Neurología 05

Neurología 05/09
Examen neurológico
La neurología necesita imaginación, es decir, si hay una lesión cerebral, con la base
neuroanatómica uno se imagina que puede pasar.
El cerebro es capaz de producir todo lo que necesitamos, salvo 2 cosas: glucosa y oxígeno.
El examen tiene que ser sistemático, con cierto orden y un procedimiento donde podemos
evaluar la condición funcional y estructural de nuestro SN.
Cualquiera sea la naturaleza de la lesión, la respuesta es la misma.
Nosotros debemos tener siempre presente que este examen parte en el momento que la
persona ingresa, uno ya va a ver ciertas cosas generales: manera de caminar, actitud de la
cara, etc. Además, desde el momento del saludo se podrá vislumbrar el lenguaje.
Prácticamente el 50% del examen se obtiene desde este momento.
• Estado mental (si el paciente es consciente, “está ubicado”)
• Pares craneales (parálisis facial por ejemplo)
• Motilidad (observar su marcha, etc)
• Reflejos
• Sensibilidad (es especial ya que se necesita la cooperación del paciente, si siente o no)
• Signos meníngeos
• Signos cerebelosos.
Estado mental:
Durante muchos años esto era descriptivo, según lo captado por el profesional, pero de ahí
hacia abajo puede llegar hasta el coma, aunque desde lo consciente al coma hay gradiente.
Escala de Glasgow
Esta graduación está en todos los servicios de salud. Tabla importante e internacional
Apertura ocular (si entro a la sala y el paciente abre los ojos, tiene una apertura espontánea)
• Espontánea: 4
• Al estímulo verbal (al pedírselo): 3
• Al recibir un estímulo doloroso: 2
• No responde: 1
Respuesta verbal
• Orientado: 5
• Confuso: 4
• Palabras: 3
• Sonidos incomprensibles: 2
• No responde: 1
Respuesta motora
• Cumple órdenes: 6
• Localiza el estímulo doloroso: 5
• Retira ante el estímulo doloroso: 4
• Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
• Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
• No responde: 1
La guía de tratamiento va a depender del Glasgow con el que se encuentre el paciente.
Pares craneanos
Tienen núcleo y origen (la mayoría) que está en algún punto del tronco encefálico. Además del
nervio periférico que va hasta el lugar que corresponde
I par: N. Olfativo: Su examen es difícil por la gama de olores/intensidades de aromas
que hay que tener, para poder definir exactamente lo que hay.
II par: N. Óptico: la evaluación de este puede hacer sospecha diagnóstica de otras
cosas
III par: N. Motor Ocular Común: junto con el IV y VI par tiene relación con motilidad
ocular, movimiento ocular coordinado.
IV par: N. Troclear o Patético:
V par: N. Trigémino: nervio sensitivo, nace en el tronco, tiene su trayecto. Al llegar al
ganglio de gasser, nacen 3 ramas, una por la ceja, una por debajo de la orbita y otra
cerca de la mandíbula. Tiene una rama motora que acompaña a la 3era rama y es la
responsable de contraer el masetero.
VI par: N. Motor Ocular Externo
VII par: N. Facial: nervio motor, se relaciona con los músculos que mueven la
hemicara.
VIII par: N. Estato Acústico (vestíbulo coclear): tiene su rama acústica y su rama
vestibular.
IX par: N. Glosofaríngeo: tiene que ver con la lengua.
X par: N. Neumogástrico: tiene que ver con toda la parte simpática
XI par: N. Espinal:
XII par: N. Hipogloso: tiene que ver con la “lengua misma”
Motilidad
Se deben ver varias cosas, porque lo más grosero es la persona que no mueve nada, pero hay
otras cosas más finas que se deben buscar.
• Fuerza: ver si ambas extremidades vencen la gravedad.
• Trofismo: basta con mirar la simetría de la masa muscular.
• Tono: es la actitud con la cual una articulación mantiene su movimiento/elasticidad.
• Alteraciones posturales y contracturas: cuando la persona se para de determinada
manera. Típico de pacientes cerebelosos que no son capaces de sostener una posición
erecta.
• Coordinación y simetría, las pruebas cerebelosas (como achuntarle a un punto con el
dedo)
• Movimientos anormales
Evaluación trofismo
Por inspección:
• detectar la colaboración del paciente
• detectar alteraciones de la piel y faneras (uñas, cabello): atrofia, úlceras,
pigmentaciones
• detectar presencia de movimientos involuntarios -> por simple inspección visual; da una
idea sobre el estado del sistema extrapiramidal
• detectar deformidades articulares (relacionadas con el tono muscular) y fracturas
Tono muscular
Estado de tensión permanente del músculo voluntario que está determinado por un mecanismo
reflejo cuya misión es adaptar el músculo a la posición espacial (luchar contra la gravedad) y
que debe permitir la movilización pasiva de cualquier extremidad. Siempre está presente y
desaparece con la muerte o en lesiones completas de un nervio periférico que inerva un
determinado músculo. Puede haber patología de hipotonía o hipertonía pero atonía solo en los
casos anteriormente mencionados (muerte o lesión completa de nervio periférico)
Evaluación cualitativa del tono
Cuando la lesión es central o primera neurona, hay una hipertonía, una falta de movilidad.
Cuando la lesión es en la 2da neurona va a ver una hipotonía, pero, además va a haber una
atrofia.
• Hipertonia piramidal
Espasticidad = la resistencia que se opone a la elongación rápida de un grupo muscular y cede
al ceder el estiramiento. Agonistas o antagonistas (no en los dos). Un caso típico es la
hemiplejia. Efecto navaja al movilizar un grupo muscular con espasticidad. Primero persistencia
más alta, que conforme va avanzando el movimiento va disminuyendo.
• Hipertonía Extrapiramidal
Rigidez = resistencia constante a la elongación de un grupo muscular que podemos llegar a
vencer. Agonistas y antagonistas. Un ejemplo típico: la enfermedad de Parkinson Efecto tubo
de plomo = gran resistencia en todo el recorrido en los dos sentidos.
Reflejos
Hay reflejos superficiales, profundos y anormales.
Significa que el corte provocó un shock neural donde en esta primera etapa no hay respuesta,
pero con el transcurrir de los días se encontrarán con una hipertonía muy intensa.
• Superficiales: por ejemplo, los abdominocutáneos.
• Profundos: son los osteoarticulares.
• Anormales: son reflejos que aparecen frente a ciertas patologías. Ej: Babinski: es un
reflejo plantar, patognomico de la lesión de una vía extrapiramidal.
R. Babinski, R. Liberación Frontal (se ve en personas con deterioro cognitivo), Clonus,
etc
Sensibilidad
Superficial: Evaluación de la sensibilidad superficial (exteroceptiva): Tacto (Fino/ epicrítico o
grueso/ protopático), dolor, temperatura. Los diferentes tipos de tacto (fino o grueso) viajan por
diferentes vías 2.
Profunda: Evaluación de la sensibilidad profunda (propioceptiva): Es la sensibilidad consciente
e inconsciente. Sólo podemos evaluar la consciente.
Signos radiculares y meníngeos
Los primeros son importantes porque son localizadores. Está segmentado y hay áreas
definidas.
La médula no corresponde exactamente a la vértebra, el segmento de médula L5 no está frente
a vértebra L5, ya que ésta sólo llega hasta L1-L2.
Signos meníngeos se usan generalmente cuando alguien viene con un dolor de cabeza muy
grande. Importante en hemorragias subaracnoideas, porque puede haber un sangramiento que
sale hacia espacio subaracnoideo sin irritar la meninge.
Marcha
Hay algunas muy bien definidas, como la marcha del parkinson, de las personas cerebelosas.
Síndrome piramidal
El funcionamiento motor requiere de la integración de diversos sistemas
Signos que nos orientan hacia una lesión piramidal:
• Parálisis
• Hipertonía en navaja
• Hiperreflexia, que incluso puede llegar al clonus.
• Sincinesias
• Reflejos patológicos.
Síndromes extrapiramidales
4 formas de alteración
• Rigidez
• Distonía
• Diskinesia
• Temblor
Parkinson presenta 3 característica, aunque no es necesario que se manifiesten las 3:

• Rigidez
• Temblor
• Aminia. No tiene expresión, no moviliza la cara.
Siempre los Parkinson tienen algún grado de trastorno neurodegenerativo, uno de ellos es la
salivación abundante.
Signos otoneurológicos:
• Nistagmus central: multidireccional
• Temblor cerebelosos.
La marcha del cerebeloso es una ataxia troncal (la marcha del borracho), donde en cada una
de las posturas debe equilibrarse.
Palabra escandida: lengua “traposa”, enredada.
Hay algunos signos neurológicos que se pueden definir, como el nistagmo, movimientos
involuntarios de los ojos.
La médula es muy pequeña, pero por allí pasan todas las conexiones, y puede haber todo tipo
de lesión.
Existen posibilidades de lesiones que salgan de la médula hacia las raíces de esta, formándose
una polineuritis que generalmente ataca los elementos distales. Puede haber síndrome del
cono medular, si se sale violentamente una hernia de nivel L4-L5, sale todo el disco hacia
atrás comprimiendo la cola de caballo.
Cuando debemos examinar el nervio óptico hay que revisar 2 características, la agudeza visual
y campo visual. Puede haber alteraciones en que ese campo se comienza a contraer, y eso se
produce porque la anatomía permite explicarlo.
El nervio óptico sale de la retina hacia atrás, las fibras más externas pasan directos, las fibras
más internas se cruzan en el quiasma óptico, el cual está por encima de la silla turca, dentro de
esta esta la hipófisis. Y la hipófisis está llena de tumores, por consiguiente, al crecer hacia
arriba, comprime el quiasma, es decir, las fibras que se cruzan, que tienen la responsabilidad
de ver el campo más externo.
Las funciones corticales
Son aquellas que hay que ver en caso de una lesión alta.
• Afasias: trastorno del lenguaje
• Apraxias: dificultad en ejecución de una habilidad previamente aprendida.
• Agnosia: no reconocer algo o no saber para qué sirve. Se ve principalmente en lesiones
cerebrovasculares asociadas a trastornos cognitivos.

Neurología 05

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Neurología 05

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Neurología 05

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Neurología 05/09

Parkinson presenta 3 característica, aunque no es necesario que se manifiesten las 3:

También podría gustarte