Tema 15 Alcoholismo y Otras Adicciones

TEMA NRO 15 PSIQUIATRIA
ALCOHOLISMO Y OTRAS ADICCIONES
DRA. NELIZABETH CONTRERAS S.
SCH.
INTRODUCCION.
Se define droga como toda sustancia farmacológicamente activa sobre el sistema

nervioso, sea prescrita o no, que modifica la conducta de quien la consume.
Como tal se entienden las denominadas drogas legales, las drogas ilegales, las
sustancias de uso doméstico y los medicamentos. Todas las sustancias psicoactivas
con alto potencial de abuso se caracterizan por alterar la función del sistema de
neurotransmisión dopaminérgico .
La presencia de dos o más trastornos mentales en el mismo paciente recibe el
nombre de comorbilidad.
Alcoholismo.
El alcoholismo se define, según la OMS, "como cualquier deterioro en el
funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita
inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca
dicho trastorno".
Cuando dicha comorbilidad es debida a la concurrencia de un trastorno por abuso de
sustancias, asociado a otro trastorno psiquiátrico, recibe la denominación de trastorno dual
o diagnóstico dual.
Los pacientes con diagnóstico dual están más discapacitados y requieren más recursos
terapéuticos que los que sólo tienen un diagnóstico por abuso de sustancias u otro tipo de
trastorno psiquiátrico aislado. Además, tienen un mayor riesgo de suicidio, de quedarse sin
hogar, de tener otros problemas legales o médicos.
Las dificultades diagnósticas que plantean estos pacientes
repercuten en que el tratamiento no llegue a ser completo .
Sintomatología.- Los pacientes alcohólicos suelen presentar
otros síndromes psiquiátricos asociados, sobre todo de ansiedad
y depresión, que con frecuencia son trastornos inducidos o
agravados por el propio consumo de alcohol y que tienden a
mejorar en pocas semanas, cuando el paciente ha efectuado un
tratamiento de desintoxicación.
El alcohol es un depresor del SNC que actúa sobre los sistemas inhibidores
a nivel de la Formación Reticular, Corteza Cerebral y Bulbar.
Su mecanismo de acción es sobre receptores GABA A (inhibidores),
receptores NMDA (excitatorios), El alcohol potencia los receptores GABA e
inhibe los NMDA lo que explica la reducción del estrés y la ansiedad cuando
se consume de manera aguda a dosis bajas, los efectos de la intoxicación
aguda cuando se consume a dosis mayores y los fenómenos de abstinencia
cuando cesa el consumo tras el uso repetido.
En el desarrollo del alcoholismo están implicados factores biológicos y
ambientales.
En nuestra sociedad el consumo de alcohol es generalizado y existen
consumidores ocasionales no problemáticos, y personas en los que el
consumo sí es problemático aún sin cumplir los criterios de abuso o
consumo perjudicial.
Alrededor del 10% de la población bebe todos los días, siendo el consumo
mucho mayor entre los hombres2. El consumo de alcohol se mide en g/día o
UBE (unidades de bebida estándar).
Los niveles de alcoholemia se pueden medir en mg/ ml o en g/l. Los
síntomas de intoxicación tras la ingesta de alcohol hasta 0,5 g/l son
variables. A partir de 0,8-1 g/l ya se pueden observar signos de embriaguez
El consumo de alcohol puede presentar distintas complicaciones,
especialmente en consumidores habituales pudiendo llegar a provocar la
muerte (10%).
El consumo mantenido y repetido de alcohol produce fenómenos de tolerancia
y su interrupción brusca provoca un SA, que puede manifestarse con con
vulsiones y en los casos más graves con delirium tremens.
El SA se inicia a las 6-48 horas del último consumo y cursa con una
hiperactividad noradrenérgica.
Clínicamente comienza con cefalea, temblor, náuseas, vómitos, astenia,
hiperreflexia, sudoración, hipertensión, taquicardia e insomnio.
El cuadro puede progresar con desorientación, síntomas graves
de ansiedad, distorsiones perceptivas, anorexia, irritabilidad, y
aumento de la activación neurovegetativa y convulsiones, que
suelen ser generalizadas y presentarse en las primeras 48
horas.
El delirium tremens aparece a los 2-4 días del comienzo del
síndrome de abstinencia. Cursa con una hiperactividad máxima
del sistema nervioso autónomo de curso fluctuante y presencia
de alucinaciones e ideación delirante paranoide u ocasio
nalmente con delirio ocupacional. Son frecuentes
Tratamiento.- El tratamiento de la intoxicación alcohólica consiste
en soporte vital y control hidroelectrolítico. En las intoxicaciones
graves se recomienda administrar tiamina 100-200 mg i.m. y
posteriormente 100 mg v.o., durante al menos, tres días. Para
prevenir la aparición de Síndrome de Wernicke se debe instaurar
tratamiento con tiamina antes de iniciar la administración de
suero glucosado.
Si ha presentado síntomas de delirium tremens se debe pautar
tiamina 200-300 i.m durante una-dos semanas.
La desintoxicación de alcohol se puede hacer con
fármacos hipnosedantes: benzodiazepinas, clome- tiazol,
tiapride y el tetrabramato, porque presentan tolerancia
cruzada con el alcohol. El objetivo de la desintoxicación es
evitar sintomatología de abstinencia y las complicaciones
como son las convulsiones
COCAINA
La cocaína es la droga psicoestimulante ilegal más
consumida en la actualidad. Es un inhibidor selectivo de la
recaptación de dopamina. Se consume como hojas de
coca, sulfato de cocaína, clorhidrato de cocaína y cocaína
base o crack . La vía de administración puede ser oral,
inhalada, esnifada e intravenosa según cómo se prepare.
TABACO
La nicotina es la sustancia más consumida con una
infravaloración de sus consecuencias sobre la salud. Actúa
provocando un incremento de la dopamina en el sistema
de refuerzo mesolímbico. Produce efectos eufóricos y
sedativos en función de la dosis. El síndrome de
abstinencia a la nicotina incluye irritabilidad
irritabilidad, ansiedad e insomnio. La cuantificación del
grado de dependencia de la nicotina es importante ya que
los fumadores con una alta dependencia requieren de un
tratamiento más intensivo, sobre todo farmacológico.
La valoración se realiza con el test de Fagerstrom.
INHALANTES
Los inhalantes son un grupo heterogéneo, que incluyen las
colas, los disolventes, anestésicos y los aerosoles. Su
consumo produce una intoxicación propia de depresores
del SNC. Su consumo crónico produce síntomas y signos
cutáneos. Su consumo mantenido se asocia a
complicaciones cardiorrespi- ratorias y neurológicas.
GRACIAS

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