OCLUSION HABITUAL (OH) Vs OCLUSION CENTRICA (ORC)

Odontólogo general hace prótesis fija, total,removible ,que es el área del rehabilitador
oral y ATM también pero se tiene que tener conocimiento de oclusión y atm porque
se trabaja sobre todo el sistema estomatognático

Hay 3 áreas críticas dentro de la parte clínica una de ellas antes de hacer cualquier
cosa siempre mirar la guia anterior que esta se divide en la parte anterior mismo
lo que sería desoclusión anterior y la guía canina

La dimensión vertical cuando se toma en pacientes y se haría una diferencia en lo que

sería una dimensión vertical en oclusión es decir el paciente cierra la boca ,
muerde o aprieta ligeramente

La oclusión habitual cuando está en reposo, al hablar de relación céntrica es una

posición articular cuando los cóndilos están en la posición más alta o más superior
anterior y medial de los cóndilos mandibulares en relación con la cavidad
glenoidea y la vertiente posterior del cóndilo del temporal con el disco interpuesto,
que es una posición fisiológica, que es repetible, puede llevarla a inducir relación
céntrica al paciente las veces que necesite versus lo que es una oclusión habitual.

Dentro de lo que es relación céntrica, decíamos que la relación de los cóndilos y no importaba
tanto los dientes, que si podía haber algunos contactos y estas van hacer interferencias
versus la oclusión habitual que es cuando está en posición, la máxima intercuspidación con
una acomodación de los cóndilos, porque ante estas interferencias que la mayoría de
personas tenemos que hace la mandíbula, la articulación, se acomoda de cierta manera,
hacia adelante un poquito, para llegar a esa máxima intercuspidación que es necesaria.

Por ejemplo, cuando va al dentista, odontólogo, va a hacerse una restauración simple o se

pone una corona, y a pesar del ajuste que le hacen en ese momento, usted llega a casa, este
incómodo hay alguna ligera molestia, usted siente, en el que dice si me quedo, no estoy
mordiendo como yo muerdo, porque usted tiene una oclusión habitual.

Usted para la mandíbula, las neuronas, su cerebro dicen no están cómodos, necesito
acomodarme un poquito más para poder tener esa oclusión habitual. El hábito gracias a
nuevos engramas que se organizaron por la parte muscular, neuromuscular, entonces va a
tener una nueva oclusión habitual, a la que se acostumbrara y que tendrá en ese momento
su nueva actividad. A eso se refiere con una oclusión habitual.

Cuando hablo de oclusión estoy hablando de dientes. Y en este caso si un paciente tiene una
oclusión en relación céntrica que es mucho más difícil, raro o diferente que algunas personas
pueden tener o usted después de una rehabilitación, ha llevado al paciente a una relación
céntrica con una oclusión en relación céntrica, eso sería lo ideal.

Gracias a Dios existe esa pequeña adaptación en una oclusión habitual, la mayoría tiene
alguna interferencia que puede ser hasta natural, que puede ser por un desgaste de alguna
pieza, el antagonista va a erupcionar pasivamente para lograr alcanzar ese nuevo contacto y
al hacer esto genera una interferencia o cuando va al dentista genera una interferencia. Esto
hace que usted tenga una oclusión habitual a la que usted esté acomodado, con lo que se
siente cómodo, con la cual usted come, habla, con la que puede cumplir todas tus funciones.

Esa oclusión habitual, esa máxima intercuspidación que tiene, va a ser su oclusión habitual,
no importando en esta cuál es la posición de los cóndilos. Y si en relación céntrica la posición
de los cóndilos tiene que ser la ideal.

… entonces, en rehabilitación oral debemos tener estos altos conocimientos en oclusión

porque hasta para hacer una restauración simple usted necesita de estos conocimientos,
estamos conociendo primero lo que es la fisiología para luego entender la patología del
sistema estomatognático.
A mayor cantidad de conocimiento de oclusión mayor cantidad de problemas va a encontrar
en el paciente (porque va a poder diagnosticar y dar los tratamientos correctivos) y es más
fácil realizar los tratamientos correctivos.

Si usted no tiene conocimiento no va poder mirar los problemas porque no va a conocer de

qué se trata, sólo va a observar superficialmente.

Por ejemplo aquí, una persona que no conoce de oclusión va sólo ha observar que está rara
la mordida pero va a decir que están sanas las piezas, en cambio, si alguien tiene
conocimiento va a decir que las piezas tienen desgastes, que están facetados los bordes
incisales, que los caninos no tienen una morfología correcta, que es una mordida invertida en
una parte y en la otra llegaría a un bis a bis, no hay overjet ni overbite, que la mordida es
abierta, que la guía anterior está invertida, que el molar a perdido su antagonista y a buscado
un nuevo por eso está inclinada, el canino está sobre erupcionado porque no tiene a su
antagonista, no puede hacer lateralidades o protrusión porque la mandíbula que va a
acompañar este movimiento...
 entonces cómo hace, no puede porque va a estar trabado. Pero sin embargo con todos los
problemas que se puedan presentar tiene que funcionar porque luego no va a poder
alimentarse. Para evitar todas las posibles interferencias las posiciones de los cóndilos se
verán modificados.
Todos esos movimientos fuera de lo normal que tienen como objetivo evitar todas las
interferencias pueden llegar a un punto en el que dañan los ligamentos.

Al momento de que se nos presente un caso así debemos tomar en cuenta todo lo visto
previamente como dimensión vertical, curva de Spee, overjet, overbite, etc. Para poder
pensar en el tratamiento ideal, resolver los problemas que podamos y remitir si es necesario.
Para iniciar siempre se debe hacer una profilaxis.

¿Qué más se hace?

Responde compañera: Realizar una radiografía, es decir exámenes complementarios;
y dentro de esto se pide la radiografía panorámica y luego de la panorámica, una
periapical de la pieza que veas alguna anomalía o patología.

Cual es el siguiente paso?

Compañera: Tomar impresiones, SIEMPRE. Para poder analizar. Luego, fijas en el
articulador. Debes devolver la guia, volver con cera los bordes incisales tanto
superiores como inferiores.
Miren la boca caída del lado derecho de la imagen. Canino desgastado… entonces
tomamos impresiones, modelos llevamos al articulador. Y hacemos mordida en
relación céntrica. Luego hacemos un encerado diagnóstico para tener una idea de
que debemos rehabilitar, en este caso es un caos. Rehabilitamos en relación
centrica o……

Rehabilitar en relación céntrica: para llegar a una oclusión en céntrica lleva al paciente
a relación céntrica y llevar al articulado en relación céntrica, llevar a la articulación
a la profesión más estable en el articulador, hacer encerado diagnóstico lo que
sería correcto, lo ideal como dejaría al paciente, devolver una oclusión ideal.
Primero radiografías: se encuentran hallazgos; quistes problemas
periapicales.

Se descubre que el periodonto a pesar de no haber enfermedad periodontal estará

visible, así que se debe tratar periodontalmente al paciente, ver si hay caries y
otras anomalías como desgastes y posiciones que son visibles en la radiografía.
 Se observa también el ATM con respecto a la morfología del cóndilo y sus
patologías. Es fundamental la panorámica y los modelos de estudio en el
articulador para tener un buen plan de tratamiento.
No presenta una sola opción al paciente, lo mejor es mostrar la ideal respecto a la
recuperación, lo económico y entre otros aspectos. Pueden ser prótesis
removibles con ganchos o retenedores que no va a ser muy estético, entonces
puede ser coronal y poner una retención con la removible anclada para no ser
desagradable.

Esta rehabilitación oral podemos solucionar casos sin problemas, es decir que
llegaremos al diagnóstico y a varios tratamientos.
Por poner un ejemplo, porque los tratamientos de odontología son caros, para
economizar sería una prótesis removible en cromo cobalto y otras con resina, y a
largo plazo no rendirán y el tiempo de vida será menor.

En OCLUSIÓN Y EN ATM.- está directamente relacionado las piezas dentales, la posición

de estas, porque dependen mucho de la ATM + Dientes

Cuando estamos hablando de estos 3 elementos, de oclusión, de ligamentos, de hueso, de

ATM, de dientes. Entonces en general estamos hablando del sistema estomatognático

La primera clase que hablábamos del sistema estomatognático, se hablaba primero de hueso,
del maxilar, de la mandíbula, de la ATM, de ligamentos, de piezas dentales, de la morfología,
de musculatura.

Algunos autores dicen que las ATM son consideradas como si fuera un décimo molar
El estudio de integración de las ATM con dientes hace surgir lo que se conoce como Arcos
de Cierre

Nuestra mandíbula para funcionar se está cerrando constantemente y se esta abriendo

también.

Entonces como se cierra la mandíbula: se produce arcos de cierre de la mandíbula,

nosotros estamos cerrando la mandíbula durante la función gracias a estos arcos de cierre

3 tipos de arcos de cierre de la Mn

1. Arcos de cierre voluntarios

2. Arcos de cierre esqueletales

3. Arcos de cierre de adaptación

Entonces nos vamos a referir a estos 3 arcos de cierre porque estamos pensando como
función, no independiente la articulación ni nuestros dientes

ARCO DE CIERRE VOLUNTARIO

Entonces voy a pensar que voy a comer un pancito o una manzanita, lo que voy a hacer es
colocar la manzana, voy a cerrar la mandíbula y la muerdo, ahí estoy pensando, cerrando la
boca, lo hacemos con nuestra voluntad. Cerramos despacito la boca y estoy pensando en
cómo voy a morder.

Entonces igual, esto no va a funcionar todo el tiempo porque yo nunca pienso cuando voy a
comer, yo simplemente cojo el café, lo tomo, aquí igual funciona mi mandíbula, estoy tomando
y la mandíbula se abre, se cierra . estoy deglutiendo.

Entonces al morder alguna cosa, hasta cuando voy a morder el alimento, yo no estoy
pensando, ahí mi cerebro ya está comandando, mis neuronas, mi generador de patrón central
ya está comandando cuando muerde bastante o cuando abre bastante la boca, o cuando va
cerrando porque ya está más pequeño y hasta que momento lo degluto.

Entonces en ese momento ya no es un control voluntario, sino que automáticamente nosotros

lo hacemos
Entonces requiere el arco de cierre voluntario requiere ser pensado y por tanto no se puede
mantener por largos periodos de tiempo ( porque uno no piensa cada masticación que realiza
sino que es automático)

Se compara con la respiración, caminar,etc que puede ser voluntaria pero la mayoría del
tiempo es involuntaria.

El arco de cierre voluntario es considerado de poca o ninguna importancia por ser raramente
usado

ARCO DE CIERRE ESQUELETAL

Está determinado por estructuras esqueletales y por el SNC, entonces es el arco de cierre
que la mandíbula quisiera efectuar si no hubiera contactos defectuosos o interferencias
dentarias, es decir busca ser ideal, cuando tengo relación céntrica.

Es un arco de cierre ideal donde coinciden la máxima intercuspidación de los dientes con la
posición fisiológica del cóndilo disco y fosa mandibular, es decir e suna oclusión en relación
céntrica, ideal.

Ahora aquí el cóndilo está en la posición ideal, en la más alta, o superior, más anterior medial
en relación con la fosa mandibular con la vertiente posterior del cóndilo, interpuesto por el
disco por su parte intermedia (recordar que el disco siempre le acompaña al hueso móvil) a
través de los ligamentos colaterales.
El cóndilo en su posición supero anterior y posicionado sobre la pendiente posterior de la
eminencia articular y disco adecuadamente interpuesto (ORC) y además intervienen los
dientes en máxima intercuspidación entonces una oclusión en relación céntrica. Raramente
se encuentra.
Como se ve en la imágen es una oclusión de cierre esqueletal, es decir en RC, y oclusión
céntrica, rara vez se encuentra.

ARCO DE CIERRE DE ADAPTACIÓN

Recordar el caso que se vio anteriormente, este es similar, aquí (donde está la flecha),
no hay contacto con el antagonista, entonces si el hueso pierde la pieza, este se
reabsorbe en altura y espesor porque ya no existe función, de esta manera la pieza
superior empieza a buscar al antagonista es decir se extruye. Por eso es
importante al extraer una pieza, colocar una prótesis inmediatamente sea
provisional o definitiva, o sino se generan estos problemas.
● En sí el arco de cierre de adaptación se produce cuando en la boca hay algo
que no encaja (como se vio en el caso anterior).
● No solamente si no existen antagonistas existe esta adaptación, incluso en
casos de bruxismo donde hay desgaste como en el borde incisal, el
antagonista “ve” este espacio e intenta buscar al mismo.
● Puede generarse por un sin número de alteraciones, como el chuparse el dedo
genera también esta adaptación.

(…) entonces estas piezas empiezan a desgastarse y alterar la posición ideal. Peor aún en
una pieza anterior de alguien que tiene un accidente si no se rehabilita inmediatamente o
incluso sin poner una prótesis adecuada no habrá una estabilidad en la oclusión. Sí es
removible que sea de cromo cobalto sería lo ideal.

Lee la diapositiva.

Ejemplo: si le hacen una restauración y le dejan un poco alta, siente la interferencia y eso
molesta y es super incómodo. Los cóndilos salieron de relación céntrica y van a tratar de
acomodarse para tener mayor contacto o mejor intercuspidiacion.

Así nuestro organismo se defiende o se acomodan a una posición donde pueda haber
intercuspidiacion.
EN LA ATM tenemos músculos encargados:

Lee la diapositiva.

Centricidades: cuando cierra y consigue una posición centrada de la mandíbula que permite
el contacto.

Excéntricas: cuando hacemos lateralidades o protusivas.

El pterigoideo externo inferior se encarga en un 95% de esto.

Ejemplo: del movimiento de traslación cuando hacemos una lateralidad donde el un cóndilo
va fijo en el sitio de rotación y el otro era el que orbitaba, gracias al pterigoideo lateral inferior,
entonces se dirige hacia abajo, hacia adelante, gracias a este musculo. Entonces el
pterigoideo externo inferior es quien busca la posición cómoda y evita las interferencias y va
a…

Entonces este es el que va hacer que el cóndilo se reacomode saliendo de céntrica para qué
pude evitar las interferencias y tener esa máxima intercuspidación
El pterigoideo externo inferior protruye la mandíbula por lo tanto puede crear o evitar
esa interferencia o puede generar la interferencia cuando este se acorta
Este se va a largar para llegara a un aposición ideal

Es decir este músculo va a estar más activo constantemente por esta interferencia
cuando se acorta va a aparecer la interferencia nuevamente

Incluso cuando se acorta el Músculo Pterigoideo Externo superior no se puede

interferir con la función articular en ausencia de patología estructural de la
articulación

Pteriogideo Externo Superior cuando este está activo en inferior permanece inactivo
y este actúa únicamente cuando aprieta cierra , es decir va a ser coordinado como
un músculo elevador o en coordinación con el resto de músculos elevadores

Entonces este interviene PTEI interviene en la excéntricas y centrica ,

PTES interviene en el cierre entonces va actuar como un músculo elevador va a actuar
en coordinación con el temporal con el masetero , Pt mediales

¿Quien INTERVIENE EN LA EXCENTRICIDADES principalmente?

PTERIGOIDEO LATERAL INFERIOR

Abrimos la boca u cerramos y hacemos otros movimeinto entonces todo esto está
coordinado por el encéfalo y estos movimientos cuando está acomodado y en
relación céntrica o en una habitual estos movimientos se coordinan y existe ese
patrón

Los músculos y la parte neurológica van a coordinar

En este engrama Muscular nuestro encéfalo que está dividido en corteza cerebral y
tronco encefálico

En la corteza cerebral es donde nosotros recibimos los impulsos nos llegan

Cuando comemos arroz se encuentran piedra y se siente esa piedra y
automáticamente para de comer...
Entonces cuando usted está comiendo y siente la piedrita automáticamente para de comer y
abre la boca porque podría lesionar las piezas dentales.

Entonces la corteza cerebral es el que se encarga de recibir estos impulsos, los procesa y es
quien envía la respuesta motora a través de las neuronas eferentes y las aferentes son las
que llevan las respuestas ante cualquier impulso.

En cambio, el tronco encefálico es quien controla las actividades musculares rítmicas, como
por ejemplo la respiración, durante la masticación o la deambulación cuando está caminando

Dentro del tronco encefálico hay un grupo de neuronas especiales que son las que controlan
están actividades musculares rítmicas como la respiración, la deambulación, la masticación,
el grupo de estas neuronas se denominan GPC, que significa generador de patrón central

Entonces estas neuronas son las que nos dan esta función automáticamente de manera
involuntaria, se convierte en algo normal subconsciente mientras sigo caminando, sigo
respirando sigo masticando sin tener que estar, voy hacer esto lo otro, a responder, abrir
cerrar llevar adelante a un lado etc. Simplemente porque es de manera INVOLUNTARIA
entonces a eso se le denomina ENGRAMA MUSCULAR.

RELACIÓN CÉNTRICA (articulación temporomandibular ) los dientes no se tocan a

menos que haya interferencias, van a tener dos o tres contactos ,

OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA: ORC Si se rehabilita en relación céntrica se

va atener máximo de contactos o un oclusión en relación céntrica, es ideal muy
pocas personas existen de manera natural ideal en relación céntrica
 OCLUSIÓN HABITUAL: lee , explica: esto no le conviene al organismo
¿porque? porque solo el un contacto, la interferencia sera algo que permite cerrar
todo y solo habría un contacto o dos, tres, pero se tienen interferencia algo que
impide que se cierre. imaginemos resina sobre el diente entonces algo mas alto
que impide que el resto tenga una buena intercuspidación.
entonces la mandibu se adelanta, salen de su lugar, donde idealmente estarian es en
relación centrica

los pterigoideos se contraen para resistir la nueva posición que se llamará nuevo
engrama muscular y estamos ante un cierre de rco de adaptación ósea oclusión
habitual, si es un apequeña interferencia algo mínimo una restauración alta que
en el momento se siente que esta bien
entonces la mandíbula se va acomodar los cóndilos van a salir de su lugar y va haber
un nuevo engrama muscular, como va actuar esa musculatura, gracias a ese
generador de patrón central que le va a dar esa forma automática involuntaria pero
que es parte de la función para que se engrame como va a funcionar

entonces en este caso no va hacer daño porque la mandíbula se acomoda un poco

para que siga teniendo la cantidad de contactos o esa intercuspidación óptima, no
va a lesionar ya que la mayoría tienen esa oclusión habitual.

pero no en esos casos en donde tienen interferencias grandes, no tienen piezas

dentales en ese caso si genera daño porque son ya extremos, genera problemas en
los ligamentos en los músculos, porque se están adelantando, estirando y recordar
los ligamentos no se estiran van a salir de la zona de confort para dar función . Al
estirarse que pasa con el ligamento no es elástico
.. entonces cuando se estira usted está produciendo un daño que es irreparable en
los ligamentos.

La Doc. lee todo el documento.

GPC: Generador del patrón central que es este grupo de neuronas.
Músculos antagonistas: músculos elevadores y depresores de la mandíbula.
Engrama muscular: Por ejemplo si se mastica carne y como es fibrosa, se necesita masticar
más veces y esta información es mandada al cerebro para reducir el tamaño del alimento y
formar el bolo alimenticio por ello es importante la información que se envía constantemente
para que esto se produzca de una manera automática porque ya se ha generado un engrama
muscular cuando así se acomoda la mandíbula cuando existe una interferencia o algo..

Tiene usted un nuevo engrama muscular, es decir este patrón aprendido por parte de la
musculatura y el SNC y de esa forma la masticación puede considerarse una actividad refleja
extraordinariamente compleja que está básicamente bajo control del grupo de patrón central,
con información procedente de numerosos receptores sensitivos.
Como muchas actividades reflejas, la masticación es una actividad subconsciente que sin
embargo, puede pasar en cualquier momento al control consciente.
Es decir yo puedo pensar en masticar, pero no pienso todo el día.
Hay un número considerado que masticamos para formar el bolo alimenticio (la doc cree que
unas 40 veces por alimento, pero no está segura)

En una oclusión habitual, bien usted por accidente se rompe un diente por decir la cúspide
de un canino, entonces usted va al odontólogo y le va a restaurar esa pieza, para esto el
odontólogo debe fijarse que quede una busca guía canina, una oclusión adecuada para que
no se vuelva a romper la pieza, se la debe dejar en equilibrio para que no pase nada.
Con esto no quiere decir que tiene que trabajar en relación céntrica, no tiene que cambiar la
oclusión habitual porque el paciente no tiene una oclusión patológica, simplemente el paciente
tuvo un accidente y necesita una restauración.

Pero si veo un caos, que hay falta de dientes, curvas sobre erupcionadas, que no hay una
buena curva de Spee, que no va a haber una guía anterior, etc, en este caso sí hay que
trabajar en relación céntrica para devolver una oclusión en relación céntrica.

Solo se cambia una oclusión cuando es patológica, mientras no .