HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO

NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)
Afiliación a seguridad social - Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD Número de afiliación:
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago
Estado civil: Soltero - Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Etnia: Afrodescendiente,Residencia: CALLE 69 7B BIS -12 - Teléfono: 3122834845 - Correo electrónico: facturacion_usuarios@esenorte.gov.co, Barrio:
Alfonso López I Etapa (Zona Urbana), Comuna: COMUNA 07, Zona: Red De Servicios E.S.E. Norte - Municipio: [76001] Santiago de Cali
En caso de urgencia avisar a: M ( M ) - Dirección: M - Teléfono:

Apertura URGENCIAS del 21-Abr-2024 01:28 pm: 24 Años ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS

Id: 7191182 VACUNA COVID-19: UNA DOSIS
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
***
Partos vaginales: 1, Cesáreas: 0, Abortos: 1, Gravidez: 2, Ectópicos: 0,
**Discapacidad del usuario / Discapacidad del usuario** Nacidos vivos: 1, Nacidos muertos: 0, Ultimo parto: 13-Abr-2019, Menarca:
01- Tipo de discapacidad 11, Ciclo menstrual: 30, Duración del ciclo: 3, Menopausia: --, Inicio sexual:
** Discapacidad del usuario ** 15, Compañeros sexuales: 3, Embarazada: NO, Ultimo periodo: 5-Oct-2022,
Discapacidad del usuario Edad gestacional: --, Fecha probable de parto: --, Colposcopias: NO,
Ninguna Leucorrea: NO, Historia de infertitidad: NO, Ultima citología: 29-Jul-2020,
**Discapacidad del usuario / población vulnerable priorizada** Resultado citología: NORMAL
01- Tipo de población Otras observaciones:
población vulnerable priorizada ANTECEDENTES FAMILIARES
Ninguna ABUELA MATERNA DM/HTA
MOTIVO DE CONSULTA OTRAS
"DOLOR ABDOMINAL" NINGUNA
ENFERMEDAD ACTUAL PLANIFICACIÓN
PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 SEMANAS DE EV CONSISTENTE ABLACION DE TROMPAS DE FALOPIO 2022
EN DOLOR EN FLANCO IZQUIERDA Y REGION PELVICA, REFIERE DESDE Enfermedades de Transmisión Sexual
HACE SEMANAS REQUIERE SUPOSITIORIOS PARA LGORAR DEPOSICIONES, NEGATIVO..
REFIERE AYER ENEMA CON DEPOSICION ESCASA, REFIERE DOLOR TIPO HÁBITOS
COLICO, REFIERE ARDOR AL ORINAR, REFIERE ORINA VERDE CLARA, LA PACIENTE NO REFIERE
REFIERE SIN MAL OLOR. REFIERE ALZAS TEMRICAS CUANTIFICADAS EN REVISIÓN POR SISTEMA
38.5, NAUSEAS, EMESIS AYER 2 EPISODIOS, PERSISTE NAUSEAS. PACIENTE ORL: NO REFIERE
CON ANTECEDENDE DE APENDICECTOMIA A LOS 9 AÑOS. NIEGA ALERGIAS Respiratorio: NO REFIERE
MEDICAMENTOSAS. Cardiovascular: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Digestivo: NO REFIERE
LA PACIENTE NO REFIERE Genito-urinario: NO SE EXAMINA
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Endocrino: NO REFIERE
APENDICECTOMIA A LOS 9 AÑOS DE EDAD Hematopoyético: NO REFIERE
ABLACION DE TROMPA DE FALOPIO 15/09/2022 Osteo-muscular: NO REFIERE
ANTECEDENTES TOXICO-ALÉRGICO Nervioso: NO REFIERE
LA PACIENTE NO REFIERE Psicológico: NO REFIERE
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS HISTORIA REPRODUCTIVA
LA PACIENTE NO REFIERE HOSPITALIZACION RECIENTES Aborto hab./infertilidad: NO Retención placentaria: NO Neonatos > 4000
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS grs.: NO Neonatos < 2500 grs.: NO
LA PACIENTE NO REFIERE HTA en embarazo: NO Emb. múltiple/Cesárea: NO Mortinato/Muerte
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS neonat.: NO Parto prolongado/difícil: NO
IBUPROFENO ANTECEDENTES LABORALES
ALMACEN DE ROPA

PROFESIONAL: [M698] JOSE ALEJANDRO LLANOS ORDOÑEZ - Registro:

1144201663 - Especialidad: MEDICINA GENERAL
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:45 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

 HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO
NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
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DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

