PDM-II

Personalidades histéricas-histriónicas
Se muestran extravagantes, buscadores de atención y seductores.
Tienden a buscar poder a través de la seducción hacia personas del género sobrevalorado. Tal uso (o mal
uso) de la sexualidad tiene una función defensiva, ya que sirve para protegerse de sentimientos de
debilidad, defectividad o miedo, y para obtener una sensación de poder o conquista sobre el excitante
(pero envidiado y aterrador) sexo opuesto.
La intimidad sexual, sin embargo, es una fuente de conflicto debido a la vergüenza inconsciente por el
propio cuerpo de género y al miedo a ser dañado por el otro más poderoso.
Los factores culturales influyen en la naturaleza de la expresión histérica. Por ejemplo, en las sociedades
occidentales, los individuos histriónicos tienen más probabilidades de dramatizar, mientras que aquellos
en culturas que intentan controlar la sexualidad de las personas de su género tienden a ser inhibidos, como
lo eran los “histéricos” con quienes Freud trabajó originalmente en la Viena posvictoriana.
las mujeres con una dinámica de personalidad histérico histriónica tienden a describir a sus madres como
frías, deprimidas o ineptas, y a sus padres como algo extraordinario.
Pueden estar presentes síntomas físicos médicamente inexplicables.
los pacientes con personalidades histérico-histriónicas pueden competir por atención que les asegure su
valor, pero sus cualidades exhibicionistas y competitivas se limitan al ámbito de la sexualidad y el género.
Fuera de ese ámbito, pueden ser capaces de tener vínculos cálidos y estables.

Tensión/preocupación central: Género y poder; Devaluación inconsciente del propio género/ envidia y
miedo al sexo opuesto.
Afectos centrales: Miedo, vergüenza, culpa (por la competencia).
Creencia patogénica característica sobre uno mismo: "Hay algo problemático con mi género y su
significado".
Creencia patógena característica sobre los demás: “El mundo se entiende mejor en términos de binarios
de género y conflictos de género”.
Formas centrales de defensa: Represión, regresión, conversión, sexualización, performance.

DSM-V TR
Trastorno de personalidad histriónica
Un patrón generalizado de excesiva emocionalidad y búsqueda de atención, que comienza en la edad
adulta temprana y está presente en una variedad de contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes:
1. Se siente incómodo en situaciones en las que él o ella no es el centro de atención.
 2. La interacción con los demás a menudo se caracteriza por un comportamiento sexualmente
seductor o provocativo inapropiado.
3. Muestra una expresión de emociones superficial y que cambia rápidamente.
4. Utiliza consistentemente la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismo.
5. Tiene un estilo de hablar excesivamente impresionista y carente de detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de emociones.
7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o las circunstancias).
8. Considera que las relaciones son más íntimas de lo que realmente son.

Es la emocionalidad y el comportamiento de búsqueda de atención generalizados y excesivos. Este patrón

comienza en la edad adulta temprana y está presente en una variedad de contextos.
Están demasiado preocupados por impresionar a los demás con su apariencia y gastan excesiva cantidad
de tiempo, energía y dinero en ropa y arreglo personal. Pueden “buscar elogios” respecto a su apariencia y
pueden sentirse fácil y excesivamente molestos por un comentario crítico sobre su apariencia o por una
fotografía que consideran poco halagadora.
Es posible que confíen demasiado, especialmente en figuras de autoridad fuertes a quienes consideran que
resuelven mágicamente sus problemas. Tienen tendencia a dejarse llevar por corazonadas y a adoptar
convicciones rápidamente.

