Caso Clínico Bioquímica Semana 3

“AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACIÓN DE NUESTRA
INDEPENDENCIA, Y DE LA CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS

BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ALTERACIONES ENERGÉTICAS EN LA NUTRICIÓN
CASO CLÍNICO N°3
ASIGNATURA:
Bioquímica y Nutrición Humana
DOCENTE:
Dra. Lezama Escobedo Martha Karina.
ESTUDIANTES:
Fernández Cieza, Katiccia

Fernández Díaz, Valeria
Gamarra Matta Brandom
Guzmán Yupanqui, Angshely
Huertas Alcalde, Antuane
Mena Suárez, Roger
Mendieta Checa, Milagros
Trujillo - Perú
2024
Enfermedad actual: Mujer de 19 años que acude a su centro de salud por presentar
sequedad de piel con pigmentación amarillenta predominante en las palmas de las manos,
caída de cabello apreciable y amenorrea. Admite estar muy preocupada por el peso, realiza
una gran variedad de dietas sin conseguir adelgazar y afirma que no quiere mirarse al
espejo porque no se ve delgada. El médico sospecha de un trastorno de la conducta
alimentaria (TCA), por lo que se deriva a la Unidad de Salud Mental del hospital más
próximo para su valoración. Refiere trastornos del ciclo menstrual.
Examen clínico: Consciente, orientada y colaboradora. Muy mal estado general con higiene
incorrecta. Estado de nutrición deficiente: peso 40 kg, talla 1.55 m. Sequedad de piel y
mucosas.
Baja autoestima, depresión y ansiedad.
Laboratorio clínico: Hb 9.5 g/dl Glucosa: 85 mg/dl Colesterol: 250 mg/dl
Presunción diagnóstica: Anorexia Nerviosa
Diagnóstico diferencial: Se excluye la bulimia nerviosa.
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el problema de salud de la paciente?
Anorexia nerviosa tipo restrictiva, resultado de una ingesta insuficiente de alimentos
de forma continua, ya sea por una absorción deficiente o uso biológico deficiente.
2. ¿Qué es la anorexia nerviosa?

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por
una obsesión por perder peso y un miedo intenso a ganar peso. Las personas que
sufren de anorexia suelen tener una percepción distorsionada de su propio cuerpo,
viéndose a sí mismas como sobrepeso incluso cuando están peligrosamente
delgadas. Este trastorno puede tener graves consecuencias para la salud física y
mental, y en algunos casos puede ser mortal si no se trata adecuadamente. Los
síntomas de la anorexia nerviosa incluyen restricción extrema de la ingesta de
alimentos, ejercicio excesivo, negación de la gravedad del bajo peso, entre otros. El
tratamiento generalmente incluye terapia psicológica, asesoramiento nutricional y, en
algunos casos, medicación.
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
4. ¿Qué alteraciones bioquímicas pueden encontrarse en la anorexia nerviosa?

a. Alteraciones endocrinas:
Amenorrea: La falta de menstruación es un síntoma común en la AN, debido a la
disminución de la producción de estrógeno y progesterona.
b. Alteraciones hidroelectrolíticas:
La hipernatremia, se produce cuando el nivel de sodio en sangre es demasiado alto.
Esta condición puede ser causada por una deshidratación severa, la ingesta
excesiva de sodio o algunos medicamentos. La hipernatremia puede causar
síntomas como sed intensa, irritabilidad, convulsiones y coma.
Deshidratación: La restricción de líquidos y la diuresis por la pérdida de electrolitos
pueden conducir a deshidratación, lo que empeora los síntomas de la enfermedad.
c. Alteraciones Metabólicas:
La desnutrición severa en la AN provoca un estado catabólico, donde el cuerpo
utiliza sus propios tejidos para obtener energía. Esto afecta la producción de
hormonas sexuales, incluyendo el estrógeno, lo que induce la amenorrea. La
deficiencia de micronutrientes como zinc, hierro y vitamina D en la AN puede alterar
la función hormonal y contribuir a la amenorrea.
d. Alteraciones hematológicas:
Anemia: La deficiencia de hierro y otros nutrientes esenciales puede provocar
anemia, que se caracteriza por fatiga, palidez y dificultad para respirar.
La piel amarillenta, también conocida como ictericia, es un síntoma que puede

