ACCIDENTES DE TRANSITO

Resumen:

Los accidentes de tránsito terrestres en el Perú se han convertido en un serio

problema de salud pública, que derivan ya sea en lesiones graves o bien en
muertes de personas de todas las edades. Estos eventos incluyen el
atropellamiento, las colisiones y choques, y producen cuadros lesionológicos muy
diversos de acuerdo a la participación de las personas, el tipo de vehículo y la
forma en la que se produce el traumatismo. Así mismo, se debe tener en cuenta la
participación de factores coadyuvantes como el uso del casco y el cinturón de
seguridad, o bien el consumo de alcohol y el uso del teléfono móvil. La valoración
médico legal de las víctimas, vivas o muertas de accidentes de tránsito, está a
cargo del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial,
y se hace por solicitud de una Autoridad Judicial competente.

Palabras clave: Accidente de tránsito, atropello, choque, colisión, alcoholemia,

cinturón de seguridad, casco, teléfono celular, valoración médico legal.

Introducción

Los accidentes de tránsito terrestres en el Perú se han convertido en un serio

problema de salud pública, produciendo como lamentables resultados gran cantidad
de lesiones graves temporales y permanentes, así como muertes de personas de En
2007, en estudio realizado por Solano y Vargas, se documentó que de 3003
autopsias realizadas, 717 correspondieron a muertes violentas por accidentes de
tránsito. Los grupos etáreos con más alta mortalidad fueron:

todas las edades. El impacto de la violencia en las vías públicas terrestres del país
alcanza dimensiones insospechadas, donde los gastos de la del Seguro Social
(CCSS), en casos de atención a problemas asociados al alcoholismo, son grandes
debido a estos accidentes.Alrededor del 30% de las colisiones en nuestro país están
relacionadas con el consumo de alcohol.

Este artículo de revisión nace con el fin de cumplir con cuatro objetivos: definir los
conceptos básicos y los tipos de accidentes de tránsito, explicar los mecanismos de
producción de los traumatismos producidos en dichos eventos, comentar las
influencias de factores coadyuvantes en los accidentes de tránsito y, finalmente,
explicar cuál es el manejo médico legal que se le da a las víctimas, vivas o
muertas, de los accidentes de tránsito por las vías públicas terrestres de Perú.

Definición

Se define como accidente de tránsito la acción culposa cometida por los

conductores de los vehículos, sus pasajeros o los peatones, al transitar por todas
las vías públicas terrestres de la Nación que estén al servicio y uso del público en
general; asimismo, la circulación de los vehículos en las gasolineras; en todo lugar
destinado al estacionamiento público o comercial regulado por el Estado, en los
estacionamientos privados de uso público de los centros y locales comerciales, en
las vías privadas y las playas del país. En el accidente de tránsito, debe estar
involucrado, al menos, un vehículo y producirse daños en los bienes, lesiones o
muerte de personas, como consecuencia de la infracción a la presente Ley (7).
Estadísticas

A nivel regional, en las Américas ocurren 155.000 defunciones anuales, lo que

equivale a 13% del total de la población mundial. Particularmente en
Latinoamérica, Cuba es el único país con una tasa de mortalidad menor a 10.

A nivel nacional, de acuerdo con las recientes estadísticas de la Policía

Nacional y el Ministerio de Transporte y Comunicaciones (MTC), se han
registrado más de 90.000 siniestros en las calles del país que dejaron 61.512
heridos y 3.245 fallecidos.

Al cierre del año 2019 el número de siniestros viales ascendió a 94.685; y para
el año 2020 se proyecta que el número de siniestros viales ascenderá a
95.989.

Año a año, los accidentes por tránsito se cobran más de un millón de vidas a
nivel mundial y estos representan una enorme tragedia para la familia y para el
país; siendo lo más lamentable que la mayoría de las muertes y traumatismos
generados por ellos son absolutamente prevenibles.

Biomecánica de las lesiones

Con respecto a la biomecánica de las lesiones, se define como trauma la

transferencia de energía hacia un tejido (3). Dicha transferencia se rige por las Leyes
de la Energía, por ejemplo:

1. La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.

2. Inercia: Todo cuerpo tiende a mantener su estado de movimiento o ausencia de

él hasta que le es aplicada una fuerza externa.

3. Lesión depende de la velocidad, cantidad de energía transmitida, superficie sobre

la cual es aplicada y propiedades elásticas de los tejidos.

Atropellamiento Automovilístico

Es la violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un

vehículo en movimiento (8).