Funciones asociadas
El deterioro más asociado con el trastorno histriónico de la personalidad parece ser de naturaleza
interpersonal. Los individuos con trastorno histriónico de la personalidad tienen un estilo interpersonal
caracterizado por el dominio social (p. ej., necesidad de ser el centro de atención; exhibicionista) hasta un
estilo "más frío". dominancia” que puede incluir conductas arrogantes, controladoras y agresivas.
Las relaciones románticas parecen estar particularmente deterioradas, y la evidencia sugiere que las
personas con síntomas de trastorno histriónico de la personalidad tienen más probabilidades de
divorciarse o nunca casarse.
Las personas con este trastorno a menudo tienen relaciones deterioradas con amigos del mismo sexo
porque su estilo interpersonal sexualmente provocativo puede parecer una amenaza para las relaciones de
sus amigos.
A menudo se deprimen y se molestan cuando no son el centro de atención
Estos individuos suelen ser intolerantes o frustrados por situaciones que implican una gratificación
retrasada y sus acciones suelen estar dirigidas a obtener una satisfacción inmediata. Aunque a menudo
inician un trabajo o proyecto con gran entusiasmo, su interés puede disminuir rápidamente. Es posible que
se descuiden las relaciones a largo plazo para dar paso al entusiasmo de nuevas relaciones.

Diagnósticos diferencial
Aunque el trastorno límite de la personalidad también puede caracterizarse por búsqueda de atención,
comportamiento manipulador y emociones que cambian rápidamente, se distingue por la
autodestructividad, la ira en las relaciones cercanas y sentimientos crónicos de profundo vacío y
alteración de la identidad.
Las personas con trastorno de personalidad antisocial y trastorno de personalidad histriónico comparten
una tendencia a ser impulsivos, superficiales, buscadores de excitación, imprudentes, seductores y
manipuladores, pero las personas con trastorno de personalidad histriónico tienden a ser más exageradas
en sus emociones y no se involucran característicamente en comportamientos antisociales. . Los
individuos con trastorno de personalidad histriónico son manipuladores para obtener cariño, mientras que
aquellos con trastorno de personalidad antisocial son manipuladores.
Las personas con trastorno de personalidad narcisista también anhelan la atención de los demás, por lo
general quieren elogios por su “superioridad”, mientras que las personas con trastorno de personalidad
histriónica están dispuestas a ser vistas como frágiles o dependientes si esto es fundamental para llamar la
atención.
Muchas personas pueden mostrar rasgos de personalidad histriónicos. Sólo cuando estos rasgos son
inflexibles, desadaptativos y persistentes y causan un deterioro funcional significativo o malestar
subjetivo, constituyen un trastorno histriónico de la personalidad.

Mc Williams
Personalidades histéricas (histriónicas)
Las personas con personalidades histéricas tienen mucha ansiedad, alta intensidad y alta reactividad,
especialmente interpersonalmente. Son “personas amables” cálidas, enérgicas e intuitivas, atraídas por
situaciones de drama y riesgo personal.
Es posible que sean tan adictos a la emoción que pasen de crisis en crisis.
Su propia emocionalidad puede parecer superficial, artificial y exagerada a los demás, y sus sentimientos
pueden cambiar rápidamente (“labilidad histérica del afecto”).

IMPULSIÓN, AFECTO Y TEMPERAMENTO EN LA HISTERIA

Las personas histéricamente organizadas son intensas, hipersensibles y sociófilas por temperamento.
Freud (p. ej., 1931) sugirió que los apetitos poderosos pueden ser característicos de las personas que se
vuelven histéricas, que anhelan suministros orales, amor, atención y cercanía erótica.
Algunas personas muy inteligentes con una organización de personalidad histérica son notablemente
creativas; su integración de la apercepción afectiva y sensorial con enfoques de comprensión más lineales
y lógicos produce una rica integración de la sensibilidad intelectual y artística.
Freud (1925b, 1932) y muchos analistas posteriores sugirieron una fijación dual en la histeria, en
cuestiones orales y edípicas.
El énfasis de Freud en la envidia del pene como un problema femenino universal surgió de su trabajo con
mujeres histéricamente estructuradas. Cuando descubrió que sus pacientes simbolizaban el poder
masculino en sus sueños, fantasías y síntomas con imágenes fálicas, especuló que durante sus primeros
años estas mujeres habían aprendido a equiparar la impotencia (la suya y la de sus madres) con la falta de
pene.

