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MUERTE FETAL INTRAUTERINA HOSPITAL MILITAR CENTRAL 2014-2019

MD. MARIA FERNANDA ANGARITA PEREZ

Residente IV año Ginecología y Obstetricia Hospital Militar Central

Universidad Militar Nueva Granada

MD. MARIA ALEJANDRA GUZMAN

Residente IV año Ginecología y Obstetricia Hospital Militar Central

Universidad Militar Nueva Granada

Esp. MD. MARIA CAMILA OTALORA GALLEGO

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Ginecóloga y Obstetra

Hospital Militar Central

SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL BOGOTÁ

CODIGO: 2019063

22/SEPTIEMBRE/ 2020

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TABLA DE CONTENIDO

1. Resumen ………………………………………………………………………….4
2. Marco teórico ……………………………………………………………………6
a. Definición ………………………………………………………………...11
b. Epidemiologia...…………………………………………………………..12
c. Factores de riesgo ………………………………………………………19
d. Diagnostico……………………………………………………………….27
e. Evaluación……………... ………………………………………………..29
f. Prevención ……………………………………………………………….32
3. Planteamiento del problema …………………………………………………33
a. Pregunta de investigación …………………………………………….. 35
4. Objetivos ………………………………………………………………………...36
a. General …………………………………………………………………...36
b. Específicos ……………………………………………………………….36
5. Metodología……………………………………………………………………..37
a. Tipo y diseño de estudio ………………………………………………..38
b. Población …………………………………………………………………38
c. Selección y tamaño de muestra ……………………………………….38
d. Criterios de inclusión ……………………………………………………39
e. Criterios de exclusión …………………………………………………...39
f. Definición de variables ………………………………………………….38
g. Estrategias para suprimir amenazas a la validez de resultados …...40
h. Recolección de datos …………………………………………………...41
6. Análisis estadístico ……………………………………………………………43
a. Procedimientos de medición, recolección y sistematización de la
información……………………………………………………………….43

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b. Plan de análisis ………………………………………………………….44

7. Aspectos éticos ………………………………………………………………..45
8. Resultados ………………………………………………………………………47
9. Discusión………………………………………………………………………...57
10. Conclusiones…………………….……………………………………………...63
11. Referencias bibliográficas……………………………………………………64

TABLAS

Tabla 1. Características sociodemográficas pacientes con muerte fetal intrauterina

en el Hospital Militar Central …………………………………………………………...48
Tabla 2. Paridad de las gestantes con muerte fetal intrauterina en el Hospital
Militar Central …………………………………………………………………………….50
Tabla 3. Características clínicas de las pacientes con muerte fetal intrauterina en
el Hospital Militar Central……………………………………………………………….51
Tabla 4. Hallazgos ecográficos de las pacientes con muerte fetal intrauterina en el
Hospital Militar Central………………………………………………………………….52
Tabla 5. Variables al momento del nacimiento de fetos con muerte fetal
intrauterina en el Hospital Militar Central…………………………………………...…54
Tabla 6. hallazgos en autopsia fetal y estudio patológico de los productos de la
muerte fetal intrauterina en el Hospital Militar Central ………………………………54
Tabla 7. Clasificación de Tulip muerte fetal intrauterina en el Hospital Militar
Central ……………………………………………………………………………………56

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RESUMEN

La muerta fetal intrauterina (MFI) como suceso devastador, afecta emocionalmente a la

madre, el entorno familiar, económico, psicosocial y de atención del equipo encargado

de una gestación.

Objetivo: Caracterizar las causas de MFI en el Hospital Militar Central (HOMIC) durante

el periodo 2014- 2019.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal sobre características

sociodemográficas y clínicas de muertes fetales intrauterinas, con información de bases

de datos del HOMIC, registrando variables cuali y cuantitativas, calculando promedios

y frecuencias, reportando los datos en medidas de tendencia central.

Resultados: Del total 48 muertes fetales cumplieron con criterios de inclusión, edad

materna promedio fue de 26 años, 68.8% con grupo sanguíneo O+ y 50% 24/48

gestantes de estrato socioeconómico bajo. La muerte fetal (50% pretérminos

tempranos) se presentó en promedio a las 28. 3 semanas, 77% embarazos únicos, el

64% con producto de sexo masculino, peso medio de 1175 gr, y 91% de alto riesgo

obstétrico, de estas 56% tenían antecedentes de infección (27%), trastorno hipertensivo

(14%), diabetes (8%) y STORCH positivo (4.2%). Ninguna tuvo abordaje

preconcepcional, a 66.7% se les dio parto vaginales y 33% nacieron por cesárea .Se le

realizó autopsia al 67% de los óbitos encontrando anomalías congénitas en el 29% de

los casos, solo 31% recibieron asesoría genética.

Conclusión: Conocer las causas de MFI es importante para la instauración de métodos

de vigilancia y seguimiento en todas las pacientes y establecer una ruta

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multidisciplinaria con el fin de tomar decisiones oportunas y disminuir índices de

morbilidad perinatal a futuro.

Palabras clave: muerte fetal intrauterina, características sociodemográficas y clínicas.

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MARCO TEORICO

Las muertes fetales intrauterinas son uno de los resultados adversos más comunes del

embarazo, ocurre en 1 de 160 entregas al año, constituyen un tercio de toda la

mortalidad fetal e infantil y más de 50% de todas las muertes perinatales en los países

desarrollados. Las causas de muerte fetal intrauterina raramente se reportan y la

mayoría se desconoce haciendo de estos no solo eventos de alto impacto social y

económico, que afecta profundamente a padres, familiares y personal de la salud

involucrado con la vigilancia de la gestación (1). El número de muertes fetales

intrauterinas se ha reducido más lentamente que la mortalidad materna o la mortalidad

en niños menores de 5 años, que fueron explícitamente incluidos en los Objetivos de

Desarrollo del Milenio con metas de 12 o menos por cada 1000 nacimientos en todos

los países para el 2030 (2).

DEFINICION

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la muerte fetal como la muerte

intrauterina de un feto en cualquier momento durante el embarazo, el Centro Nacional

de Estados Unidos para Estadísticas de Salud (CDC) la define como una muerte fetal

o pérdida que se produce después de 20 semanas de embarazo y antes o durante el

parto, el colegio Americano de Ginecólogos (ACOG) considera muerte fetal intrauterina

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a la pérdida de un producto de la concepción, antes de su expulsión o extracción

completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo;

(4) indicada por el hecho de que después de la separación, el feto no respira ni da

ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical

o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria” (5-39).

EPIDEMIOLOGIA

En todo el mundo, el umbral más bajo para la edad gestacional para definir muerte fetal

oscila entre ≥16 semanas y ≥28 semanas de gestación y el umbral más bajo para el

peso al nacer oscila entre ≥ 400 g a ≥ 1000 g. E requisito sugerido es informar muertes

fetales a las 20 semanas o más de gestación (si se conoce la edad gestacional), o un

peso mayor o igual a 350 gramos si se desconoce la edad gestacional. Límite de 350

gramos es el percentil 50 de peso a las 20 semanas de gestación. (2-40)

Los nacimientos de fetos muertos también pueden subclasificarse dependiendo de la

edad gestacional como nacimientos de bebés muertos prematuros, que ocurren a las

20 a 27 semanas de gestación, o nacimientos de niños muertos tardíos, que ocurren a

las ≥28 semanas de gestación, o a término cuando ocurren por encima de las 37

semanas, aunque es raro que actualmente se deje progresar al embarazo pos término

dado sus asociaciones con asfixia perinatal inadvertida (6). Aunque esta división es algo

7
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arbitraria, la estratificación permite una comparación relativamente confiable de los

datos internacionales para las pérdidas fetales tardías y permite la división de los

nacidos muertos en aquellos que son tempranos y difíciles de prevenir con cualquier

intervención de los que son tardíos y potencialmente prevenibles por parto prematuro.

A nivel mundial la muerte fetal es variada se estima que el 1% del total de embarazos

presentan desenlace fatal en cuanto al feto, alrededor de 3 millones de embarazos por

año en todo el mundo de las cuales se calcula que se producen en un 98% en países

de nivel socioeconómico bajo y mediano encabezando la lista Nigeria y Pakistán con

42 y 46 óbitos por cada 1000 nacimientos comparado con países del primer mundo que

presentan incidencias de 2 óbitos por cada 1000 nacidos vivos, el riesgo de óbito fetal

para una mujer africana es 24 veces mayor que una mujer con altos recursos, (7) 1.2

millones de óbitos ocurren durante el trabajo de parto y nacimiento, 2,5 millones de

óbitos ocurren durante el tercer trimestre de gestación . A nivel latinoamericano en chile

se evidencia 7 óbitos por cada 1000 nacidos vivos mientras Venezuela aumenta la

frecuencia con una tasa de 16,52 óbitos por cada 1000 nacimientos.

En cuanto a Colombia en el año 2017-2018 según los reportes DANE, podemos ver

que se encontraron 48.619 casos de los cuales no se tiene información de edad

gestacional en unos 10.052, el mayor número de muertes fetales se presentaron antes

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de la semana 22 siguiéndole las semanas 22 a 27 con 2571 casos, posteriormente la

semana 28 a semana 36 se encontraron 2066. Y finalmente mayoría a 37 semanas

1091 casos a nivel nacional. En cuanto a la edad materna en el momento de ocurrencia

podemos ver que se presenta más en paciente entre 20 a 24 años y en menor medida

en pacientes con edad de 50 a 54 años debido a que esta edad extrema la fertilidad y

la tasa de embarazos es menor. El mayor número de defunciones de dio en orden de

presentación estadística, por complicaciones obstétricas y traumatismos del

nacimiento, infecciones del periodo perinatal, feto afectado por condición materna y

deformidad y anomalía congénita (4).