**Evolución del 21-Abr-2024 01:28 pm: 24 Años SISTEMA NEUROLÓGICO

Id: 23037131 SNC: SIN DÉFICIT APARENTE
GLASGOW 15 DE 15
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 01:42 pm
PARES CRANEALES EVALUADOS SIN ALTERACIONES, NO DISARTRIA, NO
**Escala de dolor** AFASIA, SIN FACIES ATÍPICAS, NO DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL.
Escala visual análoga EVA PIEL
Intensidad del dolor presente: 3 a 5 - Dolor moderado SIN PERTURBACIÓN APARENTE.
**Modalidad de atención medica** ESTADO MENTAL
Modalidad de atención medica SNC: SIN DÉFICIT APARENTE
La modalidad de atención es?: Consulta presencial GLASGOW 15 DE 15
Búsqueda activa institucional para el virus nuevo Covid-19 PARES CRANEALES EVALUADOS SIN ALTERACIONES, NO DISARTRIA, NO
Ha presentado síntomas relacionados con el virus nuevo Covid-19 en los AFASIA, SIN FACIES ATÍPICAS, NO DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL.
últimos 14 días: No SISTEMA OSTEOMUSCULA
EXÁMEN FÍSICO SIN PERTURBACIÓN APARENTE.
Inspección general: ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, NO SIRS ANALISIS O EVOLUCION
Frec. cardiaca: 98, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 36.5ºC, Peso: 60.0 PACIENTE CON CUADRO DE 3 SEMANAS MUY INESPECIFDICO DE DOLOR
Kgs., Talla: 156 cms., IMC: 24.65 Peso normal, Perímetro cintura: --, ABDOMINAL APARENTEMENTE ASOCIADO A CONSTIPACION, SIN EMBARGO
Saturación O2: 98.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, ADICINOLMENTE SINTOMAS URINARIOS, REFIERE ALZAS TEREMCIAS
Colaborador en la consulta: NO, Usuario hidratado: NO, Aparentemente CUANTIFICADAS AUNQUE AL MOMENTO AFEBRIL, ADEMAS NAUSEAS Y
embriagado: NO EMEISIS, SOLICITO PARACLINICOS. INDICO MANEJO SINTOMATICO,
Tensión arterial: Sentado: 137 / 95 (Hipertensión, estadio 1 / TA Media: 109), REVALORAR CON RESULTADOS. EXPLICO, PACIENTE HOSTIL, REFIERE
Acostado: 0 / 0, De pie: 0 / 0, Cúbito Lat.Izq.: 0 / 0 ENTENDER Y ACEPTAR.
Escala Glasgow: 15/15 (Ocular:4. Verbal:5. Motora:6) **Conciliación de Medicamentos**
CABEZA Y CUELLO Conciliacion de Medicamentos
C/C: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS Se cambia tratamiento de medicamentos.: No se cambia
ANICTÉRICAS, MUCOSAS ROSADAS, HIDRATADAS, NO ADENOPATÍAS, NO Justificación del cambio:
MASAS. **RIESGO SINTOMATICO RESPIRATORIO TBC**
CARA, OJOS Y ORL SINTOMATICO RESPIRATORIO
C/C: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS 112- Fecha de toma de muestra para baciloscopia de diagnóstico.:
ANICTÉRICAS, MUCOSAS ROSADAS, HIDRATADAS, NO ADENOPATÍAS, NO 18- Es sintomático respiratorio.: 2- No.
MASAS.
DIAGNÓSTICO
TÓRAX, CORAZÓN Y PUL
Orden de internación: 760010395601-ODI-608445
TÓRAX: MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS, SIN Principal de consulta: [R104 ] OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.NO TIRAJES. ESPECIFICADOS -
ABDÓMEN Y LUMBAR Servicio de egreso: 1200 URGENCIAS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO SIGNOS En internación
DE IRRITACIÓN PERITONEAL, DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN Remitido a: URGENCIAS / COOSALUD E.P.S
HIPOGASTRIO NO IRRADIADO INTENSDIAD 9/10 MUY INESPECIFICO.
CONDUCTA A SEGUIR
SISTEMA GENITO-URINA
PLAN:
SIN PERTURBACION APARENTE. - SALINA BOLO DE 1000 CC
EXTREMIDADES Y PELVI - METOCLOPRAMIDA 1 AMPOLLA EV
EXTREMIDADES: NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO - HIOSCINA + DIPIRONA 2.5 GRAMOS EV
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS. MOVILES, FUERZA CONSERVADA, - DICLOFENACO 75 MG IM DU
SENSIBILIDAD CONSERVADA. - ENEMA CON 1000 CC DE SALINA
- SOLICITO HEMOGRAMA, UROANALISIS, BHCG.
- CONTROL DE SINGOS VITALES, INFORMAR CAMBIOS
- REVALORAR.