PROCESOS DEFENSIVOS Y ADAPTABLES EN HISTERIA

personalidades histéricas utilizan la represión, la sexualización y la regresión.
Freud consideraba la represión como el proceso mental cardinal en la histeria.
El levantamiento de la represión pasó a considerarse una tarea terapéutica clave. Freud se convenció de
que algunos de los “recuerdos” recuperados por los pacientes histéricos eran en realidad fantasías, y su
interés pasó de la amnesia por el trauma a la represión de deseos, miedos, teorías infantiles y afectos
dolorosos.
Las personas que reprimen los esfuerzos y conflictos eróticos que parecen peligrosos o inaceptables
tienden a sentirse sexualmente frustrados y vagamente ansiosos. Sus deseos normales de cercanía y amor
pueden amplificarse, como si estuvieran energizados por un anhelo sexual insatisfecho. Pueden ser muy
seductores (el regreso de lo reprimido) pero no ser conscientes de la invitación sexual implícita en su
comportamiento.
Además de estos procesos interactivos de represión y sexualización, las personas con personalidades
histéricas pueden utilizar la regresión. Cuando se sienten inseguros, temerosos del rechazo o se enfrentan
a un desafío que estimula el miedo inconsciente, pueden volverse indefensos e infantiles en un intento de
defenderse de los problemas.
El comportamiento de las personas histéricas suele ser contrafóbico: se acercan a lo que temen
inconscientemente. Comportarse de manera seductora cuando temen el sexo es sólo un ejemplo; también
pueden exhibirse cuando inconscientemente se avergüenzan de su cuerpo.

A PATRONES RELACIONALES EN HISTERICA

Las situaciones histerogénicas comunes incluyen familias en las que una niña pequeña es dolorosamente
consciente de que uno o ambos padres favorecen mucho a su(s) hermano(s), o donde siente que se
suponía que era un niño.
O una niña puede notar que su padre y los miembros masculinos de la familia tienen mucho más poder
que su madre, ella misma. y sus hermanas.
Cuando se le presta atención positiva a este niño, se trata de atributos externos superficiales, como su
apariencia, o de atributos infantiles no amenazantes, como su inocencia y amabilidad.
A medida que crece y madura físicamente, nota que su padre se aleja de ella y parece incómodo con el
desarrollo de su sexualidad. Se siente profundamente rechazada por su género, pero siente que la
feminidad tiene un extraño poder sobre los hombres
A menudo se ha observado que los padres de mujeres histriónicas eran a la vez aterradores y seductores.
Un padre cariñoso que también intimida a su pequeña crea una especie de conflicto de aproximación-
evitación; es un objeto excitante pero temido. Si parece dominar a su esposa, como en una familia
patriarcal, el efecto se magnifica. Su hija aprenderá que las personas de su propio género son menos
valoradas, especialmente una vez que hayan pasado los días de la deliciosa niñez, y que hay que abordar a
las personas del género de su padre con cálculo.
una fuente frecuente de estructura de personalidad histérica es la sensación de que la propia identidad
sexual es problemática. Algunos niños pequeños criados en matriarcados donde se denigra su
masculinidad (por ejemplo, con desdeñosos contrastes con hipotéticos hombres “reales”) se desarrollan en
una dirección histérica.
La mayor frecuencia de la histeria en las mujeres me parece explicable por dos hechos: (1) los hombres
tienen más poder que las mujeres en la cultura en general, y ningún niño deja de darse cuenta de esto; y
(2) los hombres se ocupan menos del cuidado primario de los bebés, y su relativa ausencia los hace más
interesantes, idealizables y “distintos” que las mujer.
Algunas personas histéricamente organizadas, tanto hombres como mujeres, pasan por ciclos repetitivos
de sobrevaloración y devaluación específicas de género, donde el poder está sexualizado pero la
satisfacción sexual está curiosamente ausente.