Es un problema mundial que no solo afecta a la composición familiar y social sino que

también afecta los modelos de prevención y seguimiento que se debe realizar en

nuestro medio como profesionales de la salud. (8)

FACTORES DE RIESGO:

En relación a condiciones maternas, fetales y otras:

a. Factores maternos

Factores sociodemográficos

●Raza negra: la tasa de mortalidad fetal es más alta para los negros no hispanos (10,53
9
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muertes por 1000 nacidos vivos y muertes fetales) y más baja para los blancos no

hispanos (4,88 muertes por 1000 nacidos vivos y muertes fetales). La disparidad en el

riesgo de muerte fetal es mayor entre las 20 y 23 semanas de gestación (9).

Si bien parte de este aumento del riesgo puede atribuirse al acceso y la calidad de la

atención médica, otros factores también contribuyen, ya que las mujeres negras

experimentan una mayor tasa de muerte fetal incluso cuando tienen un acceso

adecuado a la atención prenatal. El mayor riesgo en las mujeres negras se ha atribuido

a una peor salud antes de la concepción, menores ingresos, mayor estrés y racismo, y

una mayor tasa de infección. Los factores genéticos, de comportamiento y ambientales

pueden estar involucrados en la disparidad, así como también factores desconocidos.

Además, las mujeres negras parecen tener menos probabilidades que las mujeres de

otras razas de ser inducidas a término a pesar de sus tasas más altas de

complicaciones del embarazo, como diabetes mellitus, hipertensión, desprendimiento

de placenta y muerte fetal a término (10), que también puede explicar parte de la

disparidad.

●Edad materna extrema: la tasa de mortinatos es más baja para las mujeres de 25 a

34 años y más alta para las adolescentes y las mujeres ≥35 años. Se ha estimado que

los riesgos de muerte fetal para mujeres menores de 20, 35 a 39 y mayores de 40 años

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son de 7 a 13 por 1000, 11 a 14 por 1000 y 11 a 21 por 1000, respectivamente (11)

●Estado civil (soltera): la tasa de mortalidad fetal para las mujeres blancas no hispanas

solteras fue 44% más alta que para las mujeres blancas no hispanas casadas, mientras

que las diferencias fueron menores para las mujeres negras no hispanas (14% de

diferencia) y las mujeres hispanas (11% de diferencia) . Aunque es poco probable que

se atribuya directamente, el estado civil puede afectar la disponibilidad de recursos

sociales, emocionales y económicos.

●Paridad: un estudio poblacional multiétnico observó un aumento del riesgo de muerte

fetal entre las mujeres nulíparas y una paridad ≥3 (12).

Mortinato anterior: las mujeres que experimentaron un mortinato en su primer

embarazo tienen tres veces más probabilidades de experimentar un mortinato en su

segundo embarazo en comparación con las mujeres que tuvieron un nacimiento vivo

en su primer embarazo (razón de probabilidades ajustada [OR] 3,38; IC del 95%: 2,61

-4,38) (13).

Resultado adverso anterior del embarazo: las mujeres con un parto prematuro

anterior (PTB) o un bebé pequeño para la edad gestacional (PEG) tienen un mayor

riesgo de muerte fetal en un embarazo posterior (PTB: OR 1,70; IC del 95%: 1,34-2,16;

11
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PEG: OR 1,98; IC del 95%: 1,70-2,31) (14).

Trastornos médicos crónicos comórbidos

Diabetes: las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de muerte fetal,

especialmente a término o cerca del término. Para las mujeres tratadas solo con terapia

nutricional, se estima que el riesgo es de 6 a 10 por 1000 nacidos vivos y mortinatos;

para las mujeres tratadas con insulina, se estima que el riesgo es de 6 a 35 por 1000

nacidos vivos y mortinatos (2).

La hiperglucemia es una causa de muerte fetal en los embarazos diabéticos, pero la

obesidad materna, la vasculopatía materna, la edad materna avanzada, las anomalías

congénitas, la miocardiopatía fetal y la restricción del crecimiento fetal también pueden

influir. El feto de la madre diabética tiene riesgo de muerte fetal principalmente por dos

mecanismos: a. Hiperglucemia y la hiperinsulinemia fetal aumentan el consumo de

oxígeno fetal, lo que puede inducir hipoxemia y acidosis fetal si no se satisfacen las

necesidades de oxígeno del feto, y b. Vasculopatía materna y la hiperglucemia pueden

conducir a una reducción de la perfusión uteroplacentaria, que puede estar asociada

con un crecimiento fetal reducido.

Trastornos hipertensivos: Los riesgos de muerte fetal para mujeres con hipertensión

12
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crónica, preeclampsia sin características graves y preeclampsia con características

graves se estiman en 6 a 25 por 1000, 9 a 51 por 1000 y 12 a 29 por 1000 nacidos vivos

y mortinatos, respectivamente (2)

La insuficiencia placentaria y el desprendimiento son las principales causas de muerte

fetal en mujeres con hipertensión. El tratamiento adecuado de la hipertensión crónica,

la hipertensión gestacional y la preeclampsia puede reducir el riesgo de muerte fetal,

pero a menudo es necesario el parto prematuro.

Consumo de sustancias: cualquier tabaquismo materno activo se asocia con un mayor

riesgo de muerte fetal (riesgo relativo resumido [RR] 1,46; IC del 95%: 1,38-1,54). Una

relación lineal entre el número de cigarrillos fumados y el riesgo de muerte fetal, con un

riesgo dos o tres veces mayor para las mujeres que fuman ≥10 cigarrillos al día. Se ha

estimado que el riesgo absoluto de muerte fetal en este nivel de tabaquismo es de 10

a 15 por 1000 nacidos vivos y mortinatos. La terapia de reemplazo de nicotina es útil

para ayudar a las mujeres a dejar de fumar y no parece aumentar el riesgo de muerte

fetal en comparación con las mujeres no fumadoras (15).

El papel del uso de drogas ilícitas en el riesgo de muerte fetal ha sido difícil de estimar

porque la mayoría de los estudios se basan en la autoevaluación y las pruebas de

detección de drogas generalmente requieren consentimiento. El fármaco más común

13
14

detectado en este estudio fue el ácido tetrahidrocannabinólico, que se detectó en el 3,8

por ciento de las mujeres con mortinatos frente al 1,7 por ciento de las mujeres con

nacidos vivos.

Trombofilias adquiridas y heredadas

●Síndrome antifosfolípido (APS): las mujeres con APS tienen un mayor riesgo de

muerte fetal. Además, ≥1 muerte fetal inexplicable a ≥10 semanas de gestación con

anatomía normal por examen ecográfico prenatal o examen postnatal directo es una de

las morbilidades del embarazo que definen el diagnóstico junto con la presencia de

anticuerpos

●La trombofilia hereditaria no es un factor de riesgo de muerte fetal.

Obesidad: los riesgos de muerte fetal, muerte fetal, asfixia al nacer, muerte perinatal,

muerte neonatal y muerte infantil aumentan en el contexto de la obesidad materna. Se

ha estimado que la tasa de mortinatos es de 13 a 18 por 1000 nacidos vivos y mortinatos

(2).

Otros: otros trastornos médicos maternos que se asocian con un mayor riesgo de

muerte fetal incluyen: Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad renal crónica. Hipo e

hipertiroidismo. Respiración alterada por el sueño.

14
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Colestasis intrahepatica del embarazo: presenta clínica de prurito sin exantema,

típicamente al final del segundo trimestre o en el tercer trimestre. El nivel total de ácidos

biliares está elevado y las transaminasas a menudo están elevadas. La PIC se ha

asociado con un mayor riesgo de muerte fetal, con una tasa estimada de muerte fetal

de 12 a 30 por 1000 nacidos vivos y mortinatos en una revisión (2)

Uterina anomalías: Ruptura uterina es una causa rara pero devastadora de muerte fetal.

Las anomalías uterinas estructurales, como un útero unicorne, pueden asociarse con

insuficiencia cervical, que puede conducir a un parto prematuro previable. Un embarazo

en un cuerno rudimentario puede no desarrollar su viabilidad.

Tecnología de reproducción asistida: las tasas de mortinatos parecen aumentar de dos

a tres veces en los embarazos concebidos mediante tecnología de reproducción

asistida, incluso después de ajustar por edad materna, gestación multifetal y paridad.

La tasa estimada es de 12 por 1000 nacidos vivos y mortinatos (2). No está claro hasta

qué punto el aumento del riesgo puede deberse a los procedimientos en sí frente a

factores relacionados con la causa subyacente de la infertilidad.

Estos factores de riesgo a su vez de importancia se pueden clasificar en:

❖ No Modificables: Antecedente de pérdida fetal, edad materna, la raza negra

15
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siendo 2 veces mayor el riesgo. enfermedades sistémica previas como: Hipertensión

arterial crónica, diabetes, enfermedades renales , colagenopatías, enfermedades

renales, cardiopatías, trombofilias, Intoxicaciones, traumatismo, tiroidopatías, Factor Rh

negativo en la mujer, trombofilia, nuliparidad y embarazo múltiple el cual aumenta 4

veces el riesgo (18).

