El documento habla sobre diferentes tipos de adicciones como el alcoholismo, cocaína, tabaco e inhalantes. Explica los mecanismos de acción de cada sustancia y los síntomas y tratamientos del abuso y síndrome de abstinencia.
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El documento habla sobre diferentes tipos de adicciones como el alcoholismo, cocaína, tabaco e inhalantes. Explica los mecanismos de acción de cada sustancia y los síntomas y tratamientos del abuso y síndrome de abstinencia.
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TEMA NRO 15 PSIQUIATRIA
ALCOHOLISMO Y OTRAS ADICCIONES
DRA. NELIZABETH CONTRERAS S.
SCH. INTRODUCCION.
Se define droga como toda sustancia farmacológicamente activa sobre el sistema
nervioso, sea prescrita o no, que modifica la conducta de quien la consume. Como tal se entienden las denominadas drogas legales, las drogas ilegales, las sustancias de uso doméstico y los medicamentos. Todas las sustancias psicoactivas con alto potencial de abuso se caracterizan por alterar la función del sistema de neurotransmisión dopaminérgico . La presencia de dos o más trastornos mentales en el mismo paciente recibe el nombre de comorbilidad. Alcoholismo. El alcoholismo se define, según la OMS, "como cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca dicho trastorno". Cuando dicha comorbilidad es debida a la concurrencia de un trastorno por abuso de sustancias, asociado a otro trastorno psiquiátrico, recibe la denominación de trastorno dual o diagnóstico dual. Los pacientes con diagnóstico dual están más discapacitados y requieren más recursos terapéuticos que los que sólo tienen un diagnóstico por abuso de sustancias u otro tipo de trastorno psiquiátrico aislado. Además, tienen un mayor riesgo de suicidio, de quedarse sin hogar, de tener otros problemas legales o médicos. Las dificultades diagnósticas que plantean estos pacientes repercuten en que el tratamiento no llegue a ser completo. Sintomatología.- Los pacientes alcohólicos suelen presentar otros síndromes psiquiátricos asociados, sobre todo de ansiedad y depresión, que con frecuencia son trastornos inducidos o agravados por el propio consumo de alcohol y que tienden a mejorar en pocas semanas, cuando el paciente ha efectuado un tratamiento de desintoxicación. El alcohol es un depresor del SNC que actúa sobre los sistemas inhibidores a nivel de la Formación Reticular, Corteza Cerebral y Bulbar. Su mecanismo de acción es sobre receptores GABA A (inhibidores), receptores NMDA (excitatorios), El alcohol potencia los receptores GABA e inhibe los NMDA lo que explica la reducción del estrés y la ansiedad cuando se consume de manera aguda a dosis bajas, los efectos de la intoxicación aguda cuando se consume a dosis mayores y los fenómenos de abstinencia cuando cesa el consumo tras el uso repetido. En el desarrollo del alcoholismo están implicados factores biológicos y ambientales. En nuestra sociedad el consumo de alcohol es generalizado y existen consumidores ocasionales no problemáticos, y personas en los que el consumo sí es problemático aún sin cumplir los criterios de abuso o consumo perjudicial. Alrededor del 10% de la población bebe todos los días, siendo el consumo mucho mayor entre los hombres2. El consumo de alcohol se mide en g/día o UBE (unidades de bebida estándar). Los niveles de alcoholemia se pueden medir en mg/ ml o en g/l. Los síntomas de intoxicación tras la ingesta de alcohol hasta 0,5 g/l son variables. A partir de 0,8-1 g/l ya se pueden observar signos de embriaguez El consumo de alcohol puede presentar distintas complicaciones, especialmente en consumidores habituales pudiendo llegar a provocar la muerte (10%). El consumo mantenido y repetido de alcohol produce fenómenos de tolerancia y su interrupción brusca provoca un SA, que puede manifestarse con con- vulsiones y en los casos más graves con delirium tremens. El SA se inicia a las 6-48 horas del último consumo y cursa con una hiperactividad noradrenérgica. Clínicamente comienza con cefalea, temblor, náuseas, vómitos, astenia, hiperreflexia, sudoración, hipertensión, taquicardia e insomnio. El cuadro puede progresar con desorientación, síntomas graves de ansiedad, distorsiones perceptivas, anorexia, irritabilidad, y aumento de la activación neurovegetativa y convulsiones, que suelen ser generalizadas y presentarse en las primeras 48 horas. El delirium tremens aparece a los 2-4 días del comienzo del síndrome de abstinencia. Cursa con una hiperactividad máxima del sistema nervioso autónomo de curso fluctuante y presencia de alucinaciones e ideación delirante paranoide u ocasio- nalmente con delirio ocupacional. Son frecuentes Tratamiento.- El tratamiento de la intoxicación alcohólica consiste en soporte vital y control hidroelectrolítico. En las intoxicaciones graves se recomienda administrar tiamina 100- 200 mg i.m. y posteriormente 100 mg v.o., durante al menos, tres días. Para prevenir la aparición de Síndrome de Wernicke se debe instaurar tratamiento con tiamina antes de iniciar la ad- ministración de suero glucosado. Si ha presentado síntomas de delirium tremens se debe pautar tiamina 200-300 i.m durante una-dos semanas. La desintoxicación de alcohol se puede hacer con fármacos hipnosedantes: benzodiazepinas, clome- tiazol, tiapride y el tetrabramato, porque presentan tolerancia cruzada con el alcohol. El objetivo de la desintoxicación es evitar sintomatología de abstinencia y las complicaciones como son las convulsiones COCAINA La cocaína es la droga psicoestimulante ilegal más consumida en la actualidad. Es un inhibidor selectivo de la recaptación de dopamina. Se consume como hojas de coca, sulfato de cocaína, clorhidrato de cocaína y cocaína base o crack . La vía de administración puede ser oral, inhalada, esnifada e intravenosa según cómo se prepare. TABACO La nicotina es la sustancia más consumida con una infravaloración de sus consecuencias sobre la salud. Actúa provocando un incremento de la dopamina en el sistema de refuerzo mesolímbico. Produce efectos eufóricos y sedativos en función de la dosis. El síndrome de abstinencia a la nicotina incluye irritabilidad irritabilidad, ansiedad e insomnio. La cuantificación del grado de dependencia de la nicotina es importante ya que los fumadores con una alta dependencia requieren de un tratamiento más intensivo, sobre todo farmacológico. La valoración se realiza con el test de Fagerstrom. INHALANTES Los inhalantes son un grupo heterogéneo, que incluyen las colas, los disolventes, anestésicos y los aerosoles. Su consumo produce una intoxicación propia de depresores del SNC. Su consumo crónico produce síntomas y signos cutáneos. Su consumo mantenido se asocia a complicaciones cardiorrespi- ratorias y neurológicas. GRACIAS
