APENDICITIS

DEFINICION: La apendicitis, inflamación del apéndice vermiforme, es una causa

frecuente de dolor abdominal.

1. EPIDEMIOLOGIA

 La incidencia de apendicitis en 2016 en Chile fue de 206 por 100.000

habitantes, con mortalidad de 0,2 por 100.000 habitantes. Los hombres
tuvieron 1,2 veces más riesgo que las mujeres de hospitalizarse y 1,8
veces más riesgo de morir por apendicitis.
 La región de Tarapacá presentó 70% más riesgo de mortalidad que el
promedio país

2. FISIOPATOLOGÍA

El apéndice en una bolsa tubular fijada al ciego justo debajo de la válvula ileocecal.
Normalmente se sitúa en la región ilíaca derecha, en un área denominada punto
de McBurney. La función del apéndice no se conoce con exactitud, aunque se
aprecia que
se llena y se vacía regularmente de alimento digerido.
La obstrucción de la luz proximal del apéndice es patente en la mayoría de los
casos de inflamación aguda del mismo. Dicha obstrucción es con frecuencia
producida por un fecalito, masa dura de heces.
Otras causas de obstrucción pueden ser un cálculo o piedra, un cuerpo extraño,
una inflamación, un tumor, parásitos o un edema de tejido linfoide. Tras la
obstrucción, el apéndice queda distendido por la presencia de líquido secretado
por su mucosa.
La presión en el interior de la luz del apéndice aumenta, reduciendo el aporte
sanguíneo y dando lugar a inflamación, edema, ulceración e infección. A
continuación, se forma un exudado purulento que aumenta la distensión. En un
plazo de 24 a 36 horas, aparecen necrosis tisular y gangrena, lo que puede
producir perforación si el proceso no se somete a tratamiento. La perforación
deriva en una peritonitis bacteriana.
La apendicitis puede ser simple, gangrenosa o perforada, en función de la fase del
proceso. En la apendicitis simple, el apéndice está inflamado pero intacto. Cuando
aparecen áreas de necrosis tisular y perforaciones microscópicas en el apéndice,
el proceso de denomina apendicitis gangrenosa. Un apéndice perforado muestra
signos de perforación importante y de contaminación de la cavidad peritoneal.
3. MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor tipo cólico

Vómitos y nauseas
Diarrea o estreñimiento
– Fiebre
– Letargo
– Irritabilidad
– Taquicardia
– Palidez
– Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes
– Postura encorvada

Cambios en la localización del dolor cambios en la localización del dolor en un

proceso tipico de apendicitis:
– Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado e n el epigastrio.
– Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se
localiza en el cuadrante inferior derecho.
– Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el
abdomen.

4. DIAGNOSTICO

 Signos de Rovsing, Psoas, Bloomberg, Punto de McBurney

 Temperatura rectal y axilar fiebre
 ECO se puede observar (fecalito) a veces, liquido intraperitoneal en fondo de saco
de Douglas este es un saco que se encuentra entre el recto y la pared posterior de
la vagina.
 Rx de abdomen simple
 Hemograma, VHS, PCR, orina completa
 Recuentos de linfocitos: % 16.000 por ejemplo un aumento mayor a 500 orienta a
un cuadro bacteriano (desviación a la izquierda).

 Triada de Murfhy: interrupción brusca de la respiración al palpar la vesícula biliar

dolor abdominal nauseas – vómitos. Fiebre.
 Dispepsia Apendicular: predominan nauseas y vómitos post ingesta;
confirmando el diagnostico el dolor a la presión sobre la región correspondiente.
 S. MC Burney: inflamación y endurecimiento de tejidos por debajo de punto de
MC Burney (linea que une a espina iliaca anterosuperior con ombligo 3 dedos de
espina iliaca.
 S. de Bloomberg: dolor agudo lancinante al presionar y profundamente una zona
alejada de donde duele al retirar rápidamente la mano (dolor de rebote). Al
descomprimir la fosa iliaca derecha. -S. de Rovsing: presión en el lado izquierdo
en punto que corresponde al de MC Burney en el diagnostico solo de apendicitis.
 Prueba del Psoas: Psoas: musculo que ocupa la pelvis y musculo medico que
examina a un niño con abdomen agudo, levanta la pierna y tracciona pierna contra
la cresta iliaca; produce dolor en pierna y muslo.
 Punto de Lanz: unión del tercio derecho con el tercio medio de una linea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores ( localización pélvica).
 Punto de Morris: a unos 4 centímetros debajo del ombligo en una linea que va
desde este hasta la espinas iliacas anterosuperior derecha ( tercio interno espina
umbilical derecha).
 Punto de Lecene: en apendicitis retrocecal ( se presiona cresta iliaca por parte
posterior y duele) apéndice por detrás del ciego.
 Plastróm apendicular: apliplón en el niño es muy corto por lo que no alcanza a
adherirse y formar actividad protectora en mucuteaneo , por lo que se produce
peritonitis ) termina por perforarse. (descarta absceso apendicular) de 5 -7 días
después de inicio de signos y síntomas.

