tic la etapa de re pie-
5011 de los niños, a pesar de haber recuperado su
cióri, No se puede descartar, sin embargo, que ústa
no alcanzaron niveles saLisl'actorios del mdi-
tenga lugar ]11Ú5 tartlíamentc, pero para demostrar-
eador.
lo hubiera sitio necesario realizar un seguimiento
Se podría describir' a la recuperación nlit ricional
bioquímico poste rio]',
como Liii pl'oceso que abarca dos aspectos', uno cte.
repleción y uno de crecimiento. La etapa de re.ple.- Finalmente y de acuerdo con los resultados oh-
ción nutricional estaría dada pot' un aumento de la i,e.nidos, podemos concluir que la dcternunteión tic.]
masa corporal que se 1 ractuce en un atlmento de pe- índice HoPro i'esultó ser una herroiuenta útil en la
so. A su vez, la etapa tIc crecimiento estaría ciada evaluación de la eficacia tic dietas de recuperación
p01' uiT aumento tic la remodelación cte la matriz nutricionai va titte pone en evitiencia cambios en la
ósea que i uplica una mayor velocidad tic, recambio rcmodclación de. la matriz, ósea, mucho antes tic
de coiígeno. con un consiguiente aumento tic la ex- c]ue. se traduzcan co una mothl'icación tic la talia. De
creción de HoPro; este l'enónicno se traduciría mós esta manera, permite realizar una c.vaivación tn(ts
tardíamente en un aumento de la talla. Trabajos i'e- conipleta de la recuperación nutricional a través de

AIRCH ARG PEDIATR 1991; 9; 9

un indicador con capacidad para predecir posibili- 11. Pm'ockop D.T. Udenfricnd S: í\ spccific meihod for lhc anaiy-
sis of hydl'o.xypl-oline in iissLmcs and u rl nc. Anal Iliochem J 960:
dad de rccuperaciún de talla. 1:228-39.

12. Kivirikko Kl. i.aiimien 0. Pm'ockop 1).!: Modificmlions of a

BIBLIOG RAFIA spccific assay l'or hyd m -oxypm-oline in LI O nc. Anal Iliochem 1967:
1. Ncivm a u. RE. Logan MA: Thc determination of hydroxypro- 19:249-55.
inc. .1 I3iot Chcm 1950: 184:299-306. 13. Clark LC. Thompson 1 IL: Determimialion of crcimljne and
2. l'i'ockop D.J. Sjoci'dsnia A: Significance of urinaly, hydroxy- crcalininc u ui- inc. Anal (licm 1949; 21:1218-21.
proline in man. .1 Clin 1mw 1961; 10:843-9. 14. I'ricdmami SM: Capacidad predicl va de los modelos expe li-
mentales en m"las pam'a el estudio de la m'ccupel'ilciOIl nuluicional
3. Pm'oclop Di: lsoiopic siudies omi collagcn degradalion and ihe
en niños desnulridos'. Una aproximación inalemalicil. 'l'esis puma
u mi nc exci'ei ion of hvd ro.svproiine. .1 Clin mv 19(Y4: 43:453-60.
optar al grado (le Doclora en llioqui'niicu. Facilitad de I'Irmiiadi:m
4. Smilev JI). ZiIT M: Urinaiv liydroxvpm'oline cxcl'clioml ímmid l3ioq 111111 idI. UI3A. 1988.
gi'owih. l'hysiol Rey 1964: 44:30-44.
15. Premio 100 Congm'cso i-\rgeniino de Nutrición. Cói'dobi.
6. AIIison 1)1. \Valkcr A. Smith 01': Urinarv hvdroxiproline: Mayo 1989
crcaiininc mijo of normal huniansal various ages. Clin Chim
16. Piazzím N. Sant oro U. (ja 'cía II. Río Nl E: ¡u gesl m ene mgdi icu
Ada 1966: 14:729-34.
(le miifics desnutridos alimentados 'ud lihiium'' en relación a la
6. 1 loivells (iR. \\'hitehc;md 11(1: A svsleni l'or ihe esi mal ion of eoneemilr;mción proteica (le la diclzm. VI Congreso 1 .iti inamerica-
t he u rina y hyd roxvproline indes. .1 Mcd Lab 'lech 1967: 24:98- 110 (te Nutrición. Buenos Aires, Arge 111 i miii. Absí cadI 10 1511.

102. Agosto 1982.

7. Wliitehcad RO: llvdi'osypi'olinc crcalininc asan mdcx of nu- 17. Morasso MC. D'Andi'ea S. Ovando MI'. Río ME. Closa Si,
iriion;ml siatus and rifle of gromrih. Lancei 1965: 2:567-70. Mei'idilh C: Proicin ulilizzmlion mi undernounslted infimnls: elleci
of enem'gv inlake usid prolein. ene rgy mallo. Nul r l(cp Ini 1979:
S. Whiiehead RO: Iliochemical tesis Ii dift'ci'ential diagnosis of 20:353-61.
proiei n amid calorie deliciences .Arch Dis Child Ii 1967: 42:479-
84. 1$. Río ME. I'iazza N. (ial-cía II, Me rIo A: .\cccicrulcd m'ci'c,vem'v
l't - ommi
uitdem'nutriliomi 111 chilkircil aliending a Iood Pmogrlmmn. lii:
9. Ariza .1: Mdiodo pal -a I:m evaluación (tel L'recimiC lito desde ci Prolein-1neI -gv-lcquiI'en1enl Siudies in (level(lping coulttries.
nacimiento hasla los veinie años puma USO u nivel nacional e ili- Results ol' Internaliomial Reseam'ch. Ed. \V Il:mnd. R U:muv :1110 N
iernacional. Am'ch 1 al de NuIr 1972: 22:531-46. Scrimshao'. '1 lIc U niled ilations. Un iversi lv Press. chaple r 35.
1984.
lO. ,\m'm'oyave (1: Iliochenmical ('haracterislics of ii:mlnourishcd in-
l:mmfls and childremi. I'm -oc \Vesleni 1 Ienimsphcic Nuiri ioii Con- 19. Río M E. Morasso M del C. Piazza N. el al. Eficiencia mc Ial va
gress. Council of Food and Numrition. Am Mcd iVis 1965. Chica- de los incrcmcnios de energía y de pmolcíllas en niños (lesmlutri-
go, Illinois. p. 30-36. los. Medicillll 1981: 41:343-8.

10 USO DEL INDICE DE HIDROXIPROLINA

ARTICULO ORIGINAL

Edad real de vacunación BCG

en un grupo de niños
Dra. Isabel Norma Paulina Miceli

RESUMEN SUMMARY
Se relevaion (((lbs (le ed(l(l (le vacunación CO!Z The BCG ¡'accination (1C (1(11(1 of 236 children
n'ho alteiulcd Ovo facwR' iuiiseries, o/u' siluated ja
BCG (le 236 niñOS que concurren a dos jar(lines ma-
teriuilcs ile esiablccuiuentos ftibrilcs, uno ubicado en Buenos Aires City anil tIre oíiier iii Buenos Aires pro-
Capital Fedelal .v ci otro CII la provincia de Buenos viilce, veje iiii'es(iga(cd. Record (J (he place oJ bii/i,
of BCG vacci latiojI daba aiid BCG Scarj.7resence ¡vas
Aires.
Del ].7ii/l?C/O (le ellos se obtienen, adeniós. datos a/so obainedfrom one oJilzefacfoi' ,urseries. Eig/uy
(le jiuisdicción y esablcciinienlo de nacimiento )P va- seven pci ce/it of the chi/dren ivere ¡accinalcil a/lcr
clulaciil Y la presencia de nódulo ¡'accinal. the' ¡te/e seven da's oId, and more ¡'han hall of ilieni
El 87,3% de los niños fue vacunado luego de la af,'cr 15 davs of lije. Thc possible causes nl he dclay
la. .veinaiw e ii:ás (le la mitad después (le los 15 (lías oJBCG vaccin alioli tt'erc (l/ialized (111(1 soliiliofl,v Werc-
(le ¡'ida. pmpo.re(l. A;tli ArgPedialr 1991; 89: 1!- 14)
Se (ma/izan las jiosililes causas del retraso en la
aplicación (le la ¡'acuna BCG Y se proponen solucio- BCG - Vaccination - Açje
nes. (A/ch Aig Pediao 1991; 89: 11 - 14)

BCG - Vacunación - Edad

INTRODUCCION fuente infectante, ésta es un conviviente cercano 8 ,

Los estudios realizados en nuestro país1 2 me- es imprescindible, la inmunización del recién nacido
diante el método de casos y controles, han demos- antes del contacto con el enfermo bacilífero'l! es
tiado que la VaCuna BCG aplicada al nacimiento, decir, antes del egreso de la maternidad.
confiere una eficacia del 96 al 100% para preVenir El l)resc 1 te estudio tiene como objetivos identi-
las formas graves de tuberculosis en ¡unos mcnoieS ficar, en un grupo de niños menores de. 6 años naci-
de 5 años. dos en maternidades de la Capital Federal y (le la
Las coberturas promedio con vacuna BCG en provincia de Buenos Aires, la edad real (le la inmu-
menores de 1 ano, inlormadas en Capital Federal y nización con vacuna BCG. el eventual retraso en su
provincia de Buenos Aires en los últimos 4 años son realización y las causas que pudieran haber incidido
cercanas al l00%. en el mismo.
A pesar de lo anterior, el impacto sobre la hiel-
(lençia de meningitis tuberculosa en los niños naci- MATERIAL Y METODOS
dos en estas jurisdicciones durante el período cita- Se relevaron los (latos de fecha (le nacimiento y
do no ha sido el esperado4 . de vacunación con BCG de 236 ninos de 45 días a 5
Por otra parte, la presencia de cicatriz vaccinal años de edad concurrentes a 2 jardines maternales
en niños menores de 5 años que cursan una tubet- pertenecientes a establecimientos fabriles, uno ubi-
culosis grave, y que han sido -de acuerdo COFI clin- cado en la Capital Federal y el otro en la provincia
terrogatorio- 'vacunados al nacimiento, puede ha- de Buenos Aires.
cer dudar de la eficacia de la vacuna. Dichos datos se agruparon de acuerdo con la
Si se tiene en cuenta que la vacuna j eviene la edad de vacunación en períodos (le 7 días, desdo-
diseminación hematógena bacilar de la pritnointec- blando el grupo (le O a 7 días: en O a 3 y 4 a 7.
ción natural, y que aproximadamente el 705/ú de los Se individualizaron los grupos etanos en que
Casos (le meningitis tuberculosa en que se conoce la fueron inmunizados ¡mIs niños, calculóndosc la di-
MifliStelio de Salud - Servicio de tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.
CorIcspondccia: Cabello 3755 - 3 13, (1425) Buenos Aires.

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89: 11

Tabla 1 r'óos coi,curl'elues ajardines nialernales de Capital Federal y provincia de Buenos Aires. según edad de vacunación
-
BC(1

Fdad No.de niños 61de niños No. de niños 9, de niños 'total de del ioliil
(en diós) Cap. Fed. Cap. Pci), I'cia. de Bs. As, Pcia. de lIsAs, niños de niños

0-3 2 208 4 2.86 6 2.54

4-7 6 6.25 1$ 12.86 24 1017

$ - 15 30 31,25 50 35.71 80 33))0

16-23 34 35.42 43 30,71 77 32.63
24-31 12 12.50 10 1,14 22 932
32-39 4 4.17 6 4,29 10 4,24
40-47 3 , 3.13 2 1,43 5 2,12
48 -55 1 1,04 0 0 1 0.42
+ 4 4,17 7 5,00 11 4.66

l'otal 96 100.00 1-10 100,00 236 100,00

l'erencia relativa cntre los datos Ol)teni(IOS Cn anhl)OS El 96,88% (le los COSOS (93 (le 96 niños) pn-
establecimientos para determinar si exiStían dite- taron cicatriz vaccinal; todos los vacunados en Ca-
rencius signilicativas. pital Federal y 36 de los 39 niños inmunizados cii la
De los niños del jardín maternal siluado en Ca- provincia (le Buenos Aires. r'1inguno de los niños
pital Federal se recabaron adeniús los datos sobre presentó reacciones indeseables.
la institución y la jurisdicción de nacimiento y de
vacunación BCÇ1 así corno Ja I)rcSencia de cicatriz Como hallazgo se observó cjtic los niños vacutia-
vaccinal y eventuales electos indeseables. dos en Centros de Salud de la pL'ovincia (le Buenos

Tabla 2 l'óños conca rica Les al it íd úi mute rna) ile Capital

RESU LTADOS Federal. según ¡ u 'isd icción e ilimitución de han minal o

De los 236 niños incluidos en el estudio (tabla 1 Institución Niños nacidos Niños nacidos 'loiti)
CII Cap. Fe'). Cíl pi'ovinciit
el 97,46% l'ue inmunizado luego del 3er. día y el
de Buenos Aires
87,28% luego de la la. semana (le vida. En el
53,39% de los casos la vacuno lIJe aplicada luego (le hospital 2(4.34) 6(21,12) 8(5.37)
los 15 (lías de. edad (60,41% para el grupo de Capi-
tal Federal y 48,57% para el de la provincia (le Bue- Clínica 66(95.65) 22(78.57) 88(91.67)

nos Aires). Total 68(100) 28(100) 96(100)

La mayoría de los niños (66,53 1;yu) fue. vacunada
entre los $ y 23 días (66,67% y 66,43% para el grupo
de Capiial Federal y el de la pro\'iiicJa (le Buenos 'rabia 3 - Niños concurrentes al jttrdt'n maternal de Capital
Aires respectivamente), no existiendo diFerencia Federal según jurisdicción e institución de vacunación con IIC(i
significativa entre los datos de ambos estableci-
mientos. Instii ución Niños vacu nados Niños vacu nados Total
en Cap. Fed. cii provincia de
De los datos relevados en el jardín maternal de Bacitos Ai res
la Capital Federal' se observó que el 70,84% (le los
niños nacieron en esa jurisdicción y el 29,16% en la 1 lospitztles 36(63.16) 9(23.08) 45 (46.88)

provincia de Buenos Aires. En ei 91,67% de los ca- CetU ros de

sos los partos lucron atendidos cii maternidades Sitiad 29 (74.36) 29 (30.21)
pri\'adas con cobertura de la Seguridad Social y los
restantes en instituciones oficiales (tabla 2). Ps) ab len mi en lo
de la Sega ridad
La inmunización con BCG fue realizada en el Social 12 (21.05) 1(2.56) 13 (13.54)
59.38%, en Capital Federal ye! resto cii la provincia
Fsiab lecini e titos
de Buenos Aires. En 77,08% de los casos en instilu-
privarlos 9(15.79) - 9(9.38)
ciones oficiales, en 13,54% en establecimientos cJe
la Seguridad Social y en 9.38% en entidades (le bien 'tolal 57 (59.38) 39 (40.63) 96 (lOO)
público (tabla 3).

12 EDAD RENAL DE VACUNACION BCG

Aires presental)ail cicatriz vaccinal en el brazo de- Todo lo anterior explicaría que a pesar de existir
recio o izquierdo indistiniamente. En ei resto ile. una alta cobertura con vacuna BCO en los menores
los niñOS SC constaR') ca brazo izc1UiCrdo. de 1 año, la misma no exprese uila dismintición del
riesgo de infección natural en los primeros meses de
DISCUSION vida.
El alto porccnl aje de niños vacunados luego del La solución paraa este importante problema po-
3cr. día y aun luego de la 1 a. semana de vid a, pone d ría ser la implemeiflación de vacunadores, debida-
de manifiesto que han sido inmunizados a posterio- mente entrenados para la aplicación de vacuna
ri del egreso de la maternidad. Al iuisflio 1 ¡empo, en BCO en el recién nacido, en todas las maternklades,
mís de la mitad de los CaSOS la vacuna fue aplicada ya scan éstas públicas, privadas o de la Seguridad
luego de los 15 días de edad, lo que significa (litO ha Social, o, en su defecto, la concurrencia periódica,
sido indicada a partir del primer control itcgo del tantas veces como sea necesario, de una vacunadora
alt a del recién nido. dci sector público a las maternidades con bajo índi-
La aplicación de la vacuna BCO antes del egre- ce de nacimientos, de los otros Sectores, para que
SO de la maternidad posibilita inmunizar a todos los ningún neonato egrese (le la maternidad sin haber
recién nacidos sanos. El percici esta oportunidad sido protegido contra la tuberculosis.
posipone la inmunización contra la tuberculosis Por otra parte, el alto número (le niños con cica-
(Inc. , en los ninos que no concurren a jardines ma- triz vaccinal y la ausencia (le electos indeseables en
ternales, puede retrasarse hasta e.1 ingreso escolar. los niños en que se investigaron estos (latos, estarían
Esto se ve lacilitado por la falta de conocimien- indicando una virulencia resid ual aceptable (le las
to, J)Oi parte de las madres, (le la importancia que vacunas utilizadas durante los últimos 5 anos cii es-
reviste, esta vacuna para la salud de sus hijos, debido tas jurisdicciones y una buena técnica (le aplicacióii
a la ausencia ile educación a la comunidad cii este en los establecimientos involucrados.
sentido. El hallazgo (le cicatriz vacciiial en distinto brazo
Las características inmunológicas del recién na- en una misma jurisdicción podría explicarse, porque.
ciclo hacen que la infección natural con el bacilo de cii tanto la OPS/OMS preconiza su aplicación cii el
Koch, anterior a ia inmunización con BCOi aunien- 1)razo derecho, las normas nacionales en vigencia la
te la posibilidad de evolucionar hacia loinias graves in(lican en el brazo izquierdo. Este hecho también
de luherculosis dentro del primer año (le vida. es dable observarlo en el resto del país, donde hay
Si un niño es inmunizado en el perío(lo de tiem- proni11ciiis en las que se vacuna en el brazo derecho
po transcurrido entre la inlección natural y la niani- y otras en el izquierdo. La unificación ile criterios de
l'cstación xk la enfermedad, y el niéilico (lC lo asis- acuerdo con la norma itva internacional, facilitará la
te constata la presencia de cicatriz vaccinal, puede aplicación de la vacuna y su evaluación posterior.
inferir, si desconoce la fecha (le aplicación, la inefi- 1-lasta su generalización será necesario seguir obser-
cacia (le la vacuna BCG, lo que desacredita a este vando ambas zonas (leltOidelS pata verificar cicatriz
valioso medIO preventivo. vaccinal.
Nl ñs del 91% (le los ninos en (lLlC fue investigado
este dato nacieron cii IiiaLcrnidudcs privadas. En las CONCLUSIONES
fusilas por distintos motivos, no se aplica vacuna - El 816% (le los niños estudiados fueron vacu-
BCO a los recién nacidos. nados con BCO luego de la Ira semana de vida; es
El 7151 (le los niños (lee concurrían ni estableci- decir después del egreso ile la maternidad. Más (le
miento de Capital Federal nacieron en esa jurisdic- la mitad de los casos fueron vacunados luego (le los
ción, donde no es necesaria la presentación del cer- 15 días de edad.
tificado (le vacunación para ser inscriptos en el - Las causas del retraso ile la vacunación esta-
Registro Civil.
rían (ladas POr(IUC
En la provincia de Buenos Aires, lugar de naci-
1 - No se aplica vacuna BCO en las maternidades
iluicillo del resto de los niños, es impresciiidihle la
privadas a los recién nacidos antes de su egreso.
presentación del certificado de vacunación para di-
elio trámite, Peyo debido a que en los últimos años 2 - En la Capital Federal no es necesaria la pie-
en algunos municipios se clan turnos pata la inscrip- sentación del certificado de vacuna BCO para iris-
ción (le los recién nacidos con más de 15 días de cribir a los recién nacidos.
eSpera, esto retrasa la inmunización Cfl lOS iiiños 3 - En algunos municipios de la provincia de
que no la recibieron antes del egreso de la malc.rni- Buenos Aires se retrasa la inscripción de los recién -
dad. nacidos.
ARCHARG PEDIATR 1991; 89: 13
 4 - No existe educación comuntaria acerca de la BIB LIOG RAFIA
inhl)ortancia de la vacuna BCO rara prevenir las 1. Calvete C. 1)omínguec O. Irtivzuit RN de: L'aiu:tciótt del elec-
to pi'OtCclOr de la Vitcuitttci)fl con LICO. ilol Of Sanit Panat
formas graves de la tuberculosis. 1956: 1013001.
- La incidencia de tuberculosis graves cu los lac- 2. Miccli 1, Kziaiç'r.IN, (le Colziiacovo 1) CI al: Lilii':ici:i de itt vacu-
tantes esti'i relacionada con el retraso en la inmuni- nación con LICO evaluada iteilitinte el nidtodo de casosv tesO-
ziteión, a pesar de una buena cohcrtu ra en menores gas en Buenos Aires. Argentina. Bol Of Sanil Ptinani 19811:
III. l:-140-9.
(le 1 año, que permite la primoiniección nainral a
partir de convivientes bacilíleros. 3. Ilensi br M: l'valuaci6n del l'rogrztluzL de lttniunizacioncs,
MSAS Argentiittt, 1985-86-87-88.
- La oportunidad perdida (le vacunación antes
4. Instituto N:tcionul de 13pidcmiología "I)r. l'1nilio Coni", 'l'u-
del egreso (le la maternidad puede llevar a los niños berculosis en la Reptíblicu Argentina. Morbilidad V iiiorttilidtid -
que no concurren a jardines maternales a retrasar 1987 - 1988. Tendencia de moni l dad y mo 'Ial idad 1980 - 19811
su api icació u hasta el ingreso escolar. J.:1t 2189, 1989.
- La presencia de cicatriz vaccinal en el 96,891 Rot'at'eIl:t II. .'\nioi'cnii O el al: Meningitis
5. ('acallo 1.. 1 ópcz
tuberculosa. Revi losi) Niños 1968: 37:31-4I.
de los ilirios en (1IliCflCS se estudió este (lato y la no
aparición (le electos indeseables, indicarían una vi- 6. Instituto Nacional OC Npi(Jemiolog6i "I)r. [mujo Coiti": lOt-
cuesta Nacional sobt'c ntenittgitis tuiiei'culosa (1-15 años. Algen-
rulencia residual aceptable ile las vacunas utilizadas Ita 1975-1984, 1985.
en los últimos 5 anos y (lila técnica correcta de apli- 7. Sauecdo C. Liaarcs \V . .;\ jdler (1 el riI:\i:initiga-eiicel;iliiis
cación en los establecimientos involucrados, ttibet'eiilos:i infantil 1976/1985 en el Ilosp. °t'edi'o de [li,.ttlde'',
988 - Pce ni ic, Acad ema Nacional de Mcd ci tu. 1988.
- La presencia de cicatriz indistintamente en
uno u otro brazo en los niños vacunados en la pro- 8. Sclavo L. Colaiacovo 1): Meningitis tuberculosa infantil. I)iez
años de expe i'ie ncia en el 1 Iosp. "1' rol'. A. I'osadas". 1988. 1' e-
vincia (le Buenos Aires, indica la necesidad de uni- se titad o e u el Curso Superior de 'lisio u e u ni o no 1 og(a UI lA,
Fica i' el lugar de la vacunación para laci 1 it al' la ope- 1958.
ratividad y evuluacion de la inmunización, 9. \Vttz-Ilockct'I 0, Cicn'i II, I,andniatin II. OcLlit,, II: i:íeciusde
- La solución al problema del retraso en la vacu- Itt víicuitziciatb sistem:ilica tICÇi LIC los i'eL'ieIi nacidos sobre la
inciilcucit de ilienitigilis 1 uliet'culosti postpritinia en Itt initincm.
nación po(lría estar da(la por la imocmwmwWn ile
Ial. IUA'I'Ll) 1988; (3:52-4.
vacunadores en las minernidades privadas y de la
10.'L'cn Duni II. Pb A: l'alhogenesis of tubci'culosis anO cflccti-
Seguridad Social con gran número de partos y la veness of LICO vaccination. 'I'uber('le 1982: 63:22513.
concurrencia (le vacunadoras de acuerdo con la ne-
11. 1 .olle A. IIut'ghat'd O. I'elitjeait II el al: Reducción del riesgo
cesidad a las maternidades dc cualquiera ile los sec- Oc lilCiblilgItis tttliei'tiIost irilantil Cii I'i':tucia. Iitl1itiL'lo (IC la va-
tores con bujo numero (le nacimientos. cuitacion I1CCi. Ib!. IL'Xl'l..I) 1988: 63:55-9,

14 EDAD RENAL DE VACUNACION BCG

 íICULO ORIGINAL

Quistes aracnoideos en niños y síndrome

de la fosa temporal quística
Dres. Hilda Bibas Bonet*, Abraham A. Campero**, Rodolfo Nella**,
Jorge Beninca**, Rita Belloni*, Guillermo B r ito***

severidad de las comnplicacionc.r a lar cuales eviúii ex-

RESUMEN
puestos estos pacientes, a/gtuilC/ltan a /áior de una
Los qilisks tiiac,ioideos (Q4) teiiijiorales son le- orientación quin'ugica te/ii/nana. El tratamiento de
siones congéiiiías int/acraneanas proiocadas por¡Iii elección consiste en la aplicación de t?li'ula dcii vati-
defecto en la fór,iiacióii (le la aracnoides din ante la va eistoperitonea! que icduce u lutice desaparecer la
iid inOvu(el?lIa potencialnien(e eiolutiiüs en iolu- ¡tui lfonivación
iiu'n, y que llegan a ocasionar distorsión y compre- Tal tez el mejor aporte sea el tratar de evitar la
sión (kl cerebro St//U) adyacente, mala inteipretación de erta patología considemándola
Se aiwlizan los prncipales ¡za haz ges clínicos, 1(1- CO/HO 1(11 proceso i icuirable cuando en reahidíad se ea-
diológicos. electiociicc/alogiáJicos t toniogiójicos 01)- (o ríe algo beisigno y curable. (Arc/i Aig í'ediair 1991;
te,,ido.r en 7 niños. 3 varones u 4 mujeres, poitado/es 89.' 15 - 25)
le C5((l patología V Cii ras edades oscilaron entre / año
1 mes y 6 ti/los 8 meses. Quistes aracnoideos - Lesiones congénitas -
En el aspecto clínico dan lugar principalmente a Tomografía computada - Síndrome de fosa tem-
inacivceJalia a.viméuca evidenciada desde ,iuuv tem- poral quística
prana edad y a ce.r acompañada de asimetría era-
mieojacial. Puede e,viss'ir twnbién ¡etaido madiuratuvoy
en niños iiiaroies se presentan sínk ¡izas sugerentes (le SUMMARY
lesion espacio-ocupanle como la cefalea y los vónu- Araclinoid cusir iii t/ze temporal regio/ir are colige-
tos. Es llamnatiz'a la falta de signos newológicos ob/e- nital lesions diw i'o a developmnenal jinluie aking
(ivos. place at aracizitoid level til emnlniogene.ris: these are
En el plano radiológico se encuentia itiia desi- potential/' gmo;l'ing lesions, iu'/iicii /iug/ut pioduice
gualdad cii la j)l(iC(i ante/OpOSte/iO/ J301 tiboiiibti- b,'ain con upresSion.
miento tcmpoial o teniporopariefal con adelgaza- Clinicalfindings, EEG an X-rav details are ana/u-
Fitiejito de la bóveda sutpra\'aceníC al QA. set! fromit u giolip of 7 cluildmen, 3 bovs ant! 4 girls,
El electioeiicejalogrtiiiia revela asimiiet ría in(emlic-
uvizose ayer range fio;it 3 vear 1 monI/u te 6 veai:r $
iiiiSJéiica por reducción de la actividad elécfrica del ,nomuUzs. C T scan findings uve/e a/so studied, as utell
lado del quiste. as surgicul (,eatmnen(.
considera,nos que esta conjunción (le asi/lictrías:
craneana palpable, radiol(çica y clecmencefabogmáfi- It wa.v observed eaiiv asvnunetrical nuacroceplui/v,
Ca, cOnvfituven sçiuis1lgereníes de lo que delJOniiittFI- sometimes ir'it/u facial asiimneliv. c/uildre/u ¡nlglut ha-
Dios síndrome (le la fosa lemporal quística (FTQ). ve delar'ed mnatuiilr'; iii olde, cluldmen dic svndronie
La loniogiajía computada proporciona una inva- .vuggeStS a space occuupvimug lesion uvit/u /ieadac/ue (1/ud
lo/a ble ayuda diagnóstica apoilando taua imagen iso- u'oiniuizg. Houveter, it ir intemesting to poiiit cut (lic
densa con el LCR bien circu/iscripía, que ocupa la lack of objectiu'e neurological sign.v.
Josa temporal, no jefoizable con el medio de con (las- Qn cranial X-ray Iwt!i sirles of the .vkull are not
te ¡nt/auciiovo y cuya J)r/ila está en relación con su cqutab, becauise oja tenupoial1,ulging Oil one vide ruth
t(i/iiai(o. a tllinning o/tite vkull u:aillt abote the crst.
La pasibilidad de un dailo neuiológico penhta- EEC also shoivs interheinispiterical asummeti
¡tente co/no resultado de la expansión (Ji(ístictl y la uit/u reduced activilu on ¡lic vide ojtlu. levion

Servicio de Neuioiog0i. 1 lospital del Niña .Icsús. l'asajc II ungría 750 - (1000) San Miguel de Tutu miin
* Servicio de Neurocirugía 1 lospital "Angel C. Padilla. \lherdi 550 - (4000) San Miguel de Tucumún
1 Iuspiu rl del Niño Jesús Pasaje II ungríu 750 - (4000) Sa u Miguel tic Irirti iii;in
Correspondencia: Dra lljkla Jlibtus [tonel - Avda Alem 16 (4000) San Miguel de Tticum:ín

ARCH ARO PEDIATR 1991 89: 15

 ¡Vi.' coirsid'r 1/tal crwitai aSvnhJJiC(Ji X-raiv delbr- riO' of con rjlica0ons liat iniçh( wise ja (lleve pci(iemrís
i ??iiiy aitd EEG are sujficiciri enouglr (o sugçes( tv/ial siig'est uncí cari' suigica! (reuOnenl.
IS'C ínikhí ck'iciibe (15 Ct'SIiC (einvora/Jossa sittlioi,ie Convcqiten(lc, (lic (i'eailn en! convivís of c('.víoperi-
(CTE Svndionie). tonca! siumí ivilli a calve lo dm/a tire 1/ano//aa! co-
1 Viíli tite aid of com/niíeiized axial IomirograJ.?lo', !!cc(ion.
fiequencv of 1/tsr ¡iiiiacranwlpaíhologv ¡las iiicreased Wc einplrusize tire con venience of a proper diag-
ivií/r mmros( inr];or(unl j/Jf2/7/UIíjOFi 1/iris obtaiiti.'d.' ci miosis and(he ac(ive (reaOnemrí of Gus !wirign amid cura-
tel1 circunrsciibed ittüC) oil/rin (lic teinpora/jdssa, ble coadition. (,4icli Aig Fediar 199l 89: 15 - 25)
¡vocease (o CXF, o'itlr mu) enirciceineijí, caimi imi(/i im's
size 1 ccli re/alem! lo ils slraj.
Possibilitv' of pemimi unen ( ireumological dan rcmge (is Arachnoid cyst - Congenital lesions - CT scan -
u iesuit of //re c's1ic espwidimrg iesiomrs, and tire sei'e- Cystic temporal fossa syndrorne.

