APENDICITIS

AGUDA
RESPONSABLE:
INT. CRUZ TORREZ IVAN
INTRODUCCION
Proceso inflamatorio
agudo ,del apendice
cecal, afecta a todas las
capas del organo ,
incluso la serosa .
Por obstruccion de su
luz, es la causa ,mas
comun de abdomen
agudo quirurgico.
 INCIDENCIA
La máxima incidencia
ocurre en la 2ª y 3ª décadas
de la vida.
El 7% al 12 % de la
población general padece
de apendicitis aguda.

La historia y la sucesión de

los síntomas son las
características diagnósticas
más importantes.
 APENDICITIS
AGUDA
1886 por el patólogo Reginald Fitzen
“Inflamación perforante del apéndice
vermiforme”
1887 T. G. Morton, hizo la primera
apendicectomía por ruptura del apéndice.
1889 Charles McBurney describió su famoso
punto doloroso y razonó que, “realizar una
operación exploratoria precoz con el
propósito de examinar y extraer el apéndice
antes de que se perfore”.
 ANATOMIA DEL APENDICE

 Mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -
8 mm de diámetro en adultos.
 Posee las 4 capas del intestino.

-TUNICA SEROSA O PERITONEAL.

-TUNICA MUSCULAR.
-TUNICA SUBMUCOSA.
-TUNICA MUCOSA.

La capacidad luminal es de 0.1

ml.
 ANATOMIA DEL APENDICE
La arteria apendicular,
nace más comúnmente
de la A. cecal posterior y
a veces de la A.
ileocólica.
Las venas drenan en la
vena mesentérica mayor.
Los linfáticos del ciego
drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
Localización anatómica inusual del
apéndice:
POSICIÓN
RETROCECAL 65%.
PELVIANA 31%.
SUBCECAL 2%.
PREILIAL 1 %.
PARACOLICO DERECHO
Y POSILEAL 0,4%.
 Retrocecal, dolor en flanco o posterior

-65 %
Pelviana con la punta cerca de la vejiga
disuria

-30%
SUBCECAL 2%
PREILEAL 1 %
 APENDICITIS AGUDA. FISIOPATOLOGIA

El factor predominante es la

obstrucción de la luz
apendicular.
La causa usual son los
fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del
tejido linfoide, impacto de
Bario por estudios Rx.,
semillas de vegetales y
frutas y gusanos intestinales
(Ascaris lumbricoides).
 FISIOPATOLOGIA
Aumento de PIL.
Estasis intestinal Proliferación bacteriana. PIL
Distensión de las paredes ,que estimula los nervios
de dolor visceral, causa: sensación de dolor difuso.
PIL mayor que P. venosa de las paredes. se ocluyen
capilares y vénulas .Congestión, Inflamación de las
capas del apéndice.
 FISIOPATOLOGIA
La mucosa isquémica es invadida por
bacterias. :Absorción de toxinas = fiebre,
taquicardia y leucocitosis.
Infección de la serosa del apéndice y peritoneo
parietal = Irritación peritoneal. = Dolor somático
en el cuadrante inferior derecho.
Cuando la PIL es mayor a la P. arteriolar;
infartos.Perforación por la proliferación bacteriana.
CLASIFICACION DE LA APENDICITIS AGUDA
 1. Congestiva o Catarral, edema y
congestión de la serosa
Hiperemia de la pared. Enrojecida, sin fibrina, y
Congestión vascular de con poco aumento de
predominio venoso. volumen. Sin exudado
 2. Flemonosa o Supurativa
 Pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento.
Difusión contenido mucopurulento hacia la cavidad
libre.
 3. Gangrenosa o Necrótica, proceso
flemonoso intenso
Con anoxia tejidos, que
llevan a una
necrobiosis total.
-Microperforaciones con
líquido peritoneal
purulento y olor
fecaloideo.
 4. Perforada
Perforaciones anti-mesentéricas con líquido
peritoneal purulento y de olor fétido.
PLASTRON APENDICULAR
SINTOMAS
 Cronologia de MURPHY
(+nauseas y /o vomitos o anorexia
, fiebre o febricula no mas de
38◦C).
 El dolor es de tipo colico, (tres
tipos de dolores;
visceral,referido,somatico) a veces
el dolor desaparece porque YA
NO HAY aumento de presion
intraluminal del apendice , pero
luego el dolor viene peor.
(el silencio de los tontos).
 SÍNTOMAS
Dolor abdominal de inicio periumbilical.
Con náuseas y a veces vómitos.
 SIGNOS CLÍNICOS
Posición: Antálgica
Pulso: aumentado
Temperatura.
elevada, en procesos
complicados
Escalofríos.
 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
Receptores del dolor
En el abdomen existe una
serie de terminaciones
libres o receptores del
dolor situados
específicamente tanto en el
músculo liso de las vísceras
huecas , como en la cápsula
de algunas vísceras sólidas,
el peritoneo parietal y el
mesenterio.
 1)DOLOR VISCERAL
VISCERAS
PERITONEO VISCERAL
 2)DOLOR SOMÁTICO
PARED ABDOMINAL
PERITONEO PARIETAL, ES INTENSO Y BIEN LOCALIZADO
 3) DOLOR REFERIDO
REGIONES DIFERENTES,ES UN DOLOR VAGO Y
PUNZANTE
 FISIOPATOLOGIA DE LA INFLAMACION