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:45 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

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NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 3 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

**Complemento ayudas diagnosticas** - % Celulas Inmaduras (IMG): 1,6 %

Ayudas dignosticas - # Neutrofilos: 21,51 x10e
Resultados ayudas diagnosticas: NO - # Linfocitos: 0,92 x10e
Ayudas diagnosticas a solicitar: - SOLICITO HEMOGRAMA, UROANALISIS, - # Monocitos: 0,78 x10e
BHCG. - # Eosinofilos: 0,00 x10e
Orden médica: 760010395601-OMED-5551818, 21-Abr-2024 - # Basofilos: 0,02 x10e
- IRRIGACION O ENEMA TRANSANAL SOD - # Celulas Inmaduras (IMG): 0,38 x10e
Observaciones: CON 1000 CC DE SALINA - Recuento de Eritrocitos: 3,84 x10e
Orden médica: 760010395601-OMED-5551819, 21-Abr-2024 - Hemoglobina: 10,7 g/dL
- DICLOFENACO SÓDICO SOLUCIÓN INYECTABLE 75 MG/3 ML, SOLUCIÓN - Hematocrito: 32,4 %
INYECTABLE, #1, IM, 1 Cada 24 horas - Volumen Corpuscular Medio: 84,5 fL
- HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA SOLUCIÓN INYECTABLE (0,020 - HB Corspuscular Media: 27,9 pg
+ 2,5)G/5 ML, SOLUCIÓN INYECTABLE, #1, EV, 1 Cada 24 horas - Concentración HB Corpucular Media: 33,0 g/dL
- METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) SOLUCIÓN INYECTABLE 10 MG/2 ML, - Ancho Distribución Eritrocitaria CV: 13,7 %
SOLUCIÓN INYECTABLE, #1, EV, 1 Cada 24 horas - Ancho Distribución Eritrocitaria DS: 43,7 fL
- SOLUCION SALINA /CLORURO DE SODIO BOLSA X 500 CC / BOLSA, - % Normoblastos (NRBC): 0,00 %
SOLUCION INYECTABLE, #2, EV, 2 Cada 24 horas
- # Total Normoblastos (#NRBC): 0,000 x10^
Observaciones: SALINA BOLO DE 1000 CC
- Recuento de Plaquetas: 378.00 x10e
- SOLUCION SALINA /CLORURO DE SODIO BOLSA X 500 CC / BOLSA,
- Volumen Plaquetario Medio: 8,6 fL
SOLUCION INYECTABLE, #2, PARA ENEMA, 2 Cada 24 horas
- Ancho de Distribución Plaquetas: 15,5 10(G
- SOLUCIÓN SALINA SUERO FISIOLÓGICO 0.9% / BOLSA 100ML, SOLUCIÓN
- Plaquetocrito: 0,324 %
INYECTABLE, #2, EV, 2 Cada 24 horas
- Concentración PLT Grande (P-LCC): 58.00 x10^
Orden médica: 760010395601-OMED-5551821, 21-Abr-2024
- % Concentración PLT Grande (PL-CR): 15,4 %
- EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA
- OBSERVACIONES: LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA T
Observaciones: FLUJO VAGINAL
Resultados de laboratorio: 760010395601-OMED-5551821,
- HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
21-Abr-2024 04:18 pm - Oden Lab.: 314981
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECU
- GONADOTROPINA CORIONICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA
- GONADOTROPINA CORIONICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA
DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO
DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO
/ Prueba de Embarazo: POSITIVO
- PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
- Detalle de la Prueba: Marca: AD-BIO Lote: F1023T10E00 FV:
- UROANALISIS
28/10/2024 .NULL.
Resultados de laboratorio: 760010395601-OMED-5551821,
- Nota:: _ F
21-Abr-2024 04:16 pm - Oden Lab.: 314980
- Sensibilidad en suero: Mayor a 5 mUI/ml: _ F
- HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
- Sensibilidad en orina: Mayor a 10 mUI/ml: _ F
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
Resultados de laboratorio: 760010395601-OMED-5551821,
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
21-Abr-2024 04:32 pm - Oden Lab.: 314985
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
/ Recuento de Leucocitos: 23,61 x10e - PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
/ Proteina C Reactiva: 14.26 mg/L
- % Neutrofilos: 91,1 %
Resultados de laboratorio: 760010395601-OMED-5551821,
- % Linfocitos: 3,9 %
21-Abr-2024 05:16 pm - Oden Lab.: 314992
- % Monocitos: 3,3 %
- EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA
- % Eosinofilos: 0,0 %
/ Tipo de Muestra: FROTIS VAGINAL
- % Basofilos: 0,1 %

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:46 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

 HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO
NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 4 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

- Celulas Epiteliales: ++ xc SUMINISTROS A SOLICITAR

- Bacterias: ++ xc insumos
- Leucocitos: 1-5 xc Orden médica: 760010395601-OMED-5551847, 21-Abr-2024
Orden médica: 760010395601-OMED-5551860, 21-Abr-2024 - CATETER INTRAVENOSO CON SISTEMA DE SEGURIDAD No. 20 X 1, 3/4
- COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA CAJA X 50 UND/ UNIDAD, #1, ,
Orden de Internación asociada - JERINGA DESECHABLE TRES PARTES LUER LOOK 5CC C/A No. 21 G X 1 1/2
ODI-608445 CAJA X 100 UND/ UNIDAD, #3, ,
Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A - SONDA NELATON No. 16 / UNIDAD, #1, ,
- EQUIPO DE VENOCLISIS S/A MACROGOTEO / UNIDAD, #1, ,
Orden de Internación asociada
ODI-608445
Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A