razo, liarlo y desarrollo madurativo así como tam-

INTRODUCCION bién un examen neui'ológico completo.
Los qtlistes aracnoideos (OA) cerebrales son le- En todos los niños se había realizado tina explo-
siones l)0C0 COI1UInCS aunque de considerable inte- ración radiológica directa de cróneo cii posiciones
rés Y (IUC coilsiLtUVen el 1% de los procesos espacio- de frente y perfil, y en O de los 7 casos un e.lectroen-
ocupantes intracraneanos; parecen ser conocidos ce.l'al ograni a convencional.
desde [8311. cuando Brighl 1describe por primera vez La investigación toinogrilfica fue llevada a cabo
2 casoS de quistes con líquido claro, uno en la fosa con un aparato EMI Scanner, segunda genel ación
media y otro sobre un heniislerio cerebral. 1010 hasta octubre. de 1980, y desde noviembre cle.l
1-lan sklo encontrados tanlo en la legión supra mismo ano con un Toshiba 601 cuarta generación.
como infratentorial; en esLa úitiina pueden situarse Se realizaron cortes seriados a partir de la línea ór-
en la zona retro, supra o laterocerebelosa, mientras hito-nieatal y paralelos entre sí con una distancia cte
citie en la primera pueden hacerlo en la convexidad 9 mm, en lorma Previa Y posterior a la in ección iii-
cte los heiuislc.rios, en la región selar_Uaraselar. cii la cravenosa de contraste yodado, de acuerdo con el
línea parasagital o en la losa media 2 peso y la edad de cada paciente
LOS QA ubicados en la fosa nieclia; también lla- Todos los niños presentaron evidencia tomogrít-
mados quistes silviaflos o temporales, sobrepasan la fica cte un proceso quíst ico ctue contenía fluido con
milad cte los casos según diversas estadísticas y nu- densidad de. líquido cefalorracuícleo (LCR) utiica-
merosas publicaciones ilustran sobre los hallazgos do en la fosa craneal media a nivel de la cisura de.
especiales de esta malformación acerca de su pato- Silvio y por fuera del parénquima cerebral. Fueron
génesis, ultracstructura histológica, modernos nié- excluidos los quistes stipraselares y aquellos [nfra-
todos de estudio y consideraciones terapéuLieas 10 tenioriales que se proyectaron hacia la región [em-
12
poral
En esta ocasión analiy.anios nuestra experiencia Se efectuó Cii tui Caso tillil cisternogralía conipu-
con 7 casos de QA localizados en la región temporal tada con me.trizaniida inyectada por vía 1 uniliar y de
de pacientes menores de 12 años, con la idea de po- acuerc[o con el peso y la edad del paciente, (ras la
cler definir clínicaniente un sínclronie de fosa 1cm- introducción del contrasle y 6 y 24 Ii después.
poial quíslica (F170) onginaclo por esta patología.
El tratamiento cuirúrgico del quiste fue realiza-
POBLACION Y METODOS do en 6 casos, colocñndose una vólvula derivativa
Los casos clínicos han sido atendidos durante cistoperiloneal en 5 niños y cii el restante una cislo-
un período cte 7 años (1982 - [988) en el Ceniro (muía con drenaje externo transitorio. En esle últi-
llid) caso se tomó una muestra cle.l líc1uido mt raquís-
Neurológico Tucumén y en el Servicio cte Neurolo-
gía del Hospital del Niño Jesús de la ciudad de San ieo que fuera enviada a examen ci uíIni Cd) y
Miguel de Tucunifin. citológi co,
Las eclztcles en el momento en que se hizo el
diagnóstico eslñti comprendidas entre II. año 1 mes y RESULTADOS
6 años 8 meses; 3 de los pacientes eran varones y 4 Los síntomas y signos que presentaron los 7 ni-
niñas. ños se describen en la tabla t.
En todos los casos se efe.ctuó una exhaustiva En la historia clínica del caso 6 se consigna co-
anamnesis en relación con antecedenies cte emba - mo antc.cedenle. positivo ( -1- ) el dato de sufrimiento
16 QUISTES ARACNOIDEOSY SINDROME DE FOSA TEMPORAL QUISTICA
Tabla 1 - Fosa temporal qucstica (quistes araenoideos temporales): Sínloniasysignos

Caso Seso Edad Eiiibarazoy Anamncsis Motivo de COLLSUIIU Exanien del cr;íneo
rio
1: M .1 1. M 3a Gin (-) M acroce la ha le ni pat mi Retraso de len guaje Macrodol koccíatia
Retardo niad u rut [co
2: .1,13. M la Ini (-) Macrocefalia desde Fstrdo dc mal con- Macrocefalia
nucimie it to vulsivo u ni latcai 1
alternante
3 [LA. F 2a 7111 (-) Crisis eii flexión a los Ausencias Marocefaliu
2 meses y ni ioclonoaq u i - coiiiplejns nsj mdtrica
mitieas a los 2 años.
Retardo orad ural [yo
4 : lS. F (ia Sm (-) Retardo madurativo 'Irastornos de Maciocelalia
ce ful ca aprendizaje as i m [rl ca
5 l,A. F 3a 2111 (-)
Macroce ful ia desde Descartar Macrocelalia
nacini ic nio malformación nsj mdt ti ca
Retardo madurativo
6 : 0. F. M Ja 7111 (+) Macroce ful ja desde Descartar Mtictocefalin
nacimie lito malformación asi md tri ca
7: J.O. E 6,16111 (-)
Retardo madurativo Cefalea Asjmdtrico
Trastornos de aprendizaje

fetal por hipoxia perinatal con tecuporación rápichi a la macrocefalia existente desde su nacimiento; los
test de Apgar de 5-8-9. Las historias obstétricas de ataques se desencadenaron 24 h después de un trau-
los otros 6 niños fueron noimales (-). matismo craneano sin pérdida de conocimiento al
En los casos 1, 2, 5 y 6 figura en la anamnesis ci caer cje su andador al sucio, y en forma (le estado de
hecho de haberse observado por padres y pediatras mal convulsivo unilateral y alternante (le larga dura-
una macrocefalia desde el nacimiento o muy tem- ción que llevó a la realización de una tomogralía
primo, en los primeros meses, y los 2 últimos habían computada (le urgencia. El caso 3 era una niña por-
sido orientados hacia la consulta neurológica para tadora de una esclerosis tuberosa o encrmcducl de
descartar una posible malformación dci tipo de la Bourneville, cori crisis parciales complejas actuales
hid t- occl'ali a. pero con antecedentes de otros tipos (le convulsio-
La inacrocefal ¡a fue comprobad a ci ÍL1 icamente nes anteriores: en flexión generalizada a los 2 meses
en 6 casos, 5 de ellos entre los percentilos 75 y 90 de edad y inioclonoaquitiética desde los 2 años; l)re-
(CaSOS 1, 2, 4. 5 y 6) y el restante, caso 3, por encima sentaba también mácitlas hipocróniicas de diferen-
(le 90. La forma de la cabeza fue asimétrica por tes tamaños dispersas en 10(10 ci cuerpo y poliquis-
abombamiento de la región temporal o temporopa- tosis renal.
ricial en 5 casos: 3.4, 5, 6 y 7. En el caso 1 se observó El examen ncurológieo efectuado no mostró en
una (lolicocefalia. Cierta asimetría facial por eleva- ningún caso alteraciones motoras o sensitivas o de
ción o rectificación de la ceja del lado del quiste se l)areS craneanos.
presentó en los casos 3 y 7. De los estudios paraclínicos y Lrataniicnto efec-
Un grado variable de deficiencia en ci desarro- tuados se obtienen los siguientes datos consignados
llo psicointelecrual se apreció en 5 niños; en el caso en la tabla 2.
1 c.l retardo de lenguaje fue el principal motivo de La radiografía directa de cráneo reveló cambios
consulta, y en los casos 4 y 7, los trasLornos de asimétricos apreciables en la placa anleroposterior,
aprettdizaje escolar. En estos mismos casos se con- caracterizados por abonibamicuto de la región tem-
signa aparición de cefalea intensa, a veces acompa- poral o temporoparietal. adelgazamiento de la csca-
nada de vómitos aunque sin patología demostrable ma y elevación del ala esfenoidal en los casos 3, 4, 5,
en ei fondo de ojo. Cabe destacar también que am- 6 y7 (figura 1),
bos niños son los mayores de la serie. Los electroencefalogramas efectuados niOsÉ t'a-
En 2 pacientes el motivo de investigación fue la ron en los casos 1, 4, 5 y? una asimetría iuterhemis-
aparición de crisis convulsivas: el caso 2 era un niño férica por reducción de la actividad eléctrica cele-
que había sido ya obsérvado por su pediatra debido bral en la región temporal correspondiente al QA;

ARCH ARO PEDIATR 1991; 89: 17

labIa 2 - l o.sa (cfi pooi 1 q uisticu (quistes a iaciioidcos tempora les): Estudios pa racl (u ¡tos y i riitamicii lo

Rs de corneo 1 d:Ci: 10 Iniagen quística isodensa con

Al' Asinitl rica Asi niel ría LCI1. -No relUCIZtL conl laste
por ibom- inlerlie- 01105

(aso baniienlc nijsl'drica lado Faniaño y lornia estudios (iriigízi vol ucion

1 - St Izq uie ido Mediano - 'úlvii lii \leiorii clínica

( )va 1 cisiope ri ioneu 1 Red ate id n del

2 - - ]lilateral I'etlueito Analisisde liquido Cislolomía Coroplitucióti mIce-

sctnicilcu!ai ¡ni raquístico y drenaje C iOSt 1tOStOpe ti ti) iii

3 Si - Izquierdo (.1 ande - Vílvulti I)isniinución de luis

ruipezoidil cisloperitoncuil e liSis COI1VU It ¡Vas
t)esparicitit del 05

4 Sí Sí Izquierdo \lcdiuno - Vilsula 1)esa 0 ro óit de li

1t_edoiideado cisioperiloneui 1 ce li lea
Reducción del CIA

5 Sí Si Iz.quieido v1cdluino - \ui Iva la t)estijsi rición del

(iloboso tist Olie li (O nei 1

(i Si Sí lzq u ¡e ido Mcdi a no

Oval

7 Sí Sí u ¡e ud o Mcd ¡SilO (.'isternogra lía \'uilv u la )esi pi riel ón de li

O loboso computada con cisioperuoneal celilcu y del Ci;\
nie i rizi ni ¡iii

La cislern ogra lía coni pu 1 ada con mcl ti/ant id a

realizada en el casi) 7 ¡lo logió opacilicar e1 quiste
en el inoniento inicial y (le manera muy discutible, a
las 24 Ii (le la prima eleciuttckt.
La tomogra fía com putada Ii a revel att ti en L od os
los casos y cii la región tcinpoi'itl una imagen (le S-
pectü quíslico, bien delineada, de densidad similar
a la del LCR homog6nea, y que no se retuerza con
el contraste. En el caso 2 se prese nl a bilateral co ti
un aspecto semicircular o triangular, de l)edlLteño
tamaño, míis evidente en ]os cortes mis cercanos a
It lítica órhito-mc.atal Y (jite comprime poco e.l lóbu-
lo temporal cii su parte anterior. Adentós (le estos
hallazgos se comprueba cierto grado (le dilatac,óii
ventricular sin signos sugerentes de hipertensión
endocraneana (figura 2 1 a y b).
En los casos 1 1 4, 5, 6 y 7 se ha encontrado un
quiste de lorma redondeada u oval. (le laiiiano nio-
derado, ocupando las porciones•'titerit)r y media
(le IU región temporal izquierda y contpi'imiendo
Figura 1 - Raduigrali ile ciineo AP del cuso 4: niña ((e ( francamente el lóbulo aunque sin desplaYar las es-
años con eetaleui y trastornos de aprendizaje, que muestra tructuras (le la línea media (figura 3. a y b. figura 4,
aboni bim lento del lado te ni po ra 1 izi u le ido con ad el guza ni ¡cOto
iie la bóveda, leve diastuisis de la .suiura interparietaL a y b).
En el caso 3 ci quiste ocupa toda la región tem-
en el caso 6 el registro fue considerado dentro de poral izquierda extendióndose hacia la luna frontal,
los límites normales; en ci caso 3 ci estudio reveló con forma trapezoidal y ejerciendo electo (le masa
descargas de complejos (le punta-onda lenta, de ha- al desplazar el sistema ventricular hacia el lado
ja Irecuencia Y conlormando paroxismos conipati- opuesto: el hueso (le la bóveda se itl)rta evidente-
bIes con trazado de tipo Lennox-Gastaut. No se re- mente adelgazado y prominente. En este estudio se
alizó este estudio en el caso 2. han encontrado, ademús, pequeñas calcificaciones

18 QUISTES ARACNOIDEOS Y SINDIROME DE FOSA TEMPORAL QUISTICA

 IP

F ¡gura 2, A y B - limografii conipulada del caso 2: niño de 1 año (le edad con crisis convulsivas uiiilalerales y allernanles que
niucstra ¡niageli quistica Itilaleral que cal reabre la cisura silviana c.sponicndo la ínsula. I)ilaiación vCiiI ricular nuxlc rada.

A M.

Figura 3, A y 6 - Toniogiafía comp Lii ada del caso 1, u ño de 3 años con ial ardo nmdwzWm y de lenguaje. q tic ni uesl ra i ma gen
( luislica leniporal i/.qtiierda de forma ovalada

ARCH ARO PEDIATR 1991; 89: 19

A

Figura 4, A y B - ' íomografía computada dci caso 4, niña con antecedente de retardo madurativo y cefalea, que maestril imagen
globosa q u (st ini isodensa con el LCR que ocupa la loza temporal. Se ap ciui ta mbidn aboniba fi iCiltO ÓSeO y cf iac'relo udc gaza ni en lo,

Figura 5, a - Iniagen tomogrzífica del caso 3. niña de 2 años, Figura 5, b - El mismo caso 3 que muesl ra desaparición del
portadora de esclercosis tuberosa, que muestra gran quiste de quiste tras el acto operatorio con colocación de viilcula derivati-
forma trapezoidal en región temporal izquierda que se expande va. Parte del extremo del catéter se observa en el coite. Nólese
hacia región frontal y desvízi las cst niel U ras de la Ihica mcdiii igualmente otra calcificación perivenliicular.
cerebral. OhsiSrvese la calcificación periventricular en el lado
derecho.

perivcntricularcs compatibles con ci cuadro de es- peritoneal con irniy buenos resultados ,ostoperato-
cictOsis tuberosa (figura 5, a). nos; en el aspecto clínico se logró la desaparición
Fucron operados 6 niños. En los casos 1, 3, 4, 5 y de la cefalea en los casos 4 y 7, la reducción cii nt'-
7 se cfcciuó colocación de válvula derivativa cisto- mero e intensidad (le las crisis convulsivas en el CítS()
20 QUISTES ARACNOIDEOS Y SINDROME DE FOSA TEMPORAL QUISTICA
Figura 6, a - 1' mograft rom pu lada del caso 7. que iii u esta Figura 6, b - lcsa:iriei6n del quiste tias itt cirugía dei'ivati-
ita age a q u (st ea de mcd ia no tamaño en región 1cm poral izqu ic r- va.
da, OhSd \CSC el abolilbalilicilio de la esca ma del temporal.

Otro motivo de conlusión es el relacionado con

3, y una Franca mejoría cii el aspecto lingüístico en su patOgénesis. En 1964
. Robinson t7 se ieliei'e a esta
el caSo 1. En el aspecto tomográlico los CStLidiOS patología como síndrome (le la agenesia (le! lóbulo
cfectu;tdos entre 6 Y 18 fliSCS Posteriores al acto temporal explicando ciue la distensión del espacio)
operatorio deniostraion la reducción marcada dci subaracnoideo es pasiva como resultado de- Lilia
(1uiste e inclUso la desaparición de éslc (figura 5, b, agenesia primaria dci cerebro. El primer indicio (le
ligura 6, a y 1)). (lepresión silviana (lurante la embriogénesis se de-
En el caso 2 se realizó una cistotomía unilateral tecta al final del 20 mes ele vida intrauterina siendo
izquierda con drenaje externo. Se tomó esta deter- ya visible como sut'co al final del 3 0 . El opérculo
minación debido a la urgencia clínica con agrava- temporal crece hacia a(lelante hasta alcanzar la ci-
ción del estado general y tras sospecharse Lilia poSi- 40
sura de Silvio en el mes, mientras ciiie e1 opérculo
ble complicación hemática por el art teccdcntc frontoparietal lo hace hacia atrás y más lentamente
traumático; presentó un curso postoperatorio Com- hasta encontrarse ambos e-ti el transucrso del 60
plicado por una infección meníngea ciue fuera trata- mes' 8 . Por ser considerado un defecto de la embrio-
da convenientemente con antibióticos y finalmente génesis cerebral a nivel temporal, el quiste ocuparía
recuperado. El análisis del líquido intraquístico re- la rción liipoplásica formándose a consecuencia de
veló una celularidad de 6 elementos linfocitarios
por mm3 y 136 mg% (le pioteíiias, valores conside-
Sin embargo, trabajos posteriores han demos-
rados normales para LCR. trado que los QA son lesiones cotigénitas primarias
(le la aractioides, que se expanden dentro de ésta y
DISCUSION que cotiiprimcn y desplazan la masa cerebral l'or-
El tema de los quistes aracnoideos (QA) ha da- mada normalmente. La reexpansión del cei'ebro
do lugar a confusiones desde la descripción original después (lel traaniiento adecuado y el peso idénti-
en 1831 por varias razones; una (le ellas es la varie- co de los dos hemisferios han corroborado que se
dad (le nombres usados para su descripción: higro- trata de lesiones intraaracrtoideas consideradas co-
ata quístico, quistes benignos. aracnoiditis crónica. mo aberracioties menores cmi la formación del espa-
higromas primitivos, etc. 13-16, aunque aquellos ubi- cio subaracnoideo3 10 20-22 En el embrión en desa-
cados en la fosa craneal media parecen constituir rrollo el tubo ncui'al está rodeado dee una porción
un cuadro bien (lelinea(lo COiii() entidad y conocido niesenquimatosa laxa cuyas capas externas se com-
COiiiO QA (le la fosa media temporal o de la cisura pactan mientras. CIUC las internas perivatieeemi Sili
silviatia Y qtie nosotros dcnominaiiios como síndro- cambios; las primeras darán origen a la duramadre
me (le la losa temporal quística. mientras que las segundas originarán la piamadre,
ARCHARG PEDIATR 1991; 89: 21
la hoja visceral tic la aracnoides y el espacio suba- varones y los 4 restantes, niñas. La patología se en-
raenoideo. ALLIIqUe iiliciainlerlte este último 110 contró en cElado izquiei - do CII G de e11os, y en 1 caso
eXiSte puesto (lije 10(k) CI LCR es contenido en el el quiste era bilateral.
sistema ventricu lar, al permeubilizai'se el cuarto En ocasiones el (.)A puede permanecer silencio-
25 3.1
ventrículo el] íquklo alcanza la piai:acnoides impul- so y constituir un hallazgo casu al tIc autopsii»
sacio p01' Ja onda puilsútil de los plexos coroideos '; sin embargo, en la mayoría de los casos se desa-
iorifláiidosc ei)Loiices el espacio sUbaracnoidc() JiOF rrollan diversos signos y síntomas clínicos ta]cs co-
disección, Si durante este proceso de desarrollo alo atLiTlCiltO excesivo tIel tamano cEe la cabeza 7 cela-
aparecieran defectos en la condensación de tas ca- lea y vómitos sugercnies de lesión
pas externas dci mesánquima o una gricta o estoma espacio-ocupanie. Crisis convulsivas, retardo mIclu-
CH algún pLinto (lela aracnoides, se lormai -ía un Ion- nativo y trasiornos visuales así conio también mani-
do (le SaCO potencialmente evolutivo en su volumen festaciones radiológicas fúciles de comprobar3 6
S/ (]LIC posleniorniente será ci QA' '.
12 13 34 36
El mecailisnio de crecimiento progresivo Serían En la mayoría tic las series iii lantilcs ci aumento
las iiulsiones veilosas o arteriales transmitidas U Ira- (le la c.ircunl'erei1cii craneana había simulado lii-
vis del LCR, llegando a veces a tanlaños considera- d roceta Ii a, y en muchos casos fue realizada ia tOrnO-
bles y comprimiendo ci cerebro sub aceiltc. Tiun- grafía con ese probable diagnóstico. La conconi i-
bién podría ser un mecanismo Cte tipo valvular tUnen) (le QA e hidrocefalia es alta en caso (le los
provocado por el pasaje de LCR, lo que ciará P°' clulistes inlratentoriaies, pero es Inexistente 1) no Ile-
re.stiltadii un quiste llamado ConiLIflicantC. El lórmi- iza al 20% en los qulisie . .5 de tosa temporal 20 2 .0 37
110 divertículo O QA conitiiiicante es OCasiOnallUen- « a . Nosotros hemos comprobado signos de dilata-
te usado para describir el espacio con LCR que se ción ventricular solamente en ci caso 2.
llena r0l)i(iamcnte con isótopos, aire o medios de La asimetría del cráneo con íihombaniiemito uni-
contraste 11SlClo5 tI urunte una cisiernogralía, mien- lateral de la región temporal o temporopanetal es
tras que ci de QA no conlu riicantc designa al esa- apreciable no sólo a la palpación sino tamliiéII en la
O que no permite el rápido pasaje del agente 2' 21 radiografía cli recta 1111! eropost e rior; C Sta ú it inia re-
vela además un adelgazanileiito de la bóveda eia
Para explicar tanibién e] crecimiento de 1os QA, rica n a y a veces elevación del al a eslen no cial , rasgos
la niieroscopia electrónica ha corroborado el hecho tantO más acentuados CtIiiillt) lii!)?O!' es el tZ1111lIit)
de que son verdaderamente lesiones intraaracnoi- 11 25 a'
d ci quiste ). En nuestros casos la asimetría
deas ya que sus Paredes están revestidas por células craneana y radiológica se ha comprobado en 5 de
aracnokleas ilornialeS Con actividad secretante, lo los 7 niños y consklcramos que SOri elementos suge-
liC 1) al ti ial mcii te provoca a Li fllC lIto de 1am a ti ú rentes de esta patología de fosa temporal quística.
Cabe aquí chicreuciar el OA del llamado quiste La asimetría ósea a nivel temporal o temporoparie-
leptonicníngco que sobreviene, tras LIII tratimátisnio la] y esfenoidal es también visualizada y conl irnoada
craneano con Iractura evolutiva de la bóveda, des- con l'acilidad en la exploración tomogrática.
garro de la dura subyacente e invaginación y adlie-
rendas subaracnoideas, y donde las paredes del El retardo niad urat iv!) psicomot su, así como
quiste están representadas po e aracnoides cicatri- también el atraso en la adquisición del lenguaje oral
zal2'0 25 28 29 han sido datos importantes Clac motivaron la con-
Igualmente es necesario establecer la dil'erencia sulta especializada en los casos .1., 4 y 7, encontrón-
con el quiste porencefálico el cual resulta de una dose en la anamnesis del caso 5. En ninguno de ellos
lesión focal destructiva en un cerebro lorruado nor- eXistía causa orientadora (lije jnstiticara tal sitLIa-
nialme.ntc., quee puede deherse a causas tales como eión 111 tinipoco el hecho de haberse eflcont ratlo es-
hipoxia, traumatismo, niciungoenccla]itis o trastor- tU patología nos proporciona tina clara relación cte
no vascular y en Vas paredes están tapizadas por cé causa-electo. Aicardi y Bauinan 4 ni) Prescita) un-
1 ul as gii a les o tejido conectivo30 31 gún caso cEe retardo niad urativo en la serie de 8
El origen congéililo de los QA puede también c1ulisies tIc la fosa media; Rutlicrforu] et al 2 lo en-
inícrirse por la 11realei1cia relativa en la población cuentran en 1 (le 4v A ndcrson y ci ai en 9 de los
pediátric.a El sexo masculino parece estar más 211 publicados.
afectado en una proporción (]IIC Osci la entre 2 a 4 Otro síntoma que pncsciit aron los 2 n nos niayo-
veces, y el lado izquierdo suele ser uI asiento l)rCie- res de la serie. (casos 4 y 7) es la cefalea intensa,
25
rcnciul3 10 12 211 .Se presenta como una lesión muchas veces acompañada de vómitos ., y qule Sugie-
úliica y sólo muy raramente se han descripto casos re la presencia de una lesión expansiva intracranea-
bilaterales32 ' En nuestra serie. 3 pacientes cian un. No existen dudas de tIlle estos (uistcs Poseen la

22 QUISTES ARACNOIDEOS Y SINDROME DE FOSA TEMPORAL QUISTICA

pr o1icdac1 cte evolucionar volumétricamente colil- so 2. Los quistes de tamaño moderado ocupan las
portándose entOnCes CO() leSiOfleS espaciO-Ocu- pIcio1ies media y anterior de la losa temporal, pro-
pautes. 'ocan una apertura de la cisura si Iviana descubrien-
Es destacable 'a falta de signos neurológicos ob- do la ínsula, tienen forma redondeada u ov idea y
jetivos, comprobación que está de acuerdo con la por lo general no desplazan las estructuras de la lí-
mavoria de las publicaciones 4582736 nea media, pero sí abomban la escama del temporal
Las crisis convulsivas han sido el principal nioti- adelgazando la bóveda. Corresponden a esta cate-
yo de consulta en 2 de nuestros casos, pm aflhl)OS goría nuestros casos 1, 4, 5. 6 y 7. En cuanto u los
conliguran situaciones especiales. El caso 3 es la ni- qtnstes de gran tamaño tienden a ocupar toda la lo-
ña portadora de un QA de gran tamaño y la esclero- sa temporal llegando incluso a la tosa frontal y a la
sis tuberosa de Bourneville. No hemos encontrado convexidad, presentan una lorma cuadrangular y
en la literatura una asociación similar; en cambio sí ejercen un marcado electo ile masa provocundo
COil la enfermedad de von Recklinghausen 40. El igualmente un abombamiento de la bóveda cranea-
otro particular es el caso 2, por presentar tras un na. Es ejemplo de esto el caso 3.
traumatismo craneano sin pérdida de conocimiento La tomografía coniputiila ofrece una razonable
acaecido 24 h antes, un estado de mal convulsivo seguridad diagnóstica y permite diferenciar el QA
unilateral y alternante de muy larga duración. Su to- (le otras patologías: las neoplasias (lii ísticas pueden
mografía permitió comprobar la bilateralidad de la distinguiise por el hecho cte captar el medio de con-
patología asumiéndose entonces sin mayor dificul- traste en uno o más cortes toniognlhcos; los hema-
tad la responsabilidad que les cabe en el desarrollo tomas subdurales crónicos además del antecedente
del cuadro convulsivo pelo no así lo banal del trau- traumático o infeccioso, son biconvexos, tienen un
matisiiio ocurrido con anterioridad. contenido más denso y las membranas que los ro-
El electroencefalograma efectuado ha demos-
dean son gruesas y se refuerzan con el contraste; el
trado en los casos II, 4, 5 y 7 una asimetría dada por
quiste l)arellcelálico aparece más irregular. casi
la reducción de la actividad eléctrica cerebral en la
legión temporal correspondiente al O.A. Es de des- siempre imiest ta comunicación con el espacio suba-
tacar con este hallazgo que la conjunción de asime- racnoideo o el sistema ventricular y la bóveda cra-
trías: crancana-palpable-radiológica y electroence- neana no presenta expansión sino atrofias S It 40 42
43
falográfica, sugiere la posibilidad (le encontrarnos
ante lo que denominamos síndrome (le la fosa 1cm- Cabe, finalmente, la distinción en los casos QA
l)oral qilística (FTQ). bilaterales con la esquisencelalia, cuadro dismorto-
La cisiernografía computada con metrizamida, genético en el que se encuentran hendiduras bilate.-
aunque agresivamente, permite mostrar la relación rales y simétricas pero en la región ile la cisura ile
cutre el quiste y el espacio aracnoideo así como Rolando y ocasionalmente acompañado ile otras
también su aspecto dinámico. Galassi el al 3 ' obser- malformaciones44 .
van que el tamaño del quiste estaría en relación ¡a- Finalmente, este método de estudio permite
veisa con su facilidad (le comunicación con el espa- apreciar la involución del QA tras el tratamiento
cio subaracnoideo. Ruscalleda ci al 4 ' llegan a la qui1rg1co. Stbenios (ILIC estos dluistes pueilen ser
conclusión de que la taIta cte contraste en el interior tolerados indefinidamente pero en la mayoría ile los
de la lesión revela la real naturaleza qUística de ésta. casos dan sintomatología neurológica. Otras veces
Para Aicardi y Bauman4, la distinción entre (luiste. ocasionan serias complicaciones, tales como el san-
comunicante y no comunicante carece (le importan- gramiento intraquístico o la hemorragia subdural;
cia práctica pues la clínica es idéntica en uno u otro esta última por ruptura de algruna vena cerebral ci)r-
caso. tical en ruta hacia las venas durales y con formación
La tomografía computada cerebral proporciona ile membranas adyacentes al QA. Ambos cuadros
una herramienta fundamental para la detección de pueden aparecer tras tui traumatismo craneano o
estas anomalías ya que la apariencia de los QA es espontáneamCntc, lo ciue da lugar a un agudo y se-
casi patognomónica: lesiones bien definidas y cir- vero compromiso nc.urológico quc ensombrece el
cunscriptas, con la misma densidad que el LCR y pronóstico4 3640 46. En vista de estas posibilidades
qie no se refuerzan con el agente (le contraste iii- ile accidentes serios es opinión ile algunos autores
travenoso7 8 11 12 3940 42 Lu lrma del quiste parece que la mcta presencia del QA justifica la interven-
ser 'tamaño-dependiente'; así, las lesiones peque- clon I2'566 4y la mayoiJa coticuerila
ñas son biconvexas o semicirculares, tienen poco acerca de su indicación unte la sintomatología ile
efecto de masa y no causan expansión del hueso. tipo expansivo, crisis intratables o ilélicil neurolóui-
Lesiones con tales características las presenta el ca- co4 20 25 27 Nosotros opinamos, con jelación a

ARCHARG PEDIATR 1991; 89: 23

la pl)I)lílcióIl iiilant II. que siendo e! QA un elemento 14. Dmew .111. (Jr;uil CC: llenigu i'VsIs of lOe hrain..l Neurosurg
1948:5:107-23.
que Comprime el cerebro sano adyacente Y que coli-
15. Pcriuisci II. llertiei 11: A propos do diagnostir ci do pioncis-
lleva el riesgo de una hemorragia con súbito Lete.-
tic cIes hyd Fornes pri miii fa. Res' Nc u rologk1 Lic 1952: 87:53S-40.
rioro neurológico, es aconseabIe su orientación
16. Roger .1. Salanion G. Soulavrol R. Comhtuilie rl A. Regia FI:
quirúrgica en los casos sintonii1icos. les collections sotis-clurales clirouiiqucs de l'cnlars típilepliquc
El objetivo de la cirugía seró la apertura y drena- lIvd romea ci kysici uumaehnoidieiis) .Neuro-chirietre 196-1;
je del (luiste así como iambin la prevención de SU 10:186-95.

relormación; las opciones para tal fin son variadas: 17. RoO ¡ nson RG: 'l'lic icniporuil luhe agenesia syticl Forne. llruiin
1964: 87:87-106.
drenaje simple por punción transcraneal, craneoto-
mía para escisión del (luiste, marsupialización en las 18. K'arvounis PC, Chiu JC. Pa rsa K. (ii be rl S: .\gcncsis of tem-
poral bbc sud arachnoid cvsl. NY Sizite y Mcd 1970: 70:2349-53,
cisternas basales o ventrículos, derivativa cistoperi-
19. Mark:tkis F. Ilcvcr R. Siopplcr 1.. 'lracgcri .1: .'\gcncss of
toncal por intermedio de una vólvula. El tratamicn- ihc perisylvian region l leniporal bbc agenesia): ncurologic
i.o ideal y m:ís seguro actualmente es la colocación iiipionis sud 1 berapv. Ada' Neo roso ugcrv. 1978: 5:297-3 1 11.
de vólvula derivativa desde el quiste al peritoneo lo 20. Dvck P. (iruslain 1': Stipraicntorial araehnoid cvsts ¡u tiduilis:
que conduce a resultados excelentes con disminu- discussioii froni pal liophysiologic sud su rgical Pr' rspcct sr.....eh
ción considerable del quiste, hasta incluso desana- Neurol 1977: 34:276-9.
46 7 '5 36
recer y con pocas o iunguna com plicacion - 21. Rengacliarv SS. \Valanal'c 1. l3ruictcll ('F.: F':ilhogcncais of
iii 1 racmanial a maclinoid cvsIs. Su mg Neo rol 1978: 9: 139-44.
En el caso 2 hemos efectuado de urgencia una
craniectomía con (leriVatiVa externa, pero se ha vis- 22. Sli:iw CM: A mach noid cysis oF 1 lic avIejan fisslire ve 'sus 1cm-
portO bbc agencsis synd 'orne. A nn Neo rol 1979: 5:483-5.
to complicada con Una meningitis. En los otros 5 ca-
23. Mc Lone D(i : 'Flie su ha machnoid sparc: ti rCvicuv. Cliild's
sos operados, se colocó la válvula cistoperitoneal Brain 1980: 6:113-30.
con resultados clínicos total mente favorables y
24. \\'jllj:uiis 13. Gutlikcicli taN: Why do central tumaclinoid 1) 00-
comprobación tomográfica de su reducción. ches eapand? .1 Ncurosuirg l'sycliial rs' 1971: 37:1085-92.