En el cuadro lesionológico del atropello, se reconocen 4 fases:

Fase de choque:

Presenta una subfase de impacto primario, que es el golpe que el vehículo le atesta
al peatón. Las lesiones suelen encontrarse en la mitad inferior del cuerpo
(extremidades inferiores sobre todo. Algunos de los traumatismos que suelen
producirse son fracturas transversas u oblicuas de los huesos largos de los
miembros inferiores. La subfase de impacto secundario es aquel golpe que el
peatón le da al vehículo, por lo tanto las lesiones suelen encontrarse en la mitad
superior del cuerpo. Para que dicha subfase esté presente, el vehículo debe haberse
desplazado a una velocidad mayor a los 20 kilómetros por hora. (8)

Fase de caída:

La víctima resbala por la cubierta del motor y cae, o bien, es lanzada a gran altura
y cae. Se puede presentar trauma cráneo encefálico con el mecanismo de trauma
golpe – contragolpe, o bien o fractura pélvica cuando la víctima sufre caída sobre
las nalgas. (8).

Fase de arrastre:

Es aquella en la cual el peatón atropellado se desplaza sobre la superficie

circulación debido a la energía inflingida por el impacto vehicular. Es típico de esta
fase encontrar excoriaciones en saltos, o sea, regiones excoriadas alternadas con
piel indemne. (8).

Fase de aplastamiento:

Es la cuarta y última fase del atropello. Se concibe como el momento en que el

vehículo pasa por encima del cuerpo de la víctima. Se caracteriza porque se puede
encontrar marcas de llantas en la piel que reproducen el patrón de la banda de
rodamiento (8). También pueden encontrarse lesión por desolladura, que es el
desprendimiento de partes blandas (despegamiento de la oreja) y lesiones internas
como el tórax abatido por múltiples fracturas de los arcos costales, Laceraciones
hepáticas arqueadas y paralalelas (Signo de Vinokurova) y el signo de Tarlosvski,
que es la fractura e inclinación de los procesos espinosos vertebrales. (8)

Colisión y Choque

Los traumatismos que se producen durante las colisiones y los choques dependerán
de:

Impacto frontal: Colisión de la parte frontal del vehículo con un objeto que
súbitamente le reduce su velocidad. La energía que se genera es transformada y
absorbida por el vehículo y sus ocupantes. (3)

Impacto lateral: Colisión contra un lado del vehículo, que acelera al ocupante lejos
del punto de impacto (aceleración opuesta a la desaceleración). (3)

Impacto posterior: Vehículo completamente detenido es golpeado por otro en su

parte posterior. El torso es acelerado hacia delante, pero la cabeza no acelerada
junto con el resto del cuerpo, lo cual produce hiperextensión del cuello (3)

Volcadura: Cuando un vehículo por causa de su velocidad, despiste, impacto de

otro móvil o precipitación, pierde su posición normal volteándose y contando contra
la superficie circulable (6).

Produce lesiones más severas por los movimientos violentos y múltiples,

dependiendo del uso o no del cinturón de seguridad. (8).

Existen dos variantes: La volcadura en tonel es la vuelta de costado de un vehículo

cuando se inclina o apoya en las llantas de un lado para girar sobre su eje
longitudinal. La vuelta de campana se presenta si el giro del vehículo es sobre el eje
transversal, hacia delante o hacia atrás (6).

En las colisiones y los choques, las lesiones se producen por dos mecanismos
principales (3):

Compresión: Porción anterior del torso cesa su movimiento hacia adelante pero la
porción posterior y los órganos internos continúan su movimiento. Se pueden
presentar traumatismos tales como contusión miocárdica, neumotórax a tensión y
ruptura diafragmática con herniación de las asas intestinales hacia la cavidad
torácica.

Desaceleración: La porción fija de un órgano cesa su movimiento hacia adelante y

las partes móviles lo continúan. Puede encontrarse laceración aórtica transversal,
del bazo o del riñón (al tratarse de órganos provistos de pedículos), o del hígado
ante la tracción ejercida sobre el ligamento redondo.