observarse en algunos pacientes con Anorexia Nerviosa (AN). Esta coloración se
debe a una acumulación de bilirrubina en la sangre, un pigmento amarillo que se
produce por la descomposición de los glóbulos rojos.
5. ¿Cómo se diferencia de la bulimia nerviosa?
-Los síntomas conductuales son una de las diferencias fundamentales entre la
bulimia y la anorexia. De forma general, en la anorexia existe un estricto control
sobre la conducta, mientras que la bulimia tiene un componente más compulsivo y
emocional. Respecto a la bulimia la presencia de atracones frecuentes es necesaria
para el diagnóstico. Si bien en la anorexia también pueden darse estos episodios,
son básicos tan sólo en el subtipo compulsivo/purgativo, y tienden a ser mucho
menos intensos que en la bulimia.
-El diagnóstico de anorexia nerviosa requiere un impulso persistente de adelgazar y
que esté significativamente por debajo del peso mínimo que debería tener en función
de su biología. Esto suele medirse mediante el Índice de masa corporal o IMC, que
se calcula dividiendo el peso (en kilos) entre la estatura (en metros) al cuadrado.En
la anorexia el IMC tiende a estar por debajo de 17,5, lo cual se considera infrapeso,
mientras que el rango normal oscila entre 18,5 y 25. Se considera que tienen
obesidad las personas con un IMC de más de 30; mientras que, en la bulimia el peso
suele estar dentro del rango que se considera sano. No obstante, se dan importantes
fluctuaciones, de modo que en periodos en que predominan los atracones la persona
puede engordar mucho, y cuando la restricción se mantiene durante mucho tiempo
puede ocurrir lo contrario.
-La anorexia tiende a relacionarse con el control y el orden, mientras que la bulimia
se asocia más bien con la impulsividad y la emocionalidad.
-Las alteraciones físicas derivadas de la anorexia son más severas que las causadas
por la bulimia ya que las primeras pueden comportar la muerte por inanición. De
hecho, en muchos casos de anorexia se recurre a la hospitalización para que la
persona recupere un peso aceptable, mientras que en la bulimia esto es
significativamente menos frecuente.
6. ¿Cuáles son las manifestaciones de su conducta?
● Evitar la ingesta de alimentos mediante las dietas o el ayuno
● Negar el hambre o poner excusas para no comer
● Retraimiento social
● Fingir una preocupación por el tema
● Dificultad para reconocer la gravedad de su bajo peso actual
7. ¿Qué medidas preventivas deben tomar?

● Restauración del peso corporal: El objetivo principal es alcanzar y
mantener un peso saludable. Esto se logra a través de una alimentación
adecuada y supervisada por profesionales de la salud.
● Terapia psicológica: La terapia individual o grupal puede ayudar a abordar
los pensamientos distorsionados sobre la imagen corporal, la autoestima y los
miedos relacionados con el peso.
● Educación y apoyo familiar: La familia desempeña un papel crucial en el
tratamiento. Comprender la anorexia nerviosa y brindar apoyo emocional es
esencial.
● Monitoreo de la salud física: Se deben realizar exámenes médicos
regulares para evaluar la salud cardiovascular, la densidad ósea, los niveles
hormonales y otros aspectos físicos.
● Prevención de recaídas: Desarrollar estrategias para evitar recaídas y
mantener un estilo de vida saludable a largo plazo.
8. ¿Cuánto sería su metabolismo basal?

Según el HARRIS-BENEDICT (GER: Gasto Energético Total en Reposo), en el rango
de mujeres: 655 + (9.6*40 kg) + (1.8*155 cm) - (4.7*19 años) = 655 + 384 + 279 -
89.3 = 1 228.7 kcal/día.
9. ¿Cuál fue el balance energético? ¿Cómo afectó su índice de masa corporal?
Encontramos que la paciente presenta un balance energético bastante deficiente,
puesto que ha estado limitando la cantidad de alimentos que consume. Estos hábitos
pueden tener un impacto significativo en el IMC de una persona, por lo que también
hay una disminución muy por debajo de los valores normales (16.64-> Delgadez II).
10. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso ?

Para realizar dicho tratamiento se requiere un equipo médico especializado para que
realice un buen tratamiento considerando dos puntos importantes:
Psiquiátrico:esto debido a la presencia de baja autoestima, depresión y
ansiedad, recomienda la terapia cognitivo conductual.
Nutricional: asesoramiento nutricional enfocado en restaurar el patrón
alimenticio y asegurando la ingesta adecuada de nutrientes(proceso realizado
gradualmente).
Referencias Bibliográficas
1. Rodríguez F, Moreno M, Martin C. Valoración del paciente con anorexia nerviosa.
International Congress of Body Image & Health 6, 7 y 8 de junio de 2018: 2019, ISBN 978-
84-17261-31-3, pág. 267. Disponible en
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8317386
2. Cortés B, Guillén M, Milla S, Lisbona A, Martín M , Gómez-Candela C. A propósito de un caso
de malnutrición muy extrema en una paciente que presenta Anorexia Nerviosa Restrictiva de
larga evolución y no recibía tratamiento. Nutr Hosp. 2014;30(3):690-694
DOI:10.3305/nh.2014.30.3.7806.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0212-16112014001000030
3. Lozano-Muñoz N, Borrallo-Riego Á, Guerra-Martín MD. Influencia de las redes sociales sobre
la anorexia y la bulimia en las adolescentes: una revisión sistemática. Anales Sis San Navarra
[Internet]. 2022 Ago [citado 2024 Ene 06] ; 45( 2 ): e1009. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137- 66272022000200011&lng=es.
Epub 24-Abr-2023. https://dx.doi.org/10.23938/assn.1009
4. Porrmfpuj, P. (2011b, February 25). ANOREXIA Y BULIMIA EN ADOLESCENTES.
REVISIONES DE MEDICINA FAMILIAR.
https://preventiva.wordpress.com/2011/02/25/anorexia-y-bulimia-en-adolescentes/
5. Mullor, I. (2021, octubre 27). Diferencias entre Anorexia y Bulimia. Clínica CTA.
https://www.clinicacta.com/diferencias-entre-anorexia-bulimia/
6. Anorexia nerviosa - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. 2018. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-2
0353591
7.

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4. ¿Qué alteraciones bioquímicas pueden encontrarse en la anorexia nerviosa?

La piel amarillenta, también conocida como ictericia, es un síntoma que puede

7. ¿Qué medidas preventivas deben tomar?

8. ¿Cuánto sería su metabolismo basal?

10. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso ?

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