T1 HGFGG

Sonia Óvilo Reyes Neurología
TEMA 1: INTRODUCCIÓN
SISTEMAS
1- Sistema motor: compuesto por 1º motoneurona (cerebro), 2ª motoneurona (médula),

unión neuromuscular y músculo estriado. Afectación de cualquier parte: PARESIA (=
pérdida de fuerza)
2- Cerebelo, sensibilidad propioceptiva, vestibular: coordinación. La ATAXIA es la

incoordinación por trastorno de los mencionados. No se debe a una lesión de la vía
piramidal
3- Sistema extrapiramidal: encargado de hacer mucho o poco movimiento. Aspectos

cuantitativos de actos motores: HIPO / HIPECINESIA. Ej: Parkinson / Corea.
4- Función práxica: ejecución de actos motores complejos que requieren aprendizaje

(corteza parietal / frontal) – saber hacer un movimiento. Trastorno: APRAXIA. Los
apráxicos tienen una fuerza normal, pero les cuesta echar el paso para caminar.
Anatomía s. motor
*no entra en detalle con la anatomía

porque ya nos la “sabemos”. Debemos
fijarnos bien dónde se decusan las vías.
Vía piramidal
Se decusa en un determinado sitio.

Si yo tengo un tumor en el
hemisferio derecho, me quedaría
hemipléjica izquierda.
1
Primera motoneurona
La clínica es hasta donde llega la segunda motoneurona, hasta la médula:

 Pérdida de fuerza
 Tono: espasticidad – fenómeno navaja. Flexores MMSS, Extensores MMII: marcha en
segador.
 Hiperreflexia – clonus
 Reflejo cutáneo plantar extensor
 Atrofia por desuso
Corteza motora Cápsula interna Tronco Médula espinal
Monoplejia Hemiplejia Par craneal Si es cervical: hemiplejia

contralateral contralateral ipsilateral del sitio de sin facial, ipsilateral.
la lesión**
Parálisis facial Parálisis facial Hemiplejia Si es a partir del nivel
central contralateral central contralateral contralateral torácico: monoplejia
crural ipsilateral (pérdida
de fuerza de la pierna del
mismo lado). Ya se han
cruzado las vías.
Datos de daño
corteza: afasia,
crisis…
*en la corteza motora, las vías motoras están más dispersas. Yo

puedo tener un infarto en la zona de la corteza de “miembro
inferior” y tener diminución de fuerza en la pierna. Mientras que
cuando la vía se une y va por la cápsula interna, las vías ya se van
uniendo, y la lesión produce siempre hemiplejia.
**si es una lesión en el mesencéfalo izquierdo, tendré un 3 par

craneal izquierdo y una hemiplejia contralateral.
Segunda motoneurona
Ya es clínica, pero más “periférica”:

- hay pérdida de fuerza por grupos musculares.
- Hipotonía
- Hiporreflexia
- Reflejo cutáneo plantar flexor
- Atrofia intensa (no por desuso) / fasciculaciones
2
PARES CRANEALES
Daremos una clase de pares craneales donde los

entenderemos mejor.
Nervio Facial
Suele caer mucho en exámenes. Se explicará mejor en la clase de pares craneales.

- Nervio facial central, está antes de llegar al núcleo del facial, que está en el
puente. Cualquier lesión por la zona entre tálamo – corteza, puede producir una
parálisis facial central.
o Afectación: inferior.
o “¿Puede cerrar el ojo?” Sí, entonces es central.
- A partir del núcleo y por el nervio, se trata de parálisis facial periférica.
o Afectación: superior e inferior
o No puede cerrar el ojo porque la inervación de la parte superior es bilateral.,
mientras que la de la parte inferior es solo contralateral.
UNIÓN NEUROMUSCULAR
Es la unión del nervio con el músculo. El nervio suelta sustancias en unas vesículas y hace que
el músculo se contraiga. Las 2 patologías típicas son:
 Presináptico: S. Eaton Lambert o botulismo

 Postsináptico: miastenia gravis
En estas enfermedades es típica la fatigabilidad. NO es paresia, ni pérdida de fuerza ni fatiga. Si

no que ellos pueden empezar a hacer el movimiento porque empieza a chutar acetilcolina,
pero tienen poca y cuando llevan un rato haciendo el movimiento, ya no pueden, porque se
han fatigado al ir haciendo ejercicio.
Es típico la musculatura ocular – bulbar o musculatura de cintura. En todo lo que sea músculo,
predomina la afectación proximal. En todo lo que sea de nervio, predomina la afectación
distal.
3
COORDINACIÓN MOTORA ---- ATAXIA
 La ataxia son movimientos torpes

 Coordinación cinética: ejecutar actos motores en los que no interviene el equilibrio. NO
puede haber paresia
Esto se hablará en la clase de exploración, pero es importante. Es diferente que alguien tenga
un síndrome vestibular que uno cerebeloso.
S. Cordonal posterior:
 Ataxia cinética
 Ataxia estática y locomotriz: empeora con ojos cerrados / marcha taloneante
S. Cerebeloso:
 Disdiadocinesia
 Dismetría
 Temblor de intención
 Hipotonía
 Lenguaje escandido
 Dismetría ocular
 Marcha con aumento de la base
S. Vestibular:
 Desequilibrio bipedestación: se cae al lado afecto