5. TRATAMIENTO

Manejo
El objetivo del tratamiento va dirigido a la resolución quirúrgica oportuna, a
modo de evitar complicaciones debido a perforación, peritonitis y sepsis, sobre
todo en poblaciones en los que la presentación de este cuadro es atípica (ej.
Pediátricos, Embarazadas y Adultos Mayores). Por esto es esencial una
evaluación por un equipo quirúrgico que no debe ser retrasada por toma de
exámenes, y estos solo deben ser solicitados si el diagnóstico está en duda.

Farmacológico

 Administración de Cristaloides isotónicos EV, particularmente si ha

habido vómitos, anorexia o fiebre.
 Analgesia EV no ha demostrado afectar la sensibilidad de examen físico
ni demorar el tiempo de diagnóstico para la toma de decisiones. Esta
puede ser dependiendo del grado de dolor, recomendando desde AINEs
hasta opioides.
 Antieméticos como Ondansetron, Metoclopramida, etc. Son
recomendados para manejo sintomático.
 Antibióticos profilácticos han demostrado reducir la tasa de infecciones
perioperatorias, y se debe coordinar su administración con el equipo
quirúrgico para que el peak de antibiótico EV coincida con la cirugía. El
antibiótico elegido debe ser efectivo para flora de la piel (Ej. S aureus, S
epidirmidis, S pyogenes, etc.) como de patógenos apendiculares (ej. E
coli, Klebsiella, Proteus, Bacteroides, etc.). Para apéndices no
complicados se recomienda profilaxis con Cefazolina 2 gr EV, y para
complicados con Ceftriaxona 2gr /día + Metronidazol 500mg c/8h.
 Para el manejo de apéndices con > 5 días de evolución y curso clínico
no complicado, se debe descartar la presencia de un plastrón
apendicular, y de ser este el caso, se puede realizar un manejo
conservador que puede o no incluir el drenaje de colección guiado por
 imagenología asociado a antibióticos y fluidos EV, siguiendo un
monitoreo estricto de su evolución para decidir el momento de la
operación, ya que se ha visto una mayor tasa de complicaciones y
mortalidad al efectuar cirugía inmediatamente en estos pacientes.
 No-Farmacológica
 El tratamiento quirúrgico de la apendicitis ha sido el tratamiento de
elección por décadas, pero con la masificación te técnicas
mínimamente invasivas se ha podido comparar los pros y los contras de
las técnicas, para decidir la mejor aproximación para el paciente.
 Como norma general, siempre se referirá la vía laparoscópica por sobre
la apendicectomía clásica, ya que se ha comprobado menor tasa de
infecciones de herida operatoria, menor dolor postoperatorio, menor
estadía hospitalaria, pero con una mayor tasa de abscesos intra-
abdominales, un mayor tiempo operatorio y un mayor costo operatorio y
gasto hospitalario.
 Se han visto beneficios marcados en diferentes poblaciones, a pesar de
la institución o de la experiencia del cirujano, como lo son los pacientes
con diagnóstico incierto, pacientes obesos, adultos mayores y en
apendicitis no complicadas.

6. COMPLICACIONES
 Hemorragia
 Bridas unas de las mas comunes.
 Dehiscencia
 Fistula
 Íleo paralítico
 Hernia incisional (intervención).
 Absceso.
 Evisceración.
 Infección.

7. ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS

MES
COMUNICACIÓN
TEMPERATURA
MOVILIZACIÓN

8. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dolor agudo RC proceso inflamatorio de los tejidos intestinales // intervención

quirúrgica MP

OBJETIVO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

El paciente
Riesgo disminuirá
de infección RCsupotencial
dolor evidenciado
perforaciónpor… en un periodo de 30 minutos
de apéndice
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PRINCIPALES INTERVENCIONES
OBJETIVO
Deterioro de la integridad tisular RC presencia de herida postoperatoria MP
1. Mantener
El paciente al paciente
no presentara en reposo
infección en cama
durante en un entorno
su atención en tranquilo y silencioso.
OBJETIVO
2. Valorar el dolor, comprobando su localización, características y gravedad
PRINCIPALES INTERVENCIONES
mediante escala de EVA.
1.
3. Control
Mantenerde en signos
reposo al vitales,
paciente con
y enénfasis
posición ensemi
la fowler
temperatura corporal. La
PRINCIPALES
taquicardiaINTERVENCIONES
y las respiraciones rápidas y breves pueden ser indicativas de
4. Animar la deambulación temprana: estimula el peristaltismo y la eliminación de
perforación del apéndice y de la consiguiente peritonitis. También puede haber
fiebre, yy reducción
la presiónadel
gases curaciones
1. Realizar arterial puede
malestar
la úlcera disminuir en presencia de sepsis.
delabdominal.
paciente.
2. 2. Mantenga
5.Dejar al paciente
Administrar
la infusión
limpio yintravenosa
analgésicos cómodo hasta
luego
según indicación de que
cada lacuración.
médica.
ingesta oral resulte pertinente.
Se deben
3. Observar puntos administrar
de fricción líquidos
y presión.intravenosos para mantener el volumen
vascular
4. 6.Monitorizar
Valore la ylas
proporcionar
eficacia deuna
características losruta para la administración
demedicamentos
la herida, de antibióticos.
30 minutos
incluyendo drenaje,después de su
color, tamaño,
3.olor.
Valorar la herida, el perímetro abdominal y el dolor postoperatorio.
administración. Notifique al médico los casos en los que el dolor no remita. Si
5. 4.Valorar
La inflamación
cantidad, color, de la olor
herida y el aumento
y calidad del perímetro
del exudado abdominal
de la úlcera o del
(hemático, dolor
seroso,
pueden
el dolor serno indicios
remite
serohemático, purulento). de
coninfección
los o peritonitis.
analgésicos prescritos ello puede indicar una
6. 5.Vigilar
Vigilar alivioyrepentino
el color
complicación otemperatura
del de
la necesidad
dolor preoperatorio
la proceder
de piel circundante. puede ser signo de ruptura de
a una nueva valoración. Por ejemplo,
un apéndice
7. Mantener la pieldistendido
circundante y edematoso.
limpia y seca para evitar maceración de la piel.
8. 6.Cambiar
Observar
las molestias signos
el apósito de cubre
infección:
abdominales
que lacalor
y úlcera
la local, cantidad
distensión
según inflamación,
continuadas eritema, presencia
pueden ser
de exudado. indicio de
secreción
9. Explicar al purulenta,
paciente dolorposiciones
algunas local. antiálgicas para mantenerlo cómodo.
exceso de gas intestinal, que pueden aliviarse más fácilmente con ambulación
10. Valorar volumen de drenaje Jackson Prass
del paciente.
EVALUACIÓN
11. Realizar balance hídrico al paciente.
12.7.Valorar estado
Animar al uso nutricional
de técnicas delno paciente y promover
farmacológicas el el
para consumo
manejo dedelproteínas
dolor comopara
la
favorecer la cicatrización.
meditación.
Etapas de la curación:
8. Administre antibióticos según se haya prescrito. En el preoperatorio, los
1. medicamentos
Retirar vendajescontra
u apósitos
el dolor
con guantes
pueden de administrarse
procedimiento,
unaque
vezcubran
que la
el
lesión y desechar el material.
diagnóstico se ha concretado. En el postoperatorio, se han de administrar
2. Lavado de manos clínico.
analgésicosdepara
3. Utilización favorecer
guantes la comodidad y la movilidad.
estériles.
4. Limpiar la solución fisiológica.
EVALUACIÓN
5. Secar la herida con gasas estériles suavemente.
6. En el caso de que la piel circundante esté macerada, aplicar protector
cutáneo.
7. Como apósito secundario aplicaremos un apósito absorbente tradicional o
tradicional especial.
8. Fijaremos estos dos apósitos con elastomull y fijar ésta con tela micropore.
9. Realizar curaciones y recambio de apósito primario cada 3 a 4 días.

EVALUACIÓN