Inflamación ,incluye la liberación de mediadores

serotonina, bradiquinina, histamina, sustancia P
y prostaglandinas que actúan directamente
sobre el sistema nociceptivo, así como cambios
en la temperatura y Ph.
 FIEBRE
Entre los efectos de la interleuquina 1
y la de otros pirógenos endógenos se
citan:
- Aumento de la quimiotaxis.
- ↑de la liberación de lactoferrina en
neutrófilos lo cual produce una ↓ del
hierro sérico.
-Estimulación de la proliferación de
linfocitos ß y producción de
anticuerpos.
 NAUSEAS Y VOMITOS
Náuseas: percepción
subjetiva de una sensación
desagradable

Vómitos : expulsión del

contenido del estómago a
través de la boca.
 NÁUSEAS Y VOMITOS
1-ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA:
localizada en el área postrema del suelo del cuarto
ventrículo.
2-CENTRO DEL VÓMITO: no tiene localización
anatómica especifica, aunque se considera como un
“área” de receptores situada en el núcleo solitario.
3-NÚCLEO DORSAL MOTOR DEL VAGO: localizado
en la médula dorsal.
COMPLICACIONES
1) Peritonitis localizada.
2)Peritonitis difusa o generalizada.
3)Plastrom apendicular.
4)Pileblebitis ( complicacion muy severa que lleva a
una sepsis).

PERFORACION:
 24 HORAS – 25%.
 36 HORAS – 50%.
 48 HORAS – 75%.
GERMENES MAS COMUNES
ECHERICHA COLI. (gram - ).
ENTEROCOCO (gram + ).
ESTREPTOCO FECALI.
ANAEROBIOS (20%).
FLORA MIXTA (polimicriobiana).
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
+50 % DE LOS PACIENTES
PRESENTAN SECUENCIA
VISCERAL - SOMATICA

PRIMERA FASE –
FASE VISCERAL ó PRODOMICA

SE PRESENTA LA CLASICA SECUENCIA

CRONOLOGICA DESCRITA POR McBURNEY

• DOLOR
• ANOREXIA
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura <de
1°C Grado en ausencia de perforación)
SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA
 SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4-6
HORAS
 DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE
INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN
(PUNTO McBURNEY)

 EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL

APENDICE INFLAMADO CON LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO
 DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO,
TOS ,ESFUERZO ,etc.
 NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN
NIÑOS )
 SIGNOS
El examen abdominal es de vital importancia, se deben
consignar dos signos:
Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en el
cuadrante inferior derecho del abdomen es casi inequívoco de
una apendicitis aguda simple o perforada.
Dolor y defensa muscular: Al presionar el abdomen y soltar la
mano (signo de rebote) provoque dolor, significa que estamos
frente a una irritación peritoneal.
Es aconsejable en esta maniobra observar la expresión facial
del paciente que va a acusar el dolor.
 Signo de Rovsing
La palpación profunda de la fosa
ilíaca izquierda puede producir
dolor en el lado opuesto, la fosa
ilíaca derecha.
La presión en la fosa ilíaca
izquierda genera desplazamiento
del gas en el marco cólico en
forma retrograda, y al llegar dicho
gas al ciego se produce dolor en la
fosa ilíaca derecha.
 Signo del psoas
A menudo, el apéndice inflamado se
ubica justo por encima del llamado
músculo psoas, de modo que el paciente
se acuesta con la cadera derecha
flexionada para aliviar el dolor causado
por el foco irritante sobre el músculo.
Se confirma haciendo que el paciente se
acueste en decúbito supino mientras
que el examinador lentamente extiende
en dirección a la espalda el muslo
derecho, haciendo que el psoas se
contraiga. La prueba es positiva si el
movimiento le causa dolor al paciente.
Signo del obturador
El signo del obturador se
demuestra haciendo que el
paciente flexione y rote la
cadera hacia la línea media
del cuerpo mientras se
mantiene en posición
acostada boca-arriba, o
posición supina. La prueba es
positiva si la maniobra le
causa dolor al paciente, en
especial en el hipogastrio.
SIGNO DE YODICE – SAN
MARTINO SIGNO DE LECENE
 Consiste en reaizar tacto  Se obtiene presionando a dos
rectal, con palpacion traveses de dedo por encima
abdominal. Permite una mejor de la EID anterosuperior
localizacion de dolor en casos derecha.
de apendicitis con peritonitis.  Apendicitis retrocecales y
ascendentes externas.
 EXÁMENES DE LABORATORIO O
POR IMÁGENES
Los más utilizados son:
hemograma: este
permitirá identificar un
alto recuento de glóbulos
blancos, lo cual es una
señal de infección.
Ecografía abdominal: sólo se debe recurrir a este examen
en los casos de duda diagnóstica es una ayuda más que el
cirujano puede tener.
Sedimento urinario: éste tiene importancia en el
diagnóstico diferencial con el cólico nefrítico y/o infección
urinaria. Para interpretar los hallazgos del sedimento
urinario no hay que olvidar la anamnesis y el examen físico.
BORRAMIENTO DEL PSOAS NIVELES HIDROAEREOS
FECALITO RADIOOPACO ASA CENTINELA
Escala de Alvarado

