Concepto de Deglución

“Actividad neuromuscular compleja, que considera una serie de movimientos

coordinados de la cavidad bucal, faringe y esófago, cuyo fin último es permitir que
líquidos, sólidos y saliva sean transportados desde la boca al estómago”.

(Logemann, 1997).

Para entender la deglución, primero tenemos que entender el proceso digestivo.

Es importante recordar que el sistema digestivo está formado por órganos que pueden
ser clasificados en dos grupos: el canal alimenticio (o tracto gastrointestinal), y los
órganos digestivos accesorios. Todos estos órganos tienen una función particular, y
trabajan juntos para procesar los alimentos. Existen seis actividades esenciales en el
procesamiento del alimento:

1. Ingestión: llevar alimentos a la cavidad oral, es decir comer.

2. Propulsión: mover la comida a través del canal alimenticio, incluye a la
deglución y a la peristalsis que no es más que el movimiento oscilatorio de
desplazamiento del bolo alimenticio.
3. Desglose mecánico: incluye la masticación, mezcla de los alimentos en el
estómago y la segmentación.
4. Digestión: la descomposición de las complejas moléculas de los alimentos en
componentes químicos por medio de enzimas secretadas.
5. Absorción: el consumo de productos digeridos (carbohidratos, proteínas,
lípidos, y también vitaminas, minerales y agua) desde el canal alimenticio a la
sangre o a la linfa.
6. Defecación: la excreción de sustancias indigeribles por el cuerpo.

Etapas de la deglución
 El proceso de deglución es una parte esencial del proceso digestivo. Primero los
alimentos son ingeridos en la boca para ser descompuestos por medio de la
masticación, de los movimientos de la lengua, la saliva y la trituración realizada por los
dientes hasta ser convertido en el bolo alimenticio (digestión bucal). El bolo alimenticio
se forma en la boca, es una masa suficientemente suave para ser deglutida fácilmente
y propulsada a través del canal alimenticio.

Una vez que la comida es ingerida, es transportada desde la boca hacia la

orofaringe, laringofaringe, pasa por el esófago y luego por el estómago. La comida es
propulsada en esta dirección por medio de peristalsis, o contracciones peristálticas, que
son contracciones alternadas con relajaciones de carácter involuntario del músculo liso
que rodea al tracto digestivo. La contracción ocurre antes de que llegue el bolo para
propulsarlo, mientras que la relajación ocurre luego para permitir el paso del bolo.

Tipos de deglución

A. Deglución Normal:

Es el proceso de tragar que ocurre de manera eficiente y segura. Implica tres fases:

1. Fase oral

La fase oral de la deglución corresponde a su primer estadio, es la fase voluntaria

de la deglución. También conocida como la fase bucal. Involucra la contracción de la
lengua para empujar el bolo alimenticio hacia arriba contra el paladar blando para que
luego sea movido en dirección a la orofaringe por ambos, la lengua y el paladar blando.

La presión que ejerce el bolo alimenticio en la orofaringe posterior activa a los

receptores sensoriales del nervio glosofaríngeo (IX par craneal) que envía señales al
núcleo solitario en el centro de la deglución localizado en la porción inferior del puente y
de la médula oblonga da del tronco encefálico. El centro de la deglución produce
señales para iniciar y controlar las dos fases siguientes de la deglución, la fase faríngea
y la fase esofágica. Durante la fase oral, el esfínter esofágico superior está cerrado, y la
comida no puede pasar al esófago hasta su apertura.
 2. Fase faríngea

La siguiente es la fase faríngea de la deglución. A diferencia de la fase oral, la

faríngea es un proceso involuntario. Primero, la lengua bloquea la cavidad oral. Luego,
la nasofaringe es sellada desde la orofaringe hasta la laringofaringe por la elevación del
paladar blando y la úvula. La faringe recibirá al bolo alimenticio luego de su
acortamiento y ensanchamiento, al mismo tiempo, la laringe se elevará debido a la
contracción de los músculos suprahioideos y de los músculos faríngeos longitudinales
resultando en el bloqueo de la tráquea por medio de la epiglotis. Finalmente, el esfínter
esofágico superior se relaja y abre, permitiendo la entrada de la comida al esófago, en
otras palabras, es la válvula que permite el paso del bolo alimenticio.