❖ Modificables: Tabaquismo 30%, Alcoholismo 14%, drogas (7%): Obesidad (>

IMC30), obesidad materna la cual aumenta la incidencia de óbito a 8 de 1000 nacidos

vivos cuando se tiene un IMC a 30, de 11 en 1000 nacidos vivos cuando encontramos

un índice de masa corporal mayor de 40.

b. Factores fetales

Gestación múltiple: la mortalidad fetal aumenta con el aumento del número de fetos:

2,5 veces mayor para los gemelos que para los únicos, cinco veces más para los trillizos

o más (p. Ej., Tasa de mortinatos para bebés únicos, gemelos y trillizos y otras

gestaciones de alto orden: 6, 14 y 31 por 1000 nacidos vivos y mortinatos,

respectivamente (16). El aumento del riesgo en múltiples se debe a complicaciones

relacionadas con la placentación monocoriónico (p. Ej., Síndrome de transfusión

gemelo a gemelo, secuencia de perfusión arterial inversa gemelar, restricción del

crecimiento selectivo), así como complicaciones como anomalías fetales y restricción

16
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del crecimiento no selectiva, que pueden ocurrir en cualquier el embarazo.

Sexo masculino: la muerte fetal es más común entre los fetos masculinos que entre los

fetos femeninos. En una revisión sistemática, la tasa bruta para los hombres fue de 6,23

mortinatos por 1000 nacimientos totales frente a 5,74 mortinatos por 1000 nacimientos

totales para las mujeres (17)

Aloinmunización plaquetaria: la trombocitopenia al inmune fetal grave puede provocar

hemorragia intracraneal y muerte en el útero.

Embarazo pos término: la tasa de mortalidad perinatal a las 42 semanas de gestación

es el doble de la tasa a término, aumentando cuatro veces a las 43 semanas y de cinco

a siete veces a las 44 semanas. Se estima que la tasa absoluta es de 14 a 40 por 1000

nacidos vivos y mortinatos (2).

Existen estudios que tratan de explicar las diversas etiologías de la muerte fetal como

resultado final de una variedad de trastornos. El estudio de las causas específicas de

mortinato se ha visto obstaculizado por la falta de un protocolo uniforme para evaluar y

clasificar el mortinato (18), así como por la disminución de las tasas de autopsias.

Las frecuencias relativas de las diversas causas de muerte fetal parecen diferir entre

países de ingresos bajos y altos y entre la gestación temprana y tardía. Se ha informado

17
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que el parto obstruido / prolongado, la preeclampsia y la infección son causas comunes

de muerte fetal en los países de bajos ingresos, mientras que las anomalías congénitas

o cariotipo, los problemas placentarios asociados con la restricción del crecimiento y las

enfermedades médicas maternas parecen ser causas comunes en los países de altos

ingresos (19).

La mortalidad fetal gestacional temprana parece estar relacionada con anomalías

congénitas, infecciones, restricción del crecimiento intrauterino y afecciones médicas

maternas subyacentes, mientras que la mortalidad fetal gestacional tardía parece

deberse tanto a trastornos médicos maternos como a trastornos obstétricos que

generalmente evolucionan alrededor del momento del parto, tales como

desprendimiento de placenta y previa, prolapso del cordón, inserción marginal del

cordón umbilical en la placenta, otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, o

una causa inexplicable.

Muerte fetal no explicada: muerte fetal que no puede ser atribuida a una etiología

identificable fetal, de la placenta, materna u obstétrica; debido a la falta de información

suficiente o porque la causa no se puede determinar en el nivel actual de la capacidad

de diagnóstico. Se informa que esto representa del 25 al 60% de todas las muertes

fetales. La variación en la proporción de mortinatos notificados como inexplicables (o

18
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desconocidos o sin clasificar) generalmente refleja: a. si el mortinato se ha evaluado

por completo (es decir, evaluación detallada de la madre, mortinato, cordón umbilical,

placenta y eventos que llevaron al mortinato) , b. si el sistema de clasificación permite

que los factores de riesgo se incluyan como causas, c. Interpretación subjetiva

(especulación sobre los mecanismos de muerte), y d. la población (es más probable

encontrar una causa de muerte en poblaciones con cargas de enfermedades

generalmente altas). Los mortinatos que ocurren cerca del término tienen más

probabilidades de ser inexplicables que los mortinatos que ocurren antes en la

gestación (20).

Anomalías congénitas: Del 15 al 20% de los mortinatos tienen una malformación

importante. Esta tasa varía de un país a otro y está muy influenciada por la

disponibilidad de diagnóstico prenatal y la interrupción del embarazo. Las

malformaciones asociadas con un mayor riesgo de muerte fetal, pero no relacionadas

con anomalías cromosómicas estructurales, incluyen defectos de la pared abdominal,

defectos del tubo neural, síndrome de Potter, acondrogénesis homocigótica, displasia

tanatofórica, síndrome de pterigión múltiple letal y secuencia de bandas amnióticas. Las

de mayor proporción de mortalidad incluyen anencefalia (5%), encefalocele (15%),

arrinencefalia / holoprosencefalia (12%), hidrocefalia (9%), corazón hipoplasico

19
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izquierdo o derecho (9%), ventrículo cardíaco único (9%), espina bífida (6%),

gastrosquisis u onfalocele (6%), tronco arterial común (4%) y hernia diafragmática (3%)

(21-41)

Restricción del crecimiento fetal: la muerte de un feto con restricción del crecimiento es

la segunda etiología más común de muerte fetal. Se estima que la tasa de mortinatos

en dichos fetos es de 10 a 47 por 1000 nacidos vivos y mortinatos y aumenta con la

severidad de la restricción del crecimiento. La mediana de la edad gestacional al

momento de la muerte del feto con restricción de crecimiento fue de 28 semanas en un

estudio (22). La disfunción placentaria es la presunta causa tanto de la restricción del

crecimiento como de la muerte fetal. La disfunción puede estar relacionada con

vasculopatías maternas o enfermedad placentaria intrínseca. (43)

Infección: representa aproximadamente el 50% de los mortinatos en los países de

ingresos bajos y medios y del 10 al 25% de los mortinatos en los países de ingresos

altos La infección puede provocar la muerte fetal como resultado de una enfermedad

materna sistémica grave: Urinaria, Neumonía, Pelvi-peritonitis), disfunción placentaria

invasión de esta por malaria o enfermedad sistémica fetal por E. coli, estreptococo del

grupo B, citomegalovirus, Zika.

La mayoría de los estudios informan que la infección es la causa de más mortinatos

20
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prematuros que a término. El mecanismo habitual es la infección ascendente desde el

tracto genital inferior. Los patógenos virales son la fuente más común de infección

hematógena de la placenta, aunque las bacterias, espiroquetas, hongos y protozoos

también pueden causar infección transplacentaria. La evidencia histológica de infección

placentaria y fetal debe documentarse cuando se cite la infección como la causa de

muerte fetal (23).

Anomalías genéticas: la mayoría de las aneuploidias son letales en el útero. Algunas

(como la trisomía 21, 18 y 13 y la monosomía X) confieren un mayor riesgo de muerte

fetal, pero también pueden resultar en un nacimiento vivo. Aunque la muerte de un

embrión o feto cariotípicamente anormal es más común en el primer trimestre, puede

ocurrir en todas las etapas del embarazo, la combinación de una anomalía congénita y

la muerte fetal aumenta la probabilidad de una anomalía cromosómica. La información

sobre las causas genéticas de mortinato distintas de la aneuploidia es escasa. Los

defectos y microdeleciones de un solo gen son ejemplos de causas genéticas de muerte

fetal que pueden pasar desapercibidas por un cariotipo determinado por análisis

citogenético convencional. El análisis de micromatrices tiene un mayor rendimiento

diagnóstico y se utiliza cada vez más en la evaluación de la muerte fetal (24-42).

Hidropesía fetal: puede deberse a etiologías inmunes o no inmunes y, a menudo, es

21
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mortal. Las causas, el diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos se analizan por

separado.

Arritmia fetal: una arritmia no reconocida, como el síndrome de QT largo, puede ser una

causa de muerte fetal inexplicable.

Abruptio de placenta: el desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente el

1% de los embarazos, pero representa entre el 10 y el 20% de todos los mortinatos. El

riesgo de muerte fetal es mayor cuando más del 50% de la superficie de la placenta se

separa o cuando el desprendimiento involucra el aspecto central de la placenta (25).

Anomalías del cordón umbilical: complicaciones cordón umbilical (atrapamiento [por

ejemplo, circular de cordón, nudo, torsión, estenosis, prolapso, arteria umbilical única,

la evidencia histopatológica de la microcirculación fetal comprometida) se citan a

menudo como una causa de la muerte fetal en el tercer trimestre (26) y representó el

19% de 500 muertes fetales en un estudio poblacional. Aunque los cordones nucales

son relativamente comunes (ocurren en el 15 al 34% de los embarazos a término), rara

vez ocurre una constricción vascular lo suficientemente severa como para matar al feto

(28).

Anormalidades en la placenta: Incluyen desprendimiento prematuro de placenta,

22
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ruptura de vasa previa, infección, neoplasia, malformaciones estructurales o

vasculares, vasculopatía, e infarto. Las placentas pequeñas están asociadas con la

restricción del crecimiento; Las causas patológicas de placentas grandes incluyen

hidropesía fetal, diabetes mellitus materna y sífilis, que también son causas de muerte

fetal. Por esta razón, el examen macroscópico y microscópico de la placenta es una

parte integral de la evaluación de la muerte fetal. El mosaicismo placentario confinado

se identifica en 1 a 2% de las muestras de biopsia de vellosidades coriónica; Entre el

15 y el 20% de estos embarazos abortan, desarrollan restricción del crecimiento fetal o

terminan en muerte fetal (25).

