DISLIPIDEMIAS

DRA BETTY AVILA

MEDICINA INTERNA
 DISLIPIDEMIA

• Trastornos del metabolismo de lipoproteínas

• Caracteristicas
• Mayores concentraciones plasmáticas de colesterol, TG
o ambos, que se acompañan en grado variable de
menores concentraciones de colesterol HDL.

LIPIDOS

• Sustancias orgánicas insolubles en agua, fuente de

energía del organismo.
• Tipos principales de lipidos
• Colesterol no esterificado
• Triglicéridos
• fosfolípidos

Principios de Medicina Interna. Harrison 20 edición

Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial. España.2009
 COLESTEROL

• La ingestión diaria de colesterol suele ser de 200-500 mg.

• El organismo sintetiza colesterol en el adulto (hígado, intestino y Sistema nervioso central) por acción de la
enzima HMG-CoA-reductasa.

TRIGLICÉRIDOS (TG)

• Mayor depósito de energía.

• En el intestino se transforma en ácidos grasos y monoglicéridos, se absorben por los enterocitos y
sintetizados en quilomicrones para ser transportado a tejidos.
• Se sintetiza en el hígado a partir de ácidos grasos o a partir de glucosa.
• Se unen a las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)

LAS LIPOPROTEÍNAS

• Son macromoléculas
• Transportan los lípidos a los tejidos para su utilización.
• Las lipoproteínas consisten en colesterol esterificado y no esterificado, TG y fosfolípidos y componentes
proteicos llamados apolipoproteínas que actúan como componentes estructurales, ligandos para la unión
de receptores celulares y activadores o inhibidores enzimáticos
• Se clasifican de acuerdo a su densidad

Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial.
España.2009
 PRINCIPALES LIPOPROTEÍNAS

QUILOMICRONES VLDL IDL

• Se forman a partir de grasa • Se sintetizan el hígado • Se componen de VLDL
alimentarios • Son precursoras de las LDL degradadas
• Ricos en triglicéridos exógenos. • Contiene colesterol esterificado
• Se hallan en el plasma normal • Causan aterosclerosis.
después de una comida grasa

LDL HDL LIPOPROTEÍNA

• Es el 60-70% del colesterol • Transportan el colesterol al hígado, • Estructura análoga a las LDL,
permitiendo su eliminación por la con una apoproteína adicional
sérico
bilis
• Lipoproteína aterógena • Es el 20-30% del colesterol sérico.
• Los niveles de cHDL tienen una
relación inversa con el riesgo de
enfermedad coronaria

Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial.
España.2009
Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial.
 DISLIPIDEMIA

PRIMARIA SECUNDARIAS PRIMARIA/SECUNDARIA

FACTORES QUE
COEXISTE UN CAUSA
INFLUYEN EN EL
GENÉTICO PRIMARIA Y CAUSA
METABOLISMO DE
SECUNDARIA.
LÍPIDOS
• Medicina Interna Farreras 19 ed
• Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad.
Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial. España .2009
Principios de Medicina Interna. Harrison 20 edición
Xantomas tendinosos se presentan en tendones de músculos extensores
de los dedos de las manos. Se explora pidiéndo al paciente que abra y
cierre los dedos, mientras se palpa la superficie dorsal de las manos.
Medicina interna de Farreras-Rozman edición 19. año 2020
ENGROSAMIENTO DEL TENDÓN DE AQUILES
• Detectar por observación simple o palpación.
• El engrosamiento se mide mediante ecografía, que se utiliza como método diagnóstico

Medicina interna de Farreras-Rozman edición 19. año 2020

 XANTOMAS
TUBEROSOS
• Patognomónico de
hipercolesterolemia
famiiar
• Otras
enfermedades de
depósitos de
esteroles
(sitosterolemia)
• Característico en
codos, rodillas y
nalgas.

Medicina interna de Farreras-Rozman edición 19. año 2020

 Arco corneal

• Debido al depósito de colesterol alrededor de la córnea que es patognomónico en personas de menos

de 45 años

Medicina interna de Farreras-Rozman edición 19. año 2020

 Xantelasmas

• Depósitos lipídicos en forma de pequeñas tumoraciones aplanadas y

amarillentas en los párpados que son inespecíficos
Medicina interna de Farreras-Rozman edición 19. año 2020
Imágenes tomadas de internet
Medicina interna de Farreras-Rozman edición 19. año 2020
Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial.
España.2009
 Condiciones que aumentan el riesgo de
RIESGO CARDIOVASCULAR dislipidemia y / o Enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ASCVD)
• El riesgo cardiovascular estima la probabilidad • Intolerancia a la glucosa
de presentar un episodio cardiovascular (mortal • síndrome metabólico
o no) en un determinado período de tiempo, • Diabetes
generalmente de 5 a 10 años.
• Obesidad
• Hipertensión
• Eventos cardiovasculares o cerebrovasculares
previos
• Enfermedad Renal Crónica
• Enfermedad del hígado graso no alcohólico
(NAFLD) o esteatohepatitis no alcohólica
(NASH)
• Enfermedad autoinmune o inflamatoria (p. ej.,
lupus, artritis reumatoide, psoriasis,
enfermedad periodontal)
• Hepatitis C
• Antecedentes de pancreatitis

• Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial. España.2009
• Consensus Statement By The American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology On The Management Of Dyslipidemia And
Prevention Of Cardiovascular Disease Algorithm – 2020 Executive Summary. Lipid Management Algorithm, Endocr Pract. 2020;26(No. 10)
 EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

•Se debe medir el Riesgo Cardiovascular a 10 años en pacientes con factores de riesgo.
•El Riesgo ASCVD, de American College of Cardiology, puede calcularse en el siguiente link:
• http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/

EL RIESGO A 10 AÑOS DE
ASCVD SE CLASIFICA
COMO:
•Riesgo bajo (<5%)
•Riesgo límite (5% a 7,4%)
•Riesgo intermedio (7,5% a
19,9%)
•Alto riesgo (≥20%)

•De acuerdo a este riesgo

se determina la conducta a
seguir con el paciente.
 DEFINICIÓN DE RIESGO
Consensus Statement By The American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology On
The Management Of Dyslipidemia And Prevention Of Cardiovascular Disease Algorithm – 2020

• Riesgo: Bajo No tiene factores de riesgo

• Riesgo Moderado: menor de 2 factores de riesgo y riesgo a 10 año <10%
• Riesgo Alto: ≥ 2 factores de riesgo y Riesgo a 10 años 10-20%
✓Diabetes o enfermedad renal crónica estadío ≥3 Hipercolesterolemia familiar heterozigota
• Riesgo muy alto: Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, o reciente hospitalización por
síndrome coronario agudo, carotidea o enfermedad vascular periférica o Riesgo a 10 años > 20%
✓Diabetes Mellitus con ≥ 1 Riesgo
✓Enfermedad renal Crónica estadío ≥3 con albuminuria
✓Hipercolesterolemia familiar heterozigota
• Riesgo Extremo: Enfermedad Cardiovascular aterosclerótica progresiva incluyendo angina inestable.
• Enfermedad Cardiovascular aterosclerótica establecida mas Diabetes Mellitus o Enfermedad renal
Crónica estadío ≥3
• Historia de Enfermedad Cardiovascular aterosclerótica prematura (hombre <55 años, mujeres <65 años)

Consensus Statement By The American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology On The Management Of Dyslipidemia And Prevention
Of Cardiovascular Disease Algorithm – 2020 Executive Summary. Lipid Management Algorithm, Endocr Pract. 2020;26(No. 10)
Niveles Meta de lípidos de
acuerdo a la clasificación
del riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular
aterosclerótica.

Consensus Statement By The American

Association Of Clinical Endocrinologists
And American College Of Endocrinology
On The Management Of Dyslipidemia
And Prevention Of Cardiovascular
Disease Algorithm – 2020 Executive
Summary. Lipid Management Algorithm,
Endocr Pract. 2020;26(No. 10)
 MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

• La modificación del estilo de vida es fundamental en la

prevención y tratamiento de la aterosclerosis, pueden
llegar a retrasar o evitar la necesidad de instaurar un
tratamiento farmacológico hipolipemiante.
✓Habito saludable de alimentación.
✓Consumo de alcohol moderado
✓Perdida de peso (obesidad o sobrepeso).
✓Ejercicio físico
✓Abstención de tabaco.
Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial.
España.2009
 EJERCICIO

• El efecto benéfico depende de la frecuencia, la duración de

la sesión y el período de días desde el inicio del ejercicio.
• Ejercicios de resistencia: incrementa la concentración de
colesterol HDL y reduce colesterol LDL y triglicéridos.
• El ejercicio aeróbico o ejercicio de resistencia leve por un
período de 30 a 60 min intermitente, ha demostrado ser
eficaz para reducir los triglicéridos plasmáticos y VLDL.
• Ejercicio de al menos 30 min al día tiene efecto en el
Colesterol HDL.
DIETA

