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    Diagnóstico y Tratamiento de Las Lesiones Endo

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    Brandon Longoria
    El documento describe una clasificación de lesiones endo-perio en 5 estadios y luego resume la clasificación en 3 estadios. Explica cómo determinar la causa primaria de una lesión endo-perio evaluando factores como la vitalidad de la pulpa, tipo de inflamación, presencia de cálculos y recesión gingival.

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    El documento describe una clasificación de lesiones endo-perio en 5 estadios y luego resume la clasificación en 3 estadios. Explica cómo determinar la causa primaria de una lesión endo-perio evaluando factores como la vitalidad de la pulpa, tipo de inflamación, presencia de cálculos y recesión gingival.

    Descripción original:

    Diagnóstico y plan de tratamiento

    Título original

    Diagnóstico y tratamiento de las lesiones Endo

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    El documento describe una clasificación de lesiones endo-perio en 5 estadios y luego resume la clasificación en 3 estadios. Explica cómo determinar la causa primaria de una lesión endo-perio evaluando factores como la vitalidad de la pulpa, tipo de inflamación, presencia de cálculos y recesión gingival.

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    Diagnóstico y tratamiento de las lesiones Endo – Perio.

    Capítulo 51, 51 Suppl. A.


    Leer tambien artículo Simon 1972, Journal of Periodontology, Clasificación de lesiones endo-perio.

    Ambas lesiones comparten una patología similar, la acumulación de placa e invasion de las
    estructuras pulpares y/o periodontales. Generalmente estas lesiones se consideran tan
    avanzadas como para afectar a la estructura contigua. Actualmente estas lesiones son
    consideradas consecuencia de una lesion primaria no resuelta o no tratada. La
    contaminación en ambas direcciónes se da a través de las vías de comunicación: foramen
    apicalmente principalmente, conductos accesorios, y tubulillos dentinarios.

    Lo mas importante a destacar en este capitulo es la clasificación de las lesiones, Simon, Glick
    y Frank en 1972, clasifican estas lesiones en 5 estadíos:

    1. Lesión endodóntica primaria: lesion típica en donde la camara pulpar es afectada


    por una caries convencional que causa necrosis del tejido pulpar. Esta lesión
    prospera más alla del foramen apical afectando los tejidos periapicales y que
    generalmente tiene manifestación de evidencia radiografica en dicha zona. La
    relación con el periodonto generalmente se relaciona con el tipo de fistulización, la
    cual puede ser a traves del espacio del ligamento o hacia el espacio de la furcación.
    Su tratamiento es realizar tratamiento endodóntico y observar la mejoria del
    periodonto.
    2. Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria: Este tipo de
    lesión es la consecuencia de una endodóntica primaria sin tratamiento, en donde la
    fistulización producto de la necrosis pulpar con lesión periapical continua de forma
    crónica por largo tiempo. En consecuencia esta fístula se transforma en una bolsa
    periodontal secundaria que alberga placa que proviene del periodonto. El
    tratamiento es realizar endodoncia y evaluar el daño del periodonto para
    determianr el mejor tratamiento que podría ir desde un simple raspado radicular
    hasta un procedimiento regenerativo.
    3. Lesión periodontal primaria: este tipo de lesión es la tipica afección casuada por
    periodontitis crónica en donde las estructuras de soporte periodontal se han
    perdido a consecuencia de la presencia de placa periodontal. Lo mas importante a
    destacar en esta lesión es que la pulpa es vital y por lo tanro no esta afectada por lo
    que no requiere tratamiento. El tratamiento esta dirigido hacia el control de la
    periodontitis.
    4. Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria: Esta lesión es
    consecuencia de una periodontitis no tratada que alcanza una via de comunicación
    principal entre el periodonto al endodonto, la cual generalmente es el foramen
    apical y en donde la carga bacteriana sea tal, que afecta las funciones de vitalidad
    del endodonto. Rara vez podria ser a través de un conducto accesortio, salvo el
    conducto cavo-radicular el cual comunica con camara pulpar con un diámetro tal
    que una lesión periodontal podria afectar el endodonto. La pulpa esta necrótica en
    esta condición. Tratamiento: será determinado según el pronóstico del caso y la
    perdida de inserción del diente involucrado.
    5. Lesion endo-perio verdadera: Esta lesión esta descrita en aquel caso donde un
    diente cursa con una caries que desencadena en daño pulpar en un diente que
    independientemente sufre de periodontitis crónica. Ambas lesiones se combinan
    afectando la estabilidad de la pieza. El tratamiento esta determinado según el
    pronóstico del caso, nivel de inserción y extensión de la lesión endodóntica.

    Cabe mencionar que la academia americana de periodoncia establece en 1999, que


    podriamos resumir la anterior clasificación en tres estadíos:

    1. Lesiones endodontales que afectan al periodonto: importante incluir aquí, fracturas


    y accidentes endodónticos derivados de un tratamiento fallido.
    2. Lesiones periodontales que afectan al endodonto.
    3. Lesiones endo-perio verdaderas.

    Siempre un punto importante, es saber la causa primaria de una lesión endo-perio y se


    describe a continuación aspectos importantes a considerar para determinar causa primaria
    o secuela secundaria según cada caso.

    ETIOLOGÍA PULPAR PERIODONTAL

    PRUEBA PULPAR No vital Vital

    INFLAMACIÓN Aguda Crónica

    SUPERFICIE RADICULAR Sin cálculos Con cálculos

    BOLSAS Estrecha Amplia


    Una superficie Generalizada
    ETIOLOGÍA PULPAR PERIODONTAL

    PÉRDIDA ÓSEA Amplia apical Amplia coronal

    IMAGEN RADIOGRÁFICA Periápice No involucra periápice

    RESTAURACIONES Profundas No relacionadas

    ENCIA Sin recesión Recesión gingival


    ETIOLOGÍA PULPAR PERIODONTAL

    EPITELIO Sin migración Proliferación migración apical

    TEJIDO CONECTIVO Mínimo tejido granulomatoso Gran cantidad de tejido granulomatoso

    TRATAMIENTO Endodoncia procedimiento periodontal simple Regeneración de estructuras pérdidas

    Causa Condición de la Pulpa Tratamiento

    Endodóntica No Vital Endodóntico

    Periodontal Vital Periodontal

    Endo - Perio No Vital Endodóntico, observar el resultado


    del tratamiento e instituir
    un tratamiento periodontal
    en caso necesario

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