25, Rutlierford IFar.çli IV(i, Udavaids NISFI, Wilson fil: Ina-

AGRADECIMIENTOS cranial ai'achnoid Lisis u rliildmc,i. .1 Ncurosurg 1986: 64:835-42.
Agradecemos la colaboración de la Srta. Euge- 26. Go KG. Ilouilinff III. Illaauw Hl. 1 laving:i P. Fl:irtsuidcmj:
nia Fernández en la preparación del manuscrito, y A machiioid cvsls of i be Svlviaii 1 ¡sso re, r'vidcncc of II ud acete-
ion. .1 Neuroauig 1984: 68:803-191
del Sr. Julio ,Jándar por el trabajo lotográhco.
27. Rcngachau,' SS. \Vuuaiiabc 1: LII rasi rucia' re sud pzilliogcue-
sis ol inirtucranial ararliiioid dais. .1 Neui'opailiol Lap Netn'ol
BIS LIOG RAFIA 1981: 40:61-83.
1. l(righi 1?.: 1 )i5ea5cs of 1 he Orn i u and nc rvous svste ni. London:
Nosicrrow ami llighkv. 1831: 4379 (rilado en 21). 28. I.cnde RA. ILricksoa 'FC: (iu'oaviuig alull fradares of chibd-
hood, .1 Ncumosurg 1961: 18:479-89.
2. Casainari V. M:IIOS.ScI- O U. Infuso 1..: Le cisli arachnoidali en-
29. Flig:ssi 1: Post ir:iulii:utir lepliimcningr'al cysts of tOe hi':iin, .1
docraiiiachc. Riv Neo rol 1960; 30:133-58.
Ncurosuirg 1963: 20:605-10,
3. P_ohinsoii RCi: Congcniial rysies of (lic Omm: uraclinoid nial-
30. Nne f RW: Cliii ira 1 leal u res of pe re ncc plialy. A M A Areli
lorniatkins. Progr Neuiol Surg 1971: 4:133-74.
Neo rol Psychizi 11958: 50:133-47.
1. Aiea rdi 3. Flauman U: Supialeniorial esliacerebral cvsls in in-
31. 1..cuiliy VR, Singer FIS: Porcnccpli:ila' uvilli piogresaive focal
lauta and childien. .1 Ncurol Ncurosurg Psycliia(ry 1975: 38:133-
delich. ArcO Neurol 1977: 34: 154-6.
58.
32. 1 banda II. Fluir PC: Flenigu rvsts of lile bitan siniul:uiing
5. Re ngach a y SS: Pa masagi It al ascii noid cysi : case reporL. Neo-
bitan 1 umour. .1 Neui'osurg 1965; 13: (89-99
rosolgeiy 1981: 9:70-5.
33. 1 launa J. Oronialo K. Salo M: Aracliiinaid cvii of lOe middle
6. llarrison M.IG: Cerebral arachuolci cysis mu chikiren. i Neurol
eranial fosan: rcporl of builzitcruil rsls ¡u sililings. Surg Neui'ol
Neo oso mg l'aycli ial y 1971; 34:31 (-23.
1981: 16: 127-30.
7. Naidich TP. Mc Lonc DG. Racldowski MA: lmracratiial ani-
M. Slarkniuiii SP, F3rown FC. lincll FA: Cerehi'al ar:uchnoid
ch noici cysis. I'cd tu r Neu rn.sçi 1986; 12: 112-22.
cysis. .1 Neo ropa th Fx1i Nc ti rol 1958: 17:181.
S. Mc Co lluogli DC. 1 larbcrt JC. Maus. Iii: Large artuchnoid
35. 1K i'auvchc nko .1, Col lina Gil: Pai liology of so a mcli nokl cysis.
c\,sls allic era u al base Nc u rosu ge ty 1980: 6:76-81.
J Ncurosurg 1979: 50:224-8.
9. A II' u'igh L 1.: Tren tule nl of hohhlc-hcad d oil svnd rome by
31, ..\ndcrson FM. Landing LIII: C'cuehru,l :urachnoid css iii iii-
1 ianse:ui lostil rysi ccloniv. Nc u roso ge rv 98 1 8:593-5.
anis, .1 l'ediair 1966: 69:88-96,
lO. Nornitun R\1: \itulliiimaiioiis of Ole nervous svstcrn. birlO in
37, Di Rocco C. Di . .....il -euni G. Fanelli '1: Ar:içli,ioid real aif tOe
jury and diseases of carlv lifc. london: ,-\mnold. 1963: 323-449.
orlO veniricle :uuid ''turrested'' loclroceplituluis. Suog Neuu'ol 1979:
11. lIs una M: Aiarh noki cisis oti comps cd loniograpliv. Ani .1 12:467-71.
Roenigenol 1976: 27:979-82.
38. little FR. (io,mci. MIl_Mc' Caris' CS: lnlratcniori:il ata-
12, Cieissingcr .11). Kohlcr \V, Roldnson 13W. Davis F.M:Aru- cli noid cysis. .1 Ncurosurg 1873.39:380-6.
ch noid cysts of (lic niidd le cran ial fossa: surgical consideral 005. ,
39 Galassi E, l'tgi.(I i, Fagioli 1 1:1:111k U: Ci amin
Surg Neurol 1978: 10:27-33.
anO niclrizamicle (.1 cisiernographv iii uiraclinoid cisis of lile
13. Wci u man 1)1: A,'adi noiJa 1 cvsis in dic sylvian fissurc of (lic micldle crtinitil fosan: cltussificalion anal p:illiopliysiologicail tus-
Omm. .1 Ncui'osurgcty, 1965; 22:185-7. Piit Sur8 Neurol 1982: 17:363-9.

24 QUISTES ARACNOIDEOS Y SINDROME DE FOSA TEMPORAL QUISTICA

.10. Salt) K. ShiiiiojiT. \9uhi K. Suiiiie U, Kuru Y, Shji 5: 45. l'owcll Williams J. lIlalock C.P. 1)unan;iv CI.., Chlliuh 150:
Middle fssiaraL'llIioid cysls: (lIiiiCi!_ iieuiologieal :ind sLirgiLil1 Schizcncephalv. .1 Cump iumogruplw 1983: 7:135.
featiltes. Cliilds 13i'ain 1983; 10:301-16.
46. Atier FM, Gzilllioíer R 1 aijtijncr Ci. Sigcr WD: Di;igiiosis
41. Rusculleda J Oua id iu í Su nl os FM. Ca iva jal A: 1)vnaiuic and trealmeili uf niiddle fussa ;iruchnoid cysia ijiil suhduial he-
SÉud) uí aruehnuid cysls wilh iiictrizaiiiidc. Ncuror:idilu-
u1abOmu. J Ncurosuig 1981: 54:366-9.
1980: 20:185-9.
47. Oaliissi 15, Piarza (3, (iaisL O: A rç!inoid cvsls uf t he ni ¡Jd le
42. Andeison FM, Segail III). Caba \V[.: Use of eoniptileriied
cranial fossa: a utinical anO rudiologiczil sltidy of25 cuses lrczUcd
to,iiogi:i1>liy ¡II suprulwiloiutl ariiehnokl CS[s. .1 Ncuiostiig
su rgica Uy. Su ig Neitrol 1960: 14:211-9.
1979; 50:333-8.

43. I[ut'gIi DR. Mciigel MII, Mulik Al-!: Mega cislcrna iU:igila: 48. Muiali R. Iipslein F: Diagnosis anO lreiiLflleiit of :ii-chnoid
J)isgnusis UsiIig inc 1 ri7:i ni de COili PU lcd lomogiaphic cislemO- cySla. J Ncurostug 1979: 50:515-8,
gr:ipliy. Ncu LIieI 1982; 11:260-2.
49. Sida .SC: InliacraniiI devclopinenlzil cysls in rhiklien: ic..
.11. Vukoylcv Pl. Wadaworlli RC: Schizeneeph:ilies. .1 Neurupuiih ilidilI hy cvsloperibone:il shunting. NcLiroS1,igco 1981; 8,
Esp Neurol 1946:5:116-311. 169-206. 650.

Fragmento de la Declaración Mundial sobre la supetvivencia, la protección

y el desarrollo del niño, Naciones Unidas, 1990.

Las enfermedades infantiles evitables tales corno el sarampión, la

poliomielitis, el tétanos, la tuberculosis, la tos ferina y la difteria, que ya se
pueden impedir mediante la vacunación, y las enfermedades diarreicas, así
como la neumonía y otras infecciones agudas de las vías respiratorias que
se pueden evitar O cLirar eficazmente con medicamentos de costo
relativamente bajo, son la principal causa de la muerte de 14 millones de
niños menores de cinco años en todo el mundo y cada año dejan un millón
de niños impedidos. Se pueden y se deben adoptar medidas eficaces para
combatir esas enfermedades mediante el fortalecimiento de la atención
primaria de la salLid y los servicios básicos de salud en todos los países.

ARCH ARG PED!ATR 1991; 89: 25

ARTICULO ORIGINAL

Trasplante hepático pediátrico en la Argentina

Dres. Eaniel D'Agostino*, Eduardo de Santibañes***, Miguel A. Ciardullo***, Julián Llera*,
Patricio Kenny*, Guillermo Gatlo****, Eduardo Scllrlitzler**, José Marcó del Pont**, Ernesta
Appiani*****, Cristina Tróccoli**, Jorge A. Sívori***, Carlos A. Gianantonio**

RESUMEN SUMMARY
El Ira vpIanic hepatico in fántil es la alteru,tiia re- Lii'er transplaní i.v ¡lic pi'oi'eui t/ierapeutic a/tania-
/opiii!ica de ¡olor comprobada, pa/a pacicn(es con iive/'or childrcn ivith lrcjuetic di.vcase.
cnfeii ieciad u epática (cf/ni ial. Wc l'epont tlie rc.rul(s oblaiiied ii4t11 lii'ei' (ra/ls-
En ('SIC Iahajo se coinunwan los resultados ini- pIaras at.tlic Hospital itaieaiio o/' Bueno.v Aires, bel-
cialc,v dc/progrania da trasplante hepático infantil dci ii'CC/i ,Ta(iiiai',' 1988 ((/1(1 Janttaiv 1990.
1-lospital haliano de BucnosAires, (leso/rollado cnt/e Diering tuis ti/nc 62 patie/rt.v itere et'aluated: 40%
cuero (le 198v e/icio de 1990. presented biliars' rract a/ionialu'. , 21% chronic (iii-
En (LVC periodo ve ci'ahtwon 62 nTfos: 40 pieSCn- oimnutne hepatitis, .11,4% ,ítl,iri,uení liepaíitfv, 6%
laban alleracione.r de 1(1 ifa biliau 21% hepatitis cró- neonatal hepatitis, 11% ¡;ietabolic disea,ve, 6,41 ;10
inca aWoinnutnc, / 1% hepatitis fulminante, 6% he- idiopa(Jiic cinhosis. 1,6% ca 'cnn rius heniangioina
paíi(iv neouialal, 1.1P, ciiferniec lad Inembólica, 69i' and 1,6% congenital lie/atic /ibro.vis.
cino.vi.v .'i'ip(ogcuiéiica, 1, ()Ç. hCi/ia/igiolJia Cave//lOSO 'lll palie/lIs itere ei.'alitatcd v/i clinica!, bioclteini-
y 1, J7hrosi.v /ieJ)álica cofJgéuiitü. cal and psi'cliosocial aspccLs, iiith 5/lacial eenphasis
Tods tu\'iC/V/l uiia CX/Wtstii'(i evaluación cf/ni- on the ci 'alitalioui Of' hcpatic ¡'asen/ature.
ca, bio(/i(i/liiCa, psicoió,'ica s' social, con especial én- The resulls a,ftei' 2 r'ews of' fluir prograni, nene 25
psis el estudio de la 'asculatuja hepática. Los re- palie/as on tlie ii:aitinç list, of it'liicli 8 hai'e been
su/talos a los 2 o/tos del programa son: 25 pacientes transplanled, .13 hai'e dicd (111(1 4 nentain on it. in ah,
en lista de espei'a. de los cuales 8 han sido t/'a.spla/lt(t- 28 paticnt.v base 1een poslpo/ied 45, 1 1) . a/id 9 bate
dos, /3fe/lecieroir 'e 4pemranccen en ella; 28pacien- heen re eccd as candidata. (15,4%).
(es pc.ste/:ç'ado.v (45%) e 9 rechazados (.15%). O,í dic 8 trasplanted patieuits 6 reniain olive ni/Ji
De los 8 pacientes trasplanidos, 6 ,ve enciient ran normal lit'erJioictio/i, betiveen 1ant] 19 (no/al: o/le,'
con buena cahd íd (le ¡'ida, 'e seguimiento entre 1 e 19 b'airsplan. Tn'o palie/it died 60 dais and 17 nlonths
¡(lesas po.vtrasplaiu'e. Dos niiTos fallecieron, uno a los ((fíen transplan ¡, yac nitIl a liinpliop/'olileratire
60 días' ,tro a los 17 ¡naves del trasplante. El prime- .ss'11d/ome a/uit/len after i'eo'ansplaivation.
ro poi' rai sin droine linJáproliferarii'o el segundo lite- Fijtv lito pci' ce/it of' íhe candidatas (liad ii'lulst oii
go de ¡en re(ra.vplantc. llie ivaiting lis!, (lila (o lack oJ'do/ionv,ii ,ljiclj has led 1v
El .52% de los candidatos en lis( de aspe/a ant- Iba des'elopin('irt oJ'iniproi'enien(.v iii the presert'ation
i'ie/'on pr fálta de donante. adecua (os. Para paliar auid inipleinenlal ion of lii'er n.'diection in oi'den to
esta situación, se han i/ico/pof 'ado nuevos adclairtos ai'oid (his. (4i'c1: Aig Pedialu' 1991,' 89: 26 - 310)
en la pi'cserracióii del óiçano e inipleinentado la tóc-
nico de reducción hepática, utilizada en los i'iltiniá.v 3
pacientes tra.vplantados. '1rc11 Aig Pedia(r 1991; 89: Liver - Terminal disease - Transplantation.
26 - 3))

Hígado - Enfermedad terminal - Trasplante.

Se i'i'ii.'io de Gasi (OC 111 C t'ologízi - ]) epa 1UUUC lIto LIC Ved iat tía
I)e'partanieiiio de pediati'ia
Servicio de Ci Iugía (icei'iti
Se rvic o de A 110101110 palotógica
' Servicio Su(aLI nenlal - l)epirituiiento (le Vediatrítt, 1 lospital lialiano.
Corres1tntidecia: 1)011 id 1) 'Atost ¡ no - Depto. de l'edjiti ría - Hospital Italiano Gasc6n 450. (1408) Ilue I1OS .'\ ¡ reS.

26 ARCH ARG PEDIATIR 1991; 89

INTRODUCCION sos autores han publicado sus resultados y conclu-
Los trasplaLiteS hepúticos experilflcflta[eS COil siones a ce lea del 1 rilspl a Lite. un la infancia, revol u-
iniacs cOLi)cll7arOL) ca 1950 y Cii liLIlilallos en cionando de este modo la hepatología pediñtriea °7 .
En 1987, sólo en los EE.0 U se electuaron 1200
J%3. Pero no fue hasta cE 23 de junio de 1967 que
Staiii realizó sil primer trasplante exitoso en una ni- trasplantes, siendo aproxilua(huimeFile la mitad de
ellos en niños 10.
FIn ule 18 meses con Carcinoma liepatoceluilai ulule
vivió aproxiiiiadaniente 13 meses, En enero de .1.988 Comenzó CU el l-lospital Íialia-
110 de Buenos Aires, luego de 2 años de intensa pie-
Con ci advenimiento en 1980 de una nueva dro- paración, 1111 programa conlunlo entre ci Deparii-
gu, ciclosporina, ci número de trasplantes exitosos irierito de Pediatría y el de Cirugía para etecluar
!Lulndntl.) verLiginosaniente con Lina sobrevkia aclual trasplante hepótico en niños. Es el objetivo de esle
al año (tel trabao comunicar los resultados iniciales de este
Sobre la liase tle los buenos resultados oblciu- programa.
dos, en junio de 1983 1 el 1 nsliluto Nacional (le Salud
de los EE.UU. c)nsideró a este procedimiento co- PACIENTES - METODOS DE ESTUDIO
mo una modalidad terapéutica efectiva 4 . Numero- Desde el 2 de enero de 1988 hasta el 2 de enero
de 19914 se efectuaron evaluaciones pre-Irasplanle
Tabla 1 - l)isiriliticiún de eiifriiicdadcs en pacietues a 62 pacientes. La edad promedio fue (le 6,3 anos
candidatos u 1 rasrilanle Ii cisi Lico con edades límites (le 0.5 y 15 años. El 40% cmii (le
sexo masculino.
- C:olesiasis (.10%) Las enfermedades que condujeron a la inulica-
(Alleraciunes de la vía biliar) eión de 1 masplaiite se detallan en la tabla 1, siendo la
Atresia de vía biliar esir:iliep:íiica 20
5 índ orn e de Al igl ile 4 at mes in ule y a bWar cxl. ma he ix ti ca la c tus a ni uís lic-
ISil le/a de rond netos liii ¡ares cLiente de insuiticiencia hepútica let'iiiiiiiil.
- 1 lL)LtILS cIi)iiiCll,lLIliiitlliiUfle (2IF) 13 Todos los probables candidatos l'uc.ron evalua-
- 1 le[aLtiliS ltiitiiinliile ( 11 7
dos para il oc timen lar el grado del Ial lo liepít ico de
- 1 te pat it ¡5 ncoiiatul (ó° ) 4
- i :!1lCflllCdOd IllC(lIt)úljca (11 Ç) 7 acuerdo con normas preestablecidas A este liii
- ('i lIO5S criptogeiiéticu (64.) 4 los niños fuicron internados durante 5 días en los
- lic Illallgioni:L (aVe EfuSO (1 ,6' ) 1 cuales se desarrolló un exhaustivo estudio clínico,
- 1 jbLOSjS 11C1)ii Lica cOngL!n iii (1 6%) 1
radiológico y de laboratorio. El eaiendario de inniu-
02 nizaciones fue revisado y actualizado en el caso de
estar incompleto. Se realizaron pruebas ser ológicas
Tabla 2 - [val ulación de ca id ¡da Los de 1 raspla 11 Le he p co para virus de hepatitis B, citomegalovirus, virus
Epstein-Barr, virus 1-11V, herpesvirus.
• Eva Iuac iii n el iiika El esiudio de la anatomía del pedículo vascular
• EvaluarjiSri hiu4lttíuhica: hepático lue realizado CLIII ec.ogmalía Doppler en lo-
1 lenaaigraiiia . (:L - 1' \Ig - Lica - Crcaiinina -
(LOS los casos y por angiografía digital cuando la pci-
(lea lance - Creal ji » - Acjdo iírico . lic niogra ma -
(1 uremia - Fuel OreS de coagulación . lonograrna para ineahilidaul (le la vena polla fue cuestionada (tabla
sangres orina - [nado ulcido-buse arterial - Orilla - 2) 12 ,
Prot einugrumrna - A noIi ¡C 1110 - Lipidogram lila - Se obtuvo uina detallada historia nutricional, irme-
tetoprol Cína l)osalc (le Vil tfl) na E. d idas antropométricas focal izándose con especial
• F.ilIltI.Il'iUII htrecn)lOgiu'a - Jnntu,iiiaeiortes
Ei&ilii;t ¡líO Ii,ii,t toliígieui - 11011(14 (le su it gte interés en los aspectos psicológicos del medio fanii-
- EvuiIiad, psicnsucial pacieffle-fumrniliui liar y SOCial)3 14
I.scuIu (le riesgo social. Posteriormente. se construyó una tabla preihicti-
- l)iagmilíst ¡CI) por ¡111 ige ti es
va del riesgo, dividiéndose a los pacientes en 1 res
Rs de Lóras . Caunlil . Senos paranasulcs . 1 1ucss.
IicoglaíÍa 1)opplcr ile vena polla - Angiogrzmíízt digital - grupos: cii lista de espera, postergados y rechaza-
lA celliputudu. ilos, Los candidatos en la lista ule espera tuvieron
• Ot ros firmemente documentado su fallo hcpútico aguldO o
II) lOeSCllucr()lrlSt roscopia
crónico refractario a loda terapia y no presentaban
1 :corz rdiografia
lii lici onu! mespi ruLtorio contraindicaciones para el procedimiento. Los cri-
1 1 terios de selección y las cormlraindicacione.s en csta
- Co ti clu siuin etapa inicial del programa se observan en las tablas
Candidatos - Riesgo: Leve. - Moocrado . Severo.
Estado: Llcctico - Urgencia - Ltmieigenciu. 3 y 4,
Pte rgados Los seleecionaulos fueron inscriptos en el ('U-
Recliuruujos CAl (Centro Uniíicadoi' Coordinador ile Ablacio-

ARCH ARG PEDIATR 1991; 99: 27

Tabla 3- Criterks de selección para Lrasplaflte hepútico El rgimeta (le itiniunosupresióti consistió cii (lii
pcd idi rico esquema (le 1111)10 terapia compuesto por predniso-
na, ciclosporina y azatioprima. Sólo 1 paciente reci-
Función de síntesis hepzuticzi disnii 1 alda (tiempo de pro- bió doble esquema (prcdnisona-ciclosporina).
ita no corregible, It ipozl bu mine ni ¡a. etc.).
Mctilprcdnisona fue suministrada en bolo endo-
II ipe riensión portal sintomút ¡ca re fracl aria a Ira (am ¡coto veiioso a 15 mg/kg posterior a la revascularización
rnúdicoquirúrgico. hepútica. La administración de esteroides conliniló
con un descenso progresivo hasta llegar al 60 día
Enccfa topat ¡'a hepti t ca incilpileitilliC.
postoperal ocio a 1 mglkg/d.
Ascitis iii (atable. Ciclosporina tue proporcionada endovenosa en
el postoperatorio entre 4 a 6 mg/kg/d. La dosis 1, 11,e

Colcstasis crónica. ajustada de acuerdo con los niveles en sangre y con

Crecimiento a normal u pesar de terapia n al riciona 1. la función renal. Cuando el paciente reinieió su ah-
mentación enteral pasó it la vía oral entre 15-20
1 nczi pacidad de mantener u ita buena cal dad de vida como mg/kg/d.
resultado de enfermedad hepzítica. Azatioprima fue indicada a 2 mg/kg/d y la dosis
lue modificada según el recuento y fórmula de gló-
bulos blancos.
Tabla 4 - Con Ita id ¡raciones para trasplante hcpzi tiro Los episodios de rechazo celular agudo lueron
pedidi rico
tratados con bolos de estel'Oi(les. Si esta terapia no
hubiese revertido el rechazo se hubiera indicado
En le rnicdad vellal, pu n on ai. cardíaca i rrevc rsib le.
II pose ni ja severa por sh un ts de de tccha -izq u e rda. OKT3 o lirifoglobulina antilinl'ocitaria.
Tu mor lic pa tohi liar mc tastúsico.
Neoplasia eSta lic pdt ira. RESULTADOS
Anontalías congúnilas múltiples no corregibles. De. los 62 pacientes evttlutilos 20 (3290) de ellos
Se psis.
1 'mm bosis de vena polla o vena < 4 mm, tuvieron atresia de vías biliares cxtrahepúticas se-
1lI) Ag(+) guidos por los niños con cirrosis post!1L'patitiS cróni-
Peso interior a tU kg ca autoin mune (2151,).
Sil nación psicosocíal no adecuada.
Veinticinco (40%) pacietites ingresaron a la liSta
de espera, 7 (le ellos en carúcter de urgencia.
De la lista cíe espera, 8 niños (32%) fueron tras-
Tabla 5 - tist riliución de candidatos-período 1/88-1/90 plantados, 7 en nuestro Hospital y .t en Otra Institu-
ción (EE.UU.); .13 (52%) fallecieron y 4 (16%) aún
- Lisla de espera
permanecen en ella. Los límites del tiempo (le esoc-
'Irasplantes (329) 8
Fallecidos (521) 13 ra lueron de 7 días y tú meses (x: 4 meses).
Permanecen En 28 pacientes (45%) el procedimiento fue
25 (40e1) postergado por encontrarse CI) condiciones estables
-l'oslei'gado.s 28 (45) o con tratamiento conservador adecuado; en 9 pa-
-RccIiaza(los 9 (15)
cientes (:15 01) ci trasplante estuvo contraindicado
(2 (10001) debido a bajo peso (2 niños). trombosis Venosas (2
venas portt, 1 vena cava inierior) (3 niños), fístulas
nes e Implantes) de aCUCr(k) Con SU urgencia, tania- arteriovenosas intrapulmonares con hipoxe.mia se-
HO y características inmunohematológicas. Estudios vera (2 casos) y enfermedad pulmonar de depósito
(le HLA y dci l)at)el linfocitarios no lueroti realiza- (1. paciente) (tabla 5).
(LOS. La etiología del padecimiento hepótico en los
La tócnica (le hepatectoniía en ci donante fue la pacientes trasplantados lueron 3 casos de crrosis
aceptada para la ablación múltiple de órganos. posthepatitis, atresia de vías biliares 2 casos, fibrosis
hepótica congénita, hepatitis l'ulminante'y enlerme-
La solución de preservacióti utilizada en un pri- dad de Wilson 1 caso de cada uno. El promedio de
mci' período fue la de Collins y en los últimos cuatro edad fue (le 7 años (límites 1,8 y .15,3 años). El tiem-
donantes solución de Wisconsin. O Cuirút'gicO medio fue (le 1.1 It (9 a 1( h) y el de
La ticnica operatoria del trasplante y de la re- isquemia fría (le 6 h (límites 4 y 10 h).
construcción biliar fue la previamente desripta por Las complicaciones fueron (Iivcrsas: ci 80% se
Starzl y la de la fístula venovenosa por Griffith el desarrollaron en los priitero.s 3 meses. Todos LOS
al15 . pacientes tuvieron algún grado de insuficiencia te-

28 TRASPLANTE HEPATICO PEDIATRICO

jial aguda e hipertensión arterial, no rCqtliriefld) en con la experiencia de otros autores, cIne señala que
u ingé Li CilSO tratanu e u tu dialítico. es ésta la patología más Jrecuente que requiere mdi-
Uno o más episod os de rcchazo ocurrieron en 6 cación de trasplan te en pediatría 11-19.
de los 8 niños trasplantados. Tres pacientes iras- Existe, en cambio, cierta discrepancia en tities-
plauivdos presentaron complicaciones quirúrgicas; Ira población en niños evaluados con Otras pulilica-
hematoma StII)hepáticO (2) y fístula l)iliar (II) tan clones, debido al alto número (le pacientes con c-
sólo LIHO (le ellos necesitó i'einlervención. rrosis pusthepatitis crónica autoinmune y hepatitis
Otras alteraciones fueron: convulsiones (3), de- fulminante or virus A y un menor número (le nieta-
rranle plciural (2) j derrame pericúrdico (2), atelec- bolopatías2
tusia pulnionar (1), leucopc.nia (3) y (IiabetCS (II). Investigar la severidad (le la enfermedad hepáti-
Todos los iiiños presentaron toxicidad por ciclospo- ca y en panicular pre(lecir SU evolución, constituyen
rina niiinilestado por hirsulisnio, temblor, hiperlio- un objetivo y u u a necesidad difíciles de lograr en la
fía gingival, hipertensión arterial o netrotoxicidad. evaluación pretrasplarute. En un 45% (le los pacien-
Las ln!c.cciones más importantes lueron virales y tes evaluados fue postergado leniporai'iaiuente el
ocurrieron dentro (le los 6 meses postrasptante; 4 trasplante, porque llegaron al centro lo suliciente-
pacientes tuvieron infecciones por citomegalovirus, mente bien compensados o con terapias inadec.ua-
2 por virus del herpes simple, 1 por virus varicela- (las que pudieron ajustarse con sacrificios significa-
zoster Y 1. por ViLIIS Epstein-Barr. tivos.
De los 8 pacientes trasplantados 6 están vivos La postergación para el trasplante en estos ca-
(75%) al redactarse este trabajo, 1 a 19 meses luego sos es aconsejable teniendo en eilenta que, a pesar
del procedí ni iento. Un paciente presentó un ieclia- del incremento de la sobrcvida en los últimos años,
zo crónico a los 13 meses del trasplante. esto está ligado a un importante número (le compli-
De los 2 pacientes fallecidos, una niña de 20 me- caciones postrasplante y a tratamiento inmu nosu-
ses con atresia (le VÍUS biliares murió a los (it) días presor (le por Vida. Es por esto r.liIe rcq Lieritiios una
del trasplante co mo consecuencia de tui a en lerni e- mayor severidad pron óstica para i idi can la cirugía.
dad linfoproliferativa aguda provocada por infec- Los criterios de selección (le nl.Lesti'o programa es-
ción con virus Epstein-Barr, y otra niña de 111 añoS tán expuestos en la tabla 3.
que tuvo hepatitis crónica autoinmtine murió por un La detección de las complicaciones (le la enfer-
infarto agudo de miocardio en el posloperatorio III- meclad hepática primitiva, contraindicó el procedi-
mediato de Lin segundo trasplante hepático al cual miento del r.rasplante en el 15% (le los candidatos.
había llegado por rechazo Crónico. Dos pacientes presentaban hipoxemia severa por
fístula arteriovenosa pulmonar, 3 obstruccione.s ve-
DISCUSION nosas (2 vena porta y II. vena cava inferior) y 2 des-
El trasplante hepático ha revolucionado la he- nutrición severa, De, los restantes 1. con insuticien-
patología pediátrica, ya que los pacientes que años cia renal irreversible in urió 6 meses postevaluación
atrás Ja II cc ían i nexo rabl emen le hoy tic nen esta y el otro con enfermedad de Niernan Dick presentó
oportunidad terapéutica. varios neumotórax recidivantes. Las contraindica-
En los últimos años se ha observado un aumento ciones en nuestro programa de inicio, son (Ictalla-
de la sobrevkla (le los pacientes trasplantados (80% das en la tabla 4_ 1 . Actualmente, pacientes con obs-
al lcr, año) en difercnLes centros de EE.UU y Eu- trucción de la vena porta, peso inferior a 10 kg,
ropa; estos resultados son consecuencia en gran anastomosis portocava preVias, o con ABsAg positi-
parte de los progresos en la inmunosupresión, así vos son considerados contraindicaciones relativas.
como también, de los adelantos en la preservación El 23 (le lebrero (le 1988 realizamos el primer
de órganos y de la técnica quirúrgica, conjuntamen- trasplante hc.pático pediátrico en la Argentina. Se
te con la mejor selección (le receptores y el cuida- trató de una niña de 20 meses (le edad, portadora
doso ni anejo post rasplante de atrcsia de vías biliares quien falleció a los 60 días
En el Hospital Italiano de Buenos Aires, un gru- del trasplante por una e.ntcrinedad hnl'oproliterati-
pO multidisciplinario integrado por el Servicio de va relacionada con la inniunosupresión y la infec-
Cirugía y el Departamento (le Pediatría se preparó ción con virus Epstein-Barr. De los otros 7 pacien-
intensamente para comenzar sus actividades clini- les uno murió al alio y medio postrasplante; los
co-quirfirgicas en enero de 1988. restantes, aunque requirieron un intenso trabajo
De los 62 pacientes evaluados, el 40,3% fueron multidisciplinario por la diversidad de sus compli-
colestásicos y de éstos la al resia de vías biliares caciones, se encuentran satisfactoriamente, teilicil-
constituyó el grupo más numeroso; esto concuerda (10 en la actualidad una calidad de vida adecuada,