Durante esta fase, la se inhibe la respiración y la epiglotis bloquea las vías aéreas
superiores para prevenir el pasaje de los alimentos y líquidos con riesgo de inhalación.
Si el alimento llega a entrar a la vía aérea, se desencadena el reflejo de la tos. Esto
ocurre cuando la persona habla o inhala durante la deglución.

La fase faríngea está bajo control autónomo del centro de la deglución ubicado en la
porción inferior del puente y la médula oblongada del tronco encefálico. Más
específicamente, el núcleo ambiguo en la formación reticular, responsable de generar
las señales eferentes somáticas generales.

Estos impulsos nerviosos son transmitidos a través de varios nervios craneales para
inervar los músculos esqueléticos de la faringe y del esófago superior que están
involucrados en la fase faríngea de la deglución. Es principalmente el nervio vago (X
par craneal) que transmite los impulsos nerviosos, pero son en total cinco pares
craneales que actúan en la actividad de esta fase: el nervio trigémino (V par craneal), el
nervio facial (VII par craneal), el nervio glosofaríngeo (IX par craneal), el nervio
accesorio (XI par craneal) y el nervio hipogloso (XII par craneal).

3. Fase esofágica

El final de la deglución corresponde a la fase esofágica. Como la fase faríngea, el

proceso es involuntario. El bolo alimenticio es transportado desde la faringe hacia el
esófago luego de una secuencia de contracciones de los tres músculos constrictores
faríngeos (el superior, medio e inferior), los cuales juntos conforman la capa circular
externa de la faringe. Este músculo crea la onda peristáltica. Una vez que el bolo
alimenticio ha ingresado completamente al esófago, el esfínter esofágico superior se
contrae y vuelve a cerrarse.

El bolo alimenticio se mueve hacia el esófago por medio de la peristalsis, las

contracciones secuenciales del músculo liso adyacente impulsan la comida en una
dirección. La gravedad también ayuda al pasaje de la comida al estómago. El esófago
perfora al diafragma a nivel del hiato esofágico, y se continúa con el estómago a nivel
de los cardias, que es rodeado por el esfínter esofágico inferior, también conocido como
esfínter gastroesofágico o esfínter cardíaco.

A medida que el bolo alimenticio se acerca al estómago, el esfínter esofágico inferior

alrededor del cardias se abre y permite su entrada al estómago. Una vez que el bolo
haya ingresado, el esfínter se cerrará para prevenir la regurgitación del contenido
estomacal y así proteger al esófago del reflujo ácido.

B. Deglución Atípica:

Es el proceso de tragar que no ocurre de manera eficiente o segura. Puede

ocurrir por una variedad de razones, como lesiones, enfermedades o trastornos
neurológicos.

Lo que ocurre es que, en lugar de apoyar la lengua sobre el paladar, tal y como
haría una persona que no tiene dificultades para tragar, la apoyan contra los dientes,
empujándolos hacia delante y causando poco a poco su desplazamiento

La deglución atípica es muy común en bebés y en niños, aunque también puede

darse en adultos que no han sabido cómo ponerle solución.

El problema es que cuando la deglución atípica se prolonga en el tiempo, no solo

se descolocan los dientes, sino que también se deforma el rostro y se pierde por
completo la armonía facial.

Los tipos específicos de deglución alterada incluyen:

Disfagia:
Es la sensación de dificultad de paso del bolo alimenticio por la boca o el estómago.
E incluye lo siguiente:

- Incapacidad para iniciar deglución.

- Sensación de STOP.

Hay dos tipos, orofaríngea y esofágica.

 Disfagia orofaríngea:

- Fallo en fase oral, dificultad para impulsar el bolo hacia la hipofaringe: alteraciones
neurológicas en la masticación, alteración en la producción de saliva y dolor en la
región oral.

- Fallo en fase faríngea. Alteración en la contracción: fallo en propulsión por

alteraciones neurológicas a distintos niveles o una obstrucción del tránsito (tumores,
abscesos, divertículo de Zenker).

El divertículo de Zenker es un saco que se forma inferiormente al constrictor

inferior de la faringe, se dilata y produce unas compresiones extrínsecas en el propio
esófago. Da una disfagia intermitente para sólidos y para líquidos porque se llena y
comprime el esófago. El dolor aumenta cuando se llena y disminuye cunado se va
vaciando.