• Mantener una ingesta calórica adecuada para lograr o mantener el peso ideal
• Las dietas hipercalóricas estimulan la producción hepática de triglicéridos y VLDL-apoB.
• Los carbohidratos de la dieta se convierten en ácidos grasos, y al esterificarse en
triglicéridos.
• Las bebidas azucaradas están desaconsejadas en sujetos con hipertrigliceridemia
• El aumento de fibra se asocia con concentraciones más bajas de triglicéridos y LDL
• Las dietas muy ricas en hidratos de carbono suelen reducir el HDL.
• La introducción de grasas mono y poliinsaturada (dieta mediterránea), reduce el
colesterol total y colesterol LDL.
• Estudios actuales: el consumo de lácteos (leche, yogur, queso) no altera el perfil lipídico
• Los ácidos grasos poliinsaturados y antioxidantes contenidos en los frutos secos son
beneficiosos en la prevención cardiovascular, disminuyen LDL y Triglicerideos

Alcohol

• La ingesta de etanol produce hipertrigliceridemia.

• El HDL se eleva con la ingesta de bebidas alcohólicas. En individuos sanos, un consumo
moderado de alcohol, hasta 30 g de etanol por día en varones y 15 g en mujeres,
reduce el riesgo coronario y la mortalidad total.
 Grasas Trans (margarina) eleva LDL

Yema de huevos, vísceras, crustáceos

Grasas de origen animal, incluyendo

lácteos, aceite de coco, aceite de
palma

Aceite de oliva y canola, aguacate,

maní, nueces

Grasa de pescado, aceites

vegetales como maíz, soya, girasol
o uva

Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización Medica Colegial.
 TRATAMIENTO PARA
HIPERCOLESTEROLEMIA
•Estatinas
•Ezetimibe
•Inhibidores de la PCSK9
•Resinas de intercambio
Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2020, Vol. 105,
 FÁRMACOS QUE
DISMINUYEN COLESTEROL
LDL

Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2020, Vol. 105,
Las estatinas requieren ajustes de dosis en casos enfermedad renal crónica, excepto atorvastatina y
fluvastatina.
 CLASIFICACIÓN DE LAS ESTATINAS POR SU POTENCIA

BAJA POTENCIA POTENCIA MEDIA ALTA POTENCIA

• el objetivo de reducir al • el objetivo de reducir al • el objetivo de reducir al

menos de un 30% menos un 30% A 49% de menos un 50% de
• Ejemplos colesterol LDL Ejemplos colesterol LDL Ejemplos:
• Fluvastatina 20 a 40 mg al • Atorvastatina 10 a 20 mg • Atorvastatina 40 a 80 mg al
día • Fluvastatina 80 mg al día día
• Lovastatina 20 mg al día • Lovastatina 40 a 80 mg • Rosuvastatina 20 a 40 mg al
• Pravastatina 10 a 20 mg al • Pitavastatina 1 a 4 mg al día día.
día • Pravastatina 40 a 80 mg al
• Simvastatina 10 mg al día. día
• Rosuvastatina 5 a 10 mg
• Simvastatina 20 a 40 mg al
día.

ACC/AHA Lipid Guidelines: Personalized Care To Prevent Cardiovascular Disease Cleveland Clinic Journal Of
Medicine Volume 87 • Number 4 April 2020
RECOMENDACIONES POR LA ENDOCRINE SOCIETY CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE

Paciente con DM-2 y otros factores de riesgo

cardiovascular
• Elegir estatinas de alta potencia en
pacientes con enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, o que tengan factores de
riesgo de desarrollarla.
• De no lograr la meta de LDL con estatinas
agregar ezetimiba, proproteína convertasa
subtilisina / kexina tipo 9 inhibidor
 REDUCCIÓN DE LDL POR DOSIS Y LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Las letras en negrita representan medicamentos y dosis estudiados específicamente en ensayos de resultados de ECV que demostraron una reducción significativa de los eventos
vasculares.Abreviaturas: ECV, enfermedad cardiovascular, VIH, virus de inmunodeficiencia humana; LDL-C, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad.a Algunos de los
medicamentos enumerados requieren una reducción en la dosis de estatinas de algunas estatinas y deben evitarse en otras. Los antibióticos macrólidos incluyen claritromicina, eritromicina
y telitromicina. Los antifúngicos azólicos incluyen itraconazol, ketoconazol, posaconazol y voriconazol. Todas las estatinas tienen interacciones variables con los inhibidores de la proteasa
del VIH y otros medicamentos antirretrovirales e inhibidores de la proteasa de la hepatitis C. Para obtener más información sobre interacciones y limitaciones de dosis,consulte el
etiquetado del producto y Newman et al. 2019 "Seguridad de las estatinas y eventos adversos asociados: una declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón".b
Debido al aumento de las concentraciones plasmáticas de rosuvastatina en pacientes asiáticos, se sugiere el inicio con la dosis de 5 mg.De la información de prescripción de Parke-Davis
Div de Pfizer, Inc. 2020, SciGen Pharmaceuticals 2020, NuCare Pharmaceuticals, Inc. 2020, PD-Rx Pharmaceuticals,Inc. 2020, Kowa Pharmaceuticals America, Inc. 2009, Teva
Pharmaceuticals USA, Inc. 2020, Mylan Pharmaceuticals, Inc. 2020 (468–474).
Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2020, Vol. 105,
FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA

ESTATINAS
disminuye en
OMEGA 3 FIBRATO
menor porcentaje
los triglicéridos
 ÁCIDOS GRASOS omega-3
Dosis de 2-4 g/día,
Aceite de pescado (capsulas o
liquido), ricos en ácido • Disminuyen hasta 40% la
trigliceridemia.
eicosapentaenoico y • Pueden asociarse a fibratos
docosahexaenoico • Se indica en hipertrigliceridemia (≥
500 mg/dL) para prevenir la
reducen la síntesis hepática pancreatitis.
de VLDL.

Puede producir
Dispepsia
Reduce en 25% el riesgo de
rara vez prolongación del eventos cardiovasculares
tiempo de hemorragia. mayores y la mortalidad
En algunos pacientes eleva
ligeramente el LDL.

Estudio REDUCE-IT en pacientes hipertrigliceridémicos (el 60%, diabéticos) tratados con estatinas y tratados con ácido eicosapentaenoico
(icosapent ethyl o Vascepa) a dosis de 4 g/día durante 4,9 años,
 FIBRATOS

• Ejemplo bezafibrato, fenofibrato y gemfibrozilo.

• Disminuye las concentraciones plasmáticas de VLDL y triglicéridos en un
30%-40%
• Efecto sobre las LDL son variables.
• Fenofibrato es el fibrato más utilizado, puede asociarse a estatinas, dosis
de 145 o 160 mg/día.
• Hipertrigliceridemias grave se recomienda asociar Fibratos a ácidos
grasos ω-3.
• Combinación fenofibrato y estatinas se indica en la dislipemia
aterogénica de la diabetes de tipo 2, en quienes hay reducción de
morbimortalidad cardiovascular

LPL: lipoproteína lipasa.

 PACIENTES CON PANCREATITIS INDUCIDA POR TRIGLICÉRIDOS

• Endocrine Society Clinical Practice Guideline sugiere el uso de plasmaféresis

aguda como terapia de primera línea para reducir los niveles de triglicéridos.
• La plasmaféresis puede ser útil
• Pacientes que no responden al tratamiento convencionales
• Niveles de triglicéridos extraordinariamente elevados (>10000 mg /)
• Riesgo extremadamente alto
• El embarazo.
• En pacientes NO diabéticos y con pancreatitis inducida por triglicéridos, están
en contra del uso rutinario de infusión de insulina, esta infusión debe utilizarse
en pacientes con diabetes No controlada para normalizar la glicemia.

Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 2020, Vol. 105, No. 12, 3613–3682.doi:10.1210/clinem/dgaa674. Clinical Practice Guideline.
 RECOMENDACIONES
ENDOCRINE SOCIETY CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

Px con tratamiento de estatinas y Agregar éster etílico del ácido

sus triglicéridos > 150 mg / dL , eicosapentaenoico 4 g /día.
tiene enfermedad cardiovascular ✓Si no está disponible o
aterosclerótica o diabetes más 2 accesible, entonces considerar
factores de riesgo adicionales un fibrato.

Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 2020, Vol. 105, No. 12, 3613–3682.doi:10.1210/clinem/dgaa674. Clinical Practice Guideline.
 Bibliografía

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• Principios de Medicina Interna. Harrison 20 edición
• Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. n engl j med 381;16 nejm.org October 17,
2019
• Guía de buena Practica Clínica en Dislipidemias. Atención primaria de calidad. Ministerio de salida y Consumo, Organización
Medica Colegial. España.2009
• Medicina Interna Farreras-Rozman. Edición XIX año 2020.
• Guías para el tratamiento de las dislipemias en el adulto: Adult Treatment Panel III (ATP-III). Endocrinol Nutr 2004;51(5):254-65
• The Washington Manual of Medical Therapeutics. 36 edition. 2020
• Manual de diagnóstico y terapéutica en endocrinología y nutrición. Servicio de endocrinología, Hospital Ramón y Cajal. 2004
• ACC/AHA lipid guidelines: Personalized care to prevent cardiovascular disease CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE
VOLUME 87 • NUMBER 4 APRIL 2020
• Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism, 2020, Vol. 105, No. 12, 3613–3682