Un valor acumulado de 7 o
más puntos es altamente
sugestivo de una apendicitis.
Cuando el puntaje no pasa de
5-6 puntos, se recomienda
realizar una tomografía para
reducir la probabilidad de
falsos negativos descubiertos
durante la apendectomía.
 Diagnóstico diferencial
Otras causas de dolor agudo En la infancia
abdominal: • Gastroenteritis
• Adenitis mesentérica
 Enfermedad inflamatoria • Divertículo de
pélvica aguda Meckel
 Rotura de folículo ovárico o • Invaginación
cuerpo amarillo intestinal
 Quiste ovárico,
 Embarazo ectópico
 Endometriosis, En ancianos
 Gastroenteritis aguda.  Diverticulitis,
 Enteritis regional,  Obstrucción
 Cólico nefrítico intestinal
 Úlcera péptica perforada  Cáncer de colon
 Torsión testicular  Isquemia
 Pancreatitis mesentérica
TRATAMIENT
O
 TRATAMIENTO
El tratamiento de una apendicitis es imprescindible que
sea rápido y certero para evitar complicaciones y que la
enfermedad siga avanzando.

“ APENDICITIS DIAGNOSTICADA EN LA NOCHE,

APENDICITIS QUE DEBE SER OPERADA POR LA
MAŇANA, O VISCEVERSA” .
 TRATAMIENTO
Si se refuerza la sospecha de una apendicitis, el
tratamiento por excelencia será la extracción
quirúrgica del apéndice inflamado
 TRATAMIENTO
NO SE DEBE HACER:
Administrar analgésicos sedantes o alimentos antes del
diagnóstico.
Administrar purgantes o enemas.
Preoperatorio:
 Preoperatorio:
N.P.O
Aseo abdominal, tricotomía abdominopúbica.
 Preoperatorio
Evacuar vejiga.
Hidratar al paciente reponer electrolitos.
Administración de analgésicos y sedantes
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA
 Técnica Quirúrgica
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el
apéndice y se elimina la inflamación (apendicectomía).

Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia: un método cada vez más utilizado, que consiste en realizar

unas pequeñas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan
instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo.
 CIRUGIA CONVENCIONAL
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
•INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
Laparotomía: en este caso se realiza una incisión mayor en el
abdomen para poder buscar y extirpar el apéndice manualmente.
La incisión más utilizada es la incisión de McBurney, que sigue un
trayecto paralelo a la ingle en la región inferior derecha del
abdomen, donde está el apéndice.
 Post operatorio:
Administrar antibióticos en relación a cuadro clínico.
Profilaxis (24 hrs) Cefazolina.
 TRATAMIENTO
Gentamicina
Dosis.- de 2mg/kg para la primera aplicación y luego
se sigue con 3-5mg/kg se puede dar cada 8 /12 hrs.
Presentación.- Ampollas de 10-20-40-80-280mg para
uso parenteral
 TRATAMIENTO
Metronidazol
 Dosis.- Para la profilaxis quirúrgica se puede utilizar una dosis de 15
mg/kg I.V., administrados durante una hora y terminando la infusión
una hora antes de la cirugía, seguidos de 7.5 mg/kg I.V., administrados
durante 30 a 60 minutos 6 y 12 horas después del procedimiento.
 Presentaciones.- tabletas 250-500 mg, suspensión 125-250 mg frascos
vial 500mg
 TRATAMIENTO
Hidratación parenteral.
Analgésicos.
Movilización y alimentación oral temprana
 COMPLICACIONES
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la
membrana serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vísceras. La peritonitis puede ser
localizada o generalizada, y puede resultar de
la infección (a menudo debido a la ruptura de
un órgano hueco, como puede ocurrir en el
traumatismo abdominal o apendicitis) o de un
proceso no infeccioso.
En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor
abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed.

La peritonitis, puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar

fallo orgánico múltiple, o multisistémico, lo cual puede llevar incluso a la
muerte.
 PLASTRON APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN DIFERENTES
ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.

EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON EPIPLON

MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
Absceso. Suelen deberse a contaminación de la
cavidad con microorganismos que escapan del
apéndice gangrenoso o perforado, también pero con
menor frecuencia es debido a derrame
transoperatorio.

El absceso se manifiesta por fiebre, malestar y

anorexia recurrente.

Pileflebitis.- Es una enfermedad grave caracterizada

por ictericia, escalofrío y fiebre elevada. Se debe a
septicemia del sistema venoso portal con desarrollo
de abscesos hepáticos múltiples
CRITERIOS DE REFERENCIA E INTERACCIÓN
Todo paciente con sospecha diagnostica de
apendicitis aguda debe ser referido a un centro de
segundo o tercer nivel.

ALTA HOSPITALARIA
Resuelto el proceso y sin complicaciones.