 Disfagia esofágica:

- Estenosis / obstrucción de la luz:

o Luminales: cuerpo extraño deglutido junto con estenosis previa (anillos).

o Parietales: crecen desde la muscular hacia dentro.
o Neoplasias.
o Cicatrices retráctiles (esofagitis péptica o cáustica).
o Repliegues (membranas en SD Plummer-Vinson o anillos-Schatzki.)
siempre cercano a EEI.
o Extraparietales: tumores, aneurismas y divertículos y espolones óseos.
Alteraciones motoras:

o Primarias: acalasia, espasmo esofágico difuso, esófago en cascanueces.

o Secundarias:
 Miopáticas: esclerodermia. Atrofia de las fibras musculares y sustitución
de éstas por tejido conjuntivo que da lugar a un aumento de la rigidez de
la pared.
 Neuropáticas: enfermedad de Chagas: mecanismo autoinmune,
destrucción de plexos neuronales intraesofágicos.

Acalasia:

Identidad idiopática. Hay una pérdida de las células de los plexos nerviosos,
produciendo una degeneración del nervio vago, hay una falta de liberación de NO y
VIP.

Ausencia total de peristaltismo por la destrucción de los plexos nerviosos (por la

falta de dilatación). Va a haber un fallo en la relajación del EEI, provocando un aumento
del tono basal del esfínter, que hace que, si seguimos comiendo, haya una dilatación
progresiva del esófago. Con bario se va a ver un esófago que se denomina pico de oro
con nivel hidroaéreo.

Espasmo esofágico difuso:

Tiene una fisiopatología no aclarada. Hay un peristaltismo normal junto a

contracciones simultáneas no propulsivas de amplitud moderada en más del 20% de las
degluciones, sin alteración en relajación de EEI.

Esófago en cascanueces:

Hay un peristaltismo normal interrumpido por contracciones muy potentes, por

encima de 180 mmHg. Se emplea el Bario para las contracciones segmentarias.

Hay dolor torácico (diagnóstico diferencial con el infarto), dificultad de paso del
bolo alimenticio (parece que se queda el bolo en el esófago, a veces hay disnea por
broncoaspiración, hay infecciones de repetición.
Consecuencias de la disfagia:

- Desnutrición.

- Deshidratación.

- Neumonía por aspiración.

- Crisis nocturnas de tos.

- Ronquera.

- Halitosis.

- Pirosis (ardor en forma de oleadas).

- Salida de líquido por nariz (DO).

Reflujo gastroesofágico:

Es una alteración funcional que permite el paso del contenido gástrico al

esófago:

- Alteración del tono del EEI

o Generalmente por la relajación transitoria con tono basal normal (más frecuente).
▪ estímulos reflejos: distensión gástrica, alimentos grasos, -OH, café, chocolate…
▪ inhibidores: supino, sueño, anestesia.
o Están regulados a nivel del núcleo solitario.
o Disminución persistente del tono basal por enfermedades difusas del esófago
(esclerodermia/factores hormonales aumento progesterona).

- Alteraciones anatómicas o estructurales. Hernia de hiato: debilidad del EEI,

elongación del ligamento frenoesofágico con pérdida de segmento abdominal del
EEI.

Consecuencias RGE:

- Factores que influyen:

 o Número de episodios y duración.
o Contenido de líquido refluido.
o Aclaramiento de dicho líquido
o Otros, como el estado nutricional de base.
- Pirosis: dolor secundario a la irritación de las terminaciones nerviosas.
- Esofagitis por reflujo: inflamación.
- Metaplasia por epitelio cilíndrico: esófago de Barret → tendencia a ulceras y
neoplasias.
- Broncoespasmo.
- Más secreciones orofaríngeas para diluir y neutralizar el ácido refluido.

Intervención Fonoaudiológica en la Deglución

La intervención de la deglución atípica se realiza a través de la combinación de
un tratamiento logopédico y ortodóncico. En el caso de la logopedia, esta intervención
se fundamenta en la terapia miofuncional, que consiste en realizar varias técnicas, para
conseguir que los patrones musculares que se encuentran alterados se reeduquen y los
malos hábitos desaparezcan.

Los principales objetivos de la intervención logopédica son los siguientes:

- Establecer el equilibrio de la musculatura orofacial.