ARCH ARO PEDIATR 1991 89: 29

 A peu' de los progresos realizados desde el pri- 6. Cuirliout Gartner). Zilefli II!, Mt,luutu,k .1 eta!: ()ctholupio hve,'
mer trasplante exitoso varios problemas deben ser irtiuisplanlalion iii chi dien, 't\vo yenes caperleulce wilh 47
l iones. l'cdiuulrics 1984: 74:740-4,
supe rudos.
En primer lugar, un 52% de los niños murieron 7. l'erinhtcr D. Vticuinti T. 1)u'nuito LI' el al: lite, liuuultplu,nla_
lion in pedinlrie paLieiils. Auluaittes iii Pciliuuirict. 'icor Itook
en lista de espera. La principal razón para este pro-
Medical l'ubhlishers 1985: 177-96.
l)leflta es la billa (le donantes apropiados. va que el
80 111 (le aquéllos eran menores de 4 anos. 8. Iltuideiski \l, Sçhnidi 11. 1 lover 1' el al: lndicu,ii,tui lo livor
1 i'uiuuspliiuiltit RIO iii poi.Iitii 'it' piuliellis. lraiit,ttl I'rtie 19$6: Iii,
En segundo lugar, el a]to número tIc pacientes 4:89-91.
postergados y con contraindicaciones para el tras-
9. Andretvs \VC, WaneL E, FenoL 13 ci al: l'edi:uiric livor lr:,ns.
plante señala [a necesidad (le una consulta 1m'ts pb ni tilion: 3 yca r expone ,icc..J of I'ed ial rio Su 'ge iv 1989: 21:77-
oportuna al centro (le trasplante ior parle (le C- 82.
diaii'as y hepatólogos.
10. lKaltivogiu M, SiralIru, R. Soflingcr ud a!: livor llansplantu,-
Es poi' tal motivo, que para mejorar estas sana- non lo nfunl aud children . J of l'edi 1 nc Su rgei' 1989; 24: 70-76.
dones ha sido puesto CII marcha ti n programa (le
H. ZOclO 13. MaltuituoL .1. Gori nc, Ccl al: Ev:ilualicn of lic po.
inlorniaeión, Utnto pttrit la conluni(la(l mé(lica, Co- di:,Iric pallones fo,' uve,' 1 i'ansptuiniuulion. I'odk,i ,ics 1986: 78:559-
mo para la población general. Así, también el equi- 65.
po de trasplante ha incorporado nuevos adelanios
12. Maltiluick .1. Schtud 1), L'rh:icli A el al: Chuusing a andit,lrjcs
en las soluciones de preservación e implenietado reccpicni Ion onlhotopie livor iraiispluiilltilioui .Jl'ed ial r 1987;
ti Llevas técnicas, como las realizadas en los [res ú It i- 111:479-88.
mos pacientes. consisleriLcs en el implante dcha- 13. Icdesro;, .1. 1)omi'nguo7, It. 1 )e lhc rl Uowc it el al: l'odkui rio
(los rc(lucidos (le donantes de mayor (amaño. 4. livor ii'aiisplanluuuiun. Radiolow 1985: 157:335-8.
Creen -tos firmemente que con el itOO de todos
1-1. EloId L. i(iu'puiirik El. Fi'iclier .1. ¡juolli 13: I'svcliosocitul houo
y irabttjando con el objetivo común de mantener III oigan ti'anspltinl;ilion. Clic Pareiu's uteu'sulectito.
111111 61) ti ni ti cali (1 ad de vid a. el 1 rasp lan te de It ígado Pediairics lOSO: 77:738-46.
pecliñtrico serú la terapéutica apropiada para los ni- 15. Sin rzl '1'. livuilsuLi S. Va,i 'liiil l)A el al: lival,iuitioii nl livor
ños con enfermedad heptulica lermi ntil. Iransplantation. 1 lcpalology 1982; 22:614-36,

16. Gril'lilh 13P, Shatv It, llti,desiy It el al: \eno-vcnui hvjanss

AGRADECIMIENTOS withoal sVslemic aultico:igulalion liii' tr:inspianiaiion of lite lii,-
Los autores agradecen al Dr. Enric1uc M. Beve- mt,n livor. Su rg (Jynecol Uhslet 1985: 160: 270-2.
ruggi por su (le cid ¡ do apoyo, a la Sra. María Sardo 17. I.i!lv.I: lliliuuy, al,csia :i,;d lito livcr lruurtspt:inlation. 'llie Na-
de Lebed, coordinadora (le trasplante Ni a la Sra. tonal 1 nSliI tilos of 1 bali Ii poi nl o! vic\v. l'cdi;ut dcii 1984; 71: 159-
Oil.
María Cristina \'allés por su colaboración y asisten-
cia técnica. Asimismo al grupo médico, de enferme- lii. Esqiuvol C. Koncru 13. Kairci' Fot al: 1 iver ti'anspltinl;ulion
ría y auxiliar del Hospital Italiano su inValoral)Ie hoforc one yoar of tigo.) Pediati' 1987: 110:545-8.
ayuda, sin ¡a cual no hubiera sido posible la realiza- 19. lw;il suki S. Shaw 13W. Sta vI '1': 1 leer truinsplantui tion fon 01-
ción de esle programa. Iiarytilrcsia world. .1 Surg 1984: 8:51-56.

20. Shaw It, \vood 1', Kaut'nian S. \Villi:,ms 1,: 'l'iansplantation

BIB LIOG RAFIA lheiapv Lot' childucil. J l'edialr GasIrOctilerol Naln 1988: 7:157-
LSIarzi '1'. 'Von KtitiIl IKel al: 1 lomol rtinsplantalion of Ihe livor 66.
in humans. St' i'g (ivnccol ObsIcI, 1963: 117:659-76.
21. Vuti, Thiel 1), Makotvka 1., Slai'zl '1': Livor lrtinsplailluilion -
2. SIar,.i '1'. ()rovlh (S. Ilmeltschnoidcr el tu: Orlholopie Itomo- wherc il , s and whc,c il's going. (iaslroonlorologa Cliii 198S:
irtinspiantalion ol tite livor. Ann Surg 1968; 169:392-415. 17: 1-18.
3. Ctiinc Os. Wiiiiuims R: livor Irtinspltintalioti iii man. otisorva-
22. Motvnt A: Lite,' lransplanlzulion a rolo Cor oil pediai rici:ui,s,
t (mS o,, lech n 1(100 ti id orgti liza t ion jo five cases. Ui' Mcd .1 1968:
4:535-40, ,'\ich Diii Chíld 1987: 62:325-6.

4, NIl 1 Consensus l)cvoiopmeol Conlci'cnco St:iteniciit: Livor 23. llansli (1: ]ilhic:,l considoralion iii soliO orgaul pcdiuuirics
lranspltinlalion. .!unc 20-23, 1983. 1 leptiiology 1984: 4:1075-95. lrauispl:inls. 1iaiisplanuuuuioui l'ioceodiitg 1986. 1$ (Suppl. 1 43-6.
5. Star,.! 1'. i !ocp L. Schrolcr G el tul: Livcr Repluicemenl lbr 24. Ilisnitilh II. 1 Iouissin 1): Reduced-sized oriliolopie liter gritO
Poti ial rio Otilienis. Podial ,'ics 1979; 63:825.9. o hopado ti'tinsplaiitzition in childion. Sui'gcrv 1984: 95:367-70.

30 TRASPLANTE HEPATICO PEDIATRICO

ARTICULO ESPECIAL

Termorregulación y perspiración insensible

en el prematuro de muy bajo peso.
Mecanismos implicados y recomendaciones
para su correcto control
Dr. Juan Carlos Buscaglia*, Ing. Gustavo Carlos Buscagua**

RESUMEN SUMMARY
En este (í'abajo ¡a(CII ((1/flOS es!!!? U?! U cOfltpWa!; Sk/n icatei' lo.s's iii (he pre!na(ure ilrfln( is analized
(IC,VdC ci puJI(o de cisla (eól?co, ¿as pérdidas cutáneas (ilul comnparcd ¡U a titeorciical itas' /a incubatorv (1/Id
de agua que sepi'oditcen en elprcinaltu'o cuando es ¿(It (le!' iadiaiit i i'anne!:v,
atendido en iiICllhadOr(i 1' Cli se,'i'Ocuna ,"adia,rie. As it is explained, ¡1 ivav Consi(k'red anIs' ¡he ten'
Como se explica, el que im'eIc.va es el prcin a(uro 101v birIhis'ei'h( in fótri (iess 1/tau I000g of bii't/tiseiyia
de tato' 1)ajo peso al nacer (atenas de /000 ,ç) y ¡iai ((lid lers sitan 2$ i'ee/s oJ'geslationai ige) a/ang ¡he
injitaduro (arenar de 28 semanas (la edad gestacio- ji'i'st u'eek oj , life.
iwi) dwwite la la. semamut LIC iida. P/ivsic subjecl.v as ¡real (l'anski' (luid 1/aid !!1CC/Iui-
Pata abordar el Edila, se hace en primer higa;' Itíta iucs att' rei.'icived atJii'st (o apple 1/teja (o iherino,c,r,'u-
ljiei'e rei'is(a de los tenias dc'f lis/ca in rolacrados, (ales latioti (le E'iCCS.
cauto (/aflSJClCuiCia de ca/oj y mecanica (le fluidos, iI1C(lical su hj cciv (ha! sustantiate luis atialesis aiid
para ¿riego aplicailos a los dispos/(it'os de(din ojiegu- estab/ish i15 aplicabilits are coirsidcied.
¿ación. Tan tbMmi se considc;'ait los aspectos médicos Ema/li', recotirmendaiions ío core fr ¡he prenia-
(JIIC Ji udaiiieittan es(e análisis y establecen set (13)1/ca- siete u?Colwíe (lIC enwiiel'a(ed, suc/r as (lic ¡rse oJp/ns-
bu/dad. tic sheald atid blanÁ'el, Ai'ch Aig Peri/ab' 1991; 89, 31
Po,'áltinjo, se dluinieran las recoinendacion es pa- - 35)
Ja ci nuaitejo de los preniatiu'os, que stu'gen del análi-
vis efectuado, Esta' soii tLv() de salialliti? (le pláStiCO Premature of very low birthweight -Thermoregula-
en incuiadora, t' .valaiu(a U carcazi, (le plástico (n la tion - Insensible water Ioss.
seivocuna ¡'adiante. (Arch Aig Pediatr 1991; 89.' 31 -
35)

Prematuros de muy bajo peso - Termorregulación

- Persplración insensible. -

INTRODUCCION canismos muy di l'ercntes según se utilicen unas u

otras, a saber: en la INC se evitan las Púrdklas de
El preniaturo de muy bajo peso, espccialniente calor poniendo la piel en contacto con ati'C calenta-
el de menos de 1.000 g al nacer, padece hipoci'mia
do y en movimiento, mientras que en la SR se- coni-
en ausencia de una asistencia tci'moi'reguladora
pensan las pérdidas con una fuente de calor radian-
apropiada . Esta hipolci'mia produce en el recién
nacido (RN) hipoxia y acidosis, con mayor inciden- te. Estas dos formas de brindar Le.i'niot'i'egulación al
cia de erifci'mcdad de la membrana liialina' y me- RN tic-nc-a como inconveniente el producir impor-
nos oportunidades de sobrevida3 5-11. Hasia ahoi'a, lante evaporación en la piel, es decir r perspiración
para evitar esta hipotermia se utilizan dos clases de insensible (PI) 1215 La esirecha relación existente
dispositivos: incubadoras (INC) y servocunLis ra- entre la trans!'erencia de calor y la evaporación de
eliantes (SR). El balance térmico se obtiene 1)01' mC- agua en la piel hace que la PI del pt'Ctlialttro varíe
E Jospi la 1 \1 11 CiliO III Fa It 1" Ramón Saidó", Buenos ¿-'ci res.
11151 it ti to Batid ro. San Ca t'Ios de Bai -i loche.
Correspondencia: Di', Juan Carlos Lluscaglia Esteban cte Loes 2151 - (1216) Buenos Aires

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89 31

scnsihlemcnte según el dispositivo utilizado. Puesto En lo que rcspecta a la ecuación (2)» cabe desta-
quc la eXcesiva PI es muy nial tolerada por prematu- car que la humedad cii la pared (utilizada para cal-
ros tic muy bajo pcso', resulta crucial analizar los cLilar e) corresponde al equilibrio y por lo tanto LIC-
métodos de termorregulación existentes desde este pende, entre otras variables, LIC la tcniperatiira LIC la
plinto LIC vista » buscando en lo posible técnicas que pared, de la resistencia a la dilusión del agua en el
evileLi la hipotermia Col) niíiunio de Pl. caso Lic una membrana, etc. El resultado pri'tct co
En este trabajo intentamos estimar y comparar de esta observación es que, atin si [a corriente del
pérdidas cutáneas de agua en INC y SR, teniendo fluido se mantiene constante (a fijo), el flujo másico
en cuenla en cada caso los fenómenos lísicos que aumenta al elevarse la temperatura de lii pared del
aparecen, según este plan: en la sección siguientc cuerpo. Lo mismo ocurre si el cuerpo está recubier-
i-eve mus brevemente los te mas de tians ícrc nci a LIC to por una membrana y se dlisnundi e la resiseacia u
calor y mecánica de fluidos involucrados; la sección la difusión de la misma.
sobre el prematuro y la perspiración insensible con- El pasaje de agua del nnio al aire que lo mdcii.,
tiene aspectos l)'LCLIiCOS CILIC lundamentan nuestro que es posible tratar en parte con los principios iii-
análisis y establecen su aplicabilidad; a continua- trodnciclos más arriba (en ese caso el 1 luiii másico r
ción utilizamos ios conceptos tic la segunda sección se identifica con el ritmo LIC l'l) t implica además
CI) el contexto de los LliSpositivL)s LIC terniorreguli- translcrenciui de calor por un mecanismo Llilerente
ción; y por último, enumeramos las rccomendacio- a la convección, que llamamos evaporación. l'uesto
nes para el manejo de los l)leliiatti ros surgidas del dlue en el bebé el agua se enclie.ntra en estado IÍqLii-
análisis efectuado en las seccioneS anteriores. dIO y debe evaporarse para ingresar a la corriente LIC
aire, este fenómeno involucra una pérdida de cabo
PRELIMINARES FISICOS 17 extra, que es proporcional a la masa de agua perdli-
Llamamos convección al intercambio LIC calor da»
e nt re un cuerpo y un lluiLlo en movimiento que lo Existe todavía un mecanismo adicional por el
rodea. Si dicho movimiento es producido por LIII cual el bebé iiitercainbia calor con el medio que lo
agente exter no (ej. un ventilador) decimos que se rodea. Todo cuerpo en la natu raleza irradia espon-
trata tic vonveceión torzada. También puede ecu- timneaniente energía a su alrededor, con más intensi-
rri r que el conocido electo boyante del fluido al ca- dad cuanto mayor es SIL temperatura e nldcpendlien-
lentarse proLilizea el movniiento (como i,ctirre en teniente del medio exter no, Esta raLluacioli se
los radiadores de caletacci(5n), y en este caso dcci- ectui]ibra en parte con la que el cuerpo a Mi vez reci-
mus hallarnos ante la convección i)atlilal. Recorde- be dei exterior. De todas formas, siempre que tilia
mos, pues utilizaremos este concepto más tarde, superficie está más caliente que todas las su perli-
que la convección natural no se debe a qile el llLLido cies cercanas, existe una pérdida neta de calor por
esté caliente, Sino a la existencia en una región duda radiación.
de zonas calientes y zonas frías, Si además se intel'- Rcsunuendlo » en el problema (iliC est udianios se
cambia materia (como, por ejemplo, agua) entre el produce intercambio de calor entre el niño y el me-
cuerpo y el fluido, hablamos de translcrencia de did) ambiente por tres mecanismos: convección, eva-
masa, sea en convección nalu rut. sea en convección poración y radiación. LOS dos primeros se rigen por
lorzaLla. fenómenos LIC capa límite mientras que el últ mio re-
Si el movimiento del fluido es significativo, la qinere un tratamiento independiente. La importan-
translerencia (Lic calor o de masa) está gobernada cia relativa de estos mecanismos en el balance tér-
por la formación de capas límites en la superficie mico LIC' RN depende luertemente del dispositivo
del cuerpo. Las ecuaciones generales de gobierno de termorregulación Litilizado, como se verá más
soii: adelante. Aclaramos, por último » que no hemos
el - Ii ¿T(i) mencionado la conducción directa LIC calor e litre
SOlidOS en contacto porque los colchones en los
r= a L\c(2) chales se sitúa el bebé son aislantes y lii pérdlidla de
calor por este medio es, en general. despreciable.
donde ci representa el flujo calórico, i' el flujo de.
masa ! Ii y a son coeficientes LIC transferencia, 1 i\T y EL PREMATURO Y LA PERSPIRACION
tc respectivamente son la diferencia LIC temperatu- INSENSIBLE 18
ra y la concentración de llunleLilid i'espectvainenle, En igualdad de condiciones externas, la FI en tui
entre la pared dei çuerpo y e.] flukio entrante; Ii 'y a prematuro dic 26 semanas o menos es 6 veces mayor,
aumentan al disminuir el espesor de las capas lími- por unidad de superlicie corporal, que la de un RN
tes, esto es al aumentar la velocidad del huido. de términot , a sean atendidos en SR o en INC.

32 TERMORREGULACION Y PERSPtRACION INSENSIBLE EN EL PREMATURO

Esto se debe a la extrema delgadez de su piel y, en través cte Lii) calentador, por lo que se estai)lCCe un
especial, a la taita de t ucratinzación (le ésta ya que, régimen cte convección forzada sobre ci niño (la ve-
1,
como demostrara Scheuplcin ci estrato córneo es locidad promedio (tel aire es de aproximadamente
ci sitio de inayor resistencia a la difusión cte agua en 3-10 cm/seg, mientras ctie en convección nalural OS-
la piel. Esta situación se va remediando en los pri- cila alrededor de los 2 cni/seg). La transferencia de
nici'os días de vida, pues la piel se cucratiiiza y se calor por radiación, desde luego, está (tete rrninada
hace más resistente. Cuantitativamente, se estima por la temperatura de las superlicies adyacentes, en
(1UC la Pl l)Ue(lC ciismiiiuir 3 a 4 VCCCS durante la la. partiC1ItII la de la pai'ccl exterior del habitácuto.
2223
semana de vida Aunque no analizaremos este mecanismo, nos dete-
De acuc idi con lo hallado por Bau higa rl ci al, nemos a mencionar cttic es para disminuir las prcli-
en 181 13 , lo.s valores cte pérdida insensible cte agua cias por radiación q LIC se to i 1 ii tu carcazas de acríli-
(PIA) para lirenlaitros atendidos CI) SR son: en los co26y las INC de doble pared 27-2')
de 600 g a 1000 g de peso cte nacililiento: 5 cm/kg Veamos ahora los tenómenos anteriores desde
de peso/h y en los de 10011 g a 1500 g: 2,5 cni 3/kg de c.l punto de vista de la Pl. Al calentar el aire sin bu-
peso/h. meciarlo, la humedad relativa de éste disminuye,
Por todo lo anterior, nuestro análisis se dirige por lo que, al no haber variado significativamente la
principalmente a la la, semana cte. vida de premalu- temperatura de 'a piel, Ac en la ecuación (2), art-
ros de muy bajo peso, incnla, Más inItiortLntc alIo es la variación de] coe-
De la péidicla total de agua, no tratarnos la que ficiente c, que, al hacerse más delgadas 'as capas
se produce por tracto respiratorio (PIR), por dos límites por la convección lorzada, aumenta consicle-
nOtivos. En primer lugar, estos bebés requicren en rablemente. El resultado es que ci flujo másico de
general asistencia respiratoria mecánica y por lo agua del niño al aire cte 1 habitáculo crece al utilizar-
tanto la pérdida de agua en la respiración es inde- se la INC como ambiente túrnhiCc) iieutriil 3 .
pendiente de la Pl. El píírralo anterior merece algunas aclaraciones.
Por otro lado, ambos fenómenos son cte nalura- El) lo que respecla a la variación de Ac, debemos
leza física bastante diferente, va que la Pl está go- mencionar que la humedad relativa ctcie correspon-
bernada por frujos externos al cuerpo, mientras que de asignar a la pared (para hacere Ac = humedad
la PIR se produce en conductos (flujos internos). en pared - bu mcd ad del aire) es difícil de calco lar y
En lo que respecta a ta importancia, a nivel asis- puede, md uso, de pender de la cantidad ile agua
tencial, de la pérdida insensible cte agua, cabe des- cttme se está intercaml,iancto. Por esto, no es posible
tacar que ésta es muy mal tolerada por los niños en predecir con certeza el electo cte las variaciones cte
los cuales centramos nuestra revisión, ya que su in- la hcimedacl del aire sobre la Pl. Por otro ludio, la
madurez renal no les permite disminuir su diuresis geometría cte los habitáculos de INC Ud) CS simple, y
aunque estén deshidratados 16 . el aumento de la Pl por la convección loizadta tan)-
Por último, ya hemos visto que ei aumento cie la POCO puede ser cuantificado a priori. Estas insufi-
temperatura de la piel eleva por rrzones físicas las ciencias che la teoría, junto con otras aniuicigas que
pérdidas de agua; mencionemos ciuc esto se agrava aparecen en el apartado siguiente, hacen necesario
todavía por la vasodilatación superficial producida realizar un experimento simple, clue permita apre-
por el calentamiento de la piel. ciar la magnitud relativa dic lOS t'e nómenos en la si-
tuación real. Es a este trabajo al que nos relerimos
DISPOSITIVOS DE TERMORREGULACION en el último párrafo cte la prillicra sección.
El prematuro y la incubadora
El prematuro y/a servocuna radiante 3133
La INC evita la hipotermia del prematuro po- En la SR se evita la hipotermia dei prematuro
niendo su piel en contacto con aire más caliente cicie compensando sus pérdidlas con el suministro de ca-
el aire ambiente, y reduciendo de esta manera las lor proveniente cte una fuente radiante. Como el
pérdidas de calor por convección. Controlada ade- aire es muy pOCO al)SorbCnte de la radiación, esen-
cuadamente, logra de este modo crear un ambiente cialmente toda la energía irradiada actúa soi)rC ha
térmico neutral (ATN), es decir un ambiente en el piel expuesta, estableciéndose una sensible diferen-
cual el prematuro conserva su tem,eratura normal cia de temperatura entre la piel y el aire adyacente.
con mínima producción cte calor 24 . Nótese que el Este salto térmico in-Ipulsa la convección natural
aire no calienta al bebé, sólo impide pérdidas exce- con lo cLIill ci aire se acelera y aumentan las pérdi-
sivas, y por ello está cii general 1 o 2 grados más frío das de calor. Deben, por esto, lltiliZarSC fuentes ra-
quc la piel. Para mantener constante la temperatura diantes basUtntc potentes, con riesgo de ciuernadu-
del aire en la INC es necesario hacerlo circular a ras en la piel del milo, entre otros inconvenientes.

ARCH ARG PED(ATR 1991; 89 33

 PaSemoS ahora al análisis de la Pl. La convec- Estas recomendaciones se basanc.n el uso racio-
ción natural, al aumentar la velocidad del aire, acre- nal de la carcaza y la sabanita ([e plástico, ya sea en
cienta la pérdida de agua por un razonamiento aná- INC o en SR. En nuestro medio, con recursos muy
logo al del primcr apartado. A esto se suma el limitados, creemos que elbajísinio índice costo/be-
aunieiito de evaporación causado por el incremento neficio (le estos elementos jcrarquiza a los 'mismos.
de temperatura de la piel, según liemos visto35 . No pretendemos ser origin;iles, ya que Fanarofí
Con estos elementos podemos ya estudiar el utilizó la carcaza en iNC en 197226, Marks empleó
efecto de interponer una pared de plástico ((le va- la sabanita en INC en 197715 y actualmente Baum-
ilos mm (le espesor) entre la fuente y el bebé cor- gart 12 recomienda su uso en SR, aunque no junto
tando en dos partes el circuito de convección natu- con Ja carcaza,
ral. Esta pared absorberá la radiación original,
aumentará su temperatura, la que será muy inferior BIBLIOGRAFIA
a la (le la fuente origina], e irradiará a su vez al pre- 1. Rulter N: lemperaiLire conlrol aoci lis disordcis. En: N.C.R.
maturo36 . Una diferencia crucial es que esta pared, Roberton, Tcxtbook of Neonatutogy. Churchill ¡lvi ngsiOnc,
considerada Como fuente radiante, es más extensa 1986; 148-61.

que la original. Esto uniformiza en cierta medida la 2. Ca ndy CM. Ada msons K. Con n ngham N, Silve ini no 'iVA, Ja -
mes LS: 'Ib einial dlvi ion irieni a id acid -liase Ii onicosi :isis ¡ a h u -
temperatura, por ser la radiación más homogénea, man infanis during ihe firl few hours of lije. Clin Invesi 964;
disminuyendo así el salto térmico y, consecuente- 43:751,
mente, la convección natural, A su vez, al estar la 3. Stanicy FI, Albernian El): infanis of Ver)' 10w biiihweiglii II.
piel más fría habrá menos evaporación (Pl). PcinaiaI factors lo çondutions aisociatcd withi rcspiríiloiv cus-
(Uds synctromc, Dcv Mcd Child Neurol 1978: 29:313.
Se interponga o no una pared de plástiço o cai'-
caza entre la fuente radiante y el bebé, éste seguirá 4. Stcphenson Al, DU .IN, Oliver TK: i'hc efíeci of cooling no
blood gas tcnsion iii ncwborn infants, .1 Pcdiair 1970; 76:848.
sujeto a pérdidas proveiieiites del movimiento del
aire causado por las personas a SU alrededor (asti- S. Buci mv KC, Kl cm SW: Effco of iiiiiintenance of normal"
sido tcnipL'iat 0fC 00 survival of infanis of 1.13W. ['edia irles 1964:
minios que la carcaza es parcialmente abierta), el 34: 163.
abrir y cerrar de puertas, etc.
fi. Day RL. Cal ¡go ii 1... Ka mcoski C el al: llociy (cm pera tu re noii
Los equipos de luminoterapia de 6 tubos ad- survival of pi'ematurc infants. I'cdiatrics 1965; 34:171.
quieren una temperatura similar a la de la carcaza 7. 0 lass L, Silverman WA, Si ncta II .IC: Jiffeci of 1 he 1 he mal
tic plástico, motivo por el cual, en lo referente a la cnvi ron mc ni no raid resista ncc and growi ti of sin att ¡ n fa fis afi er
Pl prod u ciula, serían equivalentes. ihe firsi weck of life. l'cdiairics 1968; 41:1033.
Una vez más, es sumamente difícil cuantificar S. Glass L, Lala RV, Jaiswal V, Nigani SK: Effeci of iliermal
los enunciados de este apartado, y se hace necesario e oid ron Iiicnl a id colorir jimia ke oim Ii cad growt h of low hi 'lii -
weighi infanis during late neonalal period. AceR Bis Chiud 1975;
recurrir a técnicas experimentales. Esta revisión 50:571,
pretende, (le alguna manera, orientar los experi- 9. Glass L. Silvcrnian WA. Sinclair .TC: Relationship of ihermal
mentos e interprelar los resultados obtenidos. envi 1011 nicnt a nd calo nc lo Lake lo g rowl h a id scsi ¡ ng nictabo-
lism iii [he late neonatal penad. fmI Nconatc 1969; 14:324.