Hemorragia feto materno: Se ha informado de una hemorragia lo suficientemente

grande como para causar la muerte fetal hasta en el 5% de los mortinatos. Por lo

general, no existe una etiología identificable; sin embargo, los informes de casos han

descrito asociaciones con desprendimiento de placenta, vasa previa, corioangioma, cori

carcinoma, trauma materno, versión cefálica y amniocentesis (26).

DIAGNOSTICO:

Se deben usar datos clínicos relevantes como lo son: la ausencia de movimientos

fetales, ausencia de crecimiento uterino y ausencia de frecuencia cardiaca fetal por

medio de auscultación o Doppler fetal (27), Signo de Negri: cabeza fetal con sensación
23
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ocasional de crepitación, Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por

la reabsorción de líquido amniótico, regresión de sintomatología del embarazo,

secreción de calostro, sin embargo la confirmación del diagnóstico debe realizarse por

visualización directa en este caso ecografía obstétrica en la cual se identifica (28):

Ausencia de retocaría por medio de Doppler y Doppler color. Ausencia de movimientos

fetales. Ausencia de movimientos respiratorios. Signo del halo donde podemos ver

acumulación del líquido extravascular entre el cráneo y capa de grasa subcutánea del

cuero cabelludo, lo que causa elevación de la grasa y formación del halo, apareciendo

dentro de las 48 horas post-mortem en un 38 a 90% de los casos. Signo de Spaulding:

Superposición de las suturas craneales apareciendo dentro de los primeros siete días

debido a una licuefacción encefálica. Angulación anormal de la columna vertebral o

pérdida de la actitud fetal, debido a maceración de los ligamentos espinosos. Gas

formado dentro del feto producto de la descomposición de la sangre, observado entre

6 horas a 10 días postmortem.

Posteriormente se debe realizar la una posible clasificación de los eventos que llevaron

a la muerte fetal , la clasificación de Tulip es un sistema que incluye aspectos

característicos de la mortalidad perinatal, considerando esta como entidad

fisiopatológica inicial demostrable que indica una cadena de eventos que conducen a

24
25

la muerte, esta incluye: 1. anomalía congénita (defecto cromosómico, síndrome

monogenico, SNC, corazón y circulatorio, respiratorio, digestivo, musculo esquelético,

urogenital, endocrino metabólico, neoplasia, otro: órgano único- múltiple) 2.

Alteraciones placentarias (del lecho, del desarrollo, parénquima o localización,

complicación del cordón umbilical), 3. Prematuridad- inmadurez (ruptura de membranas

y alteración del líquido amniótico, trabajo de parto prematuro, disfunción cervical,

iatrogénico), 4. Infección (transplacentaria, ascendente, neonatal, de otro foco), 5. Otras

(hidrops fetal de origen desconocido, enfermedad materna, trauma), 6. Desconocido (a

pesar de investigación exhaustiva o por falta de información importante) (29).

EVALUACION:

Debe incluir como mínimo una autopsia fetal; examen macroscópico e histológico de la

placenta, cordón umbilical membranas; y evaluación genética (30).

• Examen macro y microscópico de: placenta, cordón umbilical y membranas

fetales por un capacitado patólogo es el aspecto más útil de la evaluación de la muerte

fetal y es un componente esencial de la evaluación general puede revelar condiciones

tales como desprendimiento, trombosis del cordón umbilical, inserción del cordón

umbilical y vasa previa así como descartar infecciones, anomalías genéticas y anemia.

Se debe establecer la corionicidad y anastomosis vasculares identificadas. Se deben

25
26

tener en cuenta los nudos o enredos del cordón umbilical pero interpretado con

precaución. Diagnostico histológico mínimo de asfixia por accidente de cordón debe

incluir ectasia vascular y trombosis en el cordón umbilical, placa coriónica y vellosidades

del tallo (distribución regional o vellosidades a vasculares se sugiere mostrar

cariorrexis).

• Examen del feto muerto: debe realizarse con prontitud, notando cualquier

característica dismorficas y obteniendo medidas de peso, longitud y cabeza

circunferencia (31). La longitud del pie puede ser especialmente útil antes de las 23

semanas de gestación para determinar la edad gestacional. Fotografías de todo el

cuerpo (sin ropa); vistas frontales y de perfil de la cara, extremidades y palmas y

fotografías de cerca de anormalidades específicas. Debe ofrecerse la autopsia fetal

porque es una de las pruebas de diagnóstico más útiles para determinar la causa de la

muerte. El rendimiento aumenta cuando hay dimorfismo. Características externas,

mediciones de crecimiento inconsistentes, anomalías, hidrops o restricción del

crecimiento están presentes. En caso de no autorización completa por parte de la

familia se puede realizar una autopsia parcial, un examen general realizado por un

patólogo, ecografía y especialmente RMN (revelan anomalías esqueléticas no

reconocidas). Las recomendaciones también incluyen una estimación de intervalo entre

26
27

la muerte y el parto, identificación de anomalías intrínsecas y trastornos del desarrollo,

e investigación en busca de evidencia de infección.

• Estudios de laboratorio fetal: Los análisis genéticos tienen un rendimiento

suficiente como para realizarse en todos los casos: Cariotipo o microarray son de mayor

rendimiento si el feto muestra características dismorficas, mediciones de crecimiento

inconsistentes, anomalías, hidropesía o restricción del crecimiento (32). Nucleótido

único, también pueden detectar disomía uniparental y consanguinidad. El cariotipo fetal

es importante si un padre lleva un reordenamiento cromosómico equilibrado (p. ej.,

translocación o inversión) o tiene un cariotipo en mosaico. Las muestras citogenéticas

aceptables incluyen líquido amniótico y un bloque placentario tomado de debajo del sitio

de inserción del cordón (placa coriónica), un segmento de cordón umbilical o tejido fetal.

La piel fetal es sub-óptima. Amniocentesis para cariotipo fetal tiene el mayor

rendimiento y es particularmente valioso si el parto no se espera inminente (33).

• Evaluación materna: Tomar una historia materna completa para buscar

condiciones o síntomas conocidos que sugieran los que se han asociado con la muerte

fetal + historial médico y obstétrico, incluidas las exposiciones (p. ej., medicamentos e

infecciones virales), antecedentes familiares con un pedigrí de tres generaciones que

incluye niños nacidos muertos. Pérdidas recurrentes de embarazos y la presencia de

27
28

individuos nacidos vivos con retraso en el desarrollo o anomalías estructurales pueden

ser pistas para un solo gen alterado. La consanguinidad debe identificarse debido a la

mayor posibilidad de enfermedad autosómica recesiva. Una historia detallada de

arritmias y muerte repentina (incluido el síndrome de muerte súbita del lactante) debe

ser estudiado, porque el síndrome de QT prolongado puede estar asociado con la

muerte fetal. Historial médico materno (incluyendo laboratorio ultrasonidos estudios de

extensión completos) deben considerarse. Posibles causas no genéticas, como

infección, desprendimiento de placenta y cordón umbilical también se debe considerar.

Aunque la hemorragia feto-materna es una causa única de muerte fetal, la prueba de

Kleihauer-Betke podría ser falsamente elevado después del parto; por lo tanto, probar

para hemorragia feto materna significativa prueba de citometría de flujo o de Haur-

Betketan se debe realizar tan pronto como sea posible después del diagnóstico de

muerte fetal (34).Se recomienda la prueba del síndrome antifosfolípido en muchos

mortinatos, especialmente cuando se acompañan de restricción del crecimiento,

preeclampsia grave u otra evidencia de insuficiencia placentaria. Se realizan pruebas

de laboratorio mediante la prueba de anticoagulante lúpico así como inmuno-globulina

G e inmunoglobulina M tanto para anticardiolipina -anticuerpos b 2 -glicoproteína.

PREVENCION

28
29

Previo a la concepción: Las intervenciones clave incluyen optimizar el estado médico

(por ejemplo, diabetes, trastornos de la tiroides, hipertensión); discutir el cese del uso

de sustancias, cuando sea apropiado; y optimizar el índice de masa corporal, si es

demasiado bajo o alto (57). Es razonable aconsejar a las mujeres que retrasen la

concepción hasta que sientan que han logrado el cierre psicológico de la pérdida del

embarazo anterior, que suele tardar al menos de 6 a 12 meses (35).

El desafío para el médico es evaluar el riesgo a priori de mortinato, discutir las opciones

de manejo, determinar el tipo y la frecuencia de monitoreo preparto y determinar cuándo

los riesgos maternos / fetales del embarazo justifica la intervención para el parto.

Cuando se desconoce la causa del mortinato previo, los niveles de ansiedad de las

pacientes pueden reducirse con visitas prenatales más frecuentes y pruebas

frecuentes, como pruebas sin estrés y exámenes de ultrasonido, aunque hay poca

evidencia de que la monitorización intensiva en embarazos futuros marcará una

diferencia significativa en la prevención de la muerte fetal. Se tienen como

recomendación de vigilancia clínica (2-44):

●Detección de diabetes: si el mortinato anterior no tenía explicación o estaba

relacionado con anomalías fetales, evaluamos la diabetes al principio del embarazo y,

si es normal, repetimos la detección a las 24 a 28 semanas. Las probabilidades de

29
30

diabetes gestacional son cuatro veces mayores después de un mortinato inexplicable

(36).