PROFESIONAL: [M698] JOSE ALEJANDRO LLANOS ORDOÑEZ - Registro:

1144201663 - Especialidad: MEDICINA GENERAL
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
**NOTA SEGUIMIENTO URGENCIAS Y/O HOSPITALIZACION del
21-Abr-2024 01:46 pm: 24 Años PROFESIONAL: [A238] JANETH VIVAS ARBOLEDA - Especialidad: OTRA
Id: 23037132 ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 01:46 pm
**SUMINISTROS: 24 Años
**Nota de seguimiento urgencias / hospitalización**
Id: 23037205
Evolución
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 04:29 pm
Subjetivo: DEBIDO A QUE REFIUERE FLUJO VAGINAL SOLICITO FROTIS Y
ADICIUONO PCR. SUMINISTROS A SOLICITAR
Objetivo: DEBIDO A QUE REFIUERE FLUJO VAGINAL SOLICITO FROTIS Y INSUMOS
ADICIUONO PCR. Orden médica: 760010395601-OMED-5551869, 21-Abr-2024
Análisis: DEBIDO A QUE REFIUERE FLUJO VAGINAL SOLICITO FROTIS Y - JERINGA DESECHABLE TRES PARTES LUER LOOK 10CC C/A No. 21 G X 1
ADICIUONO PCR. 1/2 CAJA X 100 UND/ UNIDAD, #1, ,
Plan: DEBIDO A QUE REFIUERE FLUJO VAGINAL SOLICITO FROTIS Y - SONDA NELATON No. 18 / UNIDAD, #1, ,
ADICIUONO PCR. Orden de Internación asociada
DIAGNÓSTICO ODI-608445
Orden de internación: 760010395601-ODI-608445 Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A
Principal de consulta: [R104 ] OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS -
Servicio de egreso: 1200 URGENCIAS
En internación
Remitido a: URGENCIAS / COOSALUD E.P.S
Orden de Internación asociada PROFESIONAL: [A238] JANETH VIVAS ARBOLEDA - Especialidad: OTRA
ODI-608445 ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A [760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
**NOTAS DE ENFERMERIA del 21-Abr-2024 04:57 pm: 24 Años
Id: 23037218
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 05:07 pm

PROFESIONAL: [M698] JOSE ALEJANDRO LLANOS ORDOÑEZ - Registro:

1144201663 - Especialidad: MEDICINA GENERAL
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
**SUMINISTROS: 24 Años
Id: 23037149
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 02:30 pm

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:46 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

 HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO
NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 5 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