RECOMENDACIONES 10. 3011v II, Molyncus P, Newel DJ: A conirolled study of lile
cffcci of lcluperaiure on prciiiature buihies. 3 Pedialr 1962:
A) Cuando se utiliza incubadora. Cubrir al bebé 60:889.
totalmente con una sabanita de plástico de 50 u de
11. Silvermani WA. FeniigiW, l3ergcn Al': 'lhc influcnec of he
espesor, bien amplia (80 x 50 cm) como para abai'- t hernio 1 envi ronme ni opon [he su nviva 1 of ncwly borri p ciii al u re
car todo el colchón donde está apoyado y poder cal- infanis. 1958; 22:876.
zarla en los bordes de éste. Si tiene mucha pérdida 12. I3aumgant S: Rcduction of oxygeli COflSI1 iii p11011. insciisilile
de calor por radiación (cercanía de ventanas o am- iva le i loss, and rail ¡ a ni heat cIerna id wi ib use of a plastie Ola 1 ke i
biente muy frío) pueden usarse dos sabanitas igua- fon LB'SV ¡ofanis iindcr radiani wurniers. Pediatries 1984:
74: 1022.
les superpuestas.
13. 13a u nigniÉ S. Engle \VD. Fox WW el al: Radio iii iva mcl
B) Cuando se usa servocuna radiante. Cubrir al
wer noii bodysize as determinanis ofinscosiblc waler loss la ihc
bebé con una sahanita de plástico igual que en la cnitically ¡II nconatc, Pediair Res 1981: 15:1495.
INC. Sobre la sabanila colocar una carcaza hemici- 14. Costarino A. ilaumgart M: Modero fluid aoci elceirolyte no-
líndrica de plástico transparent de 3 a 5 mm de es- nagcnicnt of ihc crilicully ilI prcnmaluic infani. l'cdiatr Cliii of
pesor, abierta en los extremos, (le aproxiinadamen- Nonili Ani 1986: 33: 153.

te 50 cm de largo y 40 cm de diámetro. 15. Marks Kl 1, Fniedman Z. Maiscls MI: A simple device for
rcduci ng insensible watc r loss ¡o 1-t3W infnnhs. I'edia irles 1977:
Ya hemos explicado los motivos por los que las 60: 223.
recomendaciones van dirigidas al prematuro, espe-
16. Cosi a rl no A. ]3a cliii ga rl 5: Con i lave 'l es ¡ o lI ul cI noii e ce
cialmente al de menos de 1000 g y durante la la. trolyte thcrapy for lhic prcnmature infani. Clin I'cninaiol 1988;
semana de vida. 15: 863.

34 TERMORREGULACION Y PERSPIRACION INSENSIBLE EN EL PREMATURO

 7 gOhSeflOw R. Choi II: ¡leaL rnass sud monic nl uin 1ra nsfer, 28. Marks 1(11, Lee CA. l3olan CI) el al: Oxygen consumplion
¡ laIl. New Jersey. 1961. sud le ni peral Li re rolO rol of prc 10)11)1 re infanls jo a double W.111
isolcile. I'ediatrics 1981: 68:93-8.
LW. Sinclair JC: 1 nscusiblc ivaler loss iii ncwborn jo-
.
din 1»erinatol 1982: 9:453-78. 29. Ycli T. Voora S. 1 ,ilicn L. Malwynshyn .1. Srinivas:in Ci, Pil-
des RS: Oxyge u consu ni p1011 sud i use nsihlc iva Le r loss lo single
1 lan ma rl LI lid K. Sed in Ci: 'Ira nscpidcrmal ivate r loss 1 u new-
19. versas double-walled incubalors. .1 Pediatr 1980: 97:967.
III. Relalion lo gestal ional agc. ArIa Pedial r Scand
l,orn iiif'iUiIS.
1979: 68:795. 30. Okkcn A. Blijhau C, Franz W el al: Fffecls of forced convcc-
(ion of healcd sir on J.W.L. sud heal loss in pI - clerm infants in
20. Ruller N. hL11 D: \Valcr loss from Ihe skin of tcrm sud prc-
(crin bables. Aich Dis Cluld 1979; 54:858. jncubalors..I Pedialr 1982: 101:108.

31. I3aLlnigarl S: Partitioning of hcal losscsand gains ili

11 ,Schc up!ei u Rl: I'c rmeabi 1 (y of (he ski u: A review of mayor
concepiS aid sorne new dcvelopnienls. J invesi Dermaol 1976: (LI re ucwhoru infants u udcr rad i : 11)1 iva rnic rs. Pcd ial nies 1985:
75:89.
67:672.
32. I3aumgart S. Fox WN. l'olin RA: Phvsiologic implicatious of
22. lIc)' EN. Kalz Ci: Evaporalivc ivaler loss in (he newborn
baby. .1 Plivsiol 1969; 200:605. Iwo differeu( heal shields for infants under radiaul warmcrs. J
Pcdialr 1982: 100:787.
23. 1 iauimarlund K. Sedin G. SI rouihcrg B: 'I'ransepidcrmal iva-
ter losS hi newhoru in fanls: VIII. Relal ion to gcslat onal agc in 33. \Vhcldon AC. RLI lIen N: Thc heal bala ncc of sIsal 1 hab es
approp ns ir a id siria II for gest atona 1 age i ufants. Acta pedial ti LI rse O iii i nc'Llbal ors su d LI udc r lsd la nl iVI ruiers. Ea rl)' 11 LIII1

Scasid 1983: 72:721-8. Dcv 1982; 6:131.

24. Ilruck K. I'arnicice Al 1 .IR, llruck M: Neutral temperalure 3-1. ¡ . 0 B1i nc MII: Re Ial ¡ve e fficacy of su incu0atoraild iIfl 0CIi
rangc a ud rs ngc of "(he rina 1 conifori" ¡ u u re ¡u fan Is. I3joI warmcr in prod LId ng (lic ninonc u lrahi(y taj' (he siria II prcniat are
Nconale 1962: 4:32. infanl. Pedialrics 1982: 69:439.

25. 11111 IR: 'l'hc oxygen Coii.Suniption of ncwhorn and adull 35. Willianis PR, OIl W: Effccls of radianl warrncr on I.W.L. iu
nianinlals, lis depeudeuce on (lic oxvgcli Icusion ¡u (lic inspired uewborn ¡u fanls. Am .1 l)is Child 1974: 128:511.
Li ir aid on e uvi ron nicnla 1 (elO pera (Li re. J Physiol 1959; 149:346.
36. Ye Ii '1', Am ma P. i .i lien M ci al: Red Lid ion of i use nsib le ivi
26, Fanaroff AA. Wald NI. Grubcr liS, Klaus MII: Insensible lcr Ioss iii prcmalurc iufanls undcr (lic radianl warnicr, .1 l>c-
ivater loss iii LBW infants. Pcdiatrics 1972; 50:236. dialr 1979; 94:651.

27. llcll EF, Ríos GR: A douhlc ival 1 1 ncuhalor al tcr.s lile parO- 37. Ilaumgarl S. hnglc Vl), Fox \VW el al: Effect of lieal shiel-
(ion of body heal loss of premalurc infants. l'ediat r Res 1983: di ng OIl convection sud cvapo ral ion sud lsd ¡SI heal Ira usfer iii
17:135. (he premal LI re i nfanl. J I'ccl ia Ir 1981: 99:948.

ARCH ARO PEDIATR 1991; 89 35

COMUNICACION BREVE

Adenitis por Candida en un recién nacido

Dres. Daniel Martínez Rubio*, Adrián G. Soto*, Gerardo Vides Almonacid**

RESUMEN • SUMMARY
Un recién nacido hijo de madre diabética COfl as- Ami infant of a diabetic mot/ler Itas (ramisjened la
fi.via (11 nacer' severa iniocwdiopatía hipertrófica fue ola unir within 1/le fimst doy of liJé dite lo bimili as-
derivado a nuestro se/vicio a las 24 h de vida. La evo- phviJa and severe hypertrophic mnyocardiopaihy. T/ie
lución se vio complicada por insuficiencia cardíaca, clin ical coiiive was comnpiicated viii cardiac Juiume,
con i'ulsiones, neiunos'órax y deiiw nc pericárdico por con vulsions, ]ncumnol/ioiax (111(1 pemicardial cJjiision
lo que requirió asistencia resj,ira(oria mecánica, (be- uliat re quired mnec/ianical venlilalion, p/acelnen( of
naje pleural, canalización de aitena radial .y venas pe- t/ioracostomny (tibe, radial a/len' and venous cal/idos
riféricas y antibióticos de amplio espectro. aid wide spectrumn antihiotics.
Luego de superados estos problemas iniciales se Afler 1/tese initial problemns ivere overconie, ¡ele!
notaron, (1 partir dci 190 día, fiebre sin foco y can di- of unknoivn origin aid mucoculaneous candidiasis
(ii(lSiS en piei' mucosa. were noi'edfroni (lic ]911i doy on.
Al 240 día se detectaron lósiones nodulares suben- Qn ¡he 2411i clav of life subctuaneous ¡todules aid
táiieas y ¡liosas t'uniorales axilares. El estudio anata- a.villamv niasses were noted. Hislopalhoiogt' /i'omii 1/le
ntopa(oiógico de las últimas reveló la presencia de ¡oller s/iot ved (he presence of' Camu ida sp.(Ai'ch Aig
Candida sp. (Amch Aig Pediatr 1991; 89: 36 - 40 Pediatr 1991; 89: 36 - 40)

Candidiasis neonatal - Adenitis - Fiebre Neonatal candidiasis - Axillary masses - Pever

Las manifestaciones clínicas de la candidiasis tamicina, Es derivado en las primeras 24 Ii de vida

sistmica en el recién nacido distan de ser específi- por cianosis, dificultad respiratoria creciente, hipo-
cas, encontrándose descripciones de compromiso glucemia, insuficiencia cardíaca, edemas generali-
de múltiples órganos y sistemas 14 . zados y hcpatomegalia.
Describimos un paciente con una manifestación
Los ciatos positivos en el momento del ingreso
linfoganglionar inusual, de la cual no hallamos bi-
incluyen hepatomegalia, edema, taquicardia con
bliografía previa.
ritmo de galope, cardiomegalia y un ecocardiogra-
ma bidimensional con severa hipertrofia seplal y ca-
DESCRIPCION CLINICA vidades ventriculares pequeñas. Recibe oxígeno por
Un recién nacido de sexo masculino ingresa a halo con Fi02 variable entre 0,5 y 0,8 y lursemida.
las 2411 cte vida por insuficiencia cardíaca, dificultad Se retira el catéter umbilical y se loman cultivos de
respiratoria y cianosis. sangre, LCR, materia fecal y punta de catéter.
Se trata de un recién nacido a término de 40 se-
manas de edad gestacional cuyo peso al nacer fue Al 20 día l)esenta convulsiones que ccdeii con
51.00 g, nacido por cesárea de una madre obesa con la administración de fenobarbital, y un neumotórax
diabetes gestacional en una población a 200 km de cjue requiere drenaje; por sospecha de scpsis bacte-
la ciudad de Salta. Se relata ruptura artificial de nana se rottn antibióticos a cclotaximc y amikacina.
membranas con líquido amniótico claro. El pacien- Por el deterioro clínico y de gases sanguíneos se ini-
te nace asfixiado (Apgar 2/5), requiriendo reanima- cia asistencia respiratoria mecánica que se l)rOlol-
ción con oxeno por bolsa y máscara, y colocándo- ga durante los siguientes 8 días con Fi02 variable
se catéter en vena umbilical por el que se administra entre 0,5 y 1. Se administra hidrato de cloral niata
bicarbonato, solución dextrosada, ampicilina y gen- adaptar al paciente al respirador. Los cultivos ini-
11 l'YN - l'c tapia lii tensiva Ped idi rica y Neonal al. Sanatorio I'a rq ue. Sal la. A 'genl ma.
Se ivicio de Patología. ¡ lospital de Mate iii dad e Infancia. Sal la. A genl na.
Correspondencia: Dr. D. Martíncz Rubio. Los I'omlos 171. '[res Cerritos. (4400) Salta - Argentina

36 ARCH ARG PEDIATR 1991; 89

 c ia les de sangl'C, puiita de catéter venoso, LCR, continuo de la pl'esión arterial a través de un caté-
maleria fecal SOIl negativos. ter radial.
Al 5° día continúa en grave estado general, hipo- Al 14Q día se suspenden los antibióticos. Los
tenso y acidótico. Se administra plasnia y bicarbo- cultivos son reiteradamente negativos. Al 1 9' día
natO. Un cultivo de aspirado traqueal al 6 6 día dcsa- presenta lebrícula sin foco aparente. Continúa con
rrOIla S. cpidei'midis. taqu ipnea y requerimiento de 02 su l)Iclflefltario
(Fi02 entre 0,3 y 0,4). Nuevos cultivos de sangre,
Al 80 día se detectan en una nueva ecocarcho- orina y materia fecal son negativos. l'resenta zonas
grafía hallazgos similares a los de la Primera CO11
de dermatitis de aspecto moniliúsico en ingle y axi-
evidencia de obstrucción dinúmica al tracto de sali-
la. Las cicatrices de las canalizaciones y del drenaje
da del ventrículo izquierdo; se nota ademós, la pre-
torícico muestran bordes enrojecidos, sin secre-
sencia (le derrame pericúrdico. Dado el grave esta-
ción. Se administra ketoconazol oral, 5 mg/kg/día, y
do del paciente se realiza una punción pericárdica
cura local COfl pomada antibiótica (gentamicina).
o htcniéndose .12 ml de líquido claro sin gérmenes
en el examen directo ni en el cultivo. Se administra Al 240 día continúa estable, con taquipnca y re-
proprallolol p01' sonda nasogústrica, con nionitorco tracción inspiratoria subcostal, intercostal y ester-

Figura 1 - FaLo Jet paciente:

las ílcchassciaIan u iia tic las
masas auxilia res y 2 lesiones
nodulares su beutLincas.

Figura 2- loto del

palie It Le: l:i lleelta ¡utica lumia
CiCaLli, de canalización CDII
ns.I ele ini hu ma Lodo. t'ótcse
la ccl raeciótt CSterflii 1

ARCH ARG PEDLATR 1991; 89: 37

 '4 ¿5
sol .2-

" 4' 4- 4 ,4 , L

- it:Jí
1 ;- k - •1 -
'L
4
5.

:
Figura 3- Crtc de ganglio
1'
Jilifático.Se ohçui uIt c upscul u
1 $.! .- -. k senos stiht ipul lies
,_5-. t'•-4,
i
P uicitqtuuie SUFI niultuples
'k -5 inulom us de tupo uci po
._ i .. •. 5•/i
c',l 1 una (1 leuo ulosulun L SOSuul I 5
0)

Fig ura 4-se ohseiva tina

edltila gigaiitc niullitiucletida
( ílecha ¿lucha). Algunas de
estas cdl el as (flechas
tu ngost as) prese u tan en su
inteiio u ma te cia 1 a niork) y
Se udoli ¡ las de Cl nd ida sp.
(1 le ma loxil mIl-cosi u a .s 400)

md: recibe oxígeno sup]enicnlario por cánula alisaL Al 290 día se realiza ex&csis quirúrgica de tina
Presenta una curva de peso estacionaria durantc la de las masas axilares, obten ióFidOsC LIII material
última semana. Persiste febrícula intcrmi lente < blanco-amarillento friable que en el examen directo
38°C y se continúan observando zonas (le dermatitis revela la presencia de Candida sp. El cu]tivo de este
en cuello, axila e ingle, así corno canc]idiasis oral. Eti material no desarrolla Candida, aunque sí escasas
el examen clínico resallan los siguientes hallazgos: colonias de S. epidermidis, considerado corno con-
dos masas axilares duras, no fluctuantes, adheridas taminante. Un nuevo hewocultivo CS ilegal iv(-l: los
a planos profundos, de 3 x 3 cm cii axila derecha y 2 cultivos de materia fecal y orlila desarrollan Candi-
x 2 cm en axila ~=duj adenopatías cervicales y da albicans.
supraclaviculares, y nódulos subcutáneos de 0,5 x
0,5 cm en región pectoral y cleltoidea sin cambios En el estudio histopatológico de ia masa axilar
se comprueba tejido linfático con inflltrados histiü-
apreciables en la piel suprayacente (figs. 1 y 21
citanos granuloniatosos, col) iircsencia de cólulas
El laboratorio informa 10200 leucocitos/11lm 3
gigantes mullinucicadas tipo cue]po extraño'. Al-
(cii rayado 111, segmeniados 5591 cosinófilos S%, gunas (le estas e.lulas prescisi an co SU inIcrior citen-
linfocitos 37%, monocitos 2%), hematúcrito 37%. pos amoríos de aspecto fibrilar, así como sciidohi-
Una ecogra Cía abdominal desearla lesiones de bazo, as con morfología compatible con Candida SI).
hígado y riíionçs. El fondo de ojo es normal. (figs. 3 y 4).

38 ADENITIS POR CANDIDA

 Fol estos hallazgos Se USIIIUC COiflO uiia candi- neos23 , lesiones nodulares7 y raramente acctinla
sistenhica coil nianilestación cutúnea y linfo- gangrenoso8 .
diisiS
ga nglioflai Sifl compromiso demostrable (le órganos Excepcionalmente se ha informado el compro-
proRindoS y se niedica con anlotericina B y nistatina miso lin foganglionar por Candida sp. en pacientes
ufliC() tiaRtniiento. La antotericina se ad- pcdiíiisicos con enfermedades del sistema inniuno-
oiil COiliO
niinistia en dosis diarias crecientes comenzando lógico lo . No hemos hallado cii la bibliografía co-
col 0,25 mg/kg y aumentos-progresivOs hasta alcan- municaciones previas de adenitis por Candida sp.
zar 1,0 ing'kg no observúndose signos de toxicidad; en el período neonatal.
la nistatina se administra a razón de- 200.000 ti cada Nuestro paciente presentó varios de los factores
ji. El paciente recibe este esquema durante 3 se- de riesgo mencionados, especialmente catéteres
manas, oliservandose paulatina regresión de todas vasculares y antibióticos prolongados. Los sitios de
las lesiones descriptas y desapaiición de la liebre. inscrción de los caléteres mostraron sigilos locales
Asimismo mejora la función respiratoria dejando de inflamación, lo cual, a pesar de que no se realiza-
de requer ir. oígcno suplementario. ron cultivos, sugiere que éstos fueron los sitios de
Es ciado cte alta -a los 60 días de vida en buen entrada de la Candida sp,. que piulo progresar por
estado genercal. vía linfática hasta los ganglios axilares, De hecho,
10
esta vía de diseminación ha sido señalada2 No
DISCUSION disponemos de cultivos para evaluar la presencia cte
El incremento de las iiifecciones sistémicas 1)01' colonización materna, probabilidad cierla por Ira-
Candida sp, en las unidades de cuklados intensivos tarso de una paciente diabética. Se sabe que los
iieonatales lii siclo motivo de Irecuentes Comunica- neonatos adquieren inic-ialmente la Candida sç. clii-
ciones en los óltimos años 14 . Se- ha calculado que rante el pasaje a través del canal de parto 2 . Sin
-4 1,1) de los prematuros de muy bajo peso pueden embargo, en el grupo de pacientes estudiados por
desarrollar esta en ícrniedad , que continúa pre- Batey et al 5 , la colonización durante ci parto (pro-
sentando problemas diagnósticos y terapéuticos. clonuinantemente digestiva y respiratoria) se prc-
Algunos inlormes indican que el 36% ile las can- sentó durante la la. semana de vida (colonización
didiasis sistémicas en menores (le ti meses se diag- temprana), a diferencia de la colonización 'tardía"
nostican solamente en la autOpsia1 , y que en el 60- (predoniinantemente en piel) notada después de la
80% de los pacientes existen retrasos significativos 2a. semana. En nuestro pacicilte consideramos (1110
en el conlienz() dci tratamicnto 35 . esta última situación es la más probable, dado que
Los laciorcs de riesgo frecuentemente asocia- el nacimiento fue p01' cesárea y los cultivos fueron
dos incluyen pre.maturez, muy bajo peso al miacer, reiteradamente negativos para Candida sp. hasta la
presencia de catéteres vasculares, ah nientación pa- 3a. semana.
renteral l lípidos parentcralcs, intubación endotra- Otros datos de- la presencia de Candida sp. en el
queal o trauqueostoniía prolongadas, antibióticos paciente Rieron la candidiasis oral, las lesiones típi-
pioliigados y enfermedad o cirugía gasLiointcsLi- cas ile- moniliasis en ingle y axilas y el crecimiento de
Candida albicans en los cultivos ile materia fecal y
No- está comprobado que la lesión por Candida orina. En tos pacientes informados COL1 adenitis
sp. más írecue-nI.e en ci recién nacido (candidiasis candkliásica se batIó invariablemente la presencia
oral) sea un factor prcdisponcnte al desarrollo de de Caiidicla sp. en orolaringe 9
infección sislérnica», pero probablemente sí lo es la
A pesar de que reiterados heniocultivos l'iieron
colonización gastrointestinal significativa 2 . No he-
negativos para Candida sp. (buscando específica-
mos hallado bibliografía acerca de mayor inciden-
mente este agente), esta situación no es excepcional
cia de candidiasis sistémica en el hijo de madre dia-
en la canclidiasis sistémica neonataV. Se han co-
bética.
niunicado mejores resultados con hemocuhtivos ob-
Las manifestaciones clínicas en el período neo-
tenidos de sangre arterial y no venosa 4 .
natal no son especílicas y la enlernieclad puede
comprometer múltiples órganos y sistemas: menin- Tampoco es excepcional la situación de obser-
ges, cerebro, riñones, hígado, bazo, pulmón, cora- var Candida sp. en el examen directo del material
zón. vasos sanguíneos, huesos, articulaciones, ojo y hiopsiado y luceo no lograr su desarrollo en los me-
peritoneo han sido descriptos como asiento de le- dios ile cultivotø. El desarrollo de escasas colonias
4 de S. epidcrniidis refleja posiblemente contamina-
siones en la candidiasis sistémica1 2
En piel y tejido celular subcutáneo se asocian a ción de la muestra 10 .
candicliasis sisténiica diversas lesiones como erup- Debemos destacar que para Butter et al 2 la can-
ción cricmatosa incspccííica2 , abscesos subcutá- didiasis sistémica puede deíinirse como aislamiento

ARCH ARG PEDIATA 1991; 89: 39

o demostración histopatológica de Candida sp. en AGRADECIMIENTO
un Sitio corporal normalmente esttril. A la Dra. Zulema Rodríguez de Marengo (Ser-
La presencia de l'ebrícula prolongada y las lesio- vicio de Mieología. 1-lospital del Milagro, Salta) por
rics nodulares suheutúncas y linfoganglionares cies- la realización de los estudios inieolúgieos.
criptas nos impulsaron a tratar al paciente con anfo-
tericina B endovenosa, COfl el agregado de nistatina BIBLIOG RAFIA
oral para lograr la descontaminación gastrointesti- 1. ¡ .6pc ¡7. ¡Ju iii nc AA: l7xpe rienda clínica de u fecciones
(mulcaS por ( indida allticatis cii prcm:ituIos sic mu iuto peso.
nal, observando en pocos días desaparición de la Revino ¡Iosp Niños 1980: 28:220-3-1.
lehre y de la candidiasis oral, mejoría del estado 2. ButIer KM. Ilakcr CJ: Candida: a:; nLR:asiI;Is ItItCRII1I
general y regresión paulati ia de las lesiones. palhogen iii he nLirsery. Pcdiatr Cliii Noidi .\iii 1088: 35:543-o).
Existen considerables variaciones en los esque- 3. Batey EF. tlicgman RM. l0uiaioíí AA: I)isscminated fangal
mas Lcrapéuticos recomendados para el tratamien- inIcliotis iii set Iow-tiirih-sveigIit inlanla: iliiii'aI manilesla-
(jons anO cpidcmiologv. Pcdiairies 1984: 73:144-52.
to de la candidiasis sistniica neonalal: la anfoicrici-
4 Smiih E-E, Congdon P: Neonatl sysieniic czii didiasis. Arcit 13k
na B continúa siendo el recurso lerapéulico más Child 1985: 60:365-9.
imporlante, en general asociada a 5-1 ,1110roc.itosina'
24. 5. Batey) ¡7. Kltcgnian RM. ¡kcxc luiuin B. Fan:iiufl AA: Fuitgu:
Es, asimismo, variable el tiempo total de trata- eoloiiji:iltoii u (he ver' mw hirtli weiglil inlani. I'ediatrics ¡986:
miento recomendado para infecciones diseminadas 78:225-32.
en el reciún jiacklo 2 , e.spccialniente en los casos 0. Wcese-Mayer 1) F. E ond riesi DW - ] lrciuil el le Rl'. SIn' 1
Con POCU repercusión general y sin compromiso de ltisL l:iilo,s :tssnsi:itcd wilh candidcnii:i u lhc neún;,lsl ¡u'
teilsivc core iiiiit: Li casc-eoniiol SLLIdl - . I'cdiaic inlem i)is 1987:
órganos pro lu ndos. 6:90-0.
En todo recián nacido con sospecha de infec- 7. íiodey (i 1'. 1 una : Shiti Icsinns issocialed wi lh (lissemj ti oled
ción diseminada por Candida sp. debe lle.varse a ca- catididiasis. .EAMi\ 1974: 229: 1-166-8.
bo una exhaustiva evaluación para deteciar Cocos S. Fine JI), Miller JA. ilarrkt 1). Ilaynes E lA: Culaneous le-
clínie.ame.nte poco evidentes, así como estudios bac- sbus in dis.seminzilcd candidiasis mimi(:king cmhvnia gLiIlgrcluo-
sum. Ata J Mcd 1981: 70:1133-5.
teriológicos e.specííicamente dirigidos a documen-
tar la preseicia del hongo, evitando especialmente 9. Khou DII. Cito C.T. Smith SI). 1)u:ldiiig ¡lA: CTersisul Ivulillia-
dcnilis (lite ((u Ciuidjsj:i alluicaus inleelion. .1 Icdiali - 1975: 86:812-3.
el descartar con ligereza su presencia como conta-
10. Shencp.EL: i1:iIivincI' DK, Feduui:in S. Fe:iisoii L,-\:'sls-cç'ue
miii un te' cervical Iymphadcnilis Iollosving oral ililicosilis it childrcui viIi
lcukcniia. .1 I'cdi:utris- 985: 106:213.6.

40 ADENITIS POR CANDIDA

 6iiTNlCACIoN BREVE

Asociación de duplicación uterovaginal completa

con oclusión unilateral y malformación
renal ipsilateral
Dres. Alberto E. Iñón, Eduardo E. Ruiz, Francisco León, Juan C. Puigdevall

RESUMEN SUMMARY
En este tiahajo se presentan 4 pacientes poilado- Tius pajer is a case presen(a(ioii of foui' feiiiale.r
¡'as de una iiialjoi'iiiacióii genitourinaria carac(ciiza- t/i uitei'oi'açiiuul ina/jornialion ((SSOciOlC(l (o ¡'Cli (1/
(la por duplicaci(mn y obstrucción utci'oraginal aso- di.s'plasia Or agen esia.
ciada (1 (lLvplasia o agenesia ,'e,,al unilateral. E,;ibrioloçe, siçns, diagnostic niet/zods and ilicia-
Se c(J/,Ien(a la eiiibriología, sintomatología, nu- pCiu(ic approac/i are coiuiniciuted foi' cadi palie/It.
iodos (le (liagnóSliCOs empleados ' ti'ak,,niemos insti- It i.v importa/it lo knoij' Uze rclatioi:s/u» bco "ecu
luidos. ¡'en al a,, d u te/o 1 'aginal a,, o/ii aSes, l)ecau,re ca(. - i oiie
La ¡/r portan cia (le COflOCCP esta asociación ¡'adica could l,e su.specled ti (lic oulier ore ir present, ((lid ¡lic-
eii las posibilidades de díagnosticar en j)nuia (e/np/a- i'c/dí'e boili coitld be (rea(cd ir cai'l s(aCs. (Ai'ch Iig
11(1 11/1(1 inaíforiiiación uui'ol4çica (1 pal'(ir de iuiia ,iial- Pediati' 1991; 89: 41 - 48)
jo//nacía genital y i'icei'cl:ra. (Ai'ch lig Pediair
1991; 89: 41-48). Uterovaginal duplication - Renal malformation

Duplicación uterovaginal - Malformación renal

INTRODUCCION Al momento (le la consulta tenía leve dolor en el

La asociación de una mal formación uterovagi- hipogastrio a la palpación abdominal. Por tacw rec-
mil con ociisión distal completa y agenesia o displa- tal se detectó una masa prerrectal que se extendía al
sia ienal del lado de la obstrucción vaginal, es una anexo derecho, renitente e indolora. La ccograi'ía
entidad poco lrccucnt.e pero su Conocimiento) es reveló la presencia (le una masa quística retrovesi-
impot'taiitC ya que la presencia de una de ellas hace cal con ecogenicidad heterogénea. La laparoscopia
necesario la pesquisa de la otra. Mús aún si se tiene mostró UIi útero bicorne.
en cuenta que la mayoría de las agenesias o displa- Cirugía: Se confirinó la existencia de un útero
sias renales unilaterales se diagnostican en la infan- bicorne. El cuerpo, trompa y ovario izquierdo nor-
cia. males. El cuerpo y la trompa derecha dilatados y
En este trabajo se comenta la importancia clíni- engrosados.
ca de esta asociación y se delinean los mecanismos
Se efectuó resección de estas dos estructuras.
Cml)riológicns de esta patología, así como las for-
No se observó preSencia (le riñón derecho.
mas de presentación anatomoclínicas, métodos de
diagnóstico y tratamientos efectuados a cada a- Anatomía patológica: endonietrio de moderado
ciente. desarrollo con estroma laxo y sin alteraciones en el
miometrio.
CASOS CLINICOS La evolución postoperatoria tirsó sin coniplica-
Casol - ciones y ci seguimiento hasta los 7 años no cviden-
Sexo: femenino. Edad: 12 años. Desde SU me- ció alteraciones.
narca a los 11 años presentó dismenorrea intensa.
Caso 2
División de Cirugúi InI'andl - Departamento de Pediatría - Flospit'iI Italiano de ilucnos Aires - Gascón 450 - (1181) Capilal Fede ial -
i\RG EN'l'INA

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89: 41

_ -
-
c

A B

Figura 1 - Caso 1
A - Urogranxb exetetor: unidud dcrcchu normal. ausencia de ¡tangen piclogi:iíica i>'.quietda: fl - ( siiurett'ogi'ai(a cmbinada con
rcctograma y relleno de una vagillu: ntueSi ca vejiga (V) dc.splaada hacia arriba y adelante y recto (R) comaclinidu; ( - tite i doble
(U): 1)- Vagina abierta con dos cuclios uterinos (C L').