●Obtenga al menos dos o tres exámenes de ultrasonido durante la gestación.

•Se realiza un examen de ultrasonido, idealmente en el primer trimestre, para confirmar

la edad gestacional, cribado de aneuploidias (incluidos biomarcadores séricos) (50),

tamizaje de arterias uterinas para predecir riesgo de preeclampsia, cervicometria para

predecir riego de parto pretérmino

•Se realiza un examen de ultrasonido entre las 18 y 22 semanas de gestación para el

examen anatómico fetal.

•Se realiza otro examen de ultrasonido entre las 24 y 30 semanas para evaluar el

crecimiento fetal, estado hemodinámico y de características de la placenta (Doppler feto

placentario y de inserción de la placenta) así como el volumen de líquido amniótico.

•Seguimiento de bienestar fetal por cardiotocografia y perfil biofísico.

●Aspirina en dosis bajas para mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia: la

asociación de la preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal con la muerte fetal

también debe impulsar la consideración de la profilaxis con aspirina en dosis bajas en

mujeres con factores de riesgo de preeclampsia. No se debe administrar

30
31

anticoagulantes para prevenir la muerte fetal. Las posibles complicaciones de la

anticoagulación incluyen hemorragia, trombocitopenia y pérdida ósea. (37)

Monitoreo fetal anteparto: se sugiere que dependiendo los factores de riesgo se lleve

una vigilancia prenatal una o dos veces por semana comenzando a las 32 + 0 semanas

o 1 a 2 semanas antes de la edad gestacional del mortinato anterior (2).

Momento del parto: Guía de consenso de expertos sugiere evitar el parto programado

antes de las 39 semanas si el mortinato anterior no tenía explicación y el embarazo

actual no presenta complicaciones (es decir, pruebas fetales tranquilizadoras, sin

complicaciones maternas o fetales como preeclampsia o restricción del crecimiento, sin

factores de riesgo maternos para muerte fetal como edad materna avanzada u

obesidad). Si existen factores de riesgo de resultados adversos del embarazo, entonces

el momento del parto debe individualizarse, equilibrando los riesgos maternos y fetales

/ neonatales de la intervención con los riesgos del manejo expectante (38).

31
32

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La muerte fetal es uno de los resultados adversos más comunes del embarazo, ocurre

en 1 de cada 160 partos en los Estados Unidos y de forma relevante el 98% de las

muertes fetales intrauterinas ocurren en países de ingresos bajos y medianos (1).

Colombia presenta para el reporte del DANE del primer trimestre de 2020 un registro

de defunciones fetales total de 8873 de los cuales 946 corresponden a muerte

intrauterina (4). Por lo cual se constituye como un suceso devastador para los padres

y, de cierta forma, podría significar un fracaso para el grupo a cargo del cuidado

perinatal que han cuidado dicho embarazo. La muerte fetal intrauterina se refiere a la

muerte del feto cuando todavía se encuentra en el útero, esto es un evento de gran

importancia en el medio de la salud como también a nivel familiar y del entorno

ambiental (2). Este es considerado un problema mundial que no solo afecta a la

composición estructural de una comunidad familiar y a la sociedad, sino que también

afecta los modelos de prevención y seguimiento que se debe realizar en nuestro medio

como profesionales de la salud. Se han identificados diferentes factores de riesgo para

óbito fetal dentro de los cuales se clasifican en maternos, fetales y placentarios. Los

factores maternos se pueden dividir en modificables y no modificables, lo cual puede

mediante su interpretación generar un aporte significativo para su prevención y tasa de

disminución de casos de presentación lo cual eleva las expectativas de natalidad en

32
33

general de cualquier institución prestadores de servicios de obstetricia lo cual se refleja

en estadísticas de mortalidad perinatal disminuidas lo que se entrelazaría inclusive con

la consecución de las metas del milenio (3).

El estado de gestación es un momento en la vida de una mujer donde se tiene la ilusión

de dar vida pero cuando este evento se torna en muerte se ve afectado todo su entorno.

Como profesionales de la salud velamos por el bienestar de las pacientes y sus futuros

hijos sin embargo cuando vemos que se generan desenlaces adversos intentamos

identificar aquellos posibles factores que generan esta, para lograr prevenir la

complicación.

Por medio del presente estudio, se buscó establecer las características

sociodemográficas y clínicas en el contexto de la presentación de las muertes fetales

intrauterinas durante un periodo de 5 años en el Hospital Militar Central, teniendo en

cuenta que se desconocían estas variables para dicha condición obstétrica adversa y

siendo este un centro de atención de IV nivel referencia de las pacientes con alto riesgo

obstétrico afiliadas al sistema de salud de las fuerzas militares podría a partir de su

caracterización establecer una ruta multidisciplinaria de atención ajustada en contexto

de las directrices internacionales para el abordaje de pacientes con dicha condición.

33
34

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

¿Cuáles fueron las principales características sociodemográficas y clínicas de las

muertes fetales intrauterinas en el Hospital Militar Central del 2014 al 2019?

POBLACION Gestaciones con desenlace final en muerte fetal intrauterina.

INTERVENCION Describir y caracterizar las muertes fetales intrauterinas en un
periodo de 5 años en el Hospital Militar Central.

COMPARACION NINGUNA (se realizara caracterización según variables

elegidas de las muertes fetales de forma retrospectiva en la
institución).
RESULTADOS Identificación de variables sociodemográficas y clínicas
involucradas en las muertes fetales intrauterinas.
TIEMPO 5 años.

34
35

OBJETIVOS E HIPÓTESIS

GENERAL

Caracterizar las principales variables sociodemográficas y clínicas de muerte fetal

intrauterina en el Hospital Militar Central durante los periodos 2014- 2019

ESPECIFICOS

- Identificar las características sociodemográficas maternas de la muerte fetal

intrauterina (edad de la madre, estado civil, escolaridad, estrato socioeconómico) en el

Hospital Militar Central de Bogotá en un periodo de 5 años atrás.

- Describir las características clínicas de la muerte fetal intrauterina (edad

gestacional, multiplicidad del embarazo, grupo sanguíneo, número de controles

prenatales, comorbilidades preexistentes (enfermedad hipertensiva, diabetes,

coagulopatía, infecciones, condiciones genéticas, en el Hospital Militar Central de

Bogotá en un periodo de 5 años atrás.

- Establecer variables de atención de las muertes fetales intrauterinas como

asesoría preconcepcional, valoración genética, estudio anatomopatologico e

imagenologico de extensión para confirmación del diagnóstico de muerte fetal in útero

y manejo previo al resultado de muerte perinatal dados en el servicio de obstetricia del

Hospital Militar Central en un periodo de 5 años atrás.

35
36

METODOLOGIA

TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO

Estudio observacional de tipo descriptivo de corte transversal sobre muerte fetal

intrauterina en el Hospital Militar Central, Bogotá D.C durante un periodo de 5 años.

POBLACIÓN DIANA O CENTRAL ESTUDIO, LUGAR Y PERÍODO DE

OBSERVACIÓN:

Gestaciones en las cuales el desenlace final fue muerte fetal intrauterina de más de 500

gramos de peso a quienes se les dio manejo durante los años 2014-2019 en el Hospital

Militar Central, Bogotá D.C

POBLACION ACCESIBLE

Pacientes con muerte fetal intrauterina en el Hospital Militar Central de Enero 2014 a

Diciembre 2019

SELECCIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA

Se tomó muestra por conveniencia con todas las pacientes que cumplían los criterios

de inclusión desde Enero 2014 a Diciembre 2019, dada la naturaleza descriptiva del

estudio no se realizaron pruebas de hipótesis que ameriten cálculos de tamaño de la

muestra.

36
37

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

✔ Muerte fetal intrauterina de gestantes tratadas en el Hospital Militar

Central

✔ Muerte fetal intrauterina de madres que cuenten con los registros

sociodemográficos en la historia clínica

✔ Muerte fetal intrauterina de madres que cuenten con reporte de variables

clínicas en la historia de atención durante la gestación en el Hospital

Militar Central.

✔ Producto de muerte fetal intrauterina de más de 500 gramos de peso.

✔ Producto de muerte fetal intrauterina con estudios de extensión

diagnostico en el Hospital Militar Central

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

✔ Pacientes en manejo de interrupción voluntaria del embarazo

✔ Historias clínicas incompletas

✔ Muerte fetal intrauterina sin estudio histopatológico.

✔ Muerte fetal intrauterina fruto de feticidio.

37
38

DEFINICIÓN DE VARIABLES

Tabla 3 Variables

VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS

NOMBRE DEFINICION DEFINICION ESCALA DE

CONCEPTUAL DE OPERACIONAL ES MEDICION

LA VARIABLE DECIR EL

INDICADOR

Edad Materna Duración de la Edad al momento del Continua por

existencia de un ser óbito fetal. meses

humano medida en

unidades de tiempo

Edad Gestacional Duración de la Semanas calculadas Continua por

gestación de un ser por la fecha de la semanas

humano medida en última menstruación

unidades de tiempo confiable.

Escolaridad espacio de tiempo Bachiller Ordinal

en que dura la
Profesional
enseñanza

académica de

formación

Estrato socioeconómico Clasificación en 1 Ordinal

estratos de los
2
inmuebles

residenciales que 3
deben recibir
4
servicios públicos.

38
39

Control prenatal Número de control Número de controles

Nominal

prenatal durante su prenatales al parto

gestación registrada

en el control

prenatal o la historia

clínica obstétrica.