EXÁMEN FÍSICO ANOTACION

Inspección general: ESTABLE ALERGIAS: NIEGA
Frec. cardiaca: 98, Frec. respiratoria: 20, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 60.0 SE PROCEDE A CUMPLIR CON ORDENES MEDICAS, SE CONSULTA A
Kgs., Talla: 156 cms., IMC: 24.65 Peso normal, Perímetro cintura: --, PACIENTE SOBRE MEDICAMENTOS QUE TOMA EN CASA, SE LE EXPLICA EL
Saturación O2: 96.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, PROCEDIMIENTO A SEGUIR MEDICAMENTOS QUE SE LE SUMINISTRARAN Y
Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente SUS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS COMO VISIÓN BORROSA, MAREO ,
embriagado: NO NAUSEAS, SARPULLIDO REFIERE ENTENDER, SE INDAGA SOBRE POSIBLES
Tensión arterial: Sentado: 130 / 90 (Hipertensión, estadio 1 / TA Media: 103), ALERGIAS (NIEGA ALERGIAS) PATOLOGIAS DE BASE (NIEGA PATOLOGIAS
Acostado: --, De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: -- DE BASE), CON PREVIO LAVADO DE MANOS TECNICA ASEPTICA SE
ANOTACION CANALIZA PACIENTE A NIVEL DE:MANO IZQUIERDA
INGRESA PACIENTE DE GENERO FEMENINO DE 24AÑOS CON CATETER NO: 20 SE ADMINISTRA 1 BOLODE 1000 CC SSALINA VIA EV
A EL SERVICIO DE URGENCIAS CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN ,SE LE ADMINISTRA 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA VIA EV EN 100 CC
COMPAÑÍA DE FAMILIAR SE OBSERVA PACIENTE DESPIERTA, ALERTA, SSALINA , 1 AMPOLLA DE HIOSCINA + DIPIRONA VIA EV EN 100 CC
CONCIENTE Y ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES TIEMPO, SSALINA 1 AMPOLLA DE DICLOFENACO X 75 MG VIA IM CON PREVIA
LUGAR Y PERSONA, GLASGLOW 15/15, PACIENTE HEMODINADICAMENTE ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE TOMAN PARACLINICOS SE INTENTA COLOCAR
ESTABLE, INGRESA A SALA DE URGENCIAS REFIRIENDO:DOLOR ENEMA PERO ES IMPOSIBLE PACIENTE DEMASIADO IMPACTADA SE LE
ABDOMINAL INFORMA AL DOCTOR LLANOS PENDIENTE REVALORAR
ES VALORADA CLINICAMENTE POR EL DR:LLANOS VENA ROTULADA Y PERMEABLE, SE ADMINISTRA MEDICAMENTO
QUIEN ORDENA:PLAN: ORDENADO:
- SALINA BOLO DE 1000 CC SE UBICA PACIENTE EN SILLA EN SALA DE:
- METOCLOPRAMIDA 1 AMPOLLA EV PARA PASO DE MEDICAMENTO BAJO PROTOCOLO DE SEGURIDAD CON
- HIOSCINA + DIPIRONA 2.5 GRAMOS EV RESPECTIVA MANILLA DE IDENTIFICACION ROTULADA CON SUS
- DICLOFENACO 75 MG IM DU CORRECTOS DATOS PERSONALES, PENDIENTE REVALORAR.
- ENEMA CON 1000 CC DE SALINA POSTERIOR A PASO DE MEDICAMENTOS SE VERIFICAN INTERACIONES
- SOLICITO HEMOGRAMA, UROANALISIS, BHCG. MEDICAMENTOSAS, PACIENTE QUIEN NO REFIERE NINGUN TIPO DE
- CONTROL DE SINGOS VITALES, INFORMAR CAMBIOS INTERACION A PASO DE MEDICAMENTO.
- REVALORAR. SE BRINDA EDUCACION A USUARIO SOBRE LOS SIGUIENTES TEMAS.
BAJO MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD (GORRO, MONOGAFAS, TAPABOCAS, · SE EXPILCA SOBRE SEÑALIZACION DE RUTA DE EVACUACION,SE
GUANTES, BATA), CUMPLIENDO CON EL USO DE ELEMENTOS DE INDICA PUNTO DE ENCUENTRO ( AFUERA AL LADO DEL
PROTECCION PERSONAL SEGUN LOS PARQUEADEROPARA USUARIOS Y FUNCIONARIOSEN GENERAL ) EN CASO
LINEAMIENTOS RECOMENDADOS OMS, MINISTERIO DE SALUD, DE UNA EMERGENCIA BOTO DE LLAMADO DE EMERGENCIAS
PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y ARL, PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN · IMPORTACIA DEL USO OBLIGATORIO DE TAPABOCAS.
EL SERVICIO DE URGENCIAS. · SE HACE ENFACIS EN EKL CONTINUO LAVADO DE MANOSCON AGUA Y
SE REALIZA LLAMADO DE ENFERMERIA SE UBICA PACIENTE EN CAMILLA EN JABON, SE EXPLICA LA TECNICA DE REALIZARLO Y SE SUGIERE LA
SALA DE PROCEDIMIENTOS ME PRESENTO COMO AUXILIAR DE CONTINUIDAD DE ALCOHOL GLICERINADO.
ENFERMERIA CON NOMBRE COMPLETO, SE LE RECUERDA DERECHO DEL · SE EXPLICA LA RUTA ADECUADA DE DESECHOSSEGUN COLORES DE
MES DE ABRIL (RECIBIR ATENCION EN CONDICIONES DE CALIDAD, CANECAS.
OPORTUNIDAD EFICIANCIA, EN MARCO DE SEWGURIDAD Y RESPERO A SU
IDENTIDAD E INTIMIDAD Y AMBIENTES SANITARIOS ADECUADOS) Y DEBER
DEL MES (RESPETAR LA DIGNIDAD DE OTROS PACIENTES SUS FAMILIAS Y
AL PERSONAL QUE LO ATIENDE).SE UTILIZA LA ESTRATEGIA NOD, SE LE DIAGNÓSTICO
RECUERDA EL DERECHO Y DEBER DEL MES Orden de internación: 760010395601-ODI-608445
DERECHO: RECIBIR ATENCION EN CONDICIONES DE CALIDAD, Principal de consulta: [R104 ] OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
OPORTUNIDAD EFICIENCIA, EN UN MARCO DE SEGURIDAD Y RESPETO A SU ESPECIFICADOS -
IDENTIDAD E INTIMIDAD Y AMBIENTES SANITARIOS ADECUEADOS.
DEBER: RESPETAR LA DIGNIDAD DE OTROS PACIENTES, SUS FAMILIARES Y
EL PERSONAL QUE LOS ATIENDE
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: URGENCIAS
CIFRA TENSIONAL: CONTROLADO
DESHIDRATACION: NO
DIFICULTAD RESPIRATORIA: NO
GLICEMIA CONTROLADA: NO APLICA
EVA: 0/10 SIN DOLOR
ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS JH MORSE: BAJO
UPP:N/A