Sexo: lciiicnitio. La primera consulta fue prena- detectó la presencia de ti n tumui qti ístico retrovesi-
tal a raíz de un exa me ri ccog ró lico de ni Litia a la cal La pido ralía descendente nmst ró un nelrogra-
madre durante el 3er. trimestre del embarazo. En ma derecho normal y la ausencia (le imagen renal
este estudio se halló una imagen (litíStica en el riñón izquierda (lig. 1). La cistoureterogralía evidenció la
izquierdo letal. Los controles ulteriores contirma- veju.a comprimida y desplazada hacia arriba y ade-
ron la persistencia de imúgenes patológicas. lmnte por una masa ret rovesical; 110 se. observó tel lit-
La decisión del equipo médico loe mantener io vesieourcie.ral (1 ig. 1).
una conducta expectante a la epera del parlo natu- Cirugía: Se visualizó rinón izquierdo niulliqukli-
ral. co con atresia ureteral, útero bicorne con doble.
La recién nacida presenló una conformación ex- cuello y vagina doble. La vacina izquierda estaba di-
terna normal. En el abdomen se pal'ió erta masa tu- hitada por obstrucción (lislal con un contenido lí-
moral redonda de 5 a 7 cm de diñmetro de bordes quido blanquecino y espeso en su interior (ladro-
u ít idos, de consistencia d ura, ubicada en fosa ilíaca coIpos). Se eIeet uó nelrouretereciomía izqLlidrda.
izquierdít que sobrepasaba la línea media, La eva- El tabique intervaginal se resecó a iravés (le tina
luación posinatal con ecografía abdominal corro- colpotomía anlerior con lo cual quedó ma sola ca-
horó la presencia del rinón izqLlierdi) con múltiples vidad vaginal. La apertura de la pared anle.rior (le lii
quistes, con el riñón derecho (le aspecto normal y se vagina y los bordes cruentos de. Fa implantación del

42 ASOCIACION DE DUPLICACION UTERO VAGINAL. -.

 11

1
1•

4 .
:1

E D

Figura 2 - Caso 3
A - lu fiar hipogás rica: 13 - Ecografia: Vejiga (\1). Litera dilatado (U): C - Rx simple (le abdomen: ni uest a desplazamiento de asas
¡a lestinales: 1) - U i'oncfiosk izquierda e imagen pielogrziI ka cctópka izquierda: E - \'ej iga (V). Utero vagina izq uierdos
postevacuacióji (U-Va).

tabique vaginal fueron suturados con material ab- peratorio en Imcm estado general. La evolución ul-
sorbible (hg. 1). Se dejó soflela en vagina a modo de terior hasta los 6 años Inc lavorabie.
drenaje.
Anatomía patológica: riñón multiquístico. Caso 3
Sexo: femenino. Edad: 2 meses. Sin anteceden-
La evol tiCiÓn postoperatoria lue favorable, la tes patológicos. nconatalcs. En un control pediitrico
sonda vesical se rctiró a las 48 Ii y , ci drenaje vaginal de rutina se palpó un tumor abdominal localizado
se dio a los 7 días. El alta se dió al $ día dci posto- co hipogastrio y región umbilical (flg. 2). de consis-

ARCH ARO PEDIATR 1991; 89: 43

tcncia dura, bordes lisos y ligeramente móvil. El tac.- El motivo ele la última consulta fue dolor abelo-
to rectal localizó la formación en el espacio prcrrec- minal intenso en fosa ilíaca derecha e hipogastrio.
tal. La radiogralía de abdomen simple mostró dcs- En el examen físico se eletectó la presencia (le una
plazamiento de las asas intestinales hacia el tumoración (le hipogastrio y lateralizada a fosa ilía-
hcmiabdomen superior debido a una masa radiopa- ca derecha. El tacto rectal localizó una masa reni-
ca en hipogastrio y región umbilical (lig. 2). tente cuyo límite superior no se logró definir y cuyo
La pielografía rcveló hidroncirosis derecha. En límite inferior llegaba a 5 cm del introito vaginal
pelvis mayor del lado izquierdo se detectó ci rinón (flg. 3).
izquierdo pequeño con el uréler que impresionó Debido al antecedente (le agenesia renal dere-
desembocar en la vejiga desplazada hacia adelante cha, se solicitó ecogratía al)(lOmillopelviana, con el
(fig. 2). La ecografía cvklenció la existencia de una (liagnóStico presuntivo ele hematocolpos derechos
formación quístiea retrovesical, de 110 cm de diimc- por malformación uterovaginal. La ecografía con-
tro con líquido y detritus en su interior (fig. 2). En la firmó ia sospecha, porque adcmús ele la ausencia ele
vaginoscopia se observó una vagina elongada, coni- masa renal derecha (l'ig. 3) se observó útero doble,
primida por una masa quística del lado izquierdo, con vagina derecha dilatada, con imógenes ccogéni-
no se visualizó el cuello uterino y no se constató la cas aumentadas, por la presencia ele un líquido 1w-
deseml)oeadura del uréter en vagina. mogéneo.
Cirugía: La anatomía quirúrgica mostró una du- Se olecielió efectuar cirugía por vía vaginal por la
plicación (le útero y vagina con obstrucción de he.- localización baja del tabique. Se punzó la vagina ele-
mivagina izquierda; se drenó una gran cantidad (le recha y se obtuvo saogre menstrual acumulada, se
líquido mucosanguinolento (hematomctrocolpos) y inyectó sustancia ele contraste para delinear la vagi-
se resecó el tal)ique intcrvaginal con lo que quedó na ocluida (fig, 3). Se resecó el tabique sagital por
una sola vagina. El riñón izquierdo era ectópico, pe- completo, con soltura hemostática ele sus bordes con
(Itieño y (le aspecto exterior normal. La distorsión lo que qucolaron comunicadas ambas vaginas. Se
anatómica no permitió delinear el trayecto ureteral. pulelo observar la presencia de dos cuellos uterinos,
Se elecielió no efectuar nefrectomía (lado el com- el derecho dilatado.
promiso renal bilateral y que el riñón izquierdo, El postoperatorio tuvo una evolución favorable,
tifl(lUC pequeño, tenía lunción. La evolución posto- la paciente se fue ele alta al 3cr. día, recuperó el iii-
peratoria tute favorable. Se retiró sonda de vagina al mo menstrual a los2 meses (le la cinigía y desapare-
70)
día y se dio el alta al 8 0 (lía del postoperatorio) en ció la etismenorrea. El examen ginecológico) fue nor-
buen estado general. mal, se visualizaron ambos cuellos uterinos con
Al año de vida la paciente requirió la nefroitre- vagina única de aspecto) normal.
terectomía izquierda por presentar infecciones uri-
El seguimiento durante 2 años luego dciii ciru-
narias reiteradas y desaparición funcional del riñón
gía no reveló otras alteraciones genitales ni uiológi-
izquierdo por pielografía y renograma radioisotópi-
cas.
co. La cistoscopia y la vaginoscopia previas a la ci-
rugía mostraron auseilcia del heniitrígono vesical La paciente se manUene desde la cirugía libre, de
izquierdo y la (lesemboca(lura ectópica del uréter síntomas.
izquierdo en la cúpula de la vagina homolateral. El esquema 1 muestra un resumen ole los hallaz-
Anatomía patológica: riñón hipoplilsico con pie- gos en nuestras pacientes.
lonefritis crónica.
La evolución (lesde entonces fue favorable y COMENTARIO
asintomútica. Las malformaciones utcrovaginales son conse-
cuencia de una falta de fusión ele los conductos mu-
Caso 4 llerianos o ele una falla en la involución de los seg-
Sexo: Femenino. Edad: 1.4 años. A los 7 años a nientos ele la pareol mcd ial ele los conel uctos ole
raíz (le un episodio ele glomerulonefritis se (letectó Müller y/o al fracaso en la unión entre los tubércu-
la ausencia ele riñón derecho. A los 113 arios tuvo su los mullerianos y el seno urogcnital.
menarca. Esta se acompañó de un cuadro etc dolor De acuerdo con el nivel en donde se establece el
eólico severo localizado a hipogastrio, fiebre, elia- defecto se producirán oleiplicaciones uiterovaginalcs
rrea. Las dos menstruaciones siguientes también se totales o parciales con o sin atresia vaginal . El de-
presentaron con dismenorrea aunque (le menor in- sarrollo renal depende del contacto del blastema
tensidael. Durante los 15 meses siguientes no volvió metanéirico con el esbozo ureteral, por lo tanto una
a menstruar, ni refirió episodios ele dolor abdomi- ine.rferencia en este proceso generará elisplasia re-
hl. u a l.
44 ASOCIACION DE DUPLICACION UTEROVAGINAL...
 $q Uema 1

Caso 1 Caso 2 CaSO 3 Caso 4

-

12 años Feto. RN 2 mcscs 1-1 años

¡Jitad

Dismeti orrea Tumor ile fosa línea Tu mor en Ii ipogast rio l)isiii cnorrca
SigIlo5
izqo ierd a

riclogta li)t RO: - RO: Normal RO: liidroncfrosis Rl): -

Rl: Noriiial 0,1: - Rl: l-Iipoplsísicoy Rl: Normal
eclúpico

fJogiuií(a 'I'si mor re 1 tovesical l'rcnalal 1 - lid ronefro- Tumor quístico re- Tumol. quístico retro-
qsiísiieu sis iiquierdzi (2) 1 rovesica! vesical
11 chis locolpus ('1) Post mil al: Rl).: 1-lid roneírosis 1 lcnhsttOIiic( rocolpos ('1)
RJ: Mulsiquíslk'o, Rl: Pequeño)' lic!-
(Li olor rel rovesica vian o

A as to iii (si
pi ru r!JI.'a

Ci rUgía Lapa rotom ía La parol orn (a lapa roloili (a Resección del tabiqite
¡lis le ro5a Ipi ngec[oni (a Nc 'cccl OO1ÍLI izq LIC rda Rcseccióii del labique poi' vía vaginal
derecha Itcseccióii del 1 ahique vagi ti al: a cfrou re he-
vaginal rol orn (a liS] Li ¡erda
uI año de vida

Evoltición 7 si ños as ¡nl otiil 1 iea (i a ños utsin(oiiisft ¡ca 5 añOS asiiiiomuísica 2 años asiiitorntica

Es dil'ícil, sin embargo, establecer con prccisión nanas y malformaciones anorrectales (persistencia
la sccuenc.ia embriológica que (lCsCnca(lCfla las ano- de cloaca, agenesia de vagina, atresia anorrecial,
malías de desarrollo geni(ourinai'io y su relación
con las nianhl'eslacione-s clínicas 3 . Una interferencia en la etapa lina] del proceso
Los conductos de Miiller se desarrollan en posi- de proliferación de las protuberancias endodérmi-
ción lateral con respecto a los conductos de Wolfl 4 . cas del seno vaginal producirá ai,resia distal de vagi-
Eiiti'e la (a. y Sa. semana del desarrollo del em- na, así como una falla en la reabsorción del primo-
brión. LOS conductos niullerianos se fusionan cii la dio vaginal dará como resultado un himen
línea media y dan origen al útero, al cuello y las (les impe-rf orado; entre ambos extremos, la gama de al-
cuartas parles prOxinia]es de 1a Vagina 5 . El seno teraciones morfológicas genitales es variad a 4 .
IJI'Ogenital con su pro!ilcración endodérmica da ori- En cuanto a la asociación (le las anomalías ole-
gen al extremo tlistal de la vagina, Los conductos de rovaginales y renales. (iilsanz post ola como liipóte-
MúlIci', de Wolíf y el seno urogcnital tienen una ín- sis que la alteración primaria se produciría por iiiia
tima interrelación durante la fase de ol'ganogénesis, posición ectópica del esbozo urctcral, t'ucra del se-
Las mal l'orni aciones más severas se prod u ccii no uroge-nital. La ubicación medial y baja del tiré-
C1153fl(l() ITIÚS temprana es la interferencia en el desa- ter interferiría en la l'usión de los conductos de Mii-
rrollo eflhliriollario, por ejemplo titia alteración de ller e impediría que los brotes del seno uroge-nital
la organl)géncsis en la etapa de cloaca primitiva ge- entren en contacto con los conductos ni ti1 lerianos.
LiCl'at'ú tina asociación de lesiones graves genitouri produciéndose así la asociaéión de una displasia re-

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89: 45

 A B
C

D E

a
j

Figura 3 - Caso 4
A 1 cograFia: ¡\ LISCI1CI1I de riñón de renio: 13 - Ecografíai: Riñón iqu lerdo normal: C - Vagi nogralín de celta (V 1)): la sondo cslii
colocada en la vagina iz(u lerda: 1) - Ile niatoculpos visto desde el ini 10110 ( II): li - Punción del hemaloL'olpos.

nal con una atresia distal de vagina 6. El uréter ecló- mación uterovaginal y renal es un iteaho poo frc-
Pica queda ¡mplaflta(lo cii la vagina ocluida 7. El de- cuente 3. El (liagnóstico se efectúa uir lo general
sariollo del blastema metanúlrico depende de su en la niñez y la adolescencia, aunqi a hay comunica-
contacto con el brote ureicral por ende mientras (iones de hallazgos (le este tipo de ínallormaciones
mós distal sea la ubicación del eSl)OZO ureteral, exis- en mujeres adultas5 .
ten mayores posibilidades de ilue la (lisplasia renal Las modalidades anatónticas de esta asociación
sea mas grave 5 de malformaciones son variadus a(;enlás de las
Esta teoría explica la asoCiación de un 80 a condicioneS mós conluites como las halladas en
100% de conipronuso renal ipsilateral con malior- nuestros casos (esquema 1), hay descritas una do-
mación utcrovaginal6 . La asociación de una malfor- plicación uterovaginal complela con comunicación
46 ASOCIACION DE DUPLICACION UTEROVAGINAL...
 a través (l( la pared de anhl)Os úterosS y Ja persistcn- En las iiiñas pequeñas el abordaje abdominal
ciii rIel conducto de MüIier en un varón (tl(ríc(ll() Permitió a través de tina colpotomía anterior la re-
, 1 ,çtiticO) con igenCSia reiial del mismo lado 9 .
.1
sección riel tabique intervaginal, a los efectos de
crear una sola vagina.
pIAGNOSTICO En el caso ile las adolescentes la estrategia vaiió
El diienóS(ic0 prestt1vo puede ser prenatal, y para cada caso: así, en el caso 1 el severo compro-
f 0 rmtIla cuando SC obseiva en un control ccogrú- miso observado en la semiología (iiiirúigica riel elic-
íico (k la ci1il)a1U1lut, la existencia en el leto de una ¡lo uterino y trornpa derecha determinó la resección
aLeflC5W O displaSia rcniil unilateral. El estudio de (le ambos pura evitar ulteriores .scctielas giiecoióLri-
l recién nacida ccii Ii iiiia O (lescarta Ja sospecha cas, a unq tic el informe, aflato nopal ológi co nLi con-
diaCl1óstie Esto fue lo que ocurrió en e! caso 2, en
firmó (laño grave (le las est ructtiras resecadas. En
el cual el c000ciiii!entt) prenatal de una posible mal-
lornhiLcioii renal llevó en lorma temprana cii el pe- cambio, cii el caso 4 la resolución dc1 hematometro-
ríodo postnatal, a la corilirmación riel compromiso coipos se efectuó por vía transvaginul por las carac-
t irokgiCO y al diagnósi jCO (le una patología genital terísticas semiológicas y la edad ile lii paciente.
aSOCi La conducta ante la lesión renal asociarla varió
En período neoníitiil y/o (le lactante, la presen- en Cada paciente; cmi el caso 2 se realizó la nelrecto-
cia de un ILI mor e u lii pogas( rio latera Ii zado a uno u iii ía en el ni ¡sino acto qn ¡tú rgico. En ramii io cii el
otro lado es LIII signo ttie motiva la evaluación uro- caso 3, ante el compromiso renal bilateral, se de.mo-
genital: tal fue la situación de los casos 2 y 3. ró la ablación con la idea de preservar tui riñóui pe-
En cambio, en las adolescentes (casos 1. y 4) Jo queño con función debirlo a la hidrone.frosis (le la
curaclerísi ico es la disnienorrea intensa, aun en pie- otra unidad. La evolución ulterior motivó la ne.frou-
sciieia de menstruaciones consideradas normales.
rete rectom ía en u mt segundo tiemPo.
Esto se exjiica porquee la unklad uterovaginal no
ocltiidit permite tina menstruación normal; en caro- En el caso 1 no se visualizaroii restos reiioure.(C-
bio la unidad t ibicada reliene las secreciones, lo rales y en el caso 4, al no haberle efectuado luma la-
que gdnera el dolor ('óliCO y lii aparición riel tumor parotonmía, quedó la duda de si se. trata (le tina ver-
hipogúst riel). darlera agenesia renal o de una invol u ción
En Lis 4 pacientes Se constató displasia o agene- pielonefrítica de un riñón rlisplúsico.
sia ienal, atlilqtie cii el caso i)arliculai (le la paCiente El diagnóstico y tratamiento tempranos de pa-
4, este hallazgo acaecido a los 7 años no fue jerar- cientes portadoras de estas niallormuciones, evitan
(1tii7bO CFI Sil niomento con lo cual el diagnóstico las complicaciones derivarlas ile Iii obstrucción va-
de la malformación genital se realizó después de la
ginal crónica e infecciones urológicas asociarlas.
roen arca.
La semiología abdominal asociada al tacto rec- En la actualidari, de acuerdo con nuestra expe-
tal, cOnstituyen maniol)ras simples y efectivas para riencia, consideramos prcleril)le niantencr una con-
el diagnóstico clínico. clucta quirúrgica conservadora nierliante vaginoto-
La ecogralía por sus características constituye el mía y vaginoplastia para luego definir tiiia conducta
método auxiliar mÚS valioso para el diagnóstico. con las estructuras uterotuharias de acuer(lo con la
Los estudios contrastados de la vÍa urinaria aSÍ evolución ulterior. La estrategia clinicoquirúrgica
como el radiorrenograma fueron útiles para deli- sobre el sistema urinario depende riel tipo de mal-
near el perfil urológico y definir la anatomía y/o formación y el grado de compromiso de las unida-
función renal del lado comprometido. des renoureteralcs.
La cistoscopia y vaginoscopia lueron empleadas El seguimiento ile nuestras pacientes oscila en-
COmo parte ile la evaluación preoperatoria Y/o pos- tre los 2 y los 7 años. La evolución de todas ellas fuc
toperatoria. favorable lanto en las (urcas urológicas cOmo gine-
En las pacientes de coria edad no efectuamos la cológicas.
laparoscopia. Este es tui l)rocediiriento ritie puede Ninguna de las pacientes padece de. infección
ser útil en adolescentes (lI.ue necesitan información urinaria v/o hipertensión arterial. Laus 2 pacientes
sobre la anatoniííi uicrotuharia o ante la Sospecha mayores tienen ciclos menstruales normales.
de endonictriosis a los efectos de definir una con- La evolución a largo plazo y el futuro ginecológi-
duct a terapéutica co y otstétrico son incógnitas a develar en cada pa-
ciente. en particular.
TRATAMIENTO El conocimiento de esta patología es importante
El tratanlieuito tuvo una estrategia común para ya que el 75% ile. las agenesias renales unilaterales
las 2 hiñas de coria edad, una túctica rlilerenie para se diagnostican en la infancia; este hallazgo obliga a
tilia de las adolescentes. la búsquerla (le una inallormación genital y vice.ver-

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89: 47

sa 10. Cada una de las paciente.s de nuestra scrie e 6. Gilsanz V. Clevclancl Rl E. Reid 138: l):iIiL1Iiion 1 ihe l'riIe
un ejempio de esta afirmación. riati ducis and gcniicluliilalv nl:IIicrnz in. R:IlliI 1)5.
144:797-801.

BIBLIOG RAFIA 7. Constantino l-L\l: Ui'etci':iI cctcpi:t. IzvIiuccIpn. uni IlterIlt

1. ¡agua RF: Conlplic:LlionS oI'v:igin:iI ztlrCsia in ZISSQÇ 111011 'vitIl didelphos. JANIA 1966: 197: 171-5.
clul)licated ni iillerizi it dtic't. .1 Ved Suig 1987: 22:653-6.
S. Slteiller 1... I3ril.ni:in FE: llicornuiitc Lilerlis nilli ili(ui:1j'.Ie15
2. M ickic CI (3: SIc plietis FI): l)uplex kidncys: a coriela don of
vLI5iflill SCplUIii and zinilzitcruil ienzil agenesia. RzidlLlIog\' 1975
i'eti;il dvsplasizt is'itit X)SiiiOfl of tii'etei'iil oi'i!ice. .1 Cioloiiy 1975:
33:455-7.
11-1:274-80.

3. llioiitpson l)I. 1._von 1-113: (lcniial tinomalies associated iviih 9. (3i1saitz V: l)uplicaicd Mullerian ducis 'emanent: cIIiiI:ller:il
soliiziiy iddney. Mayo Cliii l'roc 1980: 41:538-48. occiusion and ipsilaieral renal agcncsis in a mu!c. Ant 3 Radio!
19$!: 137:174-5.
4. (3 ray S\V. Slaindalitkis JE: Thc leniale reproduci ive 1 raci. En
Emu,riologv for Sui'geons. l'liiladclphia. \V13 Sa(1nders Co. 1972.
ID. Tran Al'. Arensman EM. Fiiliernianit KW: l)iagnosk iii
5. (3i1szinz V. ('lcvelziiid El!: l)upiicatioii of MuIIei'iztn ctuctsand manageinenl of hydrome 1 rocolpos cc odromes. Am .1 111k
ge lii 011 rina) 01:1 lo rin al anS. li.ad iol 1982: 14: 793-6. 1987: 1-1 :632-4.

Fragmento de la Declaración Mundial sobre la supervivencia, la protección

y el desarrollo del niño. Naciones Unidas, 7990

La familia es la principal responsable del cuidado y la protección de los

niños desde la infancia a la adolescencia. La introducción de los niños a la
cultura, los valores y las normas de su sociedad so Inicia en la familia. Para
que su personalidad se desarrolle plena y armónicamente, los niños deben
crecer en un ambiente familiar y en una atmósfera de alegría, amor y
comprensión. Por lo tanto, todas las instituciones de la sociedad deben
respetar los esfuerzos que hacen los padres y otras personas por atender y
cuidar a los niños en un ambiente familiar, y dar su apoyo a esos esfuerzos.

48 ASOCIACION DE DUPLICACION UTEROVAGINAL...

 3JNlCACloN BREVE

Fallo renal agudo por picadura de araña:

Loxoceles laeta
A propósito de un caso cJínico
Dres. Norma Susana Carmona*, Rafael Buteler**,
Rodolfo José Martini*, Eduardo Halac***

RESUMEN SUMMARY
Se preselil a un caso clínico de Jallo renal agudo A clínical case of acule renalfailure dite to Loso-
1)0/ picadura de la Loxoceles lacia. La picadura de celes laeta is presented. Tite bite of tuis spider nta'
esta (11(111(1 puede pro 'oca; ¡(it cii (id/O sistél? (Co o/cito- cause a svste,nic pictiue ca/lcd Fisceial-skin losoce-
minado /o.vocelismito cutáneo visceral que cien/ud- lisni ;t•/ticit eve/itualli' ¿5 acco/nJ)a/tied be renalfailure.
i,tenle cuii:va coit Jallo jeito!. En nuestro pacienie se Ojo patient 's diagnosis Ivas acule necrosis, rcmai-
olUl,ÇilOSilCO 11/1(1 iiecwsis ¡u/miar aguda e el ithio j,ei•-
,dng anuricJ'or 21 dais and requiring peritoneal dvall-
IIIa,?CCÍÓ Ci 1 (1/111/1(1 durante 21 dÍL1S iequiwndo diáli- sis, specific serian and ol/ter support incasurcs. A fitil
sis peritoneal, suero específico e ollar ntedidas de recoven' ivas achieved.
sosten Se logró una recuperación comp/eta. Tite time/e recognítion of tite di.voi'de,; tite atado-
El iccoitocii)iien(o Opoili ¿no del padecimiento, la bilitv of tite proper ¡Iierapeullic 1/tea/ls oiitd tite specijic
dispon iinlidad (le reCiu:ro.v ierapói(tiCos oip/opiados e seruj,t are tite /ocv.r Jor 1/te itiegial treatnient oit/tese
el silero específico iesutltan ciai es para el tratamiento c/tildrcn. (Arcll Aig Pediatr 1991; 89: 49 - 51)
integral de estos nifes. (Arcit AigPediatr 1991, 9: 49
-5/)
Acute renal failure - Visceral-skin loxocelism.
Insuficiencia renal aguda - Loxocelismo cutáneo
visceral.

INTRODUCCION COfl estado soporoso, mirada fija, inyección conj un-

En nuestro país 1os accidentes causados por i)i- tival y muy escasa (iuresis de orina hematúrica; en
caduras (le arañas Son raros, y tanto es así, que en la la zona (le la picadura presentaba una lesión roja
bibliografía médica existen escasas referencias so- violácea.
bre el tema. Sin embargo es necesario que los pe- El laboratorio demostró: prolunda anemia (Hb
diatras estén alertados de que arañas tales como la Sg/dl), retención ureica (145 mg/dl) con índice U/P
Lacirodectus mactans o Loxoceles lacia, pueden de urca de 3, U/P (le cre.atinina de 17, U/P osmolar
causar gravísimos cuadros clínicos en niños. de 1; hiperkalemia (SmEq/l) y elevación (le las tran-
Por esta razón nos pareció de interés, la actuali- saminasas (GOT 108U). El examen de la orina de-
zación del tema a propósito de un caso clínico que mostró la presencia de gran cantidad (le eritrocitos
nos tocó asistir. y hemoglobina libre.

CASO CLINICO En la ecografía se observó una nefromegalia bi-

lateral con aumento de la ccogcnicidad cortical y
M.O.S., sexo masculino, (le 5 años, procedente
del interior de la Provincia de Córdoba. El 2 (le CliC- pérdida (le la dilerenciación corticomedulai.
ro (le 1989 es picado por una araña que, a juzgar por Se (llagnosticó insuficiencia renal agu(la iniciún-
los datos referidos, sería una Loxoceles lacia. La pi- (lose (li{tliSis peritoneal a partir del 5 de enero. El
cadura se produjo en harte posterior del hemitórax niño permaneció oligoanúrico por un total de 21.
izquierdo Dos (lías después fue internado (PIPN) (lías.
Dcpto. de Ncfrolog(a. L'II'N
Depto. de Toxicología. Pll'N
Pri a cc 1 051 l u (o 1' rivwio de Neonatología (Pl PN)
Correspondencia Dean Fones l57. (5000) Córdoba

ARCHARG PEDIATR 1991: 89: 49

 Durante este tiempo las nlicciones fueron esca- lácea. (le tamaño variable, que después de 1. semana
sas y Siempre heniatúricas, continuando diarianien- se oscurece, y posteriormente tiende a dcsprender-
te con diálisis peritoneal. El sensorio se fue recupe- se dejando una úlcera que clemora varios meses en
rancIo gradualmente, presentando convulsiones en curar. La descripción es muy semejante a la que ob-
tina oportunidad, las que lueron atribuidas a ciesc- servamos en nuestro paciente, quien al cabo (le 75
c1udibrio de diálisis, La lesión en la espalda se fue días de evolución presenta una lesión en vías de ci-
extendiendo los primeros días hasta abarcar todo el catrización.
hemitórax izquierdo, acompañada de intenso dolor En aproximadamente el 20 de los casos, la le-
y desasosiego. Además del tratamiento de diálisis, sión cutánea se acompaña (le manifestaciones visce-
el niño recibió esterokles, antihistamínicos y ami- rales, configurando el cuadro de loxocclismo cutá-
bióticos, lunto con repetidas transfusiones de San- neo visceral. En estos casos después de ( a 2 h de
gre y i)lasimi. Se le administ ró suero especílico pero producida la picadura, el paciente presenta liebre,
en dosis insuficiente por lo dificultoso (le su obten- escalofríos, malestar general, palidez, ictericia y oh-
ción. goanuria, tal como ocurriera en nuestro caso. Estas
El 17 tic enero se le cfectuó biopsia renal que manifestaciones clínicas se correlacionan con el
reveló la lrcsen de necrosis tubular aguda. El ni- compromiso orgánico provocado por la acción del
ño permaneció internado hasta ci 7 tic lebrero. veneno de la araña (IUC es hemolizantc, nccrouzan-
Al egreso estaba en buen estado general, con te y vascul ítico. Esta toxina prod tice inicial mente
diuresis normal y recuperación de la función renal. Lilia vasodilatación paralítica, luego vasoconstric-
La lesión cutánea había CI uedado reducida a una ción y finalmente necrosis. La heniólisis se produci-
pequeña Placa. Controlado ambu latoriamen te se ría por sensibilización (lel hematíe por l)zLrle del an-
demostró una recuperación complela (le todas las tígeno presente en el veneno y, post eriormentc,
manifestaciones clínicas, de la función renal, y la le- Lictores tcrmoláhiles relacionados con el comple-
sión cutánea quedó reducida a una cicatriz al cabo mento j presente sólo en algunas personas, act uarízin
de 75 días. sobre el eritrocito sensibili1,11do2 .
La lesión renal se explicaría parcialmente por
COMENTARIOS hemólisis y la consiguiente hemoglobintiria, sumado
Loxoceles laeta es una araña de color tostado, a una acción (lirecta del veneno sobre las células tu-
castaño o grisáceo, coii tres pares (le oms (un p' bufares y a u na probable interrelación (le complejos
adelante y dos en los costados) (IUC son los que per- antígeno-anticuerpos 3 .
miten su i(lentilicaeióii; es una araña pequena, que
La incidencia de fallo renal agudo alcanza a un
mide entre 8 y 15 mm, sin las patas y es (le hábitos
tercio de los casos con loxocclismo.
esencialmente nocturnos, de carácter pacífico, (ILIC
vive en rincones y grietas, atrás (le muebles, cuadros Otras complicaciones cille se han descripto son
o guardarropas. Los accidentes ocurren habitual- la parálisis diafragmática unilateral y ha mielitis agu-
mente al 'dormir o al colocarse la ropa, cuando la da transversa4 .
araña se siente molesta'. Generalmente, la picadura El dliagnóstico del loxocelisnio cutáneo visceral
causa una sensación punzante, aunque puede pasar se hace por las manifestaciones clínicas asociadas al
inadvertida; luego de tinas horas aparece edema antecedente de la picadura. Se han descripto méto-
doloroso y evolución hacia una placa eritematovio- dos auxiliares de diagnóstico, basados en inhibición

Figura 1 Figura 2

50 FALLO RENAL AGUDO

ile la hcnioaglutinacioll o en iiiia prueba de trans- Fitialmente, auncuuc la antibiot icoterapia no tic-
forinac linlocilaria, pero carecemos de expe- nC ufla indicación precisa, en nuestro paciente se
ricilc i a cii iiucStIO medio empicó una asociación (le amikacina, con una cela-
8a
El tratan)ieIlto (le elección se hace P01 medio losporina de generación, por la probable inlcc-
(lel suero especílico proveniente de! Instituto Bu- ción (le la lesión cutánea y como prevelitivo de iii-
tanta!l ;an Pablo, siefldO la dosis (le 5 ampollas [ecciones 1)01 gérmenes nosocomiales.
cii la !orma cutánca Y (le II) en la forma visceral, Queda, como conclusión. Cl1.le el loxocclismo cu-
dcbiClido ser aplicado por vía intravenosa y en táneo visceral es un grave padecimiento, que puede
temprana (dentro de las 24 u). En nuestro pa- cursar con insuhciencia renal aguda y que requiere
ciCiltC. Sólo se pudieron aplicar 2 ampollas y en for- atención médica de urgencia, traslado del paciente
ma tardía. Empicamos también estcroidcs y a unidades de cuidados intensivos y provisión ade-
0eitihistanlífliCOS, atiiiquc SU efecto favorable no es- cuada dci suero especílico para los casos que lo ne-
tá plenamente conlirmado. La exanguinotransfu- cesitan.
sión podría ser de utilidad en los casos (le hemólisis
severa, y los anticoagulantes (heparina) en casos de BIBLIOGRAFIA
coagulacióli intravascular diseminada. 1, Schcnonc El: Loxoxcelismo. Nociones sobre epidemiología y
profilaxis. Bol Chil Parasitol 1963; N O2. p3.
Con respecto a la lesión local, algunos autores
2. FuircIl SM, Morgan PN, Su SP, Roih SS: I.ocalization of
rcconiiceidaii 'a extirpación quirórgica temprana de brown. red usa venoni aeach lileni si les on ti unan e ni h rocyles by
la lesión (antes de las 6 Ji), cori inclusión (le la grasa e he Fc rri lii - la he lcd ant ibody Lech it ique /\ ni .1 I'a 1 ho 1979;
subcutánea 8, mientras que Otros recomiendan este 95:675.
tratamiento únicamente si hay necrosis extensa y 3. Rezende NA, Amarad CFS, Oliveira .15: Parálisis d iafragniait
profunda, o si está recubierta de áreas de tejido ca unilateral reversible asociada al enve neilamien 10 loxocailico.
Rey Inst Mcd Trop. Sao Paulo 1986; 28:437.
crosado o purulento.
4. Mairchiori PE, Scaff M. Nobrega .JPS. Rosemherg S. Axis JI.:
En nuestro caso, el cua(lro estuvo dominado por Acule nccrotic mielopathy afier spide r bi Le. Mcm ¡ nsi Bu tan lan
la prcscncia ile una insuficiencia renal aguda grave 1980; 44/45:213.
y prolongada, la cual fue originada por una necrosis 5. Berger RS. Millikan LE, Conway E Alt lfl vil ro ten For Loxo-
tubular aguda, como lo demostró la biopsia renal. celes Reclusa spider hile. 'I'oxicon 1973: 11:465.
El tratamiento dialí(ico prolongado durante el pe- 6. González C. Saffie A. Fardella 13, Contreras A: Insuficiencia
renal aguda en loxocelismo cutáneo visceral: 11 casos. Rey Mcd,
ríodo oligoanúrico permitió mantener la estabili- Chile 1986; 114:1155.
dad clínica y humoral del paciente y evitar compli-
7. Fimke JM, CampeO LIS, Barree ST: Scrodiagno.stic tese Loso-
caciones fatales. La presencia de anemia e celes Rcclusa hite. Clin loxicol 1974; 7:375,
hipopi- oteinemia hizo necesario el empleo dc trans-
S. Zavaleta A: Loxocelismo, un problema de salud en ci Perú.
fusiones de sangre y plasma, 13o1 Of Sanil Panain. 1987; 103:378.