VARIABLES CLINICAS

Grupo y Rh sanguíneo clasificación de la A-O-AB Nominal

sangre de acuerdo
Positivo- Negativo
con las

características

presentes en la

superficie de los

glóbulos rojos

Riesgo Obstétrico Instrumento clínico Alto Ordinal

que permite, en
Bajo
función de las

características de la

gestante, predecir

sus problemas

futuros y, en

consecuencia,

decidir plan de

cuidado.

Causal de muerte fetal Diagnostico Condición materna Nominal

intrauterina histopatológico de la
Condición fetal
causa de muerte

fetal Condición placentaria

39
40

Indeterminada

Comorbilidades previas a la Presencia o 0=no antecedente Cualitativa

gestación ausencia de patológico 1= HTA, 2=

antecedentes diabetes mellitus, 3=

patológicos enfermedad

personales de la autoinmune 4= otros

paciente

Antecedentes patológicos en Presencia o 0 = no tiene Cualitativa

gestaciones previas ausencia de antecedente 1=

antecedentes amenaza de parto

patológicos pretermino2=

gestacionales trastornos

personales de la hipertensivos 3=

paciente diabetes gestacional,

4= sepsis, 5=

hemorragias III

trimestre 6= otros

Complicaciones durante Presencia de Si Cualitativa

gestación actual Patologías durante

No
gestación actual

Cual

Condiciones del producto de Relaciona variables Femenino Nominal

muerte fetal intrauterina antropométricas del

Masculino
producto de la

Peso

40
41

muerte fetal

intrauterina

Vía de evacuación del producto Feto es expulsado Vaginal Nominal

de muerte fetal intrauterina por el canal de parto

Cesárea
natural o bien un

parto abdominal, es

decir, por el

abdomen de la

madre.

Estudios de extensión Conjunto de pruebas Imágenes Nominal

que amplían la
Patología
capacidad

diagnostica Laboratorios

Intervenciones

diagnosticas

RECOLECCIÓN DE DATOS

Se realizó un muestreo por revisión de historias clínicas según base estadística del

servicio de ginecología y obstetricia de pacientes que fueron atendidas y diagnosticadas

con muerte fetal intrauterina durante el periodo de 2014 a 2019 en el Hospital Militar

Central. Se registraron las variables a estudio en un formato de recolección de datos, y

se verifico la calidad de la información registrada con posterior tabulación en una base

de Excel versión 2019.

41
42

Para los datos de identificación de la paciente se usó el número de historia clínica como

criterio de búsqueda en el sistema, otros datos de identificación de la paciente no fueron

necesarios para el análisis estadístico ni el cumplimiento de los objetivos, así mismo el

número de historia clínica o identificación no se ve reflejado en los resultados.

Plan de reclutamiento:

Se revisaron historias clínicas en un periodo de 5 años retrospectivo de mujeres que

fueron atendidas en el servicio de obstetricia del Hospital Militar Central de Bogotá a

quienes se les diagnostico muerte fetal in útero con edades gestacionales entre semana

22 y 42 con peso fetal mayor a 500 gramos a las cuales se les practicaron estudios de

extensión que incluyen el anatomopatologico.

Se contó con registro estadístico en el servicio de ginecología y obstetricia en conjunto

con el servicio de patología a partir historias clínicas de pacientes atendidas con

diagnóstico de muerte fetal intrauterina, óbito, mortinato, y/o perdida gestacional en el

periodo de tiempo estipulado ( aproximadamente 100 historias clínicas de tamaño

muestral )

42
 43

ANALISIS ESTADISTICO

PROCEDIMIENTOS DE MEDICIÓN, RECOLECCIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE LA

INFORMACIÓN

● Se realizó selección de los sujetos según los criterios de inclusión establecidos

de las bases de datos estadísticos de muertes fetales intrauterinas atendidas en

el Hospital Militar Central durante el período de estudio.

● Se realizó revisión completa de los registros de las historias clínicas en sistema

“Dinámica” asegurando la privacidad de la información obtenida y se dio registro

por tabulación en una base de datos en Excel versión 2019.

● Se realizó un análisis descriptivo de las variables recolectadas, determinando

para las variables cualitativas frecuencias, porcentajes y dispersión por medio

de desviación estándar; para las variables cuantitativas calculando promedios o

medianas de acuerdo a la distribución de los datos previa prueba de normalidad

estadística mediante la prueba de Shapiro Wilk para el análisis estadístico.

PLAN DE ANÁLISIS

43
44

Se cuenta para el presente estudio con variables cuantitativas a las cueles se

les realiza un estudio estadístico descriptivo de promedio y las variables

cualitativas las cuales se presentarán mediante una tabla de frecuencias y

porcentajes

Para estimar la tasa de muerte fetal intrauterina en el Hospital Militar durante los

años 2014 a 2019 se tuvo en cuenta el número total de nacidos vivos, y el total

de registros de muerte fetal intrauterina, expresada en porcentaje con la

siguiente formula:

Número de muertes fetales intrauterinas

Tasa de muerte fetal intrauterina = X 100
Número de total de partos

ASPECTOS ETICOS

44
45

El desarrollo del presente estudio se ajustó a los principios señalados en la Declaración

de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, Informe Belmont ,Pautas CIOMS y la

normativa Colombiana establecida por la Resolución 8430 de 1993 por la que se

establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en

salud y para este caso en particular, la protección de datos clínicos derivados del

manejo de la historia clínica reglamentada por la Resolución 1995 de 1999 y la Ley

Estatutaria de habeas data 1581 de 2012 por la cual se dictan las disposiciones

generales para la protección de datos personales sancionada mediante la Ley 1581 de

2012 y reglamentada por el Decreto Nacional 1377 del 2013 que regula el manejo

adecuado de datos sensibles.

Fue presentado al comité de Investigación del Hospital Militar Central para su concepto

y una vez obtenida su autorización se recolectó la información la cual se usó en el

análisis epidemiológico con el fin de dar cumplimiento a los objetivos trazados para la

investigación. El formato de recolección de datos y la base en Excel fueron guardadas

y con acceso restringido, únicamente fue manipulado por los investigadores. La

información y los datos recolectados se usaron para fines totalmente académicos y de

investigación. Durante el proceso se utilizó la historia clínica teniendo en cuenta que

este es un documento privado y por lo tanto la información allí consignada se mantuvo

bajo reserva y confidencialidad, asegurando que dichos sujeto dado la nula intervención
45
46

clínica del presente estudio no sufrieron daño o consecuencia alguna con el desarrollo

de este.

De acuerdo con la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, el

presente estudio se ajusta a la definición de investigación sin riesgo que expone en su

artículo 11 literal: “Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y

métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza

ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas,

fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre

los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros

en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta ”

De acuerdo con su perfil de riesgo y el tipo de variables que se midieron, se consideró

que el estudio (no requiere) consentimiento informado, tal como lo contempla el artículo

16 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia.

RESULTADOS

46
47

Se revisaron 100 historias clínicas correspondientes a las muertes fetales intrauterinas

ocurridas entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2019 en el Hospital Militar

Central, de las que se excluyeron 52, que correspondían a interrupciones voluntarias

del embarazo y muertes fetales menores de 20 semanas o peso fetal menor de 500 g.

El análisis final se realizó en 48 muertes fetales in útero que cumplieron los criterios de

selección. Durante el periodo de estudio hubo 7872 nacimientos y de estas 100 muertes

fetales, que corresponde a una tasa de mortalidad fetal de 1.2 por cada 1,000 nacidos

vivos.

Características sociodemográficas

Dentro de las variables sociodemográficas evidenciamos que la edad materna

demostró un promedio ubicado en la tercera década de la vida siendo madres jóvenes

en el momento de la muerte fetal, de estas una tercera parte fueron remitidas de las

áreas externas para manejo por afiliación al Hospital Militar Central , la mayoría de las

madres tenía O+ como grupo sanguíneo y factor RH, cerca de la mitad pertenecían a

un estrato socioeconómico medio, y la mayoría con estado civil casadas, cerca de la

mitad con escolaridad secundaria; del total de gestantes con muerte fetal intrauterina

solo el 20.8% intentaron un nuevo embarazo (Tabla 1).

47
48

Tabla 1 Características sociodemográficas pacientes con muerte fetal

intrauterina en el Hospital Militar Central

VARIABLE No %

EDAD 29.3 años

GRUPO A- 1 2.1%

SANGUÍNEO
A+ 11 22.9%

B+ 2 4.2%

O- 1 2.1%

O+ 33 68.8%

NUEVO SI 10 20.8%

EMBARAZO
NO 38 79.2%

ESTRATO 2 24 50%

3 23 47.9%

4 1 2.1%

ESTADO CIVIL CASADA 33 68.8%

SOLTERA 5 10.4%

UNION LIBRE 10 20.8%

48
49

FUERZA Aérea 3 6.2%

Armada 3 6.2%

Ejército 41 85.4%

HOMIC 1 2.1%

ESCOLARIDAD Bachiller 29 60.4%

Profesional 19 39.6%

REMISIÓN Si 14 29.2%

No 34 70.8%

Características clínicas

Ninguna gestante tuvo cita preconcepcional y en promedio tuvieron menos de 4

controles prenatales siendo casi la totalidad clasificadas como ARO, las comorbilidades

y antecedentes médicos importantes fueron frecuentes en alrededor de la mitad de los

casos, la edad gestacional de las muertes fetales fue en promedio de 28.3 semanas

siendo en su mayoría embarazos pretérminos tempranos, gestaciones únicas y

primigestantes (tabla 2). Al 41.7% se les dio manejo medico intrahospitalario

expectante, no se realizaron pruebas para coagulopatía al total de las pacientes, la

49
50

mayoría tenia STORCH negativo, se vieron procesos infecciosos materno fetales en

cerca del 20% de los casos mientras que los trastorno hipertensivo con perfil toxémico

positivo y alteración del metabolismo de los carbohidratos se vio en un en un 14.6% y

8.3% respectivamente (Tabla 2), Las ecografías obstétricas fueron normales en un poco

más de la mitad de las pacientes, en las demás se reportaron entre las múltiples

combinaciones de anomalías anatómicas el hidrops fetal, la restricción del crecimiento

intrauterino y las cardiopatías complejas como hallazgos más frecuentes (Tabla 3).

