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    Jesús David Montilla
    El documento presenta el informe médico de una paciente de 37 años que se debutó con un abdomen agudo quirúrgico y fue intervenida quirúrgicamente en dos oportunidades, presentando como complicación una eventración de pared abdominal; los exámenes realizados no evidenciaron malignidad.

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    Dra.

    Ambar Berenice Guzmán Viñoles

    Oncólogo Médico

    CI. V-14.446.047 MPPS 70.424

    INFORME MÉDICO

    Fecha de elaboración: 10/01/2024

    Paciente: Eannellys Carolina Rodríguez Marcano, Edad: 37 años, CI: 17.933.177, FN:
    12/08/1986, LN: Maturín, Dirección: El Furrial, El Parcelamiento, Calle Baralth, Telf: 0424-
    9410072

    Paciente femenina de 37 años de edad, niega HAS, Niega Diabetes Mellitus, Niega Alergia a
    Medicamentos, Asma Crónica desde la Infancia, Ultima crisis Enero 2023, Menarquia 13 años,
    IIG, IIC por DFP y esterilización quirúrgica, ciclos menstruales cada 28 días, habito tabaquico9
    desde los 20 años hasta los 36 años 5 cigarrillos diarios, habito alcohólico ocasional tipo social
    desde los 20 hasta los 30 años, Antecedentes familiares: Tias paterna fallecida de CA de Mama,
    tio paterno fallecido de CA de Recto.

    Paciente quien se debutó como abdomen agudo quirúrgico, obstrucción intestinal, con
    distensión abdominal severa, acude al HUMNT y es intervenida quirúrgicamente el 13/04/23,
    se le realizó Colostomía, lavado de cavidad, se evidenció tu Recto bajo, retroperitoneal, con
    informe de egreso: dilatación del marco colónico (ciego, colon ascendente, descendente,
    sigmoides), Tumor de la unión recto-sigmoidea de 8cm que ocluye el 100% de la luz intestinal
    que se extiende hasta el recto superior, 360cm de asa delgada sin alteraciones,, hígado, bazo de
    superficie lisa sin alteraciones, se procedió a realizar colostomía en asa de colon sigmoides sin la
    posibilidad de toma de biopsia por la ubicación y cuadro de la paciente, es intervenida
    nuevamente a los 10 días el 23/04/23 por invaginación de la colostomía, presentando como
    complicación medica de la 2da cirugía eventración de pared abdominal, (diátesis de músculos
    rectos anteriores), TAC de abdomen y Pelvis con doble contraste del 10/05/23: colostomía
    en fosa iliaca izquierda, correlacionar con antecedentes, hepatomegalia leve, imagen quística de
    ovario izquierdo, mioma uterino calcificado. (Dra. Samra), Citología vaginal del 19/06/23:
    negativo para malignidad, inflamación inespecífica. (Dr. Lanz), del 10/05/23 TAC de Tórax: sin
    aparentes masas pulmonares ni mediastinales. (Dra. Samra), del 02/06/23 RMN de Pelvis
    fibromatosis uterina, imagen sugestiva de folículo dominante en ovario derecho, diverticulos del
    colon, no se aprecian imágenes expansivas en el colon (Dra. Peñalver), Biopsia número 712-23
    Muestra de Apéndice cecal: inflamación crónica severa, sin evidencia de tumor en la muestra
    examinada, Referido como peritoneo pélvico: sin evidencia de enfermedad (Dra. Zeyna
    Villanueva), del 21/07/23 Biopsia número 1356-23 Mucosa de colon descendente: colitis
    crónica severa reagudizada, sin atipias (Dra. Zeyna Villanueva).

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