- Alcanzar un correcto patrón deglutorio.

- Transformar todos los malos hábitos que acompañan a esta deglución

atípica en los correctos, ya que, aunque se corrija el patrón deglutorio

pueden aparecer recidivas porque estos hábitos influyen en la

consecución de forma correcta de la deglución.

Virginia Aragón (2009), señala que la terapia miofuncional recoge los siguientes
aspectos a trabajar:
 - Relajación.

- Adquirir un patrón respiratorio correcto.

- Trabajar sobre la musculatura labial.

- Ejercitar la musculatura lingual.

- Potenciar la musculatura velar.

- Movilizar la musculatura temporo-mandibular.

- Enseñar el hábito correcto de la deglución.

A partir de lo expuesto por Virginia Aragón (2009), he realizado una propuesta de

ejercicios añadiendo otros y modificando algunos de los que propone ella.

 Relajación.

Trabajar la relajación no será necesario en todos los casos, únicamente en

aquellos en los que se localice tensión en las zonas de cabeza y cuello. Para ello
realizaremos las siguientes actividades:

- Movimientos de las cervicales, del cuello, de los hombros…

- Masajes activos y pasivos en la cara en general o en partes concretas (labios,

lengua...). Estos masajes se pueden realizar directamente con las manos o con
diferentes instrumentos de vibración y estimulación (térmica, formas…).

- Relajar todo el cuerpo mientras el paciente está tumbado, en los casos en lo

que haya tensión en todo el cuerpo.

 Respiración.

En el caso de la respiración debemos conseguir que todos los pacientes

consigan alcanzar una correcta respiración costo-diafragmática, además de la
coordinación de la misma con otras funciones.

Al inicio, se tumba al paciente en una colchoneta y se le pide que respire con

normalidad para comprobar qué movimientos realiza al inspirar y espirar se coloca una
mano en el abdomen y otra en el pecho de esta forma podremos comprobar qué tipo de
patrón respiratorio realiza. Para que el sujeto sea consciente, se le coloca su propia
mano y se le explica que lo que tiene que elevarse es el abdomen y el pecho debe
mantenerse estable.

Una vez que sea consciente de cuál es el patrón respiratorio que buscamos, se
realizan ejercicios para trabajar los tiempos respiratorios de inspiración-pausa-
espiración, lo haremos de forma progresiva, al inicio se realizara en un solo tiempo
hasta llegar a hacerlo en 5 tiempos.

Estos ejercicios se irán realizan en las 3 posturas, al principio en decúbito supino,

después sentado y por último de pies. Se hace de forma progresiva porque de pies es
más complicado que sea consciente de los movimientos.

A parte de conseguir que el patrón respiratorio sea costo diafragmático, la

respiración debe de ser nasal. Para ello se debe de tener la vía nasal despejada para lo
que se trabaja el correcto sonado.

También podemos realizar ejercicios de control del soplo en el que a la vez se

tienen que controlar los tiempos respiratorios. Se manda que sople una vela a
diferentes distancias, hacer burbujas con una pajita…

TMF o el tiempo máximo de fonación, va a ayudar a que el sujeto aumente su

capacidad respiratoria a través de una inspiración profunda y una posterior emisión
prolongada del fonema /a/ durante el máximo tiempo posible. Este ejercicio se realizan
3 repeticiones, de esta manera se registra y se puede ver la evolución y el aumento del
tiempo que es capaz de mantener la emisión del fonema /a/.

Para terminar, trabajaremos la coordinación con la fonación a través de listas

automáticas (días de la semana, meses), en los que anotaremos en el primer caso los
segundos y en el caso de las listas automáticas hasta donde llega y podremos ir viendo
los avances y hasta donde va evolucionando. Se realizan 3 repeticiones.

Una vez que se ha trabajado el patrón respiratorio nasal y abdominal, para

interiorizar este hábito se le recomienda que mientras realiza otras tareas (leer,
estudiar, deberes…) se coloque un botón o un depresor entre los labios de manera que
realice este patrón adecuado.

 Musculatura labial.

Los ejercicios para ejercitar los labios son:

  Musculatura lingual.

Para desarrollar la musculatura lingual se realizan las siguientes actividades:

 Musculatura velar.
 Realizaremos diferentes ejercicios para potenciar la movilidad velar:

 Musculatura temporo-mandibular.