ARCH ARG PEDIATR 1991; 89: 51

PEDIATRIA PRACTICA

Dos pruebas oftalmológicas para pediatras

Dras. Sra Krupitzky y Gladys Convertirii

RESUMEN SUMMARY
Se describen 2 pruebas oftalmológicas: test de Two simple and rapid vision ests, Ilirvclrheig ura!
Hiisc/iI,ergv reflejo ¡ojo, de fácil y rápida realización tire Red Reflex, were des-c,ibed. T/reve ailoii (he pe-
O) Ci /3CdiaiiW lo que le permi(irá a istc j.wsquisai dial rician ¡o defecí ¡Ira deficiencies, rihich, rt'ircn con-
jatalogía que, de ver coirfir nada por el oftalmólogo firnied late,- be tire oplxt/uilnrologi.ví, viii peliflil iii
pediatra, mediante un (rabajo en equipo, perini(irá en irrost of Ura clrildren (he consen'auOn of healtir.
la inw,orpaiie de los casos la conscivack5,r de la sa- Wc con (ro/lcd 130 childrcir of both se.ves beffl•ccn
lud. O and 24 nronths iii ihe Pediatric Depaninent of ou
Se conüolaiv,r 130 iii }os de ambos sexos con hospital. Tire Hirscii berg tesE requici-ed 3,4 seconds
edades conrpreiulidas entre Oy 24 meses en el Sector wiih a 1/mit of 2,5 second.v (o 5 seconds, aird he Red
Salud Jnft'n(il dci Seivicio de Pedialiíu dci Hospikii Reflex 6,5 sccond.v ir/Ui 1/nr/tv bei'cen 4,5 aud 14,5
Nacional "Prof: Alejan (110 Posada,v secomrds. Tire simple applica(ion of liotir iess u -as
El tesi de J-Iicvchbeigitquirió un tiempo de 3,4 se- confio red be tire good i-espvnrsc oit/le cirildi-en, mili' 2
gundos con un límite de 2,5 a 5 segundos, y ci reflejo (1,5%) (lid not cooperate.
¡-ojo requirió rina inedia de 6,5 •vegwidos con límites Of 128 childien 1 ti co m oir (Ir oId boi' ¡-ci 'ealed ami
(Li! 4. Sa 14,5 segundos. La fticiibilidad da ,ealizaj - am- anormal red reflex. Tire oplrtlralnrologic stud' conjir-
bas pi-u ebas qi eedó dein ost, ada por el 1ijo porc el, (aje mcd lamer a delaved nraduration of ii.vuaipatlr ir' ris,
(le natos que no cooperaron: 1,5% (2 niños), y el no ¡u 15 clrildren iras ohscv-r'ed ,vitir (lic ¡cd re] lev a
lCqueiinieJi(0 de insínunental de alto Costo. briglrr inferior ci-escen E shape, possibli' correrponding
De los 128 niños estudiados se detectaron: ¡o a irvpermeüopía.
- 1 carón (le 2 meses con reflejo 1 -ojo anormal, cu- Witir tire Hirschberg tes( iras detected iii 4 children
yo estudio oftoíiirolágico posterior rereló una innra- mr asi'nrmeL'i'.
durez de la i'ía óptica Tire simple aird ¡apid peiforniance of bou terís
- En 15 nulos (11,7%) se obseivó ¡ucd/ante reflejo reccomnnrends its applica(i(,Yn as pail of 1/re standard
rojo una sem iii iii a inferior brillante quC podría corres- healdi control, (AmcirAigfedialr 1991; 89:52-55)
ponder a iripemieoopía.
- 4 niilo.v (3,1%) presentaron asimetría ¡nedia,ue Ophthalmologic tests - Hirschberg test - Red reflex
el tesE de 1-Iirsclxberg. test.
La facilidad y el POCO (idi rpo que insume la ¡cali-
zaclón de ambas pruebas, hace recomendable la
práctica coiiio paile del control en salud en el segui-
inie.vilofanuliw-. (A/ch AigPediatr 1991; 89.- 52 -55)

Pruebas oftalmológicas - Test de Hirschberg -

Reflejo rojo.

INTRODUCCION Si tenemos en cuenta que ci control dci creci-

El nirio nace con una función visual incompleta 1 miento y desarrollo se encuentra cii ulanos del clíni-
que va desairollúnclose con el tiempo; para que ello co pediatra y que palle de este conLiol comprende
suceda se requiere la indemnidad del aparato ocu- el aparato oculomotor, lógico es que se Inisquen los
Ioniotoi y los estímulos adecuados de su medio am- medios para valorar iu normalidad y detectar ca
bicntc. forma preventiva la patología.
1 Iospitai Nacioni:iI "Alejandro Posadas"
Ser'icio de I'cdiairia - Secior Salud Infantil
l'rcsidcntc Arluro luía y Marconi - 1704 Ramos Mejía

52 ARCH ARG PEDIATR 1991; 89

 Realizar el control cte aparato visual en los pri- sexos, cuyas edades estaban comprendidas entre O y
nieroS años de vida es tarea difícil, dada la falia de 24 meses.
colaboración del niño; a pesar de ello, dos de las Los exámenes mencionados se efectuaron du-
nruebas más simples y rápidas de efectuar son: el rante los meses de agosto a septiembre cte 1987 y
369 .

rellcJ() rOJO Y el tesi (le Hlrschl)Crg junio a agosto (le 1988.

El oftalmólogo alemán von R. Bi'uckner 6 clescri- La población examinada fue la que asistió al Sec-
be ci reile o rojo como parte del test qe lleva su tor Niño Sano para su control en salud.
nomI)re; el uso de dicho tesi tiene C0() finalidad Se tomaron It) niños recién nacidos y 10 por ca-
principal la detección de estrabismo, anicometro- cia mes de edad hasta los 11 meses y 10 niños entre
pía, anhl)liopía y opacidades medias. los 12 y 24 meses.
La literatura pedíatrica pone énfasis en la mili-
zacióll (tel I'Cllej() rojo por la detección de patología TECNICAS Y MATERIALES EMPLEADOS
tan importante como cataratas uni o bilaterales, in- El examen lo realizó uno de los autores, efec-
ilamaciones intraoculares graves, des1rendimicnto tuándolo en cuarto oscurecido, el paciente en bra-
y tumores retinales y estrabismo2 3 9 0 zos del familiar, utilizando un oftalmoscopio común
Para esta última nosología se eligió el iest (le a pila con luz blanca.
Hirschberg4 ' 8 descripto por su autor a fines dci El reflejo rojo se controló proyectaiido la luz del
siglo pasado, ci cual tiene la ventaja de ser un exa- oftalmoscopio en los ojos del niño, a 80 cm de dis-
nico de fácil y rápida realización. tancia6 observando simultáneamente -a través (le la
Ambos rellejos permiten la pesquisa temprana lente del aparato- el rellejo de la luz en la retina (le
de las mencionados patologías, cuyo tratamiento ambos ojos.
adecuado podría evitar una minusvalía: a la vez, cii- El test de Hirschberg se tomó a 3 cm cte distan-
cha prevención redundará en benelicio de la calidad cia7 8 proyectando la luz del oftalmoscopio en am-
cte vida del niño y su familia. bas córneas, observando a la vez el reflejo de la luz y
La finalidad (le este trabajo es valorar la factibi- controlándose la simetría del mismo en ambas pupi-
lidad y el tiempo empicado en la realización de am- las:
bos reflejos por el médico a cargo del niño lo que le Durante cada prueba se tomó el tiempo emplea-
permitirá a éste pesquisar patología que, de ser con- do con reloj cronometrado, contando desde la ini-
lirmacia por el oltalnióiogo pediatra permitirá, en la ciación de la proyección de la luz en los ojos, hasta
mayor parte de los casos, la conservación de la sa- haber concluido con la interpretación de la prueba.
hid.
POBLACION ESTUDIADA RESULTADOS
En el Sector Salud Infantil (Ex Niño Sano) del Se controlaron 130 pacientes.
Servicio (le Pediatría del Hospital Nacional 'Prof. A 128 niños se les electuaron ambas pruebas, no
Alejandro Posadas", se efectuó el control (le los re- pudiendo realizarlas en 2 por clilicultacles en la apti-
llejos rojo y tesi. de Hischberg, a 130 niños de ambos cación de las mismas: un recién nacido de 1.6 ti de
Tabla 1 - 1)istribución por edades, sexos, y tiempo empicado en los exámenes

'lIEMPOS EN SEGUNDOS
IIIRS0II3ERG R. ROJO
'I'OTAL i'OR
E1),\l) VARONES MUJERES EDAD X LIMiTES X LIMIJES

O a 96 h 7 2 9 5 4-6 14.5 5-44

loes 6 4 10 3 2-4 5,3 4- 13
2 flieses 5 4 9 2.6 2-3 4,9 4-10
3 meses 3 7 10 3 2-3,5 4,8 ' 4-5
4 meses 3 7 10 2.5 2-3.5 6.2 15-9
5 II1CSCS 4 6 10 2.8 2-3.5 6 4-9
6 meses 7 3 10 3.3 2-14 5.4 4-8
7 meses 7 3 10 4 3-5 5 4.2-8,5
8 meSes 3 7 10 3.6 2-5 5,2 4-6
9 meses 5 5 10 3.5 3-5 6,5 5-9
it) meses 7 3 10 4 2-5 8.2 7-10
meses 5 5 10 3.8 2-4.5 7,8 4-9
12 zi 24 meses 7 3 10 3.5 2-4 6 35-8,5

69 59 128

ARCHARG PEDIATR 1991; 89: 53

vida, proFundamente dormido, y otro fino de 2 mc- En nuestra normatizacióri del coni, rol del upari-
SCS, Con llanto Continuo, un 2,5% de la probiación to oculomotorL hemos incluido el test de I-lir
estudiada. chberg y la prueba del reflejo rojo, como hñsicos
Del tolal (le niños examinados 69 cran varones ra la detección de patología. Motivó esta elección Li
(53,9%) y 59 eran mujeres (46, 1%). oportunidad que ofrece el primero ele detectar es-
En la tabla 1 se detallan ci número de pacientes rabisnio y la posibi helad del segu ido para cli agnos-
por celad, sexo, el tiempo medio y el rangp emplea- ticar opacieiaeics medias oculares y )atología ele r-
do en ambaS pruebas, obscrvñnciose que la media tina cuya tzravcdad lo j ustil'ica. a lesiir de ser
-.
del test de Hirschherg requirió un tiempo de 3.4 se- menor Irecuencia 13
gundoS siendo su rango de 2 7 5 a 5 segundos. El re- Dentro de los tests de reflejo de luz en la córne,.
Ile jo rojo presenta una inedia de 6.5 segundos sien- para la detección de estrabismo, cuatro son las téc-
do sus límites 4,5 y 14,5 segundos. ficas4 quc pueden usarsL' basñnelose en el principi
De los 128 niños estudiados, se detectaron las de la reflexión ele la luz sobre la superficie cornea
sigu entes anormalidades: De estas icnicas el mi'iodo ele Krinisky, el perimií-
En un varón de 2 meses, en e] reflejo rjo, en trico y el aniblioscópico necesitan ele un instrumeii-
ambos ojos se observó la mitad del campo interior tal que e] nudicii ele niños no iio, ademñs de re-
de coloración blanca brillante respecto de la Supe- quenir la co]tboiación del paciente. Ambij't
rior rojiza. Este niño fue estudiado y se le diagnosti- recluisitos no son necesarios cii 1a realización dd
có una inmadurez de la vía óplica. En 15 niños test de Hirschberg 8
(1 1,7%) se observó en el campo medio inferior una El tiempo utilizado liri1 este tipo dc tcst, come
imagen, en semi luna blanca brillante indicadora de se observa en la tabla 1, es ínfimo. Brik. Ehrlich 'ci
Ji iperili et ropía. al Kaakinen t5 mencionan en sus trabajos el poce
A 4 niños (11%) se les deteetó asimetría del re- tiempo (luc insume tomar este tesi, sin aclarar car
flejo de luz en la córnea por ci tcst de Hirschbcrg. precisión su duración.
Ambos gru OS Fueron rcni it idos a un centro ot- Partiendo ele estas lactibihidades y teniendo cr
talniológico para su control. cuen t a ti que para lograr una visión normal los in
ños estrúbicos necesitan completar su tratamicnt
DISCUSION antes de los 2 años ele edad, no cabe la menor duda
Buena parle ele la responsabilidad del pediatra de la importancia ele su aplicación
cs(ñ comprometida en e.l seguimiento elel paciente,
Friedman et al 13 , en un estudio sobre 39)Ot) ii-
generalmente hasta la adolescencia, donde los con-
ños entre. 1 y 2 1/2 anos ele celad, investigaron la lii -
troles en salud ocupan un importante tiempo ele su
toria laniiliar ele estrabismo y/o ambliopía, realiz-
prñctica proFesional.
ron la inspección ele los ojos, el reflcio ele la luz en Lí
1-lasla no hace ni uclio tiempo nuestra responsa-
córnea y el lesi de cober ura, Detectaron 13% di.
bilidael no estaba csircchaiuente comprometida con
niños estrúbicos, ele los cuales el 511% eran inihlí1'-
el control ele la salud del aparato oeuloiuotor. En
pe.s, porcentaje que se repite en el trabajo de Bkct
nuestro país no encontramos estadísticas que mcli-
y Perks t6 .
qtic.n el porcentie ele niños que rccihc.n control vi-
sual antes de la celad escolar. Ehrlich ci al ,i infor- Frandese t7 menciona el 3.7% ele estrabismo e'
man que sólo el 2111 ele los niños en edad una población de 1127 niños de. 6 mcse.s a 6 años de
preescolar, ele su país, lo reciben. Durante la reali- celad y Graham t5 el 5.3% sobre 4.784 niños cxanL-
zación del Programa de Pesquisa Temprana y Pc- nados.
rióelica para Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT) En nuestro estucho el 1 1% ele los pacientes exa
en 1973 11 sobre 940.600 niños ele tJ a 6 años de edad minados fueron remitidos a un centro oltalinológie
se encontraron problemas ele visión en el 7,1%. pítril confirmar e1 diagnóstico y eventual trataniiei
DacIa la escasa cobertura en el control y c por- to ele la asimetría detectada por el test de l-1ir
centaje de problemas ele la visión, creemos indis- chberg.
pciisablc incluir el examen ocular dentro del con- Respecto al reflejo rojo la luz elel ollalmoscopi:'
trol en salud peeliñtrico. al el irigirse hacia el oj o exam in ael o es re flej ada P ir
La lactibilidael ele realizar ambas pruebas quedó la retina a manera ele espejo, siendo importante k
demostrada por el bajo porcentaje ele niños (lt1C 110 gran (ldiC el paciente lije la mirada en la luz para o --
cooperaron: 1,5 1,,-í, aiinqtie Kaskincn, mencionado tener un reflejo ¡vals nítielo. Todo este examen 'es
por Ehrlich t habla del 5% en niños ele 1 a 4 aftas de smplc y lúcil ele reaiizar vigilancIa que el color y e.!
celad, la mayoría ele ellos inclinelos en el grupo ele 1 brillo del reflejo de la lLiz sean iguales en aoib';
a III ¡'2 anos. ojos; le) contrario implicaría patología. LIna apac

54 DOS PRUEBAS OFTALMOLOGICAS

 L lcid en e] trayecto de! ele visual se observará como 4. Tongue AC, Cibis 0W: Bruckner 'les!. Oolilhalmology, 19$1;
369101519"u 88(10): 1041-44.
una sombra sobre el 100(10 [0.10 -
En ctiaiil() al tiempo de reali7.aci0n .iei reflejo 5. fumosa LA: Esplot'ación clínica en pediui'u:'ia, Se, cd. lIsAs.
o CilcOli iranios trabajos cte investigación al Puinume Fican 0. 1986: 50-60.
rspeCt0. En nuestra experiencia ci tiempo dentro 6. Durtne TI): Clinical OI'lalmologv: llarper & Rcw. 1987: 1:1-
cte su brevedad, puede variar cte acuerdo Con la 12
edad dci paciente. En los recién nacklos, por la cli-
L: Ofinlnmiogía pediél rica. FIn Ile Ii lomo RI.: Va ng-
ficutiad de Lograr la apertura de los párpados de han .JC. Nelson WJi: 'Datado de l'cdiutlr6t, 12" Ed. Mésico. In-
toi'ma constante, ci tiempo insuruido es mayor; lo 1 e 'ame lica no, 1986; 11:1803-39,

nsmo sucede en el 40 trimestre dci primer afio de

S. Iones R. Easkridgc .111: '['he Itii'schberg '1'ei. A Rc-cvalu-
vida, cIado que a esia edad el lactante es unís activo [ion, Ani .1 Ophtalmol 1970: 47(2):104-l0_5.
y no pernianc ce quieto fáci Iniente.
9. I3rik M: A new approac'h lo ihe I'lirschbci'g 'l'est. J of Pedialm
La paiotogía dciectada por el reflejo rojo. según Ophthalniol 1976: 13(3):132-5.
Friecituan ci al 13 , fue. del 0,05%; dctec(ai'on It) ni-
10. Calhoun Tu: Calaralas en el nirio. Clin Pcdili' de Ni\. 1983;
ios con cataralas congénitas, 3 con luxación de len- 6:1043-st.
te, 5 C011 colobonias uve.ates, 1 con retinoblastoma y
1 Cclii degeneración tapelo-retinal. Son menciona- 1. Ph rlich MI el al: Presellool vision lct'cctling for amhlyop6t
BarIlessa, Martyn 7, Gai inonru3, otras pato- a nd Sut'abisni Lis Pt'o'i'aiiis Mcl hods, (Juidel i oes. 1983. Suru' of
cias Ophlulmoi. 1983; 28(3): 145-63.
logías de igual importancia.
12. Kru pi lsluy S. Conve rl i ni 0: Nomniali,.ación sobre conl rol of-
En nuestro trabajo observamos una imagen cte Uilniológico pal'a podio! ras. 1988. Noi'nhitlizuic'icmn Ccl 1 IospiliI
semituna en ei borde ¡oledor dci reflejo rojo, cies- Nacional "Prof, A. Psudus",
cripta por Kaakincn 1 y Ehrtich' 1 e interpretada
13. Fried man Z ci a!: Opli u ha!mic scrcening of 39000 ch i!d 'cii
como liiiiermet ropía, clelecio cte rcl'acción cornúli age 1 -2 1/2 yema o child wclfai'c clitiics, .1 ol' Pediatr ()plilhal.
en lactantes ciada las características anatómicas del inol and Slrahismiis, 1980. 17(4):261-7.
lijo.
14. Aabcrg 'I'M: A prolocol (nr pi'eschool visiott lesting pro-
gLuma. .1 nr Pcd ial r O ph ihuil mo! 1968:
CONCLUSION
15. Kaakinc n 1K: A simple me! hoci for scrce ni ng of chi ci 'en wil Ii
Si (criemos en cuenta la facihdad ve1 poco tiem- s11'ahisnius. LIIiisoIlletrop(a oranicl l'OliÍuI uy sinitili;tiieotis pholo-
po que insume rea1i;tr el IesL de Hirschberg y el gro pliy of 1 he coro cal ;i nC 1 undm le 'les. Acta () ph 1 ha 1 aol 1979;
57(2): 161-70,
reflejo rojo, sabiendo que se puede evitar la pérdi-
cta cte rran parte de la visión y detener la evolución 16. BrtkerJfl. Parks MM: Fat'lv onsel accommoc!aliu'c eso! 'opía.
cte patologías severas, creemos importante que el Am .1 C)pli! halmol 1980: 90: 11
médico de niños incorpore ambas pruebas en su 17. Fi'anctscn Al): A c'Tinical s(alislical sludy of llie pi'cvalencc of
prúcli,pa pediíitrica. c u iii 1 alid associa!eci signs in di 'fe 'e ti t gi'olI pa a oc! agcs of the
dan ish populalion. Acta Oph tal bol 1960. Supol 62, 28.

BIBLIOGRAFIA 18. Ciaba ni P: Pp idem iology of su rubismus. fi' .1 Opt ha Iniol

1. ircclin'alc1 td 51: Desarrollo visual en laclanlcs y co la infun- 1974: 58:224-31,
cb:. Clín l'cclj;ttr de Ni\, 1983; 6:957-72,
1 9_ Roe 1.1), ('iutyton DL: The 1 igh t thaI lcaks: Bm(ic'kne r and 1 he
kcincc'kc Rl): Exzinien ohalniológico de lactanlesy niños por red rcl'lcs. Sui'v Oph!almol 1984: 28: 665-70.
ci pediatra. (l(n Pedinir de NA. 1983; 0:975-82,
20. Roe ID. (;uyion DL: The red rcfle I't'om rctinoscopy's
3. (i:unm JA: Sistema de ciclCcc'jófl de cIefecos visuales cii poinl of vie;v, Rcflcctions Oil a smull ul'eil ,SLIrv Ophl halniol
Ilictalilesy niñm pequeños. Pedinifles úl Rcvjcw 1982: 2(3):87-9. 1984: 28:345-8,

ARCH ARG PEDIATFI 1991; 89: 55

COMITES DE LA SAP

Recién nacido sano, menor de siete días, con

hiperbilirrubinemia: ¿Qué hacer?
Comité de Estudios Feto-Neonatales (CEFEN)

Durante 1990 este Comité deciclmó formar cua- con peso entre percentilos IP y 9(1 de las curvas na-
tro Subcomisiones para tratar en forma ampliada cionales1 2, Es producto de un embarazo norniiml,
tenias de interés prioritarios, adenitis dc lavorecer padres sanos, que nació vigoroso (Apgar mayor nc (i
el intercambio entrc neonatólogos de distintos Ser- al 5' minuto), sin mallormaciones y con evolución
vicios, ohejales o privados de Capital y Gran Bue- normal en el período neonata! inmediato. No pre-
nos Aires y de lodos los niveles de complejidad. senta incompatibilidad sanguínea (Rh. AB() u
Es así que se constituyeron las siguientes Subeo- otras).
ni isiones: Esto descarta, por ej., antecedentes molernos
• Recomendaciones como diabetes o enfermedades tiroideas, depresión
neonatal por asl ixia. anestésicos. cte.
• Registros estadísticos
A pesar (le lo enunciado, puede tener algunos
• Seguimiento de recién nacidos de riesgo
factores agravariLes para luperhílirrubinemia nItie
• Regionalización. (leben ser tenidos en cuenta:
• Sexo masculino
Subcomisión de recomendaciones:
Raza arnarílto
En la primera reunión se decidió por lmflanimi-
dad que ] a re.com e nd ación iii icia 1 debía relerirse al Cefi!olemaionia y/u otros hematomas
recién nacido sano con hipe rbi 1 ir ruhi miem ma, va (lll ' Hermanos con anteceden te de iii embilimrti-
ésta es una de las causas muis fre.cuenies de interna- )inemia
ción cii los Servicios (le Neoriatología, y que aún nc (lampeo tardío del cordón
hay consenso en cuándo iniciar el plail de sttmdio Inducción del trabajo (le parto con ocitócicos
y/o el tratamiento. • Pérdida (le peSO mayor del 7/. antes de las 48 It
También se decidió postergar para futuras reco- (le vida
mendaciones, a la problemática de los recién naci- • Aspecto clínico (le macrosómico o distrófico.
dos patológicos y/o prematuros con hiperbiliritibi-
nc m ia. A.2. Hipcibi/iniibiicntia .vigiiifh'a!iia: Es aquella
La metodología de trabajo consistió en: qtic Supera el percentilo 97 de las tablas de Mai-
Revisión bibliográfica sels o sea, en RN alimentados con leche materna:
Charlas con expertos: Se realizaron con los Dres. • 15 mtzJlOO ml o más de bilirrubina total antes de
.J orge César Martínez (Maternidad Sardá) y las 48 h.
Alejandro Jenik (Hospital Italiano). • 18 mg/lOO tul o más de bilirrubina total desde
Elaboración (le la recomendación: Con intercam- las 72 h; en los casos (le RN alimentados con lórniu-
bio de la experiencia persotial (le los asiste ntes y la, las cifras son menores:
con la idea rectora de que pudiera ser de utilidad • 12,5 nig7I1.00 ml o más de hilirrubina total antes
en los Servicios de distintos niveles de com- (le las 48 Ii.
plejidad y tratando de no enunciar una norma • 15 m lOO ml o más de hilirrubina total (lesde
rígida simio una recomendación. las 72 Ii.

Como resultado de lo anterior a continuación se B. Plan de estudio:

1rescntI esta propLiesla. Iniciarlo cuando se presenta ictcrieiil en RN me-
lores de 24 h (le vida o que iniprcsiomian clínicamen-
A. Definiciones: te ('Oil 1 5 mg o más en cualquier momento. En aque-
Á. 1. Recién nacido sano: Es todo recién nacido llos RN con lactores agravantes, realizar un control
(RN) entre 38)' 41 semanas de edad gestacional por clínico más exhaustivo.
fecha de última menstruación y/o por examen físico, El plan de estudio miii mo consiste cmi:

56 ARCH ARG PEDIATR 1991; 89

 Bi/ili u bino total y (IiJC cta. 18 mg/lOO nii o más de bilirrubina desde las 72
2. GuIpo, Ru e Coon,br del RN: Damos por sen- li de vida.
quc toda madre llega al Parlo conociéndose su C.1.b. Supresión del tratamiento: Cuando se
GrupO y Rh. constata un descenso dci 25% o más del \iItir tic
De existir una Coonibs positiva cn el RN, se de- bilirrubina pretratamiento. No sería aconsejable re-
ticrñ estudiar de qué incompatibilidad se trata. tener al niño internado 24 h más, sin tratamiento, y
además extraerle sangre para controlar rebote (le la
De sci . el niño A. B o AB con madre O, existe
tina incompatibilidad ABC), pero debería estudiar- bili rrubina. Es preferible una evaltiaci0n clínica.
e si adeinós hay enfermedad hemolítica ABO. Ello C.l.c. Equipos de Juminoterapia: Debieran esiar
pro\istos (le no menos de ocho (8) tubos (que fun-
sC realiza coil estudios de anticuerpos IgU antiA o
inliB en la madre. De existir la enfermedad hemolí- cionen todos) lluorescentes de 20 W luz día. Los 1 u-
ica, el niño ya no pertenece a este grupo sino a los bos de luz azul son más efectivos pero producen
de riesgo. molestias en el personal y dan aspecto cianótico al
De detectarse una madre Rh negativa no estu- RN, por lo tanto no es aconsejable su uso, salvo
cliada, con un RN Rh positivo, completar el estudio mezclados con los de luz día (se pueaen colocar 4 y
para Rh. Si no existe sensibilización, administrar 4 (le cada uno).
g amniaglobulina antiRh a la madre e incorporar el
La duración de los tubos es aproximadamente
niño al grupo sin riesgo. de 2.000 a 4.000 It (3 a 6 meses usados en forma con-
tinua) aunque no hay mucho sustento bibliográfico
3. [-leinatócrito o heinoçlobina. Joil.v e ¡etictiloci-
al respecto.
los: Para descartar aneia,m poliglobulia y hemólisis.
La distancia óptima del equipo al RN es de 50
4. VDRL: Toda madre debiera tenerla actualiza-
cm.
da al parto (no mós de 3 meses antes). De no ser así,
Es conveniente que los equipos cuenten con un
solicitarla ai RN o a la madre.
plexiglas colocado debajo de los tubos, para evitar
5. Pero: Sería conveniente confirmar si no hay un accidentes por caída de los mismos. Esto no disnti-
descenso exagerado de peso (mús (lel 7% en las pri- nue la radiación.
meras 48 It €le vida).
Los spots son más efectivos que los tubos fluo-
rescentes, aunque su costo es mayor y menor la du-
C. Tratamiento: ración. Deben contar con pantalla difusora para
C. 1. Luniinotcrapia: Si bien a largo plazo, su ampliar la superficie de iluminación.
riesgo es extremadamente bajo, éste no es un trata- La intensidad de radiación de los tubos o spots
miento inocuo, ya que produce frecuentes efectos debe ser no menor de 4,5 ,uW/cm2/nni, con un ópti-
no (ICSCa(lOS mo de 9 W/cm2/nni.
u Disminución o interrupción del vínculo madre- Sería recomendable que los Servicios cuenten
hijo con un radionanómetro propio o compartido entre
u l-liperteriuia varios (para disminuir los costos - aproximadamen-
• Descenso de peso te U$S 2.000) y así poder controlar la efectividad de
• Irritabilidad o somnolencia los equipos de luminoterapia y conocer la dosis real
con que se administra el tratamiento.
• Diarrea
• Rush cutónco
C2. Colocar el i,bio al sol. Esta indicación tan
u Conjuntivitis por la oclusión ocular. habitual debe ser valorada antes de hace rfa. Si el
Por lo tanto, su indicación debe hasarse en re- niño tiene valores bajos de hilirruhina no necesitará
glas definidas para su inicio e interrupción y la ra- ningún tratamiento, y si son altos requerirá luntino-
diación debe ser efectiva, preferentemente con do- terapia. Además, en general, es una indicación difí-
sis conocidas. cil (le cumplir (días sin sol, viviendas oscuras, etc.)
Estas premisas, en general no se cumplen en por lo que sólo genera ansiedad y culpa.
nuestro medio, lo cual implica un riesgo, especial-
mente cuando estamos recomendando elevar las ci- C.3.Siipie,rión de la lactancia ma! cina: Cuando
iras de bilirrubina para comenzar con el tratamien- se sospecha hiperbilirrubincmia por leche materna,
to. luego (le haber descartado todas las otras causas
C.J .a. 1 lucio del tratamiento: En niños alimenta- mencionadas, la supresión de la lactancia materna
dos con leche materna o fórmula: es el tratamiento indicado, pero sólo debería imple-
15 mg/lOO ml o más de bilirruhina antes de las mentarse en forma excepcional cuando el niño tiene
48 h de vida. valores muy altos (le bilirruhina, cercanos a la idi-

ARCH ARO FEDfATR 1991; 89: 57

cación ile exanguinotranstusión y por no nuis de 4$ Dr. Jorge Digregorio (Sanatorio Güemes)
h. Es necesario brindar una cuidadosa explicación a Dra. Alicia Pérez (1-1 ospital Posadas)
Ja madre, pues esta medida podría tener un impaCto
negativo futuro sobre la lactancia, lo cual es necesa- Participantes: Dra. Adriana Acquavita (Sanato-
rio evitar. rio G üemes)
Dra. Cristina Battaglia (Clínica Na. Sra. de!
(:4. E.vanguinotransjii.vión: Este tratamiento iiu- Buen Ayre)
Iica riesgo de mortalidad y morbilidad, por lo que Dra. Nélida Corigliano (Hospital Piñero)
su realización debe ser imiy cuidadosa y controlada. Dr, Francisco Duhoscq (Hospital (Lirrahan)
En los RN que nos oCupan, o sea sanos, según Dr. Carlos Moschettoni (l'oliclínico Bancario)
nuestra definición es recomendable indicarla cuan- Dr. Luis Pedevilla (Ma(ernidad San Isidro)
do tienen: Dra. Silvia Rogers (Hospital f'aroissien)
25 mg/lOt) ml de hilirrubina total o mús, en cual- Dr. Daniel Schachman (Sanatorio Nitre)
(fUier momento de la vida. Dr. 1-léctor Sexer (Hospi(al Fernúndez)
Si un RN ingresa ele la calle con estas cifras, y no Dr. Rubén de Sonsa Serro (Hospital Argerich)
ha tenido 1 ratamiento con 1 llminoterapia, puede in- Dr. César Toporosi (1-lospital Durand)
dicúrselo primero, siempre y cuando: Dra. Mónica Villegas (Hospital Francés)
a. Se le ofrezca una luminoterapia realmente
electiva (medida con radionanómeiro, o con tubos BIBLIOGRAFIA
nuevos). 1 American Academv o!' I'cdiat rius. American Coilage of (4hs.
b. En lorma siinuliúnea se busque y prepare Ja Letrician and Gynccologist: (iuidclines t'or Perinatal Cate, 2da.
Edición. 1988.
sangre adecuada y el instrumental necesario para
2. Contiid de Crecimiento y Desziri'oiio: Criterios de diiignstico
realizar la exanguinotransfusión. de manera que al y tratamiento - Crecimiento y desarrollo. llucnos Aires. Socie-
realizar el primer control de bilirruhina (luego ile dad Argentina de l'cdiiii ría. I98(,: piigs. 28-29-41-42.
no mús ile 4 h), si no ha descendido, se pueda exan- 3. De Curvaiho M. hall Ni. ¡ larvev FI: l4'fects of ¿valer suppIc-
guinar al niño iii mediatamente.. meniations on phvsioiogicat jaulidice in hreast-t'ed Iihies. i\rch
Dis CIiild 1981: 56:568.9.

CONSIDERACIONES GENERALES 4. De Carvaiho M. Elaus M el al: ¡'rcqucncv of hrcast-fceding

and serum hilirrubiti colleclitratiori. Am .1 (4k Citild 1982:
Sería ideal que todo servicio contara con curvas 136:737-8.
propias ile hilirruhina, para conocer la historia 5. De Ca rvatho M. Robe i'tson S. 1 rie(tmiin A. Klaus Nt lifl'ect of
mil ural ile la ictericia ile 'a población qn e atiende. 'elinent hreast-l'eeding un earIv Iiiiik production and ini'an!
¿vcight gain. h'ediairics 1983: 72:307-311.
También sería conveniente iniciar trabajos, de
6. Lic Carvaiho M. Rohcrtson S. Kl:ius Nl: FecaL hilliruhiri cacle
cada servicio o colaborativos, pa evaluar los (ion and scriitn hillii'uhin conccnlration in bi'east-fed ¿md boUle
resultados ile esta recomendación. lcd infaiti. J Pediatr 1985: 107:786-90.
En aquellos servicios ile neonatología (lite lun- 7. DrcwJII. Kitchcn \VII: 'l'hc ci'l'cct otntaiernallvadntinislereti
cionan en maternidades con mús de 3000 partos drugs can hitirruhiii conceitti'atkiit in tite necvi)orns int'ani. .1 Fe-
anuales, sería aconsejable. el uso ile un diali' 1976: 89:657-61.
hilirrubinómetro transcutúnco, sólo como 8. l:stol P. Días Rosclió Ji.: ¡e clima neonitial vsa tratamiento.
Eita tecnología en discusión. 'tecnologías l'e ri nata les. l'ichi
método de pesquisa, con lo que se podría dis- Cient (:1 Al' No. 166:255-61.
minuir el número ile niños a los (fue se les extrae
9. 1 lammerman C. 1 Odeiman A. lee KS. Gartner ¡ Nl: Compa-
sangre y las consecuentes determinaciones ile tít t ive iaeasu re me ntS of pitotot he I'apy: A pt'ilCt ical gu ide. l'cd ia-
laboratorio. inca 1981: 67:368-72.
10.Johnson Cj\. I..iehermin 13. 1 lassanein RE: 'tite i'clitionship
Comité de Estudios Feto-Neonatales ofhrccst l'ceding to third-davhiliruhin le'els. .1 Partit l'rac 985:
20:147-52.
(CEFEN)
Secretaria: Dra. Celia Lomuto 11. Kemper R. l'orsvth 13. \lc Carihv 1': ,líiiiitdice. termin;tting
hi'e:ist.leeding utULl tite vulnerable elOid. l'cdi:ct rius 1989: 84:773-
Pro Secretario: Dr. Jorge Tavosnanska 9.
Vocales: Dra. Norma Aspres 12. lÇivltaltait C. Jziittes E: 'lite natural historv of neoníit:iI aun-
Dr. .Jorge Digregoric. Dr. Luis Novali dice. l'cdiatrics 1984: 74:364-70.
Dra. i-\licia Pérez, Dr. Claudio Solana 13.lascan i\: "Eari hreast-lcedin g a u tidice: ('nic:il h signifi-
Dr. Edgardo Szyld cance. .J l'ediatr 1986: 11.18:156-8.
14.Committce oit Petas and Nesvhorn. American Aeademv of
t'ediatrics. 1 lome phototherapy. l'ediatrics 1985: 76:36.
Subcomisión de recomendaciones:
15.Nlaiseis NI.!: Ictericia Nconat:d. En: Avcrv 1 Di hasic -,p:iioio
Coordinadores: Dra. ('elia Lomuto (Materni- giu y mando del Recidn Nacido. Sra. Ld. Iluenos Auca: t'ana-
dad Sardú) ntenicana. 1990: 544.637.
58 REGlEN NACIDO SANO MENOR DE SIETE DIAS
 c Is NI.T. Cd ífoi'ci K: Breital iceiiiiig. wCigii 1 Ioss ati LI j:iU Li-
, 23. ( )sram (Coniunicación p rsonai): (1 raçlcI(sl leas e iict ricas
jjce. .1 l'ediLili' 1983: 102: 117-8. y fotonidu ricas de los Ltibo.s Fluui'csciiies. Nov. 1990.
r.iaiscls MJ. Cii fluid K: Neonal nl jaund icc iii íuIl Lerni in-
11ç Role of bícael -l'cedin8 and oihcr cahIScS, Ani .1 Din Cliiid 21. Roscnlhal 1', Siiiatra F: Ictericia en loetanles. I'edlzti Lies cii
p»i3' 137:561-2- Rcvicw (lid, en español), 1989: 11:79.

18. N'lLLiSC 2Y1.1. Cii ifford K: Noi'ivi:il iLeruil, bu rtiti II) ICVL'lS iii lhc 25. Roili P. Polio R: Con 1 i'ovcts jal lopies jO ker hEteras. Clinies
neajiOlil ind Lhe ci ccl of breasl-fccding. Pedial ríes 1986; iii Perinatulogy 1988: 15:965-85,
18:837- 43-

j, Maiscls Mi. (iiiíford K. Anuo CE, Lcjb 6: JLiuiidiee lo lIic 26. Scht'cine r Rl.. Braclli tIro NC Lii 1'): Ca re of Ihe neistioru.
hcilthy ncwborn i ufanl: A new approach to an oid p robiem. Pc 2da. [0. New YorI: R:iven Pees, 198$.
di:ilL'iCS 1988: 81:505-11.
27. 'lan Kl.,: [lFit'acy of iluoreseeni davlighl. 111LIC md glecIl
o, Newiiiui '1 lE Muiscis M.1 : I)ocs liyperhilirtibiiicniia cian, ago limmps in ihe fliailiigCluCni tit 11011 tiemneililie
tluc linaO of hcallhv fuli-LOrlil ini'anLl Clinies iii I'erinatologv J Pcdimiui' 1989: 114:132-7.
J9LJ9: 17:331-58.
28. \VLLLe8IcO .11". OsId FA: Ilillii'ti hin 20 01W'01: \"igitttipliodia
21. Nicol I A. Ci rinsbu cg R. 'I'rlpp .11 1: Supp!cmc ita ry feedi ng anO
I'cdiaurjes 1983: 71:660-3.
jtuidtce in ncwhorns. Aria Pediatr Sc:ind 1982: 71:759.61.

22. Oshnrn 1.. Reiff 21, Ilolus R: J.iLillJiCU iii llie full-Icrm neona- 29. \Vood D. Cullev P. l?.ogius Rey C el al: I'imiiom's :i ífee't i nt meo-
Le, Icdialries 1984: 73:520-5. n:ml:mljaiindiee. i\rch l)is ClLild 1979: 54:111-5.

ARCF-I ARG PEDIATR 1991; 89: 59

COMITES DE LA SAP

Accidentes, análisis estadístico

correspondiente al año 1985
Comité de Prevención de Accidentes

INTRODUCCION sas ile muerte por accidente mus frecuentes. No (e

La presentación de este tral)ajo obedece a nues- incluyeron las muertes por suicidio y homicidio l -.
tra p reo en pació n por la al tu mortal id ad ile bid a a que SCIumfl objeto (le otro cstclio.
accidentes, primera causa de muerte en menores de
35 años en nuestro país. RESULTADOS
Su objetivo es concientizar a los prolesionales En el cua(lro .1 se observa la elevada mortalidcj
de la salud acerca de la magnit (1(1 cId problema y la proporcional por accidentes en el grupo de 1 a 34
necesidad de abordar su solución. anos. Esta cifra disminuye cuando se considera
grupo (le O a 34 años. Esto se debe a la incidencia J
MATERIAL Y METODOS la patología perinatal y mallormaciones congénitas
Se analizaron las estadísticas del año 1.985 que en la mortalidad ([CI primer año de vida.
clabora el Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación a través de Ja Dirección de Estadísticas de En ci cuadro 2 desglosan aún niós los gilipos
Salud. el arioS Y se observa 1111,1 mortalidad proporcior.al
Para ello se dividió a la población en diferentes por accidentes muís elevada entre los 5 y 24 años, Li
grupos (le edad: menor de. 1 año, •l a 4,5 a 14, 15 a iiuc supera ci 34%.
24, 25 a 34, 35 a 44, 45 a 64, y mayor de. 65 añOS. En En el cuadro 3 se. observa III) alto porcentaje d-
cada grupo (le edad se calculó la morialidad prc- bulo a "otros accidentes Y suS electos tardíos', tIUC
poicional 1)01 accidentes y se identilicaroii las can- indica uue se deben mejorar los registros.
Cuadro 1 - sloriuIidtil popoicion:il por accidenie se gún grupo de edad. Año 1085,

?'tUFltil.S i'OR .\C:Ill.NI'l

Ft)At) NICERTI2S I'OR
'IOt)AS L\S Frecuencia Mortalidad
CAUSAS iibsoiula proporcional

0-34 31 664 4518 1-1.25

-33 14030 4020 27.50
35 -64 (I 987 3276 5.00
650 huíS 141) 275 2 173 1.50

lotal 236 926 9 967 4.20

Cuadro 2 - ¡1.'torialidad proporcional por acci(lentes según grupos de edad ampliados. Año 1985

7,iUI'R'1t S P(')R ACCI I)1N1ii

VDAD ?11U[ftlFS ¡'Oil.
rOD,\S LAS 1rccuencia MortuiliJUd
CtS USAS uilisuluta O ruporcioiial

0 1 . 17034 498 2.911

1 4 . 2 768 559 211.20
5 4- 2 2.11 770 3436
15 .2-1 4 160 1 446 34.75
25-34 546t 1245 22.80
35-44 9673 1 13 1 11.70
464 55314 2145 3.911
650 mús 141) 275 2 173 1,6(1

1 nial 236926 9967 4.20

60 ARCH ARO PEDIATR 1991; 89

Cuadro 3- Mortalidad por accidentes. Año 1985. lugar para los otros grupos. Los accidentes (le trán-
sito, en cambio, son un importante riesgo ltm'a todas
fll'() 1)111 FRECUENCIA las edades.
ACCI l)ENTE
Este análisis es muy importante pata establecer
Absoluta Relativa
---------- pi'ioridadcs con el fin ile encarar la prevención.
De toínsito 2 668 26,09
(:akla 1126 11.01
Ahogamiento 1 095 10.71
De lcrrocarril 514 5,03 CONCLUSIONES
Fuego 399 3,90 Los ciatos estadísticos demuestran la gravedad
InLOxicación 238 2.33
Armas de luego 133 1.30 del problema, sobre todo por ser los accidentes la
Eicto res natu rules y prituera causa de muerte en menores cte 35 años, es
ambientales 117 1.14 decir en la etapa de mayor clesarrol lo y potencial
Otros accidentes de transporte 127 1.24 creativo y productivo del individuo. Por lo tanto es
Maq ni na rius y Otros 50 0,49
Cuerpo extraño 16 0,16 indispensable encarar su solución. Para ello es fun-
Otros accidentes y sus clamental contar con registros estadísticos aciccua-
eFectos tardks 2598 25,40 dos, no sólo de mortalidad sino tambiún de morbili-
Lesiones accidentales o clac!. Vale la pena recordar (IUC el 25,4% cte las
atltOi ntligidas i47 11.21
causas cte muerte por accidentes, están englobadas
Total 10228 100 bajo el nombre de Otros accidentes y sus electos
tardíos'. Esto permitirá establecer prioridltcles y en-
carar al accidente desde un punto de vista epicle-
El primer lugar lo ocupan ios accidentes de miológico. Ya que únicamente estuchando y anali-
tránsito seguidos por las caídas y los ahogamientos. zancio los factores del huspecl, del agente y del
Pero esto no es igual si se efectúa el análisis dentro ambiente podremos interrumpir la Sectjencia (lite
de cada grupo de edad. ile otra manera terminará en una lesión frecuente-
En el cuadro 4 se especifican los principales ti- mente irreversible, ya sea l)ro\ocaiiclO la muerte O
OS (le accidentes mortales en cada uno de esos gro- determinando secuelas.
pos y el porcentaje del total de muertes por esta
La prevención primaria de accidentes se debe
causa en ese grupo de edad (lel total de muertes por
abordar, por lo tanto, desde un Cnlodlute interclisci-
accidente.
plimtario en el cual se incluye al médico. Este debe
Analizando estos datos se observa que Si bien incorporar ci tema rutinariamente como una de las
los ahogamientos son una importante causa de actividades inherentes a su prolesión, ya sea en su
Irtucite para todos los grupos etat'ios, lo son más en- práctica diaria reconociendo riesgos y asesorando
tre 1 y 4 años. A su vez las caídas, que tomando to- al pacielite y su familia, o promoviendo la investiga-
(las las edades son la segunda causa de muerte por ción epidemiológica y contribuyendo con un ade-
lesiones accidentales, constituyen la primera para cuado registro de cIatos en la elaboración de esta-
los ancianos y se ubican entre el tercero o quinto díst icas.

Cuadro 4- Frecuencia relativa (%) de las principales causas de muerte del total de muertes por accidente según grupo etano y causa.

'l'lI'() l)E GRUPO 1)E EDAD

ACCII)IINTE
<1 1-4 5-14 15-24 25-64 65 o mdx

Accde lites:
de ferrocarril 4.8 6 5.5
de trdnsjtc 3.4 15.5 29.5 28 32 19.7
Ahogamientos 3,2 35.2 18.6 17 $ 3.5
Armas de Fuego 3.6 3
Caídas 3,7 4,3 4,5 37,5
Intoxicaciones 7.2 4.5 2.8 -
Fuego 3,4 7.5 3,0 3.7 4.5

ARCH ARG PEDIATR 1991: 89: 61

COMENTARIO

Acerca de la revelación del secreto en adopción

Lic. Lidia Abraham de Cúneo

Trabajo leído en el 28° Congreso Argentino de Pediatría

RESUMEN SUMMARY
Este 1/((I)aJo tiene por objeto rescatar que el desea- Tite ohjecl of ibis papel is (o natisoni (Itaí tite dio
bii,nienlo de la teidad cons!i(iece alt aspecto impar- cOi'C/' of 'he (111(11 -ii:o:igh iIflpoJiWJ(- is noí tite wti-
(ante. pero no es ci de(c,/ninante evciusico de la ¡vsa- que de(cniiiiiialiie iii tite ieso/ui(iOit 0/ hasics co/uf//etc
lución de lo.v conf ¡idos l,ásicos (le ¡,eivonalidacl. o/tite penvonalm'. Tite inipor(aI?cC OfJ2IeleItIile work
Se lesalat la inlpo/lanCia dci 1/abajo preteiltito vi(ii adopuiu'e pCrCIlIs ir ,ebouiulcd ¡it arder to c/al.'o-
con los Jkulles ¿aPtivi,.v para poder elabotar la ca- ¿ale thc sinçu/art\' of (ldn)pli u it ix deu'clopeul ¡it
rwt e' cf vi/ca de la adopción. uiticit mome'n( shouu/il i.'e retea/ed i'he secrel (A re it
Se devano//a la/tibie»? e/ ,,ion?eít(o CII e/ (/IIC dei,e ln' Pediair 1991; 89: 62 - 64)
e/e:(iuu:vc la revelación. (licii ArçPcdialr 1991; 89:
('2 - 64) Revelation - Secret - Adoption

Revelación - Secreto - Adooc!ón

Es esperable CRiC todo niño aclopi ko csclarczca va CIcle ambos guardan caraclerísticas el iferencs.
so situació y e ie scan sus padres adoptk'os qLiie- Podemos hablar de padres delicitarios o no dentro
nessc la revelen. EL1 la verdad que se le elche revelar ele ambas categorías (adoptante.s o biológicos).
al niño, esló en juego la ulisnia verdad de los l)adles. La buena aceptación ele la situación previa que
Pero ci .iescuhnmicnio de su propia verdad, la de lleva a la adopción, lavorcce que en el fui uro no ha-
,acÇres adoptanles y la de hijos adoptivos, ni empie. ya conflictos en ese vínculo enire padres e hijos*
za ni termina en la revelación del secreto de adop- Es importante oriental en forma preventiva a las
ción. El descubrimiento de la verdad constituye un parejas estériles, para que ambos miembros se unan
aspecto de singular importancia pero no es el deter- en ci dolor de la esterilidad y elaboren el duelo; esto
minante exclusivo de la resolución de los conilictos les permitirít una vez transitado ese uolor rcencon-
hósicos ele personalidad trarse en el anhelo de tener un hijo y asumir la pa-
El deseo que muestran los padres en la ciernan- ternielad, crcñndose un clima ele verdad eni re ellos
(ia (le adopción ints que un simple pedido es un de- y el niño.
recho que la naturaleza les ha negado. Si no, se crea un espacio de oscuridad, pr el
Es importante analizar cuU scrú el rol de ese hi- que nadie puede transitar, no permitiéndole al ni ño
lo en esa pareja y entender por qué los padres adop- el acceso a una parte ele él mismo, mutilando una
tantes recurren a la adopción y para qué lo hacen. parte de su historia.

El hecho de la adopción en sí crea una categoría El revelar o no el secreto, se plantea especial-

dilerent e a la que se producc entre padres e hijos mente cuando los niños han sido adoptados tem-
biológicos. Es común colocar a los padres adoptan- piana nien te
les en una calegoría ele déficit cori respecto a los Por lo gene ial los padres ad opt antes con suli an
padres biológicos. Esto trae complicaciones, va que para ser aconsejados, acerca cic si hay que darle in-
se torna difícil la sit ilaCiÓn, Si uno piensa citie los lormación al niño; l)Icseiltan objeciones como: no
adoptanies tienen (lite ser iguales a los biológicos, le decimos la verdad porq1e el nino puede sufrir:
J) tiesto que hay di ere ti cias en la concepción cie la no sentimos necesidad de decírselo"; si tenemos la
paternidad; no se los elche superponer ni comparar, certeza de que ico va a enicrarse no se la decimos".

Coriespondencia: Vidi 1961 - 5' E - ( i425) fluenos Aires - Argentina

62 ARCH ARG PEDIATR 1991; 89

La negativa Constituye U11 síntoma Y representa la propias madres, proyectando estas fantasías hacia
contral igu ra de la herid a narcisista que les sigililica la madre biológica del adoptado.
no poder concebir. Cuando este sentimiento de culpabilidad no ha
En cada situación particular entenderemos las sido elaborado adecuadamente, puede i nilu ir en
motivaCioneS qtie llevan al OCtiltafl)ieflto de la ver- lorma negativa en la relación Con Sti adoptivo.
dad al niño, pero en todos los Casos siempre apare- Asimismo temen que sus hijos realicen la hús-
ce la relación entre la negativa, ci narcisismo y la dlue(la (le sus padres (le origen. Todos los púberes y
esterilidad. adolescentes en algún momento dado. (liceo: "me
Cuando los padres cue adoptan no haii elabora- voy a buscar otros padres" o "segtiro vos no sos
do el duelo de la esterilidad, suelen aparecer sínto- mi papú". Cuando se lo manifiestan a los padres
mas como: excesiva preocupación acerca dci modo adoptivos, éstos entran CII PflCO 3 pues creen (IUC lo
de cómo le dirún al hijo que es adoptado, temor a que les está pasando se debe a que es adopta^
ser abandonados por el hijo cuando sea adolescen- pero eso pasa a todos los adolescentes: cuestionan a
te, preocupación de no llegar a sentirse verdadera- sus padres, a sus valores; en ese momento los pa-
mente padres, fantasÍas (le rol)o, lan t asías de tener clrcs adoptivos temen que sus hijos los abandonen y
un hijo especial, idea de que el hijo tiene dos ma- que l)usquen a los padres biológicos. Es el momento
dres 'tina biológica' y Otra "de crianza", sobrcpio- en que los padres adoptivos POflCil en evidencia to-
tección por considerarlo una víctima, sentirse cul- da la eficacia acerca de su convicción con respecto
POSOS a n te el hijo, creyendo citi e no son a ser padres.
nierecedores (le su amor y reconocimiento, y de es- La búsqueda de los orígenes es un fenómeno
ta manera no pueden poner límites. llornIal, (ltiC comienza en la l)rIillera illlailcia y con-
Est os padres (ItIC 110 han aceptado profunda- cluye en la adolescencia, siendo parte dci desarrollo
mente la este rilidacl no han podido entrar en crisis cte la identidad4 .
ante la renuncia de una ilusión. Cuando los padres han asumido su rol y c.stún
La elaboración de este duelo quita resentimien- seguros frente a su hijo adoptivo, no temen lOS re-
tos, culpas y rabias por la suerte corrida. proclies y las reacciones y pueden manejar mejor
Cuando los padres estún más conectaclos con la las dificultades.
mentira, no pueden relacionarse libremente con el Casi todos los chicos adoptivos tienen e .anhclo
niño, Sino que tienden a estar en contacto consigo de conocer a la mujer que los tuvo en la paliza. En
mismos, en el forzamiento (le ocultar la verdad. los hijos adolescentes adoptivos, ci concretar \'alo-
Además, la mentira se hace más anglistiante a medi- res y estructurar la identidad sexual pticde revertir-
da que pasa ci tiempo por la posibilidad de que ci se en la búsqueda de sus padres biológicos. Pero si
niño descubra el engaño, instaurúndose así un corte un nnio adoptivo está bieii en su casa, con su fami-
con los padres de sangre y organizándose un mito y lia, mantiene la fantasía acerca (le aquella mujer 5
una situación imaginaria negando la propia historia pero no SC preocupa por ir a buscarla. Si se siente
jtie tiene ese hijo desde su origen e instalándose reconocido por sus padres adoptivos, admitirá con
una falsedad compartida. De esta manera se mali- naturalidad la información con respecto a sus oríge-
tienen resguardados en un núcleo endogámico, sin lles y se sentirá menos impulsado a la realización de
salida al exterior. la búsqueda compulsiva y la volcará hacia propósi-
Cuando se le suministra información al niño es tos más constructivos.
importante transmitir alectos, emociones, actitudes ¿En qué momento debe efectuarse la revela-
que él pueda percibir. Cuando se la suministra de ción?
manera compulsiva, las palabras se reducen a (lii No puede ser comunicada cii un momento, sino
mero informar, a la descripción de hechos exciusi- que constituye un proceso a lo largo tic toda la in-
vanlente Cuando se evidencian conflictos no re- fancia, permitiendo al niño y a los padres elaborar
sueltos sobre su condición (le padres adoptivos, és- la situación de adopción.
tos tienden a idealizar o aparecen resentimientos ES semejante al proceso de comunicación, rete-
hacia la pareja gestante, no permitiendo que el hijo rido a la sexualidad, ya cjtie tic ami)as lormas el niño
l)ueda elaborar su condición de adoptado. busca el origen de la vida. Primeramente pregunta-
Las madres adoptivas tienden a fantasear la rá por el origen de la vida y no 1101' su situación de
adopción como un robo dci niño, con el consiguien- adopción. Cuando comienza a preguntar sobre su
te sentimiento de culpabilidad, y a imaginar ctie la propia gestación es ci momento oportuno pilma ir
madre (le sangre volverá para tomarlo; estas fanta- ifltrodlticiendo la temática de la adopción.
SÍas persecutorias de las madres adoptivas provie- Este proceso empieza tempranamente, conti-
nen de situaciones 110 resueltas en relación cn sus fltlúlldOse a lo largo del tiempo, dando la posibili-

ARCH ARG PEDIATR 1991; 81 63

dad al niño de elaborar esa realidad y seguir vivien- Es conveniente citic los padres adoptivos scan
do con las emoCiones que lodos tenemos: alegría, orientados, para que llueiulli ayudar al hijo a encon-
tristeza, dokr, rabia, ternu La. trar respuesta a tos distintos interrogantes que sur-
Cuando se ha podido trabajar prevcntivamcntc, jan de la situación de adopción. Si no se. habla con
los padres incorporan lu palabra adoptivo desde el verdadel el oculianiicnto se interpoiidrt ciii re pa
pi'iiiiei' día del ingreso del L1iO, lo cual facilita el drcs e hijo, interlirienclo el desarrollo de la curiosi-
inanejo dc la situación. Apareceriin comentarios dad del ni un. La repre.s ió Ii de la interrogación sobre
como: "los preparativos sobre la espera". "ciiíiiido lo su ol'igCI) coarta la posibilidad (le instrumentar el
fueron a buscar', 'qui6n lo alzó", "el día que llegó al pensamiento para el conOcimiento. Tal es el caso de
hogar", Sil unciones que el niño ¡rñ escuchando para un niño ele 8 11H05 (uC preseiitaha proNenias (le
it' construyendo SU propia historia. aprendizaje.; 110 pod fa en matemu'itica ordenar les
(latos de LIII problema 1) en lengua construir una bis-
La revelación eFectuada en el momento en que
oria. El li- acaso escolar represe nl aba un síntoma
ci nino muestra curiosidad no trae problemas; esto
quc indicaba la dificultad de integraC comprender,
sucede alrededor del 3er. año de 'vida dci niño.
madurar y aceptar sti real i d tel de Ii ij eJ adoptivo.
El niño al que se le reSponde adecuadamente, Existe una problemai ica común a todas las
preguntar(t e iró tomando partes de la in(ori'nación adopciones:
de acuerdo con sus posibilidades. La constante. an- Desde los padres: haber llegado a serlo sin la
siedad que produce. el engaño es mus intolerante preparación psicobiülógica propia (le 1 e mbarazo y
que ci inoniento de susto que acompaña a la prime- la consiguiente elaboración (le la esterilidad.
rut ni a ni le si ación de la verdad
Desde el niño: elaborar el duelo por el abando-
Cuatido las actitudes (le los padres son de sostin no de los padres biológicos.
y comprensión, el hilo adoptivo cnte.ndcró tanibkai
a sus padres, coLlipartiendo la situación ansiógena. REFLEXIONES
Si el sexo es vivido (le manera saludable entre los Es importaulle ayudai' al niño a sentil'se. querido,
padres, la verdad sobre la adopción serñ transmiti- habiendo suirido el abandono original. Aiii'ilogui-
da de un iiiodo semejante sin necesidad de subesti- mente aytuiar a tos padres en el uipi'eiidizutje (le SU
iliacioneS como las que se temen. Estos padres per- lunción, aunque hayan tenido (lite renunciar a la pa-
miten buenas identilicacioncs, tanto que el hijo ternidad biológica. El concepto (le paternidad no
nada imagina ser litera del resultado (le esa Unión. viene, por lo biológico. Lo que importa no es la con-
"Por ello, la revelación no tiene ninguna repercu- sanguinidad, Sillo la relación afectiva entre padres e
sión lm)lesta y pueden hacerla sin angustia y sin tor- hijos.
peza"5 .
En la mujer que concibe, se produce una doble BIBLIOG RAFIA
diiiñniica: biológica e histót'ica 6 . En las madres 1. r\hriham de Cúneo. Benzadón de Rozcnl,er: Acerca de la
adopción. Rey Asoc Ese A 'genl I'sicoier (liad 1984: No. 9:92.
adopiantes, la dinuímica e.s histórica y la biológica es
la (Id no-concebir. No hay continuidad entre su gra- 2. \Vinnicoti D: 171 niño y el mundo externo. 3a. cd. Buenos Aj-
es. 1 Iorm,.í. 1986: 54-5.
videz y ese hijo. Por eso, es importante que en la
1 Freud S: 1_a novela familiar del ucu rói ko. Madrid. 1311,1 ioieca
información se inelu'a tanto la esterilidad de los pa-
Nueva 1908; 3:4664.
dres adoptatues como "la panza" de la madre bioló-
4, Wjnnicot D: Conozca u su niño. 2da, cd. l3ucnos Aires. Pal-
gica. iuc son aspectos temidos y ocultos. Si bien el dós. 1970; 182.
111110 pregurita por su madre biológica, es iniportan-
1 Soule M. t_cvobici 5: La ejemplo clínico de la i'ctavion cduca-
le remitirlo a una pai'eja gestante. para ChIC su ori- iva: la adopción de un niño. Conlerencia en el Instilulo de Psi-
gen biológico sea entendido como la unión de ésta. coa nuilisis. Novie nil e 1967, Pa rís; 404.

64 REVELACION DEL SECRETO DE ADOPCION