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:47 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

 HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO
NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 6 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

Servicio de egreso: 1200 URGENCIAS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

En internación LA PACIENTE NO REFIERE
Remitido a: URGENCIAS / COOSALUD E.P.S ** Antecedentes patologicos atencion en salud materno perinatal **
Orden de Internación asociada Antecedentes palogicos
ODI-608445 Presenta factores que incrementan la posibilidad de un evento
Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A tromboembólico: No
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
APENDICECTOMIA A LOS 9 AÑOS DE EDAD
ABLACION DE TROMPA DE FALOPIO 15/09/2022
ANTECEDENTES TOXICO-ALÉRGICOS
LA PACIENTE NO REFIERE
PROFESIONAL: [A238] JANETH VIVAS ARBOLEDA - Especialidad: OTRA
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS
ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
LA PACIENTE NO REFIERE HOSPITALIZACION RECIENTES
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS
Apertura URGENCIAS - INGRESO SALA DE PARTOS del 21-Abr-2024
LA PACIENTE NO REFIERE
05:41 pm: 24 Años
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
Id: 7191224
IBUPROFENO
***
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS
**Discapacidad del usuario / Discapacidad del usuario** VACUNA COVID-19: UNA DOSIS
01- Tipo de discapacidad ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Discapacidad del usuario Partos vaginales: 1, Cesáreas: 0, Abortos: 1, Gravidez: 2, Ectópicos: 0,
Ninguna Nacidos vivos: 1, Nacidos muertos: 0, Ultimo parto: 13-Abr-2019, Menarca:
**Discapacidad del usuario / población vulnerable priorizada** 11, Ciclo menstrual: 30, Duración del ciclo: 3, Menopausia: --, Inicio sexual:
01- Tipo de población 15, Compañeros sexuales: 3, Embarazada: NO, Ultimo periodo: 5-Oct-2022,
población vulnerable priorizada Edad gestacional: --, Fecha probable de parto: --, Colposcopias: NO,
Ninguna Leucorrea: NO, Historia de infertitidad: NO, Ultima citología: 29-Jul-2020,
Resultado citología: NORMAL
MOTIVO DE CONSULTA
Otras observaciones:
ES TRAIDA DE URGENCIAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
ENFERMEDAD ACTUAL
ABUELA MATERNA DM/HTA
PACIENTE DE 24 AÑOS G2P1V1 CON EG DE 6.2 SEMANAS POR FUR DEL
REVISIÓN POR SISTEMAS
08/03/2024. REIFERE QUE LE REALIZARON POMEROY EL DIA 17/10/2022.
REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE ORL: NO REFIERE
EN DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO POR ESTREÑIMIENTO ADEMAS Respiratorio: NO REFIERE
MANIFEISTA QUE HACE DOS DIAS LE REALIZARON ENEMA RECTAL EL CUAL Cardiovascular: NO REFIERE
EXPULSO BASTANTE MATERIA FETAL, PERO QUE LE PERSISTIO EL DOLOR Digestivo: NO REFIERE
POR LO CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY. PRESENTA RX DE ABDOMEN DEL Genito-urinario: NO SE EXAMINA
DIA 21/04/2024 DONDE SE EVIDENCIA IMPACTACION FECAL EN COLON Endocrino: NO REFIERE
ASCENDENTE Y DESCENDENTE. POSTERIORMENTE LE REALIZA BETA Hematopoyético: NO REFIERE
CUALITATIVA CON RESULTADO POSITIVO Y HEMOGRAMA PRESENTANDO Osteo-muscular: NO REFIERE
LEUCOCITOSIS DE 23.61. TAMBIEN EL PERSONAL MEDICO REFIERE QUE SE Nervioso: NO REFIERE
LE INTENTO REALIZAR ENEMA RECTAL PERO PRESENTA A LA ENTRADA DE Psicológico: NO REFIERE
LASONDA RESISTENCIA POR LO CUAL NO SE PUDO REALIZAR. HISTORIA REPRODUCTIVA
Aborto hab./infertilidad: NO Retención placentaria: NO Neonatos > 4000
grs.: NO Neonatos < 2500 grs.: NO
HTA en embarazo: NO Emb. múltiple/Cesárea: NO Mortinato/Muerte
neonat.: NO Parto prolongado/difícil: NO

PROFESIONAL: [M693] DIANA LISETH MEJIA FERNANDEZ - Registro:

1144041094 - Especialidad: MEDICINA GENERAL
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:47 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

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NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 7 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