Tabla 2 Paridad de las gestantes con muerte fetal intrauterina en el Hospital

Militar Central

Total

n %

PARIDAD G1P0 14 29,1%

G2A1P1O1V1 2 4,2%

G2P1A1O1V2 1 2,1%

G2P2O1V1 5 10,4%

G3A1P2C1O1V2 1 2,1%

G3A2P1O1V0 1 2,1%

G3P1C1A1V2 1 2,1%

50
51

G3P2A1O1V1 1 2,1%

G3P2C1O1V1 1 2,1%

G3P3C2O1V2 1 2,1%

G3P3O1V2 3 6,3%

G4A2P2O1V1 2 4,2%

G4C1P3A1O1V1 1 2,1%

G4C3A1O1V2 1 2,1%

G4P1C1A2E1O1V2 1 2,1%

G4P2C1A2O2V1 2 4,2%

G4P3C1O1V3 1 2,1%

G4P4C1V4O1 1 2,1%

G5A2E1P2O2V1 1 2,1%

G5A2P2O1V2 1 2,1%

G5C4A1M1O1V2 1 2,1%

G5P3A2O1V2 1 2,1%

G5P4A2O2V2 1 2,1%

G5P5O2V4 2 4,2%

51
52

G6A2O2P4V2 1 2,1%

Tabla 3 Características clínicas de las pacientes con muerte fetal intrauterina en

el Hospital Militar Central

VARIABLE No. %

EDAD GESTACIONAL 28.3

CONTROLES 2.4

PRENATALES

GESTACION Gemelar 11 22.9%

Único 37 77.1%

ARO SI 44 91.7%

NO 4 8.3%

CLASIFICACION TEMPRANO 24 50%

A TÉRMINO 8 16.7%

TARDIO 16 33.3%

CONSULTA NO 48 100%

PRECONCEPCIONAL

52
53

ANTECEDENTES DE SI 27 56.3%

IMPORTANCIA
NO 21 43.8%

COOMORBILIDADES SI 23 47.9%

NO 25 52.1%

MANEJO SI 20 41.7%

NO 28 58.3%

STORCH POSITIVO 2 4.2%

NEGATIVO 42 87.5%

NO TOMADO 4 8.3%

COAGULOPATIA NEGATIVO 4 8.3%

NO TOMADO 44 91.7%

INFECCION POSITIVO 13 27.1%

NEGATIVO 29 60.4%

NO TOMADO 6 12.5%

PERFIL TOXEMICO POSITIVO 7 14.6%

NEGATIVO 24 50%

NO TOMADO 17 35.4%

53
54

TAMIZAJE DIABETES POSITIVA 4 8.3%

GESTACIONAL
NEGATIVA 17 35.4%

NO TOMADA 27 56.3%

Tabla 4 Hallazgos ecográficos de las pacientes con muerte fetal intrauterina en

el Hospital Militar Central

Variable No %

Ecografía Acrania/anencefalia 1 2,1%

Acrania/RCIU/ Polihidramnios 1 2,1%

Anhidramnios 3 6,3%

Cardiopatía /RCIU/Hidrops 1 2,1%

Cardiopatía compleja 3 6,3%

Cardiopatía compleja/RCIU 1 2,1%

Cardiopatía/hidrops/polihidramnios 1 2,1%

Espina bífida abierta 1 2,1%

Hidrops fetal 1 2,1%

Hidrops fetal/cardiopatía compleja 1 2,1%

54
55

Hidrops/RCIU 1 2,1%

Implantación baja orejas hueso nasal ausente pliegue nucal 1 2,1%

aumentado

Malformación renal 1 2,1%

Polihidramnios/RCIU 2 4,2%

Quiste coroideo, cardiopatía compleja, onfalocele, atresia 1 2,1%

esofágica

No hallazgo anormal 28 58,3%

La mayoría de los partos fueron vaginales y con fetos de sexo masculino con un peso

promedio al nacer de 1.177 gr y talla de 35.5 cm. una tercera parte tenían estudio

genético (Tabla 5) el 64,6% de los estudio anatema patológico fueron normales, dentro

de los hallazgos anormales importantes encontraron cardiopatías congénitas en un

4.2% , síndrome de transfusión feto fetal 6.3% de los casos también reportaron

corioamnioitis en el 10.4% de los casos, incompetencia cervical en el 4.2%, insuficiencia

placentaria en el 2.1%, malformaciones complejas del SNC en el 2.1%, poliploidia en el

14.6%, sufrimiento fetal agudo en el 6.3%, trisomía 18 en el 2.1%, trombosis del cordón

en el 4.2% y hasta un 52 % sin hallazgos de anormalidad. (Tabla 6)

55
56

VARIABLE No. %

PARTO CESAREA 16 33.3%

VAGINAL 32 66.7%

PESO AL NACER 1.177.45 gr

TALLA AL NACER 35.5 cm

GENERÓ Femenino 17 35.4%

Masculino 31 64.6%

GENETICA SI 15 31.3%

NO 33 68.8%

PATOLOGIA ANORMAL 32 66.7%

NORMAL 16 33.3%

Tabla 6 hallazgos en autopsia fetal y estudio patológico de los productos de la

muerte fetal intrauterina en el Hospital Militar Central

Variable No %

56
57

Autopsia CIV/Estenosis aortica 2 4,2%

Estenosis aortica/CIA/Malformación renal 1 2,1%

Hidrocefalia/higroma/ CIA /Arteria umbilical única 1 2,1%

Higroma 1 2,1%

Hipoplasia pulmonar 2 4,2%

Malformación SNC 2 4,2%

RCIU Severo 1 2,1%

Síndrome de Edwards 2 4,1%

Síndrome de Potter II 1 2,1%

Síndrome de transfusión feto fetal 3 6,3%

Trisomía 21 1 2,1%

Corioamnioitis 5 10,4%

Incompetencia cervical 2 4,2%

insuficiencia placentaria 1 2,1%

Malformación SNC compleja 1 2,1%

Poliploidia 7 14,6%

Poliploidia/IVU/corioamnioitis 1 2,1%

57
58

Sufrimiento fetal agudo 3 6,3%

Trisomía 18 1 2,1%

Trombosis Cordón 2 4,2%

Finalmente se usó la clasificación de Tullip para agrupar las causas de muerte fetal

intrauterina observando que predominaron las anomalías placentarias seguido de

anomalías congénitas e infecciones, hasta en el 6.3% no se logró identificar la causa

de la muerte. (Tabla 7)

Tabla 7 Clasificación de Tulip muerte fetal intrauterina en el Hospital Militar

Central

Variable No %

Tullip Anomalía Congénita 13 27,1%

Desconocido 7 14,6%

Infecciosa 9 18,8%

Otro 3 6,3%

Placenta (abruptio-insuficiencia) 14 29.2%

Prematurez 2 4,2%

58
59

DISCUSIÓN

La muerte fetal in útero es un evento catastrófico tanto en la vida de una mujer como

en el ejercicio médico (3). A nivel mundial cada año se estima que ocurren 2.6 millones

de muertes fetales intrauterinas, con más de 7300 mortinatos diarios, 1.3 mortinatos

intraparto al año y sin embargo la atención global para este fenómeno es baja (5). En

Colombia la tasa de mortalidad por 1000 nacidos vivos de 7.8 neonatal, 8.1 mortinatos

y 1.4 de mortinatos intraparto, tan solo en el primer trimestre de 2020 se reportaron

8.873 óbitos fetales en Colombia de enero de 2020 a 31 de marzo de 2020 (7) en

comparación con este estudio el cual refleja 5 años de observación donde se encontró

una tasa de mortalidad fetal de 1.2 por cada 1,000 nacidos vivos lo cual es menor en

comparación con datos a nivel Colombia esto asociado a la menor cantidad de partos

atendidos en el hospital militar central.

Podemos clasificar estas muertes según la edad gestacional como temprana, tardía y

a término definidas respectivamente como perdidas entre las 20 y 27 semanas, entre

las 28 y 36 sem y mayor a 37 semanas, en el actual estudio podemos ver mayor tasa

de muertes clasificadas como tempranas, lo cual tiene importancia clínica al coincidir

59
60

con los resultados de estudios internacionales, en los cuales a menor edad gestacional

hay mayor riesgo de óbito fetal (2).

Adicionalmente se evidencio la escasa vigilancia prenatal en estas pacientes como lo

demuestra la ausencia de cita preconcepcional y los pocos controles prenatales

presentes dado que en promedio en este estudio fueron máximo 3 de 7a 10 que

deberían presentar las gestantes de alto riesgo, lo cual es considerado como

insuficiente y se soporta como factor de riesgo por diferentes estudios realizados los

cuales muestran que hasta el 60% de los óbitos ocurren en pacientes con pobre control

prenatal generalmente en pacientes con bajos ingresos socioeconómicos y lo cual nos

guía para mejorar la inclusión y acceso de estas pacientes para disminuir la prevalencia

de óbitos fetales (10).