Ejercitamos la articulación temporo-mandibular a través de:

- Contracción de maseteros y labios mientras se cuenta hasta 10.

- Masticar alternando ambos lados.

- Colocamos el pulgar debajo de los dientes superiores del sujeto y el índice

en los inferiores, posteriormente se le dice que tiene que intentar cerrar la

boca mientras nosotros hacemos fuerza de contra resistencia.

- Masticar progresivamente diferentes consistencias.

- Comer de manera exagerada.

 Enseñar el hábito correcto de la deglución

Una vez que la musculatura implicada en la deglución se encuentra fortalecida,

se enseña el hábito correcto de la deglución.

Las consistencias que utilizaremos serán; solidos, semisólidos, líquidos y por

último su propia saliva, este orden no es aleatorio, sino que se corresponde con el
grado de dificultad que se le presenta al sujeto, siendo progresivo de una menor
dificultad a una mayor dificultad. Con los sólidos se trabajará con mayor fuerza la
musculatura implicada en la masticación ya que debe de realizar más fuerza y a la vez
es más propioceptivo. En cambio, con los líquidos es necesario que realice más fuerza
en la succión y sea rápido en la deglución.

Se deben explicar al sujeto cuales son todos los pasos a seguir para realizar
correctamente el patrón deglutorio son:

- Masticar. La masticación se realizará con los molares, a la vez que los maseteros se
encuentran en contracción, se le colocan sus manos en los maseteros para que sea
consciente de la fuerza que realizan. Es fundamental que los labios se encuentren
cerrados, para que no haya escape de la comida.

- Armar el bolo. Una vez que el alimento se encuentre triturado, se debe de juntar a
través de la aspiración y la succión para que el bolo se eleve hacia el paladar, y los
labios no tienen que estar presionados.

- Colocar la lengua en posición correcta. El ápice lingual se coloca en los alveolos, el

dorso lingual contacta con la parte media del paladar y la base lingual con el paladar
blando. De esta manera la lengua se eleva pegándose al paladar y se produce un
movimiento ondulante que hace que el bolo que habíamos armado anteriormente vaya
hacia atrás.

- Tragar. Para finalizar el acto deglutorio, se lleva al bolo hacia atrás, pero es muy
importante que la cabeza no acompañe a este movimiento. Una vez que ha tragado se
le manda que abra la boca para ver que ha tragado todo y no hay restos. También se
comprueba si lo ha tragado de una única vez o ha realizado una deglución fraccionada.
Se le coloca su mano en el hioides en el momento de tragar para que a través de la
propiocepción sienta el movimiento de ascenso y descenso.

Al mismo tiempo que vamos trabajando con el paciente, se recomienda que en

casa realice las tres primeras cucharadas de cada comida pensando en cómo debe de
realizar la deglución correcta. Con esto, va automatizando el hábito correcto en su
rutina alimenticia. Con el tiempo va aumentando las veces en las que realiza la
deglución pensando cual es el patrón correcto de deglución.
 Para conseguir la generalización de lo trabajado con los niños, se recomienda
que en casa los padres refuercen de forma positiva. Además, con niños, va a ser muy
positivo utilizar tablas con los días de la semana y las comidas que realiza en casa, de
manera que se van colocando, por ejemplo, caritas sonrientes en las comidas en las
que realice la deglución de forma correcta y caras tristes en las comidas en las que no
lo realice de forma correcta. Todo esto va a ayudar a que el niño se implique más en la
intervención y este motivado.

 Sesión tipo

Las sesiones de intervención logopédica de la deglución atípica se recomiendan

realizar 2 veces a la semana con una duración de 30/40 minutos. En caso de los niños
se puede aprovechar el momento de la merienda para utilizar los alimentos que suele
comer y trabajar dentro de su rutina.

Esta sesión tipo es general para un paciente con deglución atípica. Con esto
quiero decir que esta sesión no sirve para todos los pacientes con deglución atípica, se
puede utilizar como guía y realizar modificaciones según el tipo de necesidad de cada
paciente.

- Como inicio, realizamos un ejercicio de relajación de cabeza y cuello.

- Realizamos un masaje facial con diferentes texturas y temperatura en las zonas

de labios, lengua, mejillas… ya que son las zonas que intervienen en la deglución.