**Evolución del 21-Abr-2024 05:41 pm: 24 Años ANALISIS

Id: 23037250 MUY ALGICA. PACIENTE QUIEN PRESENTA LEUCOCITOSIS DE 23 Y
ABDOMEN AGUDO SE INDICA REMISION A NIVEL SUPERIOR POR SOSPECHA
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 06:05 pm
DE EMBARAZO ECTOPICO.
Escala visual análoga EVA Conciliacion de Medicamentos
Intensidad del dolor presente: 9 a 10 - Dolor severo Se cambia tratamiento de medicamentos.: No se cambia
EXÁMEN FÍSICO Justificación del cambio:
Inspección general: PACIENTE MUY ALGICA **Monitoreo fetal**
Frec. cardiaca: 74, Frec. respiratoria: 14, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 55.0 Monitoreo fetal
Kgs., Talla: 158 cms., IMC: 22.03 Peso normal, Perímetro cintura: --, Fecha y hora:
Saturación O2: 99.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente,
Indicación:
Colaborador en la consulta: NO, Usuario hidratado: NO, Aparentemente
Test:
embriagado: NO
Linea de base:
Tensión arterial: Sentado: 110 / 74 (Optima / TA Media: 86), Acostado: 0 /
Aceleración maxima:
0, De pie: 0 / 0, Cúbito Lat.Izq.: 0 / 0
Variabilidad:
CABEZA Y CUELLO
N° de movimientos fetales:
NORMAL
N° de movimientos reactivos:
CARA, OJOS Y ORL
Dinamica uterina:
NORMAL
Interpretación de la prueba:
TÓRAX, CORAZÓN Y PULMÓN
SINTOMATICO RESPIRATORIO
NORMAL
112- Fecha de toma de muestra para baciloscopia de diagnóstico.:
ABDÓMEN Y LUMBAR
18- Es sintomático respiratorio.: 2- No.
ABDOMEN DISTENDIDO CON AUMENTO DEL DOLOR A LA PALPACION
SUPERFICIAL CON PREDOMINIO EN FOSA ILIACA BILATERAL Y EN **RIESGO LEPRA**
HIPOGASTRIO. RIESGO LEPRA
SISTEMA GENITO-URINARIO Sintomático de Hansen?: No
TV NO SE REALIZA PORQUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY ALGICA. CONDUCTA A SEGUIR
EXTREMIDADES Y PELVIS SE DA INICIO DE REMISION A NIVEL SUPERIOR PARA VALROACION Y
NORMAL SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y A LA
ACUDIENTE REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
SISTEMA NEUROLÓGICO
**Atención del parto**
NORMAL
Datos del parto 1
PIEL
Feha de parto:
NORMAL
Tipo de episiotomia:
ESTADO MENTAL
Grano:
NORMAL
Alumbramiento
ANALISIS
Cx::
PACIENTE DE 24 AÑOS G2P1V1 CON EG DE 6.2 SEMANAS POR FUR DEL
08/03/2024. REIFERE QUE LE REALIZARON POMEROY EL DIA 17/10/2022. Cx::
REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE Utero
EN DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO POR ESTREÑIMIENTO ADEMAS Cx::
MANIFEISTA QUE HACE DOS DIAS LE REALIZARON ENEMA RECTAL EL CUAL Cual?:
EXPULSO BASTANTE MATERIA FETAL, PERO QUE LE PERSISTIO EL DOLOR Datos del parto 2
POR LO CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY. PRESENTA RX DE ABDOMEN DEL Cuales?:
DIA 21/04/2024 DONDE SE EVIDENCIA IMPACTACION FECAL EN COLON
ASCENDENTE Y DESCENDENTE. POSTERIORMENTE LE REALIZA BETA
CUALITATIVA CON RESULTADO POSITIVO Y HEMOGRAMA PRESENTANDO
LEUCOCITOSIS DE 23.61. TAMBIEN EL PERSONAL MEDICO REFIERE QUE SE
LE INTENTO REALIZAR ENEMA RECTAL PERO PRESENTA A LA ENTRADA DE
LASONDA RESISTENCIA POR LO CUAL NO SE PUDO REALIZAR.

AL EXAMEN FISICO CON SV DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

ABDOMEN DISTENDIDO CON AUMENTO DEL DOLOR A LA PALPACION
SUPERFICIAL CON PREDOMINIO EN FOSA ILIACA BILATERAL Y EN
HIPOGASTRIO. TV NO SE REALIZA PORQUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:48 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos

 HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO
NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: Domingo, 21-Abr-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 8 de 8

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

Identificación: CC 1111663785 VERA LESLY PAOLA M, 24 Años (8-Mar-2000)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A Nivel: sin copago