Factores coadyuvantes en los accidentes de tránsito

Uso del cinturón de seguridad

La prevención de la lesión se basa, en primer lugar, en “darle más tiempo” al

cuerpo del ocupante del vehículo antes de que impacte con las estructuras del
vehículo. De esta manera reducirá su velocidad al mínimo y la energía que absorba
será menor. La forma de “darle más tiempo” es aprovechando el tiempo en que el
vehículo se deforma. A 50 km/h, contra una estructura indeformable, el vehículo
tarda en deformarse aproximadamente 100 milisegundos. Durante este tiempo, el
cuerpo va a reducir considerablemente su velocidad, sufrirá menores
deceleraciones y, como consecuencia, la posibilidad de lesión se reducirá
sustancialmente. La deformación del vehículo va a ser, por así decirlo, el “colchón”
de nuestro organismo, lo que reducirá la posibilidad de lesiones.

Otro objetivo del cinturón de seguridad es evitar la eyección (proyección de las

personas hacia fuera en caso de colisión). La probabilidad de lesiones severas y
mortales es mucho mayor cuando una persona es impulsada fuera de su posición,
aunque no salga expulsada fuera del vehículo. Cuando la eyección es consecuencia
de un accidente con vuelco del vehículo, la probabilidad de fallecer es entre siete y
ocho veces mayor si se produce eyección que si no se produce. La eyección afecta
de modo más notorio a la población infantil y adolescente y a personas de edad
avanzada.(5).

Uso del casco

En caso de impacto, el casco tiene como objetivos principales la protección física de

la cabeza frente a la acción de la superficie sobre la que colisiona, evitar que
cualquier objeto penetre en la cabeza, absorber la mayor cantidad de energía
posible y distribuir la energía vertida sobre el cráneo de la manera más homogénea
posible. (5).

Ingesta de alcohol:

Los efectos del consumo de alcohol en la conducción de vehículos varían según el

grado de alcoholemia (según el Cuaderno Didáctico sobre Educación Vial y Salud de
los Ministerios de Educación y Ciencia y de Sanidad.
El inicio de la zona de riesgo se produce con una concentración de etanol en sangre
de 0.3 a 0.5 g/l.

Se caracteriza por excitación emocional, disminución de la agudeza mental y de la

capacidad de juicio, relajación y sensación de bienestar y deterioro de los
movimientos oculares.

Como un segundo nivel se menciona la zona de alarma, esto es cuando la

concentración etílica se encuentra entre 0.5 a 0.8 g/l. Se presenta aumento del
tiempo de reacción, alteraciones en los reflejos, comienzo de perturbación motriz,
euforia en el conductor, distensión y falsa sensación de bienestar, tendencia a la
inhibición emocional y comienzo de la impulsividad y agresión al volante

La conducción se vuelve peligrosa con alcoholemias de 0.8 a 1.5 g/l.

Con etas concentraciones de etanol se ha llegado a un estado de embriaguez
importante. Los reflejos se encuentran muy perturbados y hay retraso en las
respuestas, así como pérdida del control preciso de los movimientos, problemas
serios de coordinación, dificultades de concentración de la vista y una disminución
notable de la vigilancia y percepción del riesgo.

Niveles de etanol en la sangre de 1.5 a 2.5 g/l significan una conducción altamente
peligrosa, donde el estado de embriaguez es ya muy importante y se presenta
notable confusión mental. Los cambios de conducta son imprevisibles con
agitación psicomotriz, fuertes perturbaciones psicosensoriales, visión doble y
actitud titubeante

Uso de teléfono móvil

El uso del teléfono móvil está cada día más extendido en la población. Este uso se
hace también extensivo a la población conductora, a pesar de que está
suficientemente demostrado que aumenta significativamente el riesgo de sufrir un
accidente.

Según estudios de la Dirección General de Tráfico del Peru , el uso del teléfono
móvil multiplica por seis el riesgo de provocar un accidente de tráfico. La
distracción es el principal factor de riesgo en la aparición de accidentes, y durante
el año 2002 fueron 941 las personas que fallecieron en accidentes de tráfico por
esta causa. (5)

Además de la distracción, conducir mientras se habla por el móvil produce sobre los
reflejos, efectos similares a los producidos por la ingestión de una cantidad de
alcohol suficiente para producir una alcoholemia de 1 g/l.

De acuerdo al editorial publicado por Villalobos y Hernández en 2008, deben

tenerse en consideración otro tipo de distracciones que influyen negativamente en
la conducción de los vehículos, tales como mirar a un peatón, tomar anteojos de un
bolso o bien el beber de una botella. Dichas acciones, según estos autores, distraen
la atención del conductor durante aproximadamente cuatro segundos, tiempo en el
que se avanzan alrededor de 110 m.

Valoración médico legal de los accidentes de tránsito en el paciente

vivo

La Sección Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal de

Organismo de Investigación Judicial es la encargada de realizar las valoraciones del
estado físico de personas vivas víctimas de accidentes de tránsito a solicitud de una
Autoridad Judicial competente en dos momentos. Una valoración inicial se lleva a
cabo en el periodo más cercano posible al accidente, mientras que una segunda
valoración se da cuando el paciente ha concluido el seguimiento por parte de sus
médicos tratantes (ha sido dado de alta), y se encuentra dirigida a la valoración de
las secuelas.

Estas valoraciones consisten en la confección de un dictamen médico legal que

contiene los siguientes apartados:

Historia médico legal:

Debe consignar la fecha y hora de los hechos, ya que de esta forma se

contextualiza el hecho y es de suma relevancia en la determinación de la relación
cronológica con los hallazgos del examen físico y sirve como punto de referencia
para la búsqueda o solicitud de datos de atención médica en los diversos centros
médicos en caso que así se requiera. Se debe preguntar el sitio en que el paciente
se encontraba al momento del evento, porque la descripción del lugar en que se
sucedieron los hechos es necesaria en la explicación de la dinámica de la
producción de las lesiones. Se consignará si se trató de un peatón golpeado o
atropellado por un vehículo o si se trató de una colisión de modo que pueda
dilucidarse la dinámica de los hechos traumáticos y los sitios anatómicos
involucrados.

Es importante constatar la sintomatología postrauma como lo puede ser la pérdida

de conciencia, convulsiones, sangrado profuso y la asistencia sanitaria prestada,
especificando el nombre del centro médico en que fue atendido, indicar las
intervenciones médicas relevantes que se le realizaron y sus resultados, los
diagnósticos que le fueron suministrados al paciente, el tiempo de hospitalización;
si requirió nuevas consultas u hospitalizaciones, así como los nuevos
procedimientos efectuados. Es conveniente constatar la evolución de los síntomas
hasta el estado actual, que no es otra cosa que la sintomatología que presenta el
paciente al momento de la valoración.

Es de suma importancia ahondar en la presencia o no de un estado anterior, lo cual

se refiere a todas las condiciones fisiopatológicas o traumáticas que hayan acaecido
al paciente anteriormente y que afectan los órganos o regiones anatómicas en la
actualidad.

Se indagará además por un eventual estado posterior, o sea, todas aquellas

condiciones fisiopatológicas o traumáticas que hayan acaecido al paciente posterior
a los hechos narrados.

Examen Físico

Debe incluir todos los pasos del arte semiológico:

Inspección: La inspección es el examen del enfermo por medio de la vista. Como

mínimo es recomendable dejar constancia del estado de conciencia, la orientación
en las tres esferas, la forma en cómo realiza el ingreso al consultorio (con ayuda de
muletas, en silla de ruedas, con actitudes o posiciones antiálgicas) y la forma en
que se desenvuelve dentro del consultorio, así como el grado de cooperación con el
evaluador.

Exploración Física por Regiones: Implica el indicar la zona anatómica en la cual se

encuentra la lesión o cicatriz, describir la lesión o cicatriz de acuerdo a sus
características clínicas (dimensión, coloración y dolor asociado) según corresponda
a excoriaciones, equimosis, heridas contusas, entre otras. Debe hacerse referencia
al estado estructural y funcional en que se encuentran las estructuras anatómicas
involucradas.

Exámenes de gabinete y laboratorio: Se constatarán los resultados de Estudios

Radiológicos y de Laboratorio en caso que el Médico Forense los haya solicitado,
una vez que cuente con su resultado o a posteriori en una ampliación del dictamen

Datos de atención médica hospitalaria:

Se refiere a parte o integridad de los datos que se solicitó recabar por parte de los
médicos de la sección, aportados por la Autoridad Judicial o bien por el mismo
paciente.

Finalmente, el médico examinador arriba a una conclusión e su dictamen, en la cual

se le responde a la Autoridad Judicial las preguntas que esta formule en cuanto a
incapacidad temporal y permanente.

Por otra parte, la Sección Patología Forense del mismo organismo, es la encargada
de la valoración de las víctimas mortales de los accidentes de tránsito en Costa
Rica. Por tratarse de muerte violenta requiere autopsia médico legal completa,
donde deben solicitarse pruebas complementarias:

Fotografías

Muestras de sangre: parche ADN, toxicología

Elementos pilosos

Estudio de ropas (principalmente atropellos): Pinturas y aceites automotrices

Comparación del informe de muerte en investigación: Identificación de las fases del

atropello