- Rotaciones de la cabeza de derecha a izquierda y viceversa, también mover la

cabeza de delante hacia atrás. A continuación, trabajaremos la respiración, ya que es
fundamental alcanzar un patrón respiratorio costo-diafragmático y una buena
coordinación.

- Hacemos periódicamente los tiempos máximos de fonación (TMF).

- Series de números y días de la semana.

 Posteriormente realizamos diversos ejercicios para trabajar labio, lengua, velo y
ATM (Articulación temporomandibular).

Para finalizar, como se han trabajado todos los aspectos que intervienen en la
deglución, se realizan ejercicios con los que se generaliza el hábito correcto de la
deglución. Para ello se llevan a cabo degluciones con alimentos en los que le vamos
señalando cuáles son los pasos a seguir para efectuar una buena deglución,
acompañado de la correcta posición lingual del ápice en el paladar justo detrás de los
incisivos. Dependiendo de cada sujeto y de su edad utilizaremos los alimentos que más
les gusten o los que coman normalmente en las horas que realizan la intervención, ya
que se suele aprovechar la hora de la merienda.

Recomendaciones durante la intervención

Algunas recomendaciones que se pueden realizar a los pacientes para que realicen
durante la intervención son las siguientes:

Para los padres en el caso de los niños.

- Incluir los ejercicios dentro de las rutinas, es decir a las horas de comer.
- Darle tiempo y espacio al niño, sin estar encima de él y ni exigiéndole desde el
principio que lo haga perfecto, ya que de esta manera no se va a conseguir que el niño
avance conforme se espera.

- Reforzar de forma positiva la correcta realización de este hábito, de esta forma los
niños van a ver que si lo realizan de forma correcta van a tener una “recompensa”.

Para todos, tanto niños como adultos.

- Ser constantes en la realización de los ejercicios, es decir realizarlos todos los días
según las recomendaciones de los profesionales porque de esta manera será más fácil
la automatización de este hábito.

- Ser conscientes de todos movimientos de los músculos y partes que intervienen en la

deglución para ser conscientes de cómo se deben de realizar los movimientos para
llevar a cabo una deglución correcta.

- Avisar a los profesionales de cualquier anomalía o sobre los avances que van
observando en su vida diaria, ya que el tratamiento no va dirigido únicamente a las
sesiones, sino a que esto se automatice y sea capaz de realizarlo de manera
espontánea en su vida.

Pautas de prevención para los casos infantiles

Algunas pautas de prevención para los niños que lanzan desde la Fundación Jiménez
Díaz (2015), además de otras que he considerado importantes son:

- Emplear todo tipo de alimentos en su alimentación: sólidos duros y blandos y líquidos.

- Intentar que su hijo coma con la boca cerrada.

- Mastique bien el alimento antes de tragarlo.

- Coma ni muy rápido ni muy lento, es decir no meterles prisa. El tiempo recomendado
es de 30/40 minutos.

- No introducir gran cantidad de alimento o bebida en la boca.

- Evitar distracciones como la televisión, cantar.

- Prevenir el uso excesivo de chupete y biberón más allá de los 18 meses.
recomendado es de unos 30-40 minutos.

- Rehusar que se chupe el dedo.

- Tratar de no morderse las uñas (onicofagia).

- Esquivar la succión de objetos. En cuanto se tengan sospechas de que la deglución

no es la adecuada o haya algo que resulte extraño, es conveniente que se acuda al
profesional correspondiente, de forma que la evaluación precoz va a ayudar a que la
posterior intervención sea más eficaz.
Alimentación y utensilios recomendados a cada edad.
La alimentación es un proceso vital para todo ser vivo, ya que se requiere para
su adecuado crecimiento y desarrollo y mantenimiento de una microbiota intestinal en
buenas condiciones que pueda garantizar un sistema inmunológico adecuado que no
genere alteraciones en nuestro propio organismo.

Siguiendo las recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud)

podemos establecer unas pautas que garanticen lo que referí anteriormente. Hemos
reunido todas ellas en la siguiente tabla de introducción de alimentos para bebés para
que la consultes siempre que necesites.

Durante los primeros meses de vida, el único y más sano alimento que puede
recibir el bebé es la leche materna. Pediatras y agencias sanitarias recomiendan que la
lactancia se realice en exclusiva hasta los 6 meses de edad, a no ser que la madre no
quiera o no pueda por alguna circunstancia y entonces se recurra a la leche artificial o
se haga mixta (materna y de fórmula).

A partir de ese momento, ya sea que el bebé haya sido alimentado con leche
materna o de fórmula, llega el momento de iniciar la alimentación complementaria,
siempre manteniendo el pecho para poder asegurar el mínimo diario en aquellos casos
que las mamás quieran y puedan alargar la lactancia hasta el año o los dos años, tal y
como recomienda la OMS.

La tabla de introducción de alimentos para bebés nos indica que la alimentación

complementaria puede iniciarse entre los 5 y 6 meses, según indique el pediatra, que
además será quién indique el orden más adecuado para tu bebé por si el niño aún no
está preparado (se produce la pérdida del reflejo de extrusión y los bebés comienzan a
ser capaces de mantenerse erguidos, sin ayuda, en posición sentada). En general y, si
no hay otra complicación, los pediatras damos las siguientes recomendaciones.

Cuando el bebé es alimentado con leche materna desde que es recién nacido

- Desde 0 a 6 meses

Leche materna desde el primer momento de forma exclusiva preferiblemente y a

libre demanda (cuándo, cuánto, cómo y dónde desea), lo que garantizará establecer y
mantener una lactancia materna hasta que la madre considere su destete.

- Desde 6 a 12 meses

Se mantiene la leche materna como principal alimento, ya que es la que aportará

la mayoría de nutrientes y calorías que requiere el bebé hasta los 12 meses. Y sigue
siendo a libre demanda, sin restricciones.

Los utensilios necesarios son:

 Biberones: Los biberones son necesarios para alimentar a los bebés con
leche materna o fórmula. Los biberones de cuello ancho son más fáciles
de limpiar y llenar.
  Tetinas: Las tetinas son la parte del biberón que el bebé succiona. Las
tetinas de flujo lento son adecuadas para los bebés que comienzan a
comer alimentos sólidos.
 Cucharas: Las cucharas pequeñas y suaves con bordes redondeados son
adecuadas para los bebés que comienzan a comer alimentos sólidos.
 Platos y tazones: Los platos y tazones antideslizantes son una buena
opción para los bebés que comienzan a comer alimentos sólidos.
 Baberos : Los baberos son esenciales para proteger la ropa del bebé de
las manchas de comida.

- A partir de los 12 meses

La leche materna ya pasa a ser el alimento que complementa los alimentos

sólidos, pero sigue siendo a libre demanda hasta los 2 años por recomendación de la
OMS e incluso más si así lo decide la madre, ya que el destete solo es decisión de la
madre y de nadie más.

Los utensilios necesarios son:

 Vasos: Los vasos con boquillas anchas son adecuados para los bebés
que comienzan a beber líquidos de taza.
 Tenedores: Los tenedores de punta roma son adecuados para los bebés
que comienzan a aprender a usar cubiertos.


Cuando el bebé toma leche de fórmula

- Desde 0 a 6 meses

Se puede introducir desde recién nacido, en caso de que el bebé no reciba leche
materna por decisión de la madre u otras causas o también puede ser complementando
la leche materna, lo que se denomina lactancia mixta.

- Desde los 6 a 12 meses

 Se va a mantener la fórmula artificial como alimento principal, ya que al igual que
la leche materna, aporta la mayoría de nutrientes y calorías al bebé hasta los 12 meses.
Lo ideal también es ofrecer a libre demanda y sin disminución de tomas.

- A partir del año

Ya no es adecuado mantener la leche artificial, en vista de que no cubre los

requerimientos nutritivos y calóricos que necesita el niño o niña para su adecuada
alimentación.

-Más de 2 años

En esta etapa, los niños suelen ser capaces de usar todos los utensilios de cocina
normales. Sin embargo, es importante supervisar a los niños pequeños mientras comen
para asegurarse de que no se ahoguen con los alimentos.

Consejos para elegir los utensilios adecuados para la alimentación infantil

 Elija utensilios de colores brillantes y divertidos para que los niños se interesen
por comer.
 Elija utensilios de materiales seguros y fáciles de limpiar.
 Elija utensilios de tamaño adecuado para la edad y el desarrollo del niño.
 Revise los utensilios con regularidad para detectar signos de desgaste o daño.