En cuanto a los antecedentes y la clasificación del embarazo como variables clínicas

podemos ver que en el presente estudio se vieron gestantes con edades extremas, mas

comorbilidades y con varios antecedentes de importancia considerándolos embarazos

de muy alto riesgo, correspondientes a factores ampliamente estudiados como

principales causas de muerte fetal intrauterina en casi todos los estudios revisados, con

mayor peso estadístico que las variables sociodemográficas que en el presente estudio

son el estado civil que en el presente estudio la mayoría eran casadas con un 73.3%,

60
61

la escolaridad con bachiller en el 55.3% con un estrato medio del 52.6% de las

pacientes incluidas lo contrario que en estudios reportados por Romero y cols donde se

evidencia que las pacientes que tienen bajo estrato socioeconómico, paciente solteras

y con baja escolaridad son las que presentan más prevalencia de óbito fetal (37).

En cuanto a la paridad de las mujeres encontramos una tendencia de presentarse en

pacientes primigestantes lo cual concuerda con estudio realizado por Joy E Lawn y cols

(26). Se evidencia que fetos de sexo masculino en este estudio fueron

aproximadamente 64.6% lo que es similar con el reporte de género en otros estudios

reportados entre los cuales esta Joy E Lawn, mondes -tin y cols.

Las alteraciones asociados al feto se relaciones con anomalías genéticas y patologías

anormales principalmente como causa de óbito fetal , para lograr la identificación de la

causa se realiza la autopsia donde en el presente estudio se reportó como normal con

un 60.5% y donde se evidencia como la patología más prevalente las cardiopatías en

un 6.3% lo cual reporta que la mayoría de los casos son de causa idiopática y que la

mayoría de los fetos con muerte intrauterina tienen un desenlacé fatal .

También se encontró que las pruebas de STORCH fueron positivas en la mayoría de

los casos siendo similar con Joy E Lawn que evidencia la infección por sífilis como

factor de riesgo sin embargo en el presente estudio no se discrimino que tipo de

61
62

infección se encontraba positiva por lo cual solo se puede decir que las pacientes tenían

algún infección positiva de STORCH en el momento de presentarse el evento de la

muerte fetal in útero.

En cuanto a la infección intramniotica no se evidenció una tendencia a presentar óbito

fetal cuando se presentaba infección dada por corioamnioitis la cual esta reportada en

múltiples revisiones de la literatura como factor de riesgo para muerte fetal, sin

embargo, en la mayoría de las pacientes este no fue el caso (5) que podría deberse al

manejo expectante (antibioticoterapia) que protocolariamente reciben las pacientes con

esta clínica.

La coagulopatía materna está asociada con muerte fetal dado el compromiso

placentario que estas pacientes presentan sin embargo en este estudio no se encontró

ninguna paciente que tuviese todo el estudio completo de perfil inmunológico para

abordar dicha patología la cual según los consensos internacionales (11) dado que la

presencia de trombofilias es una factor asociado con alto peso estadístico en el

desenlace fatal en embarazos tempranos.

Es importante recalcar que en este estudio no se observó un aumento de muertes

fetales con factores de riesgo asociado a obesidad, diabetes gestacional y trastornos

hipertensivos del embarazo aun cuando se ha demostrado en estudios de Gomez y cols

62
63

(41) además de Joy E Lawn que es muy alta la asociación de estas comorbilidades

dado lo complejo de la fisiopatología del síndrome metabólico asociada a muerte fetal

intrauterina temprana en caso de no ser controlada con prevención primaria dieta,

ejercicio, y cambios en el estilo de vida (33).

Los hallazgos ecográficos más frecuentemente encontrados fueron restricción de

crecimiento fetal, hidrops y la cardiopatía compleja lo cual concuerda con la literatura

actual como la reportada en los estudios de Silver y cols (32) y según las comparaciones

con lo estudiado por Audette y Kindongm (59) en los cuales se relaciona el complejo de

insuficiencia placentaria y subsecuente falla cardiaca y alteración de la circulación feto

placentaria que llevaría a la muerte fetal anteparto.

La vía de terminación de la gestación fue vaginal en la mayoría de los casos, lo que

demuestra que los óbitos fetales nacen más por parto vaginal que por cesárea lo cual

similar por otros estudios como el de Gomez y cols (50).

En relación a los factores clínicos podemos ver que los bebes que mueren in útero son

la mayoría de sexo masculino probablemente asociado a condiciones congénita ligadas

al cromosoma Y, en comparación con algunos estudios como los de Halar y cols (60);

en los cuales reporta mayor prevalencia de fetos pequeños para la edad gestacional y

el significativo aumento de riesgo de parto pretérmino extremo y complicaciones

63
64

placentarias en fetos de este sexo, lo cual fue similar en lo evidenciado en el presente

estudio siendo los óbitos fetales en mayoría masculinos.

Las pacientes que tienen condiciones vasculares endoteliales incluyendo la

preeclampsia presentan una distribución a nivel mundial de aproximadamente 6.7% de

los óbitos, dado el compromiso de la unidad feto placentaria, la trombosis y el

inadecuado aporte de oxigeno que puede llevar a deterioro fetal y acidosis con muerte

del producto in útero, sin embargo en el presente estudio no se evidencio mayor

prevalencia de muerte fetal en paciente con preeclampsia o fenómenos

microvasculares o angiopaticos, lo cual es relevante dado que se contrapone a lo

encontrado en la literatura universal (52).

En cuanto a la edad materna las edades extremas reportadas como mayor a 35 años o

menor a 16 años son reconocidos factores de riesgo en la literatura universal en los

casos de muerte fetal intrauterina como se revisan en estudios de Pinheiro y cols, sin

embargo en este estudio la edad promedio no se encuentra dentro de los extremos de

la vida por lo cual para nuestra caracterización no se considerarían como un factor

atribuible a estas muertes (61).

Un control prenatal de alta calidad puede identificar los factores de riesgo y desordenes

descritos anteriormente sin embargo como pudimos ver en el actual estudio la

64
65

asistencia a los mismo es pobre lo cual se podría modificar para poder lograr un

adecuado diagnóstico y un rápido actuar para prevenir el óbito fetal (50).

La principal limitación de este estudio es que no se tiene un grupo control para comparar

los casos como lo sería en el caso de comparación con neonatos sanos dificultando así

la identificación de factores de riesgo por lo cual es un estudio netamente descriptivo.

Es importante recalcar la importancia que tiene la vigilancia prenatal en estos casos y

más en un país como Colombia donde el acceso no es tan fácil a pesar de que hemos

mejorado en cuanto a cobertura ya que esto tiene un gran impacto en la disminución

de muerte fetal intrauterina. Si se pudiera realizar seguimiento de todas las pacientes

se podría determinar con base a las características sociodemográficas y clínicas de una

mujer en edad fértil para prevenir un futuro desenlace fatal del producto de la gestación

si se abordan de forma secuencial y con detenimiento estas variables, y así disminuir

las consecuencias adversas de este evento.

65
66

CONCLUSIONES

En este estudio en cuanto a las características sociodemográficas evidenciaron que el

grupo de mujeres evaluadas se encontraban en la tercera década de la vida,

pertenecientes a un estrato socioeconómico menor a 3, casadas y con escolaridad

bachiller en el momento de la muerte fetal.

De las variables clínicas, las edades gestacionales tempranas, los fetos únicos de sexo

masculino y el desenlace en embarazos complicados por alteraciones genéticas,

disfunción placentaria, condiciones de prematurez debido a afecciones generales como

las infecciosas, las hipertensivas, las hematológicas e inmunológicas, concuerda con

las estadísticas mundiales de las muertes intrauterinas.

Finalmente aunque nuestro estudio tuvo la limitante de no contar con un algoritmo de

manejo institucional de la patología, se evidencia y se reconoce la importancia del uso

de los recursos tanto previo como durante la atención del embarazo y posterior a la

muerte intrauterina, de estudios de extension y de abordaje multidisciplinario siguiendo

protocolos de atención y manejo de las muertes fetales intrauterinas como los estudios

imagenologicos, de laboratorio clínico y los de estudio especial según las variables

patológicas disponibles e incluso la valoración postmortem de los productos de la

66
67

pérdida y la asesoría genética, para estudiar de manera más amplia este pobre

desenlace en futuras gestaciones.

67
68

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doi: 10.20344/amp.11057. Epub 2019 Mar 29. PMID: 30946794.

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INVESTIGADORES PRINCIPALES:

- MARIA FERNANDA ANGARITA PEREZ, RESIDENTE GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA HOSPITAL MILITAR CENTRAL - UNIVERSIDAD MILITAR
NUEVA GRANADA. CC: 1052394969 CORREO
ELECTRONICO:MAFESITA.31@HOTMAIL.COM, CELULAR: 3142134764

- MARIA ALEJANDRAGUZMAN, RESIDENTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL - UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA.
CC: 1019052537 CORREO ELECTRONICO:
MARIALEJA_GUZ@HOTMAIL.COM CELULAR: 3108148327

- DRA. MARIA CAMILA OTALORA, DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA, CC: 1018425306 CORREO ELECTRONICO:
MACAOT800@GMAIL.COM, CELULAR: 3175732213

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