Ta-Post-Parto: ANOTACION
Ayudas dignosticas EVIDENCIA IMPACTACION FECAL EN COLON ASCENDENTE Y
Resultados ayudas diagnosticas: NO DESCENDENTE. POSTERIORMENTE LE REALIZA BETA CUALITATIVA CON
Ayudas diagnosticas a solicitar: SE SOLICITA UROANALISIS Y UROCULTIVO RESULTADO POSITIVO Y HEMOGRAMA PRESENTANDO LEUCOCITOSIS DE
POR SONDA 23.61. TAMBIEN EL PERSONAL MEDICO REFIERE QUE SE LE INTENTO
DIAGNÓSTICO REALIZAR ENEMA RECTAL PERO PRESENTA A LA ENTRADA DE LASONDA
Orden de internación: 760010395601-ODI-608445 RESISTENCIA POR LO CUAL NO SE PUDO REALIZAR.
Principal de consulta: [R104 ] OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS - AL EXAMEN FISICO CON SV DENTRO DE PARAMETROS NORMALES
Servicio de egreso: 1200 URGENCIAS ABDOMEN DISTENDIDO CON AUMENTO DEL DOLOR A LA PALPACION
En internación SUPERFICIAL CON PREDOMINIO EN FOSA ILIACA BILATERAL Y EN
HIPOGASTRIO. TV NO SE REALIZA PORQUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA
Remitido a: URGENCIAS / COOSALUD E.P.S
MUY ALGICA. PACIENTE QUIEN PRESENTA LEUCOCITOSIS DE 23 Y
Orden médica: 760010395601-OMED-5551905, 21-Abr-2024
ABDOMEN AGUDO SE INDICA REMISION A NIVEL SUPERIOR POR SOSPECHA
- UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)
DE EMBARAZO ECTOPICO.
Observaciones: POR SONDA
SE SOLICITA UROANALISIS Y UROCULTIVO POR SONDA*** CON TECNICA
- UROANALISIS
ACEPTICA SE TOMA MUESTRA .
Orden de Internación asociada
SE DA INICIO DE REMISION A NIVEL SUPERIOR PARA VALROACION Y
ODI-608445 SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y A LA
Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A ACUDIENTE REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
19+00 QUEDA PTE EN SALA DE PARTOS . CON S.V ESTABLES. CON SSN
500CC AMTO. MSI CON CATETER 18 PENDIENTE SITIO DE REMISION
Y MOVIL

DIAGNÓSTICO
PROFESIONAL: [M693] DIANA LISETH MEJIA FERNANDEZ - Registro:
Orden de internación: 760010395601-ODI-608445
1144041094 - Especialidad: MEDICINA GENERAL
Principal de consulta: [R104 ] OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
ESPECIFICADOS -
**NOTAS DE ENFERMERIA del 21-Abr-2024 06:12 pm: 24 Años Servicio de egreso: 1200 URGENCIAS
Id: 23037255 En internación
Fecha de grabación: 21-Abr-2024 06:16 pm Remitido a: URGENCIAS / COOSALUD E.P.S
EXÁMEN FÍSICO Orden de Internación asociada
Inspección general: ESTABLE ODI-608445
Frec. cardiaca: 74, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 36.5ºC, Peso: 55.0 Subsidiado: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A
Kgs., Talla: 158 cms., IMC: 22.03 Peso normal, Perímetro cintura: --,
Saturación O2: 98.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente,
Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente
embriagado: NO
Tensión arterial: Sentado: 110 / 70 (Optima / TA Media: 83), Acostado: --,
PROFESIONAL: [A039] LOURIDO VALDERRAMA CLAUDIA - Especialidad: OTRA
De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: --
ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
ANOTACION
[760010395601] CH JOAQUIN PAZ BORRERO
DURANTE LA ATENCION DE ENFERMERIA A LA USUARIA, PORTO MIS
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ( EPP) COMO LO SON GORRO,
TAPABOCAS DE ALTA N95, BATA QUIRURGICA DESECHABLE, POLAINAS,
CARETA DE PROTECCION FACIAL CON VISOR. SE COLOCA MANILLA DE
IDENTIFICACION . SE LE EXPLICA RIESGOS DE CAIDAS .PTE. NIEGA
ALERGIAS VALORADA POR DRA. MEJIA PACIENTE DE 24 AÑOS G2P1V1
CON EG DE 6.2 SEMANAS POR FUR DEL 08/03/2024. REIFERE QUE LE
REALIZARON POMEROY EL DIA 17/10/2022. REFIERE CUADRO CLINICO DE
3 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL TIPO
COLICO POR ESTREÑIMIENTO ADEMAS MANIFEISTA QUE HACE DOS DIAS
LE REALIZARON ENEMA RECTAL EL CUAL EXPULSO BASTANTE MATERIA
FETAL, PERO QUE LE PERSISTIO EL DOLOR POR LO CUAL CONSULTA EL DIA
DE HOY. PRESENTA RX DE ABDOMEN DEL DIA 21/04/2024 DONDE SE

domingo, 21 de abril de 2024; 6:17:48 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos