RPSP 47 E124

Investigación original
Asociación entre el control de la hipertensión arterial

en la población y la mortalidad por cardiopatía
isquémica y accidente cerebrovascular en 36 países y
territorios de la Región de las Américas, 1990-2019: un
estudio ecológico*
Ramón Martínez,1 Patricia Soliz,2 Norm R. C. Campbell,3 Daniel T. Lackland,4 Paul K. Whelton5 y Pedro
Ordúñez6
Forma de citar Martinez R, Soliz P, Campbell NRC, Lackland DT, Whelton PK, Ordunez P. Asociación entre el control de la hipertensión pobla-
cional y la cardiopatía isquémica y la mortalidad por accidente cerebrovascular en 36 países y territorios de las Américas,
1990–2019: un estudio ecológico. Rev Panam Salud Publica. 2023;47:e124. https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.124.
RESUMEN Objetivo. Cuantificar la asociación entre la prevalencia de control de la hipertensión arterial a nivel pobla-
cional y la mortalidad por cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular en 36 países y territorios de la
Región de las Américas entre 1990 y el 2019.
Métodos. Este estudio ecológico emplea la prevalencia de la hipertensión, la concientización, el tratamiento y
el control de la hipertensión arterial en la población producidos por la Colaboración sobre Factores de Riesgo
de las Enfermedades No Transmisibles (NCD-RisC, por su sigla en inglés) y estimaciones de mortalidad por
cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular del estudio sobre la carga mundial de enfermedad del
2019. Se realizó un análisis de regresión para evaluar las tendencias temporales y la asociación entre el con-
trol de la hipertensión arterial en la población y la mortalidad.
Resultados. Entre 1990 y el 2019, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad a causa de cardiopatía
isquémica y accidente cerebrovascular disminuyeron en 2,2% (intervalos de confianza de 95%: –2,4 a –2,1)
y 1,8% (–1,9 a –1,6) anual, respectivamente. La tasa de reducción anual de la mortalidad por cardiopatía
isquémica y accidente cerebrovascular se redujo a –1% (–1,2 a –0,8) entre el 2000 y el 2019. Del 1990 al
2019, la prevalencia de hipertensión arterial controlada definida como presión arterial sistólica/diastólica
≤140/90 mmHg aumentó anualmente en 3,2% (3,1 a 3,2). Se observó una relación inversa entre el control
poblacional de la hipertensión y la mortalidad por cardiopatía isquémica y por accidente cerebrovascular,
respectivamente, en toda la Región y en los 36 países, a excepción de tres. En toda la Región, por cada
aumento de 1% en el control de la hipertensión arterial en la población, nuestros datos predijeron una reduc-
ción de 2,9% (–2,94 a –2,85) en las muertes por cardiopatía isquémica por 100 000 habitantes, equivalente
a 25 639 muertes evitables (2,5 muertes por 100 000 habitantes) y de 2,37% (–2,41 a –2,33) en las muertes
* Traducción oficial al español del articulo original en inglés efectuada por la 3

Universidad de Calgary, Calgary, Canadá. ORCID 0000-0002-1093-4742.
Organización Panamericana de la Salud. En caso de discrepancia, prevalecerá 4
Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Estados Unidos de Amé-
la versión original en inglés. Acceso al articulo: https://doi.org/10.26633/ rica. ORCID 0000-0001-5733-6283.
RPSP.2022.143. 5
Universidad Tulane, Nueva Orleans, Estados Unidos de América. ORCID
1
Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de 0000-0002-2225-383X.
América. ORCID 0000-0003-0641-0206  Ramón Martínez, martiner@paho.org. 6
Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de
2
Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de América. ORCID 0000-0002-9871-6845.
América. ORCID 0000-0001-5788-225X.
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Rev Panam Salud Publica 47, 2023 | www.paho.org/journal | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.124 1

Investigación original Martínez et al. • Control de la hipertensión y mortalidad por cardiopatía isquémica y ACV
por accidente cerebrovascular por 100 000 habitantes, equivalente a 9 650 muertes evitables (una muerte
por 100 000 habitantes).
Conclusiones. Existe una sólida asociación ecológica negativa entre la mortalidad por cardiopatía isquémica
y accidente cerebrovascular y el control de la hipertensión arterial en la población. Los países con mejor
resultado en el control de la hipertensión mostraron un mayor progreso en la reducción de la mortalidad por
enfermedad cardiovascular. Los modelos de predicción tienen implicaciones en el manejo de la hipertensión
en la mayoría de los grupos poblacionales de la Región de las Américas y otras partes del mundo.
Palabras clave Determinación de la presión sanguínea; hipertensión; mortalidad; enfermedades cardiovasculares; enferme-
dades no transmisibles; Américas.
En el 2019, las cardiopatías isquémicas (CPI) y los acciden- nivel poblacional, así como en la mortalidad por CPI y ACV, y
tes cerebrovasculares (ACV) fueron la primera y la segunda la comprensión de la dinámica de su asociación son esenciales
causa de muerte, y la primera y la cuarta causas principa- para orientar la implementación del programa, así como para el
les de pérdida de años de vida ajustados por discapacidad seguimiento y la evaluación del progreso realizado.
(AVAD), respectivamente, en la Región de las Américas (1,2). Anteriormente se ha descrito una asociación ecológica entre
Sin embargo, aunque las tasas de mortalidad y de AVAD estan- el control de la hipertensión a nivel poblacional y la mortalidad
darizadas por la edad para las enfermedades cardiovasculares por CPI y ACV (11,12). Sin embargo, hasta donde sabemos, nin-
(ECV) disminuyeron sustancialmente entre 1990 y el 2017, en gún estudio previo se ha centrado en los países de la Región de
los últimos años ha habido una desaceleración y un estanca- las Américas ni ha incluido un gran número de países durante
miento en la tasa de reducción. Además, se siguen registrando un período prolongado. Nuestro objetivo fue describir la ten-
importantes disparidades entre los países de la Región de las dencia de la mortalidad por CPI y ACV, y la prevalencia del
Américas y dentro de ellos (3). Esta observación es preocupante control de la hipertensión a nivel poblacional por sexo, a nivel
debido al efecto de la carga de las ECV sobre la esperanza de nacional y regional, de 1990 al 2019, y cuantificar la asocia-
vida y la esperanza de vida sana, especialmente en las personas ción entre la prevalencia del control de la hipertensión a nivel
de 65 años o más (4). Estos datos sugieren que las estrategias poblacional y la mortalidad por CPI y ACV en la Región de las
tradicionales de reducción del riesgo para la prevención de las Américas como una forma de sustentar el desarrollo programá-
ECV, el alto riesgo poblacional y las estrategias del sistema de tico y de políticas.
salud no están funcionando lo suficientemente bien, y que se
necesitan urgentemente nuevos enfoques para reducir la carga MÉTODOS
de enfermedad relacionada con las ECV en la población general.
La carga de las ECV se ve influida por determinantes gené- Fuentes de datos
ticos, metabólicos, comportamentales, ambientales y sociales.
Sin embargo, la presión arterial desempeña un papel central Este es un estudio ecológico que utiliza datos de dos fuen-
como factor de riesgo para la ECV. Una presión arterial sistólica tes distintas. Obtuvimos estimaciones de las muertes causadas
(PAS) elevada, a partir de un valor ≥115 mmHg, es la princi- por CPI y ACV y los distintos subtipos de ACV (por ejemplo,
pal causa de pérdida de AVAD a nivel mundial y en la Región accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral
de las Américas (5,6). El control deficiente de la presión arte- y hemorragia subaracnoidea), por edad y sexo, correspondien-
rial (PA) es el factor de riesgo atribuible poblacional (FAP) más tes a la Región de las Américas y a 36 países y territorios de la
importante para las ECV y para los ACV, incluido el accidente Región (véase la lista de países en el material complementario
cerebrovascular hemorrágico (FAP = 58%) y el isquémico (50%), [en inglés]), de 1990 al 2019; los datos los tomamos del estudio
la cardiopatía isquémica (55%) y otras formas de ECV (58%) (7). sobre la carga mundial de enfermedades, traumatismos y fac-
La prevención y el control de la hipertensión se pueden lograr tores de riesgo (CME) correspondiente al 2019 (1). Los métodos
mediante la aplicación de estrategias de servicios de salud a y fuentes de datos del estudio sobre la CME, así como corres-
nivel poblacional y dirigidas a los grupos de alto riesgo, que pondientes a las estimaciones específicas para las ECV, las CPI
incluyen intervenciones para aumentar la concientización de y los ACV, incluida la calidad de los datos, se han presentado
las personas, el tratamiento y el control de los factores de riesgo en otras publicaciones (5,6,13). De forma resumida, el estudio
para las ECV, incluida la hipertensión (8). sobre la CME es una investigación epidemiológica exhaustiva
En el 2017, la Organización Mundial de la Salud puso en mar- que proporciona estimaciones de medidas epidemiológicas
cha la Iniciativa Mundial HEARTS (9) para acelerar la reducción comparables internacionalmente relativas a 369 enfermedades
de la carga de enfermedad debida a las ECV. HEARTS en las y traumatismos, por edad y sexo, de 204 países y territorios.
Américas (10) es una adaptación regional de esta iniciativa, que En las estimaciones de enfermedades mortales, el estudio uti-
se está aplicando en más de 1 300 centros de atención prima- lizó datos de registro civil y de autopsias verbales introducidos
ria de salud de 22 países. Su objetivo principal es aplicar las en el marco de modelización del conjunto de causas de muerte
mejores prácticas para mejorar el control de la hipertensión (CODEm, por su sigla en inglés) (14) para estimar las muer-
y otros factores de riesgo de ECV, incluida la diabetes, con el tes por CPI, ACV y los distintos subtipos de ACV. Las muertes
objetivo de reducir la carga de enfermedad por las ECV. El que constaban en sistemas de registro civil con códigos de
seguimiento de las tendencias en el control de la hipertensión a causas de muerte imposibles o intermedias o de trastornos no
2 Rev Panam Salud Publica 47, 2023 | www.paho.org/journal | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.124

Martínez et al. • Control de la hipertensión y mortalidad por cardiopatía isquémica y ACV Investigación original
especificados se reasignaron utilizando métodos estadísticos. para las CPI y los ACV, la prevalencia de la hipertensión, la
Los datos se extrajeron mediante la herramienta de resulta- concientización o diagnóstico, el tratamiento, el control de
dos del estudio sobre la CME (http://ghdx.healthdata.org/ la hipertensión entre las personas tratadas, y el control de la
gbd-results-tool). hipertensión a nivel poblacional como variable dependiente y
Las estimaciones de la prevalencia de hipertensión bruta y los años como variable independiente, por sexo y país, durante
estandarizada por la edad y las medidas de la cascada de tra- tres períodos (1990-1999, 2000-2009 y 2010-2019). La pendiente
tamiento o la secuencia asistencial de la hipertensión, por sexo, del modelo de regresión de mejor ajuste proporciona el CPAM
para la Región de las Américas y para 36 países y territorios según la siguiente ecuación:
se obtuvieron del Observatorio Mundial de Salud de la OMS
(15). Las fuentes de datos, incluida la información sobre las CPAMc,s,p = {exp(ßc,s,p) – 1} × 100
encuestas nacionales disponibles sobre factores de riesgo, así
como los métodos, se describen en otra publicación (16). De Donde ß es la pendiente de la recta de regresión ajustada para
forma resumida, las medidas de resultado principales fueron el país c, el sexo s y el período p. El CPAM se interpreta como
la prevalencia de hipertensión, la proporción de personas con una tendencia creciente cuando los IC 95% del CPAM son supe-
hipertensión que notificaron un diagnóstico previo de hiper- riores a cero, como una tendencia constante cuando los IC 95%
tensión (concientización), la de las que tomaban medicamentos del CPAM incluyen el valor cero y como una tendencia decre-
para la hipertensión (tratamiento) y la de las que tenían la pre- ciente cuando los IC 95% del CPAM son inferiores a cero.
sión arterial controlada (control) (17). La hipertensión se definió También aplicamos modelos de regresión para cuantificar la
como una PAS de 140 mmHg o superior, una presión arterial asociación entre la prevalencia del control de la hipertensión
diastólica (PAD) de 90 mmHg o superior, o el hecho de tomar a nivel poblacional y la mortalidad por CPI y ACV, por sexo,
medicamentos para la hipertensión. El control se definió como a nivel nacional y regional, desde 1990 al 2019. Se ajustaron
el hecho de tomar medicamentos para la hipertensión y tener tres modelos de regresión (lineal-lineal, logarítmico-lineal y
una PAS inferior a 140 mmHg y una PAD inferior a 90 mmHg. lineal-logarítmico) a los datos empíricos. Se eligió el modelo
Estos indicadores se estimaron por sexo para la población logarítmico-lineal (conocido como exponencial) ya que fue el
adulta de 30 a 79 años de los países, desde 1990 hasta el 2019. que mostró los valores más bajos de sumas de errores al cua-
La prevalencia estandarizada por la edad de la hipertensión, drado, errores al cuadrado medios y error estándar de las
la concientización, el tratamiento y el control se calcularon estimaciones. Se utilizó el modelo de regresión regional con un
ponderando las estimaciones específicas por edad a partir mejor ajuste para predecir el nivel esperado de mortalidad por
de la población estándar de la OMS (18). En nuestro estudio, CPI y ACV para un nivel dado de control de la hipertensión a
realizamos un análisis de datos secundarios utilizando datos nivel poblacional. Se reportó la pendiente y el correspondiente
disponibles públicamente, por lo que no se requiere un consen- IC 95% (expresado en porcentaje) del modelo de regresión, el
timiento ético. coeficiente de determinación (R al cuadrado) y la ecuación de
Los países se clasificaron en cinco grupos según su índice regresión. Se llevó a cabo un análisis de sensibilidad del modelo
sociodemográfico (ISD) (19) en el 2019. El ISD es un índice com- de regresión, con la inclusión de los países con datos de calidad
puesto relativo al desarrollo general que sitúa a todos las áreas alta, que validó la asociación resultante.
geográficas del estudio de la CME en un espectro de desarrollo
socioeconómico utilizando los datos del nivel de escolaridad RESULTADOS
medio a la edad de 15 años, el ingreso per cápita, y la tasa total
de fecundidad en menores de 25 años. El ISD varía entre 0 y 1, Mortalidad por cardiopatía isquémica y accidente
de manera que 0 corresponde al ingreso per cápita más bajo, el cerebrovascular
nivel de escolaridad más bajo y la fecundidad más alta obser-
vados, y 1 corresponde al ingreso per cápita más alto, el nivel En toda la Región, de 1990 al 2019, la TMEE para la CPI y
de escolaridad más alto y la fecundidad más baja observados, el ACV disminuyó significativamente, con un CPAM de –2,2%
en todas las áreas geográficas del estudio sobre la CME de 1990 (IC 95%: –2,4 a –2,1) y –1,8% (–1,9 a –1,6), respectivamente. Sin
al 2019. embargo, las tasas de reducción se desaceleraron en la última
década (2010-2019), pasando a ser de –1,0% (–1,2 a –0,8) tanto
Estrategias analíticas/Análisis estadístico para la CPI como para el ACV, patrón que se observó tanto en
hombres como en mujeres (cuadro 1).
Se examinaron las tasas de mortalidad estandarizadas por En la figura 1 se muestra la TMEE para la CPI y el ACV com-
la edad (TMEE) por 100 000 habitantes para la CPI, el ACV y binados en el 2019. Las barras se desglosaron por CPI y los
los distintos subtipos de ACV. Por otro lado, examinamos la distintos subtipos de ACV, y los países se clasificaron en orden
prevalencia estandarizada por la edad de la hipertensión, la con- descendente según la TMEE correspondiente a cada sexo. En la
cientización, el tratamiento, el control en las personas tratadas y parte superior, Haití, Guyana, República Dominicana y Hon-
el control de la hipertensión arterial a nivel poblacional. Todas duras fueron los que presentaron la mortalidad más alta, y en
las mediciones se estratificaron por sexo y país de 1990 al 2019. la parte inferior, Perú, Puerto Rico, Canadá y Chile presentaron
Evaluamos las tendencias temporales para cada medida de la mortalidad más baja para ambos sexos. La diferencia en la
resultado utilizando el cambio porcentual anual medio (CPAM) TMEE entre ambos grupos fue de más del triple. Los países del
como medida resumida de la tendencia. Se estimó el CPAM y su Caribe se situaron en el tercio superior de mayor mortalidad,
intervalo de confianza (IC) de 95% ajustando por separado un excepto Barbados en el caso de las mujeres. Entre los países más
modelo de regresión logarítmico-lineal utilizando las tasas de poblados de la Región, Canadá y Estados Unidos de América
mortalidad estandarizadas por la edad por 100 000 habitantes fueron los que tuvieron una mortalidad situada por debajo del

CUADRO 1. Tasas de mortalidad estandarizadas por la edad (TMEE) para la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular
y los distintos subtipos de accidente cerebrovascular en el 2019, y cambio porcentual anual medio en los períodos 1990-2019 y
2010-2019, por sexo, en la Región de las Américas
Tasas de mortalidad estandarizadas por la Cambio porcentual anual medio (II de 95%)
edad por 100 000 habitantes (II 95%)
Sexo Causa 2019 1990-2019 2010-2019
Ambos sexos Cardiopatía isquémica 87,5 (79,1 – 93,3) –2,2 (–2,4 a –2,1) –1,0 (–1,2 a –0,8)
Accidente cerebrovascular 40,3 (36,2 – 43,1) –1,8 (–1,9 a –1,6) –1,0 (–1,2 a –0,8)
Accidente cerebrovascular isquémico 21,7 (18,8 – 23,4) –2,0 (–2,1 a –1,9) –1,0 (–1,2 a –0,7)
Hemorragia intracerebral 14,1 (13,0 – 15,0) –1,8 (–1,9 a –1,6) –1,1 (–1,3 a –0,9)
Hemorragia subaracnoidea 4,6 (4,2 – 4,9) –0,6 (–0,7 a –0,6) –0,4 (–0,5 a –0,4)
Hombres Cardiopatía isquémica 112,4 (103,6 – 119,6) –2,2 (–2,3 a –2,1) –0,9 (–1,1 a –0,7)
Mujeres Cardiopatía isquémica 66,9 (58,7 – 72,3) –2,3 (–2,5 a –2,2) –1,2 (–1,5 a –1,0)
Fuente: elaborado por los autores a partir de las estimaciones del estudio sobre la CME correspondiente al 2019 y los resultados de este estudio. Las tasas de mortalidad estandarizadas por la edad por 100 000 habitantes se presentan
con un decimal y el cambio porcentual anual medio se muestra con un decimal.
II 95%, intervalos de incertidumbre de 95% de las estimaciones puntuales
promedio regional, mientras que México y Brasil estuvieron (1990-2019) como por país y sexo en el 2019. En la Región, la
ligeramente por encima del valor regional tanto para los hom- prevalencia de la concientización, el tratamiento y el control
bres como para las mujeres. mejoró de 1990 al 2019. De hecho, en el 2019, 69,8% (intervalo
Hubo una asociación positiva entre la TMEE para la CPI y de incertidumbre [II] de 95%: 66,9-72,6) de las personas de
el ACV en el 2019 y su correspondiente CPAM en el período 30 a 79 años con hipertensión notificaron un diagnóstico pre-
2010-2019. Los países que alcanzaron una gran reducción de las vio de hipertensión (concientización), 64,8% (60,5-68,8) en los
tasas (CPAM < 0) tuvieron una mortalidad baja en el 2019. Esta hombres y 75,3% (71,0-79,1) en las mujeres; 60,3% (57,0-63,6)
tendencia se observó tanto en hombres como en mujeres (figura de las personas con hipertensión recibían tratamiento, 54,4%
2). En el caso de la CPI, Chile y Canadá, en ambos sexos, son (49,7-58,9) en los hombres y 66,7% (61,7-71,3) en las mujeres;
los países con mejores resultados. En cambio, Perú y Colombia y 36,4% (32,1-40,6) de las personas con hipertensión la tenían
son los que muestran el mejor resultado en el caso del ACV al controlada de manera efectiva, 32,3% (26,9-37,9) en los hom-
combinar la TMEE más baja en el 2019 y las tasas de reducción bres y 40,9% (34,5-47,2) en las mujeres. El mayor aumento
anual más altas (CPAM más bajo) entre el 2010 y el 2019. se observó en relación con el control de la hipertensión a
A nivel nacional, entre 1990 y el 2019, la TMEE para la CPI y el nivel poblacional, con un CPAM de 3,2% (IC 95%: 3,1 a 3,2),
ACV disminuyó más en los países con un ISD alto o medio-alto seguido del observado en el tratamiento (1,4% [1,4 a 1,5]) y
que aquellos con un ISD más bajo. Sin embargo, las diferen- en la concientización (0,7% [0,7 a 0,8]) (cuadro S2 del material
cias en las TMEE entre los países de las categorías con un ISD complementario [en inglés]).
medio y medio-bajo no fueron significativas (véase la figura S1 A pesar de las importantes mejoras en el control de la hiper-
del material complementario [en inglés]). En la figura S2 y en tensión a nivel poblacional (que pasó de 3% a 7% anual) en casi
los paneles A (CPI) y B (ACV) del material complementario se todos los países de la Región entre 1990 y el 2019 (figura S3 del
muestra el CPAM de la TMEE de 1990 al 2019, por sexo y país. material complementario [en inglés]), en el 2019, 25 de 36 (69%)
Nuevamente, las diferencias entre los países fueron notables. países y territorios en el caso de los hombres y 1 país en el caso
Aunque hubo unos pocos países que presentaron un aumento de las mujeres tenían 40% o más de personas con hipertensión
de la mortalidad por CPI durante este período, fueron muy que no eran conscientes de que presentaban este trastorno; y 21
pocos los que alcanzaron reducciones superiores a 3% al año. Se de 36 (58%) países y territorios en el caso de los hombres y 3 paí-
observaron patrones similares por lo que respecta a la mortali- ses en el caso de las mujeres tenían un control de la hipertensión
dad por ACV. En el cuadro S1 del material complementario se en la población inferior a 20% (figura 3, cuadro S2 del material
proporcionan datos adicionales por enfermedad, sexo y lugar. complementario). El control de la hipertensión a nivel poblacio-
nal presenta brechas sustanciales entre los distintos países, y se
Prevalencia de la hipertensión y secuencia observa un resultado significativamente mejor en los países con
asistencial de la hipertensión (concientización, un ISD alto, que es el estrato en donde se encuentran Canadá
tratamiento, control en las personas tratadas, y Estados Unidos de América (véase la figura S4 del material
control en la población) complementario).
En la figura 4 se muestra la prevalencia estandarizada por
En la figura 3 se muestra la secuencia asistencial de la la edad del control de la hipertensión a nivel poblacional en el
hipertensión, tanto en relación con la tendencia regional 2019 y el CPAM correspondiente durante los períodos 1990-2019

FIGURA 1. Tasas de mortalidad estandarizadas por la edad por 100 000 habitantes para la cardiopatía isquémica, el accidente
cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isquémico, la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea en el 2019,
por país y sexo
Enfermedad isquémica cardíaca Accidente cerebrovascular isquémico Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea
Hombres Mujeres
Guyana 392,5 Haití 385,3
Haití 342,9 Guyana 305,5
República Dominicana 315,1 Honduras 237,4
Honduras 286,0 República Dominicana 224,1
San Cristóbal y Nieves 258,9 San Vincente y las Granadinas 210,8
Surinam 248,3 San Cristóbal y Nieves 199,0
Nicaragua 244,1 Granada 175,6
Venezuela (República Bolivariana de) 236,5 Surinam 174,1
Granada 228,2 Nicaragua 171,4
San Vincente y las Granadinas 227,0 Bolivia (Estado Plurinacional de) 165,3
Trinidad y Tobago 219,1 Trinidad y Tobago 159,0
Bahamas 189,5 Dominica 154,5
Cuba 189,3 Antigua y Barbuda 153,4
Paraguay 187,9 Venezuela (República Bolivariana de) 144,5
Bolivia (Estado Plurinacional de) 184,9 Jamaica 143,2
Guatemala 182,1 Cuba 140,7
Santa Lucia 178,2 Guatemala 138,9
Antigua y Barbuda 170,6 Barbados 128,8
Dominica 167,1 Santa Lucia 128,0
Jamaica 164,8 Bahamas 126,9
Argentina 164,2 Paraguay 122,1
Brasil 163,7 México 117,2
Belice 163,2 Belice 116,9
El Salvador 159,6 El Salvador 116,5
México 155,8 Ecuador 110,1
Región de las Américas 155,8 Brasil 108,2
Uruguay 153,3 Región de las Américas 104,3
Estados Unidos de América 152,1 Argentina 101,4
Ecuador 144,9 Uruguay 99,8
Barbados 143,7 Estados Unidos de América 96,5
Costa Rica 125,6 Colombia 92,6
Colombia 122,6 Panamá 80,7
Panamá 122,0 Costa Rica 78,1
Chile 115,0 Chile 77,6
Canadá 109,4 Canadá 68,7
Puerto Rico 103,1 Puerto Rico 65,4
Perú 87,3 Perú 64,7
0 100 200 300 400 0 100 200 300 400
Tasas de defunción ajustadas por edad por 100 000 Tasas de defunción ajustadas por edad por 100 000
habitantes habitantes
Fuente: elaborado por los autores a partir de datos del estudio sobre la CME correspondiente al 2019. Los países se clasifican en orden descendente de tasas de mortalidad estandarizadas por la edad por CPI y ACV
combinados, para cada sexo. Las barras se desglosan según la causa, incluidas la CPI y los distintos subtipos de ACV: accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea.
CME: estudio sobre la carga mundial de enfermedades, traumatismos y factores de riesgo
(panel A) y 2010-2019 (panel B), por sexo. Las tendencias del menos evidente en el último decenio (2010-2019) en compara-
control de la hipertensión a nivel poblacional mostraron una ción con el período completo (1990-2019), principalmente en
tendencia creciente (CPAM >0) tanto en los hombres (alrededor los hombres. Por ejemplo, en los hombres, Estados Unidos de
de 5-6% anual) como en las mujeres (4-5% anual) entre 1990 y América mostró una tendencia decreciente (CPAM <0), pero
el 2019. En general, en los países con un CPAM alto hubo una continúa teniendo un nivel alto de control de la hipertensión.
tendencia a alcanzar niveles altos de control de la hipertensión En las mujeres, Argentina, Estados Unidos de América, Haití
en la población en el 2019, como se aprecia en Brasil y Colom- y Jamaica mostraron una tendencia decreciente (CPAM <0) y,
bia. Canadá y Costa Rica presentan dos valores atípicos con un de ellos, Argentina, Haití y Jamaica tuvieron un control de la
nivel de control de la hipertensión muy alto. Este patrón fue hipertensión bajo. Aunque la mayoría de los países tuvieron

FIGURA 2. Tasas de mortalidad estandarizadas por la edad para la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular en el 2019
y cambio porcentual anual medio correspondiente en el período 2010-2019, por sexo, en los países de la Región de las Américas
Indice sociodemográfico
0.43 0.87
Hombres Mujeres
200
HTI
Tasas de defunción ajustadas por edad por 100 000
GUY
150
HTI GUY
KNA
habitantes (2019)
KNA
Accidente SUR HND
cerebrovascular 100 93.3 DOM HND
GRD 85.5 JAM
JAM LCA
VCT DMA DOM
VIR BHS
BRA BOL LCA
ATG PRY BRB ATG
URY BRA BHS BRB
50 CUB BLZ CUB
GTM SLV
CHL PAN CHL SLV VEN
BMU VIR
MEX COL ARG
PER COL USA CRI BMU USA
PRI CAN PER CAN CRI
VIR
GUY
Tasas de defunción ajustadas por edad por 100 000
200 DOM
HTI
HTI
NIC HND
VEN
150 142.7 VCT GUY
habitantes (2019)
TTO
SUR HND DOM
CUB
Enfermedad GRD SLV
KNA VIR
isquémica VCT
cardíaca BRA ATG BMU BLZ MEX
96.6 GTM BOL
100 ARG VEN
COL ECU ATG
CRI KNA
PRI CAN LCA GRD
BRB BLZ SUR
JAM
CHL BRA BMU PRY ECU BRB
50 JAM
CRI
CAN
PERCHL
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 -4 -3 -2 -1 0 1 2
Cambio porcentual anual promedio (%) Cambio porcentual anual promedio (%)
Fuente: elaborado por los autores a partir de las estimaciones del estudio sobre la CME correspondiente al 2019 y los resultados de este estudio. Cada punto corresponde a un país cuyo código de color corresponde
al índice sociodemográfico (ISD), con valores que van de un mínimo de 0,43 a un máximo de 0,87. El ISD toma valores de entre 0 y 1, de manera que 0 corresponde al nivel bajo de desarrollo sociodemográfico y
1 al nivel alto de desarrollo sociodemográfico. Cada país se identifica mediante su código alfabético ISO. Se superponen la ecuación de regresión lineal con un mejor ajuste y los intervalos de credibilidad de 95%
(líneas discontinuas grises) para mostrar la asociación entre el nivel de mortalidad en el 2019 y el cambio porcentual anual medio en el período 2010-2019.
CME: estudio sobre la carga mundial de enfermedades, traumatismos y factores de riesgo
tasas crecientes, el control de la hipertensión en la población las diferencias en el control de la hipertensión a nivel poblacio-
sigue siendo insuficiente (figura 4). En el cuadro S2 del material nal, por sexo (cuadro 2). El aumento de una unidad (1%) en la
complementario se presentan datos adicionales sobre la cas- prevalencia del control de la hipertensión a nivel poblacional
cada de atención de la hipertensión por sexo y lugar. se asoció a una reducción de 2,9% (IC 95%: –2,94 a –2,85) en las
muertes por 100 000 habitantes, causadas por CPI lo que equi-
Asociación entre el control de la hipertensión a nivel vale a que se evitaron 25 639 muertes (2,5 muertes/100 000). La
poblacional y la mortalidad por CPI y ACV reducción fue mayor en los hombres (-3,25% [–3,31 a –3,19]) en
comparación con las mujeres (–2,66 [–2,70 a –2,61]). En el caso
En toda la Región, en el período 1990-2019, los niveles de de los ACV, un aumento de 1% en la prevalencia del control de
mortalidad por CPI y ACV mostraron una relación inversa la hipertensión a nivel poblacional se asoció a una reducción
con la prevalencia de hipertensión controlada en la población de 2,37% (–2,41 a –2,33) en las muertes por 100 000 habitantes,
adulta de 30 a 79 años, en cada sexo. Observamos una intensa lo que equivale a que se evitaron 9650 muertes (1 muerte por
asociación ecológica negativa, de manera que 99% de las dife- 100 000 habitantes), –2,79% (–2,85 a –2,72) en los hombres y
rencias en la TMEE para la CPI y el ACV podían explicarse por –2,06% (–2,10 a –2,02) en las mujeres.

FIGURA 3. Prevalencia estandarizada por la edad de la hipertensión no diagnosticada, conocida pero no tratada, conocida y tra-
tada pero no controlada, y controlada, por país y sexo en el 2019, así como su tendencia en la Región de las Américas, 1990-2019
Desconocen (sin diagnóstico) que son hipertenso Diagnosticados pero sin tratamiento Diagnosticados, tratados pero no controlados Diagnosticados, tratados y controlados
Ambos sexos, Región de las Américas, 1990-2019 H o m b r es M u je r es

Haití 57,0 21,6 13,9 7,5 Haití 34,0 32,9 24,5 8,6
100
Paraguay 56,0 15,6 20,0 8,4 Paraguay 32,1 19,0 31,0 17,9
Argentina 47,5 17,2 24,3 11,0 Argentina 34,9 17,0 28,7 19,4
Proporción de hipertensos (%)
80
Santa Lucia 42,7 19,8 25,4 12,1 Dominica 32,9 12,6 33,8 20,7
Jamaica 49,0 13,7 23,3 14,0 Guatemala 37,3 22,3 17,7 22,7
60
Perú 64,5 6,6 14,8 14,1 Jamaica 23,2 13,1 40,1 23,6
Dominica 52,3 11,5 21,8 14,4 Guyana 29,4 17,2 29,7 23,7
40
Granada 47,0 17,7 20,6 14,7 Granada 26,7 13,6 35,9 23,8
Guatemala 51,5 18,2 15,6 14,7 Surinam 27,5 15,5 33,1 23,9
20
San Vincente y las Granadinas 50,9 15,8 18,0 15,3 Trinidad y Tobago 32,4 13,7 29,4 24,5
Belice 52,9 13,1 18,1 15,9 República Dominicana 25,5 14,4 35,0 25,1
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Guyana 45,2 14,7 23,7 16,4 San Vincente y las Granadinas 27,0 16,3 31,3 25,4
San Cristóbal y Nieves 49,7 12,5 21,0 16,8 Belice 28,3 15,6 29,4 26,7
Hombres, Región de las Américas, 1990-2019 42,8 14,9 25,4 16,9 28,3 13,7 31,0 27,0
Bahamas Puerto Rico
100 Trinidad y Tobago 47,7 12,8 22,2 17,3 Antigua y Barbuda 28,2 14,1 30,3 27,4
Puerto Rico 46,6 13,8 21,8 17,8 Bahamas 26,7 10,4 35,4 27,5
39,4 14,2 28,5 17,9 29,7 10,4 32,2 27,7
80 República Dominicana San Cristóbal y Nieves

Antigua y Barbuda 46,7 13,6 21,6 18,1 Santa Lucia 20,0 14,5 34,5 31,0
60 Surinam 45,4 13,0 23,5 18,1 Perú 40,0 6,3 22,6 31,1
Ecuador 49,3 13,5 19,0 18,2 Uruguay 27,3 10,1 29,2 33,4
40 Bolivia (Estado Plurinacional de) 49,0 11,7 20,0 19,3 Bolivia (Estado Plurinacional de) 29,3 10,9 26,1 33,7
México 53,1 7,6 18,1 21,2 México 32,5 7,8 26,0 33,7
20 Panamá 41,0 13,3 24,3 21,4 Panamá 24,4 11,7 28,1 35,8
Colombia 39,7 14,7 21,6 24,0 Barbados 22,0 9,7 30,6 37,7
0 Uruguay 39,0 13,7 22,4 24,9 Cuba 23,1 8,3 30,6 38,0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Venezuela (República Bolivariana de) 35,2 10,6 28,9 25,3 Brasil 26,6 30,9 38,9
Honduras 43,9 8,2 22,5 25,4 Honduras 25,7 7,0 28,3 39,0
Mujeres, Región de las Américas, 1990-2019
Nicaragua 43,7 6,6 23,9 25,8 Venezuela (República Bolivariana de) 20,6 8,1 31,7 39,6
100
El Salvador 38,8 10,6 24,0 26,6 Ecuador 25,5 11,5 23,0 40,0
Chile 36,3 13,8 23,2 26,7 Región de las Américas 24,7 8,6 25,8 40,9
80
Cuba 36,7 10,8 24,9 27,6 Colombia 23,7 12,4 22,9 41,0
Brasil 38,2 7,4 26,3 28,1 Chile 20,3 11,5 26,4 41,8
60
Barbados 38,3 10,7 22,1 28,9 Nicaragua 24,2 6,6 27,4 41,8
Región de las Américas 35,2 10,4 22,1 32,3 El Salvador 18,4 10,6 22,7 48,3
40
Estados Unidos de América 21,6 12,1 21,5 44,8 Estados Unidos de América 17,2 9,5 22,3 51,0
Costa Rica 28,2 8,3 18,1 45,4 Costa Rica 18,3 5,6 22,6 53,5
20
Canadá 19,9 11,8 64,0 Canadá 24,9 13,7 56,9
0 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Proporción de hipertensos (%) Proporción de hipertensos (%)
Fuente: elaborado por los autores basándose en los datos del estudio de la Colaboración sobre Factores de Riesgo de las Enfermedades No Transmisibles (NCD-RisC, por su sigla en inglés) y los resultados de
este estudio. Los países se clasifican en orden descendente según el nivel de control de la hipertensión a nivel poblacional para cada sexo. Las barras se desglosan según el parámetro de medición de la secuencia
asistencial de la hipertensión, que incluye la prevalencia de personas que no saben que tienen hipertensión, personas que saben que tienen hipertensión, pero no reciben tratamiento, personas que saben que tienen
hipertensión y reciben tratamiento, pero cuya hipertensión no está controlada, y personas que saben que tienen hipertensión, reciben tratamiento y tienen la hipertensión controlada.
Se detectaron patrones similares en todos los países, con (desempeño alto) de lo esperado para su nivel de control de la
algunas excepciones. Por ejemplo, la mortalidad por CPI y el hipertensión. Por ejemplo, entre los países con una mortalidad
control de la hipertensión a nivel poblacional mostraron una por CPI significativamente mayor a la esperada, se destacan
asociación positiva (pendiente de regresión significativamente Nicaragua en el caso de los hombres y Guyana, Honduras,
superior a cero) por sexo en Honduras, Nicaragua y República Nicaragua y República Dominicana en las mujeres. Además, en
Dominicana. Sin embargo, en el caso de los hombres no se el caso del ACV, Guyana, Haití, Honduras y Suriname se desta-
observaron indicios de asociación en Ecuador, México y Para- can tanto en los hombres como en las mujeres.
guay (véase el cuadro S3A del material complementario). En
relación con los ACV, se observó una asociación positiva con DISCUSIÓN
el control de la hipertensión a nivel poblacional en Honduras
y República Dominicana en ambos sexos (véase el cuadro S3B Este estudio amplía algunas investigaciones anteriores
del material complementario). Estas excepciones coinciden con mediante el examen de la Región de las Américas en su totalidad
los países en los que la mortalidad por CPI y ACV está aumen- durante un período de 30 años (5,6,20). También proporciona
tando con el paso del tiempo a pesar de la mejora en el control información sobre la brecha en el tratamiento de la hipertensión
de la hipertensión. y compara el desempeño de los países en cuanto al control de la
En la figura 5 se muestran las estimaciones de la mortalidad hipertensión. Por último, proporciona datos sobre la asociación
por CPI y ACV en función del control de la hipertensión por ecológica entre la mortalidad por CPI y ACV y el control de la
sexo y país en el 2019, y un escenario hipotético a nivel regional hipertensión a nivel poblacional en los tres últimos decenios.
basado en datos de 1990 al 2019. Hay países con una morta- Vale la pena interpretar los resultados de este estudio a la
lidad significativamente mayor (desempeño bajo) o menor luz de la cascada de tratamiento o secuencia asistencial de la

FIGURA 4. Prevalencia estandarizada por la edad del control de la hipertensión a nivel poblacional en el 2019 y cambio porcentual
anual medio del control de la hipertensión a nivel poblacional en los períodos 1990-2019 y 2010-2019, por sexo
Indice sociodemográfico (2019)
0.43 0.87
Panel A: Control de la hipertensión en la población en 2019 y cambio porcentual anual promedio desde 1990 a 2019
Hombres Mujeres
Prevalencia de control de la hipertensión en la población, 2019
CAN
60
CAN
CRI
50 USA
SLV
CRI CHL
USA NIC
40 COL
BRB BRA
MEX BOL
LCA
30 BRB PER
CUB CHL BRA
SLV DOM
PAN COL GUY DMA GTM
20
DOM BLZ TTO ARG PRY
VCT
ARG JAM DMA GTM
10
HTI PRY HTI
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Cambio porcentual anual promedio, período 1990-2019 (%) Cambio porcentual anual promedio, período 1990-2019 (%)
Panel B: Control de la hipertensión en la población en 2019 y cambio porcentual anual promedio desde 2010 a 2019
Hombres Mujeres
Prevalencia de control de la hipertensión en la población, 2019
CAN
60
CAN
CRI
50 USA
SLV
USA CRI
NIC
40 CHL VEN COL
BRA PAN
BRB
30 LCA BOL MEX
PER
BRB NIC CHL BRA
SLV HND
20 BOL COL JJAM GUY GRD
PAN MEX GTM
DOM TTO DMA
ECU ARG PRY
10 ARG PER JAM VCT GRD DMA GTM
LCA
HTI PRY HTI
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Cambio porcentual anual promedio, período 2020-2019 (%) Cambio porcentual anual promedio, período 2020-2019 (%)
Fuente: elaborado por los autores basándose en los datos del estudio de la Colaboración sobre Factores de Riesgo de las Enfermedades No Transmisibles (NCD-RisC, por su sigla en inglés) y los resultados de este
estudio. Los puntos corresponden a los países, que se identifican con su código alfabético ISO, y están en el color correspondiente a su índice sociodemográfico (ISD) en el 2019.
hipertensión. La detección y diagnóstico de la hipertensión es controlar otras enfermedades no transmisibles y riesgos para
un indicador del acceso a la atención médica. El control de la salud.
la hipertensión (específicamente, el control en las personas Este nuevo estudio confirma el progreso a nivel regional y
tratadas) está relacionado con la capacidad del sistema de de los países en la reducción de la mortalidad por CPI y ACV
atención médica de cumplir las normas asistenciales habitua- entre 1990 y el 2009. Este progreso fue más notable en los paí-
les, incluido el acceso a medicamentos y tratamientos eficaces, ses con niveles superiores de desarrollo sociodemográfico; sin
y es probable que refleje la capacidad del sistema de salud de embargo, no todos los países con un ISD alto lograron la misma

CUADRO 2. Asociación de la prevalencia de la hipertensión controlada en la población y la mortalidad por cardiopatía isquémica
y por accidente cerebrovascular, por sexo, Región de las Américas, 2000–2019
Variable de respuesta Variable explicativa Sexo Pendiente (IC 95%) (%) Variación explicada R2, % Modelo de predicción
TMEE (por 100 000 Prevalencia de control de la Ambos sexos –2,90 (–2,94 a –2,85) 99,84 e[(–0,0294059 * control de HTA) + 5,5305]
habitantes) para la hipertensión en la población Hombres –3,25 (–3,31 a –3,19) 99,75 e[(–0,0330196 * control de HTA) + 5,75908]
cardiopatía isquémica
Mujeres –2,66 (–2,70 a –2,61) 99,80 e[(–0,0269537 * control de HTA) + 5,30973]
TMEE (por 100 000 Prevalencia de control de la Ambos sexos –2,37 (–2,41 a –2,33) 99,79 e[(–0,0240177 * control de HTA) + 4,57206]
habitantes) para el accidente hipertensión en la población Hombres –2,79 (–2,85 a –2,72) 99,64 e[(–0,0282751 * control de HTA) + 4,67247]
cerebrovascular
Mujeres –2,06 (–2,10 a –2,02) 99,78 e[(–0,0207928 * control de HTA) + 4,48244]
Fuente: eaborado por los autores a partir de los resultados de este estudio.
mejora en cuanto a la mortalidad, por lo que este es un tema financieros del país, la cobertura del seguro de salud y los cen-
que requerirá nuevos estudios. La mejora se ha atribuido prin- tros de salud, la frecuencia con la que las personas interactúan
cipalmente a los avances en las políticas públicas destinadas a con el personal médico y el personal de salud no médico, la
reducir los factores de riesgo y en los programas para mejorar la existencia o no de una directriz clínica clara y ampliamente
atención de la salud (21). Son buenos ejemplos de ello la reduc- adoptada, y la disponibilidad de medicamentos, entre otros
ción del consumo de tabaco (22) y la mejora en el tratamiento obstáculos y factores facilitadores importantes del sistema de
de la hipertensión (23). salud (30).
Desde mediados de la década del 2010, la tendencia de la La intensa asociación ecológica entre el control de la hiper-
mortalidad por ECV en la Región de las Américas ha mostrado tensión a nivel poblacional y la mortalidad por ECV observada
una desaceleración en la reducción en la mayoría de los paí- en éste estudio es plausible y concuerda con observaciones pre-
ses, un estancamiento en algunos de ellos, y un aumento en vias. De hecho, tanto la CPI como el ACV están relacionados
ciertos países (3,24). Estados Unidos de América y Canadá son con factores de riesgo comunes: presión arterial alta, consumo
ejemplos notables del patrón de desaceleración de la reducción de tabaco e índice de masa corporal alto. Por lo tanto, las ten-
de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad (24), así como la dencias podrían ser similares para ambas enfermedades (31).
inequidad en el acceso a una atención médica de calidad (25), De hecho, el control de la hipertensión a nivel poblacional mos-
incluidas las deficiencias en el tratamiento clínico de la hiper- tró una intensa correlación con la mortalidad por ACV y CPI en
tensión (26), han sido probablemente los principales impulsores Canadá, Estados Unidos de América e Inglaterra (12). Además,
de la reciente desaceleración y reversión de la disminución la disminución de la mortalidad por ACV en Estados Unidos
de la mortalidad por ECV en Estados Unidos de América. En de América se atribuyó a una combinación de los programas e
Canadá, la desaceleración del descenso de la mortalidad se ha intervenciones aplicados para reducir los riesgos de ACV, de los
atribuido, en parte, a la disminución del desempeño del icónico que el más probable es la mejora en el control de la hipertensión
programa de hipertensión de ese país. Los niveles de control de a nivel poblacional (32).
la hipertensión en las mujeres disminuyeron y se observó un Nuestro estudio proporciona modelos de predicción que
aumento en la mortalidad por ECV (27). permiten obtener la mortalidad esperada por CPI y ACV en
Entre 1990 y el 2019 se han documentado mejoras en la detec- función de un nivel dado de control de la hipertensión. Estas
ción y diagnóstico, el tratamiento y el control de la hipertensión ecuaciones de predicción son útiles para: 1) evaluar el desem-
en todo el mundo. De hecho, la Región de las Américas ocupó peño del sistema de salud en lo que respecta a su capacidad
el segundo lugar en cuanto al desempeño obtenido, después para evitar el exceso de mortalidad para un nivel alcanzado
de los países de ingresos altos (16). Sin embargo, estas mejoras de control de la hipertensión; 2) obtener información sobre
han sido modestas y muy desiguales. La mayoría de los paí- el grado en el que podría reducirse la mortalidad por CPI y
ses de la Región muestran un desempeño deficiente tanto en ACV con un objetivo establecido de aumento en el control de
el diagnóstico como en el control de la hipertensión, y algunos la hipertensión. Por ejemplo, en la Región, con una población
de los campeones tradicionales han retrocedido en su desem- de 1 010 339 327 personas en el 2019, al aumentar el control de
peño. Así, después de decenios de progreso, la disminución de la hipertensión de la población de 36,4% (nivel existente en el
las tasas de control de la hipertensión a nivel poblacional en 2019) a 50%, podríamos esperar reducir las tasas de mortalidad
Estados Unidos de América (26) ha hecho que el Director Gene- por CPI de 86,5 muertes por 100 000 habitantes (nivel existente
ral de Sanidad de ese país haya hecho sonar la alarma y pedido en el 2019) a 58,0 muertes por 100 000 habitantes, lo que se tra-
una reversión urgente de esta situación (28). duce en que se evitarían 28,5 muertes por 100 000 personas, es
Si bien el desarrollo sociodemográfico es fundamental para decir, 298 069 muertes. Se puede hacer un cálculo similar para
lograr una mejor salud de la población, el funcionamiento del un lugar o un grupo de población específicos a fin de estimar
sistema de salud es determinante para optimizar los resultados el posible impacto del control de la hipertensión a nivel pobla-
de salud. Este estudio muestra que países con niveles simila- cional en la mortalidad por ECV utilizando la herramienta de
res de ISD muestran diferencias sustanciales en su control de la OPS conocida como HTN:CVD EstimaTool (https://www.
la hipertensión. Estas diferencias pueden atribuirse a la forma paho.org/es/enlace/herramienta-para-estimar-impacto-con-
en la que cada uno de los países abordó o priorizó el control trol-poblacional-hipertension-mortalidad-por-ecv).
de la hipertensión. Como han descrito otros autores (29), los Este estudio tiene algunas limitaciones. Se trata de un estu-
factores que influyen en estas diferencias incluyen los recursos dio observacional ecológico. Sin embargo, el sentido en el que

FIGURA 5. Tasas de mortalidad estandarizadas por la edad debida a CPI (A) y ACV (B) en función de la prevalencia de la hiperten-
sión controlada, por sexo, en países y territorios en el 2019, y modelo de regresión más adecuado para la Región de las Américas
en el período 1990-2019
A: Mortalidad por enfermedad isquémica cardíaca vs. control de la hipertensión en la población, 2019
Ambos sexos Hombres Mujeres
300
Tasas de defunción ajustadas por edad
GUY
por 100 000 habitantes
GUY HTI DOM HTI

200 HND
HTI
NIC GUY
DOM HND
NIC GRD DOM HND
VEN GTM CUB USA VCT
GTM SLV USA BOL CRI BOL NIC
100 LCA CAN GTM SLV
ECU BRB VEN
JAM CRI CAN JAM PRY BLZ LCA CRI
PAN CHL
PAN CHL PER ARG JAM
PER PANCHL
0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Control de la hipertensión en la población (%). Control de la hipertensión en la población (%). Control de la hipertensión en la población (%).
B: Mortalidad por accidente cerebrovascular vs. control de la hipertensión en la población, 2019
Ambos sexos Hombres Mujeres

200
HTI
HTI GUY
Tasas de defunción ajustadas por edad
GUY
150 HTI GUY
por 100 000 habitantes
KNA KNA
KNA
SUR
SUR HND HND HND
100 DOM GRD
GRD DOM
VCT JAM LCA
JAM ATG
BOL BRA DMA ATG BRB
BOL BRB PRY
CUB BOL
PRY NIC NIC
50 GTM ECU PRY
ARGGTM MEX USA CRI BLZ SLV
CAN PRI SLV CAN ARG PRI
PER COLSLV CRI PER COL USA
PRI MOD MOD PER COL CRI CAN
0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Control de la hipertensión en la población (%). Control de la hipertensión en la población (%). Control de la hipertensión en la población (%).
Quintiles del indice sociodemográfico

Sin dato Q2 - SDI bajo-mediano Q4 - SDI mediano-alto
Q1 - SDI bajo Q3 - SDI mediano Q5 - SDI alto
Fuente: Elaborado por los autores sobre la base de los datos del estudio sobre la CME correspondiente al 2019, el estudio de la Colaboración sobre Factores de Riesgo de las Enfermedades No Transmisibles (NCD-
RisC, por su sigla en inglés) y los resultados de este estudio. Cada punto corresponde a un país, que se identifica mediante su código alfabético ISO. Los códigos de color de los países corresponden a los quintiles
del índice sociodemográfico (ISD). Los quintiles del ISD se calcularon a partir del ISD estimado de 204 países del mundo en el 2019. Las líneas (azules) representan los modelos de regresión logarítmica-lineal
con un mejor ajuste para las tasas de mortalidad anual estandarizada por edad para CPI y ACV en relación con la prevalencia del control de la hipertensión en la Región de las Américas en el período 1990-2019.
va la asociación ecológica entre el control de la hipertensión del estudio sobre la CME está bien establecida, es sólida y se
a nivel poblacional y la mortalidad cardiovascular es sólido y ha venido mejorando constantemente. Además, incorpora los
plausible. Además, está en consonancia con los datos de otros datos disponibles más recientes en cada iteración, informa
estudios de nuestra Región, incluidos algunos estudios con una sobre los niveles de incertidumbre de las estimaciones y per-
metodología sólida. Por ejemplo, los datos de grandes cohortes mite realizar comparaciones entre países a lo largo del tiempo
de Cuba (33), México (34) y América del Sur (35) confirman el (1). Es importante destacar que, en el caso de la Región de las
papel fundamental de la hipertensión como principal causa de Américas, la mayoría de los países tienen estadísticas de mor-
eventos, mortalidad y tendencias por las ECV. Otra limitación talidad de una calidad y exhaustividad aceptables (36), lo que
son las fuentes de los datos primarios utilizados para este aná- permite obtener estimaciones más precisas. Por otro lado, el
lisis: el estudio sobre la CME (1) y el estudio de la Colaboración estudio de la NCD-RisC es un estudio epidemiológico que
sobre Factores de Riesgo de las Enfermedades No Transmisi- agrupa información de una cantidad amplia de estudios epide-
bles (NCD-RisC, por su sigla en inglés) (16). La metodología miológicos de factores de riesgo de ENT. Dichos estudios tienen

una gran heterogeneidad en sus diseños, marcos de muestreo y sumada a la nueva directriz de la OMS sobre la hipertensión,
métodos de medición, que han proporcionado hallazgos impor- junto con una mayor atención política, el acceso universal a la
tantes sobre las tendencias en cuanto a la salud y la enfermedad salud y la inversión en la atención primaria (39), puede redu-
a través de sus esfuerzos continuos para combinar encuestas cir aún más la carga de las ECV, reducir las desigualdades y
poblacionales y otras métricas sanitarias. Hasta ahora, es la mejorar la salud de la población. Por último, reunir en un
mejor fuente de datos disponible sobre los factores de riesgo de solo documento las tendencias de 30 años de mortalidad por
ENT a nivel mundial. ECV y de control de la hipertensión en 36 países y territorios
Sin embargo, algunos autores alegan que, además de la falta de la Región de las Américas puede mejorar sustancialmente
de un conocimiento detallado de los protocolos de medición nuestros conocimientos sobre un problema de salud pública
respecto a un conjunto de datos determinado, uno de los princi- de máxima prioridad. Al mismo tiempo, se convierte en un
pales puntos débiles del estudio de la NCD-RisC es la fiabilidad poderoso incentivo para aprender de los países que lograron
de este enfoque de vigilancia dada la ausencia de datos empíri- mayores tasas de control de la hipertensión con modelos para
cos en muchos países incluidos en su análisis (37). Por ejemplo, todos los grupos poblacionales.
observamos que algunos países centroamericanos habían sido
clasificados entre los países con buen desempeño en el control Disponibilidad de datos y materiales Los datos y materia-
de la hipertensión a nivel poblacional, sin embargo, esta obser- les complementarios están disponibles en línea [en inglés] y
vación no parece muy plausible porque, además de la falta de pueden solicitarse al autor señalado para la correspondencia.
encuestas poblacionales sobre los factores de riesgo de las ENT Los datos del estudio sobre la carga mundial de enfermedad
para respaldar estos datos (16), algunos de estos países tienen correspondiente al 2019 están disponibles públicamente a
un ISD bajo y sistemas de salud muy frágiles, lo cual limita su través de la herramienta de resultados (https://vizhub.heal-
capacidad de disponer de programas eficaces de tratamiento thdata.org/gbd-results/), y las estimaciones de la prevalencia
de la hipertensión. Por lo tanto, no es por casualidad que la de la hipertensión y la secuencia asistencial de la hipertensión
tendencia de la mortalidad por ECV observada en esos países están disponibles públicamente en el Observatorio Mundial de
no concuerda con su supuesto buen desempeño en el control la Salud de la OMS, Enfermedades no transmisibles: página
de la hipertensión. Afortunadamente, a pesar de estas limita- de factores de riesgo (https://www.who.int/data/gho/data/
ciones y sabiendo que hay mucho margen de mejora, cada vez themes/topics/noncommunicable-diseases-risk-factors) y
más países de esta Región, incluidos los más poblados, cuentan en la página de descarga de datos sobre la hipertensión del
con encuestas poblacionales de buena calidad y representati- estudio de la NCD-RisC (https://ncdrisc.org/data-down-
vas a nivel nacional (16) que permiten estimar con precisión la loads-hypertension.html). Los datos sobre la asociación entre la
prevalencia de los principales factores de riesgo para las ENT, prevalencia del control de la hipertensión a nivel poblacional y
incluidos los relacionados con el control de la hipertensión. la mortalidad por cardiopatía isquémica y accidente cerebro-
En resumen, en este estudio se observó que la mortalidad por vascular están disponibles en línea en la herramienta de la OPS
CPI y ACV isquémico supuso un porcentaje sustancial (más HTN:CVD EstimaTool (https://www.paho.org/es/enlace/
de 80%) de la mortalidad combinada por CPI y por el total de herramienta-para-estimar-impacto-control-poblacional-hiper-
ACV en las personas de todas las edades y sexos. Además, hay tension-mortalidad-por-ecv).
una brecha significativa en la detección y concientización, tra-
tamiento y control de la hipertensión en casi todos los países. Y Contribución de los autores. PO y RM concibieron la idea de
lo que es aún más importante, se observó una fuerte correlación investigación original y dirigieron el diseño del estudio. RM
entre la mortalidad por ECV y el control de la hipertensión a recopiló los datos y obtuvo los resultados. PO y RM realizaron
nivel poblacional. Igualmente relevante es el hecho de que los el análisis y redactaron la versión preliminar del manuscrito.
países con el mejor desempeño en el control de la hipertensión Todos los autores participaron en la interpretación de los resul-
a nivel poblacional a lo largo del tiempo sean los que muestran tados. RM, PS, NRCC, DTL, PKW y PO contribuyeron con
un mayor progreso en la reducción de la mortalidad por ECV un importante contenido intelectual durante la elaboración y
y menores tasas de mortalidad por CPI y ACV. Esta observa- revisión del manuscrito. Todos los autores aceptan la respon-
ción revela el potencial de reducción de la mortalidad por CPI y sabilidad del trabajo general y aprobaron la versión final del
ACV al mejorar de manera efectiva el control de la hipertensión manuscrito.
a nivel poblacional. Por lo tanto, se espera que la implemen-
tación sistemática de la iniciativa HEARTS en las Américas Conflictos de intereses. Ninguno declarado.
centrada en los impulsores clave del control de la hipertensión
(38) optimice la eficacia del programa y mejore el control de la Financiamiento. Ninguno declarado.
hipertensión.
Las ecuaciones de predicción modelizadas son herramien- Declaración. RM, PS y PO forman parte del personal de la
tas útiles para evaluar el desempeño de la atención médica de Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los autores
la ECV con objeto de priorizar las estrategias de prevención y son los únicos responsables de las opiniones expresadas en el
aportar información para el desarrollo programático y de polí- manuscrito, las cuales no necesariamente reflejan la opinión o
ticas. Además, la aplicación de lo observado en este estudio, la política de RPSP/PAJPH o de la OPS.

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Association between population hypertension control and ischemic heart

disease and stroke mortality in 36 countries of the Americas, 1990-2019: an
ecological study
ABSTRACT Objective. To quantify the association between the prevalence of population hypertension control and ische-
mic heart disease (IHD) and stroke mortality in 36 countries of the Americas from 1990 to 2019.
Methods. This ecologic study uses the prevalence of hypertension, awareness, treatment, and control from
the NCD-RisC and IHD and stroke mortality from the Global Burden of Disease Study 2019. Regression analy-
sis was used to assess time trends and the association between population hypertension control and mortality.
Results. Between 1990 and 2019, age-standardized death rates due to IHD and stroke declined annually
by 2.2% (95% confidence intervals: –2.4 to –2.1) and 1.8% (–1.9 to –1.6), respectively. The annual reduction
rate in IHD and stroke mortality deaccelerated to –1% (–1.2 to –0.8) during 2000-2019. From 1990 to 2019,
the prevalence of hypertension controlled to a systolic/diastolic blood pressure ≤140/90 mmHg increased by
3.2% (3.1 to 3.2) annually. Population hypertension control showed an inverse association with IHD and stroke
mortality, respectively, regionwide and in all but 3 out of 36 countries. Regionwide, for every 1% increase in
population hypertension control, our data predicted a reduction of 2.9% (–2.94 to –2.85) in IHD deaths per
100 000 population, equivalent to an averted 25 639 deaths (2.5 deaths per 100 000 population) and 2.37%
(–2.41 to –2.33) in stroke deaths per 100 000 population, equivalent to an averted 9 650 deaths (1 death per
100 000 population).
Conclusion. There is a strong ecological negative association between IHD and stroke mortality and popula-
tion hypertension control. Countries with the best performance in hypertension control showed better progress
in reducing CVD mortality. Prediction models have implications for hypertension management in most popula-
tions in the Region of the Americas and other parts of the world.
Keywords Blood pressure determination; hypertension; mortality; cardiovascular diseases; noncommunicable diseases;
Americas.

Associação entre controle populacional da hipertensão e mortalidade por

doença cardíaca isquêmica e acidente vascular cerebral em 36 países das
Américas, 1990-2019: um estudo ecológico
RESUMO Objetivo. Quantificar a associação entre a prevalência de controle populacional da hipertensão e mortalidade
por doença cardíaca isquêmica (DCI) e acidente vascular cerebral (AVC) em 36 países das Américas, de
1990 a 2019.
Métodos. Este estudo ecológico utilizou os dados de prevalência da hipertensão e prevalência da detecção,
tratamento e controle populacional da hipertensão do estudo NCD-RisC, e de mortalidade por DCI e AVC do
Estudo de Carga Global de Doença de 2019. Análise de regressão foi utilizada para avaliar as tendências no
tempo e a associação entre controle populacional da hipertensão e mortalidade.
Resultados. Entre 1990 e 2019, as taxas de mortalidade padronizadas por idade devidas a DCI e AVC
diminuíram anualmente 2,2% (intervalos de confiança de 95%: −2,4 a −2,1) e 1,8% (−1,9 a −1,6), respectiva-
mente. A taxa anual de redução na mortalidade por DCI e AVC desacelerou para −1% (−1,2 a −0,8) durante
o período de 2000-2019. De 1990 a 2019, a prevalência de hipertensão controlada com pressão arterial
sistólica/diastólica ≤140/90 mmHg apresentou aumento anual de 3,2% (3,1 a 3,2). O controle populacional
da hipertensão apresentou associação inversa com mortalidade por DCI e AVC, respectivamente, em toda
a região, e em todos os 36 países, com a exceção de três. Em toda a região, para cada 1% de aumento no
controle populacional da hipertensão, nossos dados previram uma redução de 2,9% (−2,94 a −2,85) nos
óbitos por DCI por 100 000 habitantes, equivalente à prevenção de 25 639 óbitos (2,5 óbitos por 100 000
habitantes), e de 2,37% (−2,41 a −2,33) nos óbitos por AVC por 100 000 habitantes, equivalente à prevenção
de 9 650 óbitos (1 óbito por 100 000 habitantes).
Conclusão. Existe forte associação ecológica negativa entre mortalidade por DCI e AVC e controle popula-
cional da hipertensão. Os países com o melhor desempenho no controle da hipertensão mostraram melhor
progresso na redução da mortalidade por doenças cardiovasculares. Os modelos de previsão têm impli-
cações no controle da hipertensão na maioria das populações da Região das Américas e em outras partes
do mundo.
Palavras-chave Determinação da pressão arterial; hipertensão; mortalidade; doenças cardiovasculares; doenças não trans-
missíveis; América.

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Investigación original

Asociación entre el control de la hipertensión arterial

* Traducción oficial al español del articulo original en inglés efectuada por la 3

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Ambos sexos, Región de las Américas, 1990-2019 H o m b r es M u je r es

80 República Dominicana San Cristóbal y Nieves

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Ambos sexos Hombres Mujeres

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Associação entre controle populacional da hipertensão e mortalidade por

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