 Vértigo
 Nistagmo H / HR
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
- Ganglios base y mesencéfalo

- Controla impulsos que vienen de corteza motora. Hay un circuito excitador y uno
inhibidor.
4
SENSIBILIDAD
Hay varias vías. El que lleva la sensibilidad de la cara es el V par.
- Unos se decusan en el bulbo y otros en la médula a nivel del ganglio.
La sensibilidad puede tener:
o Síntomas positivos: dolor, parestesias, hiperestesias, alodinia (el roce produce dolor,
estímulos livianos producen dolor), hiperpatía
o Síntomas negativos (no noto): hipoestesia, anestesia
Sensibilidades corticales: es parietal. Nos permite diferenciar con los ojos cerrados el tamaño
de una moneda, por ejemplo.
- Discriminación táctil y espacial
- Topognosia
- Grafestesia
- Esterognosia
El síndrome radicular posterior: es el de las herias. Es de médula para afuera y su clínica es:
dolor neuropático, parestesias (al ser una raíz posterior), hiporreflexia, hipotonía.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Echadle un vistazo, es un poco más complicado. No hay un temario claro del funcionamiento
del SNA porque ya lo hemos dado. Pero si saber los síntomas que produce:
 Hipotensión ortostática: si hay una enfermedad degenerativa que cursa con

hipotensión, pensar en que el SNA está afectado
 Anhidrosis / hiperhidrosis
 Miosis / midriasis
 Vejiga
 Disfunción eréctil
 Motilidad digestiva
 Sialorrea / Xerostomía
5
MÉDULA ESPINAL
Hay una clase de esto. Repasarlo.
Estos son los distintos síndromes que puede haber. Cuando hay una lesión, ocurre desde el
nivel de la lesión para abajo. Si sabéis qué vías hay en cada lado, si es completa: unilateral y
contralateral.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Raíz  plexo  nervios periféricos. Cada nervio periférico se dedica a la sensibilidad de una
determinada área.
Aprendernos lo de los
nervios es de locos. Lo
podemos tener como guía
en el ordenador / impreso.
6
Estructuras: raíces, ganglio dorsal, nervio espinal / PPCC, plexo.

Mononeuropatía / polineuropatía (afectación de múltiples nervios que suele ser por
enfermedad sistémicas)
Todos los nervios pueden tener fibras motoras, sensitivas y autonómicas. Pueden tener:
Debilidad, amiotrofia, hipotonía, hiporreflexia, fasciculaciones, hipoestesia, dolor…
Hiopotensión ortostática, anhidrosis en zonas de déficit sensitivo
VÍA VISUAL
Debemos saber según dónde esté la lesión, qué patología nos encontraremos. Es importante,
pero lo pasa rápido.
CORTEZA CEREBRAL
No hace falta aprendernos los números. Debemos saber identificar: el área premotora, motora
primaria, sensitiva primaria, sensitiva de asociación, área visual, olfatorio…
7
FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES
Ya se supone que nos las sabemos. Las vamos a repasar, pero si nos sabemos bien este tema,
tenemos ya gran parte del temario hecho.
Funciones:
- Afasia
- Amnesia
- Alexia
- Agrafia
- Apraxia
- Extinción sensitiva
- Heminegligencia
- Agnosia

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Sonia Óvilo Reyes Neurología

1- Sistema motor: compuesto por 1º motoneurona (cerebro), 2ª motoneurona (médula),

2- Cerebelo, sensibilidad propioceptiva, vestibular: coordinación. La ATAXIA es la

3- Sistema extrapiramidal: encargado de hacer mucho o poco movimiento. Aspectos

4- Función práxica: ejecución de actos motores complejos que requieren aprendizaje

*no entra en detalle con la anatomía

Se decusa en un determinado sitio.

La clínica es hasta donde llega la segunda motoneurona, hasta la médula:

Corteza motora Cápsula interna Tronco Médula espinal

Monoplejia Hemiplejia Par craneal Si es cervical: hemiplejia

*en la corteza motora, las vías motoras están más dispersas. Yo

**si es una lesión en el mesencéfalo izquierdo, tendré un 3 par

Ya es clínica, pero más “periférica”:

Daremos una clase de pares craneales donde los

Suele caer mucho en exámenes. Se explicará mejor en la clase de pares craneales.

 Presináptico: S. Eaton Lambert o botulismo

En estas enfermedades es típica la fatigabilidad. NO es paresia, ni pérdida de fuerza ni fatiga. Si

COORDINACIÓN MOTORA ---- ATAXIA

 La ataxia son movimientos torpes

 Desequilibrio bipedestación: se cae al lado afecto

- Ganglios base y mesencéfalo

Hay varias vías. El que lleva la sensibilidad de la cara es el V par.

- Unos se decusan en el bulbo y otros en la médula a nivel del ganglio.

La sensibilidad puede tener:

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

 Hipotensión ortostática: si hay una enfermedad degenerativa que cursa con

Hay una clase de esto. Repasarlo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Estructuras: raíces, ganglio dorsal, nervio espinal / PPCC, plexo.

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