EL YO HISTERICO
Las mujeres heterosexuales con dinámicas histéricas sienten que la única potencia de la feminidad es el
atractivo sexual, es posible que estén demasiado preocupadas por su apariencia y sujetas a un temor al
envejecimiento mayor que el promedio.
Los hombres homosexuales que luchan contra creencias histéricas inconscientes de que son
insignificantes y débiles cuando los poderosos no los desean pueden sufrir de manera similar.
Cualquier cliente con tendencias histéricas necesita ser alentado a desarrollar otras áreas además del
atractivo en las que se pueda buscar y realizar la autoestima.
La tendencia hacia la vanidad y la seducción en las personas histriónicas, aunque constituye una defensa
narcisista en el sentido de que estas actitudes funcionan para lograr y mantener la autoestima.
Las personas histéricamente estructuradas no son interiormente vacías e indiferentes; encantan a la gente
no porque anhelen atención que llene un vacío, sino porque temen la intrusión, la explotación y el
rechazo.
Los individuos histéricamente organizados tienden a sentirse inconscientemente castrados; al mostrar sus
cuerpos, pueden estar convirtiendo un sentimiento pasivo de inferioridad física en un sentimiento activo
de poder en lo físico. Su exhibicionismo es, por tanto, contradepresivo.
En una atmósfera terapéutica de respeto escrupuloso, la persona histriónica eventualmente se sentirá lo
suficientemente escuchada como para ser capaz de describir la ira y otros sentimientos de una manera
creíble y directa, y complementar un estilo reactivo e impresionista con uno proactivo y analítico.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA CON PACIENTES HISTERICAS

Con los practicantes masculinos, las clientas heterosexuales con dinámicas histéricas pueden sentirse
excitadas, intimidadas y defensivamente seductoras. Con las terapeutas, a menudo se muestran sutilmente
hostiles y competitivos. Con ambos, pueden parecer algo infantiles.
Las transferencias de los histéricos masculinos variarán dependiendo de si su cosmología interna asigna
mayor poder a las figuras maternas o paternas. La mayoría de los clientes histéricos cooperan y aprecian
el interés del terapeuta, pero las personas histeroides límite y de nivel psicótico son difíciles de tratar
porque actúan de manera muy destructiva y se sienten muy amenazadas por la relación de tratamiento
(Lazare, 1971).
Los clientes histéricos de alto funcionamiento pueden tener transferencias de tal intensidad que se sienten
casi psicóticos.
Los terapeutas que están seguros en su papel encontrarán que tales reacciones, como lo hizo Freud, no son
un obstáculo para el tratamiento, sino más bien el medio a través del cual éste sana, a medida que los
clientes aprenden a tolerar su deseo complejamente determinado en un ambiente seguro.
Ocasionalmente, la transferencia de una persona con dinámica histérica se vuelve dolorosamente intensa
antes de que tenga suficiente confianza en el terapeuta para soportar esa intensidad. Especialmente en los
primeros meses, los clientes histriónicos pueden huir del tratamiento, a veces con racionalizaciones y
otras con conciencia de que es la fuerza de su atracción, miedo u odio (y la ansiedad que ello evoca) es lo
que los aleja.
Intentar y fracasar en seducir a alguien es profundamente transformador para las personas histriónicas,
porque, a menudo por primera vez en sus vidas, aprenden que alguien de quien dependen pondrá su
bienestar por encima de la oportunidad de utilizarlo, y que el ejercicio directo de su autonomía es más
eficaz que las distorsiones defensivas y sexualizadas del mismo.

IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS DEL DIAGNÓSTICO DE PERSONALIDAD HISTERICA

el terapeuta es relativamente tranquilo y no directivo, aborda el proceso más que el contenido, se ocupa de
las defensas más que de aquello contra lo que se defiende y limita la interpretación principalmente a
abordar las resistencias tal como aparecen en la transferencia.
Una vez que los problemas del paciente emergen en la relación de tratamiento, el terapeuta puede abordar
con tacto los sentimientos, fantasías, frustraciones, deseos y miedos tal como aparecen directamente en la
sala de consulta.
Plantear preguntas amables, comentar casualmente cuando el paciente parece estancado y hacerle volver
continuamente a lo que siente y a cómo lo entiende, constituyen las principales características de una
técnica eficaz.
La prisa por interpretar sólo intimidará a alguien con sensibilidad histérica, recordándole una vez más al
paciente el poder y la perspicacia superiores de los demás.
Los clientes histéricos más perturbados requieren un trabajo mucho más activo y educativo.
Gabbard
Cap 18. HISTERICA E HISTRIÓNICA DESORDEN DE PERSONALIDAD
Otra complicación es que el término histérico se ha utilizado no sólo mujeres, caracterizado por cirugías
frecuentes y múltiples dolencias somáticas, y para denotar diversos síntomas de conversión, como
parálisis o Existe un amplio consenso en la psiquiatría moderna de que la conversión histérica Puede
ocurrir en una amplia variedad de otros diagnósticos de personajes. PSIQUIATRIA PSICODINÁMICA
EN LA PRÁCTICA CLÍNICA describir un trastorno de la personalidad, sino también referirse a una
enfermedad en gran medida de ceguera, que no tienen base física.

Diferenciación de variantes neuróticas y primitivas del trastorno histriónico de la personalidad.

Variante neurótica (histérica)
Emocionalidad restringida y circunscrita
Exhibicionismo sexualizado y necesidad de ser amado
Buen control de impulsos
Seducción sutilmente atractiva
Ambición y competitividad
Relaciones objetales maduras y triangulares
Se pueden tolerar las separaciones de los objetos de amor.
Superyó estricto y algo de superyó laxo obsesivo y predominio de defensas
Los deseos de transferencia sexualizados se desarrollan gradualmente y se consideran poco realistas.

Variante primitiva (histriónica)

Emocionalidad florida y generalizada.
Exhibicionismo codicioso con una cualidad oral exigente que es “fría” y menos atractiva.
Impulsividad generalizada
Crudo, inapropiado y distanciador
Falta de objetivo y desamparo
Relaciones objetales primitivas y diádicas caracterizadas por apego, masoquismo y paranoia.
La abrumadora ansiedad por separación ocurre cuando los objetos de amor lo abandonan.
Defensas primitivas, como la división y la idealización cuando se está bajo estrés.
Deseos de transferencia sexualizados intensos se desarrollan rápidamente y se consideran realistas.

Enfoques de tratamiento
Psicoterapia individual
Los pacientes con trastorno de personalidad histérica generalmente responden bien a la psicoterapia
individual expresiva o al psicoanálisis
El paciente con trastorno histérico de la personalidad fácilmente se apega al terapeuta y rápidamente
desarrolla una alianza terapéutica en la que el terapeuta es percibido como útil. El proceso de psicoterapia
generalmente irá bien si el terapeuta se adhiere a varios principios generales.

-Principios de la técnica
Una regla general en el trabajo expresivo es abordar la resistencia antes de intentar interpretar el
contenido subyacente.
El terapeuta también puede intentar expresar con palabras los sentimientos del paciente basándose en lo
que observa. Esta perspectiva exterior puede ayudar a los pacientes a obtener un mayor sentido de sí
mismos al internalizar cómo el teraoeuta los ve
A medida que los pacientes en el continuo histriónico se vuelven capaces de identificar sus sentimientos,
actitudes y estados ideacionales, desarrollan un mayor sentido de sí mismos como agentes en interacción
efectiva con el entorno, en lugar de sí mismos como víctimas pasivas del entorno.
De manera similar, debemos evitar dar muchos consejos a los pacientes histéricos neuróticamente
organizados porque necesitan aprender que tienen dentro de sí mismos recursos considerables para
abordar sus problemas.
Aunque la psicoterapia puede ser eficaz y gratificante con pacientes histéricos, el mal manejo de la
transferencia, particularmente de la transferencia erótica, es una causa común de fracaso terapéutico.

-Manejo de la Transferencia Erótica

1. Examinar los sentimientos contratransferenciales.
2. Aceptar, sin explotar, la transferencia erótica como un importante tratamiento terapéutico.
3. Valorar los múltiples significados de la transferencia en su función como resistencia a una
profundización del proceso terapéutico.
4. Interpretar las conexiones entre la transferencia y el presente y el pasado.